logo
  1. Hlavná
  2. Aneuryzma

Subclavia tepna

SPOJOVACIA ARTERIA (arteria subclavia) - pravá subclavická tepna začína od brachiocefalického kmeňa, vľavo - od aortálneho oblúka. Tepna prechádza v medzerách a na vonkajšom okraji prvého rebra prechádza do axilárnej tepny. Dodáva krv do svalov a orgánov krku, ramenného pletenca a voľnej časti hornej končatiny, mozgu, miechy a jej membrán. Rozvetvenia subklavickej tepny sú rozdelené do skupín: vetvy siahajúce od tepny k vniknutiu do interlabarianovej medzery, vetvy siahajúce do medzilaborárnej medzery, vetvy siahajúce od tepny po opustení medzilabulárnej medzery.

KLASIFIKÁCIA ZNAČKY SPOJOVEJ ARTERY

I. Pobočky sa tiahnu od tepny k vstupu

v interscalene medzier:

Vertebrálna artéria (arteria vertebralis);

Vnútorná hrudná tepna (arteria thoracica interna);

Tyreoidálny kmeň (truncus thyrocervicalis).

II. Pobočky rozširujúce sa do medzipriestoru:

Pobrežné krčka maternice (truncus costocervicalis).

III. Pobočky sa tiahnu od tepny na výjazde z križovatky

Priečna artéria krku (artetria transversa colli).

Vertebrálna artéria (arteria vertebralis) je vetva subklavickej artérie, ktorá stúpa nahor a prechádza priečnymi otvormi krčných stavcov (C6 - C1). Perforuje zadnú atlanto-okcipitálnu membránu, prechádza do dutiny lebky cez veľký otvor týlnej kosti. Na zadnom okraji dvoch tepien sa spájajú, tvoriace hlavnú tepnu. Tepna poskytuje svalové vetvy, predné a zadné meningálne vetvy, predné a zadné miechové tepny, zadnú dolnú cerebelárnu artériu, laterálne a mediálne vetvy mozgu.

BASILARY ARTERY (arteria basilaris) - tvorená fúziou dvoch vertebrálnych artérií v lebečnej dutine. Tepna leží v rovnakej drážke na ventrálnom povrchu mostíka a na jej prednom okraji je rozdelená na dve zadné mozgové tepny. Tepna dáva vetvy: prednú dolnú, hornú cerebelárnu artériu, labyrintovú tepnu, tepny mosta, stredne cerebrálne artérie a ďalšie. okcipitálny lalok a bazálna časť temporálneho laloku mozgových hemisfér, labyrint.

Arteriálny kruh veľkého mozgu (circulus arteriosus cerebri, Willisov kruh) je systém anastomóz na základe veľkého mozgu medzi vnútornými karotickými a zadnými mozgovými artériami. Kruh je tvorený: prednými mozgovými artériami, prednou komunikujúcou tepnou, strednými mozgovými tepnami, zadnými komunikujúcimi tepnami, zadnými cerebrálnymi artériami.

Vnútorná hrudná tepna (arteria thoracica interna) je vetva subklavickej tepny, ktorá klesá pozdĺž hrudnej kosti pozdĺž vnútorného povrchu hrudníka. Poskytuje vetvy: mediastinálny, týmus, bronchiálny, tracheálny, sternálny, prosperujúci, laterálny kostrový, predný medzirebrový a tepny: perikardiodiaragragmatický, svalovo-diafragmatický a horný epigastrický. Prívod krvi do hrudníka a brušnej steny, hrudnej kosti, rectus abdominis, bránice, pohrudnice, perikardu, priedušnice, priedušiek, týmusu, mliečnej žľazy.

Štítna žľaza (truncus thyrocervicalis) je vetva subklavickej tepny, rozdelená do štyroch tepien: horná štítna žľaza, supraskapulárna, vzostupná krčka maternice a povrchová krčka maternice. Dodáva krv do štítnej žľazy, hlboké krčné svaly, trapezius, zdvíhacie lopatky, kosoštvorcové svaly, svaly na hlave a krku, sliznicu a svaly hrtanu, hltanu a pažeráka.

Cervikálny trup (truncus costocervicalis) - oddeľuje sa od subklavickej tepny, je rozdelený na hlbokú krčnú a najvyššiu medzirebrovú tepnu. Prívod krvi do hlbokých svalov krku, I a II medzirebrových priestorov, krčnej miechy a jej škrupiny.

Priečna artéria krku (artetria transversa colli) je vetva subklavickej artérie, ktorá prechádza medzi kmeňmi brachiálneho plexu a ďalej dorzálnym nervom lopatky. V štvrtine prípadov sa odstraňuje z kmeňa štítnej žľazy. Prívod krvi do spodnej časti brucha lopatkového hypoglosálneho svalu, podkožného svalu krku, kosoštvorca, zdvíhacej lopatky, predného zúbkovaného, ​​trapezius, sternocleidomastoidného svalu.

Subclavia tepna: štruktúra

Každá osoba má dva kruhy krvného obehu - veľké a malé. Veľký kruh nesie arteriálnu krv, zásobujúcu telo kyslíkom, aminokyselinami, glukózou a inými metabolickými produktmi, pričom užíva oxid uhličitý.

Čo je subklavická tepna?

Je to veľká a dlhá nádoba veľkého kruhu krvného obehu, ktorá dodáva krv do horných častí tela: týlna časť mozgu, mozoček, krčná miecha a chrbtica, svaly ramenného pletenca, krku a horných končatín.

Z čoho sa vyrába?

Samotný orgán sa skladá z páru - subklavickej artérie a subklavickej žily. Subklavická artéria sa odchyľuje od brachiocefalického kmeňa, zvyšku aorty embrya dlhej 3-4 cm a nachádza sa za pravým kĺbom hrudnej kosti. Prechádza okolo pľúc a tiahne sa cez rebro do podpazušia, prechádza do axilárnej tepny. Takto sa nachádza subklavická tepna v ľudskom tele. Jej anatómia je veľmi zaujímavá.

Subclavia žila začína od aortálneho oblúka, prechádza okolo hornej časti pľúc a vystupuje cez hrudník. Je asi o 4-5 cm dlhšia a ak je pravá strana cievy hlavným dodávateľom krvi na pravej strane tela, opačná funkcia je dodávať túto krv na ľavú stranu.

Pobočky subklavickej tepny

Existujú tri podmienečné rozdelenia: od začiatku až po koniec medzistavcovej medzery, trupu rebrového krku, priečnej tepny krku. Najväčšia vetva je vertebrálna tepna, ktorá sa rozprestiera v prvej časti vo výške 7. stavca a siaha medzi miechou a mozgom. Ďalšou dôležitou je parná miestnosť.

V druhej časti je vnútorná hrudná tepna, na ktorej závisí prívod štítnej žľazy, priedušiek a bránice na kyslík.

V tretej časti je samotná krčka maternice, ktorá je jednou križovatkou.

Význam subklavickej tepny

Subklavia tepny je veľmi vhodná vo svojej polohe, aby sa dodal katéter na zavedenie liečiv, aby sa prepichla stena na terapeutické alebo diagnostické účely. Je to spôsobené:

  • pohodlná poloha tepny - prechádza blízko povrchu krku, v oblasti nervového humerálneho uzla;
  • priemer lúmenu žily je dostatočný, aby sa ihla katétra nedotýkala stien;
  • samotné plavidlo je dosť veľké, takže nie je ťažké dostať sa do neho, keď prepichnete;
  • krv sa pohybuje pozdĺž subklavickej tepny rýchlejšie ako žilami rúk, takže liek sa okamžite dostane do pravej predsiene a komory, potom sa zmieša s krvou a dostane sa na miesto určenia. Dôležitý je prístup k subklavickej tepne.

Účinok na telo

Subklavické cievy v normálnom stave by mali správne ovplyvňovať stav kože, nechtov a svalov rúk. Súčasne by mala byť koža obvyklej mäsovej farby, bez začervenania, tmavočervených škvŕn, inak to znamená porušenie kapilárneho obehu, čo môže viesť k vzniku trofických vredov.

Na pulzačných bodoch vľavo a vpravo by to malo byť takmer nepostrehnuteľné. V opačnom prípade bude potrebné vyšetrenie, aby sa vylúčila aneuryzma artérie alebo choroby, ktoré sú sprevádzané rýchlym srdcovým tepom - hypertenzia, tachykardia, arytmia, problémy so štítnou žľazou. Spôsobuje podozrenie a porušovanie alebo zmenu pohybu rúk, ich nekoordinovanosť.

Ako zistiť stav subklavickej tepny?

Subklavické a axilárne artérie sú dôležité pre ľudí. Preto pri najmenšom porušení ich práce musíte navštíviť lekára.

Pri použití palpácie s dvoma alebo tromi prstami, jemne zatlačené, sa oblasti nad kľúčovou kosťou, bližšie k krku a pod nimi, cítia až do začiatku deltového svalu. Pri niektorých príznakoch budete musieť byť vyšetrení:

  • Nadmerná bledosť kože, letargia svalov, poškodenie vlasov a nechtov, ich krehkosť a strata. To môže znamenať, že subclavická artéria nefunguje správne. Možné sú ochorenia, ako je trombóza, fibromuskulárna dystrofia, kompresia svalov prvého rebra, ateroskleróza a ateroskleróza aorty - akumulácia plakov, ktoré obmedzujú nosnosť cievy.
  • Neustále studené ruky, strata pružnosti kože, výskyt tuleňov na ňom, tmavo červené škvrny alebo ulcerácie, slabosť pri pohybe rúk, znecitlivenie rúk alebo prstov, kŕče naznačujú obštrukciu tepny.
  • Pri meraní krvného tlaku v norme by malo byť približne rovnaké na oboch rukách, a na nohách - o niečo vyššie. Ak je rozdiel medzi údajmi veľký, môže to tiež znamenať, že artéria sa zúžila alebo niečo interferuje s voľným tokom krvi.

Čo spôsobuje obštrukciu subklavickej tepny?

Faktory ovplyvňujúce čistotu ciev a žíl sú celkom bežné:

    Fajčenia. Nikotín, vstupujúci do tela, je nesený krvou cez žily a cievy, čo spôsobuje, že sa ostro zužujú. V priebehu času, tepny, ktoré neustále kŕče, strácajú svoju elasticitu a prestanú narovnávať, zostávajú v stlačenej polohe. Na stenách sa vytvárajú aterosklerotické plaky, ktoré nakoniec blokujú lúmene a narúšajú normálny prietok krvi. Ako výsledok, hypertenzia, srdcové infarkty, mŕtvice, gangréna a paralýza, pretože subclavian tepny dodáva krv a kyslík do najdôležitejších orgánov ľudského tela.

Ako sa vyhnúť problémom?

Aby bola subklavická tepna v poriadku, je potrebné zachovať zdravý životný štýl, vrátane konzumácie zdravých potravín, ktoré udržiavajú cievy čisté, primeranú fyzickú aktivitu, pravidelné prehliadky, odvykanie od fajčenia a alkohol.

ZAPOJENÁ ARTERIA

CONNECTIVE ARTERIA [arteria subclavia (PNA, JNA, BNA)] - veľká cievka, ktorá dodáva krv do okcipitálnych lalokov mozgových hemisfér, dreň, cerebellum, krčnej chrbtice a miechy, hlbokých svalov krku, časti krku, ramenného pletiva a hornej končatiny,

obsah

anatómia

P. aj. začať v hornom mediastíne: vpravo P. a. - z brachiocefalického kmeňa (truncus brachiocephalicus) a vľavo - priamo z aortálneho oblúka; preto je dlhšia ako pravá a jej intrathorakálna časť leží za ľavou brachiocefalickou žilou (obr. 1). P. a. prejsť hore a laterálne, tvoriť mierne konvexný oblúk, okraj pleury a vrchol pľúcneho ohybu okolo. Dosiahnutie I hrany, P. a. preniká medzilahlou medzerou (spatium interscalenum) tvorenú priľahlými okrajmi predného a stredného svalového svalstva. V medzilehlej medzere sa tepna nachádza na okraji I. Zaokrúhlenie na výstupe z medzery pružiny I rebra, P.a. prechádza pod kostí a vstupuje do axilárnej jamy (pozri), kde prechádza do axilárnej artérie (a. axillaris).

Pre orientáciu v lokalizácii poškodenia P. a. a voľba racionálneho rýchleho prístupu sa odporúča, aby podmienené oddelenie P. a. do troch sekcií: 1) intrathoracic - od začiatku cievy k vnútornému okraju predného skalpového svalu, 2) interlabular - od vnútorného k vonkajšiemu okraju predného skalného svalu, 3) clavicular - od vonkajšieho okraja predného skalného svalu k vonkajšiemu okraju I rebra. Kmene P. a. rôzna stálosť situácie. Možnosti variability polohy P. majú praktickú hodnotu., Súvisí s existenciou ďalšieho cervikálneho okraja.

Kmene P. a. v druhej a tretej časti majú symetrické usporiadanie a sú na oboch stranách vyčnievané do stredu kľúčovej kosti. Bifurkacia brachiocefalického kmeňa sa obyčajne premieta na horný okraj pravého sternoclavikulárneho kĺbu.

Podľa V. V. Kovanova a T. I. Anikiny (1974), uhol výboja ľavého P. a. v 90% prípadov neprekračuje 90 °, pravý v 88% je 30-60 °. Je potrebné poznamenať, že priemer pravý P. a. viac ako vľavo - v 72% prípadov je to 10-12 mm, zatiaľ čo vľavo v 62% - 7-9 mm.

V prvej časti vpravo od prednej steny P. a. priľahlý pravý venózny uhol, často intímne zváraná fascia s P. a.; tu je tepna prekrížená vagus a phrenic nervy prechádzajúce pred ním. Za touto oblasťou ležia recidivujúce laryngeálne nervy a mediálne, spoločná karotída vzniká (viď.) Takáto syntopia ciev a nervov v tejto zóne vytvára značné ťažkosti pri operáciách na P. a II. Vľavo pred P. a. ľavá brachiocefalická žila a hrudný kanál sú umiestnené (pozri). Nervy na ľavej strane neprekročia P. a., Ale bežia paralelne. V prvej časti od P. a. nasledujúce vetvy odchádzajú (obr. 2): vertebrálna artéria (a. vertebralis), vnútorná hrudná (a. thoracica int.) a trup štítnej žľazy (truncus thyreocervicalis). Vertebrálna artéria sa odchýli od P. a. priamo na mieste svojho výstupu z hrudnej dutiny a ide hore, umiestnený za spoločnou karotickou artériou, pozdĺž svalov dlhého krku (m. longus colli), kde vstupuje do priečneho otvoru krčného stavca VI. Vnútorná tepna hrudníka (a. Thoracica int.) Začína od spodného povrchu P. a. na úrovni vyprázdnenia vertebrálnej artérie. Nadol, vnútorná hrudná tepna prechádza za subklaviálnou žilou, vstupuje do hrudnej dutiny a je pokrytá priečnym svalstvom hrudníka (m. Transversus thoracis) a parietálnym listom pohrudnice, prebieha rovnobežne s okrajom hrudnej kosti pozdĺž zadnej plochy chrupavky I-VII. Stopkový žľaz odchádza z predného povrchu P. a. pred vstupom do medzipriestoru; je dlhá 1,5 cm a je okamžite rozdelená do nasledovných vetiev: horná tepna štítnej žľazy (a. thyreoidea inf.); vzostupná krčná tepna (a. cervicalis ascendens); povrchová vetva (r. superficialis) alebo povrchová cervikálna artéria (a. cervicalis superficialis); supraskapulárna artéria (a. suprascapularis), ktorá prechádza pozdĺž predného povrchu predného skalného svalu.

V druhej časti sa od P. a. Odchyľuje iba jedna vetva, z jej zadnej strany - trup cervikálneho trupu (truncus costocervicalis), ktorý začína v medzipriestorovom priestore P. a. a čoskoro sa delí na dve vetvy: hlbokú cervikálnu artériu (a. cervicalis profunda) a najvyššiu medzirebrovú artériu (a. intercostalis suprema).

V tretej časti od P. a. po odchode sa z medzipriestoru, ktorý je rozdelený do dvoch vetiev, oddeľuje iba jedna vetva, priečna tepna krku (a. transversa colli), ktorá je rozdelená do dvoch vetiev: vzostupne a zostupne.

Metódy výskumu

Výskumné metódy pre rôzne lézie. T rovnaké ako iné krvné cievy (pozri. Krvné cievy, výskumné metódy). Široko používaný klin, metódy - stanovenie stupňa ischemických porúch v hornej končatine (zmena sfarbenia a venózneho vzoru kože, trofické poruchy atď.), Ako aj palpácia a auskultácia lézie cievy (bez pulzov na periférnych cievach, výskyt systolického alebo kontinuálneho hluku, atď.) ).. Hodnotenie funkčnosti, stav kolaterálneho krvného obehu pri poškodení P. a. vykonáva sa na základe testov spoločnosti Henle, Korotkov, atď. Inštrumentálne vyšetrenia (termopletizmus, oscilografia, reovasografia, prietokomer, ultrazvuková doplegografia atď.) Umožňujú objektívne študovať hemodynamiku v povodí P. Kontrastné röntgenové žiarenie, metódy umožňujú zistiť povahu patolu, zmeny v cieve (čiastočná alebo úplná oklúzia, narušenie integrity, charakter aneuryzmy, veľkosť aneuryzmálneho vaku, prietokové a odtokové cesty v ňom, atď.), Ako aj objektívne skúmanie existujúcich ciest kolaterálnej cirkulácie. Menej často sa používa rádioizotopová angiografia (pozri).

patológie

Vady. Spolu s angiodyspláziami, ktoré sú charakteristické pre všetky krvné cievy (pozri krvné cievy, malformácie), významnú úlohu pri poruche krvného zásobovania P. a II. hrajú rôzne anomálie. Takže, niektoré anomálie otkhozhdeniye P. a. spôsobujú kompresiu pažeráka, rez je detekovaný rádiologicky vo forme trojuholníkového defektu, ktorý ho napĺňa (obr. 3). Klinicky sa to prejavuje neustálym obštrukciou jedla prechádzajúceho cez pažerák. Občas sa vyskytuje patol, tortuosita pravého P. a., Sprevádzaná ischemickými poruchami hornej končatiny (oslabenie pulzu na radiálnej tepne, znížená citlivosť, opakovaná bolesť svalov rúk, najmä počas cvičenia). Rovnaké príznaky pozorované v prítomnosti ďalších, alebo tzv. cervikálne, rebrá, so syndrómami prsného a veľkého prsného svalu, sprevádzané kompresiou lúmenu P. a. Liečba je zvyčajne promptná. Prognóza je priaznivá.

P. škody a. sú najbežnejším typom patológie. Extrémne zriedkavo sa v prelume hrudníka pozoruje oddelenie P. z aorty (zvyčajne v kombinácii s poškodením chrbtice, hlavného bronchu, pľúc atď.). Úplné prerušenie subklavických ciev, brachiálny plexus nastane, keď sa celá horná končatina odtrhne spolu s lopatkou. Takéto zranenie, ku ktorému dochádza: pri kontakte s rukou v rotujúcom zariadení, zvyčajne vedie k vzniku šoku (pozri); v dôsledku pádu ADH končí uzavretie lúmenu tepny a žily s drvenými okrajmi stien nemusia byť silne krvácané.

P. rany a. vo Veľkej vlasteneckej vojne v rokoch 1941-1945. 1,8% z celkového počtu poranení hlavných tepien a v 30,3% prípadov sa pozorovala simultánna trauma nervov. Podľa B. V. Petrovského, v ranách P. a. poškodenie pľúc a pohrudnice sa pozorovalo v 77% prípadov. Viac ako rany Vg P. a. v kombinácii so strelnými zlomeninami kostí - kľúčnej kosti, rebier, humeru, lopatky atď. 75% poškodenia subklavických ciev bolo spôsobených len ránami tepny, súčasné poškodenie subklavickej artérie a žily bolo cca. 25%; vonkajšie krvácanie len na rane P. a. v 41,7% prípadov, s kombinovaným poškodením tepny a žily v 25,8%. Vznikajúce vnútorné krvácanie (do pleurálnej dutiny) sa spravidla skončilo smrteľným výsledkom. Škody rôznych oddelení P. a. niektoré funkcie. Takže rany v prvom oddelení P. a., Častejšie spolu so žilou, sú najviac život ohrozujúce. Pri poškodení P. a. niekedy dochádza aj k poraneniu hrudného kanála (pozri); poranenia v druhej sekcii častejšie ako lézie v iných oddeleniach sú sprevádzané traumou brachiálneho plexu (pozri). Pulzujúci hematóm (pozri) po P. ránach. v 17,5% prípadov.

V čase mieru, podľa štatistík špecializovaných kliník Vojenskej lekárskej akadémie, zranil P. a. 4% medzi zraneniami všetkých tepien, v 50% prípadov sú kombinované s poškodením brachiálneho plexu. Rozmanitosť kombinovaného poškodenia P. a. a iné anatomické štruktúry určujú nasledujúce črty ich klinu, prejavy. 1. Ohrozujúce masívne primárne krvácanie (pozri), najmä pri zraneniach ciev v prvej časti. 2. Časté krvné krvácania, ktorých príčina je spôsobená hnisaním kanála rany, poškodením cievnych stien fragmentmi škrupín, fragmentmi kostí, osteomyelitídou, počas pulzujúcich hematómov P. a. viesť k rýchlej smrti obete. 3. Nepretržitá možnosť prasknutia arteriálneho aneuryzmálneho vaku, ktorá si vyžaduje starostlivé sledovanie všetkých zmien v jeho veľkosti (náhly nárast vakov je spoľahlivým a objektívnym znakom ruptúry) a hemodynamiky. 4. Vytvorené aneuryzma P. a. prejavuje sa klasickými znakmi (pozri Aneuryzma): výskyt systolického (s arteriálnym) alebo kontinuálnym sistolodiastolovým (s arteriovenóznym) šumom, miznúcim s kompresiou proximálneho konca; zmena pulzu na radiálnej tepne; výskyt zväčšeného žilového vzoru na ramene, ramenného pletenca, hrudnej steny, vrátane subklavickej oblasti (pozri) s arteriovenóznou aneuryzmou; progresívny rast vegetatívnych porúch (narušenie potenia, trofizmus kože, nechtov, rast vlasov, atď.), najmä v prítomnosti parézy, paralýzy a iných javov poškodenia brachiálneho plexu (pozri). Pri arteriovenóznej aneuryzme spôsobenej neustálym výtokom arteriálnej krvi do patolu žilového lôžka spôsobuje krvný obeh zvýšené zaťaženie myokardu s rozvojom dekompenzácie srdca. Yu.Yu Dzhanelidze sa zistilo, že v patogenéze a dynamike jeho vývoja sa tzv. fistulárny kruh, t.j. vzdialenosť medzi aneuryzmatickým vakom a dutinami srdca; čím kratšia je (najmä ak je aneuryzma lokalizovaná na P. a., karotídach), tým rýchlejšie dochádza k srdcovej dekompenzácii.

Pre všetky typy poškodenia P. a., Ak nie je pozorované samovoľné krvácanie alebo samoliečebné aneuryzma, ukázala sa operácia.

Choroby. Zápalový proces P. a - arteritídy (pozri), aortoarterititídy - je klinicky preukázaný okluzívnym syndrómom (pozri Obliterujúce lézie ciev končatín), ktorý vzniká ako výsledok hl. ARR. ateroskleróza. Možné je difúzne poškodenie cievy, ale najčastejším variantom je oklúzia prvej časti P. a. Súčasne sa vyvíjajú príznaky ischémie ruky as oklúziou vertebrálnej artérie príznaky nedostatočnosti zásobovania mozgovou krvou: bolesť hlavy, závraty, závraty, nystagmus (pozri), atď. štúdia odhalila neprítomnosť kontrastnej látky v lúmene cievy, prerušenie jej tieňa na úrovni úst alebo výraznú stenózu s distálne umiestnenou poststenotickou expanziou (Obr. 4). Takzvané Syndróm rebríkových svalov je dôsledkom zápalových procesov v tkanive interlabikulárnej medzery na krku. Vedie k oklúzii P. a. v druhej časti s typickým klinom, obraz ischémie ramena (pozri Ladderov syndróm). Sklerotická a mykotická (inf. Nature alebo embolická) P. aneuryzmy sú relatívne zriedkavé. Na rozdiel od zvyčajných aterosklerotických oklúzií, pri morfolskom rykh sa zmeny vyskytujú hlavne vo vnútornej výstelke cievy, pri sklerotických aneuryzmoch je elastická štruktúra steny tepny zničená, čo prispieva k jej expanzii do svalu (obr. 5).

Mykotické aneuryzmy P. a. najčastejšie sa vyskytujú pri rôznych srdcových ochoreniach (reumatizmus, endokarditída atď.), lokalizovaných v periférnych častiach cievy. Ich aneuryzmatický vak je naplnený trombotickou hmotou, z ktorej môžete zasiať tú istú mikroflóru ako z dutín srdca.

Akútny tromboembolizmus. T zvyčajne je sprevádzaná stenózou mitrálnej chlopne, komplikovanou trombózou ľavej predsiene, aterosklerózou, scalenusovým syndrómom. Začnú sa náhle a vyznačujú sa rýchlym rozvojom ischémie paže: chladením a mramorom

bledosť kože na ramene, bolesť svalov, nemožnosť aktívnych pohybov, vymiznutie pulzu v brachiálnych a radiálnych artériách (pozri tromboembolizmus).

Liečba chorôb P. a. konzervatívne (pozri Obliterujúce lézie ciev končatín, liečba) a chirurgické.

operácie

Indikácie na operáciu sú krvácanie, ruptúra ​​pulzujúceho hematómu alebo aneuryzmálneho vaku, stenózy alebo P. oklúzie. s progresívnymi ischemickými a neurologickými poruchami ramena av prípadoch lézií vertebrálnej artérie, porúch mozgu (pozri Mozog, operácie). Spravidla sa vykonávajú rôzne operácie na nervoch brachiálneho plexu a jeho kmeňoch súčasne - neurolýza (pozri), regeneračné operácie, predovšetkým nervový šev (pozri).

Kontraindikácie môžu byť zápal kože v oblasti chirurgického poľa (pozri).

Anestézia: zvyčajne jeden z typov inhalačnej anestézie (pozri) Neuroleptikoelgézia (pozri), zatiaľ čo podľa indikácií v určitých štádiách intervencie sa používa kontrolovaná hypotenzia (pozri Umelá hypotenzia); menej často sa používa lokálna anestézia (pozri Lokálna anestézia).

Je opísaných viac ako 20 prevádzkových prístupov k P. A. Najbežnejší klasický rez, rezy pozdĺž Lekser, Reich, Dobrovolskaya, Petrovsky, Akhutin, Dzhanelidze a ďalšie (Obr. 6). Od polovice 70. rokov. pre prístup k prvej časti P. a. začalo extenzívne používať torakotómiu (pozri) v kombinácii so sternotómiou (pozri Mediastinotomiu), pre prístup do druhej sekcie - supra- a subklavické rezy (zvyčajne sa kliešťová kosť neprekríži).

Počas operácie na P. a. Veľmi dôležité sú nasledujúce metódy. Na zastavenie krvácania sa používa ligatúra artérie (pozri Ligácia krvných ciev).

Vaskulárna sutúra (pozri) na P. a. používa sa pri všetkých rekonštrukčných operáciách, vrátane spojenia rôznych protéz, transplantácií, ako aj ich poškodenia alebo patol, tortuosity (obr. 7).

Najjednoduchší spôsob - laterálna vaskulárna sutúra je zriedka možná. Cievna sutúra subklavickej artérie a žily, interakcikulárna sutra brachiálneho plexu a jej kmeňov, aplikovaná pomocou mikrochirurgických techník (pozri Mikrochirurgia), v niektorých prípadoch umožňuje prištepenie ramena, keď je oddelené.

Subklavia-karotický posun, t. J. Zošitie na distálnom konci prvej časti P.a. na strane spoločnej krčnej tepny je pomerne nová operácia vyvinutá v 70. rokoch. Aplikuje sa pri tupom poranení so separáciou P. a. v ústach alebo obmedzené aterosklerotické oklúzie v tej istej sekcii.

Intimotromectektómia alebo trombendarterektómia (pozri Ateroskleróza, chirurgická liečba okluzívnych lézií) je relatívne zriedkavá, ale relatívne jednoduchá operácia. Po pozdĺžnej arteriotomii sa odstránia aterosklerotický plak a trombotické masy spolu s vnútorným obalom a defekt cievnej steny sa uzavrie použitím náplasti polymérnych materiálov (pozri) alebo autogénov (Obr. 8). Niekedy je možné odstrániť plaky zo sklerotickej vertebrálnej artérie a obnoviť jej priechodnosť.

Resekcia aneuryzmatického vaku je najradikálnejšou operáciou pre traumatické aneuryzmy. Priechodnosť tepny v nej je obnovená pomocou cievnej sutúry alebo rôznymi metódami cievneho plastika. Ak nie je možné vrecúško odstrániť, môžu sa použiť rôzne možnosti - intra-stenus uzáver cievneho defektu a Matasove kolaterály prúdiace do vaku (pozri Aneurysm), bypass posunutím (viď. Obtok krvných ciev), atď.

V polovici 70. rokov. pri obmedzenej stenóze aterosklerotického pôvodu sa začala aplikovať dilatácia P. a. špeciálne katétre (pozri röntgenová endovaskulárna chirurgia). Výsledky operácií na. T závisí nielen od zásahu na plavidle, ale v neposlednom rade od povahy operácie na plexus brachialus a jeho kmeňoch.


Bibliografia: Vishnevsky A.A. a Galankin NK Vrodené srdcové chyby a veľké cievy, M., 1962; Vishnevsky A.A., Krakowsky N.I. a 3 o l okolo približne jedného storočia. V. Ya. Obliterácia chorôb tepien končatín, M., 1972; Knyazev MD, M a rza - A A. L. Yan a Belorusov O. S. Akútna trombóza a embólia hlavných tepien končatín, Jerevan, 1978; Kovanov V.V. a AnikinT. I. Chirurgická anatómia artérií osoby, M., 1974, bibliogr. LY t-k a M. I N. a Kool asi m a e storočia V. P. Akútne poškodenie hlavných krvných ciev, L., 1973; Multivolume sprievodca po operácii, pod redakciou B. V. Petrovsky, zväzok 10, str. 416, M., 1964; Skúsenosti sovietskej medicíny vo Veľkej vlasteneckej vojne v rokoch 1941–45, 19, M., 1955; Ostroverkhov G. Ye., Lbcc a D. N. N. a Bumash Yu M. Operatívna chirurgia a topografická anatómia, str. 158, 375, M., 1972; Petrovsky B. Century, chirurgická liečba rán ciev, M., 1949; Petrovského B. Storočia a M a l asi v. B. Chirurgia aneuryziem periférnych ciev, M., 1970; Pokrovsky A.V. Clinical Angiology, M., 1979; Sprievodca angiografiou, ed. PI. X. Rabkin, M., 1977; Uloží l

ev VS a ďalšie Angiografické diagnostiky chorôb aorty a jej vetiev, M., 1975; Sinilenik ao R. D. Atlas ľudskej anatómie, t. 2, str. 286, 302, M., 1979; Núdzová chirurgia srdca a krvných ciev, ed. M. E. De Becky a B. V. Petrovsky, M., 1980; Hardy J. D. Chirurgia aorty a jej vetiev, Philadelphia, 1960; Ri s N.N. Spencer, F.S. Vascular trauma, Philadelphia, 1978; Chirurgický manažment vaskulárnych ochorení, ed. H. Haimo-vici, Philadelphia, 1970.


G.E. Ostroverhov (a.), M. A. Korendyaev (hir.).

Pobočky subklavickej tepny

Iba ľavá subklavická tepna, a. subklavia, označuje počet vetiev siahajúcich od aortálneho oblúka priamo, zatiaľ čo pravá vetva je vetva truncus brachiocephalicus.

Tepna tvorí konvexný nahor oblúk, obklopujúci kopulu pohrudnice. Opúšťa hrudníkovú dutinu cez aperturu superior, približuje sa k kosti, leží v sulcus a. subclaviae I rebrá a ohýba sa nad ním. Tu je možné stlačiť subklavickú tepnu, aby sa zastavilo krvácanie do I rebra za tuberkulum m. Scalene. Ďalej tepna pokračuje do axilárnej jamky, kde sa od vonkajšieho okraja I rebra nazýva a. axillaris. Na jeho ceste, subclavian tepny ide spolu s brachiálnym nervom plexus cez prostoro interscalenum, preto to rozlišuje 3 sekcie: prvý od východiskového bodu k vchodu do spatium interscalenum, druhý k spatium interscalenum a tretí po opustení, predtým, než ide do, axillaris.

Pobočky prvého rozdelenia subklavickej tepny (pred vstupom do medzery):

1. Vertebralis, vertebrálna artéria, prvá vetva siahajúca nahor medzi m. skalný predný a m. longus colli, je poslaný do foramen processus transversus VI krčného stavca a stúpa dierami v priečnych procesoch krčných stavcov k membráne atlantooccipitalis posterior, ktorá cez foramenový magnát týlovej kosti vstupuje do lebečnej dutiny. V lebečnej dutine sa vertebrálne artérie jednej a druhej strany zbiehajú k stredovej línii a spájajú sa do jednej nepárovej bazilárnej artérie v blízkosti zadného okraja mostíka, a. basilaris.
Na svojej ceste dáva malým vetvám svaly, miechu a tvrdé škvrny okcipitálnych lalokov mozgu, ako aj veľké vetvy:
a) a. spinalis anterior odchádza v dutine lebky v blízkosti sútoku dvoch vertebrálnych artérií a ide dole a smerom k stredovej čiare smerom k tepne tej istej strany opačnej strany, z ktorej prechádza do jedného kmeňa;
b) a. Spinalis posterior sa odkláňa od vertebrálnej artérie bezprostredne po vstupe do lebečnej dutiny a je tiež nasmerovaná po stranách miechy. Výsledkom je, že tri miechové tepny klesajú pozdĺž miechy: nepárové - na prednom povrchu (a. Spinalis anterior) a dvoch párovaných - na posterolaterálnom povrchu, jeden na každej strane (aa. Spinales posteriores). Celou cestu až k dolnému koncu miechy dostávajú výstuže vo forme rr cez medzistavcové diery. spinales: v krku - od aa. vertebrales, v hrudníku - od aa. intercostales posteriores, v lumbálnej oblasti - od aa. lumbales.
Prostredníctvom týchto vetiev sa vytvoria anastomózy vertebrálnej artérie subklavickou artériou a zostupnou aortou;
c) a. Cerebelli spodný zadný je najväčší z vetiev a. vertebralis, začína v blízkosti mosta, ide dozadu a obchádza medulla oblongata, vidlice na spodnom povrchu mozočka.

A. basilaris, bazilárna artéria, sa získava zo sútoku oboch stavovcov, nepárového, leží v strednom sulku mosta, na jeho prednom okraji sa delí na dve aa. cerebri posteriores (jeden na každej strane), ktoré sú smerované dozadu a hore, ohýbajú sa okolo laterálneho povrchu nôh mozgu a odbočujú na spodnom, vnútornom a vonkajšom povrchu okcipitálneho laloku.
Berúc do úvahy vyššie uvedené aa. komunikuje posteriore z a. carotis interna, posterior cerebrálne artérie sa podieľajú na tvorbe arteriálneho kruhu mozgu, circulus arteriosus cerebri. Z kufra a. basilaris oddeľuje malé vetvičky k mostíku, do vnútorného ucha, prechádza cez meatus acusticus internus a dve vetvy k mozočku: a. cerebelli podradné predné a. cerebelli superior.

A. vertebralis, ktorá prebieha rovnobežne s kmeňom spoločnej karotickej artérie a zúčastňuje sa spolu s ňou na prekrvení mozgu, je kolaterálnou cievou pre hlavu a krk.
Zlúčené do jedného kmeňa, a. basilaris, dve vertebrálne artérie a dve aa fúzované do jedného kmeňa. spinales anteriores, tvoria arteriálny kruh, ktorý je spolu s circulus arteriosus cerebri - Willisovským arteriálnym kruhom, dôležitý pre kolaterálny krvný obeh medulla oblongata.

Vertebrálna artéria a Willisov kruh

2. Truncus thyrocervicalis, týmus, sa pohybuje od a. subklavia na strednom okraji m. Predkolenie šliach má dĺžku asi 4 cm a je rozdelené do nasledujúcich vetiev:
a) a. horná štítna žľaza je nasmerovaná na zadný povrch štítnej žľazy, a. laryngea inferior, ktoré vidlice vo svaloch a sliznici hrtanu a anastomóz s a. laryngea superior; vetvy na priedušnici, pažeráku a štítnej žľaze; druhá anastomóza s vetvami a. thyroidea superior zo systému a. carotis externa;
b) a. cervicalis ascendens stúpa nad m. skalný predný a dodáva hlboké krčné svaly;
c) a. Suprascapularis ide od trupu dole a bočne, k incusura scapulae, a ohýbanie nad ligou. transversum scapulae, rozvetvené v dorzálnych svaloch lopatky; anastomózy s a. circumflexa scapulae.

3. A. thoracica interna, vnútorná hrudná tepna, sa vzdiali od a. subclavia verzus začiatok a. vertebralis, ide dole a mediálne, priľahlo k pohrudnici; Vychádzajúc z chrupavky I, ide vertikálne smerom dole vo vzdialenosti asi 12 mm od okraja hrudnej kosti.
Dosiahnutie spodného okraja chrupavky VII. thoracica interna je rozdelená na dve záverečné vetvy: a. musculophrenica sa tiahne bočne pozdĺž čiary pripevnenia membrány, čo jej dáva najbližšie medzirebrové priestory vetvy a a. epigastrica superior - pokračuje cestou a. dole thoracica interna, preniká do pošvy rectus abdominis svalu, a dosiahnuť úroveň pupka, anastomóza s. epigastika horšia (od a. iliaca externa).
Na ceste. thoracica interna dáva vetvy najbližším anatomickým štruktúram: spojivové tkanivo predného mediastina, brzlíka, dolného konca priedušnice a priedušiek, šiestich horných medzirebrových priestorov a prsnej žľazy. Jeho dlhá vetva, a. pericardiacophrenica, spolu s n. phrenicus ide do bránice, dáva vetvy pozdĺž cesty k pohrudnici a perikardu. Jej rami intercostales anteriores prebiehajú v horných šiestich medzirebrových priestoroch a anastomóze s aa. intercostales posteriores (z aorty).

Štruktúra pravej a ľavej subklavickej artérie

Subklavická tepna a jej vetvy sú párovým orgánom, pretože obsahuje dve časti, ktoré kŕmia orgány hornej časti tela. Byť súčasťou veľkého kruhu krvného obehu, je dôležitou súčasťou systému, ktorý by mal hladko dodávať krv.

obsah

Subclavia artéria je označená šípkou

štruktúra

Pravá subklaviálna tepna sa odkláňa od ramennej hlavy. Základ na ľavej strane je určený začiatkom aortálneho oblúka. Táto tepna môže byť rozdelená do niekoľkých častí:

  • scalenus ant. Jeho poloha je definovaná ako vzdialenosť od začiatku k vnútornému okraju predného skalného svalu.
  • spatium interscalenum. Je obmedzený na limity interscale intervalu.
  • axillaris. Začína na vonkajšom okraji predného skalného svalu a tiahne sa k axilárnej artérii uprostred kľúčovej kosti.

Bude tiež užitočné, aby ste sa dozvedeli o hypoplazii pravej vertebrálnej artérie na našich webových stránkach.

Dĺžka ľavej subklavickej tepny je dlhšia - jej dĺžka sa líši o 2-2,5 cm.

Pobočky subklavickej tepny

funkcie

Subklavia tepny v jej vetvách presúva krv do orgánov. Spolupracuje s nasledujúcimi oddeleniami:

  • Po prvé: krv prechádza vertebrálnou artériou do miechy - miechy a dura mater mozgu, ako aj svalov. V spodnej časti zásobovania prsnej tepny do bránice, priedušiek, mediastinálnych tkanív, štítnej žľazy. Výživa tiež ide do hrudnej kosti, rectus abdominis svalov a hrudníka.
  • Po druhé: pozdĺž kmeňa-krčka maternice, krv ide do miechy a svalov.
  • Po tretie: krv prúdi do svalov ramien a chrbta pozdĺž priečnej tepny krku.

Je to dôležité! V prípade porúch v stave subklavickej artérie sa môže meniť farba horných končatín, kože a nechtov, svalová pohyblivosť a pohybová porucha vo všeobecnosti.

Choroby a liečba

Hlavnými problémami, ktoré môžu vzniknúť v oblasti subklavickej artérie, sú čiastočné zúženie lúmenu (stenóza) a úplné uzavretie (oklúzia).

  • Stenóza sa môže následne vyskytnúť aterosklerotickými zmenami alebo trombózou, ktorá je podporovaná metabolickými poruchami, zápalovými procesmi v tele a výskytom nádorov. Bežná stenóza znižuje prietok krvi, čo zase znižuje množstvo kyslíka a dôležitých látok v tkanivách. Výsledkom môže byť ischemická cievna mozgová príhoda.

Symptómom stenózy je bolesť v postihnutých končatinách, ktorá sa zvyšuje s fyzickou námahou.

  • Oklúzie môžu prispieť k ateroskleróze a obliterácii endarteritídy, postembolickým a posttraumatickým obliteráciám, ako aj Takayasuovej chorobe. Aktívny rozvoj ochorenia v kombinácii s trombózou môže viesť k mozgovej ischémii.

Oklúzia sa najčastejšie vyznačuje bolesťami hlavy, závratmi, poruchami zraku, stratou sluchu a vestibulárnou ataxiou.

Na liečenie stenózy sa vykonáva röntgenové endovaskulárne stentovanie v lokálnej anestézii alebo spánkovo-subklavické posunovanie.

Bude tiež užitočné, aby ste sa dozvedeli o chorobách pľúcnych tepien na našich webových stránkach.

Keď sa zistí oklúzia, indikuje sa plastická, posunovacia alebo endovaskulárna intervencia.

Je to dôležité! Na zvýšenie priaznivého výsledku liečby oklúzie je dôležité, aby sa problém začal včas riešiť, zatiaľ čo cievy nie sú dostatočne ovplyvnené.

Presná identifikácia problému kombináciou pacientových sťažností a výskumu môže pomôcť určiť rozsah vývoja ochorenia a predpísať správnu liečbu.

Subclavia tepna

Subclavia tepna, a. subklavia, para. Subklavické tepny v prednom mediastíne začínajú: vpravo je od brachiocefalického kmeňa, ľavá je priamo od aortálneho oblúka, preto je dlhšia ako pravá: jeho intrathorakálna časť leží za ľavou brachiocefalickou žilou, v. brachiocephalica sinistra.

Subklavia tepny ide hore a laterálne k hornému otvoru hrudníka, čím vytvára mierne vypuklý oblúk, ktorý sa ohýba okolo kopule pohrudnice a vrchu pľúc a zanecháva na nej miernu depresiu.

Po dosiahnutí rebra I preniká subklaviálna tepna do medzivrstvovej medzery tvorenej priľahlými povrchmi predného a stredného svalového svalstva a prechádza pozdĺž rebra I. Nad ním v špecifikovanom intervale je brachiálny plexus.

Na hornom povrchu I rebra je v mieste tepny vytvorená drážka - drážka subklavickej tepny.

Po zaokrúhlení I rebra v medziplanárnej medzere prechádza subklavická tepna pod kostí a vstupuje do axilárnej dutiny, kde sa nazýva axilárna artéria, a. axillaris.

V subklavickej tepne sa rozlišujú tri úseky topograficky: prvý je od bodu nástupu do medzilabrálneho priestoru, druhý je v interlabalite a tretí je od medzilabulového priestoru k hornému limitu podpažia.

I. Vertebrálna artéria, a. vertabralis, odchádza zo subklavickej artérie bezprostredne po jej výstupe z hrudnej dutiny. Podľa jej priebehu je tepna rozdelená na štyri časti. Počnúc nadradenou mediálnou stenou subklavickej artérie sa vertebrálna artéria pohybuje hore a trochu dozadu, umiestnená za spoločnou karotickou artériou pozdĺž vonkajšieho okraja svalstva dlhého krku (prevertebrálna časť, pars prevertebralis).

Potom vstupuje do otvoru priečneho procesu krčného stavca VI a stúpa vertikálne cez tie isté otvory všetkých krčných stavcov [priečny proces (krčná) časť, pars transversaria (cervicalis)].

Vychádzajúc z otvoru priečneho procesu krčného stavca II sa vertebrálna artéria otáča smerom von; ísť hore k otvoru priečneho procesu atlasu, ide hore a prechádza cez ňu (atlasová časť, pars atlantis). Toto je nasledované mediálne v sulku vertebrálnej artérie na hornom povrchu atlasu, otočí sa smerom nahor a perforuje zadnú atlantozálnu membránu a tvrdé puzdro mozgu, vstupuje cez veľký okcipitálny foramen do lebečnej dutiny, do subarachnoidného priestoru (intrakraniálna časť, pars intracranialis).

V lebečnej dutine, idúce do svahu smerom nahor a trochu anteriorne, sa ľavá a pravá vertebrálna artéria zbiehajú, nasledujúc pozdĺž povrchu medulla oblongata; na zadnom okraji mozgového mostíka sú vzájomne prepojené a tvoria jednu nepárovanú nádobu - bazilárnu artériu, a. basilaris. Ten, ktorý pokračuje svojou cestou pozdĺž svahu, susedí s bazilárnym sulkom, spodný povrch mostíka a na jeho prednom okraji je rozdelený na dve - pravé a ľavé - zadné mozgové tepny.

Od vertebrálnej artérie sa odchyľujú nasledujúce vetvy:


1. Svalové vetvy, rr. svalov, na prevertebrálne krčné svaly.

2. Miechové (radikulárne) vetvy, rr. spinales (radiculares), odchýliť sa od časti vertebrálnej artérie, ktorá prechádza cez vertebrálny arteriálny otvor. Tieto vetvy prechádzajú medzistavcovým foramenom krčných stavcov do miechového kanála, kde dodávajú krv do miechy a jej membrán.

3. Zadná artéria chrbtice, a. spinalis posterior, parný kúpeľ, pohybujúci sa na každej strane vertebrálnej artérie v lebečnej dutine, mierne nad veľkým okcipitálnym foramenom. Poslané dolu, vstupuje do miechového kanála a pozdĺž zadného povrchu miechy, pozdĺž línie zadných koreňov, ktoré do neho vstupujú (sulcus lateralis posterior), dosiahne oblasť chvosta koňa; zásobovanie miechy a jej membrán.

Zadné chrbtové artérie anastomóza medzi sebou, rovnako ako chrbtice (radikulárne) vetvy z vertebrálnej, intercostal a lumbálnej artérie.

4. Predná artéria chrbtice, a. spinalis anterior, počnúc vertebrálnou artériou nad predným okrajom veľkého okcipitálneho foramenu.

Pôjde dole, na úrovni križovatky pyramíd, spája sa s tou istou bočnou tepnou na opačnej strane, ktorá tvorí jedno nepárové plavidlo. Posledne menovaný prechádza po prednej strednej trhlinke miechy a končí na konci vlákna; prívod krvi do miechy a jej membrán a anastomóz s chrbticovými (radikulárnymi) vetvami z vertebrálnych, interkonstálnych a lumbálnych artérií.

5. Zadná dolná cerebelárna tepna, a. spodné zadné cerebelli, vetvy v dolnej časti chrbtice cerebelárnych hemisfér. Tepna dáva niekoľko malých vetiev: k cievkovitému plexu IV komory - vetvovitej vetve štvrtej komory, r. choroideus ventriculi quarti; na medulla oblongata - laterálne a mediálne vetvy mozgu (vetvy na medulla oblongata), rr. medullares laterales et mediales (rr. ad medullam oblongatum); na cerebellum - amygdala vetva cerebellum, r. tonsillae cerebelli.

Z vnútornej časti vertebrálnej tepny, meningeálne vetvy, rr. meningei, ktoré dodávajú krv do dura mater zadnej zadnej lebečnej fossy.

Z bazilárnej tepny sa rozširujú nasledujúce vetvy.

1. Arteriálne bludisko, a. labyrint, je vedený cez vnútorný zvukový otvor a prechádza spolu s pre-vezikulárnym nervom, n. vestibulocochlearis, k vnútornému uchu.

2. Predná dolná cerebelárna tepna, a. spodná predná cerebelli, - posledná vetva vertebrálnej artérie sa tiež môže odchýliť od bazilárnej tepny. Prívod krvi do predného dolného mozgu.

3. Tepny mosta, aa. pontis, zadajte látku mosta.

4. Horná cerebelárna tepna, a. vynikajúce cerebelli, vychádzajúce z bazilárnej tepny na prednej hrane mosta, ide smerom von a dozadu okolo nôh mozgu a odbočuje sa v oblasti horného povrchu mozočka a v choroidnom plexe tretej komory.

5. Stredné mozgové artérie, aa. mesencephalicae, pohybujúce sa od distálnej časti bazilárnej artérie, symetricky 2 až 3 kmene ku každej nohe mozgu.

6. Zadná artéria chrbtice, a. spinalis posterior, parný kúpeľ, leží mediálne od zadného koreňa pozdĺž posterolaterálneho sulku. Začína od bazilárnej tepny, ide dole, anastomotizuje s tepnou na opačnej strane rovnakého mena; prívod krvi do miechy.

Zadné mozgové tepny, aa. cerebri posteriores, spočiatku smerujúce von, umiestnené nad cerebellom, ktoré ich oddeľuje od tých, ktoré sa nachádzajú pod hornými cerebelárnymi artériami a bazilárnou tepnou. Potom sú zabalené späť a hore, ohýbajú sa okolo vonkajšieho okraja nôh mozgu a rozvetvujú sa na bazálnom a čiastočne na hornom bočnom povrchu okcipitálnych a temporálnych lalokov mozgových hemisfér. Dávajú vetvy do uvedených oblastí mozgu, ako aj do zadnej perforovanej látky do uzlín veľkého mozgu, mozgových nôh - vetiev nôh, rr. pedunculares, a choroidný plexus laterálnych komôr - kortikálne vetvy, rr. corticales.

Každá posterior cerebrálna artéria je podmienečne rozdelená do troch častí: predkomunikácia, od začiatku tepny k sútoku zadnej komunikačnej tepny, a. komunikuje vzadu; post-komunikácia, ktorá je pokračovaním predchádzajúceho a prechádza do tretej, koncovej (kortikálnej) časti, ktorá siaha až k dolným a stredným povrchom temporálnych a okcipitálnych lalokov.

A. Z predkomunikačnej časti, pars precommunicalis, zadných mediálnych stredných artérií, aa. centrales posteromediales. Preniknú cez zadnú perforovanú látku a rozpadnú sa na niekoľko malých kmeňov; prívod krvi do ventrolaterálnych jadier talamu.

B. Postkomunikačná časť, pars postcommunicalis, dáva tieto odbory.

1. Torsolaterálne centrálne tepny, aa. centrales posterolaterales, reprezentovaný skupinou malých vetiev, z ktorých niektoré dodávajú laterálny geniculát s krvou a niektoré končia vo ventrolaterálnych talamických jadrách.

2. Talamické vetvy, rr. thalamici, malé, často odchádzajú z predchádzajúceho a poskytujú dolné stredné časti talamu.

3. Mediálne zadné vetvy vetrov, rr. choroidei posteriores mediales, smerujúce k talamu, zásobujúce jeho mediálne a zadné jadrá krvou, približujúcou sa k cievkovitému plexu tretej komory.

4. Laterálne zadné vetvové vetvy, rr. choroidei posteriores laterales, približujú sa k zadným častiam talamu, dosahujúc plexus cievky tretej komory a vonkajší povrch epifýzy.

5. Nožné vetvy, rr. pedunculares, zásobujúci stredný mozog.

B. Terminálna časť (kortikálna), pars terminalis (corticalis), zadná cerebrálna artéria dáva dve okcipitálne tepny - laterálnu a mediálnu.

1. Bočná okcipitálna tepna, a. Occipitalis lateralis, poslané dozadu a von, rozvetvujúce sa do predných, stredných a zadných vetiev, ich posiela na dolné a čiastočne mediálne povrchy temporálneho laloku:

a) predné temporálne vetvy, rr. temporales anteriores, odchýliť v množstve 2 - 3, a niekedy so spoločným kmeňom, a potom, vidlicou, idú predné, idú pozdĺž spodného povrchu temporálneho laloku. Prívod krvi do predných častí parahippokampálneho gyrusu, dosahujúci háčik;

b) časové úseky (stredný medziprodukt), rr. temporales [intermedii mediales], sú nasmerované smerom nadol a anteriorne, sú distribuované v laterálnom okcipitálno-temporálnom gyruse a dosahujú dolný temporálny gyrus;

c) zadné temporálne vetvy, rr. temporales posteriores, iba 2-3, sú nasmerované nadol a dozadu, prechádzajú pozdĺž spodného povrchu okcipitálneho laloku a sú rozmiestnené v mediálnom okcipitálno-temporálnom gyruse.

2. Mediálna týlna tepna, a. occipitalis medialis, je vlastne pokračovaním zadnej cerebrálnej artérie. Z nej odchádza niekoľko vetiev na stredný a dolný povrch týlneho laloku:

a) chrbtovú vetvu corpus callosum, r. corporis callosi dorsalis, malá vetva, ide hore po chrbte cingulárneho gyrusu a zasahuje do corpus callosum, dodáva túto oblasť krvi a anastomózam s koncovými vetvami korpusových tepien. callosomarginalis;

b) parietálna vetva, r. parietalis, môže odchádzať z hlavného kmeňa, ako aj z predchádzajúcej vetvy. Je nasmerovaný trochu dozadu a hore; prívod krvi do mediálneho povrchu spánkového laloku v prednej časti predného;

c) parietálna-okcipitálna vetva, r. parietooccipitalis, odchádza z hlavného kmeňa nahor a dozadu, leží pozdĺž rovnakej brázdy pozdĺž predného okraja klinu; zásobovanie tejto oblasti krvou;

d) vetvené čelo, r. Calcarinus, malá vetva, sa odchyľuje od mediálnej okcipitálnej artérie smerom dozadu a dole, čím sa opakuje priebeh podnebia sulcus. Prechádza stredným povrchom týlneho laloku; prívod krvi do dolnej časti klinu;

e) okcipitálno-temporálna vetva, r. occipitotemporalis, odchádza z hlavného kmeňa a ide dole, dozadu a smerom von, ležiacu pozdĺž stredného okcipitálno-temporálneho gyrusu; krv.

II. Vnútorná hrudná tepna, a. thoracica interna, začína od spodného povrchu subklavickej tepny, na úrovni výtoku vertebrálnej artérie; smerom nadol, prechádza za subclaviánskou žilou, vstupuje do hrudnej dutiny cez horný otvor hrudníka a klesá rovnobežne s okrajom hrudnej kosti pozdĺž zadného povrchu chrupavky I - VII, ktorá je pokrytá priečnym svalstvom hrudníka a parietálnou pleurou.

Na úrovni rebra VII sa vnútorná hrudná tepna delí aj na muskulo-diafragmatickú artériu. muskulofrenický a nadradená epigastrická artéria, a. epigastrica superior. Na svojej ceste dáva niekoľko pobočiek.

1. Mediálne oblasti, rr. mediastinales, - to sú 2-3 tenké stonky; prívod krvi do predných perikardu a okolovrudnye lymfatických uzlín.

2. Větvičky týmusu, rr. thymici, dodať primeraný podiel brzlíka týmusu.

3. Tracheálne vetvy, rr. tracheales, sú tenké kmene; prívod krvi do strednej priedušnice.

4. Bronchiálne vetvy, rr. bronchiálne, nestabilné; Prístup k tracheálnemu koncu a zodpovedajúcemu hlavnému priedušku.

5. Perikardiofragmatická artéria, a. pericardiacophrenica, - dosť silná loď. Začína na úrovni I rebra a nasleduje spolu s frenickým nervom k membráne, poslaním vetvy do perikardu pozdĺž cesty.

6. Vedľajšie vetvy, rr. sternales, približujú sa k zadnému povrchu hrudnej kosti.

7. Prolepaty, rr. perforantes, perforujú 6 - 7 horných medzirebrových priestorov a poskytujú vetvy prsným a prsným svalom.

Pobočky mliečnej žľazy, rr. mammarii, ktoré sú distribuované ako v samotnej žľaze, tak v okolitých tkanivách.

8. Predné medzirebrové vetvy, rr. intercostales anteriores, dva po dvoch, sú poslané do šiestich horných medzirebrových priestorov, kde nasledujú pozdĺž hornej a dolnej hrany rebier, anastomóze so zadnými medzirebrovými artériami, aa. intercostales posteriores, z hrudnej aorty. Intercostal vetvy prebiehajúce pozdĺž dolných okrajov rebier sú viac vyvinuté.

9. Bočná ramenná vetva, r. costalis lateralis, non-permanentný, sa môže odchýliť od subklavickej artérie. Zosúva sa za oblúkom z a. thoracica interna a dáva malým vetvám medzirebrové svaly.

10. Svalovo-membránová tepna, a. musculophrenica, ide pozdĺž pobrežného oblúka pozdĺž línie pripevnenia kostnej časti bránice k hrudníku. Poskytuje vetvy do bránice, brušné svaly, ako aj predné medzikrstné vetvy, ktoré (iba päť) sú poslané do dolného medzirebrového priestoru.

11. Horná epigastrická artéria, a. epigastrica superior, ide dole, prepichne zadnú stenu vagíny svalu rectus abdominis, nachádza sa na zadnom povrchu tohto svalu a na anastomózach pupkov s dolnou epigastrickou artériou. epigastrica inferior (vetva vonkajšej iliakálnej artérie, a. iliaca externa). Pošle vetvy do konečníka abdominis svalu a jej vagíny, ako aj do kosáčikovitého väziva pečene a kože pupočnej oblasti.

III. Stonok štítnej žľazy, truncus thyrocervicalis, až 1,5 cm dlhý, vychádza z predného povrchu subklavickej artérie pred tým, než vstúpi do interlabikulárneho priestoru.

1. Horná tepna štítnej žľazy, a. tyroidea inferior, ide hore a mediálne na prednom povrchu predného skalného svalu, za vnútornú jugulárnu žilu a spoločnú karotídu. Po vytvorení oblúka na úrovni krčného stavca VI sa približuje k zadnému povrchu dolnej časti laterálneho laloku štítnej žľazy. Tu tepna dáva žľazovej látke žľazové vetvy, rr. žľazy, ktoré anastomózujú na povrchu a vo vnútri žľazy s vetvami hornej tepny štítnej žľazy (vetva vonkajšej karotickej artérie). Okrem toho dolná tepna štítnej žľazy vysiela tracheálne vetvy do priedušnice, rr. tracheales. Často začínajú spolu s vetvami pažeráka.

Ezofageálne vetvy, rr. esophagei, tenké, vhodné pre počiatočný pažerák, hltanové vetvy, rr. faryngeales, len dva - tri, idú do hltanu a dolnej laryngeálnej artérie, a. laryngea nižšia, sprevádzajúca hrtanový recidivujúci nerv, prichádza na hrtan. Spodná laryngeálna artéria vstupuje do laryngeálnej steny a tvorí anastomózu s hornou laryngeálnou artériou, pochádzajúcou z hornej tepny štítnej žľazy.

2. Vzostupná krčná tepna, a. cervicalis ascendens, by mali byť na prednom povrchu predného skalného svalu a svalu, ktorý zdvíha lopatku, umiestneného mediálne od nervového nervu. Vzostupná krčná tepna dáva svalovým vetvám prevertebrálne svaly a hlboké svaly krku a chrbtice, rr. spinales.

3. Supraskapulárna artéria, a. suprascapularis, ide smerom von a trochu smerom nadol, nachádza sa za kľúčnou kosťou, pred predným skalenom, pričom sa vzdáva malej akromiálnej vetvy, r. acromialis. Potom tepna pozdĺž spodnej časti brucha lopatkového hypoglossálneho svalu dosiahne zárez lopatky a prechádza cez hornú priečnu väzbu lopatky do supraspinóznej jamky. Tu dáva vetvy supraspinatus sval, po ktorom sa ohýba okolo krku lopatky a vstupuje do subosseózneho fossa, kde posiela vetvy do svalov ležiacich tu a anastomóz s tepnou okolo lopatky. circumflexa scapulae (vetva a. axillaris) a a. transversa colli (vetva a. subklavia).

Pobočky druhej časti subklavickej tepny. V druhej časti sa od subklavickej tepny odchyľuje iba jedna vetva - trup cervikálneho krčka.

Rebrový krčný trup, truncus costocervicalis, začína v medzilabrálnom priestore od zadného povrchu subklavickej artérie a po jeho spätnom rozdelení sa okamžite delí na nasledujúce vetvy.

1. Hlboká krčná tepna, a. cervicalis profunda, siaha dozadu a trochu hore, prechádza medzi krkom I rebra a priečnym procesom VII krčného stavca, ide do krku a ide až do krčného stavca II. prívod krvi do hlbokých svalov zadnej časti krku a posiela vetvy do miechy v miechovom kanáli. Jeho vetvy anastomóza s vetvami od. vertebralis, a. cervicalis ascendens a a. occipitalis.

2. Najvyššia medzirebrová tepna, a. intercostalis suprema, ide dole, prechádza predným povrchom krku I a potom II rebrami. Dve tepny sa od neho odchýlia: a) prvá zadná medzirebrová tepna, a. intercostalis posterior prima, vyskytujúci sa v prvom medzirebrovom priestore; b) druhá zadná medzirebrová artéria, a. intercostalis posterior secunda, ktorá sa nachádza v druhom medzirebrovom priestore.


Obidve tepny, ktoré nasledujú v medzikrstných priestoroch, sú spojené s prednými medzirebrovými vetvami od a. thoracica interna. Dorzálne vetvy odchádzajú z každej tepny, rr. dorzales, vhodné do chrbtových svalov.

Pobočky tretieho rozdelenia subklavickej tepny. V tretej časti sa zvyčajne oddeľuje od subklavickej tepny len jedna vetva - priečna tepna krku.

Priečna tepna krku, a. transversa cervicis, začína od subklavickej artérie po jej výstupe z medzisvetlového priestoru. Poslané späť a von, prechádza medzi vetvami brachiálneho plexu a obchádza stredné a zadné svalové svaly, nachádza sa pod svalom, ktorý zdvíha lopatku. Tu, v hornom uhle lopatky, priečna tepna krku vydáva tri vetvy.

1. Povrchová vetva (povrchová krčná tepna), r. superficialis (a. cervicalis superficialis), rozdelená do vzostupnej vetvy, r. ascendens a zostupná vetva, r. potom v laterálnom smere pred predným skalnatým svalom, brachiálnym plexom a svalovitou lopatkou.

Vo vonkajšej časti bočného trojuholníka krku je tepna ukrytá pod svalom trapezius, dodáva mu krv a tiež posiela vetvy do kože a lymfatických uzlín supraclavikulárnej oblasti.

2. Hlboká vetva (dorzálna lopatková artéria), r. profundus (a. dorsalis scapulae), ide niekoľko málo dozadu a dole, posúva vetvičky do svalov ramenného pletenca, ležiaceho na zadnej strane lopatky.

3. Dorzálna lopatková artéria, a. scapularis dorsalis, by mal byť pod kosoštvorcovými svalmi a medzi stredným okrajom lopatky, medzi pripevnením kosoštvorcových svalov a predným serratom, sa dostane do širokého chrbtového svalu. Prívod krvi uvedených svalov, akromioklavikulárny kĺb v dôsledku akromiálnej vetvy, r. asgialis, a tiež pošle vetvy na kožu tejto oblasti, ktorá anastomóza s koncovou časťou hrudnej tepny, a. thoracodorsalis. Dorzálna lopatková artéria sa môže rozprestierať priamo zo subklavickej artérie.

Atlas ľudskej anatómie. Akademik.ru. 2011.

Medzi Ďalšie Články O Embólie