Katetrizácia periférnej žily: technika a algoritmus
Punkcia a katetrizácia periférnej žily je široko používaný spôsob intravenóznej terapie, ktorý má niekoľko výhod pre pacienta aj pre zdravotnícky personál.
Na katetrizáciu periférnej žily sa spravidla používa žila ohybu kolena pravej alebo ľavej ruky. Manipulácia sa vykonáva ihlou s nasadenou plastovou kanylou - katétrom na katetrizáciu periférnych žíl.
Periférny intravenózny (venózny) katéter je zariadenie na dlhodobé intravenózne podávanie liekov, transfúzií alebo odberu krvi.
svedectvo
Indikácie katetrizácie periférnej žily sú:
1. Potreba dlhodobého opakovaného intravenózneho podávania liekov;
2. transfúziou alebo opakovaným odberom krvi;
3. predbežná fáza pred katetrizáciou centrálnych žíl;
4. potreba anestézie alebo regionálnej anestézie (pre malé operácie);
5. podpora a korekcia vodnej rovnováhy pacienta;
6. potreba venózneho prístupu v núdzových podmienkach.
7. parenterálna výživa.
Technika
Technika katetrizácie periférnych žíl je celkom jednoduchá, čo vysvetľuje popularitu použitia tejto metódy.
1. Vykonajte potrebné školenie: vyberte vhodný katéter s veľkosťou a výkonom, spracujte ruky, noste rukavice a pripravte nástroje a prípravky, skontrolujte dátum ich použiteľnosti;
2. Umiestnite škrtidlo 10-15 centimetrov nad zamýšľanú punkciu a požiadajte pacienta, aby stlačil a uvoľnil päsť, čím sa zabezpečí, že žila je naplnená krvou;
3. Vyberte najvhodnejší a dobre vizualizovaný periférny žil;
4. Liečte prepichnuté miesto antiseptikom na kožu;
5. Prepichnutie kože a žily ihlou s katétrom. Krv by sa mala objaviť v indikačnej komore, čo znamená, že prepichnutie môže byť zastavené;
6. Odstráňte postroj a odstráňte ihlu z katétra.
7. Katéter pripevnite k pokožke omietkou.
V tomto videu je jasne vidieť algoritmus katetrizácie periférnych žíl a nastavenie periférneho katétra.
Výhody a nevýhody
Výhody katetrizácie periférnej žily zahŕňajú nasledujúce vlastnosti tejto manipulácie:
• spoľahlivosť a pohodlie prístupu do Viedne;
• schopnosť odoberať vzorky krvi na analýzu bez nadmerných injekcií;
• možnosť použitia na krátke operácie;
• Pacient môže chodiť s katétrom v žile, keď nie je kvapkadlo. Na katéter sa umiestni uzáver, inými slovami, gumová zátka.
Nevýhodou tohto postupu je, že sa môže používať nie viac ako 2-3 dni.
komplikácie
Algoritmus katetrizácie periférnych žíl je pomerne jednoduchý, ale pretože manipulácia je spojená s porušením kože, možnými komplikáciami.
1. Flebitída - zápal žily, spojený s podráždením jeho steny liekmi, buď kvôli mechanickému stresu alebo vzhľadu infekcie.
2. Tromboflebitída - zápal žily s výskytom trombu.
3. Tromboembolizmus a trombóza - náhle upchanie cievy trombom (krvná zrazenina).
4. Preložte katéter.
Na prevenciu trombózy katétra je potrebné zabezpečiť správnu starostlivosť o periférny venózny katéter. Každé 4 až 6 hodín sa musí pravidelne premývať roztokom heparínu na fyziologickom roztoku.
Pre pohodlie personálu sa často používa trojcestný ventil - tee. To vám umožní súčasne pripojiť ďalšie kvapkanie, ak je to potrebné, alebo podávať lieky a anestetiká, merať venózny tlak.
Tee sa pripája kanyle katétra, k nemu sa pridáva IV a cez bočný vstup sa vstrekuje liek. Ako je možné vidieť na obrázku, na odpališti je prepínač, t.j. Môžete odrezať drogy priamo a injekčne. Tee sa používa s subklaviálnym katétrom a v iných prípadoch.
Vytvoril som tento projekt, aby som vám jednoducho povedal o anestézii a anestézii. Ak ste dostali odpoveď na otázku a stránka bola pre vás užitočná, budem rád, že podporím, pomôžu ďalej rozvíjať projekt a kompenzovať náklady na jeho údržbu.
Periférny venózny katéter
Cievne katétre sú navrhnuté tak, aby poskytovali prístup do centrálnych a periférnych žíl. Tieto katétre by sa nemali zamieňať s abdominálnymi katétrami, ako sú Foley, Nelaton a iné.
Tento článok sa zameria na periférne venózne katétre, ihly motýľov, ich typy, rozsah, aktuálne GOSTs.
Indikácie periférneho venózneho katétra.
1. Núdzová injekcia infúznych roztokov s perspektívou použitia zavedeného venózneho prístupu v nemocnici. Najčastejšie sa vykonáva v sanitke.
2. V nemocnici sa počas dlhodobej intravenóznej liečby umiestnia periférne katétre.
3. Intravenózna anestézia počas operácie.
4. Nainštalujte katéter do práce
5. Častý odber žilovej krvi na analýzu.
6. Krvná transfúzia.
7. V prípade parenterálnej (intravenóznej) výživy pacienta.
8. Dočasné opatrenie pred inštaláciou centrálneho katétra.
Opis periférneho žilového katétra
Externe sú to jednorazové balené predmety na dlhodobé intravenózne infúzie.
- intravenózny periférny katéter s portom.
B - intravenózny periférny katéter bez otvoru. Štandardný intravenózny periférny katéter sa skladá z: - polymérnej trubice pripojenej k polymérnej kanyle (1), - kovovej ihlovej rúrky pripojenej k kanyle - polymérnej zátky (2). - voliteľný port (3).
Klasifikácia periférnych venóznych katétrov
Existujú nasledujúce podtypy intravenóznych katétrov:
1. Prítomnosťou ďalšieho portu. - s prístavom; - bez prístavu;
Periférny katéter s prídavným portom.
Príklad intravenózneho periférneho katétra s ďalším portom
2. Prítomnosťou krídel: - periférneho katétra s krídlami; - periférny katéter bez krídel;
Na krídlach môžu byť otvory pre podanie na kožu pacienta
3. Prítomnosťou bezpečného zariadenia v periférnom katétri:
- periférne katétre bezpečné;
- štandardné periférne katétre
Periférne bezpečné katétre.
V súčasnosti sa niekoľko výrobcov javí ako periférne bezpečné katétre. Bezpečnostné zariadenie vo väčšine z nich sa realizuje prítomnosťou špeciálnej kapsuly alebo „guľky“, ktorá sa po katetrizácii automaticky nasadí na ihlu. Tým sa eliminuje riziko poranenia ihly zdravotníckeho personálu. Súčasne sa technika nastavenia periférneho bezpečného katétra nelíši od štandardných techník. Cena periférnych bezpečných katétrov je významne vyššia ako u katétrov, ktoré takéto zariadenie nemajú. Periférny katéter si môžete kúpiť na našej webovej stránke.
Variant návrhu bezpečných periférnych katétrov.
4. Podľa prítomnosti a počtu rôntgenových pásov na krídlach katétra
- žiadne rôntgenové kontrastné pásy
5. Intravenózne katétre podľa farby
Podľa GOST ISO 10555-5-2012 sú definované veľkosti katétrov. Veľkosť periférneho katétra je určená kalibrom. Intravenózne katétre sa líšia farbou. Pre pohodlie má každá veľkosť periférneho katétra farebný kód. To umožňuje zdravotníckemu pracovníkovi rýchlo zvoliť vhodnú veľkosť katétra pre konkrétnu manipuláciu. Nižšie uvedená tabuľka zobrazuje intravenózne katétre s veľkosťou podľa farby. Špecifický farebný kód zapadá do každého vonkajšieho priemeru rúrky.
Táto tabuľka nie je totožná s GOST R ISO 6009-2013.
Je to špeciálny typ periférneho katétra. Butterfly ihla je ihla integrovaná s krídlami s trubicou. Dĺžka trubice motýľovej ihly sa líši v závislosti od modelu. Na rozdiel od klasického periférneho katétra je motýlová ihla určená na krátkodobé podávanie. Vhodné aj na odber krvi. Jednou z kľúčových výhod ihly motýľa je malý priemer ihly. Butterfly ihly sú umiestnené nie viac ako 24 hodín.
Rozsah ihly motýľa:
1. Resuscitácia a gerontológia pre pacientov so spánkovými žilami
2. Neonatológia (pôrodnica a špecializované oddelenia nemocníc). Určený na zavedenie a odber krvi novorodencov a malých detí.
3. Odber krvi u ťažkých pacientov.
Butterfly ihly
Tam sú motýľ ihly s bezpečným zariadením, to je takzvaný bezpečné butterfly ihly
Po vykonaní infúzie s bezpečnou ihlou motýľa lekársky personál vytiahne ihlu z žily a stlačí špeciálne tlačidlo na tele bezpečnostnej ihly motýľa. V dôsledku toho sa ihla dostane do špeciálneho valca, čím sa eliminuje riziko infekcie pre personál. Bezpečnostné motýľové ihly sú najviac žiadané pri práci s urgentnými pacientmi a pacientmi, o ktorých je známe, že sú infikovaní.
Hlavným štandardom pre katétre je GOST ISO 10555-5-2012.
Tento hosť opisuje:
- farebné kódovanie katétra;
- požiadavky na ihlu, kanylu katétra;
- pevnosť spojenia kanyly a trubice.
- informácie o jednotlivých obaloch.
Materiál bol pripravený s použitím nasledujúcich zdrojov:
2. GOST R ISO 6009-2013 Jednorazové injekčné ihly. Farebné kódovanie
3. GOST R ISO 11070-2010 Sterilné jednorazové zavádzače. Technické požiadavky a skúšobné metódy
Venózny katéter
Venózne katétre sú široko používané v medicíne na podávanie liečiv, ako aj na odber vzoriek krvi. Tento lekársky prístroj, ktorý dodáva tekutiny priamo do krvného riečišťa, umožňuje vyhnúť sa početným perforáciám žíl, ak sa vyžaduje dlhodobá liečba. Vďaka nemu je možné vyhnúť sa poraneniu krvných ciev a následne zápalových procesov a krvných zrazenín.
Čo je venózny katéter
Prístroj je tenká dutá trubica (kanyla) vybavená trokarom (pevný kolík s ostrým koncom) na uľahčenie jeho zavedenia do nádoby. Po injekcii je ponechaná len kanyla, cez ktorú liečivý roztok vstupuje do krvného obehu a trokár je odstránený.
Pred stagingom lekár vyšetrí pacienta, ktorý zahŕňa:
- Ultrazvukové žily.
- X-ray hrudníka.
- MR.
- Kontrastná flebografia.
Ako dlho trvá inštalácia? Procedúra trvá v priemere približne 40 minút. Anestézia v mieste vpichu injekcie môže byť potrebná pri zavádzaní tunelového katétra.
Po inštalácii prístroja trvá rehabilitácia pacienta približne jednu hodinu, po siedmich dňoch sa odstránia stehy.
svedectvo
Ak sa vyžaduje dlhotrvajúce intravenózne podávanie liekov, je potrebný venózny katéter. Používa sa pri chemoterapii u pacientov s rakovinou, s hemodialýzou u ľudí s renálnou insuficienciou, v prípade dlhodobej liečby antibiotikami.
klasifikácia
Intravenózne katétre sa klasifikujú mnohými spôsobmi.
Do cieľa
Existujú dva typy: centrálna venózna (CVC) a periférna venózna (PVC).
CVC sú určené na katetrizáciu veľkých žíl, ako je subklavia, vnútorná jugulárna a femorálna. Takýmto nástrojom je podávanie liekov a živín, odoberanie vzoriek krvi.
PVC sú inštalované v periférnych nádobách. Spravidla ide o žily končatín.
„Butterfly“ sa používa na krátkodobé infúzie (do 1 hodiny), pretože ihla je vždy v cievach a pri dlhšom uchovávaní môže poškodiť žilu. Zvyčajne sa používajú v pediatrii a ambulantnej praxi na prepichovanie malých žíl.
Vo veľkosti
Veľkosť venóznych katétrov sa meria v bránach a označuje sa písmenom G. Čím je nástroj tenší, tým väčšia je hodnota v bránach. Každá veľkosť má svoju vlastnú farbu, rovnakú pre všetkých výrobcov. Veľkosť sa vyberá v závislosti od aplikácie.
Podľa modelu
Existujú portované a neimportované katétre. Prenášané sa líšia od neportovaných v tom, že majú ďalší port na zavedenie tekutiny.
Dizajn
Jednokanálové katétre majú jeden kanál a koniec s jedným alebo viacerými otvormi. Používa sa na prerušované a nepretržité podávanie medicínskych roztokov. Používa sa v pohotovostnej a dlhodobej terapii.
Viackanálové katétre majú 2 až 4 kanály. Používa sa na simultánnu infúziu nekompatibilných liekov, odoberanie krvi a transfúziu, hemodynamické monitorovanie, vizualizáciu štruktúry ciev a srdca. Často sa používajú na chemoterapiu a dlhodobé podávanie antibakteriálnych liekov.
Podľa materiálu
- Klzký povrch
- Chemická odolnosť
- tuhosť
- Časté prípady krvných zrazenín
- Udržateľná zmena tvaru v záhybe
- Vysoká priepustnosť pre kyslík a oxid uhličitý
- Vysoká pevnosť
- Nie je namočený lipidmi a tukmi.
- Primerane odolné voči chemikáliám
- Udržateľná zmena tvaru v záhybe
- tromborezistentnosti
- biokompatibilita
- Flexibilita a mäkkosť
- Klzký povrch
- Chemická odolnosť
- nesmachivaemost
- Zmena tvaru a možnosť prasknutia so zvyšujúcim sa tlakom
- Ťažko pod kožou
- Možnosť zapletenia do plavidla
- Tvrdá pri izbovej teplote, mäkká pri telesnej teplote
- Nepredvídateľné pri kontakte s kvapalinami (zmeny veľkosti a tuhosti)
- biokompatibilita
- Rezistencia trombov
- Odolnosť proti opotrebeniu
- tuhosť
- Chemická odolnosť
- Návrat k bývalej forme po excesoch
- Jednoduché zavedenie pod kožu
- Tvrdá pri izbovej teplote, mäkká pri telesnej teplote
- Odolný voči oteru
- Tvrdá pri izbovej teplote, mäkká pri telesnej teplote
- Častá trombóza
- Plastifikátor môže preniknúť do krvi.
- Vysoká absorpcia niektorých liekov
Centrálny venózny katéter
Je to dlhá trubica, ktorá sa vkladá do veľkej nádoby na prepravu liekov a živín. Na jeho inštaláciu existujú tri prístupové body: vnútorná jugulárna, subklavická a femorálna žila. Najčastejšie sa používa prvá možnosť.
Keď je katéter vložený do vnútornej jugulárnej žily, existuje menej komplikácií, pneumotorax sa vyskytuje menej často a je ľahšie zastaviť krvácanie, ak sa vyskytne.
Pri subklavickom prístupe je riziko pneumotoraxu a arteriálneho poškodenia vysoké.
Existuje niekoľko typov centrálnych katétrov:
- Periférne centrálne. Jazdia cez žilu na hornej končatine, kým nedosiahne veľkú žilu v srdci.
- Tunnel. Je vložená do veľkej žilovej žily, cez ktorú sa krv vracia do srdca a je zobrazená vo vzdialenosti 12 cm od miesta vpichu cez kožu.
- Netunnelny. Inštalovaný vo veľkej žile dolnej končatiny alebo krku.
- Port katéter. Injikované do žily krku alebo ramena. Port titánu je nainštalovaný pod kožou. Je vybavená membránou, ktorá je prepichnutá špeciálnou ihlou, cez ktorú je možné počas týždňa vstrekovať tekutiny.
Indikácie na použitie
Centrálny venózny katéter sa inštaluje v nasledujúcich prípadoch:
- Na zavedenie výživy, ak jej príjem cez gastrointestinálny trakt nie je možný.
- S chovaním chemoterapie.
- Pre rýchle zavedenie veľkého objemu roztoku.
- Pri dlhodobom podávaní tekutín alebo liekov.
- S hemodialýzou.
- V prípade nedostupnosti žíl na rukách.
- So zavedením látok, ktoré dráždia periférne žily.
- S krvnými transfúziami.
- S pravidelným odberom krvi.
kontraindikácie
Existuje niekoľko kontraindikácií katetrizácie centrálnych žíl, ktoré sú relatívne, preto bude z nevyhnutných dôvodov inštalovaný CEC.
Medzi hlavné kontraindikácie patria:
- Zápalové procesy v mieste vpichu injekcie.
- Porucha zrážanlivosti krvi.
- Bilaterálny pneumotorax.
- Zranenia kostí.
Poradie zavedenia
Cievny chirurg alebo intervenčný rádiológ umiestni centrálny katéter. Sestra pripravuje pracovisko a pacient, pomáha lekárovi nasadiť sterilné kombinézy. Aby sa predišlo komplikáciám, dôležitá je nielen inštalácia, ale aj starostlivosť o ňu.
Pred inštaláciou sa vyžadujú prípravné činnosti:
- zistiť, či je pacient alergický na lieky;
- test zrážanlivosti krvi;
- prestať užívať určité lieky týždeň pred katetrizáciou;
- užívajte lieky na riedenie krvi;
- zistiť, či je tehotenstvo.
Procedúra sa vykonáva pacientom v ambulantnej alebo ambulantnej forme v nasledujúcom poradí:
- Dezinfekcia rúk.
- Voľba katetrizácie a dezinfekcie kože.
- Stanovenie polohy žily na anatomických znakoch alebo pomocou ultrazvukového zariadenia.
- Lokálna anestézia a incízia.
- Redukcia katétra na požadovanú dĺžku a opláchnutie vo fyziologickom roztoku.
- Veďte katéter do žily pomocou vodidla, ktoré sa potom odstráni.
- Upevnenie nástroja na pokožku lepiacou omietkou a na jej konci nasadením viečka.
- Nanesenie obväzu na katéter a aplikovanie dátumu inštalácie.
- Zavedením katétra pre jeho umiestnenie je pod kožou vytvorená dutina, ktorá je zošitá absorbovateľnou niťou.
- Skontrolujte miesto vpichu injekcie (či to bolí, či je krvácanie a či je tekutina vytečená).
Správna starostlivosť o centrálny venózny katéter je veľmi dôležitá na prevenciu hnisavých infekcií:
- Aspoň raz za tri dni je potrebné manipulovať s otvorom pre zavedenie katétra a vymeniť obväz.
- Miesto pripojenia kvapkadla s katétrom musí byť obalené sterilnou handričkou.
- Po vložení roztoku so sterilným materiálom zabaľte voľný koniec katétra.
- Snažte sa nedotýkať infúzneho systému.
- Infúzne systémy dennej výmeny.
- Neohýbajte katéter.
Pacient by mal doma dodržiavať odporúčania lekára a starostlivosť o katéter:
- Miesto vpichu udržujte suché, čisté a zviazané.
- Nedotýkajte sa katétra rukami, ktoré nie sú umývané a nedezinfikované.
- Neumývajte sa ani neumývajte s nainštalovaným nástrojom.
- Nedovoľte, aby sa ho niekto dotýkal.
- Nezasahujte do činností, ktoré by mohli oslabiť katéter.
- Denne kontrolujte miesto vpichu na príznaky infekcie.
- Prepláchnite katéter fyziologickým roztokom.
Komplikácie po inštalácii CVK
Katetrizácia centrálnej žily môže viesť ku komplikáciám, vrátane:
- Prepichnutie pľúc akumuláciou vzduchu v pleurálnej dutine.
- Akumulácia krvi v pleurálnej dutine.
- Punkcia artérie (vertebrálna, karotická, subklavická).
- Pľúcna embólia.
- Nesprávna poloha katétra.
- Prepichnutie lymfatických ciev.
- Katétrová infekcia, sepsa.
- Poruchy srdcového rytmu počas postupu katétra.
- Trombóza.
- Poškodenie nervov.
Periférny katéter
Periférny venózny katéter sa inštaluje podľa nasledujúcich indikácií:
- Neschopnosť prijímať tekutinu ústne.
- Transfúzia krvi a jej zložiek.
- Parenterálna výživa (zavedenie živín).
- Potreba častého zavádzania liekov do žily.
- Anestézia s operáciou.
Ako si vybrať žilu
Periférny venózny katéter môže byť vložený iba do periférnych ciev a nemôže byť inštalovaný v centrálnej časti. Zvyčajne je umiestnený na zadnej strane ruky a na vnútornej strane predlaktia. Pravidlá výberu plavidla:
- Dobre viditeľné žily.
- Plavidlá, ktoré nie sú na dominantnej strane, napríklad pre pravákov, by sa mali vybrať na ľavej strane).
- Na druhej strane chirurgického miesta.
- Ak existuje priama časť nádoby, ktorá zodpovedá dĺžke kanyly.
- Plavidlá s veľkým priemerom.
PVC nemôžete vložiť do nasledujúcich nádob:
- V žilách nôh (vysoké riziko tvorby trombov v dôsledku nízkej rýchlosti prietoku krvi).
- V miestach záhybov rúk, v blízkosti kĺbov.
- V žile, ktorá sa nachádza v blízkosti tepny.
- V strednej ulnáre.
- V zle viditeľných žilách safeny.
- V oslabenej skleróze.
- V hlbokom sedení.
- Na infikovanej koži.
Ako dať
Umiestnenie periférneho venózneho katétra môže vykonať kvalifikovaná sestra. Existujú dva spôsoby, ako ju vziať do ruky: pozdĺžne uchopenie a priečne. Často sa používa prvá možnosť, ktorá umožňuje, aby bola ihla pevnejšie upevnená vo vzťahu k hadičke katétra a nesmie sa dostať do kanyly. Druhou možnosťou sú zvyčajne sestry, ktoré sa používajú na prepichnutie žily ihlou.
Algoritmus pre periférny žilový katéter:
- Miesto vpichu je ošetrené zmesou alkoholu alebo alkoholu-chlórhexidínu.
- Po naplnení žily krvou utiahnite škrtidlo a utiahnite kanylu pod miernym uhlom.
- Vykonáva sa venipunktúra (ak sa v zobrazovacej komore objaví krv, potom je ihla v žile).
- Po objavení sa krvi v zobrazovacej komore sa postup ihly zastaví, teraz sa musí odstrániť.
- Ak sa po odstránení ihly stratí žila, opätovné vloženie ihly do katétra je neprijateľné, musíte katéter úplne vytiahnuť, pripojiť ho ihlou a znova ho zaviesť.
- Po vybratí ihly a zavedení žily do katétra musíte na voľný koniec katétra vložiť viečko, pripevniť ho na kožu špeciálnym obväzom alebo lepiacou páskou a katéter opláchnuť cez ďalší port, ak je portovaný, a pripojený systém, ak nie je použitý. Opláchnutie je potrebné po každom vstreknutí tekutiny.
Starostlivosť o periférny venózny katéter sa vykonáva podľa rovnakých pravidiel ako pre centrálny. Je dôležité pozorovať asepsu, pracovať s rukavicami, nedotýkať sa katétra, častejšie meniť zátky a opláchnuť prístroj po každej infúzii. Je potrebné monitorovať obväz, meniť ho každé tri dni a pri výmene obväzu z lepiacej pásky nepoužívajte nožnice. Miesto vpichu by ste mali starostlivo sledovať.
komplikácie
Dôsledky po katétri sa v dnešnej dobe javia menej a menej často vďaka vylepšeným modelom nástrojov a bezpečným a málo účinným metódam ich inštalácie.
Z komplikácií, ktoré sa môžu vyskytnúť, možno identifikovať:
- podliatiny, opuchy, krvácanie pri injekcii nástroja;
- infekcia v oblasti katétra;
- zápal stien žíl (flebitída);
- tvorba krvnej zrazeniny v cieve.
záver
Intravenózna katetrizácia môže viesť k rôznym komplikáciám, ako sú flebitída, hematóm, infiltrácia a iné, preto je potrebné prísne dodržiavať techniku inštalácie, hygienické normy a pravidlá starostlivosti o nástroje.
Periférny venózny katéter
Študijné sprievodné algoritmy
2.43. PRIJATIE KRVI Z VÍDEŇA
PRE BIOCHEMICKÝ VÝSKUM
žily na lakte
žily rúk
Umyte si ruky, osušte ich, položte na masku, ochranné okuliare alebo plastovú obrazovku, rukavice a zaobstarajte ich alkoholom.
2.44. STAROSTLIVOSŤ O PREPOJENIE KATETRA
Akcie sestry:
Ošetrite pokožku pacienta okolo katétra alkoholom denne a aplikujte aseptickú bandáž vo forme „nohavíc“, upevnite ju lepiacou páskou.
Ak je to potrebné, intravenózna infúzia, gumová hadička katétra sa má ošetriť 70% etylalkoholom a cez ňu sa dostane liečivo.
Po každej intravenóznej infúzii naplňte katéter roztokom heparínu (0,1 - 0,2 ml heparínu na 5 ml fyziologického roztoku). Za týmto účelom prepichnite korok jemnou ihlou a vytiahnite ihlu injekčnou striekačkou bez odstránenia korku!
2.45. ÚVOD LIEKOV
CEZ SPOJOVACÍ KATETER
Čo je venózny katéter
Prístroj je tenká dutá trubica (kanyla) vybavená trokarom (pevný kolík s ostrým koncom) na uľahčenie jeho zavedenia do nádoby. Po injekcii je ponechaná len kanyla, cez ktorú liečivý roztok vstupuje do krvného obehu a trokár je odstránený.
Pred stagingom lekár vyšetrí pacienta, ktorý zahŕňa:
- Ultrazvukové žily.
- X-ray hrudníka.
- MR.
- Kontrastná flebografia.
Ako dlho trvá inštalácia? Procedúra trvá v priemere približne 40 minút. Anestézia v mieste vpichu injekcie môže byť potrebná pri zavádzaní tunelového katétra.
Po inštalácii prístroja trvá rehabilitácia pacienta približne jednu hodinu, po siedmich dňoch sa odstránia stehy.
svedectvo
Ak sa vyžaduje dlhotrvajúce intravenózne podávanie liekov, je potrebný venózny katéter. Používa sa pri chemoterapii u pacientov s rakovinou, s hemodialýzou u ľudí s renálnou insuficienciou, v prípade dlhodobej liečby antibiotikami.
klasifikácia
Intravenózne katétre sa klasifikujú mnohými spôsobmi.
Do cieľa
Existujú dva typy: centrálna venózna (CVC) a periférna venózna (PVC).
CVC sú určené na katetrizáciu veľkých žíl, ako je subklavia, vnútorná jugulárna a femorálna. Takýmto nástrojom je podávanie liekov a živín, odoberanie vzoriek krvi.
PVC sú inštalované v periférnych nádobách. Spravidla ide o žily končatín.
Pohodlné motýlové katétre pre periférne žily sú vybavené mäkkými plastovými krídlami, s ktorými sú pripevnené na kožu
„Butterfly“ sa používa na krátkodobé infúzie (do 1 hodiny), pretože ihla je vždy v cievach a pri dlhšom uchovávaní môže poškodiť žilu. Zvyčajne sa používajú v pediatrii a ambulantnej praxi na prepichovanie malých žíl.
Vo veľkosti
Veľkosť venóznych katétrov sa meria v bránach a označuje sa písmenom G. Čím je nástroj tenší, tým väčšia je hodnota v bránach. Každá veľkosť má svoju vlastnú farbu, rovnakú pre všetkých výrobcov. Veľkosť sa vyberá v závislosti od aplikácie.
Podľa modelu
Existujú portované a neimportované katétre. Prenášané sa líšia od neportovaných v tom, že majú ďalší port na zavedenie tekutiny.
Dizajn
Jednokanálové katétre majú jeden kanál a koniec s jedným alebo viacerými otvormi. Používa sa na prerušované a nepretržité podávanie medicínskych roztokov. Používa sa v pohotovostnej a dlhodobej terapii.
Viackanálové katétre majú 2 až 4 kanály. Používa sa na simultánnu infúziu nekompatibilných liekov, odoberanie krvi a transfúziu, hemodynamické monitorovanie, vizualizáciu štruktúry ciev a srdca. Často sa používajú na chemoterapiu a dlhodobé podávanie antibakteriálnych liekov.
Podľa materiálu
- Klzký povrch
- Chemická odolnosť
- tuhosť
- Časté prípady krvných zrazenín
- Udržateľná zmena tvaru v záhybe
- Vysoká priepustnosť pre kyslík a oxid uhličitý
- Vysoká pevnosť
- Nie je namočený lipidmi a tukmi.
- Primerane odolné voči chemikáliám
- Udržateľná zmena tvaru v záhybe
- tromborezistentnosti
- biokompatibilita
- Flexibilita a mäkkosť
- Klzký povrch
- Chemická odolnosť
- nesmachivaemost
- Zmena tvaru a možnosť prasknutia so zvyšujúcim sa tlakom
- Ťažko pod kožou
- Možnosť zapletenia do plavidla
- Tvrdá pri izbovej teplote, mäkká pri telesnej teplote
- Nepredvídateľné pri kontakte s kvapalinami (zmeny veľkosti a tuhosti)
- biokompatibilita
- Rezistencia trombov
- Odolnosť proti opotrebeniu
- tuhosť
- Chemická odolnosť
- Návrat k bývalej forme po excesoch
- Jednoduché zavedenie pod kožu
- Tvrdá pri izbovej teplote, mäkká pri telesnej teplote
- Odolný voči oteru
- Tvrdá pri izbovej teplote, mäkká pri telesnej teplote
- Častá trombóza
- Plastifikátor môže preniknúť do krvi.
- Vysoká absorpcia niektorých liekov
Centrálny venózny katéter
Je to dlhá trubica, ktorá sa vkladá do veľkej nádoby na prepravu liekov a živín. Na jeho inštaláciu existujú tri prístupové body: vnútorná jugulárna, subklavická a femorálna žila. Najčastejšie sa používa prvá možnosť.
Keď je katéter vložený do vnútornej jugulárnej žily, existuje menej komplikácií, pneumotorax sa vyskytuje menej často a je ľahšie zastaviť krvácanie, ak sa vyskytne.
Pri subklavickom prístupe je riziko pneumotoraxu a arteriálneho poškodenia vysoké.
Pri prístupe cez femorálnu žilu po katetrizácii pacient zostane v pokoji, okrem toho existuje riziko infekcie katétra. Jednou z výhod je ľahký vstup do veľkej žily, čo je dôležité v prípade havarijnej starostlivosti, ako aj možnosť inštalácie dočasného kardiostimulátora.
Existuje niekoľko typov centrálnych katétrov:
- Periférne centrálne. Jazdia cez žilu na hornej končatine, kým nedosiahne veľkú žilu v srdci.
- Tunnel. Je vložená do veľkej žilovej žily, cez ktorú sa krv vracia do srdca a je zobrazená vo vzdialenosti 12 cm od miesta vpichu cez kožu.
- Netunnelny. Inštalovaný vo veľkej žile dolnej končatiny alebo krku.
- Port katéter. Injikované do žily krku alebo ramena. Port titánu je nainštalovaný pod kožou. Je vybavená membránou, ktorá je prepichnutá špeciálnou ihlou, cez ktorú je možné počas týždňa vstrekovať tekutiny.
Indikácie na použitie
Centrálny venózny katéter sa inštaluje v nasledujúcich prípadoch:
Prečítajte si aj: Technika odberu vzoriek krvi
- Na zavedenie výživy, ak jej príjem cez gastrointestinálny trakt nie je možný.
- S chovaním chemoterapie.
- Pre rýchle zavedenie veľkého objemu roztoku.
- Pri dlhodobom podávaní tekutín alebo liekov.
- S hemodialýzou.
- V prípade nedostupnosti žíl na rukách.
- So zavedením látok, ktoré dráždia periférne žily.
- S krvnými transfúziami.
- S pravidelným odberom krvi.
kontraindikácie
Existuje niekoľko kontraindikácií katetrizácie centrálnych žíl, ktoré sú relatívne, preto bude z nevyhnutných dôvodov inštalovaný CEC.
Medzi hlavné kontraindikácie patria:
- Zápalové procesy v mieste vpichu injekcie.
- Porucha zrážanlivosti krvi.
- Bilaterálny pneumotorax.
- Zranenia kostí.
Poradie zavedenia
Cievny chirurg alebo intervenčný rádiológ umiestni centrálny katéter. Sestra pripravuje pracovisko a pacient, pomáha lekárovi nasadiť sterilné kombinézy. Aby sa predišlo komplikáciám, dôležitá je nielen inštalácia, ale aj starostlivosť o ňu.
Po inštalácii môže stáť vo Viedni niekoľko týždňov alebo dokonca mesiacov.
Pred inštaláciou sa vyžadujú prípravné činnosti:
- zistiť, či je pacient alergický na lieky;
- test zrážanlivosti krvi;
- prestať užívať určité lieky týždeň pred katetrizáciou;
- užívajte lieky na riedenie krvi;
- zistiť, či je tehotenstvo.
Procedúra sa vykonáva pacientom v ambulantnej alebo ambulantnej forme v nasledujúcom poradí:
- Dezinfekcia rúk.
- Voľba katetrizácie a dezinfekcie kože.
- Stanovenie polohy žily na anatomických znakoch alebo pomocou ultrazvukového zariadenia.
- Lokálna anestézia a incízia.
- Redukcia katétra na požadovanú dĺžku a opláchnutie vo fyziologickom roztoku.
- Veďte katéter do žily pomocou vodidla, ktoré sa potom odstráni.
- Upevnenie nástroja na pokožku lepiacou omietkou a na jej konci nasadením viečka.
- Nanesenie obväzu na katéter a aplikovanie dátumu inštalácie.
- Zavedením katétra pre jeho umiestnenie je pod kožou vytvorená dutina, ktorá je zošitá absorbovateľnou niťou.
- Skontrolujte miesto vpichu injekcie (či to bolí, či je krvácanie a či je tekutina vytečená).
Správna starostlivosť o centrálny venózny katéter je veľmi dôležitá na prevenciu hnisavých infekcií:
- Aspoň raz za tri dni je potrebné manipulovať s otvorom pre zavedenie katétra a vymeniť obväz.
- Miesto pripojenia kvapkadla s katétrom musí byť obalené sterilnou handričkou.
- Po vložení roztoku so sterilným materiálom zabaľte voľný koniec katétra.
- Snažte sa nedotýkať infúzneho systému.
- Infúzne systémy dennej výmeny.
- Neohýbajte katéter.
Ihneď po zákroku sa vykoná röntgenové vyšetrenie, aby sa zaistilo správne nainštalovanie katétra. Miesto vpichu by sa malo skontrolovať na krvácanie, port-katéter by sa mal prepláchnuť. Pred dotykom katétra a pred výmenou obväzu si dôkladne umyte ruky. Pozorujte pacienta na infekciu, ktorá je charakterizovaná príznakmi, ako sú zimnica, opuch, zhutnenie, začervenanie zavedenia katétra, uvoľňovanie tekutiny.
Pacient by mal doma dodržiavať odporúčania lekára a starostlivosť o katéter:
- Miesto vpichu udržujte suché, čisté a zviazané.
- Nedotýkajte sa katétra rukami, ktoré nie sú umývané a nedezinfikované.
- Neumývajte sa ani neumývajte s nainštalovaným nástrojom.
- Nedovoľte, aby sa ho niekto dotýkal.
- Nezasahujte do činností, ktoré by mohli oslabiť katéter.
- Denne kontrolujte miesto vpichu na príznaky infekcie.
- Prepláchnite katéter fyziologickým roztokom.
Komplikácie po inštalácii CVK
Katetrizácia centrálnej žily môže viesť ku komplikáciám, vrátane:
- Prepichnutie pľúc akumuláciou vzduchu v pleurálnej dutine.
- Akumulácia krvi v pleurálnej dutine.
- Punkcia artérie (vertebrálna, karotická, subklavická).
- Pľúcna embólia.
- Nesprávna poloha katétra.
- Prepichnutie lymfatických ciev.
- Katétrová infekcia, sepsa.
- Poruchy srdcového rytmu počas postupu katétra.
- Trombóza.
- Poškodenie nervov.
Periférny katéter
Periférny venózny katéter sa inštaluje podľa nasledujúcich indikácií:
- Neschopnosť prijímať tekutinu ústne.
- Transfúzia krvi a jej zložiek.
- Parenterálna výživa (zavedenie živín).
- Potreba častého zavádzania liekov do žily.
- Anestézia s operáciou.
PVK nie je možné použiť, ak je potrebné aplikovať roztoky, ktoré dráždia vnútorný povrch ciev, vyžaduje sa vysoká rýchlosť infúzie, ako aj transfúzia veľkých objemov krvi.
Ako si vybrať žilu
Periférny venózny katéter môže byť vložený iba do periférnych ciev a nemôže byť inštalovaný v centrálnej časti. Zvyčajne je umiestnený na zadnej strane ruky a na vnútornej strane predlaktia. Pravidlá výberu plavidla:
- Dobre viditeľné žily.
- Plavidlá, ktoré nie sú na dominantnej strane, napríklad pre pravákov, by sa mali vybrať na ľavej strane).
- Na druhej strane chirurgického miesta.
- Ak existuje priama časť nádoby, ktorá zodpovedá dĺžke kanyly.
- Plavidlá s veľkým priemerom.
PVC nemôžete vložiť do nasledujúcich nádob:
- V žilách nôh (vysoké riziko tvorby trombov v dôsledku nízkej rýchlosti prietoku krvi).
- V miestach záhybov rúk, v blízkosti kĺbov.
- V žile, ktorá sa nachádza v blízkosti tepny.
- V strednej ulnáre.
- V zle viditeľných žilách safeny.
- V oslabenej skleróze.
- V hlbokom sedení.
- Na infikovanej koži.
Ako dať
Umiestnenie periférneho venózneho katétra môže vykonať kvalifikovaná sestra. Existujú dva spôsoby, ako ju vziať do ruky: pozdĺžne uchopenie a priečne. Často sa používa prvá možnosť, ktorá umožňuje, aby bola ihla pevnejšie upevnená vo vzťahu k hadičke katétra a nesmie sa dostať do kanyly. Druhou možnosťou sú zvyčajne sestry, ktoré sa používajú na prepichnutie žily ihlou.
Algoritmus pre periférny žilový katéter:
- Miesto vpichu je ošetrené zmesou alkoholu alebo alkoholu-chlórhexidínu.
- Po naplnení žily krvou utiahnite škrtidlo a utiahnite kanylu pod miernym uhlom.
- Vykonáva sa venipunktúra (ak sa v zobrazovacej komore objaví krv, potom je ihla v žile).
- Po objavení sa krvi v zobrazovacej komore sa postup ihly zastaví, teraz sa musí odstrániť.
- Ak sa po odstránení ihly stratí žila, opätovné vloženie ihly do katétra je neprijateľné, musíte katéter úplne vytiahnuť, pripojiť ho ihlou a znova ho zaviesť.
- Po vybratí ihly a zavedení žily do katétra musíte na voľný koniec katétra vložiť viečko, pripevniť ho na kožu špeciálnym obväzom alebo lepiacou páskou a katéter opláchnuť cez ďalší port, ak je portovaný, a pripojený systém, ak nie je použitý. Opláchnutie je potrebné po každom vstreknutí tekutiny.
Starostlivosť o periférny venózny katéter sa vykonáva podľa rovnakých pravidiel ako pre centrálny. Je dôležité pozorovať asepsu, pracovať s rukavicami, nedotýkať sa katétra, častejšie meniť zátky a opláchnuť prístroj po každej infúzii. Je potrebné monitorovať obväz, meniť ho každé tri dni a pri výmene obväzu z lepiacej pásky nepoužívajte nožnice. Miesto vpichu by ste mali starostlivo sledovať.
Aj keď je katetrizácia periférnych žíl považovaná za menej nebezpečnú ako centrálna, nedodržiavanie pravidiel inštalácie a starostlivosti môže mať nepríjemné následky.
komplikácie
Dôsledky po katétri sa v dnešnej dobe javia menej a menej často vďaka vylepšeným modelom nástrojov a bezpečným a málo účinným metódam ich inštalácie.
Z komplikácií, ktoré sa môžu vyskytnúť, možno identifikovať:
- podliatiny, opuchy, krvácanie pri injekcii nástroja;
- infekcia v oblasti katétra;
- zápal stien žíl (flebitída);
- tvorba krvnej zrazeniny v cieve.
svedectvo
Indikácie katetrizácie periférnej žily sú:
1. Potreba dlhodobého opakovaného intravenózneho podávania liekov;
2. transfúziou alebo opakovaným odberom krvi;
3. predbežná fáza pred katetrizáciou centrálnych žíl;
4. potreba anestézie alebo regionálnej anestézie (pre malé operácie);
5. podpora a korekcia vodnej rovnováhy pacienta;
6. potreba venózneho prístupu v núdzových podmienkach.
7. parenterálna výživa.
Technika
Technika katetrizácie periférnych žíl je celkom jednoduchá, čo vysvetľuje popularitu použitia tejto metódy.
Odporúčame tiež prečítať: Opuch tváre po anestézii
1. Vykonajte potrebné školenie: vyberte vhodný katéter s veľkosťou a výkonom, spracujte ruky, noste rukavice a pripravte nástroje a prípravky, skontrolujte dátum ich použiteľnosti;
2. Umiestnite škrtidlo 10-15 centimetrov nad zamýšľanú punkciu a požiadajte pacienta, aby stlačil a uvoľnil päsť, čím sa zabezpečí, že žila je naplnená krvou;
3. Vyberte najvhodnejší a dobre vizualizovaný periférny žil;
4. Liečte prepichnuté miesto antiseptikom na kožu;
5. Prepichnutie kože a žily ihlou s katétrom. Krv by sa mala objaviť v indikačnej komore, čo znamená, že prepichnutie môže byť zastavené;
6. Odstráňte postroj a odstráňte ihlu z katétra.
7. Katéter pripevnite k pokožke omietkou.
V tomto videu je jasne vidieť algoritmus katetrizácie periférnych žíl a nastavenie periférneho katétra.
Výhody a nevýhody
Výhody katetrizácie periférnej žily zahŕňajú nasledujúce vlastnosti tejto manipulácie:
• spoľahlivosť a pohodlie prístupu do Viedne;
• schopnosť odoberať vzorky krvi na analýzu bez nadmerných injekcií;
Odporúčame tiež prečítať: Premedication v zubnom lekárstve pre deti a dospelých.
• možnosť použitia na krátke operácie;
• Pacient môže chodiť s katétrom v žile, keď nie je kvapkadlo. Na katéter sa umiestni uzáver, inými slovami, gumová zátka.
Nevýhodou tohto postupu je, že sa môže používať nie viac ako 2-3 dni.
komplikácie
Algoritmus katetrizácie periférnych žíl je pomerne jednoduchý, ale pretože manipulácia je spojená s porušením kože, možnými komplikáciami.
1. Flebitída - zápal žily, spojený s podráždením jeho steny liekmi, buď kvôli mechanickému stresu alebo vzhľadu infekcie.
2. Tromboflebitída - zápal žily s výskytom trombu.
3. Tromboembolizmus a trombóza - náhle upchanie cievy trombom (krvná zrazenina).
4. Preložte katéter.
Na prevenciu trombózy katétra je potrebné zabezpečiť správnu starostlivosť o periférny venózny katéter. Každé 4 až 6 hodín sa musí pravidelne premývať roztokom heparínu na fyziologickom roztoku.
Pre pohodlie personálu sa často používa trojcestný ventil - tee. To vám umožní súčasne pripojiť ďalšie kvapkanie, ak je to potrebné, alebo podávať lieky a anestetiká, merať venózny tlak.
Odporúčame tiež prečítať: Xenónová anestézia
Tee sa pripája kanyle katétra, k nemu sa pridáva IV a cez bočný vstup sa vstrekuje liek. Ako je možné vidieť na obrázku, na odpališti je prepínač, t.j. Môžete odrezať drogy priamo a injekčne. Tee sa používa s subklaviálnym katétrom a v iných prípadoch.
Vytvoril som tento projekt, aby som vám jednoducho povedal o anestézii a anestézii. Ak ste dostali odpoveď na otázku a stránka bola pre vás užitočná, budem rád, že podporím, pomôžu ďalej rozvíjať projekt a kompenzovať náklady na jeho údržbu.
Indikácie a kontraindikácie
Rozlišujú sa nasledujúce indikácie centrálnej venóznej katetrizácie:
- Komplikovaná operácia s možnou masívnou stratou krvi;
- Operácia otvoreného srdca s AIC a všeobecne srdcom;
- Potreba intenzívnej starostlivosti;
- Parenterálna výživa;
- Schopnosť merať CVP (centrálny venózny tlak);
- Možnosť viacnásobného odberu krvi na kontrolu;
- Zavedenie elektrostimulátora srdca;
- X-ray - kontrastné vyšetrenie srdca;
- Zvuk dutín srdca.
kontraindikácie
Kontraindikácie pre katetrizáciu centrálnych žíl sú:
- Porušenie zrážanlivosti krvi;
- Zápal v mieste vpichu;
- Trauma klavikuly;
- Bilaterálny pneumotorax a niektoré ďalšie.
Treba však chápať, že kontraindikácie sú relatívne, pretože ak musí byť katéter umiestnený zo zdravotných dôvodov, vykoná sa za každých okolností, pretože zachrániť život osoby v núdzi, je potrebný venózny prístup)
Na katetrizáciu centrálnych (hlavných) žíl možno zvoliť jednu z nasledujúcich metód:
1. Cez periférne žily hornej končatiny, často ohyb kolena. Výhodou v tomto prípade je jednoduchosť uskutočnenia, katéter sa prenesie do ústnej dutiny hornej dutiny. Nevýhodou je, že katéter nemôže stáť viac ako dva až tri dni.
Odporúčame tiež prečítať: Škodu z narkózy pre človeka.
2. Cez subklavickú žilu vpravo alebo vľavo.
3. Vnútornou jugulárnou žilou tiež vpravo alebo vľavo.
Medzi komplikácie katetrizácie centrálnych žíl patrí výskyt flebitídy, tromboflebitídy.
Na katetrizáciu vpichu centrálnych žíl: jugulárnej, subklavickej (a mimochodom, artérií) sa používa Seldingerova metóda (s návodom), ktorej podstatou je:
1. Ihla prepichne žilu, vodič ju pretiahne do hĺbky 10 - 12 cm.
2. Potom sa ihla odstráni, pozdĺž vodidla sa umiestni katéter.
3. Potom sa vodítko odstráni, katéter sa pripevní k pokožke omietkou.
Katetrizácia subklavickej žily
Prepichnutie a katetrizácia subklavickej žily sa môže vykonávať nad a subklaviálnym prístupom, doprava alebo doľava - nezáleží na tom. Subklavická žila má priemer u dospelého 12-25 mm., Je fixovaná muskulo-ligamentóznym aparátom medzi kľúčnou kosťou a prvým rebrom, prakticky sa nezhroutí. Viedeň má dobrý prietok krvi, čo znižuje riziko trombózy.
Technika vykonávania subklaviálnej katetrizácie (subklaviálna katetrizácia) zahŕňa zavedenie lokálnej anestézie pacientovi. Operácia sa uskutočňuje za podmienok úplnej sterility. Bolo popísaných niekoľko prístupových bodov na katetrizáciu subklavickej žily, ale uprednostňujem bod Abaniak. Nachádza sa na hranici vnútornej a strednej tretiny kľúčovej kosti. Percento úspešných katetrizácií dosahuje 99 -100%.
Po spracovaní chirurgického poľa prekryjte chirurgické pole sterilnou plienkou, pričom ponechajte len chirurgické miesto otvorené. Pacient leží na stole, hlava je otočená čo najviac v opačnom smere od operácie, rameno je na strane prepichnutia pozdĺž tela.
Podrobne zvážte štádiá subklavickej katetrizácie:
1. Lokálna anestézia kože a podkožného tkaniva v zóne vpichu.
Odporúčame tiež prečítať: Tabuľka číslo 2
2. Použite 10 ml injekčnú striekačku zo špeciálnej súpravy s novokaínom a ihlou s dĺžkou 8 až 10 cm. Prepichneme pokožku, nepretržite zavádzame novokaín do anestézie a umývame lumen ihly, zatlačte ihlu dopredu. V hĺbke 2 - 3 - 4 cm V závislosti od zloženia pacienta a miesta vpichu, pociťujúc prepichnutie väziva medzi prvým rebrom a kľúčnou kosťou, opatrne pokračujte, súčasne popíjajte piest injekčnej striekačky a dopredu, aby ste prepláchli lumen ihly.
3. Potom sa zapne pocit prepichnutia steny žily, pričom súčasne ťaháme piest striekačky smerom k nám, dostávame tmavú žilovú krv.
4. Najnebezpečnejším momentom je prevencia vzduchovej embólie: pýtame sa pacienta, či je pri vedomí, nedýchajte hlboko, neodpájajte striekačku, zatvorte pavilón ihly prstom a rýchlo vložte vodič cez ihlu. do požadovanej hĺbky, pozri 10-12.
5. Odstráňte ihlu, pomocou otočného vodidla posuňte katéter do požadovanej hĺbky, odstráňte vodidlo.
6. Pripojte injekčnú striekačku s fyziologickým roztokom, skontrolujte voľný prietok žilovej krvi cez katéter, opláchnite katéter, nemala by byť krvou.
7. Upevnite katéter hodvábnym stehom na kožu, t.j. šijeme kožu, uväzujeme uzly, potom uväzujeme uzly okolo katétra a dokonca aj pre spoľahlivosť uväzujeme uzly okolo pavilónu katétra. Všetky rovnaké vlákno.
8. Hotovo. Pripojte kvapkadlo. Je dôležité, aby hrot katétra nestál v pravej predsieni, čo je nebezpečenstvo arytmie. Dobré a dostatočné v ústach nadradenej dutej žily.
Pri katetrizácii subklavickej žily sú možné komplikácie, v rukách skúseného špecialistu sú minimálne, ale berú do úvahy:
- Punkcia subklavickej tepny;
- Poranenie brachiálneho plexu;
- Poškodenie kupoly pohrudnice, nasledované pneumotoraxom;
Poškodenie priedušnice, pažeráka a štítnej žľazy; - Vzdušná embólia;
- Ľavé poškodenie hrudného lymfatického kanála.
Odporúčame tiež prečítať: Tabuľka číslo 8
Komplikácie môžu súvisieť aj s polohou katétra:
- Perforácia žilovej steny, buď v predsieni alebo komore;
- Paravazálna injekcia tekutiny;
- arytmie;
- Žilová trombóza;
- Tromboembolizmus.
Existuje aj možnosť komplikácií spôsobených infekciou (hnisanie, sepsa).
Mimochodom, vo Viedni s dobrou starostlivosťou môže byť až dva až tri mesiace. Je lepšie meniť častejšie, raz za jeden alebo dva týždne, zmena je jednoduchá: v katétri sa drží sprievodca, katéter sa vyberie a na vodiacu lištu sa nainštaluje nový. Pacient môže dokonca chodiť s kvapkadlom v rukách.
Katetrizácia vnútornej jugulárnej žily
Indikácie katetrizácie vnútornej jugulárnej žily sú podobné ako pri katetrizácii subklavickej žily.
Výhodou katetrizácie vnútornej jugulárnej žily je, že v tomto prípade je riziko poškodenia pohrudnice a pľúc oveľa menšie.
Nevýhodou je, že žila je pohyblivá, preto je punkcia zložitejšia, zatiaľ čo sa nachádza karotída v blízkosti.
Technika vpichu a katetrizácie vnútornej jugulárnej žily: lekár stojí v čele pacienta, ihla sa vkladá do stredu trojuholníka, ktorý je tvorený nohami sternocleidomastoidného svalu (u ľudí hrudnej kosti) a 0,5 - 1 cm. smerom von od sternálneho konca kľúčovej kosti. Smer kaudálne i. okolo kostry, v uhle 30-40 stupňov k pokožke. Tiež je potrebná lokálna anestézia: injekčná striekačka s novokaínom, technika podobná subklavickej punkcii. Lekár pociťuje dve „zlyhania“ vpichu cervikálnej fascie a žilovej steny. Vstup do žily v hĺbke 2 - 4 cm, ďalej ako pri katetrizácii subklavickej žily.
Je zaujímavé vedieť: existuje veda o topografickej anatómii, a tak sútok vrchnej vény cava do pravej predsiene v projekcii na povrch tela zodpovedá spojeniu druhého rebra vpravo s hrudnou kosťou.
Vytvoril som tento projekt, aby som vám jednoducho povedal o anestézii a anestézii. Ak ste dostali odpoveď na otázku a stránka bola pre vás užitočná, budem rád, že podporím, pomôžu ďalej rozvíjať projekt a kompenzovať náklady na jeho údržbu.