Pravé átrium
Pravá átrium, dextrum átria (pozri obr. 701, 702, 703, 704, 705), umiestnené na pravej strane základne srdca, má tvar nepravidelnej kocky.
V dutine pravej predsiene sa rozlišujú nasledujúce steny: vonkajšia, ktorá je obrátená doprava, vnútorná, smerovaná doľava, ktorá je spoločná pre pravú a ľavú predsieň, ako aj horná, zadná a predná. Dolná stena chýba, tu je pravý atrioventrikulárny otvor. Hrúbka stien átria dosahuje 2-3 mm.
Rozšírenejšia časť pravej predsiene, ktorá je sútokom veľkých žilových kmeňov, sa nazýva sinus vena cava, sinus venarum cavarum. Zúžená časť átria predne prechádza do pravého ucha, auricula dextra.
Na vonkajšom povrchu sú obe tieto časti átria oddelené štrbinovou drážkou, sulcus terminalis, - mierne výrazným šikmo prebiehajúcim oblúkovitým zahĺbením, ktoré začína pod spodnou vena cava a končí pred vrchnou venou cava.
Pravé ucho, auricula dextra, má formu splošteného kužeľa, ktorý smeruje vľavo smerom k pľúcnemu trupu. S vnútorným zakriveným povrchom je ucho pripojené k žiarovke aorty. Vonku, horný a dolný okraj ucha majú malé nepravidelnosti.
Do pravej predsiene spadajú dve horné a dolné duté žily, koronárny sínus a malé vlastné žily srdca (pozri obr. 717).
Superior vena cava, v. cava superior sa otvára na hranici hornej a prednej steny pravej predsiene s otvorom hornej dutej žily, ostium venae cavae superioris (pozri obr. 693, 694, 705).
Dolná vena cava, v. cava inferior, otvára sa na hranici hornej a zadnej steny pravej predsiene s otvorením spodnej dutej žily, ostium venae cavae inferioris.
Pozdĺž predného okraja ústnej dutej dutej žily je zo strany predsieňovej dutiny polounuálna forma spodného vena cava ventilu, valvula venae cavae inferioris, ktorá ide do oválneho fossa, fossa ovalis, na predsieni predsiene. Pomocou tejto chlopne v plode sa krv vedie z dolnej dutej žily cez oválny otvor do dutiny ľavej predsiene (pozri obr. 707). Ventil má často jednu veľkú vonkajšiu a niekoľko malých závitov šľachy.
Obidve duté žily vytvárajú tupý uhol, zatiaľ čo vzdialenosť medzi ich ústami dosahuje 1,5 až 2,0 cm, medzi sútokom horných a dolných dutých žíl na vnútornom povrchu átria sa nachádza malé intervenčné tkanivo tuberkulum tuberculum.
Reliéf vnútorného povrchu pravej predsiene je heterogénny. Vnútorná (ľavá) a zadná stena átria sú hladké. Vonkajšie (pravé) a predné steny sú nerovnomerné, pretože hrebeňové svaly, mm, vyčnievajú do dutiny átria. pectinati. Tam sú horné a dolné svalové zväzky týchto svalov. Horný lúč vychádza z úst dutých žíl k hornej stene átria, spodný je vedený pozdĺž spodného okraja pravej steny smerom nahor od koronárneho sulku. Medzi zväzkami ležia malé svalové valce, smerujúce hore a dole. Hrebeňové svaly začínajú v oblasti hraničného hrebeňa, crista terminalis, na ktorý hraničný sulcus zodpovedá vonkajšiemu povrchu átria.
Vnútorný povrch pravého ucha je pokrytý hrebeňovými svalmi v rôznych smeroch, mm. pectinati.
Na relatívne hladkej vnútornej stene, t.j. na prepážke medzi predsieňami, je oválna plochá dutina - oválna fossa, fossa ovalis - je zarastená oválna diera, foramen ovale, cez ktorú sa v embryonálnom období komunikuje ľavá a pravá predsieňová dutina (pozri 704, 705). Dno oválnej jamky je veľmi tenké a u dospelých má často štrbinový tvar, veľkosť špendlíkovej hlavičky je diera - zvyšok oválneho otvoru fetálneho srdca a je dobre rozpoznateľný od ľavej predsiene.
Okraj oválneho fossa, limbus fossae ovalis (pozri obr. 705), tvorený malým vankúšikom, ho obklopuje vpredu a dole; Stredný koniec spodnej vena cava chlopne je pripojený k prednej časti okraja.
Pravé átrium
Vrchol pravej predsiene (atrium dextrum) (obr. 215) tvorí pravé ucho (auricula dextra) (obr. 210) a predĺžená časť je sútokom veľkých ciev venóznych. Vyššia vena cava (v. Cava superior) (Obr. 210, 211, 214A, 214B, 214B, 215), odber krvi z hlavy, krku, horných končatín a stien tela, inferior vena cava (v. Cava inferior). (Obr. 214A, 214B, 214B, 215), odber krvi zo stien a orgánov brušnej a panvovej dutiny, ako aj dolných končatín, najmenších (vlastných) srdcových žíl (vv. Cordis minimae), odberu krvi z jej stien a koronárnych sínus (sinus coronarius) alebo sinus (sinus coronarius) (obr. 214A, 214B, 214B) je bežným zberateľom vlastných žíl srdca. Vedľa otvoru otvorenej vena cava sa nachádza oválna fossa (fossa ovalis) (obr. 214A, 214B, 214B), ktorá je zarasteným oválnym otvorom, cez ktorý sa v embryonálnom období uskutočňuje hlásenie medzi pravou a ľavou predsieňou.
Pravé a predné plochy predsiení sú nerovnomerné vzhľadom na to, že hrebeňové svaly (mm. Pectinati) vstupujú do dutiny átria (obr. 214A, 214B, 214B).
Spodná časť pravej predsiene komunikuje s pravou komorou cez pravý atrioventrikulárny otvor (ostium atrioventriculare dexter). Pozdĺž obvodu tohto otvoru sa vytvárajú záhyby, ktoré vyčnievajú do lúmenu - pravá atrio-gastrická alebo trikuspidálna chlopňa (valva atrioventricularis dextra, v. Tricuspidalis) (Obr. 214A, 214B, 214B). Chlopne sú tvorené tenkými vláknitými elastickými platňami. Jeho funkciou je uzavrieť otvor, čím sa zabráni odtoku krvi z komorovej dutiny do predsieňovej dutiny. To je zabezpečené tenkými šľachtovými vláknami (chordae tendineae) (obr. 213, 214A, 214B, 214B), ktoré sú pripojené k voľným okrajom chlopní, vychádzajúc z papilárnych svalov (mm. Papillares) (obr. 213, 214A, 214B, 214B). steny žalúdka, takže počas kontrakcie átria sa ventily otvárajú len v smere komory.
Obr. 210. Poloha srdca:
1 - ľavá subclavia tepna; 2 - pravá subclavia tepna; 3 - trup štítnej žľazy; 4 - ľavá spoločná karotída;
5 - brachiálna hlava; 6 - aortálny oblúk; 7 - superior vena cava; 8 - pľúcny trup; 9 - perikardiálny vak; 10 - ľavé ucho;
11 - pravé ucho; 12 - arteriálny kužeľ; 13 - pravé pľúca; 14 - ľavé pľúca; 15 - pravá komora; 16 - ľavá komora;
17 - vrchol srdca; 18 - pleura; 19 - otvor
Obr. 211. Svalová vrstva srdca:
1 - pravé pľúcne žily; 2 - ľavé pľúcne žily; 3 - superior vena cava; 4 - aortálna chlopňa; 5 - ľavé ucho;
6 - pľúcny ventil; 7 - stredná svalová vrstva; 8 - medzikomorová drážka; 9 - vnútorná svalová vrstva;
10 - hlboká svalová vrstva
Obr. 213. Aortálne chlopne:
1 - aortu; 2 - aortálny sínus; 3 - polopevné ventily; 4 - polomatný uzol ventilu;
5 - mitrálna chlopňa; 6 - papilárny sval; 7 - závit šľachy
Obr. 214. Srdce
A - pohľad spredu:
1 - otvory pľúcnych žíl; 2 - oválny otvor; 3 - otvorenie spodnej dutej žily; 4 - pozdĺžne medzipriestory;
5 - koronárny sínus; 6 - trikuspidálna chlopňa; 7 - mitrálna chlopňa; 8 - závity šľachy;
9 - papilárne svaly; 10 - mäsitý priečnik; 11 - myokard; 12 - endokard; 13 - epikard;
14 - otvor hornej dutej žily; 15 - hrebeňové svaly; 16 - komorová dutina
Obr. 214. Srdce
B - pohľad z pravej strany:
1 - otvory pľúcnych žíl; 2 - oválny otvor; 3 - otvorenie spodnej dutej žily; 4 - pozdĺžna medzipriestorová priehradka;
5 - koronárny sínus; 6 - trikuspidálna chlopňa; 7 - mitrálna chlopňa; 8 - závity šľachy;
9 - papilárne svaly; 10 - mäsitý priečnik; 11 - myokard; 12 - endokard; 13 - epikard;
14 - otvor hornej dutej žily; 15 - hrebeňové svaly; 16 - komorová dutina
Obr. 214. Srdce
B - zobrazenie vľavo:
1 - otvory pľúcnych žíl; 2 - oválny otvor; 3 - otvorenie spodnej dutej žily; 4 - pozdĺžna medzipriestorová priehradka;
5 - koronárny sínus; 6 - trikuspidálna chlopňa; 7 - mitrálna chlopňa; 8 - závity šľachy;
9 - papilárne svaly; 10 - mäsitý priečnik; 11 - myokard; 12 - endokard; 13 - epikard;
14 - otvor hornej dutej žily; 15 - hrebeňové svaly; 16 - komorová dutina
Obr. 215. Schéma veľkých a malých kruhov krvného obehu:
1 - kapiláry hlavy, hornej časti trupu a horných končatín; 2 - ľavá spoločná karotída; 3 - pľúcne kapiláry;
4 - pľúcny trup; 5 - pľúcne žily; 6 - superior vena cava; 7-aortu; 8 - ľavá ušnica; 9 - pravé predsieň;
10 - ľavá komora; 11 - pravá komora; 12 - kmeň celiakie; 13 - hrudný kanál;
14 - spoločná hepatálna artéria; 15 - ľavá žalúdočná tepna; 16 - pečeňové žily; 17 - slezinná artéria; 18 - žalúdočné kapiláry;
19 - kapiláry pečene; 20 - kapiláry sleziny; 21 - portálna žila; 22 - slezinová žila; 23 - renálna artéria;
24 - renálna žila; 25 - obličkové kapiláry; 26 - mezenterická artéria; 27 - mezenterická žila; 28 - inferior vena cava;
29 - črevné kapiláry; 30 - kapiláry dolného trupu a dolných končatín
Vrchol pravej predsiene (atrium dextrum) (obr. 215) tvorí pravé ucho (auricula dextra) (obr. 210) a predĺžená časť je sútokom veľkých ciev venóznych. Horná vena cava (v. Cava superior) (Obr. 210, 211, 214, 215), odber krvi z hlavy, krku, horných končatín a stien trupu, spodnej dutej žily (v. Cava inferior) (Obr. 214, 215), odber krvi zo stien a orgánov brušných a panvových dutín, ako aj dolných končatín, najmenších (vlastných) srdcových žíl (v. Cordis minimae), ktoré odoberajú krv zo stien a koronárnych sínusov alebo sinus (sinus coronarius) (obr. 214), - spoločného zberateľa vlastných žíl srdca. Vedľa otvoru dolnej dutej žily je oválna fossa (fossa ovalis) (obr. 214), ktorá je zarasteným oválnym otvorom, cez ktorý sa vykonáva správa medzi pravou a ľavou predsieňou počas embryonálneho obdobia.
Pravé a predné plochy predsiení sú nerovnomerné, pretože tu hrebeňové svaly (mm. Pectinati) vstupujú do dutiny átria (Obr. 214).
Spodná časť pravej predsiene komunikuje s pravou komorou cez pravý atrioventrikulárny otvor (ostium atrioventriculare dexter). Pozdĺž obvodu tohto otvoru sa vytvárajú záhyby vychádzajúce do lúmenu - pravá atrio-gastrická alebo trikuspidálna chlopňa (valva atrioventricularis dextra, v. Tricuspidalis) (Obr. 214). Chlopne sú tvorené tenkými vláknitými elastickými platňami. Jeho funkciou je uzavrieť otvor, čím sa zabráni odtoku krvi z komorovej dutiny do predsieňovej dutiny. To sa dosahuje tenkými šľachtovými vláknami (chordae tendineae) (Obr. 213, 214), ktoré sú pripojené k voľným okrajom chlopní, počnúc papilárnymi svalmi (mm. Papillares) (Obr. 213, 214) stien žalúdka, takže počas kontrakcie predsieňové ventily sa otvárajú iba v smere komory.
Pravé átrium, atrium dextrum, umiestnené na pravej strane základne srdca, má tvar nepravidelnej kocky.
V dutine pravej predsiene sa rozlišujú nasledujúce steny: vonkajšia, ktorá je obrátená doprava, vnútorná, smerovaná doľava, ktorá je spoločná pre pravú a ľavú predsieň, ako aj horná, zadná a predná. Dolná stena chýba, tu je pravý atrioventrikulárny otvor. Hrúbka stien átria dosahuje 2-3 mm.
Rozšírenejšia časť pravej predsiene, ktorá je sútokom veľkých žilových kmeňov, sa nazýva sinus vena cava, sinus venarum cavarum. Zúžená časť átria predne prechádza do pravého ucha, auricula dextra.
Na vonkajšom povrchu sú obe tieto časti átria oddelené štrbinovou drážkou, sulcus terminalis, - mierne výrazným šikmo prebiehajúcim oblúkovitým zahĺbením, ktoré začína pod spodnou vena cava a končí pred vrchnou venou cava.
Pravé ucho, auricula dextra, má formu splošteného kužeľa, ktorý smeruje vľavo smerom k pľúcnemu trupu. S vnútorným zakriveným povrchom je ucho pripojené k žiarovke aorty. Vonku, horný a dolný okraj ucha majú malé nepravidelnosti.
Dva - horné a dolné duté žily, koronárny sínus a malé vlastné žily srdca padajú do pravej predsiene.
Superior vena cava, v. cava superior sa otvára na hranici horných a predných stien pravej predsiene s otvorom hornej veny cava, ostium venae cavae superioris.
Dolná vena cava, v. cava inferior, otvára sa na hranici hornej a zadnej steny pravej predsiene s otvorením spodnej dutej žily, ostium venae cavae inferioris.
Pozdĺž predného okraja ústnej dutej dutej žily je zo strany predsieňovej dutiny polounuálna forma spodného vena cava ventilu, valvula venae cavae inferioris, ktorá ide do oválneho fossa, fossa ovalis, na predsieni predsiene. Pomocou tejto chlopne v plode sa krv vedie z dolnej dutej žily cez oválny otvor do dutiny ľavej predsiene. Ventil má často jednu veľkú vonkajšiu a niekoľko malých závitov šľachy.
Obidve duté žily tvoria tupý uhol, zatiaľ čo vzdialenosť medzi ich ústami dosahuje 1,5 až 2,0 cm, medzi sútokom horných a dolných dutých žíl, na vnútornom povrchu átria, je malý medzizubný tuberkul, tuberculum intervenosum.
Reliéf vnútorného povrchu pravej predsiene je heterogénny. Vnútorná (ľavá) a zadná stena átria sú hladké. Vonkajšie (pravé) a predné steny sú nerovnomerné, pretože hrebeňové svaly, mm, vyčnievajú do predsieňovej dutiny ako hrebene. pectinati. Tam sú horné a dolné svalové zväzky týchto svalov. Horný lúč vychádza z úst dutých žíl k hornej stene átria, spodný je vedený pozdĺž spodného okraja pravej steny smerom nahor od koronárneho sulku. Medzi zväzkami ležia malé svalové valce, smerujúce hore a dole. Hrebeňové svaly začínajú v oblasti hraničného hrebeňa, crista terminalis, na ktorý hraničný sulcus zodpovedá vonkajšiemu povrchu átria.
Vnútorný povrch pravého ucha je pokrytý hrebeňovými svalmi v rôznych smeroch, mm. pectinati.
Na relatívne hladkej vnútornej stene, t.j. na prepážke medzi predsieňami, je oválna plochá dutina - oválna fossa, fossa ovalis - je zarastená oválna diera, foramen ovale, cez ktorú sa v embryonálnom období komunikuje ľavá a pravá predsieňová dutina. Dno oválnej jamky je veľmi tenké a u dospelých má často štrbinový tvar, veľkosť špendlíkovej hlavičky je diera - zvyšok oválneho otvoru fetálneho srdca a je dobre rozpoznateľný od ľavej predsiene.
Okraj oválneho fossa, limbus fossae ovalis, tvorený malým svalovým valčekom, obklopuje jeho prednú a spodnú časť; Stredný koniec spodnej vena cava chlopne je pripojený k prednej časti okraja.
Atlas ľudskej anatómie. Akademik.ru. 2011.
V pravej predsieni pád
Tento defekt predstavuje 2% z celkového počtu vrodených srdcových vád u detí v prvom roku života; pľúcne žily spolu s touto poruchou nie sú komunikované s ľavou predsieňou. Spadajú priamo do pravej predsiene alebo sa s ňou spoja cez jednu alebo dve žily obrovského kruhu, ako je pravá horná vena cava, nepárová žila, ľavá hlava brachiálnej žily, koronárny sínus a venózny kanál. Spolu s tým sa pľúcne žily spájajú do jedného kolektora takmer v každom okamihu, ktorý prechádza za ľavým átriom, ale nepripája sa k nemu. To je kľúčom k úspešnej chirurgickej korekcii.
Tento defekt sa objavuje v dôsledku skutočnosti, že v embryogenéze sa nespecializovaná pľúcna žila nespája s ľavou predsieňou; v dôsledku toho je pľúcny venózny plexus spojený s jedným zo susedných žíl obrovského kruhu. Načrtli sa tri hlavné anatomické typy tohto defektu: supra srdcový, intrakardiálny a subkardiálny (alebo subfrenický); okrem toho možno aj zmiešaný typ. Približne štvrtina pacientov vracia krv z pľúc do srdca cez nešpecializovaný zberač, ktorý sa nachádza priamo za ľavým átriom a prúdi cez vertikálnu žilu do ľavej brachiocefalickej žily, ktorá už prúdi, ako je to normálne, do hornej dutej žily. U ďalšej štvrtiny pacientov klesá nespecializovaný zberač pľúcnych žíl pod membránu, spája sa s venóznym kanálom a vracia krv do srdca cez spodnú dutú žilu. Pri intrakardiálnom type prúdia pľúcne žily priamo do pravej predsiene alebo koronárneho sínusu.
Charakteristické poruchy hemodynamiky a klinické prejavy sa vyskytujú pri obštrukcii pľúcneho venózneho návratu u detí s úplnou abnormálnou konfluenciou pľúcnych žíl. Pri subkardiálnom type nie je ťažká obštrukcia takmer nikdy nezvyčajná. Môže sa objaviť vzhľadom na dĺžku a úzku nešpecializovaný zberač pľúcnych žíl, jeho kompresiu v otvorení pažeráka bránice, a oveľa častejšie v dôsledku zúženia žilového kanálika (ktorý je normou); krv z pľúcnych žíl je v tomto prípade nútená prejsť portálovým systémom pečene. Pri supra-srdcovom prítoku pľúcnych žíl sa obštrukcia javí oveľa menej. Jeho okolnosť môže mať obmedzené zúženie lúmenu cievy, ale častejšie sa objavuje, keď je zvislá žila stlačená medzi ľavou pľúcnou artériou vpredu a ľavým hlavným bronchom za sebou. Toto sa stane, ak vertikálna žila prechádza nie pred, ale za ľavou pľúcnou artériou. Pri intrakardiálnych a zmiešaných typoch abnormálnej konfluencie pľúcnych žíl existuje aj obštrukcia.
Súbežné srdcové defekty sa pozorovali u 30% pacientov s úplnou abnormálnou konfluenciou pľúcnych žíl. Vo väčšine prípadov ide o komplexné defekty, ako je nespecializovaný AV kanál, transpozícia hlavných tepien. jednoduchá komora a situs ambiguus (pravá predsieňová a ľavá atriálna izoméria).
obehové dynamiky
Všetka krv z pľúcnych žíl sa vracia do pravej predsiene, kde sa mieša so žilovou krvou. Časť tejto krvi potom preteká rozľahlým oválnym oknom do ľavej predsiene, ľavej komory a aorty; zvyšok prechádza pravým srdcom do krvných ciev pľúc. V dôsledku povinného vypúšťania krvi sprava doľava na úrovni predsiene SaO klesá2 ; v zriedkavých prípadoch sa krv vylučuje hlavne z pľúcnych žíl cez oválne okno, potom SaО2 prakticky nejde nadol. Zníženie sao2 závisí od pomeru pľúcneho a systémového prietoku krvi a je zriedka tak výrazný, takže je narušený prísun tkanív kyslíkom. Pretože krv z pľúcnych žíl sa mieša s venóznou krvou na úrovni pravej predsiene alebo navyše proximálne, obsah kyslíka v krvi všetkých štyroch srdcových komôr a v hlavných artériách vo väčšine prípadov nie je nezvyčajne jednotný.
U defektov supra-srdcového a intrakardiálneho typu je obštrukcia pľúcneho venózneho návratu zvyčajne neprítomná alebo plytká, takže sa zvyšuje pľúcny prietok krvi, pľúcna hypertenzia sa pravdepodobne prejavuje v rôznych stupňoch a pľúcna vaskulárna rezistencia je relatívne nízka. Okrem toho deti zažívajú prvé týždne alebo mesiace života, ale v prípade, že chýbajú korekcie defektu, budú môcť zomrieť na závažné zlyhanie srdca v prvom roku života. Takmer kedykoľvek s poruchou subkardiálneho typu a v približne tretine prípadov supra-kardiálneho typu dochádza k výraznej obštrukcii pľúcneho venózneho návratu, čo vedie k ťažkej pľúcnej hypertenzii, obmedzeniu pľúcneho prietoku krvi, ku kongescii v malom kruhu ak intersticiálnemu pľúcnemu edému. Tlak v pľúcnej tepne často prekračuje systém Hell, bez korekcie defektu, smrť nastáva v prvých týždňoch života. Pri všetkých typoch škvŕn je tlak v pravej predsieni stále vyšší ako vľavo; čas od času sa objavuje rezistencia na pľúcny venózny návrat v dôsledku obmedzenia výtoku oválnym oknom.
Klinické prejavy
8090% pacientov má tachypnoe, srdcové zlyhanie a oneskorenie vývoja. Cyanóza môže byť minimálna, ak nie je obštrukcia pľúcneho venózneho návratu, ale keď sa srdcové zlyhanie zvyšuje, stáva sa výraznejším. U novorodencov sa pulz zvyšuje, určuje sa tep srdca, ale srdcové zvuky sú jednoduché; Hluky sú zriedka počuť. V budúcnosti sa zmení auskultačný obraz. Často je to štvortaktný cval rytmu. Pozdĺž ľavého okraja hrudnej kosti je počuť mesosystolický šelest na nízkej úrovni a na spodnej strane ľavého okraja hrudnej kosti a na vrchole hrčiaci mesodiastolický šelest. Z času na čas je možné počuť neustály vaskulárny hluk z pľúcnych žíl.
Pri obštrukcii pľúcneho venózneho návratu sa veľmi skoro objaví dych. Postupuje rýchlo, stagnácia sa vyvíja v malom kruhu, cyanóze a zlyhaní pravej komory. Druhý tón srdca je hlasný, mierne rozdelený, pravdepodobne je počuť cval rytmu. Neexistujú žiadne hlasné zvuky, ale odspodu na ľavom okraji hrudnej kosti je možné počuť nízky, fúkavý systolický šum mitrálnej regurgitácie.
RTG hrudníka
V neprítomnosti obštrukcie pľúcneho venózneho návratu sa zväčšuje srdcový tieň, pľúcne cievy sú plné krvi. U detí starších ako jeden rok môže byť patognomonickým symptómom tieň vo forme postavy ôsmich alebo snehovej ženy; je tvorená dilatovanou vertikálnou, ľavou brachiocefalickou a nadradenou vena cava, ktorá je obkľúčená zväčšeným srdcom.
Pri obštrukcii pľúcneho venózneho návratu je rádiografický vzor veľmi charakteristický. Srdcový tieň je normálny alebo ľahko rozšírený a pľúcne polia sú pokryté hustou sieťovinou. Takéto transformácie pľúcnych polí s obvyklou veľkosťou srdcového tieňa a absenciou pulmonálneho hluku často naznačujú myšlienku primárnej patológie pľúc (ochorenie hyalínovej membrány, intersticiálna pneumónia). Pre diferenciálnu diagnózu, najmä ak nie sú transformácie na röntgenovom snímky rozlíšené, je potrebný skorý echoCG.
Na EKG sú indikátory hypertrofie pravej komory a často aj hypertrofia pravej predsiene. Hypertrofia často presahuje fyziologickú hypertrofiu pravej komory u novorodencov, čo sa prejavuje komplexom typu qR v pravej hrudnej elektróde, nie silným depolarizačným vektorom ľavej komory a absenciou inverzie T v prvých dňoch života.
echokardiografia
Táto metóda umožňuje diagnostikovať a stanoviť typ defektu s vysokou citlivosťou a špecifickosťou, najmä pri situs solitus, prietoku pľúcnych žíl cez nešpecializovaný zberač a pri absencii iných veľkých srdcových defektov. Na základe toho všetci novorodenci s ťažkými respiračnými poruchami a cyanózou, najmä ak sa plánuje ich prenos na mimotelové membránové okysličovanie. echokardiografiu.
Srdcová katetrizácia
Katetrizácia a röntgenové vyšetrenie srdca nie sú veľmi informatívne, pričom okrem opatrného zaobchádzania sú spojené s enormným vážením stavu. Tieto štúdie majú podstatu vedenia len so zložitými srdcovými defektmi, v čase, keď dochádza k anomálnej konfluencii zmiešaných pľúcnych žíl a nie je možné situáciu pochopiť pomocou EchoCG.
liečba
S ťažkou obštrukciou pľúcneho venózneho návratu je včasná chirurgická korekcia jediným spôsobom, ako zachrániť dieťa. Začnú intenzívnu liečbu hypoxémie a metabolickej acidózy, predpisujú diuretiká, kyslík, nezávislé dýchanie pri konštantnom pozitívnom tlaku, v jednom bode pripravujú pacienta na operáciu v podmienkach neprirodzeného obehu.
Na sútoku pľúcnych žíl cez nešpecializovaný zberač je cieľom operácie vrátiť nešpecializovanú pľúcnu žilu do ľavej predsiene. Široká anastomóza sa aplikuje medzi prednú stenu zberača pľúcnej žily a zadnú stenu ľavej predsiene. Pri malej veľkosti ľavej predsiene je interatriálna prepážka posunutá doprava. Abnormálna správa kolektora pľúcnych žíl je zviazaná a rozrezaná. V prípade intrakardiálneho defektu je možné dostatočne vytesniť interatriálnu prepážku vpravo od sútoku zberača pľúcnej žily v pravej predsieni.
V neprítomnosti obštrukcie pľúcneho venózneho návratu radikálna operácia obnovuje normálnu hemodynamiku, zatiaľ čo mortalita je tiež veľmi mierna 5% alebo menej. Pri obštrukcii pľúcneho venózneho návratu, najmä pri poruchách subkardiálneho typu, je mortalita vyššia, napriek tomu, že včasná diagnóza, intenzívna liečba metabolickej acidózy a urgentná korekcia defektu umožnili znížiť mortalitu a dosiahnuť dlhodobé výsledky. Treba však poznamenať, že približne u 10% pacientov v počiatočných štádiách operácie (24 mesiacov) začína obštrukcia pľúcnych žíl. Prísnosťou anastomózy alebo viacnásobnej stenózy pľúcnych žíl v oblasti úst alebo lobarových vetiev môže byť jej okolnosť. V prípade viacpočetných stenóz je prognóza veľmi negatívna.
Pravé átrium
Vrchol pravej predsiene (atrium dextrum) (obr. 215) tvorí pravé ucho (auricula dextra) (obr. 210) a predĺžená časť je sútokom veľkých ciev venóznych. Horná vena cava (v. Cava superior) (Obr. 210, 211, 214, 215), odber krvi z hlavy, krku, horných končatín a stien trupu, spodnej dutej žily (v. Cava inferior) (Obr. 214, 215), odber krvi zo stien a orgánov brušných a panvových dutín, ako aj dolných končatín, najmenších (vlastných) srdcových žíl (v. Cordis minimae), ktoré odoberajú krv zo stien a koronárnych sínusov alebo sinus (sinus coronarius) (obr. 214), - spoločného zberateľa vlastných žíl srdca. Vedľa otvoru dolnej dutej žily je oválna fossa (fossa ovalis) (obr. 214), ktorá je zarasteným oválnym otvorom, cez ktorý sa vykonáva správa medzi pravou a ľavou predsieňou počas embryonálneho obdobia.
Pravé a predné plochy predsiení sú nerovnomerné, pretože tu hrebeňové svaly (mm. Pectinati) vstupujú do dutiny átria (Obr. 214).
Spodná časť pravej predsiene komunikuje s pravou komorou cez pravý atrioventrikulárny otvor (ostium atrioventriculare dexter). Pozdĺž obvodu tohto otvoru sa vytvárajú záhyby vychádzajúce do lúmenu - pravá atrio-gastrická alebo trikuspidálna chlopňa (valva atrioventricularis dextra, v. Tricuspidalis) (Obr. 214). Chlopne sú tvorené tenkými vláknitými elastickými platňami. Jeho funkciou je uzavrieť otvor, čím sa zabráni odtoku krvi z komorovej dutiny do predsieňovej dutiny. To sa dosahuje tenkými šľachtovými vláknami (chordae tendineae) (Obr. 213, 214), ktoré sú pripojené k voľným okrajom chlopní, počnúc papilárnymi svalmi (mm. Papillares) (Obr. 213, 214) stien žalúdka, takže počas kontrakcie predsieňové ventily sa otvárajú iba v smere komory.
Pravé átrium
Vrchol pravej predsiene tvorí pravé ucho a rozšírená časť je sútokom veľkých žilových ciev.
V pravej predsieni padá horná vena cava, odoberá krv z hlavy, krku, horných končatín a stien trupu, spodná vena cava zhromažďuje krv zo stien a orgánov brušnej a panvovej dutiny, ako aj dolných končatín, najmenších (vlastných) žíl srdca, ktoré zbierajú krv. Z jeho stien, a koronárny sínus, alebo sínus, je spoločný zberateľ vlastných žíl srdca.
Vedľa otvorenia spodnej dutej žily je oválna priehradka, ktorá je zarasteným oválnym otvorom, cez ktorý v embryonálnom období dochádza k komunikácii medzi pravou a ľavou predsieňou.
Pravé a predné plochy predsiení sú nerovnomerné, pretože tu hrebeňové svaly vstupujú do dutiny átria.
Spodná časť pravej predsiene komunikuje s pravou komorou cez pravý atrioventrikulárny otvor.
Pozdĺž obvodu tohto otvoru sa vytvárajú záhyby, ktoré vyčnievajú do lúmenu - pravá atrio-gastrická alebo trikuspidálna chlopňa.
Chlopne sú tvorené tenkými vláknitými elastickými platňami.
Jeho funkciou je uzavrieť otvor, čím sa zabráni odtoku krvi z komorovej dutiny do predsieňovej dutiny. Toto je zabezpečené tenkými šľachtovými filamentmi, ktoré sú pripojené k voľným okrajom chlopní, počnúc papilárnymi svalmi stien žalúdka, takže počas kontrakcie átria sa ventily otvárajú len v smere komory.
Pravé átrium.
Pravé átrium, atrium dextrum, umiestnené na pravej strane základne srdca, má tvar nepravidelnej kocky.
V dutine pravej predsiene sa rozlišujú nasledujúce steny: vonkajšia, ktorá je obrátená doprava, vnútorná, smerovaná doľava, ktorá je spoločná pre pravú a ľavú predsieň, ako aj horná, zadná a predná. Dolná stena chýba, tu je pravý atrioventrikulárny otvor. Hrúbka stien átria dosahuje 2-3 mm.
Rozšírenejšia časť pravej predsiene, ktorá je sútokom veľkých žilových kmeňov, sa nazýva sinus vena cava, sinus venarum cavarum. Zúžená časť átria predne prechádza do pravého ucha, auricula dextra.
Na vonkajšom povrchu sú obe tieto časti átria oddelené štrbinovou drážkou, sulcus terminalis, - mierne výrazným šikmo prebiehajúcim oblúkovitým zahĺbením, ktoré začína pod spodnou vena cava a končí pred vrchnou venou cava.
Pravé ucho, auricula dextra, má formu splošteného kužeľa, ktorý smeruje vľavo smerom k pľúcnemu trupu. S vnútorným zakriveným povrchom je ucho pripojené k žiarovke aorty. Vonku, horný a dolný okraj ucha majú malé nepravidelnosti.
Dva - horné a dolné duté žily, koronárny sínus a malé vlastné žily srdca padajú do pravej predsiene.
Superior vena cava, v. cava superior sa otvára na hranici horných a predných stien pravej predsiene s otvorom hornej veny cava, ostium venae cavae superioris.
Dolná vena cava, v. cava inferior, otvára sa na hranici hornej a zadnej steny pravej predsiene s otvorením spodnej dutej žily, ostium venae cavae inferioris.
Pozdĺž predného okraja ústnej dutej dutej žily je zo strany predsieňovej dutiny polounuálna forma spodného vena cava ventilu, valvula venae cavae inferioris, ktorá ide do oválneho fossa, fossa ovalis, na predsieni predsiene. Pomocou tejto chlopne v plode sa krv vedie z dolnej dutej žily cez oválny otvor do dutiny ľavej predsiene. Ventil má často jednu veľkú vonkajšiu a niekoľko malých závitov šľachy.
Obidve duté žily tvoria tupý uhol, zatiaľ čo vzdialenosť medzi ich ústami dosahuje 1,5 až 2,0 cm, medzi sútokom horných a dolných dutých žíl, na vnútornom povrchu átria, je malý medzizubný tuberkul, tuberculum intervenosum.
Reliéf vnútorného povrchu pravej predsiene je heterogénny. Vnútorná (ľavá) a zadná stena átria sú hladké. Vonkajšie (pravé) a predné steny sú nerovnomerné, pretože hrebeňové svaly, mm, vyčnievajú do predsieňovej dutiny ako hrebene. pectinati. Tam sú horné a dolné svalové zväzky týchto svalov. Horný lúč vychádza z úst dutých žíl k hornej stene átria, spodný je vedený pozdĺž spodného okraja pravej steny smerom nahor od koronárneho sulku. Medzi zväzkami ležia malé svalové valce, smerujúce hore a dole. Hrebeňové svaly začínajú v oblasti hraničného hrebeňa, crista terminalis, na ktorý hraničný sulcus zodpovedá vonkajšiemu povrchu átria.
Vnútorný povrch pravého ucha je pokrytý hrebeňovými svalmi v rôznych smeroch, mm. pectinati.
Na relatívne hladkej vnútornej stene, t.j. na prepážke medzi predsieňami, je oválna plochá dutina - oválna fossa, fossa ovalis - je zarastená oválna diera, foramen ovale, cez ktorú sa v embryonálnom období komunikuje ľavá a pravá predsieňová dutina. Dno oválnej jamky je veľmi tenké a u dospelých má často štrbinový tvar, veľkosť špendlíkovej hlavičky je diera - zvyšok oválneho otvoru fetálneho srdca a je dobre rozpoznateľný od ľavej predsiene.
Okraj oválneho fossa, limbus fossae ovalis, tvorený malým svalovým valčekom, obklopuje jeho prednú a spodnú časť; Stredný koniec spodnej vena cava chlopne je pripojený k prednej časti okraja.
V pravej predsieni pád
Predsiene sú komory, ktoré vnímajú krv, komory naopak vylučujú krv zo srdca do tepien. Pravá a ľavá predsieň sú od seba oddelené prepážkou, ako aj pravou a ľavou komorou. Naopak, medzi pravou predsieňou a pravou komorou je správa vo forme pravého atrioventrikulárneho otvoru, ostium atrioventriculare dextrum; medzi ľavou predsieňou a ľavou komorou - ostium atrioventriculare sinistrum.
Prostredníctvom týchto otvorov je krv v predsieňovej systole smerovaná z dutín do dutiny komôr.
Pravé átrium, atrium dextrum, má tvar kocky. Za ním nalejte hore v. cava superior a v. cava inferior, anterior k anterior k dutému procesu - pravé ucho, auricula dextra. Pravé a ľavé ucho pokrývajú základňu aorty a pľúcneho kmeňa. Priečka medzi predsieňami, medzipriestorovou prepážkou, šikmo postavená, od prednej steny sa vracia doprava a doprava, takže pravé predsieň sa nachádza vpravo a vpredu a vľavo - vľavo a vzadu. Vnútorný povrch pravej predsiene je hladký, s výnimkou malej plochy vpredu a vnútorného povrchu ucha, kde je viditeľný počet zvislých hrebeňov z hrebeňových svalov, musculi pectinati. Na vrchole musculi pectinati končia lastúra, crista terminalis, ktorý na vonkajšom povrchu atria zodpovedá sulcus terminalis. Tento sulcus označuje spojenie primárneho sinus venosus s predsieňou embrya. Na prepážke, ktorá oddeľuje pravú predsieň od ľavej strany, je oválne vybranie - fossa ovalis, ktoré je ohraničené na hornej a prednej strane okrajom - limbus fossae ovalis. Toto vybranie je zvyšok jamky - foramen ovale, prostredníctvom ktorej si predsiene počas prenatálneho obdobia navzájom komunikujú. V prípade foramen ovale trvá celý život, v dôsledku čoho je možné periodicky posúvať arteriálnu a venóznu krv v prípade, že ju kontrakcia predsieňového septa neuzavrie. Medzi otvormi horných a dolných dutých žíl na zadnej stene, tuberkulum intervenosum, je za hornou fossae ovalis mierne prevýšenie. Predpokladá sa, že riadi prietok krvi z hornej dutej žily do ostium atrioventriculare dextrum na embryu.
Od spodného okraja otvoru v. cava inferior od limbus fossae ovalis tiahne polmesiacový záhyb, ktorý sa líši veľkosťou, valvula venae cavae inferioris.
Má veľký význam v embryu, usmerňuje krv z nižšej dutej žily cez foramen ovale do ľavej predsiene. Pod touto klapkou, medzi otvormi v. cava inferior a ostium atrioventriculare dextrum, sinus coronarius cordis prúdi do pravej predsiene, zhromažďuje krv zo žíl srdca; okrem toho malé žily srdca, nezávisle prúdia do pravej predsiene. Ich malé otvory, foramina vendrum minimorum, sú roztrúsené na povrchu stien átria. V blízkosti otvoru venózneho sínusu je malý záhyb endokardu, valvula sinus corondrii. V dolnej prednej átriu vedie široká pravá atrioventrikulárna ostium, ostium atrioventriculare dextrum, do dutiny pravej komory.
Ľavé átrium, atrium sinistrum, je v blízkosti zadnej zostupnej aorty a pažeráka. Na každej strane do nej prúdia dve pľúcne žily; ľavého ucha, auricula sinistra, vydutia anteriorly, ohýbanie okolo ľavej strany trupu aorty a pľúcneho trupu. V uchu sú musculi pectinati. V prednom ľavom predsieňovom predsieňovom ventrikulárnom otvore, ostium atrioventriculare sinistrum, oválny tvar vedie do dutiny ľavej komory.
Pravé átrium
Vrchol pravej predsiene (atrium dextrum) (obr. 215) tvorí pravé ucho (auricula dextra) (obr. 210) a predĺžená časť je sútokom veľkých ciev venóznych. Horná vena cava (v. Cava superior) (Obr. 210, 211, 214, 215), odber krvi z hlavy, krku, horných končatín a stien trupu, spodnej dutej žily (v. Cava inferior) (Obr. 214, 215), odber krvi zo stien a orgánov brušných a panvových dutín, ako aj dolných končatín, najmenších (vlastných) srdcových žíl (v. Cordis minimae), ktoré odoberajú krv zo stien a koronárnych sínusov alebo sinus (sinus coronarius) (obr. 214), - spoločného zberateľa vlastných žíl srdca. Vedľa otvoru dolnej dutej žily je oválna fossa (fossa ovalis) (obr. 214), ktorá je zarasteným oválnym otvorom, cez ktorý sa vykonáva správa medzi pravou a ľavou predsieňou počas embryonálneho obdobia.
Pravé a predné plochy predsiení sú nerovnomerné, pretože tu hrebeňové svaly (mm. Pectinati) vstupujú do dutiny átria (Obr. 214).
Spodná časť pravej predsiene komunikuje s pravou komorou cez pravý atrioventrikulárny otvor (ostium atrioventriculare dexter). Pozdĺž obvodu tohto otvoru sa vytvárajú záhyby vychádzajúce do lúmenu - pravá atrio-gastrická alebo trikuspidálna chlopňa (valva atrioventricularis dextra, v. Tricuspidalis) (Obr. 214). Chlopne sú tvorené tenkými vláknitými elastickými platňami. Jeho funkciou je uzavrieť otvor, čím sa zabráni odtoku krvi z komorovej dutiny do predsieňovej dutiny. To sa dosahuje tenkými šľachtovými vláknami (chordae tendineae) (Obr. 213, 214), ktoré sú pripojené k voľným okrajom chlopní, počnúc papilárnymi svalmi (mm. Papillares) (Obr. 213, 214) stien žalúdka, takže počas kontrakcie predsieňové ventily sa otvárajú iba v smere komory.
Komory srdca. Pravé átrium. Ľavé átrium
Štruktúra srdca.
Srdce, cor, je dutý svalový orgán, ktorý odoberá krv z venóznych kmeňov a vháňa krv do arteriálneho systému. Srdcová dutina je rozdelená na 4 komory: 2 atria a 2 komory. Ľavá predsieň a ľavá komora spolu vľavo alebo arteriálne, srdcom v jeho vlastníctve; pravej predsiene a pravej komory tvoria pravého alebo venózneho srdca. Zmenšenie stien srdcových komôr sa nazýva systola a ich relaxácia je diastola.
Srdce má tvar trochu splošteného kužeľa. Rozlišuje vrchol, vrchol, základňu, základňu, predný horný a dolný povrch a dva okraje - pravé a ľavé, oddeľujúce tieto povrchy.
Zaoblený vrchol srdca, apex cordis, smeruje nadol, dopredu a doľava a dosahuje sa k piatemu medzirebrovému priestoru vo vzdialenosti 8 - 9 cm vľavo od stredovej čiary; vrchol srdca je tvorený výlučne ľavou komorou. Základ, základný kordis, je otočený smerom nahor a doprava. Je tvorená predsieňami a pred aortou a pľúcnym trupom. Predný, alebo sterilný, srdcový povrch, facies sternocostalis, je predný, nahor a doľava a leží za telom hrudnej kosti a chrupavkových rebier od III po VI. Koronárny sulcus, sulcus coronarius, ktorý prebieha priečne k pozdĺžnej osi srdca a oddeľuje predsiene od komôr, sa srdce delí na hornú časť tvorenú predsieňami a väčšou dolnou komorou. Na ňom prechádza predný interventrikulárny sulcus.
Dolná, alebo diafragmatická, povrchová, faciálna diafragmatika, susedí s membránou, do jej stredu šľachy. Na ňom prechádza dozadu pozdĺžna brázda, sulcus interventricularis posterior. Okraje srdca, vpravo a vľavo, rôzna konfigurácia: pravá akútnejšia; ľavý okraj je zaoblený, matnejší kvôli väčšej hrúbke steny ľavej komory.
Predpokladá sa, že srdce má rovnakú veľkosť ako päsť zodpovedajúceho jedinca. Priemerná veľkosť: pozdĺžne 12-13 cm, najväčší priemer 9-10,5 cm, anteroposterior veľkosť 6-7 cm Hmotnosť srdca človeka je v priemere 300 g (1/215 telesnej hmotnosti), ženy - 220 g (1/250 telesnej hmotnosti).
Predsiene sú komory, ktoré vnímajú krv, komory naopak vylučujú krv zo srdca do tepien. Pravá a ľavá predsieň sú od seba oddelené prepážkou, ako aj pravou a ľavou komorou. Naopak, medzi pravou predsieňou a pravou komorou je správa vo forme pravého atrioventrikulárneho otvoru, ostium atrioventriculare dextrum; medzi ľavou predsieňou a ľavou komorou - ostium atrioventriculare sinistrum. Prostredníctvom týchto otvorov je krv v predsieňovej systole smerovaná z dutín do dutiny komôr.
Pravé átrium, atrium dextrum, má tvar kocky. Za ním nalejte hore v. cava superior a v. cava inferior, anterior k anterior k dutému procesu - pravé ucho, auricula dextra. Vnútorný povrch pravej predsiene je hladký, s výnimkou malej plochy vpredu a vnútorného povrchu ucha, kde je viditeľný počet zvislých hrebeňov z hrebeňových svalov, musculi pectinati. Na prepážke, ktorá oddeľuje pravú predsieň od ľavej strany, je oválne vybranie - fossa ovalis, ktoré je ohraničené na hornej a prednej strane okrajom - limbus fossae ovalis. Toto vybranie je zvyšok jamky - foramen ovale, prostredníctvom ktorej si predsiene počas prenatálneho obdobia navzájom komunikujú. V prípade foramen ovale trvá celý život, v dôsledku čoho je možné periodicky posúvať arteriálnu a venóznu krv v prípade, že ju kontrakcia predsieňového septa neuzavrie.
Medzi otvormi v. cava inferior a ostium atrioventriculare dextrum, sinus coronarius cordis prúdi do pravej predsiene, zhromažďuje krv zo žíl srdca; okrem toho malé žily srdca, nezávisle prúdia do pravej predsiene. Ich malé otvory, foramina vendrum minimorum, sú roztrúsené na povrchu stien átria. V dolnej prednej átriu vedie široká pravá atrioventrikulárna ostium, ostium atrioventriculare dextrum, do dutiny pravej komory.
Ľavé átrium, atrium sinistrum, je v blízkosti zadnej zostupnej aorty a pažeráka. Na každej strane do nej prúdia dve pľúcne žily; ľavého ucha, auricula sinistra, vydutia anteriorly, ohýbanie okolo ľavej strany trupu aorty a pľúcneho trupu. V prednom ľavom predsieňovom predsieňovom ventrikulárnom otvore, ostium atrioventriculare sinistrum, oválny tvar vedie do dutiny ľavej komory.
Pravá komora, ventriculus dexter, má tvar trojuholníkovej pyramídy, ktorej základňa, smerujúca nahor, je obsadená pravou predsieňou, s výnimkou ľavého horného rohu, kde pľúcny kmeň vychádza z pravej komory, truncus pulmonalis.
Ostium atrioventriculare dextrum, vedúci z dutiny pravej predsiene do dutiny pravej komory, je vybavený trikuspidálnou chlopňou, valva atrioventricularis dextra s. valva tricuspidalis, čo znemožňuje návrat krvi do predsiene počas systoly; krv sa posiela do pľúcneho trupu. Tri listy chlopne sú označené podľa ich polohy ako cuspis anterior, cuspis posterior a cuspis septalis. Voľné okraje krídla smerujú do komory. K nim sú pripojené tenké šľachové nite, chordae tendineae, ktoré sú na svojich protiľahlých koncoch pripevnené k špičkám papilárnych svalov, svalov papillares. Papilárne svaly sú svalovité výbežky v tvare kužeľa, ich špičky vyčnievajú do dutiny komory a prechádzajú do stien so základňami. V pravej komore sú zvyčajne tri papilárne svaly. V oblasti conus arteriosus je stena pravej komory hladká, mäsitý trabeculae, trabeculae carneae, vstupuje do zvyšku dĺžky.
Krv z pravej komory vstupuje do pľúcneho kmeňa cez pľúcnu dutinu ostium, ktorá je vybavená ventilom, pľúcnou dutinou valva, ktorá zabraňuje návratu krvi z pľúcneho trupu späť do pravej komory počas diastoly. Ventil sa skladá z troch semilunárnych tlmičov. Na vnútornom voľnom okraji každej chlopne je v strede malý uzlík nodulus valvulae semilunaris. Uzly prispievajú k tesnejšiemu uzavretiu chlopní.
Ľavá komora, ventriculus sinister, má tvar kužeľa, ktorého steny sú 2-3 krát hrubšie ako steny pravej komory (10–15 mm oproti 5–8 mm). Tento rozdiel je spôsobený svalovou vrstvou a je vysvetlený väčšou prácou ľavej komory (veľká cirkulácia) v porovnaní s pravou (malý kruh). Hrúbka stien predsiení podľa ich funkcie je ešte menej významná (2 - 3 mm). Otvor vedúci z dutiny ľavej predsiene k ľavej komore, ostium atrioventriculare sinistrum, je oválny, vybavený ľavotočivým predsieňovo-ventrikulárnym (mitrálnym) ventilom, valva atrioventricularis sinistra (mitralis) dvoch chlopní. Voľné okraje krídla sú otočené do dutiny komory a k nim sú pripojené chordae tendinee. Musculi papillares sa nachádzajú v ľavej komore, dve v rade - predné a zadné; každý papilárny sval dáva šľachové vlákna jednej alebo druhej chlopňovej mitrálnej chlopne. Otvor aorty sa nazýva ostium aortae a najbližšia ventrikulárna vetva je conus arteriosus.
Aortálna chlopňa, valva aortae, má rovnakú štruktúru ako ventil pľúcneho trupu.
Pravé átrium
V zdravom srdci, pravé predsieň zaberá pravý predný povrch „tela“ srdca, je ohraničené na zadnej strane ľavou predsieňou (cez medzipriestorovú priehradku), so stúpajúcou časťou aorty (cez strednú stenu). Za ňou a zhora do nej padá horná vena cava a zospodu dolná vena cava. Bočné a predné povrchy sú umiestnené v perikardiálnej dutine, priľahlej k mediálnemu povrchu pravých pľúc. Väčšina predného povrchu pravej predsiene je obsadená pravým uchom. Ucho má charakteristický trojuholník s vrcholom na vrchole, širokú základňu blízko tela atria a dve tváre. Bočná základňa ucha prechádza do zadnej steny pravej predsiene, ktorá je priesvitná zvnútra. Svalstvo vnútorného povrchu je postavené na trabekulárnom type. Táto časť končí náhle pozdĺž čiary prebiehajúcej od základne hornej vény cava po predný povrch spodnej dutej žily a nazýva sa hraničnou drážkou (sulcus terminalis). Bočná a pod jej predsieňovou stenou je belavý vzhľad. Táto časť má ústa dutej žily a nazýva sa sinus dutej žily (sinus venarum cavarum). Predná časť, ktorá sa nachádza nad hranicou sulku, sa vzťahuje na sínus srdca (sinus venosus). V spodnej časti, bočná stena končí prechodným záhybom perikardu, ktorý pokrýva predný povrch pravých pľúcnych žíl, kde je zadná medzirezvorná drážka Wa-terstone umiestnená pod ústami dutých žíl, čo je miesto intersticiálnej priehradky na zadnej strane.
Na vrchole steny átria "dole" od mediálneho povrchu ucha k zadnej časti vzostupnej časti aorty. V tomto bode je stena pravej predsiene hladká, rovnomerná a oddelená od aorty voľným tkanivom a môže byť ľahko pripravená na vláknitý kruh aortálnej chlopne. Niekedy je predný interatriálny sulcus, ktorý je miestom "zavedenia" interatriálneho prepážky vpredu. Ďalej vľavo prechádza stena pravej predsiene do prednej steny ľavej predsiene.
Po otvorení alebo odstránení časti bočnej (bočnej) steny je možné študovať vnútornú štruktúru pravej ušnice. Prideľte horný, zadný, stredný alebo septálny a predný povrch alebo stenu pravej predsiene. Spodok ušnice tvorí vláknitý prstenec trojlistého ventilu. Po otvorení dutiny je jasne viditeľný rozdiel medzi hornými a prednými stenami, pokrytými hrebeňovými svalmi a chrbtom. Hranica medzi nimi je jasne vyjadrená ako hraničný hrebeň (crista terminalis). Svalová trabekula ho napadne v pravých uhloch. Rozdelenie átria na dve dutiny: sinus dutých žíl (hladká stena, zadný) a venózny sínus (svalnatý, predný) z vnútra možno vidieť jasnejšie.
Hraničný hrebeň má dve časti - hornú (horizontálnu) a dolnú (vertikálnu). Horná časť začína od mediálneho povrchu pomerne konštantne vyjadrenej trabekuly, prechádza prednou stranou k ústiu hornej dutej žily a zabaluje sa dole, ide do zvislej časti, ide dole do úst spodnej dutej žily, ide doprava, a potom ide na trikuspidálnu chlopňu sinus. Horná stena átria zahŕňa horizontálnu časť hraničného hrebeňa a ústie hornej dutej žily, ktorá sa voľne otvára do predsieňovej dutiny. Je dôležité poznamenať, že úsek hraničného hrebeňa predného otvoru uzatvára sínusový atriálny systém srdcového vedenia v jeho hrúbke a môže byť ľahko zranený pri rôznych manipuláciách v átriu. Zadná stena átria je hladká, mediálne, nenápadne prechádza do deliacej steny. Tento úsek prijíma ústa oboch dutých žíl, ktoré sú navzájom v tupom uhle. Medzi nimi, na zadnom povrchu átria, sa nachádza výbežok-zasahujúci tuberkul-Lower tubercle (tuberculum intervenosum), ktorý delí smer dvoch prúdov krvi. Ústa spodnej dutej žily je často pokrytá chlopňou dolnej vena cava (valvula venae cava inferioris) - ventil Eustachia.
Nad hraničným hrebeňom sa laterálna zadná stena stáva svalnatou. V dolnej dutej cave sa tu vytvára vrecko, nesúce názov subevstachial sinus.
Stredová stena priehradky je najdôležitejšia pre orientáciu v predsieňovej dutine. Nachádza sa takmer v prednej rovine, od prednej k zadnej strane zľava doprava. Môže byť rozdelená do troch častí: horná, stredná a nižšia. Horná časť, umiestnená priamo pod ústím hornej dutej žily, je relatívne hladká, mierne vydutá do predsieňovej dutiny. Ide o oblasť kontaktu steny átria so stúpajúcou časťou aorty, tzv. Torus aorticus, ako ju opísali „starí“ autori. Je dôležité vedieť, že táto oblasť nie je medzipriestorovým septom, ale nachádza sa nad ňou. Neexistujú tu žiadne zreteľné hranice a horná časť nepostrehnuteľne prechádza do stredu, ktorú tvorí vlastné medzipriestorové septum a jeho štruktúry. Je tu trvalé vzdelávanie - oválna fossa (fossa ovalis), ktorá je najcharakteristickejšou štruktúrou pravej predsiene. Oválna fossa sa prehlbuje v strednej časti strednej steny pravej predsiene. Jeho dno je tvorené ventilom, ktorého okraj prechádza do ľavej predsiene. V 25% prípadov tento región nerastie spolu a zostáva tu malé jamkové okno (foramen ovale). Okraj oválneho fossa je zvyčajne vyjadrený celkom dobre, čo predstavuje polovičný krúžok, otvorený dole. Táto formácia sa nazýva slučka (isthmus) Viessen. Rozlišuje medzi horným a dolným okrajom alebo končatinami (limbus fossae ovalis). Horná končatina oválnej priehradky, ktorá ju oddeľuje od ústia hornej dutej žily a tvorí "sekundárnu priehradku", sa postupne stráca v zadnej stene átria. Nižšia je zvyčajne výraznejšia, oddeľuje ju od úst koronárneho sínusu a odbočka od úst dolnej dutej žily. Vo svalovej hmote prechádza šľacha pozdĺž limbu pod uhlom k prednej komore-šeře septického ventilu trikuspidálnej chlopne. Nazýva sa Todaro šľacha a obmedzuje vrchol vrcholu koronárneho sínusu zhora, je dôležitým usmernením na určenie lokalizácie predsieňového komorového (atrioventrikulárneho) uzla systému srdcového vedenia. Koronárny sínus srdca tretieho veľkého žilu pravej predsiene, pokrytý chlopňovým ventilom (valvula sinus coronarii) alebo ventilom Thebesia, sa otvára priamo pod šľachou Todar. Clona koronárneho sínusu na zadnej strane, šľacha Todaro zhora a línia pripojenia septálneho ventilu trojpichovej chlopne v spodnej časti, ktoré sa zbiehajú v ostrom uhle, tvoria dolnú časť mediálnej steny pravej predsiene. Interatriálna prepážka, ako v hornej časti, tam už nie je. Táto oblasť je bezprostredne susediaca s hornou časťou medzikomorového prepážky, pretože čiara pripevnenia deliaceho ventilu trikuspidálnej chlopne je umiestnená pod zodpovedajúcou mitrálnou čiarou, to znamená, že je posunutá nadol a dozadu. Táto oblasť sa nazýva prechodné septum alebo atrioventrikulárne (atrioventrikulárne) svalové septum. Má trojuholníkový tvar s vrcholom v uhle tvorenom líniou pripevnenia septálneho ventilu a šľachy Todaro. V rohu sa nachádza malá oblasť, kde sa deliaca stena zmenšuje. Táto sekcia sa nazýva arthrioventrikulárna časť membránovej (membránovej) steny srdca a jej medzikomorová časť sa nachádza pod prednou komisiou septálneho ventilu, ktorý delí membránovú priehradku na polovicu.
Predná stena pravej predsiene je tvorená uchom. Je pokrytá z vnútra viacerými trabekulami končiacimi na hraničnom hrebeni.