logo

Koľko žije so suchou gangrénou dolných končatín? Príznaky, liečba, prognóza

Diabetici sa často obávajú, ako veľmi žijú so suchou gangrénou dolných končatín. Skutočne, nekrotické zmeny v tkanivách nôh sú pomerne častou komplikáciou „cukrovej choroby“. Endokrinné patológie vedú k narušeniu metabolických procesov, ktoré ovplyvňujú telo ako celok. Gangrenózne zmeny v končatinách sa vyvíjajú u polovice ľudí s diabetom počas 20 rokov a viac.

Príčiny Gangrene

Takáto hrozná komplikácia môže nastať pri diabete akéhokoľvek typu. Vysoké hladiny glukózy v krvi spôsobujú zmeny krvných ciev. Osobitná látka sa vyrába v artériách zdravého človeka. Má vazodilatačný účinok. U diabetikov sa táto látka vyrába v extrémne malých množstvách. V tkanivách krvných ciev začnú akumulovať sacharidy.

Zvýšené hladiny glukózy stimulujú tvorbu proteínov, lipidov a sacharidových zlúčenín v tele. Z tohto dôvodu sa cievy zužujú a pokrývajú plaky, ako pri ateroskleróze. To zabraňuje voľnému prietoku krvi. Tkanivá končatín nemajú kyslík a živiny a začínajú sa nekrotické zmeny.

Provokujúce faktory

Avšak nie všetci diabetici majú gangrénu. Pre rozvoj takejto závažnej komplikácie je potrebná prítomnosť iných nepriaznivých faktorov:

  1. Smrť tkanív dolných končatín sa často vyskytuje u oslabených pacientov s nízkou imunitou.
  2. Problémy s nohou sa často objavujú u diabetikov s obezitou. Nadmerná hmotnosť vytvára ďalší tlak na dolné končatiny.
  3. Pri vysokých hladinách glukózy môžu byť ovplyvnené krvné cievy a periférne nervy nôh. Táto komplikácia sa nazýva polyneuropatia. Na tomto pozadí sa môže vyskytnúť gangréna.
  4. Fajčenie a zneužívanie alkoholu zvyšujú riziko nekrózy tkanív.
  5. Nosenie pevne nepohodlných topánok poškodzuje prekrvenie končatín.
  6. Mnoho diabetikov veľmi pomaly hojí drobné rany a lézie na nohách. Pri vysokej hladine glukózy telo stráca schopnosť rýchlo opraviť tkanivo. Toto je jeden z rizikových faktorov pre gangrenózne zmeny.
  7. Na pozadí diabetes mellitus sa môže vyskytnúť osteoporóza. Táto patológia sa prejavuje zvýšenou krehkosťou kostí, tendenciou k zlomeninám, ktoré môžu tiež prispieť k nekróze tkaniva.

Najčastejšie nástup suchej gangrény nevyvoláva jediný faktor, ale kombináciu niekoľkých príčin.

Odrody gangrény

Choroba sa klasifikuje podľa typu nekrózy a symptómov lézií dolných končatín. Prideľte suchú a vlhkú gangrénu dolných končatín.

  1. Suchý nekrotický proces môže pokračovať mnoho rokov (od 3 do 7 rokov). Priechodnosť ciev sa pomaly zhoršuje. Zároveň neexistujú žiadne známky infekčného procesu a telo sa postupne prispôsobuje tomuto stavu. Neexistujú žiadne závažné príznaky intoxikácie, pretože jedovaté látky z postihnutých oblastí veľmi pomaly vstupujú do krvi. Nekróza zvyčajne začína prstami a šíri sa smerom nahor.
  2. Mokrá gangréna sa vyvíja rýchlo. Tkanivá končatín sú infikované, dochádza k neustálemu rastu mikróbov. Stav pacientov je oveľa horší ako u suchej gangrény v dôsledku silnej intoxikácie tela.

Odpoveď na otázku, koľko ľudí žije s gangrénou v diabetes mellitus, bude závisieť od typu lézie a prítomnosti mikróbov. Ak sa nekróza vyskytne vo vlhkom type s infekciou, potom je extrémne život ohrozujúca a vyžaduje okamžitú amputáciu. Pri suchej gangréne je prognóza priaznivejšia.

Existuje klasifikácia diabetickej gangrény v závislosti od pôvodu. Na tomto základe sa rozlišujú tieto typy chorôb: t

  1. Angiopathic. Táto forma ochorenia je spôsobená patologickými zmenami krvných ciev.
  2. Osteopathic. Takáto gangréna je primárne spojená s poškodením kostí pri diabete.
  3. Neuropatickej. Nekrotické zmeny sa vyskytujú v dôsledku porúch v periférnych nervoch.
  4. Zmiešaný typ. Takáto diagnóza sa uskutočňuje, ak je vývoj gangrény spôsobený niekoľkými dôvodmi.

Čo je to diabetická noha?

Vývoju gangrenóznych zmien zvyčajne predchádza tvorba diabetickej nohy. Táto komplikácia "cukrovej choroby" sa vyskytuje u ľudí v strednom a starom veku s dlhým trvaním ochorenia. Vzhľadom na patológiu ciev a periférnych nervov je narušená výživa chodidla. A ak má pacient zníženú imunitu, dochádza k poraneniam nôh alebo plesňovým infekciám nechtov, potom sa pravdepodobnosť vzniku takejto komplikácie niekoľkokrát zvyšuje.

Po prvé, citlivosť dolných končatín je narušená. Tam je pocit necitlivosti, a potom brnenie. Nohy sa pri chôdzi rýchlo unavujú. A potom sa na nohách tvoria trofické vredy. Kvôli prerušeniu zásobovania končatín krvou sa tieto rany hoja veľmi zle. Prsty sú pokryté malými prasklinami. Pravidelne je tu krívanie, ktoré prechádza po krátkom odpočinku. Počas lekárskeho vyšetrenia na artériách nôh nie je možné sondovať pulz.

Ak nepristúpite okamžite k liečbe a prevencii komplikácií, môže to viesť k nekrotickým zmenám v tkanivách. Môžeme povedať, že gangréna dolných končatín pri diabete je posledným štádiom nohy.

Známky suchej gangrény

Symptómy suchej gangrény dolných končatín sa vyvíjajú pomaly. Nárast príznakov ochorenia sa môže vyskytnúť počas niekoľkých rokov. Osoba nesmie spájať prvé prejavy nekrózy s takou závažnou komplikáciou diabetu. Pri nástupe ochorenia sa u pacienta môžu vyskytnúť nasledujúce príznaky: t

  • bolesť v nohách pri pohybe;
  • nočné kŕče lýtkových svalov a nôh;
  • rýchle zmrazenie dolných končatín, dokonca aj pri vysokých teplotách;
  • pomalé hojenie rán v nohách;
  • vypadávanie vlasov v postihnutej oblasti;
  • krehké nechty;
  • časté plesňové infekcie;
  • mramorová farba alebo blanšírovanie kože.

Takéto prejavy u diabetikov sú najčastejšie spojené s počiatočným štádiom suchej gangrény dolných končatín, nižšie je možné vidieť fotografiu pacientových nôh. Viditeľné stmavnutie prstov v dôsledku porúch obehového systému.

Ak nezačnete liečbu v ranom štádiu, potom sú zjavnejšie príznaky nekrózy:

  1. Postihnuté oblasti sa scvrkávajú a sušia, stávajú sa ako múmia.
  2. Koža najprv stmavne v oblastiach nekrózy a časom sa stáva čiernou.
  3. Citlivosť kože nôh je úplne stratená.
  4. Postihnutá oblasť zaschne, zmenší sa veľkosť.
  5. Na začiatku procesu je silná bolesť v nohách. Tento príznak pretrváva tak dlho, kým sú v oblastiach nekrózy stále živé bunky. Keď je tkanivo úplne mŕtve, bolesť zmizne.
  6. Postihnutá oblasť je oddelená od zdravých oblastí jasnou hranicou vo forme valca.
  7. Necítite pulz v tepnách nôh.

Takže po dlhú dobu sa vyvíja suchá gangréna dolných končatín, fotografia pacientových nôh ukazuje zmeny v tkanivách počas tohto ochorenia.

Je dôležité vykonať diferenciálnu diagnostiku suchej a mokrej gangrény. To určuje taktiku liečby ochorenia. Rozlišujú sa tieto rozdiely v týchto dvoch typoch nekrózy tkanív: t

  1. S vlhkou gangrénou má koža sivasto-zelenú farbu a je pokrytá bublinkami so suchou formou nekrózy, postihnutá oblasť je hnedá alebo čierna.
  2. K rozkladu tkanív vlhkou gangrénou dochádza oveľa rýchlejšie ako pri suchom tkanive.
  3. Keď vlhké gangrénové boľavé tkanivo emituje zápach, so suchou nekrózou - bez zápachu.
  4. S vlhkou gangrénou dochádza k silnej intoxikácii tela. Stav pacienta je veľmi ťažký. Suchá gangréna nemá takmer žiadny vplyv na blaho pacienta. Len príležitostne môže nastať mierna únava.

Keď sa potvrdí smrť tkaniva, pacienti sú vždy veľmi znepokojení. Sú znepokojení otázkou, ako veľmi žijú so suchou gangrénou dolných končatín a či je možné vyhnúť sa amputácii. V tomto štádiu je dôležité upokojiť pacienta. Lekár musí pacientovi vysvetliť rozdiel medzi vlhkou a suchou gangrénou. Ak je v prvom prípade nutná amputácia, potom so suchou léziou je šanca zachrániť končatinu.

Diagnóza ochorenia

Lekár zvyčajne zistí suchú gangrénu už pri externom vyšetrení. Táto patológia je známa v anamnéze diabetu mellitus a charakteristického vzhľadu končatín.

Na určenie taktiky liečby sú predpísané ďalšie diagnostické metódy:

  1. Pacient berie krv na cukor. Niekedy sa môže diabet objaviť skrytý, a je potrebné identifikovať chorobu.
  2. Okrem toho sú predpísané hladiny cholesterolu. To pomôže určiť prítomnosť aterosklerotických zmien v cievach.
  3. Je potrebný krvný test na protrombín. Gangrenózne zmeny sa môžu vyskytnúť v dôsledku blokovania krvných ciev.
  4. Vykonáva sa angiografia postihnutých oblastí. To pomáha identifikovať stupeň arteriálnych zmien a možnosť normalizácie prietoku krvi. Na rovnaký účel je predpísaná vypočítaná arteriografia.
  5. Pacientka je užívaná flebografiou. Ide o rádiografickú štúdiu žíl so zavedením kontrastnej látky.
  6. Dopplerov ultrazvuk je predpísaný na štúdium rýchlosti prietoku krvi.

Na základe výsledkov testov a výskumov lekár rozhodne o konzervatívnej alebo chirurgickej liečbe suchej gangrény.

Konzervatívna liečba

Operačné liečebné metódy sa dajú úplne vyhnúť len v počiatočných štádiách vývoja nekrózy, keď ešte nie sú zjavné patologické zmeny. Stáva sa tak, že sa lekár rozhodol použiť liekovú terapiu a pacient už má na nohách oblasti nekrózy. V takýchto prípadoch je potrebné tieto oblasti pred predpísaním chirurgicky odstrániť.

Pri liečbe suchej gangrény dolných končatín sa používajú tieto skupiny liekov:

  1. Inzulínová terapia. V prvom rade je potrebné upraviť liečbu diabetu. Ak pacient užíval len tabletové formy hypoglykemických liekov, potom mu boli predpísané inzulínové injekcie. S gangrénou sa produkcia tohto hormónu ešte viac znižuje.
  2. Ak podľa výsledkov testu má pacient zvýšenú zrážanlivosť krvi, potom je potrebné predpísať antikoagulanciá.
  3. Aby sa zabránilo krvným zrazeninám, predpisujú sa protidoštičkové lieky.
  4. Pri silnej bolesti v nohách ukazuje vymenovanie analgetík.
  5. Na zlepšenie imunity sú predpísané vitamíny.
  6. Antibiotiká sa používajú na prevenciu infekcie.
  7. Vykonajte kruhovú blokádu prokaínu. Chorá končatina je odrezaná anestetikom tesne nad postihnutou oblasťou. Pomáha zmierniť svalové kŕče.

Počas spracovania je potrebné znížiť zaťaženie nôh. Chorá končatina obviazaná sterilným obväzom. Konzervatívna terapia zabraňuje infekcii a prechodu suchej gangrény do vlhka.

Chirurgické ošetrenie

V neskorších štádiách sa treba uchyľovať k chirurgickej liečbe suchej gangrény dolných končatín. V súčasnej dobe sa snaží vykonávať jemné operácie, ktoré vám umožnia zachrániť končatinu. Amputácia sa používa len v extrémnych prípadoch.

Chirurgická liečba je zameraná na normalizáciu prietoku krvi u chorých končatín. Na tento účel vykonajte tieto typy operácií:

  1. Pri ischémii končatín sa vykonáva posun. Táto operácia sa vykonáva v spinálnej anestézii. Pomocou umelej cievy (shuntu) vytvorte riešenie pre prietok krvi. To vedie k zlepšenému prísunu tkanív kyslíkom a živinami. Existuje mnoho pozitívnych posudkov o liečbe suchej gangrény dolných končatín metódou posunovania. Pacienti hovoria, že takáto operácia im pomohla zachrániť si nohy.
  2. Niekedy musíte odstrániť mŕtve tkanivo. Po odstránení oblastí nekrózy sa vykoná plastická chirurgia na obnovenie končatiny. Takýto zákrok sa vykonáva na nohách a na pätách, takže pacient nepociťuje nepohodlie pri chôdzi.
  3. Na boj proti sklerotickým plakom používame balónovú angioplastiku. Špeciálny balónik sa zavádza do postihnutej nádoby v deflovanom stave. Potom sa do tohto zariadenia privádza vzduch. Balónik nafúkne a vyrovnáva sklerotické plaky. Tým sa zvyšuje lúmen krvných ciev a zlepšuje sa prietok krvi. Ide o šetrnú metódu liečby suchej gangrény dolných končatín, na fotografii je znázornené, ako prebieha príprava na balónikovú angioplastiku.

V neskorších štádiách ochorenia sa musí uchýliť k amputácii. Táto operácia sa uskutočňuje v neprítomnosti účinku konzervatívnej terapie, s nemožnosťou obnovenia postihnutej končatiny as infekciou. Po amputácii sa umiestnia kvapkadlá alebo sa uskutočnia krvné transfúzie na odstránenie toxínov z tela.

Tradičné metódy liečby

Liečba suchej gangrény ľudových prostriedkov dolných končatín by sa mala liečiť s veľkou opatrnosťou. V žiadnom prípade by sa úplná lekárska terapia nemala nahradiť domácimi metódami. Použitie ľudových prostriedkov je možné len ako doplnkové opatrenie a vždy na odporúčanie lekára.

  1. Môžete robiť obklady z čierneho chleba so soľou. Rozdrvenie musí byť starostlivo hnetené. Chlieb vopred nekokajte, pretože sliny by sa nemali dostať do obkladu.
  2. Užitočné komprimovať rakytníkový olej. Rany na nohe sú dezinfikované peroxidom vodíka, aplikuje sa terapeutické činidlo, obviazané a ponechané cez noc.
  3. Kúpele nôh môžu byť vyrobené, ale nie horúce (teplota vody je približne +37 stupňov). Je užitočné umyť si nohy studenou vodou a utrieť ich uterákom. To zvyšuje krvný obeh.
  4. Recept na suchú gangrénu dolných končatín je veľmi jednoduchý. Nástroj je vyrobený z 50 g masla a 15 g propolisu. Zloženie je potrebné miešať a variť 10-15 minút. Potom sa zmes ochladí a prefiltruje. Masť sa používa na obklady na bočných miestach.

Prognóza pre suchú gangrénu

Väčšina diabetikov si uvedomuje nebezpečenstvo nekrotických zmien v tkanivách nôh a zaujíma sa o možný výsledok tejto komplikácie. Na otázku, koľko ľudí žije so suchou gangrénou dolných končatín, však možno odpovedať, že táto choroba nemá tak smutnú predpoveď.

So suchou gangrénou nedochádza k intoxikácii tela a nedochádza k rýchlemu šíreniu poškodenia. Dokonca aj v neprítomnosti terapie je končatina mumifikovaná a niekedy dochádza k samo-amputácii. To je mŕtve miesto len spadne. Suchá nekróza neovplyvňuje očakávanú dĺžku života.

Jediné nebezpečenstvo je infekcia a prechod suchej gangrény do mokra. Potom môže byť život pacienta skutočne zachránený len amputáciou. Aby sa zabránilo takejto nebezpečnej situácii, je potrebné ošetriť suchú gangrénu.

Prevencia suchej gangrény

Každý diabetik musí starostlivo sledovať krvný obeh dolných končatín. Aby ste zabránili vzniku nekrotických zmien, musíte dodržiavať nasledujúce pravidlá:

  • pravidelne kontrolovať hladinu cukru v krvi;
  • nosiť pohodlné topánky;
  • vyhnúť sa príliš vysokému vystaveniu končatín a nízkym teplotám;
  • schudnúť;
  • prestať fajčiť a alkohol;
  • včas liečiť rany, podliatiny a poranenia nôh.

V týchto dňoch sú komplikácie cukrovky liečiteľné. K otázke, koľko ľudí žije so suchou gangrénou dolných končatín, možno odpovedať, že ide o ochorenie s priaznivou prognózou. A moderné metódy liečby (bypass, balóniková angioplastika) pomôžu zachovať končatinu.

Suchá gangréna: príčiny, liečba (bez amputácie), prognóza

Gangréna je závažná patológia, pri ktorej dochádza k porušeniu krvného obehu v tkanivách a ich nekróze. Po mnoho rokov, jediný spôsob, ako liečiť gangrénu bola amputácia postihnutej časti, ale teraz existujú účinné liečby, ktoré udržujú končatinu neporušené.

Je dôležité pochopiť, že je možné robiť bez amputácie iba v počiatočných štádiách gangrény, ak už bola noha mumifikovaná a je na pokraji samo-amputácie, nemožno s tým nič robiť. Ak si chcete udržať nohu, neodkladajte návštevu u lekára, čím skôr sa liečba začne, tým bude prognóza priaznivejšia.

celkovo

Suchá gangréna je ochorenie, pri ktorom tkanivo zomrie v dôsledku porúch obehového systému alebo vystavenia negatívnym faktorom. Najčastejšie sa choroba vyvíja na končatinách, ale v niektorých prípadoch môže postihnúť aj orgány.

Gangrene je suchá a mokrá, suchá, na rozdiel od mokrej, netýka sa okolitých tkanív a nespôsobuje všeobecnú intoxikáciu, pretože proces deštrukcie je pomalší a telo má čas na odstránenie toxínov. Ale suchý sa môže premeniť na mokrý, ak sa infekcia pripojí.

Výskyt suchej gangrény je sprevádzaný charakteristickými príznakmi. Všetko to začína porušením krvného obehu, noha sa stáva bledou, mramorovou, studenou na dotyk. Pacient cíti necitlivosť, pálenie, kŕče v noci a bolesť neskôr v postihnutej oblasti.

V priebehu času sa tkanivo, ktoré stratilo svoju výživu, začína rozpadávať, vysychá a zmenšuje sa. Kvôli zničeniu krvných buniek, koža získava modrastý nádych, časom sa stáva tmavohnedou alebo dokonca čiernou. So suchou gangrénou nie je nepríjemný zápach a ničenie sa šíri od okraja končatiny po trombus.

dôvody

Existujú nasledujúce dôvody pre vývoj suchej gangrény:

  • Omrzliny, v tomto prípade sa môžu vyvíjať a sušiť a mokré gangrény;
  • Šok s veľkou silou, v tomto prípade sa v miestach vstupu a výstupu elektrického prúdu vytvára gangréna;
  • Vystavenie vysokým koncentráciám kyseliny;
  • Poškodený krvný obeh tkanív pri diabetes mellitus, ateroskleróze, trombóze atď.

Najčastejšie sa suchá gangréna vyskytuje v tkanivách, v ktorých nie je dostatok tekutiny, ako aj v neprítomnosti infekcie v postihnutej oblasti. Ak je infekcia pripojená, potom sa vyvíja vlhká gangréna. Viac citlivé na vývoj gangrény sú slabí, oslabení ľudia, ktorí trpia chronickým zápalom a infekciami.

Tiež vyvolať gangrénu môže prudký pokles teploty, najprv končatina je v chlade, pretože z toho dôvodu sa cievy zužujú a výživa tkanív je narušená. Ak ho prudko zahrejete, metabolizmus sa zvýši s nedostatočným prívodom krvi, čo spôsobí nekrózu.

liečba

Liečba suchej gangrény bez amputácie prebieha v každom prípade individuálne, všetko závisí od závažnosti patológie a príčiny jej výskytu. Vo väčšine prípadov, najmä v posledných štádiách ochorenia, sa odporúča vykonávať amputáciu, pretože zničené tkanivá už nie je možné obnoviť.

Ak nevykonávate amputácie suchou gangrénou, je potrebné liečiť postihnutú oblasť antiseptikom, aby sa infekcia nepripojila, časom zasiahne postihnutá oblasť a samo-amputuje. Tento proces však môže trvať dlho, dokonca aj niekoľko mesiacov.

Ak je infekcia pridaná do suchej gangrény, je potrebný okamžitý chirurgický zákrok, inak môže pacient zomrieť. Infikovaná gangréna sa stáva vlhkou, šíri sa do susedných tkanív a spôsobuje intoxikáciu tela.

Je potrebné pochopiť rozdiel medzi suchou a vlhkou gangrénou, ak prvý nevyžaduje urgentný chirurgický zákrok, druhý je častou príčinou smrti u pacientov s neskorou liečbou.

V súčasnej dobe existuje niekoľko chirurgických metód liečby suchej gangrény v porušovaní krvného obehu. Vďaka operácii môžete končatinu obnoviť, bez toho, aby ste sa uchýlili k amputácii. Takáto liečba gangrény dolných končatín bez amputácie sa však nemôže uskutočniť v poslednom štádiu, keď končatina už vysušila. Za zmienku tiež stojí, že takéto postupy sa nevykonávajú všade, keď je gangréna, najčastejšie je potrebné kontaktovať platené súkromné ​​kliniky.

bypass

Jedným z najúčinnejších spôsobov liečby gangrény pri porušení krvného obehu v dolných končatinách je posun. Pri takejto operácii je vytvorený obtokový kanál, ktorý umožňuje normalizáciu prietoku krvi okolo trombu alebo aterosklerotického plaku.

Posun predpísaný pre kritickú ischémiu, táto metóda v 89% všetkých prípadov pomáha zachrániť postihnutú končatinu. Je potrebné poznamenať, že od začiatku výskytu gangrény k potrebe amputácie, pacient nemá viac ako šesť mesiacov, takže neodkladajte liečbu.

Druhy posunovania dolných končatín:

  • kolene;
  • Posunutie fibulárnej artérie;
  • Výškové posunovanie;
  • Posúvanie tepien nohy.

Najčastejšou operáciou pri poruchách obehu v dolnej končatine je posun femorálnej a holennej kosti. V tomto prípade sa krvný obeh obnovuje pomocou veľkej žily v safene, cez ktorú je umožnený prietok krvi, ktorý zabezpečuje výživu chodidla a zabraňuje ďalšej nekróze tkaniva. Tepny dolných končatín sú malé, často však nestačia na normálny krvný obeh, preto sa vykoná posunutie fibulárnej artérie.

Viacpodlažné posunovanie sa vykonáva v prípade, keď nie je v niekoľkých oblastiach arteriálna priechodnosť. Najčastejšie sa amputácia vykonáva v tomto prípade, ale viacpodlažné posunovanie môže zachrániť končatinu. V tomto prípade je nainštalovaných niekoľko krátkych bočníkov, ale môže dôjsť k preťaženiu, preto je potrebná montáž píšťaly.

Posunutie nohy je najťažšia operácia, ktorá vyžaduje presnosť, ale môže sa zbaviť gangrény v počiatočnej fáze a vyhnúť sa amputácii. Vo viac ako 80% prípadov je takáto operácia prospešná pre pacienta.

Operácie sa zvyčajne vykonávajú s anestéziou chrbtice, lekár vykonáva rezy, cez ktoré vykonáva všetky ďalšie manipulácie. Špecialista nainštaluje skrat, čo vedie k zlepšeniu prietoku krvi v tkanivách. Po operácii vykoná špecialista diagnostiku, ak je operácia úspešná, potom sú rany zošité a ak sa krvný prietok zle obnoví, postup sa opakuje. Takáto prevádzka v priemere stojí 100-150 tisíc rubľov.

angioplastika

Balónová angioplastika sa vykonáva na odstránenie zúženia artérií, táto metóda sa široko používa pri ateroskleróze a diabetickej nohe. Vďaka tejto metóde je možné zlepšiť prekrvenie nohy a zachrániť pacienta pred nutnosťou amputácie končatín.

Procedúra je minimálne invazívna a vykonáva sa v špeciálnej röntgenovej miestnosti, kde lekári môžu pozorovať, čo sa deje. Procedúra je takmer bezbolestná, do tepny sa vloží špeciálny sprievodca metódou vpichu, ktorý sa lekár pohybuje pomocou angiografu a pozoruje sprievodcu.

Keď balóniková angioplastika na konci vodiča je malý balón v deflovanom stave. Lekár umiestni balónik na miesto, kde je pozorované zúženie lúmenu cievy a dodáva mu vzduch, balónik nafúkne a vyrovnáva plaky, potom sa odstráni a lúmeno cievy sa zvýši.

Keďže po balónovej angioplastike je možné riziko recidívy ochorenia, vykonáva sa oddelene od iných metód liečby len v prípade lézií dolných končatín. Napríklad, ak je angioplastika potrebná na liečbu ciev, ktoré kŕmia mozog, potom je doplnená tvorbou stentu, to znamená, že kovový rám je inštalovaný tak, že nádoba sa opäť nezužuje, pretože hladovanie kyslíkom v mozgu vedie k nezvratným následkom.

Všetko je jednoduchšie s končatinami, zhoršený krvný obeh nevedie k okamžitej smrti tkanív, takže postup možno v prípade potreby zopakovať. Je tiež možné použiť angioplastiku s posunom. Existujú prípady, keď nie je možné vytvoriť skrat kvôli zúženiu tepny, v tomto prípade sa amputácia vždy vykonala predtým. Teraz môžete rozšíriť nádobu s angioplastikou, a potom obísť postup.

plasty

Pri ošetrovaní suchej gangrény je dôležité nielen normalizovať výživu tkanív, ale aj odstrániť nekrózu končatín. Po odstránení postihnutej oblasti je potrebné vykonať plastickú operáciu nohy, aby sa normalizovala jej funkcia. Ak chýba časť nohy, človek sa nemôže normálne pohybovať a tiež neustále cíti nepohodlie, je pre neho morálne ťažké žiť s takou chybou.

Okrem toho gangréna veľmi často ovplyvňuje oblasť päty, ktorá je pri pohybe pod veľkými nákladmi. V dôsledku toho sa rana dlho nelieči a v tomto prípade môžu pomôcť plasty na koži. Lekár tak obnoví integritu nohy a uľaví pacienta od bolesti.

Plastická koža sa vykonáva len vtedy, ak sa krvný obeh normalizuje v končatine a v rane nie sú žiadne nekrotické tkanivá, inak sa koža neuzavrie a liečba bude zbytočná.

Existuje niekoľko spôsobov štepenia kože, najpriaznivejšie pre pacientov je metóda pohybov kožných klopov. V tomto prípade je na cievnom pedikule vytvorená kožná chlopňa, ktorá sa môže pohybovať v rôznych smeroch bez narušenia jej výživy. Ostrov sa skladá nielen z kože, ale aj z podkožných vrstiev, svalov a odoberá sa z tej časti nohy, ktorá sa pri pohybe nezaťažuje.

Veľkou výhodou tejto metódy je, že rana je uzavretá vlastnou kožou, ktorá má podobnú štruktúru ako koža postihnutej oblasti. To znamená, že táto oblasť netrpí stresom a funkcia končatiny sa úplne uzdraví.

Pri rozsiahlom poškodení chodidla je kožná chlopňa izolovaná v ktorejkoľvek časti tela a potom prenesená do postihnutej oblasti. Takáto operácia je veľmi ťažká, ale pomáha obnoviť funkciu nohy po normalizácii krvného obehu a zachrániť pacienta pred amputáciou.

ľudový

Často sa vyskytujú prípady, keď pacienti žijú vo vzdialených kútoch krajiny, kde nie je možnosť rýchlo sa poradiť s lekárom a zbaviť sa problému. Samozrejme, neodporúča sa zapájať sa do samoliečby gangrénou, určite to povedie k amputácii končatiny. Ak má osoba aspoň nejakú možnosť ísť do nemocnice, musíte ju okamžite použiť.

Uvoľniť stav gangrény môže byť pomocou receptov tradičnej medicíny. Ľudové prostriedky môžu byť použité pri komplexnej liečbe gangrény, ale len pod dohľadom špecialistu. Je tiež potrebné poznamenať, že v žiadnom prípade nemôže byť mokrá gangréna liečená tradičnými metódami, čo povedie k otrave krvi a smrti pacienta. Ak sú príznaky vlhkej gangrény, okamžite sa poraďte s lekárom.

Jednou z účinných metód je tinktúra ihličiek. Na jeho prípravu budú potrebné čerstvé ihličie alebo sušené. Na liter vody vezmite 5-6 polievkových lyžíc ihiel, polievkovú lyžicu šípok a štipku šupky cibule. Všetko miešané a varené po dobu 10 minút, po ktorom je potrebné zakryť panvicu s vekom, vyhrnúť s uterákom a nechať celú noc. Nástroj sa musí filtrovať a vypiť 500 ml denne, rozdelených do niekoľkých dávok počas dňa.

Ďalším známym nástrojom - obklad čierneho chleba. Musí sa dobre žuvať a posypať soľou, dať výslednú hmotu na postihnuté miesto. Je veľmi dôležité, aby sa sliny dostali do obkladu, inak to nebude mať vplyv na liečbu.

Účinné s gangrénou a bylinnou liečbou, s bylinkami, môžete vykonávať aplikácie. Pred použitím výrobku musíte umyť boľavé miesto mydlom na prádlo, po ktorom môžete aplikovať obklad. Ak chcete pripraviť, vezmite nechtík, rebarbora, ďatelina, podbeľ a žltý ďatelina. Všetky bylinky sú zmiešané a rozdrvené a polievková lyžica zberu je odobratá na liter vriacej vody. Byliny by mali byť umožnené vylúhovať, potom kmeň vývar a saturovať je gázou. Compress je potrebné aplikovať 4 hodiny, po ktorom nasleduje dvojhodinová prestávka.

Kompresia s olejom z rakytníka rakytníka pomáha dobre, pred použitím by sa rana mala umyť peroxidom vodíka. Potom musí byť postihnuté miesto naolejované a obviazané, ponechané cez noc. Ráno by mal byť obväz odstránený a dať pokožke určitý čas na dýchanie.

Na ošetrenie suchej gangrény sa odporúča, aby sa na zlepšenie krvného obehu tkanív používali riedidlá krvi. Môže to byť aspirínové prípravky, a tiež musíte jesť potraviny, ktoré riedia krv, a potraviny, ktoré zahusťujú krv, by mali byť úplne odstránené zo stravy, aby sa situácia nezhoršila.

Efektívne s suché gangrény a kúpele, ale v žiadnom prípade nemôže stúpať nohy, voda by mala byť teplá, nie viac ako 37 stupňov. Odporúča sa tiež zmáčanie nôh chladnou vodou a potom ich utrite uterákom, aby sa zlepšil krvný obeh.

Na zlepšenie výživy tkanív by sa mala vykonávať masáž okolo postihnutej oblasti, ale je kontraindikovaná pri cievnych ochoreniach a trombóze. Odporúča sa tiež vyhnúť sa zápche, aby sa toxíny rýchlo eliminovali z tela. Preto by malo byť do stravy zahrnuté dostatočné množstvo vlákniny.

výhľad

Prognóza suchej gangrény je vo väčšine prípadov priaznivá, pretože neotravuje telo a nerozširuje sa do okolitých tkanív. Aj pri absencii liečby je postihnutá oblasť mumifikovaná a samo zosilnená, čo nie je pre pacienta smrteľné.

Jediným nebezpečenstvom je možnosť prechodu suchej gangrény na vlhkú v dôsledku pridania infekcie. V tomto prípade nepomôže žiadna liečba, je nutná neodkladná amputácia, inak je možný fatálny výsledok.

Ak je krvný obeh obnovený posunom, prognóza je celkom priaznivá. V počiatočnom štádiu gangrény končí viac ako 90% prípadov úplným zotavením pacienta, ale je veľmi dôležité, aby sa operácia vykonala včas, kým nenastanú nevratné procesy.

Angioplastika je tiež účinnou metódou liečby a prognózou potom, čo je celkom priaznivá, ale existuje riziko recidívy, to znamená, že sa zužuje lumen ciev. Z tohto dôvodu potrebuje pacient nielen podstúpiť liečbu, ale aj zmeniť svoj životný štýl.

Je veľmi dôležité jesť správne, s diabetom sledovať hladinu cukru, as obezitou skúste schudnúť. Nemalo by byť povolené zvyšovať hladinu cholesterolu a krvných zrazenín, pretože je tu riziko krvných zrazenín, blokovania krvných ciev a opätovného výskytu gangrény. Za týmto účelom môže pacient predpísať lieky na rozšírenie krvi na profylaktické účely, je tiež potrebné vykonávať terapeutické cvičenia a monitorovať výživu.

Suchá gangréna. Liečba bez amputácie: pravda alebo mýtus? Všetko o gangréne

Suchá gangréna je nekróza tkaniva, ku ktorej dochádza v dôsledku blokovania ciev, ktoré kŕmia nohy, v dôsledku prítomnosti niektorých vaskulárnych ochorení u ľudí, alebo v dôsledku vonkajšieho vplyvu na tkanivá. Suchá gangréna sa často vyvíja u ľudí s malou vrstvou podkožného tuku, na rozdiel od vlhkej gangrény, ku ktorej sú obézni ľudia náchylní. Sprevádzajú ho sčernanie končatín, pokles objemu tkaniva a ich nekróza. Tento typ gangrény nie je tak nebezpečný ako vlhká gangréna, pretože mŕtve oblasti sú oddelené jasnou hranicou od zdravých, nekróza sa ďalej nerozširuje a toxíny sa do tela neabsorbujú. So suchou gangrénou pacient nemá takmer žiadne príznaky intoxikácie.

Suchá gangréna: príčiny

Suchá gangréna nie je samostatným ochorením, začína ako výsledok po omrzlinách, popáleninách, zlomeninách, počas ktorých boli poškodené veľké cievy alebo po rozdrvení tkanív. Ale nielen vonkajší vplyv môže tlačiť na začiatok vývoja suchej gangrény, môže byť vyvolaný vnútornými chorobami, ktoré sa vyznačujú blokádou krvných ciev a zhoršeným krvným obehom:

Existuje niekoľko hlavných, veľkých, ciev v nohách, takže keď sú zablokované kvôli traume, žilám alebo chorobám tepny, krv nemôže dobre prúdiť do nôh, čím poskytuje tkanivám primeranú výživu. Po prvé, dochádza k nedostatku kyslíka (hypoxia) a potom sa vyvíja gangréna. Aký typ nekrózy bude (vlhká gangréna alebo suchá) väčšinou závisí od pacientovej tendencie k opuchu a nadváhy - u obéznych ľudí je to často vlhká gangréna, ktorá má akútny priebeh a bez prijatia rozhodujúcich opatrení je smrteľná.

Keď je suchá gangréna dôležitá, aby sa zabránilo jej premene na mokré - to sa môže stať, ak sa infekcia dodatočne pripojí, takže pacient musí byť v nemocnici pod lekárskym dohľadom až do operácie, kde budú prijaté všetky potrebné opatrenia.

Suchá gangréna: príznaky

Suchá gangréna sa začína prejavovať blanšírovaním kože nôh a vypadávaním vlasov, strata citlivosti nohy sa čiastočne alebo úplne stratí. Osoba je zároveň trápená silnou bolesťou v nohe, ktorá nezanikne vo dne ani v noci. Pulz v boľavej nohe nie je hmatateľný, na koži sa objavuje mramorový vzor, ​​cievna mriežka je viditeľná. Postupom času pokožka začína stmavnúť, získať hnedú alebo čiernu farbu, tkanivá sa zmenšujú, dochádza k tzv. Mumifikácii. Na nohe sa objavuje deliaca čiara, ktorá jasne oddeľuje zdravé tkanivo od mŕtvych. Vďaka nej sa nekróza nešíri ďalej. Keď sú nervové zakončenia úplne mŕtve, osoba prestane trápiť bolesť.

V neskorších štádiách suchej gangrény je pravdepodobnosť, že pôjde do vlhkej formy, nízka, pretože tkanivá sú úplne suché a nie je tu žiadne priaznivé vlhké prostredie na rozvoj infekcie.

Aký je rozdiel medzi suchou a vlhkou gangrénou?

S vlhkou gangrénou dochádza k nekróze tkaniva, ktorá je sprevádzaná hnilobou. Rana nemá čas uschnúť, je stále vlhká a noha sama je opuchnutá, okrem toho neexistuje hranica medzi mŕtvymi a zdravými tkanivami a zápal a opuch zachytávajú veľkú oblasť, ktorá presahuje nekrózu. V rane sa začínajú množiť baktérie, produkujú sa mnohé toxíny. Vzhľadom k tomu, že neexistuje deliaca čiara a tkanivo nemá čas uschnúť, gangréna sa prenesie do neporušených oblastí, nekróza sa ďalej šíri a toxíny sa rýchlo vstrebávajú do krvného obehu, otravujú osobu. V pokročilom štádiu vyzerá noha ako špinavo šedá hmota. Mokrá gangréna sa vyvíja prudko a rýchlo.

Pri suchej gangréne dochádza k nekróze obmedzenej oblasti tela. Koža a svaly sa zmenšujú a stmavnú, dochádza k mumifikácii tkaniva. Nekróza sa nevzťahuje na zdravé oblasti, toxíny sa vylučujú v malých množstvách.

Suchá gangréna dolných končatín: koľko žije bez operácie?

Suchá gangréna sa môže vyvíjať v priebehu rokov, a potom, čo nervové zakončenia v pacientovej nohe úplne umierajú, osoba už necíti bolesť a takmer žiadne symptómy intoxikácie, ako sme už povedali, so suchou gangrénou. Niekedy je samo-amputácia prstov alebo nôh, to znamená, že tie tkanivá, ktoré sú úplne mŕtve a scvrknuté padajú samy od seba. Ale to nie je riešenie problému, pretože niekde je zablokovanie krvných ciev a gangréna sa môže začať rozvíjať v inej oblasti, napríklad iný prst môže začať sčernať, takže liečba je nevyhnutná.

Aby sme to zhrnuli: môžete žiť so suchou gangrénou, a môžete žiť dlhú dobu, ak suchá gangréna neprešla do vlhkej formy alebo po samo-amputácii mokrej gangrény sa nezačala vyvíjať, pretože, opakujem, príčina zostáva.

Suchá gangréna: ako sa liečiť?

Liečba je iba chirurgická. Pred operáciou musia byť vyšetrené a určiť príčinu blokády a jej lokalizáciu, pozerajú sa na to, ako sa krv šíri cez nohu. A potom existujú dva spôsoby: buď amputujú nohu, na miesto, kde je narušený prietok krvi a tkanivá sú už postihnuté, alebo vykonávajú komplikovanú operáciu na obnovenie prietoku krvi.

Ak to chcete urobiť, špeciálny nôž, holiaci strojček, vyčistite nádoby zvnútra a odrežte častice, ktoré pokrývajú lúmen cievy. Po takejto operácii môže krv opäť kŕmiť tkanivá a voľne prúdiť tepnami. Koreňová príčina bola odstránená, čo znamená, že nehrozí začiatok novej nekrózy, ale postihnuté oblasti, kde už tkanivá už mumifikovali a vyschli, nemôžu byť zachránené. Po určitom čase zmiznú. Táto možnosť liečby je prijateľná len pre suchú gangrénu.

Suchá gangréna: príčiny, príznaky, liečba

Suchá gangréna sa nazýva odumieranie mäkkých tkanív so stratou vlhkosti, ktorá sa môže vyskytnúť pod vplyvom deštruktívnych faktorov alebo v dôsledku zastavenia dodávky krvi.

Existuje mnoho priamych dôvodov pre rozvoj suchej gangrény - veľmi odlišné faktory môžu pôsobiť ako deštruktívne a kritické narušenie zásobovania tkanív krvou sa môže vyvinúť na pozadí mnohých chorôb a patologických stavov.

Suchá gangréna nie je rozhodujúca len pre jej dôsledky - teda úplnú stratu životaschopnosti tkaniva. Patológia je sprevádzaná silnou bolesťou, kvôli ktorej pacienti trpia, a len s jej progresiou bolesť ustupuje.

Charakter tkaniva zasiahnutého suchou gangrénou je charakteristický a diagnóza sa uskutočňuje na základe klinického obrazu. Ale na určenie príčin patológie budú potrebné ďalšie diagnostické metódy. Základom liečby je chirurgia.

Všeobecné údaje

Suchá gangréna sa vyskytuje v akomkoľvek veku, v akejkoľvek etnickej skupine as takmer rovnakou frekvenciou postihuje pacientov oboch pohlaví. Každý vek má svoje vlastné dôvody. Ak sa teda u detí gangréna často vyvíja na pozadí vrodenej patológie krvných ciev, u dospelých pacientov sa pozorujú gangrenózne zmeny v dôsledku získaných vaskulárnych porúch (napríklad aterosklerózy súvisiacej s vekom).

Je to skôr špecifické ochorenie - charakteristická je mumifikácia tkanív a premiestnenie nekróznej zóny z periférie do stredu (napríklad z konečkov prstov ruky do dlaní).

Ďalším charakteristickým znakom suchej gangrény v zozname patológií, ktoré vedú k nekróze tkaniva, je, že na rozdiel od vlhkej gangrény:

  • keď nevstúpi do tela veľké množstvo toxických látok;
  • suchá gangréna nie je charakterizovaná tendenciou šíriť sa do zdravých tkanív - postihnuté sú iba tie tkanivové polia, ktorých krvné zásobovanie bolo narušené, alebo ktoré boli poškodené rôznymi patologickými faktormi (žiarenie, chemikália atď.).

Na druhej strane nebezpečenstvo spočíva v tom, že pri pripojení infekčného agens môže suchá gangréna zmoknúť so všetkými následnými následkami - rýchlym rozšírením do nepostihnutých tkanív a závažným syndrómom intoxikácie.

Pretože príčiny suchej gangrény sú veľmi odlišné, lekári s takouto diagnózou môžu byť pod dohľadom lekárov niekoľkých špecializácií - traumatológov, spálňových lekárov (zaoberajúcich sa popáleninami), cievnych chirurgov a iných.

dôvody

Priama príčina suchej nekrózy je progresívna porucha na strane bunkových štruktúr, ktorá sa vyvíja v dôsledku pôsobenia rôznych škodlivých faktorov na ne. V konečnom dôsledku vedie k smrti týchto bunkových štruktúr.

Existujú dve veľké skupiny príčin, ktoré vyvolávajú suchú gangrénu:

  • správne škodlivé faktory;
  • akékoľvek poruchy prietoku krvi.

Škodlivé faktory, ktoré vedú k rozvoju a progresii suchej gangrény, sú rozdelené na:

Fyzické faktory, ktoré môžu viesť k výskytu popísanej patológie sú:

Tepelné faktory častejšie ako iné, vedú k tvorbe suchej gangrény a z nich najčastejšie sú nízke teploty. Najčastejšie je opísaná patológia tvorená omrzlinami. Môžu sa vyskytnúť pri:

  • vystavenie teplote tkanivovej štruktúry od 15 stupňov pod nulou;
  • vyššia (ale nižšia ako nulová) teplota v prítomnosti vysokej vlhkosti.

Treba poznamenať, že na pozadí omrzlín sa môže vyvíjať aj vlhká gangréna - povaha smrti bude závisieť od:

  • množstvo vlhkosti v tkanivách;
  • prítomnosť alebo neprítomnosť infekčného činidla.

Mechanickými faktormi pre rozvoj suchej gangrény sa rozumie traumatický účinok na tkanivo. V tomto prípade môže byť poranenie kvalifikované ako „len“ ako modrina - napriek menším viditeľným poruchám sa však môže vyvinúť kritické narušenie bunkových štruktúr, ktoré povedie k nekróze tkaniva.

Suchá tkanivová nekróza s ich následnou mumifikáciou sa môže vyvinúť po vystavení vysokonapäťovému elektrickému prúdu. Suchá gangréna, ktorá vznikla z tohto dôvodu, sa dá ľahko diagnostikovať - ​​miesta nekrózy sa vytvárajú na miestach, kde elektrický prúd vstúpil a odišiel, ako aj v oblasti popálených tkanivových štruktúr.

Radiačný faktor, ktorý môže spôsobiť suchú gangrénu, ovplyvňuje tkanivá, keď prichádza do styku s rádioaktívnymi látkami alebo zariadeniami. Stáva sa to:

  • na základe odbornej činnosti - konkrétne, ak sú bezpečnostné predpisy ignorované alebo neexistujú ochranné zariadenia / zariadenia;
  • s neoprávneným prístupom k takýmto látkam alebo zariadeniam;
  • v čase vojny s použitím rádioaktívnych zbraní.

Účinok koncentrovaných kyselín často vedie k rozvoju suchej nekrózy - spôsobujú koaguláciu proteínových štruktúr v bunkách. Súčasne sa vytvárajú zóny tzv. Koagulačnej (suchej) nekrózy - na rozdiel od kolikácie (vlhkej), pozorovanej pri vlhkej gangréne.

V skutočnosti môže byť akékoľvek výrazné predĺžené prerušenie krvného zásobenia impulzom pre rozvoj suchej nekrózy. Najčastejšími príčinami sú takéto vaskulárne patológie, ako napríklad:

  • diabetická angiopatia - generalizovaná (rozšírená) lézia krvných ciev pri diabetes mellitus. Zároveň sa rozlišuje makro- a mikroangiopatia - s léziou veľkých a malých ciev;
  • ateroskleróza obliterans - tvorba aterosklerotických plakov na vnútornom povrchu cievy, čo vedie k zúženiu jeho lúmenu a v dôsledku toho k zhoršeniu prietoku krvi;
  • endarteritis obliterans je chronická zápalová lézia arteriálnych ciev s ich postupnou obliteráciou (prerastanie), čo vedie k zúženiu ciev až do úplného uzavretia ich lúmenu a v dôsledku toho k nekróze tkaniva, pretože im chýba výživa. Primárne postihnuté artérie dolných končatín;
  • vaskulitída je zápalová lézia cievnej steny s jej následnou deštrukciou.

Menej často je opísaná patológia výsledkom:

  • trombóza - blokovanie lúmenu cievy krvnou zrazeninou (krvnou zrazeninou), ktorá sa tvorí na vnútornom povrchu cievnej steny;
  • embólia - blokovanie cievy mobilným objektom, ktorý bol nesený krvným prúdom a doslova uviazol v úzkej časti cievneho lúmenu. Zlomené krvné zrazeniny, vzduchové bubliny, tukové tkanivo (to je charakteristické najmä pre zlomeniny veľkých tubulárnych kostí), parazitické konglomeráty a podobne môžu pôsobiť ako embólie.
  • mechanické poškodenie trupových (veľkých) ciev. Môže nastať pri traumatickej lézii mäkkých tkanív (strih, bodnutie, sekanie, roztrhané, strelné rany) alebo neopatrné lekárske invazívne manipulácie (biopsia, punkcia, operácia rôznych typov).

Pri trombóze, embólii alebo mechanickom poškodení cievy sa často vyskytuje vlhká gangréna, ale jej suchá rozmanitosť sa v týchto prípadoch vyvíja len u pacientov so zníženou schopnosťou.

Existuje aj množstvo faktorov, ktoré priamo nespôsobujú suchú gangrénu, ale môžu prispieť k jej rozvoju. Tieto faktory predisponujú:

  • malé množstvo tekutiny v postihnutých tkanivách;
  • všeobecné a miestne anatomické a fyziologické vlastnosti;
  • podmienky prostredia - vplyv vlhkosti, teploty, slnečného žiarenia a podobne;
  • žiadna infekcia v postihnutej oblasti (jej prítomnosť prispieva k rozvoju vlhkej gangrény);
  • fajčenia.

Malé množstvo tekutiny v tkanivových štruktúrach orgánu, ktorý je ovplyvnený, vytvára nepriaznivé podmienky pre pripojenie infekcie a rozkladu, čo je priaznivé pre mumifikáciu (sušenie odumretých tkanív).

Všeobecné vlastnosti, ktoré prispievajú k rozvoju gangrény (nielen suché, ale aj mokré), je zhoršenie celkového stavu tela. Jeho dôvody sú mnohé:

  • intoxikácie na pozadí ochorenia;
  • akútna alebo v súčasnosti diagnostikovaná chronická infekcia;
  • zmena zloženia krvi;
  • ochorenia strategicky dôležitých systémov - kardiovaskulárne a respiračné;
  • metabolické poruchy;
  • zhoršenie výživy (až do hladu)

Čím väčšia je dehydratácia a celkové vyčerpanie pacienta, tým vyššia je pravdepodobnosť vzniku suchej a nie mokrej nekrózy.

Lokálne predispozičné faktory zahŕňajú:

  • niektoré anatomické vlastnosti cievneho systému (uvoľnený typ artérií);
  • závažnosť kolaterálov (bypassových ciev) a cievnych anastomóz („mosty“ medzi plavidlami);
  • stlačenie cievy hematómom, nádorom, cudzím telesom;
  • rýchlosť, ktorou sa vyvíjajú poruchy obehového systému. Je potrebné pripomenúť, že s postupnými poruchami cirkulácie sa vyvíja hlavne suchá gangréna, zatiaľ čo pri akútnom krvnom obehu sa vyvíja vlhko.

Vysoko diferencované tkanivá (napr. Nervové) so suchou gangrénou zomierajú rýchlejšie ako menej diferencované.

Hlavnými vonkajšími faktormi, ktoré môžu vyvolať rozvoj suchej nekrózy, sú teplotné výkyvy:

  • ochladenie oblasti, ktorá bola poškodená, vedie k zvýšenému vaskulárnemu spazmu - preto sa krvný obeh ešte viac zhoršuje;
  • nadmerné zahrievanie tkanív v lézii vedie k tomu, že metabolizmus sa zrýchľuje. V dôsledku toho sa tkanivový energetický zdroj vyčerpáva rýchlejšie, čo vedie pri nedostatočnom prívode krvi do tkanív k tvorbe nekrotických lézií. Predpokladom pre vývoj suchej a nie mokrej gangrény je opäť absencia infekcie.

Ak sú opísané procesy sprevádzané infekciou, potom sa suchá gangréna zvlhčí.

Fajčenie je jedným z najnebezpečnejších faktorov, ktoré môžu prispieť k nekróze tkaniva. Nikotín účinkuje týmto spôsobom na cievy, ktoré sa zužujú, prietok krvi cez ne sa zhoršuje, tkanivá prijímajú menej kyslíka a živín - takéto tkanivové hladovanie vyvoláva nekrózu a ak sa už objavila, urýchľuje ju.

Vývoj patológie

Suchá gangréna sa často vyskytuje v mäkkých tkanivách končatín, menej často - vnútorných orgánoch. Výsledok je iný:

  • v prvom prípade je mŕtvy priestor odmietnutý;
  • so suchou gangrénou vnútorných orgánov sa nekrotické tkanivá postupne nahrádzajú spojivovým tkanivom.

Popísané porušenie nie je nezávislá patológia, vždy sa vyvíja v dôsledku poškodenia tkaniva (poranenia) alebo akéhokoľvek patologického procesu.

So suchou gangrénou zo strany tkanív dochádza k nasledujúcim zmenám:

Ovplyvnené tkanivové polia sa postupne znižujú a stávajú sa hustšími. Vo farbe sú tmavo hnedé alebo čierne s charakteristickým modrastým nádychom - táto farba je spôsobená rozpadom hemoglobínu. Vyvíja sa úplná strata citlivosti, ale so zachovaním bolesti po určitú dobu.

Zaznamenávajú sa tieto charakteristické znaky suchej gangrény:

  • v akomkoľvek štádiu nekrózy, mŕtve tkanivá nevyžarujú nepríjemný zápach;
  • nekróza sa šíri do miesta oklúzie cievy alebo na úroveň, pri ktorej sa tvoria kolaterálne (obtokové) artérie.

Po určitom čase sa vytvorí tzv. Demarkačná šachta - druh hranice medzi mŕtvymi a zdravými tkanivami.

Prechod suchej formy gangrény do vlhkej je možný v počiatočných štádiách patologického procesu, keď určité množstvo tekutiny zostáva v tkanivách. Okrem toho sú šance na infekciu významne znížené, pretože suché mŕtve tkanivá nie sú priaznivým prostredím pre rozvoj infekčného procesu.

príznaky

Klinický obraz závisí od štádia vývoja patológie.

Pacientove sťažnosti v počiatočnom štádiu vývoja suchej gangrény sú nasledovné:

  • bolesť;
  • porušenie citlivosti;
  • odfarbenie kože;
  • porušenie funkcií.

Charakteristika bolesti:

  • lokalizácia - v oblasti postihnutého segmentu (prst, dlaň, predlaktie, dolné končatiny, v mieste premietania postihnutého vnútorného orgánu atď.);
  • pokiaľ ide o jeho distribúciu, ožarovanie je možné v susedných tkanivách, ale ak sú do patologického procesu zapojené nervové štruktúry (kmene, vetvy);
  • charakterom, prvý bolesť, potom ostré trhanie;
  • v závažnosti - postupne sa vyvíja bolesť, najprv je slabý pocit bolesti, ktorý sa potom zintenzívni (až neznesiteľné). Prudké oslabenie bolesti je zlým prognostickým znakom: indikuje nekrózu nervových štruktúr, ktorá sa často vyskytuje pri celkovej nekróze;
  • na vznik - bolesti sa vyvíja takmer od samého začiatku nekrózy, ďalej postupuje.

Bolestivý syndróm sa vyskytuje v dôsledku prítomnosti živých nervových buniek v rade mŕtvych tkanív, ako aj v dôsledku vývoja reaktívneho edému, ktorý sa objavuje nad oblasťou nekrózy.

Porucha citlivosti nemusí byť spojená s bolesťou. Najmä sa prejavuje ako pocit necitlivosti. Na prvých necitlivých plochách mäkkého tkaniva na periférii sa necitlivosť šíri do centrálnych oblastí. Stupeň narušenia citlivosti závisí od povahy traumatického dopadu, stupňa poškodenia a jeho povahy. Možno, že ako mierny pokles citlivosti, a jeho úplná absencia - a navyše to môže vyvinúť náhle, bez predchádzajúceho postupného poklesu.

Farba kože na postihnutých tkanivách sa mení nasledovne: koža sa najprv zmení na bledú a potom sa stane mramorovou farbou a potom čiernou s modrou farbou.

Dysfunkcia sa vyvíja ako nekróza tkanív - končatiny nie sú schopné poskytovať motorickú aktivitu, pankreas prestáva dodávať inzulín a tráviace enzýmy a tak ďalej.

Rozklad mŕtveho tkaniva v opísanej patológii je nedostatočne vyjadrený, absorpcia toxických produktov sa prakticky nepozoruje, preto je celkový stav pacienta uspokojivý alebo blízko neho.

diagnostika

Diagnóza opísanej patológie sa robí na základe pacientových sťažností, anamnézy (anamnézy) ochorenia a fyzikálneho vyšetrenia. Na určenie príčiny, ktorá viedla k rozvoju nekrózy, budú potrebné ďalšie metódy - taktika liečby závisí od jej pochopenia.

Fyzické vyšetrenie odhalí nasledovné:

  • pri vyšetrení - koža v mieste lézie je čierna s charakteristickým modrastým alebo purpurovým (menej častým) nádychom, dochádza k oddeleniu nekrotických tkanív, tkanivové polia v oblasti lézie sa javia ako také, ktoré stratili objem;
  • s hmatom (hmatom) povrchových plôch - tkanivá sú studené na dotyk, s léziami končatín, pulz na nich nie je hmatateľný. Pri prehmataní brucha - ostrá bolesť v projekcii mŕtveho tela, príznaky peritoneálneho podráždenia;
  • s auskultáciou brucha (počúvanie fonendoskopom) pre podozrenie na nekrózu vnútorných orgánov - v prípade peritonitídy je peristaltický intestinálny hluk ostro oslabený alebo vôbec nepočuť.

Metódy inštrumentálneho vyšetrenia, ktoré môžu byť informatívne v diagnostike suchej gangrény, sú nasledovné:

  • flebografia - kontrastná látka sa vstrekuje do žilových ciev, potom sa odoberajú röntgenové lúče, odhaľujú patológiu žíl, ktoré vyvolali nekrózu tkaniva;
  • angiografia - princíp je rovnaký ako pri flebografii, ale kontrastná látka sa vstrekuje do ciev ciev;
  • Dopplerova sonografia je ultrazvukové vyšetrenie ciev horných alebo dolných končatín;
  • CT artériografia je tomografické vyšetrenie periférnych artérií, v ktorých je artéria skenovaná počas priechodu rádioaktívne prechádzajúcej látky cez ňu;
  • magnetická rezonancia krvných ciev (MRI) - štúdium stavu cievnej steny pomocou elektromagnetických vĺn;
  • RTG vyšetrenie hrudníka alebo brucha - pri podozrení na suchú gangrénu vnútorných orgánov;
  • počítačová tomografia vnútorných orgánov (CT);
  • magnetické rezonančné zobrazovanie vnútorných orgánov (MRI).

Diferenciálna diagnostika

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva medzi patológiami, ktoré by mohli vyvolať vývoj suchej gangrény - napríklad medzi aterosklerózou obliteranov a endarteritídou.

komplikácie

Suchá gangréna je často sprevádzaná týmito komplikáciami:

  • závažná porucha funkcie postihnutých tkanív končatín alebo vnútorných orgánov;
  • peritonitída - zápal pobrušnice s porážkou vnútorných orgánov.

liečba

Suchá gangréna je mimoriadne nepriaznivá patológia, pretože vedie k nenahraditeľnej strate tkaniva. Neexistuje však žiadna výrazná intoxikácia a neexistuje žiadna tendencia k šíreniu nekrózy do zdravých tkanív, takže nie je potrebné vykonávať neodkryté ohniská na urgentnom základe.

Liečebná taktika je nasledovná:

  • mier;
  • uloženie aseptického obväzu v prípade poškodenia končatín sa vykonáva tak, aby sa zabránilo infekcii postihnutej oblasti a prechod suchej gangrény na vlhkú;
  • s léziami končatín - kruhová novocainická blokáda. Uskutočňujú sa na odstránenie spazmov cievnych ciev, ktoré aspoň čiastočne kompenzujú nedostatok krvného zásobenia;
  • zlepšenie tkanivovej výživy - injekčná vitamínová terapia, intravenózne podávanie proteínových liekov, glukóza;
  • antibakteriálna terapia - aby sa zabránilo pridaniu infekčného procesu.

Ak sa v oblasti viditeľných tkanív postihnutých nekrotickým procesom vytvoril vymedzovací hriadeľ, potom sa mŕtve oblasti chirurgicky odstránia. Odmietnutie odumretých tkanív môže nastať nezávisle, ale tento proces môže trvať niekoľko mesiacov, takže naň nečakajú, ale vykonávajú aktívne operačné opatrenia. Ak je podozrenie na suchú gangrénu vnútorného orgánu, vykoná sa operácia brucha a taktika závisí od rozsahu lézie - vyrezanie mŕtveho tkaniva alebo úplné odstránenie postihnutej štruktúry.

Keď sa suchá nekróza zvlhčí, je potrebná okamžitá amputácia končatín alebo rozsiahle odstránenie mäkkého tkaniva.

Na konci rehabilitačného (regeneračného) obdobia sa vykonávajú plastické a rekonštrukčné operácie na obnovenie vzhľadu a funkcie končatiny.

prevencia

Prevencia suchej gangrény je:

  • zabránenie akýmkoľvek formám poškodenia tkaniva a ak k tomu dôjde, rýchle zastavenie poškodenia;
  • prevencia patológie periférneho cievneho systému, a ak sa vyvinula, jeho okamžitá úľava;
  • odvykanie od fajčenia.

výhľad

Prognóza suchej gangrény je priaznivá pre život pacienta, ale pre poškodenú oblasť zostáva nepriaznivá - nedá sa udržať. Prognóza života sa zhoršuje, keď suchá gangréna mokrá.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lekársky komentátor, chirurg, lekársky konzultant

6,945 zobrazení, 22 zobrazenie dnes

Medzi Ďalšie Články O Embólie