logo
  1. Hlavná
  2. Aorta

Stratifikácia rizika hypertenzie

Termín "arteriálna hypertenzia", ​​"arteriálna hypertenzia" označuje syndróm zvyšovania krvného tlaku (BP) pri hypertenzii a symptomatickej artériovej hypertenzii.

Treba zdôrazniť, že prakticky neexistuje sémantický rozdiel v pojmoch „hypertenzia“ a „hypertenzia“. Ako vyplýva z etymológie, hyper - z gréčtiny. vyššie - predpona označujúca prekročenie normy; tensio - od lat. - napätie; tonos - z gréčtiny. - napätie. Takže termíny „hypertenzia“ a „hypertenzia“ v podstate znamenajú to isté - „preťaženosť“.

Historicky (od doby GF Lang) sa to stalo tak, že v Rusku sa používa termín „hypertenzia“, a teda „arteriálna hypertenzia“, termín „arteriálna hypertenzia“ sa používa v zahraničnej literatúre.

Hypertenzná choroba (GB) sa bežne chápe ako chronicky sa vyvíjajúce ochorenie, ktorého hlavným prejavom je syndróm artériovej hypertenzie, ktorý nie je spojený s prítomnosťou patologických procesov, pri ktorých je zvýšenie krvného tlaku (BP) spôsobené známymi, v mnohých prípadoch príčinami, ktorým sa dá vyhnúť („symptomatická artériová hypertenzia“). (Odporúčania VNOK, 2004).

Klasifikácia arteriálnej hypertenzie

I. Fázy hypertenzie:

  • Hypertenzná choroba srdca (GB) štádium I znamená absenciu zmien v "cieľových orgánoch".
  • Stupeň II hypertenzie sa stanovuje v prítomnosti zmien z jedného alebo viacerých "cieľových orgánov".
  • Stupeň III hypertonickej srdcovej choroby (III) sa stanovuje v prítomnosti súvisiacich klinických stavov.

II. Stupne arteriálnej hypertenzie:

Stupne arteriálnej hypertenzie (hladiny krvného tlaku (BP)) sú uvedené v tabuľke č. 1. Ak hodnoty systolického krvného tlaku (BP) a diastolického krvného tlaku (BP) spadajú do rôznych kategórií, potom je stanovený vyšší stupeň arteriálnej hypertenzie (AH). Najpresnejšie možno stupeň arteriálnej hypertenzie (AH) stanoviť v prípade novo diagnostikovanej artériovej hypertenzie (AH) a pacientov, ktorí neužívajú antihypertenzíva.

Hypertenzia je ochorenie, pri ktorom dochádza k zvýšeniu krvného tlaku, príčiny takéhoto zvýšenia, ako aj zmeny, sa môžu líšiť. Stratifikácia rizika v arteriálnej hypertenzii je systém na hodnotenie pravdepodobnosti komplikácií ochorenia na celkový stav srdca a cievneho systému. Celkový systém hodnotenia je založený na viacerých špeciálnych ukazovateľoch, ktoré ovplyvňujú kvalitu života, jeho trvanie pre pacienta.

Stratifikácia všetkých rizík hypertenzie

Stratifikácia všetkých rizík pri hypertenzii je založená na hodnotení týchto faktorov:

  • stupeň ochorenia (hodnotené vyšetrením);
  • existujúce rizikové faktory;
  • diagnostika lézií, patológií cieľových orgánov;
  • kliniky (to je pre každého pacienta individuálne).

Všetky významné riziká sú uvedené v osobitnom zozname hodnotenia rizík, ktorý obsahuje aj odporúčania na liečbu, prevenciu komplikácií.

Stratifikácia určuje, ktoré rizikové faktory môžu spôsobiť rozvoj kardiovaskulárnych ochorení, vznik novej poruchy, smrť pacienta z určitých kardiálnych príčin v priebehu nasledujúcich desiatich rokov. Hodnotenie rizika sa vykonáva až po ukončení všeobecného vyšetrenia pacienta. Všetky riziká sú rozdelené do nasledujúcich skupín:

  • do 15% - nízka úroveň;
  • od 15% do 20% - úroveň rizika je priemerná;
  • 20 - 30% - vysoká úroveň;
  • Od 30% - riziko je veľmi vysoké.

Všeobecné kritériá stratifikácie rizika pre hypertenziu

Prognóza môže byť ovplyvnená rôznymi údajmi a pre každého pacienta budú odlišné. Faktory prispievajúce k rozvoju hypertenzie a ovplyvňujúce prognózu môžu byť nasledovné:

  • obezita, úbytok hmotnosti v smere zvýšenia;
  • zlé návyky (najčastejšie je to fajčenie, zneužívanie výrobkov obsahujúcich kofeín, alkohol), sedavý spôsob života, podvýživa;
  • zmeny hladín cholesterolu;
  • tolerancia je zhoršená (na sacharidy);
  • mikroalbuminúria (len diabetes);
  • zvýšená hodnota fibrinogénu;
  • existuje vysoké riziko zo strany etnických, sociálno-ekonomických skupín;
  • Oblasť je charakterizovaná zvýšenou hodnotou výskytu AH, chorôb a patológií srdca a krvných ciev.

Všetky riziká, ktoré ovplyvňujú prognózu hypertenzie, podľa odporúčaní WHO z roku 1999, možno rozdeliť do nasledujúcich skupín:

  • Krvný tlak stúpa na 1-3 stupne;
  • vek: ženy - od 65 rokov, muži - od 55 rokov;
  • zlé návyky (zneužívanie alkoholu, fajčenie);
  • diabetes;
  • anamnéza patológií srdca, krvných ciev;
  • sérový cholesterol stúpa z 6,5 mmol na liter.

Pri posudzovaní rizík by sa mala venovať pozornosť škodám, narušeniu fungovania cieľových orgánov. Ide o choroby, ako je zúženie artérií sietnice, všeobecné príznaky vzhľadu aterosklerotických plakov, čo výrazne zvyšuje hodnotu plazmatického kreatinínu, proteinúrie, hypertrofie ľavej komory.

Pozornosť by sa mala venovať prítomnosti klinických komplikácií, vrátane cerebrovaskulárnych (to je prechodný záchvat, ako aj hemoragickej / ischemickej cievnej mozgovej príhody), rôznych srdcových ochorení (vrátane nedostatočnosti, angíny pectoris, infarktu myokardu), ochorenia obličiek (vrátane zlyhania, nefropatie), cievnych ochorení (periférne artérie, takéto porušenie ako disekcia aneuryzmy). Medzi bežnými rizikovými faktormi je potrebné vziať do úvahy rozvinutú formu retinopatie vo forme papilloedému, exsudátov, krvácania.

Všetky tieto faktory sú určené pozorujúcim špecialistom, ktorý vykonáva všeobecné hodnotenie rizika a predpovedá priebeh ochorenia počas nasledujúcich desiatich rokov.

U pacientov s hypertenziou závisí prognóza nielen od úrovne krvného tlaku. Prítomnosť sprievodných rizikových faktorov, stupeň zapojenia sa do procesu cieľových orgánov, ako aj súvisiace klinické stavy nie sú o nič menej dôležité ako stupeň zvýšenia krvného tlaku, a preto sa do modernej klasifikácie zaviedla stratifikácia pacientov podľa stupňa rizika.

Termín "štádium" sa odporúča vzdať, pretože u mnohých pacientov nie je možné zaregistrovať "štádium" ochorenia. Namiesto štádia ochorenia, určeného závažnosťou poškodenia orgánov, je teda zavedená separácia pacientov podľa rizika, čo umožňuje vziať do úvahy oveľa väčší počet objektívnych parametrov, uľahčuje hodnotenie individuálnej prognózy a zjednodušuje voľbu taktiky liečby.

Kritériá stratifikácie rizika

Súvisiace klinické stavy

Muži nad 55 rokov;

Ženy nad 65 rokov;

Cholesterol viac ako 6,5 mmol / l;

Rodinná anamnéza včasných kardiovaskulárnych ochorení (u žien mladších ako 65 rokov, u mužov mladších ako 55 rokov).

Hypertrofia ľavej komory (echokardiografia, elektrokardiogram alebo rádiografia);

Proteinúria a / alebo kreatinémia 1,2–2 mg / dl;

Ultrazvuk alebo rádiografické znaky aterosklerotického plaku;

Generalizovaná alebo fokálna konstrikcia sietnicových artérií.

Pravdepodobne neexistuje žiadna osoba, ktorá by počas života nikdy nebola vystavená zvýšenému tlaku. Hypertenzia je krátkodobá - spôsobená silným stresom alebo nadmerným cvičením. Ale u mnohých ľudí, hypertenzia získava chronickú formu, a potom počas diagnózy, lekári musia určiť stupeň arteriálnej hypertenzie (AH) a vyhodnotiť potenciálne zdravotné riziká.

Čo je arteriálna hypertenzia

Tlak v tepnách pľúcneho obehu hrá dôležitú úlohu pre ľudský život. Ak je neustále zvýšená, je to hypertenzia. V závislosti od stupňa zvýšenia systolického a diastolického tlaku sa rozlišujú 4 stupne arteriálnej hypertenzie. V počiatočných štádiách je choroba asymptomatická.

Prvý stupeň arteriálnej hypertenzie sa často vyvíja v dôsledku nesprávneho životného štýlu. Nedostatok spánku, nervová námaha a zlé návyky vyvolávajú vazokonstrikciu. Krv začne tlačiť na tepny väčšou silou, čo vedie k hypertenzii. Medzi faktory vyvolávajúce vznik primárnej a sekundárnej hypertenzie patria:

  • telesnej aktivity;
  • obezita;
  • dedičnú predispozíciu;
  • nedostatok vitamínu D;
  • citlivosť na sodík;
  • hypokaliémia;
  • zvýšený cholesterol;
  • prítomnosť chronických ochorení vnútorných orgánov.

klasifikácia

Choroba je rozdelená podľa príčin jej vývoja a indikátorov krvného tlaku. Z povahy priebehu ochorenia sa rozlišujú primárne a sekundárne AH. U pacientov s primárnou alebo esenciálnou arteriálnou hypertenziou tlak u pacientov jednoducho stúpa, ale vo vnútorných orgánoch nie sú žiadne abnormality. Existuje niekoľko typov: hyperadrenergný, hyporenín, normorenín, hyperrenín. Hlavným problémom pri liečbe primárnej hypertenzie je, že príčiny jej vzniku ešte neboli študované.

Klasifikácia sekundárnej hypertenzie je nasledovná:

  • bulímia;
  • hemodynamická;
  • endokrinné;
  • dávkovanie;
  • nefrogénna.

V prípade neurogénneho typu ochorenia sa u pacientov vyskytujú problémy v periférnom a centrálnom nervovom systéme, ktoré sú spôsobené mozgovými nádormi, cirkulačným zlyhaním alebo mŕtvicou. Hemodynamická symptomatická hypertenzia je sprevádzaná srdcovými ochoreniami a abnormalitami aorty. Endokrinné ochorenie môže byť spôsobené aktívnou činnosťou nadobličiek alebo štítnej žľazy.

Nefrogénna hypertenzia je považovaná za najnebezpečnejšiu, pretože často sprevádzané polycystickou, pyelonefritídou a inými patológiami obličiek. Dávková forma sa vyskytuje na pozadí nekontrolovaného príjmu liekov, ktoré ovplyvňujú vaskulárnu hustotu alebo endokrinný systém.

Stupeň hypertenzie - tabuľka

V súčasnosti sa pri skúmaní pacientov s podozrením na hypertenziu používa Korotkovova metóda. Táto metóda vyšetrenia pacientov bola oficiálne schválená Svetovou zdravotníckou organizáciou (WHO) v roku 1935. Skôr ako je pacientovi diagnostikovaný akýkoľvek stupeň hypertenzie, meria sa tlak na každé rameno trikrát. Rozdiel 10-15 mm označuje patológiu periférnych ciev. Stupeň hypertenzie vo vzťahu k ukazovateľom krvného tlaku:

Stratifikácia rizika pre hypertenziu

Termín "arteriálna hypertenzia", ​​"arteriálna hypertenzia" označuje syndróm zvyšovania krvného tlaku (BP) pri hypertenzii a symptomatickej artériovej hypertenzii.

Je potrebné zdôrazniť, že prakticky neexistuje sémantický rozdiel v pojmoch "hypertenzia" a "hypertenzia". Ako vyplýva z etymológie, hyper - z gréčtiny. vyššie - predpona označujúca prekročenie normy; tensio - od lat. - napätie; tonos - z gréčtiny. - napätie. Takže pojmy "hypertenzia" a "hypertenzia" v podstate znamenajú to isté - "preťaženie".

Historicky (od doby GF Lang) sa stalo, že v Rusku sa používa termín "hypertenzia" a teda "arteriálna hypertenzia", ​​termín "arteriálna hypertenzia" sa používa v zahraničnej literatúre.

Hypertenzná choroba (GB) sa bežne chápe ako chronicky sa vyvíjajúce ochorenie, ktorého hlavným prejavom je syndróm hypertenzie, ktorý nie je spojený s prítomnosťou patologických procesov, pri ktorých je zvýšenie krvného tlaku (BP) spôsobené známymi, v mnohých prípadoch odstrániteľnými príčinami ("symptomatická artériová hypertenzia"). (Odporúčania VNOK, 2004).

Klasifikácia arteriálnej hypertenzie

I. Fázy hypertenzie:

  • Hypertenzná choroba srdca (GB) štádium I znamená absenciu zmien v "cieľových orgánoch".
  • Stupeň II hypertenzie sa stanovuje v prítomnosti zmien z jedného alebo viacerých "cieľových orgánov".
  • Stupeň III hypertonickej srdcovej choroby (III) sa stanovuje v prítomnosti súvisiacich klinických stavov.

II. Stupne arteriálnej hypertenzie:

Stupne arteriálnej hypertenzie (hladiny krvného tlaku (BP)) sú uvedené v tabuľke č. 1. Ak hodnoty systolického krvného tlaku (BP) a diastolického krvného tlaku (BP) spadajú do rôznych kategórií, potom je stanovený vyšší stupeň arteriálnej hypertenzie (AH). Najpresnejšie možno stupeň arteriálnej hypertenzie (AH) stanoviť v prípade novo diagnostikovanej artériovej hypertenzie (AH) a pacientov, ktorí neužívajú antihypertenzíva.

Phoenix srdce

Webová stránka Cardio

Stratifikácia kardiovaskulárneho rizika pri hypertenzii

Pravdepodobne neexistuje žiadna osoba, ktorá by počas života nikdy nebola vystavená zvýšenému tlaku. Hypertenzia je krátkodobá - spôsobená silným stresom alebo nadmerným cvičením. Ale u mnohých ľudí, hypertenzia získava chronickú formu, a potom počas diagnózy, lekári musia určiť stupeň arteriálnej hypertenzie (AH) a vyhodnotiť potenciálne zdravotné riziká.

Čo je arteriálna hypertenzia

Tlak v tepnách pľúcneho obehu hrá dôležitú úlohu pre ľudský život. Ak je neustále zvýšená, je to hypertenzia. V závislosti od stupňa zvýšenia systolického a diastolického tlaku sa rozlišujú 4 stupne arteriálnej hypertenzie. V počiatočných štádiách je choroba asymptomatická.

dôvody

Prvý stupeň arteriálnej hypertenzie sa často vyvíja v dôsledku nesprávneho životného štýlu. Nedostatok spánku, nervová námaha a zlé návyky vyvolávajú vazokonstrikciu. Krv začne tlačiť na tepny väčšou silou, čo vedie k hypertenzii. Medzi faktory vyvolávajúce vznik primárnej a sekundárnej hypertenzie patria:

  • telesnej aktivity;
  • obezita;
  • dedičnú predispozíciu;
  • nedostatok vitamínu D;
  • citlivosť na sodík;
  • hypokaliémia;
  • zvýšený cholesterol;
  • prítomnosť chronických ochorení vnútorných orgánov.

klasifikácia

Choroba je rozdelená podľa príčin jej vývoja a indikátorov krvného tlaku. Z povahy priebehu ochorenia sa rozlišujú primárne a sekundárne AH. U pacientov s primárnou alebo esenciálnou arteriálnou hypertenziou tlak u pacientov jednoducho stúpa, ale vo vnútorných orgánoch nie sú žiadne abnormality. Existuje niekoľko typov: hyperadrenergný, hyporenín, normorenín, hyperrenín. Hlavným problémom pri liečbe primárnej hypertenzie je, že príčiny jej vzniku ešte neboli študované.

Klasifikácia sekundárnej hypertenzie je nasledovná:

  • bulímia;
  • hemodynamická;
  • endokrinné;
  • dávkovanie;
  • nefrogénna.

V prípade neurogénneho typu ochorenia sa u pacientov vyskytujú problémy v periférnom a centrálnom nervovom systéme, ktoré sú spôsobené mozgovými nádormi, cirkulačným zlyhaním alebo mŕtvicou. Hemodynamická symptomatická hypertenzia je sprevádzaná srdcovými ochoreniami a abnormalitami aorty. Endokrinné ochorenie môže byť spôsobené aktívnou činnosťou nadobličiek alebo štítnej žľazy.

Nefrogénna hypertenzia je považovaná za najnebezpečnejšiu, pretože často sprevádzané polycystickou, pyelonefritídou a inými patológiami obličiek. Dávková forma sa vyskytuje na pozadí nekontrolovaného príjmu liekov, ktoré ovplyvňujú vaskulárnu hustotu alebo endokrinný systém.

Stupeň hypertenzie - tabuľka

V súčasnosti sa pri skúmaní pacientov s podozrením na hypertenziu používa Korotkovova metóda. Táto metóda vyšetrenia pacientov bola oficiálne schválená Svetovou zdravotníckou organizáciou (WHO) v roku 1935. Skôr ako je pacientovi diagnostikovaný akýkoľvek stupeň hypertenzie, meria sa tlak na každé rameno trikrát. Rozdiel 10-15 mm označuje patológiu periférnych ciev. Stupeň hypertenzie vo vzťahu k ukazovateľom krvného tlaku:

Krvný tlak (BP)

Horná hranica normálu

Izolovaná systolická hypertenzia

"Keď som našiel spôsob, ako vyčistiť nádoby s pomocou rastlín, vyzeral som mladšie - mozog začal pracovať, ako v 35, a tlak sa rýchlo vrátil do normálu"

Stratifikácia rizika pre hypertenziu

V závislosti od zdravotného stavu a stupňa hypertenzie sú všetci pacienti rozdelení do niekoľkých skupín. Stratifikácia (hodnotenie rizika) je ovplyvnená nielen indikátorom krvného tlaku, ale aj vekom a životným štýlom pacienta. Medzi hlavné rizikové faktory patrí dyslipidémia, prítomnosť v rodinnej anamnéze včasného vývoja kardiovaskulárnych ochorení, nadbytok C-reaktívneho proteínu, abdominálna obezita a fajčenie. Okrem toho zohľadnite:

  • zhoršená tolerancia glukózy;
  • vysoké hladiny fibrinogénu;
  • telesnej aktivity;
  • prítomnosť diabetu;
  • poškodenie cieľového orgánu;
  • endokrinné ochorenia;
  • výskyt znakov zhrubnutia artérií;
  • ochorenia obličiek a srdca;
  • poruchy obehového systému.

U žien sa pravdepodobnosť vzniku komplikácií zvyšuje po 65 rokoch, u mužov - skôr na 55 rokov. Riziko komplikácií bude nízke, ak je pacient vystavený najviac jednému alebo dvom nepriaznivým faktorom. Títo pacienti majú takmer vždy 1 stupeň. Pri posudzovaní stavu starších pacientov (nad 65 rokov) lekári zriedkavo poukazujú na nízke riziko v anamnéze ochorenia, keďže sa vyskytli v tejto vekovej skupine je šanca na rozvoj aterosklerózy 80%. Sú okamžite zaradení do rizikovej skupiny.

Stupeň hypertenzie 1

Choroba je často iatrogénna, t.j. vzniká na pozadí liekov obsahujúcich umelé hormóny. Arteriálna hypertenzia 1 stupňa môže byť primárna a sekundárna. Základná forma ochorenia je sprevádzaná len zvýšeným tlakom. Keď je sekundárna forma v anamnéze pacienta, existujú ďalšie patológie, ktoré vyvolávajú rozvoj hypertenzie. Choroba sa často vyskytuje počas tehotenstva a je asymptomatická u 90% pacientov.

Normalizácia krvného tlaku pomáha znížiť telesnú hmotnosť a zvýšiť fyzickú aktivitu. Pacient nemusí začať ťažký a vyčerpávajúci tréning. Denné 30-minútové prechádzky na čerstvom vzduchu pomôžu zotaviť sa z hypertenzie 1. stupňa. Hypertenzívni pacienti by mali korigovať svoju stravu, s výnimkou z menu príliš slané a mastné jedlá. V tom čase by sa malo obmedziť používanie kvapalín. Lieky na prvý typ hypertenzie nie sú predpísané.

Riziko 1

Do tejto skupiny patria pacienti mladší ako 55 rokov, ktorí trpia miernym zvýšením tlaku. Iné rizikové faktory by mali chýbať. Pri normálnych tlakových indikátoroch sa odporúča neliečivá terapia. Je vhodný aj na labilnú hypertenziu, keď sa príznaky ochorenia objavujú periodicky. Primárna prevencia komplikácií zahŕňa normalizáciu indexu telesnej hmotnosti, korekciu diéty a elimináciu svalovej dystrofie.

Riziko 2

Do tejto skupiny patria pacienti trpiaci vystavením 2-3 nepriaznivým faktorom. Prvý stupeň arteriálnej hypertenzie s rizikom 2 je charakterizovaný výskytom prvých príznakov vysokého krvného tlaku. Pacienti sa sťažujú na migrénu, muchy v očiach a závraty. Ak sa chcete zbaviť choroby, pacient môže len s pomocou drogovej terapie. Komplikácie u pacientov s miernym rizikom sa vyskytujú v 15–20% prípadov.

Riziko 3

Mnohí pacienti predpokladajú, že hypertenzia typu 1 je mierna a sama sa stráca. Ale bez liečby môže mať ktokoľvek komplikácie. Pri riziku 3 sa u pacientov vyvinie opuch, letargia, angína, únava, pretože patologické stavy začínajú trpieť obličkami. Môžu sa vyskytnúť hypertenzné krízy charakterizované zvýšenou srdcovou frekvenciou a trasom ruky. Ďalšie komplikácie sa vyvíjajú s pravdepodobnosťou 20-30%.

Riziko 4

V tejto skupine sa kardiovaskulárne komplikácie vyskytujú u viac ako 30% pacientov. Toto riziko je u pacienta diagnostikované, ak existujú potenciálne priťažujúce faktory. Patrí medzi ne chronické zlyhanie obličiek, vrodené lézie krvných ciev mozgu a ďalších orgánov. Pri riziku 4 ochorenie prechádza do druhého alebo tretieho stupňa v priebehu 6-7 mesiacov.

Stupeň hypertenzie 2

Mierna forma ochorenia je sprevádzaná typickými príznakmi vysokého krvného tlaku: nevoľnosť, únava, bolesť hlavy. Pri hypertenzii stupeň 2 zvyšuje pravdepodobnosť hypertrofie ľavej komory. Svaly sa začínajú silnejšie sťahovať, aby odolávali prúdeniu krvi, čo vedie k rastu svalového tkaniva a narušeniu srdca. Klinické prejavy tejto formy hypertenzie:

  • vaskulárna nedostatočnosť;
  • zúženie arteriol;
  • pocit pulzácie v chrámoch;
  • znecitlivenie končatín;
  • patológia fundusu.

Arteriálna hypertenzia stupňa 2 môže byť diagnostikovaná, ak je prekročený len diastolický alebo systolický BP. Monoterapia sa dobre prejavuje v tejto forme ochorenia. Používa sa vtedy, keď zvýšený tlak nevyvoláva riziká pre život pacienta a neovplyvňuje jeho schopnosť pracovať. Ak je pacient ťažko napadnuteľný, pokračujte v liečbe kombinovanými liekmi.

Riziko 2

Hypertenzia je mierna. Pacient sa sťažuje na migrénu a bolesť v srdci. Pri riziku 2 je pacient vystavený jednému alebo dvom nepriaznivým faktorom, takže percento komplikácií v tejto skupine je menšie ako 10. Citlivé osoby majú návaly horúčavy. Lézie cieľového orgánu chýbajú. Liečba pozostáva z užívania jedného typu antihypertenzív a úpravy diéty.

Riziko 3

Arteriálna hypertenzia môže byť identifikovaná prítomnosťou albumínových proteínov v moči. Nielen končatiny, ale aj tvár opuch pacienta. Hypertenzný sťažuje na rozmazané videnie. Steny krvných ciev sa zhrubnú. Riziko vzniku komplikácií dosahuje 25%. Liečba pozostáva z užívania liekov, ktoré normalizujú krvný tlak a obnovujú prácu poškodených orgánov.

Riziko 4

S nepriaznivým priebehom ochorenia sa objavia príznaky poškodenia cieľového orgánu. Pacienti trpia náhlym nárastom tlaku o 59 jednotiek alebo viac. Prechod hypertenzie do ďalšieho štádia bez liečby bude trvať 2-3 mesiace. Pri pretrvávajúcom porušovaní funkcií tela, hypertenzných pacientov s rizikom 4 priradiť invaliditu 2 alebo 3 skupiny. Zdravotný stav sa naďalej zhoršuje u 40% pacientov.

Stupeň 3 hypertenzie

Systolický tlak v tomto štádiu ochorenia je rovný alebo väčší ako 180 mm Hg. A diastolický - 110 mm Hg a vyššie. Cievne tkanivá v treťom stupni arteriálnej hypertenzie sú veľmi poškodené. Pacienti často trpia hypertenznými krízami a angínou pectoris. Hodnoty tlaku sa vždy zvyšujú. Choroba je sprevádzaná nasledujúcimi príznakmi:

  • závraty a pretrvávajúce migrény;
  • vzhľad muchy pred očami;
  • svalová slabosť;
  • vaskulárne poškodenie sietnice;
  • rozmazané videnie;

Liečba vysokého krvného tlaku v hypertenzii stupňa 3 zahŕňa liekovú terapiu, diétu a šport. Hypertenzívni pacienti musia prestať fajčiť a požívať alkohol. Užívanie jednej drogy nepomôže vyrovnať sa s vysokým krvným tlakom v tejto forme ochorenia. Lekári predpisujú diuretiká, blokátory kalciových kanálov, inhibítory angiotenzín konvertujúceho enzýmu (ACE). Ochorenie sa považuje za rezistentné, ak nie je možné normalizovať stav pacienta pri použití 3-4 liekov.

Riziko 3

Skupina zahŕňa pacientov, ktorí sa môžu stať invalidnými. Stupeň 3 hypertenzia s rizikom 3 je sprevádzaný rozsiahlym poškodením cieľových orgánov. Trpia vysokotlakovými obličkami, srdcom, mozgom, sietnicou. Ľavá komora sa rozširuje, čo je sprevádzané rastom svalovej vrstvy. Myokard začína strácať svoje elastické vlastnosti. U pacienta sa vyvíja hemodynamická nestabilita.

Riziko 4

Skupinu tvoria pacienti s malígnou arteriálnou hypertenziou. Pacienti trpia periodickými prechodnými záchvatmi, čo vedie k vzniku ťažkých komplikácií, vrátane nástupu mŕtvice. Úmrtnosť v tejto skupine pacientov je vysoká. So zvýšenou závažnosťou arteriálnej hypertenzie dostávajú pacienti 1 skupinu zdravotne postihnutých.

Stupeň 4 hypertenzia

Toto štádium hypertenzie sa považuje za veľmi závažné. U 80% pacientov sa smrť vyskytne v priebehu niekoľkých mesiacov po tom, čo choroba prešla do tejto formy. Pri hypertenznej kríze je dôležité rýchlo poskytnúť pacientovi prvú pomoc. Je potrebné položiť ho na rovný povrch, mierne nadvihnúť hlavu. Pacientovi sa podávajú antihypertenzívne pilulky, ktoré dramaticky znižujú krvný tlak.

Pre 4 stupne arteriálnej hypertenzie charakterizovanej 2 formami toku: primárne a sekundárne. Hlavným rozdielom tohto typu ochorenia od iných sú komplikácie, ktoré sprevádzajú záchvaty. V čase zvýšenia tlaku u pacientov s porušením mozgového, koronárneho, renálneho obehu. Kardiovaskulárny systém trpí neustálym preťažením, čo vedie k invalidite pacienta.

Stratifikácia rizika pre hypertenziu 2016

Príčiny a liečba hypertenzie

Po mnoho rokov neúspešne zápasí s hypertenziou?

Vedúci ústavu: „Budete prekvapení, aké ľahké je liečiť hypertenziu tým, že ju užívate každý deň.

Normálny - systolický 120−129, diastolický 80−84

Na liečbu hypertenzie, naši čitatelia úspešne používať ReCardio. Vzhľadom na popularitu tohto nástroja sme sa rozhodli ponúknuť ho vašej pozornosti.
Prečítajte si viac...

Vysoký normálny - systolický 130−139, diastolický 85−89

Arteriálna hypertenzia 1 stupeň - systolický 140−159, diastolický 90-99

Stupeň 2 hypertenzia - systolický 160–179, diastolický 100–109

Arteriálna hypertenzia stupňa 3 - systolický nad 180, diastolický nad 110

Izolovaná systolická hypertenzia - systolická nad 139, diastolická menej ako 90

Klinický obraz

Príznaky tohto ochorenia zvyčajne chýbajú dlhý čas. Až do vzniku komplikácií, osoba nemá podozrenie na jeho ochorenie, ak nepoužíva tonometer. Hlavným príznakom je trvalé zvýšenie krvného tlaku. Slovo "odolné" je tu prvoradé, pretože Tlak osoby sa môže zvýšiť aj v stresových situáciách (napríklad AH bieleho plášťa) a po chvíli sa normalizuje. Ale občas sú príznakmi arteriálnej hypertenzie bolesti hlavy, závraty, tinitus a predný pohľad.

Iné prejavy sú spojené s léziami cieľových orgánov (srdce, mozog, obličky, cievy, oči). Subjektívne môže pacient zaznamenať zhoršenie pamäti, stratu vedomia, ktorá je spojená s poškodením mozgu a krvných ciev. S dlhým priebehom ochorenia sú postihnuté obličky, ktoré sa môžu prejaviť noktúriou a polyuriou. Diagnóza arteriálnej hypertenzie je založená na zbere histórie, meraní krvného tlaku, identifikácii poškodenia cieľového orgánu.

Nemali by sme zabúdať na možnosť symptomatickej hypertenzie a vylúčiť ochorenia, ktoré by ju mohli spôsobiť. Povinné minimálne vyšetrenia: kompletný krvný obraz s hematokritom, analýza moču (bielkoviny, glukóza, močový sediment), cukrový test, cholesterol, HDL, LDL, triglyceridy, kyselina močová a kreatinín v sére, sodík a draslík sérum, EKG. Existujú ďalšie metódy vyšetrenia, ktoré môže lekár v prípade potreby predpísať.

Diferenciálna diagnostika arteriálnej hypertenzie

Diferenciálna diagnostika arteriálnej hypertenzie sa vykonáva medzi symptomatickými a esenciálnymi. To je potrebné na určenie taktiky liečby. Na základe určitých funkcií je možné podozrenie na sekundárnu artériovú hypertenziu:

  1. od samého začiatku ochorenia sa stanovuje vysoký krvný tlak charakteristický pre malígnu hypertenziu
  2. vysoký krvný tlak nie je možné liečiť liekmi
  3. dedičná história nie je zaťažená hypertenziou
  4. akútny nástup ochorenia

Ďalej lekár predpíše pomocné metódy vyšetrenia na potvrdenie alebo vyvrátenie sekundárnej hypertenzie.

Hypertenzia a tehotenstvo

Hypertenzia u tehotných žien sa môže vyskytnúť počas tehotenstva (gestačný) a pred ním. Gestačná hypertenzia sa vyskytuje po 20 týždňoch tehotenstva a po pôrode zmizne. Všetky tehotné ženy s hypertenziou sú vystavené riziku preeklampsie a poruche placenty. V prítomnosti takýchto stavov sa mení taktika pôrodov.

Liečba ochorenia

Spôsoby liečby arteriálnej hypertenzie sú rozdelené na liečivá a neléčivá. Po prvé, musíte zmeniť svoj životný štýl (robiť fyzické cvičenie, ísť na diétu, vzdať sa zlé návyky). Aká je diéta pre hypertenziu?

Zahŕňa obmedzenie soli (2–4 g) a kvapalín, je potrebné znížiť spotrebu ľahko stráviteľných sacharidov a tukov. Jedlo by sa malo užívať frakčne, v malých porciách, ale 4-5 krát denne. Liečba liekmi zahŕňa 5 skupín liekov na úpravu krvného tlaku:

  • diuretiká
  • Beta blokátory
  • ACE inhibítory
  • Antagonisty vápnika
  • Antagonisty receptora angiotenzínu 2

Všetky lieky majú rôzne mechanizmy účinku, ako aj vlastné kontraindikácie. Napríklad tiazidové diuretiká sa nemajú používať počas gravidity, závažnej CKD, dny; betablokátory sa nevzťahujú na bronchiálnu astmu, CHOCHP, závažnú bradykardiu, atrioventrikulárnu blokádu 2,3 ​​stupňa; Antagonisty receptora angiotenzínu-2 nie sú predpísané v prípadoch tehotenstva, hyperkalémie a bilaterálnej stenózy renálnych artérií.

Veľmi často sa lieky vyrábajú v kombinovanom stave (najrozumnejšie sú nasledujúce kombinácie: diuretikum + ACE inhibítor, beta-blokátor + diuretikum, antagonisty receptora angiotenzínu-2, diuretiká, ACE inhibítor + antagonista vápnika, beta-blokátor + antagonista vápnika). Existujú nové lieky na liečbu hypertenzie: antagonisty imidazolinového receptora (nie sú v medzinárodných odporúčaniach na liečbu).

prevencia

Osobitne pri potrebe prevencie arteriálnej hypertenzie sú ľudia predisponovaní k tomuto ochoreniu. Ako primárna prevencia je nevyhnutné udržiavať aktívny spôsob života, chodiť na šport, ako aj jesť správne, vyhnúť sa prejedaniu, nadmernej konzumácii tukov a sacharidov, vzdať sa zlých návykov.

To všetko je najúčinnejší spôsob prevencie hypertenzie.

Vplyv na ľudskú repu s hypertenziou

Nepretržitá starostlivosť o krvné cievy časom nevyhnutne povedie k ich zhoršeniu. Závraty, pocit pulzácie v spánkoch, blikanie v očiach a znecitlivenie prstov - to je neúplný zoznam ukazovateľov hypertenzie. A všetci s tým zápasia, ako to považuje za správne: s tabletkami, bylinkami, jogou, diétou, terapiou džúsov - to môže pokračovať dlhú dobu.

Ak ste už hypertenzný so skúsenosťami alebo ste práve v ohrození - dávajte pozor na repu - nepozorovane ignorovanú koreňovú plodinu. Ako ovplyvňuje telo výživa repy a tradičných liečiteľov: zvyšuje alebo znižuje tlak? Táto úžasná zelenina môže zabrániť ateroskleróze, ako aj čistiť a posilňovať aj najmenšie kapiláry, normalizáciu krvného tlaku s jeho pomocou neodporúča len tradičná medicína, ale aj vedci na londýnskej univerzite.

Liečivé vlastnosti zeleniny

Nie je žiadnym tajomstvom, že správna výživa je základom zdravého životného štýlu a repa by mala byť súčasťou dennej stravy na podporu fyzického a emocionálneho zdravia. Množstvo stopových prvkov, ktoré je v zelenine, takmer tvorí základ periodickej tabuľky Dmitrija Ivanoviča. Chemické zloženie je pôsobivé:

  • Tento sklad vitamínov skupiny B;
  • Vitamíny A, C, E, PP, beta karotény;
  • Mono- a disacharidy;
  • Kyselina jablčná a šťaveľová;
  • Aminokyseliny a saponíny;
  • Vápnik, fluór, horčík, chlór, síra;
  • Škrob, popol a vláknina;
  • Rubidium, nikel, vanád, jód a mnoho ďalších stopových prvkov.

Takáto užitočná kytica normalizuje všetky metabolické procesy, podieľa sa na tvorbe krvi a tvorbe glykogénu, inhibuje pôsobenie hnilobných baktérií. Červená repa je obzvlášť užitočná pri hypertenzii, črevách, žalúdku, ochoreniach pečene, pri liečbe zápchy. Beet betaine znižuje tlak a reguluje metabolizmus tukov, pomáha tráveniu bielkovín a zastavuje rozvoj aterosklerózy a množenie rakovinových buniek. Zvlášť cenné je, že chemické zloženie a použitie produktu pri tepelnom spracovaní zeleniny prakticky neklesá. Červená repa varená, vyprážaná, dusená, dusená a tiež čerstvá je najcennejším potravinovým produktom na znižovanie krvného tlaku a čistenie krvných ciev.

Rozhodujúcim faktorom je, že pomer 50% sodíka a 5% vápnika v repe prispieva k odstráneniu anorganického vápnika nahromadeného na stenách ciev a artérií. Ako viete, takéto usadeniny prispievajú k tvorbe krvných zrazenín, stvrdnutiu žíl a teda k zvýšeniu krvného tlaku.

Prospešná šťava z tlaku

Surové zeleninové šťavy sú lepšie ako pilulky a výstrely. Ak ste fanúšikom takéhoto nápoja - určite máte šťastie. To je najcennejší nápoj na zlepšenie zloženia krvi a tvorby krvných buniek. V dôsledku jeho čistiacich vlastností môže nekontrolované použitie šťavy spôsobiť zhoršenie celkového stavu, nevoľnosť a závraty.

Liečivé účinky červeno-lícnej zeleniny boli úspešne použité starovekým gréckym lekárom a farmakológom Dioscoridesom a rímskym chirurgom Galenom. Avicenna s jeho pomocou vyriešil problémy trávenia, anémie a infekčných chorôb. A otec medicíny, Hippokrates, vyvinul a úspešne aplikoval špeciálnu diétu. Domáca tradičná medicína od nepamäti vedela, ako znížiť šťavu z cukrovej repy. Je dobre vstrebaný organizmom a nasýti ho enzýmami. Jesť surovú šťavu z červenej repy je najrýchlejší spôsob, ako doplniť telo o chýbajúce vitamíny a stopové prvky, ako aj najlepší spôsob, ako znížiť krvný tlak.

Po prvé, experimenty na subjekte závislosti krvného tlaku na šťave z repy sa uskutočňovali na potkanoch v laboratórnych podmienkach. Potom sa uskutočnili testy na ľuďoch: pitie šťavy v malých množstvách môže znížiť tlak na 10 bodov a byť uchovávaný jeden deň.

Medová šťava pre hypertenziu

O šťave z repy s medom z tlaku doslova legendy. Neuveriteľne užitočné a chutné repy s medom pre tlak má mierny vplyv na všetky systémy tela. Na zníženie koncentrácie nápoja sa zriedi prírodným tekutým medom v pomere 1: 1. Liečivá zmes sa užíva v 1/3 šálky (asi 80 g) trikrát denne. Ošetrenie sa vykonáva najviac 2 mesiace, po ktorom sa robia to isté počas trvania prestávky.

Zmes šťavy z repy, mrkvy a uhorky

Zmes šťavy z mrkvy a repy má vysoký obsah fosforu, síry, draslíka a vitamínu A. Takýto koktail je nepostrádateľným a neúnavným výrobcom červených krviniek, ako aj nezištným čističom pečene a žlčníka.

Nádherný recept odporúčaný priekopníkom cholery Dr Norman Walker je zmes šťavy z mrkvy, repy a uhorky. Vysoký tlak je podľa neho výsledkom kontaminácie nádob troskami, ktoré vstupujú do tela konzervovanými potravinami, najmä koncentrovaným škrobom a cukrom. Zmes čerstvo vylisovaných štiav v pomere 10: 3: 3 (10 dielov mrkvovej šťavy a 3 časti repnej a uhorkovej šťavy) spôsobuje nenapraviteľné poškodenie nánosov v nádobách a kapilárach.

Ako sa z repy šťava z tlaku

V prípade šťavy sú vhodné plody červených odrôd okrúhleho alebo valcovitého tvaru bez stôp pokazenia a hnitia. Použite odšťavovač, aby sa správne množstvo šťavy. Ak nie je možné použiť odšťavovač, zeleninu nastrúhajte na jemnom ručnom strúhadle a stláčajte gázou alebo ju pretlačte cez sito s kovovým grilom.

Pred použitím by sa mala kvapalina ponechať najmenej 2 hodiny na chladnom mieste, aby sa pena usadila a toxické látky by sa mali odpariť. Koncentrácia repnej šťavy sa redukuje prevarenou vodou pri izbovej teplote, medu alebo potrebnom pomere iných rastlinných alebo ovocných štiav. Ak rozriedite koncentrát čerstvou jablkovou šťavou, dostanete nielen zdravý, ale aj chutný nápoj. Neskúšal? Uistite sa, že to urobiť, ale nepreháňajte to s dávkami.

Repné Kvasy

Nie menej liečivých vlastností pri hypertenzii má kvas z repy. Nápoj sa pripravuje nasledovne:

  1. Rezané červené repy, umyté a olúpané, na polokruhy nie viac ako 2 cm široká. Zelenina musí byť tmavá vínová šalátová odroda.
  2. Dajte kocky do pohára, nie viac ako polovicu objemu.
  3. Pridajte 150 - 200 g ražného chleba do 3 litrovej fľaše.
  4. Pridajte čistú alebo destilovanú vodu do hornej časti nádoby a pridajte lyžicu cukru a sklíčko na každý liter vody.
  5. Obal čistou bavlnenou handričkou alebo gázou a uložte na tmavom mieste na kvasenie.
  6. Počas dozrievania kvasu sa vytvorí pena alebo škvrna, ktorá by sa mala pravidelne odstraňovať.
  7. Hotový nápoj má príjemnú chuť a transparentnú farbu. Zvyčajne trvá asi týždeň. Po tomto, kmene kvas a dať ho do chladného miesta pre skladovanie.

Tento liek nielen čistí krvné cievy a znižuje tlak, ale tiež zvyšuje hladinu hemoglobínu. Je braný krátko pred jedlom na pol pohára.

Jedlá z repy s arteriálnou hypertenziou

Mnoho kuchýň sveta je známych svojimi receptami na varenie pokrmov z repy. Šaláty s varenou repou musia byť zavedené do dennej stravy pacientov s hypertenziou a ľudí trpiacich chronickou zápchou. Používa sa na raňajky ako hlavný chod. Na strednom alebo malom strúhadle je potrebné rozotrieť 200 g varenej repy, pridať soľ a cukor podľa chuti, naplniť rastlinným olejom alebo kyslou smotanou. Gurmáni môžu pridať klinček nasekaného cesnaku a vlašských orechov.

Jedzte správne, počúvajte rady lekárov, robte terapeutické cvičenia a nenechávajte choroby kontrolovať váš život.

Na liečbu hypertenzie, naši čitatelia úspešne používať ReCardio. Vzhľadom na popularitu tohto nástroja sme sa rozhodli ponúknuť ho vašej pozornosti.
Prečítajte si viac...

Hypertenzia Kombinácia liekov

Pre väčšinu pacientov trpiacich hypertenziou, na zníženie krvného tlaku na bezpečné počty, musíte užívať 2-3 tablety naraz. Jediný liek účinne znižuje tlak nie viac ako 20-30% pacientov s hypertenziou. Zostávajúcich 70-80% pacientov potrebuje kombinovanú liečbu, to znamená niekoľko rôznych liekov súčasne. Kombinované lieky na hypertenziu - tie, ktoré obsahujú 2-3 účinné látky v jednej pilulke. Podrobne o nich budeme diskutovať nižšie.

Ak má pacient tlak pod 160/90 a neexistujú žiadne špecifické rizikové faktory (diabetes, hypertrofia ľavej komory, problémy s obličkami atď.), Potom sa najprv odporúča na liečbu hypertenzie bez medikácie, t. držať diétu, cvičenie, menej nervózny. Neskôr, ak tieto činnosti nepomôžu 2-6 týždňov, potom lekár predpíše pilulky na tlak. Lieky na hypertenziu sa okamžite vypustia, ak je tlak vyšší ako 160/90 alebo tlak> 135/85 plus existujú faktory, ktoré zvyšujú riziko srdcového infarktu a mŕtvice.


  • Ischemická choroba srdca

  • Infarkt myokardu

  • Zlyhanie srdca

  • diabetes mellitus

V súčasnej dobe sa odporúča, aby lekári, spravidla, okamžite prideliť pacientov na kombinované lieky na hypertenziu. Sú to tablety, ktoré neobsahujú jednu, ale 2-3 účinné látky pod jedným krytom. Výhody kombinovaných tabletiek na tlak v porovnaní s menovaním jedinej drogy sa stali zrejmými od začiatku 2000-tych rokov. Dokázali ich rozsiahle štúdie, ako aj praktické skúsenosti, ktoré sa nahromadili u lekárov.

Výhody kombinácií hypertenzie:

  1. Pacient berie účinné látky v nízkych dávkach. Z tohto dôvodu sa znižuje frekvencia a závažnosť vedľajších účinkov.
  2. Kombinované lieky súčasne blokujú niekoľko mechanizmov, ktorými stúpa krvný tlak.
  3. Účinné látky v kombinovaných tlakových tabletkách sa navzájom dopĺňajú, niekedy dokonca neutralizujú vedľajšie účinky.
  4. Terapia hypertenzie kombinovanými prípravkami poskytuje najlepšiu ochranu pre srdce, obličky a cievy.
  5. Je vhodnejšie odobrať jednu pilulku na tlak, ktorá obsahuje 2-3 účinné látky, ako niekoľko liekov naraz. Spravidla je to aj lacnejšie.
  6. Moderné kombinované lieky na hypertenziu sú dostatočné na to, aby sa užívali raz denne bez ohľadu na jedlo.
  7. Znižuje pravdepodobnosť, že pacient prestane užívať predpísané lieky.

Všetky výhody kombinovaných liekov na hypertenziu sa prejavujú len vtedy, ak je pacient pravidelne liečený, bez opomenutia. Užívajte denne tabletky, aj keď sa cítite dobre a nič neublíži.

  • Diuretiká (diuretiká);
  • Beta blokátory;
  • Antagonisty vápnika;
  • vazodilatanciá;
  • Inhibítory angiotenzín-1 konvertujúceho enzýmu (ACE inhibítor);
  • Blokátory receptora angiotenzínu II (sartany).

Tablety na tlak, ktoré patria do hlavných skupín, môžu byť kombinované rôznymi spôsobmi. Podľa ruských a medzinárodných odporúčaní sa za najúčinnejšie považujú tieto kombinácie:

  • ACE inhibítor + antagonista vápnika;
  • ACE inhibítor + diuretikum;
  • Antagonista dihydropyridínu vápenatý + beta-blokátor;
  • Antagonista vápnika + diuretikum;
  • Alfa blokátor + beta blokátor.

Teraz hlavnou bitkou pre mysle a srdcia lekárov a pacientov s hypertenziou je kombinácia ACE inhibítorov s antagonistami vápnika (amlodipín) a rovnakými ACE inhibítormi s diuretikami (hydrochlorotiazid a indapamid).

Menej preferovaných kombinácií tlaku:

  • Antagonista vápnika dihydropyridín + blokátor kalciového kanála; Nedigidropiridinovye;
  • Beta-blokátor + ACE inhibítor;
  • Alfa-blokátor + akékoľvek iné lieky okrem beta-blokátorov.

Osvedčené efektívne a optimálne za cenu prísad na normalizáciu tlaku:

  • Horčík + vitamín B6 od firmy Source Naturals;
  • Jarrow Formulas Taurine;
  • Teraz Foods Rybí olej.

Prečítajte si viac o technike v článku "Liečba hypertenzie bez liekov." Ako objednať doplnky pre hypertenziu zo Spojených štátov - návod na stiahnutie. Prineste svoj tlak späť do normálu bez škodlivých vedľajších účinkov, ktoré spôsobujú „chemické“ pilulky. Zlepšiť prácu srdca. Upokojiť sa, zbaviť sa úzkosti, spať v noci ako dieťa. Horčík s vitamínom B6 pracuje pre hypertenziu. Budete mať vynikajúce zdravie, závisť rovesníkov.

Nesmiete kombinovať dve lieky na hypertenziu, ktoré patria do rovnakej skupiny a pôsobia rovnako. Pretože sa zvyšuje riziko vedľajších účinkov, ako aj kompenzačný nárast tlaku prostredníctvom mechanizmov, ktoré žiadny z liečiv blokuje.

Škodlivé účinky neúspešných kombinácií liekov s hypertenziou

Riziká hypertenzie

PREDNÁŠKA № 3. Hypertenzná choroba srdca

Chronicky tečúca choroba, ktorej hlavným prejavom je syndróm hypertenzie, ktorý nie je spojený s prítomnosťou patologických procesov, pri ktorých je zvýšenie krvného tlaku spôsobené známymi príčinami.

Etiológie. Neuro-mentálne preťaženie, dysfunkcia pohlavných žliaz vedie k rozvoju ochorenia.

Patogenéza. Tam je porušenie biosyntézy sympatických amínov, čo vedie k zvýšeniu tón sympathoadrenal systém. V tomto kontexte sa aktivujú mechanizmy na podporu systému renín-angiotenzín-aldosterón a inhibujú sa faktory depresora: prostaglandíny A, E a kinínový systém.

Klasifikácia. V klinických podmienkach je ochorenie rozdelené podľa závažnosti arteriálnej hypertenzie, stupňa rizika vzniku poranení v cieľových orgánoch, štádia vývoja hypertenzného ochorenia.

Definícia a klasifikácia hladín krvného tlaku

1) optimálne - menej ako 120 a menej ako 80 mm Hg. v.;

2) normálne - menej ako 130 a menej ako 85 mm Hg. v.;

3) vysoká normálna - 130–139 a 85–89 mm Hg. Art.

Stupeň I (mierny) - 140–159 a 90–99 mm Hg v.;

podskupina: hranica - 140–149 a 90–94 mm Hg. v.;

Stupeň II (stredný) - 160–179 a 100–109 mm Hg. v.;

Stupeň III (ťažký) - viac ako 180 mm a viac ako 110 mm Hg. Art.

1) systolický - viac ako 140 a menej ako 90 mm Hg. v.;

2) podskupina: hranica - 140–149 a menšia ako 90 mm Hg. Art.

Definícia rizikovej skupiny

Tabuľka 1. Stratifikácia rizika

Poznámka: FR - rizikové faktory, POM - poškodenie cieľového orgánu, klinické stavy spojené s ACU.

Tabuľka 2. Kritériá rizikovej stratifikácie

Úrovne rizika (riziko mŕtvice alebo infarktu myokardu v nasledujúcich 10 rokoch): nízke riziko (1) - menej ako 15%, stredné riziko (2) - 15–20%, vysoké riziko (3) - 20–30%, veľmi vysoké riziko ( 4) - nad 30%.

Určenie štádia hypertenzie:

Stupeň I: žiadna zmena cieľových orgánov;

Štádium II: prítomnosť jednej alebo viacerých zmien na strane cieľových orgánov;

Štádium III: prítomnosť jedného alebo viacerých asociovaných štátov.

Clinic. V štádiu hypertenznej choroby sa objavujú periodické bolesti hlavy, tinitus, poruchy spánku. Znižuje sa duševná výkonnosť, závraty, krvácanie z nosa. Cardialgia je možná.

V ľavých hrudných vetvách je možná prítomnosť vysoko amplitúdových a symetrických T vĺn, minútový objem srdca zostáva normálny, stúpa len počas fyzickej námahy. Výnimkou sú hypertenzné krízy.

V štádiu II hypertenzie sú časté bolesti hlavy, závraty, dýchavičnosť počas fyzickej námahy, niekedy aj angínové ataky. Možná noktúria, rozvoj hypertenzných kríz.

Ľavý okraj srdca je posunutý doľava, na vrchole I je tón oslabený, na aorte je počuť prízvuk II tónu, niekedy v rytme v tvare kyvadla. Srdcový výdaj v kľude je normálny alebo mierne znížený, s dávkovanou fyzickou aktivitou sa zvyšuje v menšej miere ako u zdravých jedincov, rýchlosť šírenia pulzovej vlny sa zvyšuje.

V štádiu III hypertenzie sú možné dve možnosti:

1) k rozvoju vaskulárnych príhod dochádza v cieľových orgánoch;

2) dochádza k výraznému poklesu minútových a cievnych objemov srdca s vysokou úrovňou periférnej rezistencie, znižuje sa zaťaženie ľavej komory.

V malígnej forme hypertenzného ochorenia sa pozorujú extrémne vysoké hodnoty krvného tlaku (diastolický krvný tlak presahuje 120 mmHg), čo vedie k vzniku výrazných zmien v cievnej stene, ischémii tkaniva a orgánovej dysfunkcii. Progreduje v zlyhaní obličiek, zníženom videní, úbytku hmotnosti, príznakoch centrálneho nervového systému, zmenách reologických vlastností krvi.

Náhly prudký nárast krvného tlaku. Krízy sú dvojakého typu.

Kríza typu I (hyperkinetická) je krátkodobá. Rozvíja sa na pozadí pohody, trvá niekoľko minút až niekoľko hodín. Prejavuje sa prudkou bolesťou hlavy, závratmi, zníženým videním, nevoľnosťou, menším zvracaním. Charakterizované vzrušenie, búšenie srdca a chvenie po celom tele, pollakiuria, do konca krízy je polyuria alebo hojné voľné stolice. Zvyšuje sa systolický tlak krvi, zvyšuje sa pulzný tlak. Je potrebné okamžite znížiť krvný tlak (nie nevyhnutne podľa normy).

Kríza typu II (eu- a hypokinetická) sa týka závažnej krízy. Rozvíja sa postupne, trvá niekoľko hodín až 4-5 dní alebo viac. V dôsledku cirkulačnej hypoxie mozgu, ktorá je charakteristická pre neskoršie štádiá hypertenzie. Prejavuje sa ťažkosťami v hlave, prudkými bolesťami hlavy, niekedy parestéziami, fokálnymi poruchami cerebrálnej cirkulácie, afáziou. Môže sa vyskytnúť bolesť v oblasti srdca anginóznej povahy, vracanie, záchvaty srdcovej astmy. Výrazne zvýšený diastolický tlak. Krvný tlak sa musí postupne znižovať počas niekoľkých hodín.

Ďalšia diagnostická štúdia. Prieskum zahŕňa 2 fázy: povinnú štúdiu a štúdiu na posúdenie poškodenia cieľových orgánov.

Povinné vyšetrenia zahŕňajú: všeobecnú analýzu krvi a moču, stanovenie draslíka, glukózy nalačno, kreatinínu, celkového cholesterolu v krvi, elektrokardiografie, RTG hrudníka, vyšetrenie fundusu brucha, ultrazvukové vyšetrenie brušnej dutiny.

Ďalšie štúdie zahŕňajú: echokardiografiu (ako najpresnejšiu metódu na diagnostiku hypertrofie ľavej komory), ultrazvuk periférnych ciev, stanovenie lipidového spektra a hladiny triglyceridov.

Komplikáciou. Možné sú hemoragická mŕtvica, srdcové zlyhanie, retinopatia stupňa III - IV, nefroskleróza (chronické zlyhanie obličiek), angína pectoris, infarkt myokardu, aterosklerotická kardioskleróza.

Diferenciálna diagnostika. Vykonáva sa so sekundárnou hypertenziou: ochorenia obličiek, nadobličiek (Itsenko-Cushingov syndróm, Connov syndróm), feochromocytóm, Itsenko-Cushingova choroba, organické lézie nervového systému, hemodynamická artériová hypertenzia (aortálna koarktácia, aortálna insuficiencia, syndróm a syndróm; arteriálnej hypertenzie.

Liečbu. S vysokou a veľmi vysokou mierou rizika sa predpisuje okamžitá liečba. Ak je pacient klasifikovaný ako stredne rizikový, lekár túto otázku liečby akceptuje. Pozorovanie s kontrolou nad arteriálnym tlakom z niekoľkých týždňov na 3 - 6 mesiacov je možné. Liečba liekmi by mala byť predpísaná pri zachovaní hladín krvného tlaku viac ako 140/90 mm Hg. Art. V skupine s nízkym rizikom je možné dlhšie sledovanie - do 6-12 mesiacov. Liečba liekmi je predpísaná pri udržiavaní hladín krvného tlaku viac ako 150/95 mm Hg. Art.

Neléčebné liečby zahŕňajú ukončenie fajčenia, chudnutie, obmedzenie alkoholu (menej ako 30 g denne pre mužov a 20 g pre ženy), zvýšenie fyzickej námahy, zníženie príjmu soli na 5 g denne. Mala by sa uskutočniť komplexná zmena v strave: odporúča sa spotreba rastlinných potravín, zníženie tukov, zvýšenie draslíka, vápnika obsiahnutého v zelenine, ovocí a obilninách a horčíka obsiahnutého v mliečnych výrobkoch.

Drogová liečba sa vykonáva hlavnými skupinami liekov:

1) centrálny mechanizmus účinku: centrálne sympatolytiká, agonisty imidazolinového receptora;

2) antiadrenergné pôsobiace na adrenergné receptory rôznej lokalizácie: ganglioblokatorami, postganglionické adrenergné blokátory, neselektívne? -Adrenoblokatorami, selektívne?1 -blokátory. adrenoblokatorami. a a-blokátory;

3) periférne vazodilatátory: arteriálny myotropný účinok, antagonisty vápnika, zmiešané, aktivátory draslíkových kanálov, prostaglandín E2 (Prostenon);

4) diuretiká: tiazid a tiazidové, draslík šetriace;

5) ACE inhibítory (inhibítory angiotezín konvertujúceho enzýmu);

6) inhibítory neutrálnej endopeptidázy;

7) antagonisty receptora angiotenzínu II (AII).

Pre antihypertenzíva 1. radu sú ACE inhibítory. adrenergné blokátory, diuretiká, antagonisty vápnika, antagonisty receptora AII. adrenoblokatory.

Účinné kombinácie liečiv: t

1) diuretikum a p-blokátor;

2) diuretikum a ACE inhibítor alebo antagonista receptora angiotenzínu II;

3) antagonistu vápnika z dihydropyridónovej skupiny a a-blokátora;

4) antagonistu vápnika a ACE inhibítora;

5) a-blokátor a a-blokátor;

6) centrálne pôsobiace liečivo a diuretikum. Pri nekomplikovanej hypertenznej kríze sa liečba môže vykonávať ambulantne, perorálne predpísanými a-blokátormi, antagonistami vápnika (nifedipín), klonidínom, krátkodobo pôsobiacimi ACE inhibítormi, slučkovými diuretikami, prazosínom.

Pri komplikovanej hypertenznej kríze sa injekčne podávajú parenterálne vazodilatátory (nitroprusid sodný, nitroglycerín, enaprilat), antiadrenergné látky (fentolamín), diuretiká (furosemid), ganglioblokátory (pentaminol), neuroleptiká (droperidol).

Pro. Po dlhú dobu, s obdobiami remisie, progresia závisí od frekvencie a povahy exacerbácií, trvania periód remisie.

Prognóza. Prognóza ochorenia je určená štádiom priebehu. Keď je fáza I priaznivá, keď fáza II - III je vážna.

Prevencia. Prevencia ochorenia by mala byť zameraná na liečbu pacientov s neurocirkulačnou dystóniou, pozorovanie rizikových osôb, používanie aktívneho odpočinku. Pri konštatovaní diagnózy idiopatickej hypertenzie sa vykonáva jej komplexná liečba.

Autori: Yu.N. SIRENKO, NSC "Kardiologický ústav. ND Strazhesko ", Kyjev

Verzia pre tlač

úvod

Arteriálna hypertenzia (AH) je najčastejším chronickým ochorením človeka. V súčasnosti možno problém hypertenzie považovať za veľkú neinfekčnú pandémiu. Potreba bojovať proti hypertenzii v dôsledku skutočnosti, že hypertenzia je najdôležitejším rizikovým faktorom kardiovaskulárnych ochorení a úmrtnosti. Analýza celkovej úmrtnosti na Ukrajine naznačuje, že úmrtnosť na choroby obehového systému je 61,6%. Ekonomické straty v dôsledku dočasnej invalidity, zdravotného postihnutia a predčasnej smrti z hypertenzie a jej komplikácií presahujú 2 miliardy UAH ročne. Okrem toho určité ekonomické straty pre štát predstavujú náklady spojené s liečbou a rehabilitáciou tejto kategórie pacientov (lieky, vybavenie, zdravotnícky personál, odpisy dlhodobého majetku atď.).

Kontrola krvného tlaku je najjednoduchší a najlacnejší spôsob prevencie kardiovaskulárnych ochorení a úmrtnosti. Epidemiologické štúdie ukázali, že takmer 40% dospelej populácie má zvýšený krvný tlak. Medzi tými, ktorí majú zvýšený krvný tlak, si asi 47% obyvateľov vidieka a 85,1% obyvateľov miest uvedomuje prítomnosť tohto ochorenia, ale liečených je 12,4 a 61,2% obyvateľov. Účinná liečba (kontrola tlaku pod 140/90 mm Hg) sa dosahuje iba 6,2% vidieckeho obyvateľstva a 20,5% mestského obyvateľstva.

Rok 2003 bol pre špecialistov zaoberajúcich sa hypertenziou rekordným rokom. 7 Odporúčania Amerického národného výboru pre prevenciu, diagnostiku a liečbu vysokého krvného tlaku (Spoločný národný výbor - 2003 - č. 7) a Odporúčania Európskej spoločnosti pre hypertenziu a Európskej kardiologickej spoločnosti pre liečbu AH boli publikované v intervale 1 mesiaca. Treba zdôrazniť, že odporúčania napísali rôzne expertné skupiny: Európania - z krajín Starého sveta a Američania - z USA. Výskyt nových odporúčaní v tom čase bol diktovaný rýchlym nahromadením nových vedeckých údajov týkajúcich sa priebehu ochorenia a používania nových zdravotníckych technológií. Cieľom oboch odporúčaní z roku 2003 bolo optimalizovať taktiku prevencie, diagnostiky a liečby všetkých špecialistov zapojených do dohľadu nad pacientmi so zvýšeným krvným tlakom. Tieto odporúčania sa týkajú otázok určovania rizika vzniku kardiovaskulárnych komplikácií hypertenzie, liečby špecifických klinických situácií, vrátane diabetes mellitus, a znižovania vplyvu týchto rizikových faktorov na konkrétneho pacienta. Kľúčové body týchto odporúčaní tvoria základ všetkých odporúčaní na národnej a miestnej úrovni.

Definície a klasifikácie

Všeobecne akceptovaná definícia arteriálnej hypertenzie ako ochorenia v súčasnosti prakticky neexistuje. Pojem "arteriálna hypertenzia" je prijatý na stanovenie zvýšenia krvného tlaku (BP) akéhokoľvek pôvodu - 140/90 mm Hg. a vyšší u jedincov, ktorí neužívajú antihypertenzívnu liečbu. Hypertenzia teda zahŕňa aj stavy, keď sa „normálny“ krvný tlak udržiava pravidelným príjmom antihypertenzív. Definícia tejto choroby, ktorá bola navrhnutá v roku 1998 na 17. Kongrese Medzinárodnej spoločnosti pre boj proti AH (ISH) v Amsterdame prezidentom profesora J. Cohnom (USA), je z hľadiska autora úspešná na súčasnej úrovni: „AG je štát abnormálna funkcia a štruktúra tepien s endotelovou dysfunkciou, konstrikciou alebo prestavbou cievneho hladkého svalstva, zvýšenou rezistenciou na ejekciu ľavej komory a tendenciou k ateroskleróze, často (ale nie vždy) prejavom zvýšeného krvného tlaku.

Pojem "esenciálna hypertenzia" odporúča WHO (1978) na stanovenie stavu, pri ktorom sa pozoruje vysoký krvný tlak bez zjavného dôvodu jeho výskytu. Spĺňa pojem „hypertenzná choroba“ bežný u nás.

Pojem „sekundárna hypertenzia“ je prijatý WHO (1978) na stanovenie hypertenzie, ktorej príčinu možno identifikovať. Zodpovedá termínu „symptomatická hypertenzia“, ktorý je bežný u nás.

Až donedávna bola hladina krvného tlaku 160/95 mm Hg považovaná za všeobecne akceptované kritérium hypertenzie u dospelej populácie. a vyššie, ktoré navrhla WHO v roku 1962. V posledných rokoch bolo toto kritérium revidované smerom nadol a od roku 1993 bolo 140/90 mm Hg. a vyššie. Základom boli údaje o populácii o významnom zvýšení rizika kardiovaskulárnych ochorení so zvýšením krvného tlaku v rozsahu 140–160 / 90–95 mmHg. Vzhľadom na skutočný počet ľudí v populácii s touto úrovňou krvného tlaku je potrebné poznamenať, že táto skupina má najväčší počet kardiovaskulárnych komplikácií hypertenzie. Posunutie kritérií pre diagnostiku hypertenzie na zníženie hodnôt krvného tlaku je teda pre konkrétneho pacienta menej dôležité, ale významne ovplyvňuje tvorbu terapeutických a profylaktických opatrení v populácii. Treba zdôrazniť, že riziko kardiovaskulárnych komplikácií sa zvyšuje so zvyšujúcim sa krvným tlakom a tento nárast sa pozoruje v celom rozsahu hodnôt a je takmer nemožné nájsť takú prahovú úroveň, pod ktorou nebude žiadne riziko. Normálna hladina krvného tlaku teda zodpovedá najnižšiemu riziku vzniku kardiovaskulárnych komplikácií. V tomto zmysle sú moderné diagnostické kritériá pre hypertenziu zvolené do určitej miery ľubovoľne. V 7. správe Amerického národného spoločného výboru (2003) sa zdôraznilo, že počnúc úrovňou krvného tlaku 115/75 mm Hg. zvýšenie krvného tlaku na každých 20/10 mm Hg zdvojnásobuje riziko kardiovaskulárnych komplikácií.

U zdravých ľudí sa krvný tlak postupne zvyšuje s vekom: u novorodencov je jeho hladina 70/50 mm Hg. do konca prvého roku života dosahuje 95/50 mm Hg. Na tejto úrovni zostáva krvný tlak niekoľko rokov nezmenený a potom počas detstva a dospievania sa systolický krvný tlak zvyšuje približne o 2 mm Hg. za rok, a diastolický krvný tlak - o 0,5-1 mm Hg. za rok. Chlapci výrazne zvyšujú krvný tlak ako dievčatá. S vekom postupne stúpa krvný tlak, ale u žien sa zvyšuje o niečo rýchlejšie a vo veku 60 rokov sa hodnota krvného tlaku u mužov a žien zvyšuje. U osôb starších ako 50 - 60 rokov je pravdepodobnejšie, že sa systolický TK zvýši, zatiaľ čo diastolický TK sa môže mierne znížiť.

Často v počiatočných štádiách vývoja hypertenzie krvný tlak kolíše v širokom rozsahu a často klesá na normálne hodnoty na určitý čas: počas spánku, horúčky, trávenia potravy atď. Takéto fluktuácie krvného tlaku sú pravdepodobne spojené so zmenami v tóne hladkých svalov odporových arteriol.

V súlade s novými kritériami približne 20 - 25% dospelej populácie Ukrajiny trpí zvýšeným krvným tlakom a u starších ľudí je prevalencia hypertenzie približne 35 - 50%. Podľa oficiálnych údajov sa stále zvyšuje prevalencia hypertenzie. Od 1. januára 2003 bolo na Ukrajine registrovaných 9,15 milióna pacientov s AH (22,6% dospelej populácie v krajine). V porovnaní s rokom 1998 sa tento ukazovateľ zvýšil o 44% av porovnaní s rokom 2000 o 20%. Zvýšenie tohto ukazovateľa by sa malo považovať za dôsledok aktívnejšieho odhaľovania prípadov, čo naznačuje efektívnu prácu štruktúr primárnej zdravotnej starostlivosti. V súčasnosti sa prevalencia hypertenzie na Ukrajine blíži oficiálnej prevalencii hypertenzie v rozvinutých krajinách Európy a USA. Stále však existujú určité nezhody medzi oficiálnymi štatistikami a výsledkami epidemiologických štúdií, ktoré ukazujú, že stále nie je identifikovaný významný počet ľudí so zvýšeným krvným tlakom. Podľa odborníkov by mal byť počet pacientov s hypertenziou na Ukrajine asi 13-15 miliónov ľudí.

Od roku 1999 sa hypertenzia klasifikuje podľa úrovne krvného tlaku (tabuľka 1). Údaje môžu byť použité pre osoby staršie ako 18 rokov. V tejto klasifikácii WHO a Medzinárodná spoločnosť pre prevenciu artériovej hypertenzie používajú termín „stupeň 1, 2, 3“ a nie „stupeň 1, 2, 3“, pretože slovo „štádium“ odráža vývoj procesu v čase a nemožno ho aplikovať v tomto prípade.

Bolo poznamenané, že definícia „miernej arteriálnej hypertenzie“ nemusí nevyhnutne znamenať priaznivú prognózu a používa sa na zdôraznenie závažnejšieho zvýšenia krvného tlaku s inými stupňami hypertenzie.

V máji 2003 bolo oznámené a začaté predstavenie 7. správy amerického spoločného výboru. Navrhla ešte jednoduchšiu klasifikáciu hypertenzie, v ktorej bola zavedená koncepcia „prehypertenzie“ pre hladinu BP 120–139 / 80–89 mm Hg. a boli pridelené iba dva stupne krvného tlaku (tabuľka 2). Členovia výboru zdôrazňujú, že z praktických dôvodov nie je vhodné prideliť tretí stupeň, pretože terapeutické prístupy v oboch prípadoch budú identické. Odporúčania Európskej spoločnosti pre hypertenziu a Európskej kardiologickej spoločnosti (2003) poskytujú klasifikáciu MOG - WHO, 1999.

Na rozdiel od predchádzajúcich odporúčaní, všetky nasledujúce (od roku 1999) nepovažujú hypertenziu u starších pacientov za oddelenú od primárnej hypertenzie u iných pacientov. Izolovaná systolická artériová hypertenzia sa preto neberie do úvahy samostatne. Dôvodom je, že odborníci na celom svete dospeli k záveru: liečba týchto stavov je rovnako účinná pri znižovaní kardiovaskulárneho rizika, ako aj pri liečbe klasickej esenciálnej hypertenzie u stredného veku a mladých ľudí.

Približne 60% všetkých pacientov s arteriálnou hypertenziou sú pacienti s hypertenziou 1. stupňa. V tejto kategórii pacientov sa teda pozoruje najväčší počet kardiovaskulárnych komplikácií.

Nedostatok moderných usmernení na určenie stupňa arteriálnej hypertenzie v závislosti od poškodenia cieľových orgánov navrhnutých WHO v predchádzajúcich odporúčaniach neznamená, že je potrebné ich úplne opustiť. To je dôležité najmä pre našu krajinu, pretože základ existujúceho systému odborného hodnotenia zdravotného stavu pacienta (zdravotné postihnutie, zostatková pracovná kapacita, prognóza zamestnania atď.) Na Ukrajine je založený na klasifikácii arteriálnej hypertenzie s prihliadnutím na stupeň zapojenia cieľových orgánov. V septembri 2000, na VI Kongrese kardiológov Ukrajiny, po dlhej diskusii, bolo odporúčané na praktické účely zachovať klasifikáciu hypertenzie v závislosti od poškodenia cieľových orgánov na použitie, určovania rizika a taktiky liečby novej klasifikácie WHO podľa závažnosti arteriálnej hypertenzie.

Klasifikácia hypertenzie v závislosti od poškodenia jednotlivých orgánov (WHO, 1993)

Stupeň I - chýbajú objektívne príznaky poškodenia orgánov.

Stupeň II - je prítomný aspoň jeden z nasledujúcich príznakov poškodenia cieľového orgánu:

a) hypertrofiu ľavej komory detegovanú RTG, EKG alebo echokardiografiou;

b) generalizované alebo fokálne zúženie sietnicových artérií;

c) mikroalbuminúria, proteinúria alebo mierne zvýšenie koncentrácie kreatinínu v plazme (1,2 - 2 mg / dl alebo 106 - 176 μmol / l);

d) aterosklerotické zmeny (plaky) podľa ultrazvukového vyšetrenia alebo angiografie v artériách karotídy, aorty, ilia a femuru.

Štádium III - okrem uvedených príznakov poškodenia cieľového orgánu sú príznaky:

a) srdce - stenokardia, infarkt myokardu, zlyhanie srdca;

b) mozgovo-cievna mozgová príhoda, prechodné poruchy cerebrálnej cirkulácie, hypertenzná encefalopatia, vaskulárna demencia;

c) sietnice - krvácanie a exsudáty s opuchom hlavy zrakového nervu alebo bez neho. Tieto príznaky sú charakteristické pre malígnu alebo rýchlo progresívnu formu hypertenzie;

d) kreatinín v plazme viac ako 2 mg / dl (177 µmol / l), zlyhanie obličiek;

e) cievy - disekcia aneuryzmy aorty, okluzívne lézie artérií s klinickými prejavmi.

Diagnóza štádia III hypertenzie v prítomnosti angíny pectoris alebo infarktu myokardu v anamnéze sa má vykonať, ak je syndróm angíny pectoris alebo infarkt myokardu spojený s dlhodobou hypertenziou a existuje dôvod domnievať sa, že hypertenzia je faktor, ktorý spôsobil tieto komplikácie. Pri formulovaní diagnózy sa odporúča použiť definíciu „hypertenznej choroby I., II. Alebo III. Štádia“, ktorá indikuje poškodenie cieľových orgánov. V prípade klinickej potreby sa môže použiť definícia „hraničnej“ a „izolovanej systolickej hypertenzie“ v porovnaní so stavom pacienta. Diagnózu hypertenzie І štádia je možné zvážiť z úrovne krvného tlaku 140/90 mm Hg. a vyššie.

Riziko morbidity a mortality pri hypertenzii

Riziko je mierou pravdepodobnosti výskytu udalosti. Riziko je rozdelené na relatívne a absolútne. Relatívne riziko v kardiológii možno definovať ako pomer individuálneho rizika úmrtia na kardiovaskulárne ochorenia na priemernú úroveň v populácii. To znamená, že relatívne riziko 1,3 znamená zvýšenie rizika o 30%. Z hľadiska jednotlivca je dôležitejšia hodnota absolútna, teda reálna, riziko vzniku komplikácií alebo úmrtia u konkrétneho pacienta. Číselné vyjadrenie relatívneho a absolútneho rizika sa však môže výrazne líšiť. Napríklad, ak má pacient s hypertenziou relatívne riziko vzniku mozgovej príhody 2, môže to znamenať, že jeho osobné riziko sa zvýšilo z 1/40 000 v priemere na populáciu na 1/20 000. Ak sa však relatívna úroveň rizika zvyšuje dvojnásobne, keď sa pomer zvyšuje od 1/20 až 1/10, účinok takéhoto rizika na priebeh ochorenia bude výraznejší. Niekedy sa relatívne a absolútne riziko môže meniť opačným smerom. Napríklad relatívne riziko spojené s hypertenziou u starších ľudí je významne nižšie ako u mladých ľudí, čo sa vysvetľuje vyššou prevalenciou zvýšeného krvného tlaku u staršej populácie. Ale kardiovaskulárne ochorenia (spojené s hypertenziou alebo nie) v starobe sú omnoho bežnejšie, a preto sa absolútne riziko spojené s hypertenziou významne zvyšuje s vekom. Rizikové faktory možno rozdeliť na reverzibilné (modifikovateľné), ako je fajčenie, a ireverzibilné (nemodifikovateľné), ako je vek, pohlavie, rodinná anamnéza. Často je veľmi ťažké oddeliť ich, pretože hypertenzia alebo hypercholesterolémia majú genetické korene, ale môžu byť zmenené pod vplyvom diéty alebo liekov.

Riziko spojené s hypertenziou sa realizuje prostredníctvom rozvoja kardiovaskulárnych komplikácií. Relatívne riziko poškodenia určitých cieľových orgánov sa veľmi líši v závislosti od veku pacienta a jeho pohlavia. V súlade s výsledkami Framinghamovej štúdie, zvýšený krvný tlak (v tejto štúdii, hladina 160/95 mm Hg slúžila ako hranica) je spojená so zvýšením rizika 5 až 30 krát v rôznych vekových a pohlavných skupinách. Všeobecne platí, že pacienti s hypertenziou v porovnaní s ľuďmi s normálnym krvným tlakom majú sedemnásobok frekvencie mŕtvice, šesťkrát - srdcové zlyhanie, štyrikrát - výskyt ischemickej choroby srdca, dvakrát - vývoj periférnych arteriálnych lézií. Existuje významná pozitívna korelácia medzi úrovňou krvného tlaku a celkovou úmrtnosťou: riziko sa neustále zvyšuje so zvyšujúcim sa krvným tlakom. Napríklad, ak je očakávaná dĺžka života 35-ročného muža pri krvnom tlaku 120/80 mm Hg. je 73,5 roka, s BP 130/90 - 67,5 rokov, 140/95 - 62,5 rokov, 150/100 - 55 rokov.

Treba zdôrazniť, že riziko kardiovaskulárnych komplikácií sa zvyšuje v závislosti od zvýšenia krvného tlaku. Tento rast je pozorovaný v celom rozsahu hodnôt a je takmer nemožné nájsť takú prahovú úroveň, pod ktorou nebude žiadne riziko. V dôsledku toho normálna hladina krvného tlaku zodpovedá najnižšiemu riziku vzniku kardiovaskulárnych komplikácií. V siedmej správe Amerického národného spoločného výboru (2003) sa zdôraznilo, že podľa epidemiologických štúdií sa začína na úrovni BP 115/75 mm Hg. jeho zvýšenie na každých 20/10 mm Hg. zdvojnásobuje riziko kardiovaskulárnych komplikácií.

Okrem toho nové údaje z Framinghamovej štúdie ukázali, že u ľudí mladších ako 65 rokov s krvným tlakom, ktorý zodpovedá úrovni „normálne vysokého“ podľa klasifikácie WHO-MOG (1999), bolo riziko kardiovaskulárnych komplikácií v priebehu 10 rokov 4% pre pacientov s poruchami krvného tlaku. žien a 8% mužov. U osôb starších ako 65 rokov - 18 a 25%. V porovnaní s rizikom u jedincov s „optimálnymi hladinami“ krvného tlaku bolo relatívne riziko 2,5-krát vyššie u žien a 1,6-krát vyššie u mužov.

Berúc do úvahy vyššie uvedené argumenty, 7. správa Amerického národného spoločného výboru (2003) zaviedla koncept „prehypertenzie“ pre hladiny krvného tlaku 120–139 / 80–89 mm Hg. Pacienti s takýmto krvným tlakom majú v budúcnosti zvýšené riziko kardiovaskulárnych komplikácií, odporúčajú sa závažnejšie zmeny životného štýlu a neliečebné metódy liečby. Odborníci považujú za vhodné ďalej skúmať potrebu špeciálnej liečby na zníženie rizika kardiovaskulárnych komplikácií u jedincov s vysokým normálnym krvným tlakom (prehypertenzia).

Technika merania krvného tlaku

Ako už bolo uvedené, meranie krvného tlaku je jedinou diagnostickou metódou na detekciu hypertenzie. Preto dodržiavanie týchto pravidiel na meranie krvného tlaku významne zníži možné chyby, ktoré môžu ovplyvniť ďalšiu taktiku liečby. Meranie krvného tlaku sa odporúča ortuťový sfygmomanometer. Pri použití iných zariadení (jarných a elektronických) je potrebné pravidelne (aspoň raz ročne) kalibrovať.

Pri meraní krvného tlaku by mal subjekt sedieť ticho aspoň 4–5 minút bezprostredne pred meraním. Správna poloha pacienta pri meraní krvného tlaku zahŕňa nasledujúce požiadavky: pacient sa spolieha na chrbát stoličky alebo stoličky, na ktorom sedí; nohy pacienta by mali spočívať na podlahe; ruka, na ktorej sa vykonáva meranie, by mala ležať uvoľnene na opornej dlani; manžeta by mala byť na úrovni srdca a stĺpec ortuti by mal byť vo vzpriamenej polohe. Krvný tlak môže byť meraný pacientom, keď leží alebo stojí. V oboch prípadoch by mala byť jeho ruka uvoľnená a ležať rovnobežne s podlahou (možno na stojane). Výsledky získané pri tomto meraní sa môžu líšiť od výsledkov v sede a nemôžu byť použité na overenie diagnózy hypertenzie v kontroverzných prípadoch.

Meranie sa vykonáva vždy na tej istej ruke, častejšie na pravej strane, ktorá je bez oblečenia, pohodlne leží na stole, dlaň nahor, približne na úrovni srdca. Ak je priemer ramena menší ako 42 cm, použije sa štandardná manžeta, ak je priemer väčší ako 42 cm, použije sa špeciálna manžeta (pri použití tlaku sa môže vyskytnúť významná chyba). Manžeta je umiestnená na ramene, zatiaľ čo jej dolný okraj by mal byť umiestnený približne 2 - 3 cm nad vnútorným záhybom lakťa. Stred gumového vaku by mal byť nad brachiálnou artériou. Gumová trubica spájajúca manžetu so zariadením a hruškou by mala byť umiestnená bočne vo vzťahu k pacientovi. Keď sa do manžety čerpá vzduch, osoba, ktorá meria krvný tlak, prehmatá pulz pacienta do radiálnej tepny a monitoruje stĺpec ortuti. Pri vhodnom tlaku manžety pulz zmizne. Potom sa tlak v manžete zvýši o ďalších 20 mm. Potom opatrne otvorte skrutku a udržujte konštantnú rýchlosť uvoľňovania vzduchu (približne 2 mm za sekundu), počúvajte tepnu, kým ortuť v manžete neklesne o 20 mm pod diastolický tlak. Tieto odporúčania musíte bezpodmienečne dodržiavať.

Použitie prístroja na diagnostiku hypertenzie, ktorej manžeta je navrstvená na zápästie, môže viesť k významným diagnostickým chybám, pretože krvný tlak v brachiálnych a radiálnych artériách sa môže výrazne líšiť.

Fáza I - sa zaznamenáva, keď sa objavia slabé, ale jasné zvuky klepania, ktoré sa postupne zvyšujú. Vzhľad fázy I sa používa na stanovenie hodnoty systolického krvného tlaku.

Fáza II - obdobie, počas ktorého sa ozýva píšťalka, intenzita tónov sa zvyšuje.

Fáza III - obdobie, počas ktorého tóny zostávajú číre a neznižujú intenzitu.

Fáza IV - zaznamenaná, keď sa zmení charakter tónov, ich tlmenie alebo zníženie intenzity, je možný výskyt šumu fúkania.

Fáza V - zaznamenaná s úplným zmiznutím tónov. Tento bod sa používa na stanovenie diastolického krvného tlaku u dospelých.

Teda systolický tlak u dospelých je určený výskytom Korotkovových tónov (fáza I), diastolickým tlakom - ich úplným vymiznutím (fáza V). Hladina krvného tlaku sa vypočíta na najbližšiu párovú číslicu (to znamená s intervalom 2 mm). Ak sa pri meraní krvného tlaku horný okraj stĺpca ortuti nachádza medzi dvoma ukazovateľmi, potom sa berie do úvahy najbližší horný pár. Meranie krvného tlaku sa vykonáva dvakrát, s intervalom 2-3 minút. Opravená priemerná hodnota dvoch rozmerov. Ak je rozdiel medzi výsledkom väčší ako 5 mm Hg. je potrebné znovu stanoviť krvný tlak. V prípadoch, keď je krvný tlak 120/80 mm Hg. a nižšie sa meranie vykonáva raz.

Princípy liečby pacientov so zvýšeným krvným tlakom

Osoby, u ktorých sa prvýkrát zistil nárast krvného tlaku (140/90 mm Hg a viac), sa posielajú na ďalšie vyšetrenie (kompletný krvný obraz, analýza moču, biochemický krvný test, elektrokardiografia (EKG), konzultácia s oftalmológom). V najbližších troch dňoch im bude pridelená návšteva okresného lekára, počas ktorej sa vykoná úvodná prehliadka (zoznam povinných vyšetrení je uvedený nižšie). V prípade zlého zdravotného stavu sa pacient posiela v ten istý deň do okresného alebo služobného terapeuta.

U mladých ľudí (do 45 rokov) s vysokým krvným tlakom je potrebné merať tlak na nohy, aby sa vylúčila diagnóza aortálnej koarktácie. V súčasnej dobe sa čoraz viac expertov prikláňa k názoru, že krvný tlak na nohách by mali určiť ľudia starší ako 55 rokov na zistenie lézií ciev dolných končatín (pozri článok v časti „Pôvodné práce“).

Starší pacienti (po 60 rokoch), ako aj pacienti užívajúci antihypertenzíva, by mali navyše merať tlak vo vzpriamenej polohe, pretože je možná ortostatická hypotenzia.

Pri zbere histórie by ste mali venovať pozornosť:

- počas známeho trvania zvýšenia krvného tlaku a jeho hladiny, prítomnosť hypertenzných kríz;

- prítomnosť príznakov koronárnych srdcových ochorení, srdcového zlyhania, cerebrovaskulárneho ochorenia, ochorenia periférnych ciev, ochorenia obličiek, cukrovky, zmien ostrosti zraku, dyslipidémie, zvýšeného krvného tlaku počas tehotenstva, dny a iných súvisiacich stavov a ochorení, vrátane sexuálnej dysfunkcie;

- údaje o poranení hlavy, synkopálnych podmienkach;

- zvýšený krvný tlak v rodine, koronárna choroba srdca, cerebrálne a periférne vaskulárne lézie, ochorenie obličiek, diabetes a dyslipidémia;

- prítomnosť syndrómov a stavov, ktoré môžu vyvolať vysoký krvný tlak;

- údaje o zmenách hmotnosti, fyzickej aktivite, fajčení;

- stravovacie návyky pacienta vrátane spotreby nasýtených / nenasýtených tukov, kuchynskej soli, alkoholu, kofeínu;

- údaje o užívaní drog vrátane liekov rastlinného pôvodu, rôznych typov stimulantov, psychotropných liekov (liekov), ktoré môžu zvýšiť krvný tlak alebo ovplyvniť účinnosť antihypertenzív;

- výsledky a vedľajšie účinky predtým predpísanej antihypertenzívnej liečby;

- psychologický stav a faktory obklopujúce pacienta, vrátane t rodinné vzťahy, povolanie a práca, úroveň vzdelania a iné veci, ktoré môžu ovplyvniť výsledky liečby.

AG nemá žiadne špecifické fyzikálne znaky s výnimkou vysokého krvného tlaku. Fyzikálne vyšetrenie sa vykonáva za účelom identifikácie rizikových faktorov, poškodenia cieľových orgánov, sprievodných ochorení a možných príčin sekundárnej (symptomatickej) hypertenzie.

Povinný program pre počiatočné fyzické vyšetrenie pacienta so zvýšeným krvným tlakom:

- dve alebo viac meraní krvného tlaku v súlade s vyššie uvedenými odporúčaniami s overením na strane druhej;

- meranie výšky, hmotnosti, pásu;

vyšetrenie krku (pulzácia karotických artérií, opuch žíl, zväčšenie štítnej žľazy);

- vyšetrenie srdca (zväčšenie veľkosti, perikardiálna pulzácia, porušenie frekvencie alebo rytmu srdcových kontrakcií, hluk v projekcii srdca a ciev na krku, prítomnosť tretieho alebo štvrtého tónu);

- vyšetrenie pľúc na prítomnosť sipotu a príznaky bronchospazmu;

- vyšetrenie brušnej dutiny na prítomnosť patologických zmien, zväčšených obličiek, pečene, pulzácií abdominálnej aorty;

- vyšetrenie periférnych ciev na ramenách a nohách, stanovenie zmien v pulzácii, prítomnosť edému atď.;

- preskúmanie fundusu;

Po úvodnom vyšetrení lekár (okresný terapeut) vyhodnotí výsledky stanovenia krvného tlaku a rozhodne o ďalšej taktike pacienta. Ak sa potvrdí diagnóza hypertenzie, pacient sa odvezie na registračnú registráciu, vykoná sa diferenciálna diagnostika a predpíše sa liečba.

Na účely diferenciálnej diagnostiky sa vykonáva taký objem povinného výskumu (nariadenie č. 246 Ministerstva zdravotníctva Ukrajiny):

1. Meranie krvného tlaku v nohách (u osôb mladších ako 45 rokov).

2. Auskultácia srdca a ciev krku, v paravertebrálnych bodoch, ktoré zodpovedajú rebrám V-XII, ako aj v projekčných bodoch renálnych artérií.

3. Kompletný krvný obraz.

4. Analýza moču (opakovane).

5. Analýza moču pomocou Addis - Kakovského (Amburzhe, Nechiporenko).

6. Stanovenie obsahu draslíka, sodíka, kreatinínu, cukru, cholesterolu a jeho obsahu v lipoproteínoch rôznych tried v krvi.

8. Oftalmoskopické vyšetrenie fundusu.

V posledných rokoch sa v literatúre objavili informácie o ďalších prognostických informáciách pre tieto parametre: obsah kyseliny močovej v sére, veľkosť pásu (u mužov viac ako 104 cm, u žien 88 cm), pomer priemerov stehien a pásu, mikroalbuminúria (viac ako 200 mg na jednu dávku). a niektoré ďalšie. Každý z týchto parametrov môže mať ďalšie informácie, ktoré umožnia zlepšiť presnosť klinického hodnotenia pacienta s AH a pomôcť určiť potrebu a rozsah intervencií.

Ďalšou doplnkovou metódou na štúdium pacientov s arteriálnou hypertenziou je denné (ambulantné) monitorovanie krvného tlaku (ABPM). Používa sa v špecializovaných centrách (srdcové výdajne) na vyšetrenie pacientov s hypertenziou počas návštevy u lekára - „hypertenzia s bielym plášťom“. V každodennej praxi je diagnostika hypertenzie založená na meraní krvného tlaku v ordinácii lekára alebo v nemocničnom oddelení. Takýto tlak, meraný v určitom bode, sa nazýva "náhodný" alebo "úradný". Keďže vo väčšine prípadov sa meranie krvného tlaku vykonáva za neobvyklých okolností pre pacienta zdravotníckym personálom, aj keď sa dodržiavajú všetky odporúčania, krvný tlak bude o niečo vyšší ako v každodennom živote. Tento jav sa nazýva "fenomén bieleho rúcha". Pojem „ambulantný SMAD“ znamená, že monitorovanie sa uskutočňovalo v obvyklých „normálnych“ životných podmienkach pacienta, kde sa jeho správanie neobmedzovalo len na steny zdravotníckeho zariadenia alebo na rámec osobitného režimu. Zatiaľ nie sú jednoznačné odporúčania týkajúce sa normálnych hodnôt krvného tlaku počas SMAD. Väčšina výskumných pracovníkov používa časové limity. V roku 1998 Americký národný výbor pre diagnostiku a liečbu AH v 6 odporúčaniach poskytuje štandardné hodnoty pre priemerný denný tlak: 135/85 mm Hg. V roku 1999 odborníci z WHO a Medzinárodnej spoločnosti pre hypertenziu odporučili, aby bola rýchlosť 125/80 mm Hg. priemerný denný krvný tlak.

Jednou z najdôležitejších charakteristík nových odporúčaní z roku 2003 je individualizácia terapeutických prístupov v závislosti od prítomnosti rizikových faktorov kardiovaskulárnych komplikácií u pacienta s hypertenziou. Riziko kardiovaskulárnych komplikácií je dané úrovňou krvného tlaku, ako aj prítomnosťou sprievodných rizikových faktorov alebo už existujúcich lézií cieľových orgánov. U niektorých pacientov teda absolútne riziko kardiovaskulárnych komplikácií nie je určené prítomnosťou hypertenzie, ale sprievodnými klinickými situáciami. Na základe údajov z multicentrických štúdií existujú 4 stupne rizika (tabuľka 3): nízke (pravdepodobnosť výskytu kardiovaskulárnych komplikácií počas 10 rokov je menej ako 15%), mierne (riziko kardiovaskulárnych komplikácií je 15–20%), vysoké (riziko komplikácií - 20 - 30%) a veľmi vysoké (riziko komplikácií je viac ako 30%).

Rizikové faktory ovplyvňujúce prognózu pacientov s hypertenziou (WHO, 1999):

- zvýšenie krvného tlaku v 1. až 3. stupni;

- muži vo veku nad 55 rokov;

- ženy vo veku nad 65 rokov;

- hladina celkového cholesterolu v sére> 6,5 mmol / l (250 mg / dl);

- Kardiovaskulárne ochorenia v rodinnej anamnéze.

Ďalšie faktory ovplyvňujúce prognózu:

- znížené hladiny lipoproteínového cholesterolu s vysokou hustotou;

- zvýšený lipoproteín s nízkou hustotou cholesterolu;

- mikroalbuminúria pri diabetes mellitus;

- znížená tolerancia na sacharidy;

- nezdravý životný štýl;

- zvýšené hladiny fibrinogénu;

- skupina s vysokým sociálno-ekonomickým rizikom;

- vysoko rizikové etnické skupiny;

- geografická oblasť s vysokým rizikom kardiovaskulárnych ochorení.

- hypertrofiu ľavej komory (stanovenú EKG, echoCG alebo rádiograficky);

- proteinúria a / alebo mierne zvýšenie hladiny kreatinínu v plazme (1,2–2 mg / dl);

- ultrazvukové alebo rádiografické (angiografické) znaky aterosklerotických plakov (karotídy, ilia, femorálne artérie, aorty);

- generalizované alebo fokálne zúženie sietnicových artérií.

Súvisiace klinické komplikácie:

- prechodný ischemický záchvat.

- anamnéza koronárnej revaskularizácie;

3. Ochorenie obličiek:

- renálne zlyhanie (zvýšená hladina kreatinínu v plazme nad 200 µmol / l).

4. Cievne ochorenia:

- okluzívne lézie periférnych artérií.

5. Vyvinutá retinopatia:

- krvácania alebo exsudáty;

V siedmej správe Amerického národného spoločného výboru (2003) sa na zoznam hlavných kardiovaskulárnych rizikových faktorov pridala mikroalbuminúria alebo úroveň glomerulárnej filtrácie (vypočítaná metóda) menšia ako 60 ml / min / 1,73 m2.

Odborníci WHO poznamenávajú, že poškodenie cieľových orgánov v nových usmerneniach zodpovedá predchádzajúcemu druhému stupňu hypertenzie podľa klasifikácie WHO (1994) pre poškodenie cieľových orgánov, zatiaľ čo sprievodné klinické komplikácie sú tretím štádiom rovnakej klasifikácie.

V súlade s odporúčaniami z roku 2003 všetci pacienti s vysokou a veľmi vysokou mierou rizika podliehajú povinnému lekárskemu ošetreniu. Pacienti so stredným rizikom by mali byť sledovaní niekoľko týždňov (do 6 mesiacov), aby získali potrebné klinické informácie predtým, ako sa rozhodnú o predpisovaní liečby liekmi. Na zistenie potreby predpisovania lekárskeho ošetrenia by sa mali pacienti s nízkou úrovňou rizika sledovať dlhšie - 6 - 12 mesiacov (neexistuje presnejšie znenie).

Medzi Ďalšie Články O Embólie