logo
  1. Hlavná
  2. Aorta

Vlastnosti a prínosy karotického stentingu

Stentovanie karotidy je dôležitá endovaskulárna intervencia, ktorá eliminuje nebezpečné zúženie arteriálneho lúmenu. Porušenie mozgového obehu je spôsobené najmä aterosklerózou karotických artérií. To vedie k rozvoju ischemickej mŕtvice.

Endovaskulárna chirurgia je vyzvaná na obnovenie obehových porúch v mozgu. Moderné technológie umožňujú obnoviť lumen artérie, aj keď je zúžený o 70%. Stenting je široko používaný v lekárskych centrách a klinikách.

Ak sa pozriete na históriu medicíny, môžete vidieť, že prvýkrát bola táto metóda aplikovaná v roku 1989. Od tej doby sa v medicíne vyskytlo mnoho rôznych objavov, ktoré robili operáciu ešte viac zdatnejšou.

výhody

Je známe, že stenóza nastáva v dôsledku ukladania látok s cholesterolovou povahou na stenách tepien. To znamená, že stenting pomáha obnoviť pôvodný lúmen, pretože pomáha realizovať obmedzujúce faktory, ktoré regulujú akumuláciu trombotických a aterosklerotických vrstiev.

Prítomnosť nových stentových systémov, využívanie špičkových technológií a profesionalita špecialistov postupne znižujú percento možných komplikácií, takže dnes je riziko ich výskytu prakticky minimalizované.

Keďže sa používa mikrochirurgické zariadenie a celý proces intervencie je riadený počítačom, je možné obnoviť lumen v karotických artériách aj tam, kde sa tieto miesta dajú nazvať „ťažko dosiahnuteľné“. Endovaskulárna chirurgia je spása, keď normálnu operáciu nemožno uskutočniť kvôli kontraindikáciám.

Okrem menšej traumy, používania lokálnej anestézie a malého obdobia rehabilitácie sú výhody stentingu pozorované v oblasti ochrany mozgu a používania moderných stentov. Aby sa zabránilo distálnej embólii, chirurgovia používajú tri spôsoby na ochranu mozgu.

  1. Použiť dočasný filter. Ide o dáždnik, ktorý je prvkom systému stentu. Inštaluje sa v oblasti vnútornej tepny karotídy. Zachytáva krvné zrazeniny a veľké fragmenty však neinterferujú s hlavným prietokom krvi.
  2. Použitie dočasného okluzívneho balóna. Blokuje prietok krvi v artérii a zabraňuje možnej embólii.
  3. Použitie proximálneho obranného systému. Skladá sa z dvoch valcov. Sú inštalované vo vonkajšej a spoločnej krčnej tepne. Vďaka tomuto systému sa v prevádzkovanej tepne vytvára spätný prietok krvi.

Celá operácia trvá asi jednu hodinu. Pre úspešnú prevádzku sa dnes používajú samonapínacie stenty. Sú vyrobené z nitinolu a majú vlastnosť tepelnej pamäte. Takéto stenty zvyšujú účinnosť prevádzky a jej bezpečnosť. Existuje niekoľko hlavných výhod použitia týchto zariadení.

  • Flexibilita stentu.
  • Menšie traumatické tepny.
  • Radiálna stabilita.
  • Optimálna adaptácia na fyziologické arteriálne ohyby.

Prevádzkový proces

Stentovanie v karotíde je inštalácia v zúženej arteriálnej časti stentu, čo je kovová trubica, ktorá sa skladá z buniek. Stent sa oddeľuje vo vnútri tepny, preto sa zúžené steny rozširujú a v tomto stave sa neustále udržiavajú. Vďaka tomu sa dosiahne obnovenie vnútorného lúmenu artérie a zlepšenie krvného zásobenia mozgu.

Umiestnenie stentu do lúmenu karotickej artérie

Počiatočné štádiá stentovania sa vykonávajú rovnakým spôsobom ako v angiografickej štúdii. Rozlišujú sa tieto kroky:

  • príprava na chirurgiu;
  • lokálna anestézia (sedatíva sa podávajú pacientovi);
  • prepichnutie tepny;
  • katétra a kontrastného materiálu.

Pacient môže periodicky pociťovať nával tepla na hlavu, avšak nebude trpieť bolesťou, pretože vnútorné steny tepien nemajú nervové zakončenia. Počas operácie lekár požiada osobu, aby vykonala niektoré úkony.

Po prepichnutí tepny a inštalácii katétra chirurg vloží vodidlo s filtrom nad zúžený bod. Potom sa nainštaluje stent. Na konci operácie sa odstránia časti ako filter, balónik a katéter. Lekár stlačí miesto vpichu na niekoľko minút, aby úplne zastavil krvácanie.

Niekoľko hodín môže byť pacient prenesený na jednotku intenzívnej starostlivosti, aby pozorne sledoval stav. Počas dňa pacient pozoruje striktný režim pastelu. Keď je človek prenesený na oddelenie, môže jesť a piť ako obvykle.

Koľko času pacient zostane na oddelení závisí od toho, ako rýchlo sa miesto vpichu lieči. Najčastejšie sa výtok vyskytuje nasledujúci deň, ale po návrate domov musí osoba striktne dodržiavať všetky lekárske predpisy, pretože na tom závisí ďalší výsledok operácie.

komplikácie

Riziko komplikácií po stentovaní je malé, ale stále prítomné. Existujú dve najzávažnejšie komplikácie:

  1. Oklúzia ciev v dôsledku embólie;
  2. Tvorba trombu v dĺžke stentu.

Môže sa tiež vyskytnúť opakované blokovanie tepny. Najvzácnejšou komplikáciou je alergia na kontrastnú látku, hematóm v oblasti vpichu a falošná aneuryzma.

V Rusku sa takéto operácie vykonávajú v niekoľkých zdravotníckych zariadeniach. Aj napriek nákladom na takýto chirurgický zákrok by sa malo vynaložiť všetko úsilie na jeho dosiahnutie, inak by to mohlo stáť život.

Komplikácie stentu karotického stentu

Diagnóza a liečba stenóznej aterosklerózy

Na zníženie cholesterolu naši čitatelia úspešne používajú Aterol. Vzhľadom na popularitu tohto nástroja sme sa rozhodli ponúknuť ho vašej pozornosti.
Prečítajte si viac...

Dnes je diagnóza stenotickej aterosklerózy stále viac ľudí, ktorých vek presiahol 40 rokov. Čo je to „ateroskleróza“, prečo je „stenotická“ a čo očakávať, ak je diagnóza zaznamenaná v lekárskom zázname ako „stenózna ateroskleróza brachiocefalických tepien“? Odpovede na tieto otázky sú uvedené nižšie.

Stručne o stenóznej ateroskleróze

Ateroskleróza je chronické ochorenie charakterizované poškodením tepien tvorbou cholesterolových plakov v nich. V súčasnosti sa lekári domnievajú, že je spôsobená metabolickou poruchou, najmä proteínmi a lipidmi. Nadbytok cholesterolu, ktorý zostáva v tele v dôsledku poruchy lipoproteínov, je uložený na artériách, čím sa vytvárajú plaky.

Tieto plaky mierne zužujú lúmen artérie a nie sú známe v skorom štádiu ochorenia. Ale ak hladina cholesterolu v krvi neklesá, potom rastú, rastú do cievnej steny a provokujú vzhľad spojivového tkaniva (tento proces sa nazýva skleróza). Výsledkom je, že vnútorná stena tepny je zhutnená, dochádza k obštrukcii v ceste krvi a tkanivá, do ktorých vedú cievky, nedostávajú požadované množstvo kyslíka.

Na začiatku vývoja aterosklerózy sú plaky tak malé, že nemajú takmer žiadny vplyv na prietok krvi a diagnóza znie ako "ne-stenotická ateroskleróza". Keď je lumen zúžený, objaví sa "stenóza" a predpona "non" zmizne. Stenózna ateroskleróza sa podmienečne považuje za zúženie efektívneho priemeru tepny o 50%.

Za zmienku stojí zaujímavý fakt: vo svetovej klasifikácii chorôb (ICD-10) neexistuje žiadna diagnóza „nostenosóznej aterosklerózy“. Je to spôsobené tým, že lekári v plnej miere nesúhlasia s metódami klasifikácie a diagnostiky.

Príčiny stenóznej aterosklerózy

Rizikové faktory tohto ochorenia sú prevažne v spôsobe života. Preto je táto choroba tak rozšírená po celom svete. Ak odstránime niektoré zriedkavé a úzko zacielené príčiny, hlavný zoznam vyzerá takto:

  • Fajčenia. Podľa Európskej spoločnosti pre srdce je závislosť na nikotíne hlavnou príčinou aterosklerózy.
  • Diabetes mellitus.
  • Obezita. Patrí sem aj sedavý spôsob života.
  • Zvýšený cholesterol, prebytok lipidov.
  • Hypertenzia. Ak je tlak vyšší ako 140/90, potom je dôvod myslieť.
  • Stres. Tento faktor má negatívny vplyv na celé telo, predovšetkým na kardiovaskulárny a nervový systém.
  • Nesprávna výživa. Zvlášť nebezpečný je vysoký obsah tuku a cholesterolu v strave.
  • Dedičnosť.

Aspoň jeden z týchto bodov možno nájsť takmer v každej osobe. Z tohto dôvodu je stenózna ateroskleróza na prvom mieste kvôli smrti u pacientov so srdcovým ochorením a je to 8 prípadov na 1000 ľudí.

Symptómy stenóznej aterosklerózy

Pretože v ľudskom tele je veľa tepien, môže byť veľa príznakov. Ak vezmeme do úvahy hlavné zóny poškodenia, môžeme rozlišovať: srdce, obličky, dolné končatiny, aortu, karotídu, mozog.

Koronárne tepny

Prejavy stenóznej aterosklerózy koronárnych artérií sú spojené s ochorením koronárnych artérií (ischemická choroba srdca) a srdcovým zlyhaním, pretože myokard nedostáva požadované množstvo kyslíka. V dôsledku toho dochádza k degradácii centrálneho srdcového svalu, komôr a chlopní. Pacienti sa sťažujú na:

  • Závraty.
  • Tachykardia.
  • Útoky anginy pectoris. Po prvé, bolesť za hrudnou kosťou sa objavuje len počas fyzickej námahy, potom sa môže v kľude objaviť polhodinový záchvat.
  • Infarkt myokardu.

Infarkt je posledným a najnebezpečnejším dôsledkom koronárnej aterosklerózy. Tepna je úplne blokovaná, myokard sa podrobí nekróze. Takmer zaručený vývoj komplikácií: aneuryzma, šok, ruptúra ​​a náhla smrť. Ak sa vyskytol infarkt myokardu, srdcové koronárne tepny veľmi trpeli touto chorobou.

obličky

Ateroskleróza renálnych artérií sa javí ako jediný symptóm - konštantné nerozbitné zvýšenie krvného tlaku. V prípade blokovania jednej obličky prebieha choroba hladko, so symetrickým blokovaním, je možný malígny priebeh ochorenia.

Stenózna ateroskleróza tepien dolných končatín spôsobuje invaliditu: poranenie, neustála bolesť, amputácia. Ochorenie začína malými prejavmi, ako je brnenie v niektorých oblastiach, pocit chladu, necitlivosť. Ak neprijmete opatrenia na zlepšenie, menšie príznaky sa vyvinú v poraneniach, svalovej slabosti, výraznom zmrazení končatín, silnej bolesti. V poslednom štádiu sa objavia kŕče, nekróza tkanív a trofické vredy.

aorta

Najčastejšie sa aterosklerotické plaky vyskytujú v hlavnej tepne tela. Z neho sa voľné časti krvnej zrazeniny môžu dostať do ktorejkoľvek časti tela, blokovať priechod a spôsobiť srdcový infarkt. Okrem toho klíčenie plakov vedie k zhrubnutiu stien aorty, disekcii aorty a ďalšiemu roztrhnutiu, čo vedie k okamžitej smrti.

Často aterosklerotické zmeny aorty trpia črevami. Pacienti sa sťažujú na náhlu ostrú bolesť v žalúdku, bolesť temnej prírody v čreve. V takýchto prípadoch je nutná neodkladná hospitalizácia, pretože je možné prasknúť tkanivá v peritoneu.

Karotídy

Stenózna ateroskleróza karotických artérií vedie k zhoršenému mysleniu a výrazom tváre. Po prvé, je tu bolesť hlavy a únava, po ktorej nasleduje zhoršená pamäť. V závažných prípadoch trpí zrozumiteľnosť reči, videnie a svaly tváre sa prestávajú symetricky uzatvárať.

Najvýraznejšie porušenia v mozgu (mozgu a chrbtice) a súvisiace oddelenia. Stenózna cerebrálna ateroskleróza poškodzuje rôzne časti mozgovej kôry, čím mení myslenie, osobnosť a správanie osoby. S lokalizáciou nekrotických procesov v oblastiach zodpovedných za reč, zrak a sluch, pacient trpí vážnym poškodením týchto funkcií až do úplného zlyhania.

S aterosklerózou extrakraniálnych oblastí brachiocefalických tepien, silnou bolesťou v krku a nevoľnosťou, najmä pri otáčaní hlavy.

Ak stenózna ateroskleróza BCA ovplyvnila miechu, pacient pociťuje bolesť v chrbte a hrudnej kosti, svrbenie a prejavenie sa končatín, nevoľnosť. Znížený tlak; zrak, sluch a reč sú poškodené.

Dôsledky aterosklerózy

V neprítomnosti adekvátnej liečby je posledným štádiom stenózy akejkoľvek tepny infarkt orgánu, ku ktorému vedie. To znamená, že kyslík prestáva prúdiť do tela a rýchlo zomiera s tvorbou nekrotického (mŕtveho) tkaniva.

Pre srdce to znamená infarkt myokardu, mozog - mŕtvica, obličky - infarkt obličiek a tak ďalej. Infarkty sú nebezpečné nielen preto, že orgán prestane pracovať, ale aj preto, že sa mŕtve tkanivo rozkladá a uvoľňuje do tela toxíny. Často tieto prejavy patológie vedú k smrti.

Aby ste sa vyhli smutnému koncu, musíte včas rozpoznať hroziacu hrozbu a poradiť sa s lekárom o diagnóze a liečbe.

Diagnóza stenotickej aterosklerózy

Základom diagnózy je vypočúvanie pacienta o jeho zdravotnom stave, externom vyšetrení a vyšetrení krvi a moču. Na základe týchto údajov môže ošetrujúci lekár objednať ďalšie vyšetrenia:

  • EKG, echokardiografia a ultrazvuk. Tieto postupy často postačujú na objasnenie diagnózy.
  • MR. Jasný obraz častí tela objasňuje obraz toho, čo sa deje v tele.
  • Angiografia ciev. Vykonanie prieskumu so zavedením kontrastu vám umožní presne vidieť, kde došlo k preťaženiu.
  • Trojrozmerné skenovanie. Tento diagnostický nástroj poskytuje množstvo informácií o kardiovaskulárnom systéme: stupeň zúženia, deformácie a ďalej v zozname.
  • Rheovasography. Štúdium kvalitatívnych charakteristík krvi.
  • Dopplerova štúdia. Echografické príznaky stenóznej aterosklerózy pomáhajú pochopiť úroveň vývoja plakov.
  • Konzultácie s odborníkmi z iných oblastí. V závislosti od miesta aterosklerózy môže byť potrebná rada neurológa, chirurga, oftalmológa alebo iných lekárov.

Zoznam štúdií stenózy v cievach je široký a závisí od konkrétneho pacienta. Lekár musí doposiaľ predpísať prieskum, kým presne neidentifikujete príčinu ochorenia.

Metódy spracovania

V medicíne sú všetky typy liečby rozdelené na tradičné (tablety) a chirurgické (chirurgické). V našom prípade sa tradičná liečba tiež delí na drogy a wellness. Na druhej strane, pri stenotickej ateroskleróze sa liečba liekom delí na symptomatickú a priamo terapeutickú. Aby sme sa nestratili v tejto hierarchii, začnime od samého dna.

Symptomatická liečba je zameraná na odstránenie symptómov spôsobených aterosklerózou. To môže byť aspirín na riedenie krvi, lieky proti bolesti pre úľavu od bolesti, široký zoznam liekov, aby sa mozog v poriadku.

Liečivá obmedzujú samotnú chorobu. Niektoré pilulky môžu znížiť hladinu cholesterolu v krvi, niektoré znížiť krvný tlak na zníženie zaťaženia krvného systému.

Spolu s liečebnými a symptomatickými liekmi je pacientovi predpísaná fyzická terapia a wellness procedúry. Keďže choroba je najčastejšie vyvolaná abnormálnym životným štýlom, pacient musí prestať fajčiť, chodiť viac, cvičiť, byť nervóznejší, dobre spať a jesť správne. Rovnaký zoznam je zahrnutý v liečbe aterosklerózy.

V súhrne, pilulky a zdravý životný štýl by mali zastaviť rozvoj aterosklerózy a pomaly obnoviť poškodené tepny. Ale niekedy choroba ide tak ďaleko, že tradičná liečba nestačí. V tomto prípade môže špecialista predpísať chirurgický zákrok - bypass, angioplastiku, stentovanie alebo operáciu na odstránenie. Pri obchádzaní obchvatu postihnutej artérie je inštalovaná umelá nádoba, angioplastika rozširuje lúmen cievy, stentovanie spomaľuje vývoj plaku špeciálnym telom a po odstránení je poškodená nádoba úplne odstránená.

Všeobecne platí, že pomoc chirurgov je potrebná pomerne zriedka. Ak sa pacient včas obrátil na lekára a nepoškodil sa samoliečbou, zvyčajne sa môže liečiť tradičnými metódami.

Stenotická ateroskleróza je teda systémové chronické ochorenie, ktoré sa dlhodobo asymptomaticky vyvíja a prejavuje sa po približne 40 rokoch. Vykazuje sa vo forme plakov v artériách a poškodzuje prietok krvi až do úplného blokovania. Keďže sa nelieči, vedie k závažným poruchám v tele, invalidite a smrti. Ak máte podozrenie, že táto choroba by nemala samoliečivo, aby ste nezmeškali čas - musíte sa čo najskôr poradiť s lekárom a začať vyšetrenie.

Odrody operácií karotických artérií na aterosklerózu: indikácie a kontraindikácie

  1. Indikácie a kontraindikácie pre operáciu
  2. Druhy operácií a technológie
  3. Evarzná endarterektómia
  4. Arteriálny stenting
  5. Arteriálne protézy
  6. Komplikácie počas operácie

Operácia karotídy pre aterosklerózu je indikovaná pre pacientov, u ktorých sa pozoruje vazokonstrikcia, čím sa zabezpečuje nepretržité zásobovanie mozgu krvou. Karotická artéria je považovaná za najdôležitejšiu a veľkú cievu, ktorá je vysoko citlivá na hypoxiu (hladovanie kyslíkom).

Dokonca aj menšie a krátkodobé zúženie lúmenu tepien môže viesť k hladovaniu kyslíkom av niektorých prípadoch k smrti. Zvážte, ako presne sa vykonáva operácia na karotických artériách, aby sa eliminovali aterosklerotické komplikácie.

Indikácie a kontraindikácie pre operáciu

Hlavným dôvodom operácie nie je ani tak ateroskleróza, ako účinky spôsobené ňou - karotická stenóza. Táto patológia je príčinou jednej tretiny všetkých mozgových príhod, spôsobuje ischemickú nekrózu a mozgový infarkt sa vyskytuje v 50% prípadov v priebehu 12 mesiacov u pacientov, ktorých vnútorné karotidové artérie majú 70% uzavretý lumen. Preto je v mnohých prípadoch nutný neodkladný chirurgický zákrok.

Operácie aterosklerózy karotídy sa vykonávajú v nasledujúcich prípadoch:

  1. Zúženie lúmenu o 70% alebo viac, dokonca aj pri absencii akýchkoľvek príznakov;
  2. V prípade predchádzajúcej mŕtvice, ako aj v prítomnosti symptómov ischémie v kombinácii s 50% zúžením lúmenu;
  3. Progresia chronickej ischemickej choroby alebo dysfunkcie mozgu;
  4. Prítomnosť bilaterálnych aterosklerotických lézií;
  5. Prekrývanie lúmenu niekoľkých veľkých ciev vrátane karotickej artérie.

Napriek zrejmým dôkazom je v mnohých prípadoch operácia na artériách rizikom.

Najviac chorí sú starší ľudia, ktorí majú okrem aterosklerózy aj iné patológie a choroby. To znamená, že je dôležité brať do úvahy nielen indikácie, ale aj kontraindikácie, ako aj možné riziká počas operácie.

V nasledujúcich prípadoch sa neodporúča odstránenie plakov v cievach krku chirurgickým zákrokom:

  • Závažné ochorenia, ako aj akútne formy pľúcnych, renálnych a srdcových ochorení v stave dekompenzácie;
  • mŕtvice;
  • Kóma pacienta, dlhotrvajúce narušenie vedomia;
  • Masívne krvácanie v mozgu spôsobené ischemickou nekrózou;
  • Rozsiahla oklúzia artérií a následné nefunkčné poškodenie mozgu.

Moderná chirurgia zahŕňa minimálne invazívne manipulácie - t. tak, že vyžadujú minimálny zásah a malé operatívne oblasti. Pred operáciou je potrebné podstúpiť štandardné klinické štúdie, ako aj špeciálne štúdie - angiografiu, MRI, duplexné arteriálne vyšetrenie.

Druhy operácií a technológie

Existujú tri typy operácií na odstránenie plakov v karotickej artérii:

  • Protézy tepien;
  • Evarzná endarterektómia;
  • Stentu.

Výber použitej chirurgickej techniky závisí od mnohých faktorov, vrátane technického vybavenia kliniky, profesionality lekárov, ktorí majú skúsenosti s minimálne invazívnymi chirurgickými zákrokmi.

Najbežnejšou technikou je endarterektómia - je tiež najtraumatickejšia, ktorá si vyžaduje otvorenú operáciu.

Asi 100 tisíc takýchto operácií sa koná v USA ročne, v Ruskej federácii je toto číslo nižšie, ale každý rok sa zvyšuje. Stentovanie je benígnejším typom chirurgického zákroku, ale vyžaduje oveľa väčšiu profesionalitu chirurgov, takže stentovanie sa vykonáva menej často. Protetika sa aplikuje v prípade veľkej oblasti aterosklerotických lézií karotickej artérie a absencie alternatívnych, benígnejších metód.

Na zníženie cholesterolu naši čitatelia úspešne používajú Aterol. Vzhľadom na popularitu tohto nástroja sme sa rozhodli ponúknuť ho vašej pozornosti.
Prečítajte si viac...

Evarzná endarterektómia

Tento typ operácie je postup na odstránenie patologického obsahu (aterosklerotického plaku) z lúmenu tepny. Spravidla sa vykonáva v celkovej anestézii, ale v poslednej dobe sa lokálna anestézia rozšírila aj použitím sedatív.

Rez na koži sa vykonáva vo vzdialenosti 2 cm za uchom, pokračuje dole k dolnej čeľusti a prebieha paralelne s ňou. Potom by rez mal prejsť cez sterno-mastoidálny sval - celková dĺžka je asi 10 cm, potom sa odstráni subkutánne tkanivo, po ktorom chirurg nájde vetviace miesto karotickej artérie, určí ich umiestnenie a potom poskytne prístup k vnútornej karotickej artérii. Pri manipulácii sa žila tváre vytiahne, nervové kmene sa stiahnu nabok.

Kontakt so samotnou karotickou artériou je minimálny, pretože existuje riziko defragmentácie aterosklerotického plaku s následnou trombózou a mozgovou príhodou.

Ďalším krokom je excízia tepny s následným umiestnením silikónového skratu, ktorý zabraňuje nadmernej strate krvi a zaisťuje neprerušovaný prívod krvi do mozgu. Potom sa doska priamo odstráni - oddelenie sa uskutoční zo strany, ktorá je bližšie k rozvetveniu tepny a ďalej pozdĺž celej dĺžky plaku.

Po odstránení plaku sa nádoba premyje fyziologickým roztokom a potom sa na nej vytvorí náplasť vyrobená buď z umelých materiálov alebo z tkaniva pacienta. Posledné kroky odstránili skrat, skontrolovali celistvosť tepny a potom obnovu povrchových tkanív, ako to bolo pôvodne.

Arteriálny stenting

Operácia je diametrálne opačná oproti predchádzajúcej - nie je vykonaná incízia, ale punkcia (injekcia) pôsobením celkovej anestézie (v niektorých prípadoch môže byť predpísaná lokálna).

Pomocou prepichnutia sa na vnútorný povrch tepny umiestni špeciálny balónik, ktorý rozširuje zúžený lúmen. Potom sa vloží stent - špeciálny nástroj, ktorý drží priemer lúmenu.

Tiež pozdĺž dĺžky tepny môžu byť inštalované priečne filtre, ktoré sú navrhnuté tak, aby filtrovali krv - to sa robí, aby sa zabezpečilo, že plaketa, ktorá by sa mohla počas procesu balonky uvoľniť, nevstúpi do krvného obehu a nespôsobí mŕtvicu.

Arteriálne protézy

Táto technika sa používa v prípadoch, keď má pacient silnú krivosť artérií a väčšina ich oblasti má aterosklerotickú léziu. Inými slovami, protéza pre tepnu sa stanoví vtedy, keď chirurgovia už vedia, že iné metódy neposkytnú pozitívny výsledok alebo budú príliš dlhé a pracné.

V oblasti ústia tepny je odrezaný vnútorný povrch kmeňa, ktorý je postihnutý chorobou. Ďalej je napojený systém celkového prietoku krvi a zvyšná časť pomocou špeciálnej protézy, ktorou je trubica z umelých materiálov.

Veľkosti trubíc sa vyberajú pred operáciou v závislosti od individuálnych charakteristík pacienta. Intervenčná technika končí inštaláciou špeciálneho drenážneho systému.

Komplikácie počas operácie

Komplikácie chirurgie karotických artérií pri ateroskleróze sú zriedkavé. Závisia od rôznych faktorov - to je všeobecný stav pacienta, vlastnosti jeho tela, ako aj profesionalita chirurga. Zvyčajne väčšina možných komplikácií (ako je embólia, srdcový infarkt alebo mŕtvica, poškodenie nervových kmeňov, infekcia a relaps ochorenia) vzniká v dôsledku nedostatočnej lekárskej praxe.

Podrobnosti o krvných zrazeninách v srdci

Náhla smrť, pľúcny tromboembolizmus, infarkt myokardu, mŕtvica, zlyhanie srdca, angina pectoris, gangréna, nekróza vnútorných orgánov. Čo je spoločné medzi týmito diagnózami? Sú zjednotení možným dôvodom - krvnou zrazeninou v srdci.

Viac o patológii

Všeobecne platí, že krvná zrazenina v srdci je špeciálnym prípadom trombózy ako takej. Trombóza je stav, pri ktorom sa na akomkoľvek mieste v krvnom riečišti (tepny, žily, malé cievy, srdce) vytvára tvrdá zrazenina, ktorá narúša prietok krvi. Zrazenina rastie postupne, šíri sa buď pozdĺž cievy (progresívny trombus), alebo cez (steniating / blokujúci / obliterujúci) trombus.

Druhý typ je najnebezpečnejší, pretože trombus uzatvára cievu a všetky tkanivá sú zbavené kyslíka mimo stenózy.

Krvná zrazenina v srdci má svoju vlastnú zvláštnosť - sama o sebe nie je veľmi nebezpečná, pretože srdcové komory majú veľký objem (v porovnaní s cievami) a na ich upchatie je potrebná veľmi veľká krvná zrazenina. Okrem toho sa symptómy srdcovej trombózy prejavujú jasne a pacientovi je zaručené, že im bude venovať pozornosť. Skutočná hrozba krvnej zrazeniny nachádzajúcej sa v srdci leží v embóliu.

Embólia je akýkoľvek relatívne veľký objekt, ktorý pláva v krvi a nie je jeho súčasťou. Emboly môžu byť cholesterol, plyn, kvapalina a iné, ale v kontexte krvných zrazenín máme záujem o embóliu vytvorenú z krvnej zrazeniny (tromboembolická choroba). Je tvorená jednoducho: časť krvnej zrazeniny alebo zrazenina celej krvi sa oddelí od miesta, kde bola pôvodne umiestnená, a začne „chodiť“ okolo kruhov krvného obehu. Keďže je toto embólie pevné, potom, ak vstúpi do nádoby, ktorá má menší priemer ako nádoba, embolus ho upchá. Výsledkom je nedostatok kyslíka pod miestom stenózy. Tromboembolizmus sa na rozdiel od stenózy vyskytuje rýchlo a neočakávane, môže viesť k náhlej smrti.

Neváhajte sa pýtať svoje otázky na zamestnancov hematológ priamo na mieste v komentároch. Odpovieme na otázku >>

Zvláštnosťou embólie zo srdca je, že ak sa krvná zrazenina odlomí, potom sa táto oddelená krvná zrazenina môže dostať kamkoľvek: do pľúc, do mozgu, do obličiek, do končatín - a dokonca do tepien samotného srdca.

Z tejto funkcie rastie mnoho diagnostických a terapeutických problémov, ktoré budeme zvažovať nižšie.

Vlastnosti intrakardiálnej lokalizácie

Krvné zrazeniny sa môžu objaviť v ktorejkoľvek časti srdca. Jedinou vlastnosťou je, že polovica srdca je zrazenina. Ak sa v pravej predsieni alebo komore vytvorí krvná zrazenina, ak je odtrhnutá, pravdepodobne spadne do pľúcneho obehu (inými slovami do pľúc). Ľavá predsieň a komora sa rozširujú do systémového obehu a na ľavej strane srdca sú oveľa viac cieľov pre embóliu.

Oddelene treba spomenúť, že srdce má svoje vlastné cievy a v nich sa môžu tvoriť aj krvné zrazeniny.

To vedie k srdcovému infarktu.

príznaky

Keď sa krvné zrazeniny v dutine srdca príznaky pomaly zvyšujú, podobne ako krvné zrazeniny. Môžete pozorovať: slabú bolesť angíny, bolesť srdca počas fyzického alebo emocionálneho stresu, zvýšenú únavu, blanšírovanie kože, dýchavičnosť, búšenie srdca, extrasystoly alebo stratu systoly. Symptómy sú spôsobené mechanickou bariérou krvi vo vnútri srdca a poklesom objemu krvi opúšťajúcej srdce počas každej kontrakcie.

Trombóza koronárnych žíl a artérií (srdcové cievy) sa prejavuje angínou s neúplnou stenózou a infarktom myokardu s úplnou stenózou.

Symptómy tromboembolizmu závisia od toho, kde je embólia.

  • Tromboembolizmus pľúcnej artérie (PE): z mierneho zvýšenia teploty a kašľa na šok, mdloby a tachykardie (v závislosti od toho, koľko pľúcneho povrchu bol "bez energie").
  • TE mozog: mŕtvica;
  • TE cievy miechy: paralýza, porucha citlivosti;
  • TE koronárnych ciev: akútny infarkt myokardu;
  • TE ciev mesentéria: obraz akútneho brucha;
  • TE zvyšných vnútorných orgánov: infarkt týchto orgánov;
  • TE ciev končatín: ischémia tkanív končatín s hrozbou gangrény.

Typy a mechanizmus vzdelávania

Štruktúra krvných zrazenín sa delí na:

  • Biele zrazeniny. Vytvára sa z leukocytov, krvných doštičiek a spojivového tkaniva.
  • Červené zrazeniny. Zloženie je podobné bielym krvným zrazeninám, ale obsahuje veľa červených krviniek.
  • Zmiešané (vrstvené) krvné zrazeniny. Obsahujú časti bielej aj červenej krvnej zrazeniny. Upevnený na povrch nádoby alebo srdce "hlava", zvyšok krvnej zrazeniny je zabalený do krvi.
  • Hyalínové krvné zrazeniny. Obsahuje malé nádoby.

Trombus v srdci sa obyčajne označuje ako biely alebo zmiešaný.

Vo veľkosti vzhľadom k prierezu nádoby vyžarujú:

  • Výjav. Vznikol na stene, rastie pozdĺž neho.
  • Occluding. Blokuje plavidlo.

V srdci prevládajú zrazeniny na stene.

Mali by sme spomenúť aj sférické krvné zrazeniny. Sú tvorené zmiešaným tromboembolickým srdcovým srdcom. Pretože veľká časť zmiešaného srdcového trombu sa umyje krvou, tuhé molekuly, ktoré sú v krvi „leštia“ telo trombu. V dôsledku toho sa telo stáva sférickým.

Okrem toho, noha medzi základňou a telom sa stáva tenšou a skôr alebo neskôr sa taká lopta nevyhnutne stratí.

mechanizmus

Základom tvorby krvných zrazenín sú tri faktory (Virchowova triáda): poškodenie vnútornej výstelky krvných ciev a srdca, zhoršenie prietoku krvi, zvýšenie zrážanlivosti krvi, spolu s nízkou rýchlosťou rozpadu fibrínu.

Vo väčšine prípadov je príčinou poškodenia vnútorného obalu. Na mieste poranenia sa tvorí trombus, ktorý by mal uzavrieť výslednú ranu - vzniká malý výrastok. Ak sa fibrín rýchlo rozpadne, potom sa zrazenina sama vymení. Ale ak je fibrinolýza nízka, krvná zrazenina zostáva nielen na svojom mieste, ale tiež expanduje. Vysoká úroveň zrážania krvi a pomalý prietok krvi zhoršujú proces.

Srdcový trombus má rovnaký mechanizmus, ale s jedným znakom. Krvná zrazenina v srdci sa často stráca kvôli arytmiám alebo fibrilácii. Ako bolo uvedené vyššie, zrazeniny srdcovej krvi sa zvyčajne držia na stene na jednom konci a nerozlišujúce krvné turbulencie spôsobené zlyhaním srdca často spôsobujú, že sa vytvorí embólia.

Preto pacienti s trombom a arytmiou musia byť obzvlášť pozorní (pacienti s fibriláciou majú závažnejšie problémy).

dôvody

Trombóza má špecifické príčiny (autoimunitné, genetické ochorenia), ale sú zriedkavé. Oveľa častejšie je príčinou krvných zrazenín zlý životný štýl. Alkohol, fajčenie a zlá výživa vedú k oslabeniu vnútorných stien ciev. Hypodynamia vedie k obezite, ktorá vedie k hypertenzii, ktorá tiež oslabuje cievy. Fajčenie a obezita navyše vedú k ochoreniam srdca vrátane arytmií. Strava s vysokým obsahom tukov vedie k vysokému cholesterolu, ktorého plaky sa ukladajú na cievy a do srdca.

Dôvody preto možno s dôverou nazvať: alkohol, fajčenie, chybná / nekonzistentná / nevyvážená výživa, obezita, nízka mobilita.

Dôležité video o krvných zrazeninách

diagnostika

Ultrazvuk srdca nie je informatívny, pretože trombus je v ňom a je takmer nemožné skúmať rast (jeden z diagnostických problémov). Ak sa však krvná zrazenina odlomí a zablokuje tepnu vnútorného orgánu, ultrazvukové vyšetrenie to ukáže. Preto je na diagnostikovanie komplikácií potrebný ultrazvuk.

Doppler

Dopplerov ultrazvuk je ultrazvuk (menej kvalitný, lacnejší) a energia (kvalitnejšia, drahšia). Metóda je špeciálne navrhnutá tak, aby "skenovala" cievy a srdce, aby sa zistila intenzita prietoku krvi v určitej časti obehového systému. Ak sa niekde krvný obeh prudko spomalí alebo sa stretne s prekážkou - na tomto mieste je krvná zrazenina.

Dopplerova sonografia je jedinou účinnou metódou na detekciu srdcových zrazenín.

Iné diagnostické metódy

  • história umožňuje vyhodnotiť primárne riziko krvných zrazenín;
  • EKG môže indikovať rizikové faktory - arytmiu, fibriláciu. Pomocou EKG sa diagnostikuje jedna z komplikácií - infarkt myokardu;
  • krvné testy na ESR, fibrinolýzu a rýchlosť aktivovaného parciálneho protrombínového času nám umožňujú presne presne vyhodnotiť riziko krvných zrazenín.

Diferenciálna diagnostika

  • iné druhy embólie (vzduch, tuk atď.);
  • zlyhanie srdca;
  • stratifikácia aneuryzmy aorty;
  • intercostal neuralgia.

Ťažkosti pri intravitálnej diagnostike

Srdcová trombóza je mimoriadne komplexná patológia. A tá vec nie je v tvorbe krvnej zrazeniny, ale v jej správaní. Krvná zrazenina vytvorená v srdci sa chová veľmi ticho - môžete sa o nej dozvedieť buď s Dopplerom alebo náhodou počas operácie srdca. Ak sa trombus zmenil na embóliu (odišiel), následky sa vyvíjajú rýchlo a nepredvídateľne.

Preto sa bohužiaľ väčšina krvných zrazenín zistí po tromboembólii, niekedy posmrtne.

Vlastnosti ochorenia u detí a novorodencov

Patológia u detí a novorodencov v prevažnej väčšine prípadov spojených so srdcovými ochoreniami. Táto situácia je zriedkavá, ale prognóza nie je najpriaznivejšia, pretože choroba sa stáva ešte nepredvídateľnejšou. Liečba každého takéhoto pacienta sa uskutočňuje individuálne.

liečba

lieky

Na odstránenie zrazenín

Lieky tohto typu zničia krvnú zrazeninu:

antikoagulanciá

Tieto lieky znižujú rýchlosť rastu krvnej zrazeniny spomalením zrážania krvi:

Intravenózna injekcia

S rozvojom akútnych komplikácií sa antikoagulanciá nepoužívajú v tabletkách, ale vo forme injekcií, čo umožňuje dosiahnuť pozitívny účinok rýchlejšie:

detoxikácia

Prostriedky na pomoc pri odstraňovaní krvi škodlivých činiteľov a znižovaní tlaku:

ostatné

Chirurgický zákrok

Endoskopická trombektómia

Opis endoskopickej trombektómie môže znieť zlovestne, ale v skutočnosti je operácia účinná a pomerne bezpečná.

Jeho podstatou je, že pacient je otvorený na hrudi, po ktorom sú hlavné cievy spojené s pacientovým srdcom „odrezané“ a pripojené k prístroju, ktorý pumpuje krv. Toto je nevyhnutné na to, aby sme mohli pracovať s „čistým“ srdcom. Potom sa do srdca zavedie špeciálna kamera (endoskop), pomocou ktorej môžete vidieť, čo je vo vnútri. Lekár používa endoskop na vyhľadávanie krvných zrazenín a ich odstránenie. Po ukončení „čistenia“ sú cievy spojené späť do srdca pacienta.

Pros: všetky krvné zrazeniny boli odstránené a samotné srdce nebolo podrobené operácii. Chirurg zvyčajne „čistí“ nielen srdce, ale aj pľúcnu tepnu.

Nevýhody: hrudník lieči 1,5-2 mesiace, a pacient počas tohto obdobia nemá skúsenosti najpríjemnejšie pocity.

  • Klinika "Medicína": 93 000 rubľov.
  • Klinická nemocnica "Matka a dieťa": 205 000 rubľov.
bypass

Posun je inštalácia prídavného plavidla vedľa upchaného. Chirurg vytvorí riešenie, ktorým bude cirkulovať krv.

Pros: použitie posunu môže eliminovať účinky tromboembolizmu rôznych vnútorných orgánov. Nevýhody: posunovanie eliminuje následky zlomenej krvnej zrazeniny, ale „nevyčistí“ srdce.

  • SRI JV. NV Sklifosovsky: 64 300 rubľov.
  • Polyklinika №2 Spolková štátna rozpočtová inštitúcia FKTVVT FMBA Rusko: 105 000 rubľov.
stentu

Stenting je analógom posunu, ale chirurg neinštaluje ďalšiu nádobu, ale rozširuje a posilňuje prúd pomocou kovového rámu umiestneného na vnútornej stene.

Výhody a nevýhody sú podobné posunu, voľba medzi posunovaním a stentovaním je vykonávaná lekárom na základe svedectva a želaní pacienta.

  • K + 31 na Lobachevsky: 72.000 rubľov.
  • Volynská nemocnica na Starovolynskaya: 60 000 rubľov.

Iné spôsoby liečby

Ak sa akútny stav (tromboembolizmus) ešte nevyvinul, dobrým nápadom by bolo zmeniť svoj životný štýl k lepšiemu: správna výživa, mierna konzumácia alkoholu (hoci odmietnutie je stále lepšie), prestať fajčiť, športovať.

Ale šport by mal byť koordinovaný so svojím lekárom.

Komplikácie a následky

Najjednoduchší dôsledok: angína. Bohužiaľ, angina pectoris v srdci je zriedka obmedzená: keď sa tvorí embólia, komplikácie a následky závisia od toho, kde je embólia. Mnohé možnosti, hlavné komplikácie: infarkt myokardu, mŕtvica, pľúcna embólia, nekróza obličiek, nekróza čriev, gangréna.

Je možné zachrániť osobu, ak krvná zrazenina zmizne?

Všeobecne - je to možné. Veľkou otázkou je, kam pôjde táto krvná zrazenina. Najhoršie možnosti sú, keď ide do mozgu, tepien srdca alebo pľúc.

V tomto prípade sa vyskytne akútna mozgová príhoda, srdcový infarkt alebo pľúcny tromboembolizmus - život ohrozujúce stavy

Zoznam núdzových odporúčaní:

  1. Položte pacienta, položte niečo pod hlavu (batoh, vankúš, valček).
  2. Okamžite zavolajte sanitku.
  3. Sledujte stav pacienta: stav mozgu, pulz, dýchanie. Ak sa zastaví dýchanie alebo pulz - vykonajte núdzovú resuscitáciu (stačí odstrániť to, čo ste pod hlavu a nezabudnite si držať nos pri vdychovaní vzduchu do pľúc obete).
  4. Ak sanitka nemá čas prísť v blízkej budúcnosti, pacient musí byť nezávisle prevezený do nemocnice autom. Je žiaduce, aby okrem neho v doprave boli 2 osoby: 1 za volantom, 1 o pacientovi.

Čím rýchlejšie pacient dostáva zdravotnú starostlivosť, tým väčšia je šanca na šťastný výsledok.

prevencia

Vzhľadom k tomu, zlý životný štýl je najčastejšie viniť za tvorbu krvných zrazenín, prevencia je znížená na správny životný štýl: správna výživa, odvykanie od fajčenia, mierne pitie, šport, mobilita, včasná liečba chorôb.

výhľad

S včasnou liečbou zdravotnej starostlivosti je prognóza priaznivá. Dôsledky môžu zostať (zvýšený krvný tlak, účinky mŕtvice a tak ďalej), ale mortalita s včasnou liečbou tromboembolizmu je malá.

Pri absencii pomoci pľúcna embólia často vedie k hlbokej hypoxii a smrti, srdcovému infarktu a cievnej mozgovej príhode - smrti alebo invalidite a odpočinku - smrti, invalidity alebo dlhodobého zotavenia.

Takže, trombóza srdca - čo to je? Toto je stav, pri ktorom sa v dutine srdca pacienta nachádza krvná zrazenina.

Samo o sebe táto krvná zrazenina neohrozuje, ale môže sa stratiť (a stať sa embólom) a blokovať tepnu malého alebo veľkého obehu.

Dôsledky závisia od veľkosti embólie a miesta, kde spadol: od pľúc a samozhášajúcich symptómov až po náhlu smrť. Liečba môže byť konzervatívna aj chirurgická, s včasnou prognózou priaznivej prognózy.

Stentovanie karotickej artérie: indikácie, ako vykonávať, účinnosť, výsledok a zotavenie po

V súčasnosti sa medicína aktívne rozvíja a invazívne metódy diagnózy a liečby sú široko rozšírené a sú dostupné pre akúkoľvek skupinu pacientov. Jednou z takýchto metód je stentovanie ciev hrdla - karotických artérií.

Karotické artérie sú hlavné cievy, ktoré prinášajú krv do mozgu. Bežné krčné tepny (pravé a ľavé) prebiehajú pozdĺž krku a na úrovni spodnej časti lebky sú rozdelené na vnútornú a vonkajšiu časť. Vonkajšia časť krvi sa dodáva do mäkkých tkanív lebky, ale vnútorná časť preniká do dutiny lebky a podieľa sa na tvorbe kruhu Willis - toto je hlavné spojenie v krvnom obehu mozgu.

Karotická artéria je teda životne dôležitou cievou, pretože v prípade prekrývania jej lúmenu, dokonca aj na jednej strane, sa v mozgu vyskytujú ireverzibilné účinky, čo často vedie k smrti. Lúmen tepny môže byť blokovaný ako trombus, ako aj nestabilný aterosklerotický povlak, potom určité časti mozgu zažívajú akútnu hypoxiu, jej tkanivá vymiznú a vznikne nekróza. Tento stav sa nazýva akútne porušenie mozgového obehu (mŕtvica, mŕtvica) ischemického typu. Aj keď pacient prežije po cievnej mozgovej príhode (čo sa často stáva), vo väčšine prípadov zostáva hlboko postihnutou osobou s poruchami motoriky, reči, prehĺtania a iných funkcií tela. Preto je dôležité zabrániť blokovaniu karotickej artérie a vykonávať operáciu priechodnosti lúmenu v čase, ak ateroskleróza už zasiahla karotídu.

Ateroskleróza v stručnosti

Ateroskleróza v zásade nie je striktne lokalizovaná, pretože ukladanie plakov pozostávajúcich zo škodlivého cholesterolu sa môže vyskytovať v ktorejkoľvek časti krvného obehu. Najnebezpečnejšími lokalizáciami sú však mozgové tepny, koronárne tepny a tepny dolných končatín. Problémy v týchto cievach vedú k mŕtviciam, srdcovým infarktom a gangréze dolných končatín s ich amputáciou v budúcnosti.

aterosklerotického plaku karotickej artérie, čo bráni prekrveniu mozgu

Vývoj aterosklerózy vedie k nadmernému cholesterolu v krvi, po ktorom nasleduje depozícia vo forme plakov na vnútornej výstelke tepny. Na základe toho lekári predpisujú pacientov s vysokými hladinami cholesterolu znižujúcimi lipidy (statíny, fibráty) v spojení s diétou. Čo však robiť, ak plaketa už úplne alebo čiastočne blokovala lúmen tepny? V tomto prípade, drogy sám nemôže robiť, a lekár, na základe výsledkov prieskumu, rozhodne o potrebe operácie.

Podstata metódy, jej výhody a nevýhody

Technika, ako je stenting, sa ukázala ako minimálne invazívna intervencia na cievach, čo znižuje riziko cievnej mozgovej príhody u pacientov s aterosklerózou. Podstatou tejto operácie je, že miniatúrny stent sa podáva do miesta karotickej artérie postihnutej plakom, endovaskulárnym (intravaskulárnym) prístupom, ktorý mechanicky ovplyvňuje mäkký povlak, čiastočne ho ničí a odstraňuje prekážku prietoku krvi.

umiestnenie stentu v karotickej artérii

Existuje ďalší zákrok na karotickej artérii - endarterektómii karotídy. Tento spôsob liečby je tiež bežný ako liečba aterosklerózy karotických artérií, ale je to viac invazívna intervencia, pretože postihnutá časť cievy je odstránená zo strany krku, s disekciou jej mäkkých tkanív. Nedávno sa uprednostňuje endovaskulárne stentovanie, pretože táto technika má významné výhody.

Po prvé, stentovanie je prakticky „nekrvavá“ operácia a môže sa vykonávať v lokálnej anestézii len v mieste zavedenia katétra do cievneho lôžka (spravidla ide o femorálnu artériu). V tomto ohľade je prevádzkové napätie pre telo minimalizované. Po takomto zásahu je rehabilitácia pacienta rýchlejšia a nie je potrebný dlhý pobyt pacienta v nemocnici. Okrem toho počas chirurgického zákroku nie je karotická artéria upnutá, ako v prípade otvorenej intervencie, resp. Riziko komplikácií intraoperačnej mozgovej hypoxie je výrazne znížené.

Na druhej strane táto technika ako relatívne nová nemá dostatočnú dôkazovú základňu pre dlhodobo priaznivé výsledky operácie. V niektorých prípadoch sú možné komplikácie a niektorí pacienti po niekoľkých rokoch môžu vyžadovať opakovaný zákrok. Opakovaná operácia je často sprevádzaná komplikáciami a nemusí vždy viesť k úplnému obnoveniu lúmenu karotickej artérie.

Je to však intravaskulárna intervencia, ktorá je v súčasnosti uznávaná ako dobre tolerovaná metóda liečby karotickej aterosklerózy, pretože komplikácie po jej vzniku sa vyskytujú veľmi zriedkavo.

Video: animácia karotického stentovacieho procesu

Indikácie pre operáciu stentu karotického stentu

Stentovanie karotídy je indikované u pacientov s arteriálnou stenózou viac ako 60%. To znamená, že viac ako polovica lúmenu cievy je blokovaná povlakom, ktorý sa môže kedykoľvek stať nestabilným, oddeliť sa od vnútornej výstelky cievy a migrovať do nádoby s užším lúmenom, čím ju úplne blokuje. Okrem toho sa krvné zrazeniny môžu ľahko usadiť na takomto povlaku, a dokonca aj keď sa plak neodstráni, vytvorí sa na ňom veľká krvná zrazenina, ktorá je tiež schopná úplne blokovať prietok krvi.

Indikácie pre operáciu sú určené na základe výsledkov inštrumentálnych diagnostických metód - ultrazvukovej karotídy s dopplerom, angiografiou, CT a MRI s kontrastom cievneho lôžka krku. Zvyčajne na presnú vizualizáciu plaku v arteriálnom lúmene sú dostatočné ultrazvukové a Dopplerove štúdie v kombinácii s angiografiou ciev na krku (prvá metóda hodnotí umiestnenie a veľkosť plaku, druhá - stupeň poruchy krvného toku v lúmene cievy).

Kedy je karotický stenting kontraindikovaný?

Tak ako pri každom chirurgickom zákroku je táto technika kontraindikovaná pre takéto kategórie pacientov:

  • So závažnými chronickými ochoreniami v štádiu dekompenzácie (bronchiálna astma, diabetes, chronické srdcové zlyhanie),
  • S akútnymi ochoreniami odloženými v predchádzajúcich dvoch mesiacoch - infarkt myokardu, mŕtvica, akútne infekčné ochorenia),
  • Pri celkovej karotickej stenóze,
  • S alergiou na rádioaktívne látky, ktoré sa používajú pri intervencii na cievnom lôžku,
  • S dostupnými kontraindikáciami na užívanie antikoagulancií a protidoštičkových látok (warfarín, aspirín), pretože tieto lieky sú predpísané na prevenciu komplikácií po zákroku.

Všetky indikácie a kontraindikácie by mali byť interpretované iba ošetrujúcim lekárom, a nie pacientom, pretože v každom konkrétnom prípade je potrebné správne odhadnúť pomer rizika a prínosu pre konkrétneho pacienta.

Príprava na operáciu

Stentovanie karotídy sa vykonáva vždy len plánovaným spôsobom, po starostlivom vyšetrení pacienta. Do dvoch týždňov pred operáciou musí pacient vykonať takéto štúdie (okrem hlavného vyšetrenia karotických artérií - Dopplerovho a angiografického vyšetrenia):

  1. Všeobecná a biochemická analýza krvi,
  2. Krvné testy na HIV, syfilis a vírusovú hepatitídu,
  3. Röntgen hrudníka,
  4. elektrokardiogram,
  5. Analýza systému zrážania krvi (s definíciou VSC, PTI, APTTV a PTV),
  6. Ak je to potrebné, echokardioskopia (ultrazvuk srdca).

5 - 7 dní pred operáciou sa pacientovi predpisujú antiagreganty (na prevenciu tvorby trombov v krvnom obehu) - aspirín kardio, kardioglycín, acecardol, tromboAss atď.

Rutinná hospitalizácia v nemocnici sa vykonáva dva až tri dni pred operáciou. Večer pred a v deň chirurgického zákroku je pacientovi zakázané jesť. Pred podávaním na operačnej sále sa môže vykonať ľahká premedikácia s intravenóznym podaním sedatív.

Spôsob činnosti

Po odchode pacienta na oddelenie röntgenovej chirurgie je umiestnený na stole v operačnom sále. Spočiatku lokálne anestetikum v oblasti slabín poskytuje prístup k femorálnej artérii. Na tento účel urobte tenkú incíziu alebo prepichnutie v koži určenej oblasti. Potom sa zavedie zavádzač do tepny, vodič, cez ktorý sa uskutoční prístup do karotickej artérie.

Do krvného riečišťa sa vstrekne rádioaktívna látka a röntgenový obraz oblasti krku sa použije na objasnenie umiestnenia stenózy. Potom sa do karotídy zavedie úvodný kôš bližšie k mozgu, teda mimo stenózy. To je nevyhnutné na ochranu mozgu pred vstupom do krvných ciev, ktoré sú súčasťou plaku alebo krvných zrazenín, ktoré sa objavili počas operácie.

Po vytvorení systému na ochranu mozgu sa stent privedie do lúmenu cievy pod kontrolou rôntgenového žiarenia v reálnom čase. Pôsobí ako stlačená pružina, ktorá sa potom rozpína ​​a pevne zatlačí do cievnej steny. Aby sa stent pevnejšie stentoval na miesto stenózy, privedie sa k nemu miniatúrny sprej, ktorý napučiava v lúmene stentu. Toto je štádium balónikovej angioplastiky.

angioplastika (1) a umiestnenie stentu (2)

Po vykonaní kontrolného röntgenového vyšetrenia krku sa kontroluje, či je stent na správnom mieste a či je všetko v poriadku, zavádzač a systém na ochranu mozgu sa odstránia. Celý zákrok netrvá dlhšie ako 1-2 hodiny, bez toho, aby pacientovi spôsobila výraznú bolesť. Pacient je pri vedomí a je schopný dodržiavať pokyny lekára. Častejšie je pacientovi daná gumová loptička v ruke, ktorú na žiadosť chirurga stláča. Je to nevyhnutné, aby si lekár mohol včas všimnúť, či má pacient poruchu motorických funkcií.

Video: postup karotických stentovacích operácií

Aké typy stentov sú k dispozícii?

Stent je tenká kovová rámová konštrukcia schopná otvárať a mať tvar nádoby, v ktorej je inštalovaná. V súčasnosti existuje viac ako 300 modelov stentov, ale všetky majú množstvo funkcií:

  • Mechanizmus pružiny
  • Návrh sieťoviny,
  • Tvar pamäte,
  • Pokrytie liečivej látky, ktorá zabraňuje tvorbe krvných zrazenín (antikoagulantov) alebo cytotoxických liekov, ktoré zabraňujú rastu spojivového tkaniva,
  • Žiadna deformácia,
  • Nedostatok zápalu v mieste implantácie.

Sú možné komplikácie?

Komplikácie po tejto technike sa vyvíjajú veľmi zriedka, v približne 0,5% prípadov. V tomto prípade možno všetky komplikácie rozdeliť na komplikácie v skorom pooperačnom období a dlhodobé nepriaznivé účinky.

Prvá skupina zahŕňa:

  • Embólia mozgových ciev zničená časticami plaku alebo krvných zrazenín. Prevencia komplikácií tohto druhu je použitie antitrombocytov a antikoagulancií pred a po chirurgickom zákroku, ako aj inštalácia systému na ochranu mozgu (ako napríklad lapač krvných zrazenín).
  • Alergická reakcia na látku neprepúšťajúcu žiarenie, až po anafylaktický šok a akútne zlyhanie obličiek. Prevencia je dôkladný zber alergie z pacienta pred operáciou, ako aj test alergie s látkou.

Z druhej skupiny komplikácií je potrebné poznamenať: t

  • Tvorba restenózy. Opakované zúženie lúmenu karotickej artérie je spôsobené skutočnosťou, že v priebehu času má napnutá stena cievy v dôsledku svojich elastických vlastností tendenciu zaujať svoju pôvodnú polohu v zúženej forme. Ak sa tento stav vyskytne, môže byť potrebné opakovať operáciu s výmenou stentu.
  • Trombóza stentu. Je to tiež zriedkavé a jeho prevencia je trvalé používanie antikoagulancií a protidoštičkových látok (ak nie sú kontraindikácie).

Rehabilitácia po operácii

pred a po stentovaní

Po zákroku zostáva pacient v nemocnici tri dni pod dohľadom lekárov. Ak je pooperačné obdobie nerovné, pacient je prepustený pod dohľadom ambulantnej služby. V prvom týždni po operácii je zakázaná akákoľvek fyzická aktivita. V budúcnosti bude pacient potrebovať diétu s výnimkou potravín, ktoré môžu zvýšiť hladinu cholesterolu v krvi (mastné, vyprážané potraviny, živočíšne tuky).

Na klinike v mieste bydliska musí pacient raz ročne vykonať ultrazvuk ciev na krku, aby sa zistila priechodnosť stentu. Okrem toho je nevyhnutný neustály príjem liekov na riedenie krvi a v závislosti od hladiny cholesterolu v krvi, liekov znižujúcich lipidy.

výhľad

Pracovná prognóza je určená na základe prítomnosti komorbidít, ako aj mŕtvice. V prípade neprítomnosti mozgovej príhody nie je predchádzajúca invalidita po stentovaní priradená pacientovi, ale výrazné obmedzenie telesných funkcií po predchádzajúcom mŕtvici je dôvodom na priradenie prvej alebo druhej invalidnej skupiny. V každom prípade je prognóza práce v každom prípade určená individuálne.

Prognóza po operácii pre život a zdravie je priaznivá - komplikácie sa vyvíjajú veľmi zriedkavo a riziko vzniku mozgových príhod sa minimalizuje. Prognóza však môže byť nepriaznivá v prípade vzniku dlhodobých následkov, pretože bude potrebná druhá operácia, ktorej tolerancia je u pacientov horšia.

Nižšie uvedený obrázok ukazuje vzdialenú oblasť karotickej artérie so stentom, na ktorom sa znovu vytvoril aterosklerotický povlak a už pol roka po operácii stentovania.

Prevádzkové náklady

Realizácia tejto intervencie, ako aj každá röntgenová chirurgická metóda liečby ciev, je možná podľa kvóty v rámci systému OMS. Za týmto účelom, po stanovení indikácií pre operáciu, ošetrujúci lekár pošle pacienta na konzultáciu s vaskulárnym chirurgom. Ak sa rozhodnutie o operácii vykoná, lekár zozbiera potrebné dokumenty (výsledky vyšetrenia, prepustenie z nemocnice, prípadné potvrdenia o zdravotnom postihnutí) a pošle žiadosť krajským úradom Ministerstva zdravotníctva. Po prijatí pozitívneho rozhodnutia z najbližšieho mesta alebo z nemocnice v meste pacienta, že sú pripravení prijať pacienta na operáciu, pacient očakáva kvótu. Čakanie môže byť oneskorené o niekoľko mesiacov, takže ak má možnosť platiť za liečbu a pobyt v tomto zdravotníckom zariadení, má zmysel používať liečbu za platené služby.

Táto operácia je možná v multidisciplinárnej nemocnici akéhokoľvek veľkého mesta za predpokladu, že toto zdravotnícke zariadenie má oddelenie röntgenovej chirurgickej liečby a oddelenie cievnej chirurgie a spĺňa aj štandardy personálneho a technického vybavenia. Náklady na prevádzku sa pohybuje v rámci 60 tisíc rubľov - 200 tisíc rubľov. Pacient musí brať do úvahy nielen náklady na samotnú operáciu, ale aj cenu nemocničných dní strávených v nemocnici. Lekár Vám poradí o presnejších nákladoch na stentovanie ciev hrdla pacienta.

Medzi Ďalšie Články O Embólie