logo
  1. Hlavná
  2. Viedeň

Liečba stenózy renálnej artérie

Vďaka správnemu prekrveniu sú ľudské orgány schopné vykonávať svoje funkcie normálnym spôsobom. Častým porušením prietoku krvi v tele je stenóza (zúženie) renálnej artérie. Ochorenie nie je nezávislou abnormalitou a vyvíja sa v dôsledku iných patológií vyskytujúcich sa v tele. Kvôli vazokonstrikcii sa krv obohatená kyslíkom dostáva do obličiek v nedostatočnom objeme, čo spôsobuje narušenie ich fungovania.

Stenóza obličiek a príčiny jej vývoja

Stenóza renálnej artérie je patologické zúženie lúmenu artérií a ciev nad prípustné hodnoty. V dôsledku zmeny priemeru je narušený proces obohacovania orgánu krvou. Liečba patológie sa zaoberá nielen nefrológmi a urológmi, ale aj kardiológmi, pretože hlavným príznakom ochorenia je pretrvávajúca hypertenzia. Spravidla sa vyskytujú problémy s obličkami spojené s poškodením krvného obehu u dospelých (po 50-60 rokoch). U mladých pacientov najčastejšie vyvoláva vznik stenózy vrodené poškodenie renálneho prietoku krvi.

Nebezpečenstvo zúženia krvných ciev obličiek spočíva najmä v tom, že počas progresie patológie existuje vysoké riziko komplikácií, ktoré ohrozujú život pacienta. Medzi tieto závažné stavy patria: mŕtvica, infarkt myokardu, chronické zlyhanie obličiek (chronické zlyhanie obličiek), zlyhanie srdca. Stenóza renálnej artérie je sekundárna choroba a vyskytuje sa v dôsledku nasledujúcich porúch:

  1. Ateroskleróza renálnych artérií. Odchýlka je diagnostikovaná najčastejšie u mužov starších ako 50 rokov, ktoré môžu byť sprevádzané ischemickou chorobou srdca (ischemická choroba srdca), cukrovkou a obezitou. Plaky sa spravidla tvoria v počiatočných častiach ciev obličiek. Menej často sú postihnuté stredné segmenty a vetvy v parenchýme.
  2. Fibromuskulárna dysplázia je vrodené zhrubnutie stien tepny, ktoré spôsobuje zúženie lúmenu. Najčastejším miestom lokalizácie porušenia je stredný segment renálnej artérie. Patológia je diagnostikovaná hlavne u pacientok.
  3. Aneuryzma renálnej artérie - vydutie stien, sprevádzané porušením cievneho tonusu. Choroba patrí k nebezpečným vaskulárnym patológiám.
  4. Trombóza renálnej artérie - tvorba krvných zrazenín v cievach, ktoré narúšajú správny prietok krvi.

V zriedkavých prípadoch je renálna vaskulárna stenóza dôsledkom vynechania orgánu, kompresie vonkajšieho nádoru alebo Takayasovej choroby (zápalové poškodenie aorty a jej vetiev). U detí sa patológia vyvíja v dôsledku porušenia tvorby cievneho systému počas vývoja plodu.

Príznaky patológie

Zúženie tepien obličiek sa môže vyskytnúť dlhodobo bez akýchkoľvek charakteristických príznakov alebo prejavovať sa ako stabilná hypertenzia. Výrazné známky porušenia sú zaznamenané po poklese priemeru ciev je 70%. Charakteristické príznaky zahŕňajú renálnu arteriálnu hypertenziu a zhoršené parenchymálne fungovanie. Pravidelný zvýšený tlak bez kríz u mladých pacientov môže naznačovať rozvoj fibromuskulárnej dysplázie. U dospelých pacientov (po 50 rokoch) je aterosklerotická lézia cievneho systému pravdepodobnejšia.

Znakom stenózy je, že jej prejavy sú individuálne v každom konkrétnom prípade ochorenia. Na potvrdenie diagnózy je potrebná séria vyšetrení. Bežné príznaky, ktoré poukazujú na vývoj poruchy, zahŕňajú:

  • pravidelné zvýšenie krvného tlaku;
  • bolesť hlavy;
  • blikanie pri pohľade;
  • hučanie v ušiach;
  • závraty;
  • bolesť očí;
  • nespavosť;
  • emočná labilita (nestabilita);
  • zníženie duševnej aktivity;
  • poškodenie pamäte;
  • dýchavičnosť, dokonca aj pri miernej fyzickej námahe;
  • bolesť na hrudníku siahajúca do ľavej paže a oblasti srdca;
  • tachykardia (bušenie srdca);
  • zvýšená únava;
  • svalová slabosť;
  • šelmy renálnej artérie;
  • mierne zvýšenie koncentrácie bielkovín v laboratórnych testoch moču.

Pri ťažkom ochorení je možný pľúcny edém, ktorý je spôsobený stabilnou vysokou záťažou srdca. V niektorých prípadoch pacienti pociťujú bolesť v bedrovej oblasti. Možno, že uvoľnenie krvi v moči. Pri veľkom množstve spotrebovanej tekutiny sa môžu vyskytnúť kŕče. V komplikovaných a dlhodobých prípadoch sú takmer všetci pacienti diagnostikovaní s retinálnymi léziami.

Diagnostické metódy

Ak sa objavia príznaky, ktoré naznačujú problémy s obličkami, nemôžete oddialiť návštevu kliniky. V prípade včasnej diagnostiky patológie a dodržiavania odporúčaní lekára je veľmi pravdepodobné, že úplne vylieči ochorenie alebo zastaví progresiu. Pri kontakte s nemocnicou sa lekár najprv spýta pacienta o čase výskytu a povahe príznakov, ako aj o patológiách v anamnéze pacienta a blízkych príbuzných.

Potom lekár prehmatá brucho a obličky, počúva zvuky srdca a veľké cievy. Na potvrdenie diagnózy predpísané ďalšie vyšetrenie. Ak je podozrenie na stenózu obličiek, diagnostika sa vykonáva pomocou nasledujúcich diagnostických metód:

  • analýza moču - charakterizovaná zvýšením koncentrácie bielych krviniek, červených krviniek, proteínov;
  • biochémia krvi - rast kreatinínu a močoviny;
  • MRI (zobrazovanie magnetickou rezonanciou), CT (počítačová tomografia) - umožňuje určiť anatomický a funkčný stav obličiek, ako aj prítomnosť nádorov;
  • Dopplerov ultrazvuk obličkových ciev (Dopplerova sonografia renálnych ciev, Dopplerov ultrazvuk renálnych artérií) - umožňuje zistiť lokalizáciu zúženia a zmenu rýchlosti prúdenia krvi;
  • Ultrazvuk (ultrazvuk) obličiek - charakterizovaný poklesom veľkosti orgánu;
  • duplexné skenovanie renálnych artérií - na stanovenie stupňa zúženia a prietoku krvi;
  • štúdie rádioizotopov (renografia, skenovanie, scintigrafia) - podľa výsledkov postupu je možné posúdiť správne fungovanie každej z obličiek, priechodnosť močových ciest, určiť tvar a veľkosť orgánov;
  • vylučovacia urografia je metóda diagnostiky patológií urogenitálneho systému na základe schopnosti obličiek vylučovať kontrastné látky. Výsledky štúdie hodnotia anatomický a funkčný stav organizmu;
  • angiografia obličkových ciev - na posúdenie fungovania nielen obličiek, ale aj jednotlivých segmentov močového systému. Podľa výsledkov štúdie sa získajú spoľahlivé informácie o rozsahu a umiestnení vaskulárnej lézie.

V niektorých prípadoch sa vyžaduje niekoľko diagnostických metód. Potreba vzniká v prípade, keď údaje získané počas prieskumu nestačia na overenie diagnózy. Napríklad, ak sa podľa výsledkov USDG krvných ciev v obličkách zistí porušenie prietoku krvi, potom môže lekár nariadiť duplexný sken renálnych artérií na podrobnejšie štúdium rozsahu lézie alebo iných metód vyšetrenia.

Liečba stenózy

Dôležitými zložkami pri liečbe renálnej stenózy sú: vyhýbanie sa zlým návykom, udržiavanie dobrého životného štýlu, zníženie príjmu soli, obmedzenie tekutín a eliminácia tukových a údených potravín. Pri obezite sa vyžaduje úbytok hmotnosti, pretože stav zhoršuje situáciu a spôsobuje ťažkosti pri obsluhe pacienta. Terapeutické spôsoby liečby sú primárne zamerané na elimináciu základného ochorenia.

Hlavným prejavom stenózy je pretrvávajúca hypertenzia, preto predpísané lieky na zníženie tlaku (kaptopril, enam) a diuretiká (veroshpiron, furosemid).

Ak je pacientovi diagnostikovaná ateroskleróza, diabetes mellitus alebo kongestívne zlyhanie srdca, tieto lieky sú kontraindikované. U týchto pacientov liečba spočíva v užívaní betablokátorov (metoprolol, bisoprolol), blokátorov kalciových kanálov (verapamil, flunarizín) a blokátorov alfa (prazonín, doxazosín).

U ťažkej renálnej insuficiencie sa pacientom predpisuje hemodialýza (extrarenálny klírens krvi). U pacientov s diabetes mellitus sa preukázalo, že podávajú inzulín. Aby sa zabránilo tvorbe krvných zrazenín, predpíšte aspirín alebo jeho analógy. Dávkovanie liečiv sa volí individuálne, vždy na základe jednotlivých prípadov. Keď je potrebná terapia na monitorovanie výkonu laboratórnych štúdií v dynamike.

Ak je účinok konzervatívnej liečby neprítomný, potom je predpísaná operácia. Pri renálnej stenóze sa používajú nasledujúce typy chirurgických zákrokov: bypassová operácia (vytvorenie ďalšieho kanála na prietok krvi); stenting a balóniková angioplastika (rozšírenie postihnutej oblasti); resekciu a protetiku (excízia a ďalšia náhrada oblasti poškodenej cievy); nefrektómia (úplná excízia orgánu); transplantácia (transplantácia zdravého orgánu); denervácia renálnej artérie (rádiofrekvenčné účinky na cievy cez katéter).

Stenóza je vážne a nebezpečné ochorenie, ktoré bez riadnej a včasnej liečby vedie k závažným život ohrozujúcim komplikáciám. Liečba patológie je dlhý a zložitý proces, často vyžadujúci chirurgický zákrok. Preto je dôležité monitorovať zdravotný stav, aby sa zabránilo rozvoju ochorenia. Ak mali príbuzní problémy s obličkami, potom je potrebné pravidelne navštevovať lekára, aby sa sledovala správna funkcia orgánu. Ľudia v ohrození by mali dodržiavať zdravý životný štýl, odmietnuť nezdravé jedlo, sledovať telesnú hmotnosť a pravidelne monitorovať krvný tlak.

Stenóza renálnej artérie

Kabardínsko-balkánska štátna univerzita. HM Berbeková, Lekárska fakulta (KBSU)

Úroveň vzdelávania - špecialista

Štátna vzdelávacia inštitúcia "Inštitút pokročilých lekárskych štúdií" Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Chuvashia

Stenóza renálnej artérie, ktorej príznaky môžu byť veľmi rôznorodé, je jedným z najzávažnejších problémov klinickej medicíny. Ľudia, ktorí cítia vnútorné nepohodlie, rôzne príznaky indispozície, závraty a záchvaty nevoľnosti, často nemajú sklon okamžite konzultovať s lekárom. Zvyčajne trvá vážny patologický stav stráviť čas na svojom zdraví a získať kvalifikovanú pomoc. Niektoré prípady spontánneho zvýšenia krvného tlaku alebo pretrvávajúcej hypertenzie, ktorá sa v súčasnosti udržiava na určitej úrovni, sú pomerne bežnou patológiou u ľudí stredného veku a starších ľudí. Dôvody sú mnohé - od psycho-emocionálnych porúch, stresu, endokrinnej nerovnováhy až po chronické ochorenia vnútorných orgánov - srdca, pečene, obličiek. Prakticky všetky známe patológie prechádzajú liečbou, ale nemožno dosiahnuť hmatateľný úspech.

Nie vždy medzi príčinami trvalo udržateľného rozvoja hypertenzie možno nájsť prejavy procesov zúženia lúmenu renálnych artérií. Nedostatok alebo neistota diagnózy vedie k nedostatku adekvátnej liečby, ďalšiemu zhoršeniu stavu, dlhodobej hypertenzii sa stáva príčinou vzniku mŕtvice alebo infarktu myokardu. Aby sa predišlo takýmto vážnym následkom, každá osoba musí mať určité informácie o špecifických príčinách, symptómoch a znakoch liečby stenózy, ktoré budú v tomto prípade potrebné čo najskôr.

Komplexné príčiny

Tradične je stenóza renálnej artérie zvyčajne spojená s kombináciou niekoľkých príčin. Po prvé, etiológia je založená na objavení sa porušenia aktivity krvných ciev. Moderná klinická medicína definuje niekoľko základných smerov zmien v tele, ktoré priamo vedú k stenóze, najmä k renálnym artériám.

  • Absolútnym lídrom vo výskyte zúženia arteriálneho lúmenu alebo jeho úplného uzavretia je ateroskleróza - približne 70%. Aterosklerotické zmeny v drvivej väčšine sú prítomné u majiteľov nadváhy, prívržencov sedavého životného štýlu a zlých návykov - najmä u fajčiarov. Osobitným nebezpečenstvom sú porušenia metabolických funkcií organizmu a diabetes mellitus oboch typov. Ateroskleróza sa vyvíja, neprejavuje sa ako živý klinický obraz, až do akútneho stavu spojeného s blokádou artérií.
  • Vrodené genetické defekty nazývané fibromuskulárna dysplázia. Prejavuje sa v podobe nedostatku v stenách tepien svalových vlákien, je príčinou patológie v 25%.
  • Neoplazmy inej povahy v periférnej vaskulárnej sieti, arteriálne aneuryzmy, vrodená alebo získaná vaskulitída.
  • Spôsobuje mechanickú kompresiu tepien obličiek nádormi vytvorenými v tkanivách susedných orgánov.

V zásade sa diferenciálna diagnostika a spoľahlivé stanovenie komplexu príčin vykonáva vtedy, keď je vylúčený vplyv aterosklerózy na ľudské zdravie.

Čo sa deje v tele počas stenózy?

Patologické procesy predchádzajúce rozvinutej stenóze sú rôznorodé a skôr deštruktívne. Hlavným a klinicky najvýraznejším príznakom vaskulárneho ochorenia je pretrvávajúce zvýšenie krvného tlaku. Ako je prepojená hypertenzia a stenóza renálnej artérie? Exkluzívne vďaka interakcii dvoch patologických mechanizmov založených na pôsobení biologicky aktívnych látok a hormónov v stave nerovnováhy. To sa deje nasledovne:

  1. Pod vplyvom aktívnych produktov renín - angiotenzného systému sú arterioly významne zúžené pri súčasnej rezistencii periférnych ciev, čo vedie k zvýšeniu tlaku.
  2. Stenóza renálnej artérie vedie k nerovnováhe hormónov, množstvo aldosterónu sa niekoľkokrát zvyšuje. Hormón kôry nadobličiek je fyziologicky nevyhnutnou látkou pre život. Ale jeho prebytok vedie k akumulácii prebytočnej tekutiny, sodíkových iónov, nastáva stabilný hypertonický stav.

Pod vplyvom týchto procesov dochádza k hypertrofii ľavej komory srdca, stáva sa hustou a natiahnutou, jej prirodzené funkcie sú poškodené, čo tiež vyvoláva zvýšenie príznakov hypertenzie.

Symptómy stenózy a diagnostické metódy

Spôsoby, ktoré vedú k zúženiu arteriálneho prietoku krvi v obličkách, majú rôzne dôsledky. Až do určitého bodu sú príznaky neprítomné a iba vtedy, keď sa dosiahne významná oklúzia osoby, sú určité príznaky patológie narušené. Stenóza renálnej artérie vedie k ischémii renálneho tkaniva a významnému zhoršeniu filtračných funkcií. Choroba je charakterizovaná dvoma typmi kliník:

  • Syndróm arteriálnej výplne je charakterizovaný epizodickými prírastkami tlaku alebo jeho stálym nárastom, sprevádzaným tinnitom, závratmi, záchvatmi nevoľnosti, závažnou pretrvávajúcou bolesťou hlavy. Na tomto pozadí existujú ostré neurotické príznaky, pacient si všimol výskyt muchy, úzkosť, podráždenosť, nespavosť.
  • Priebeh stenózy renálnej artérie, hlavné symptómy sú charakteristické pre ischemickú deštrukciu tkaniva obličiek. Nefropatia je priamym dôsledkom ukončenia normálnej výživy v dôsledku porúch prietoku krvi. Tento stav je veľmi nebezpečný vzhľadom na to, že prakticky nie je prístupný konzervatívnej terapii. Hlavnými príznakmi, ktoré ľudia zaznamenali, sú konštantná bolesť bedra, pokles produkcie moču. To sa stane zakalený, tam sú prvky krvi, bolestivé močenie. Pacienti uvádzajú významnú slabosť, znížený výkon, nepretržitú nevoľnosť.

Diagnóza a hladina lézie sa určujú na základe stanovenia pacientových ťažkostí, zberu životnej histórie a ochorenia, vykonávania klinických laboratórnych testov a inštrumentálnych vyšetrení. Vo všeobecnom pláne, ošetrujúci lekár zahŕňa všeobecné testy krvi a moču, biochémia krvi, testy moču Zimnyatsky a testy Nechiporenko. Je povinné vykonávať EKG, ultrazvuk v oblasti obličiek, kontrastnú rádiografiu. Konečná diagnóza je možná pomocou Dopplerovho zobrazenia renálnej artérie, výsledkov angiografie, MRI.

Potreba presnej diferenciálnej diagnózy spočíva v tom, že na výber úspešnej stratégie liečby by sa mala vylúčiť aktuálna patológia kardiologického plánu, aterosklerotické zmeny, Itsenko-Cushingov syndróm, vývoj feochromocytómu. Je mimoriadne dôležité vylúčiť pyelonefritídu, glomerulonefritídu, komplikované formy diabetu a iné patológie z endokrinnej sféry.

Účinné liečebné metódy

O spôsobe a spôsobe liečby takejto choroby rozhoduje výlučne lekár na základe multifunkčného vyšetrenia.

V súvislosti so stenózou renálnej artérie existujú určité znaky liečby. Najmä vo všetkých prípadoch je liekovou zložkou pomocná metóda. Špecifickosť patológie je taká, že aj s pomocou moderných liekov je účinné vylúčiť rozvoj hypertenzie, srdcového infarktu alebo ischemického poškodenia obličiek.

Chirurgické účinky a metódy inštrumentálnej intervencie závisia od výsledku angiografie a kontrastných obrazov. V modernej chirurgickej praxi sú rozšírené nasledujúce metódy eliminácie stenózy:

  1. Dilatácia zavedením špeciálneho balónika do tepny;
  2. Zavedenie špeciálnej umelej cievy do metódy renálnej artérie - stentovanie;
  3. Dobré výsledky sa dosahujú posunom a endarterektómiou postihnutej artérie.
  4. Oveľa menej často sa uskutočňuje úplné odstránenie stenózy, po čom nasleduje šitie koncov nádoby.
  5. V najťažších prípadoch sa protéza miesta vykonáva autografmi - vlastnými tkanivami alebo syntetickými protézami.

Spustené formy ochorenia vedú k významným komplikáciám a deštrukcii tkaniva obličiek. Takáto klinika vyžaduje odstránenie fragmentu orgánu nefropexy alebo úplnú elimináciu nefroektómie v prípadoch odumretia obličiek, keď rekonštrukcia nie je možná z hľadiska vitálnych funkcií.

Pri vykonávaní chirurgickej liečby je prognóza pozitívna. Významné zlepšenie sa pozorovalo u 75 - 82% pacientov s hypertenziou a až 60% u pacientov s aterosklerotickými vaskulárnymi léziami. Zotavenie tela na pozadí drogovej terapie na boj proti hypertenzii netrvá dlhšie ako šesť mesiacov. Povinné pravidelné vyšetrenie a vyšetrenie kardiológom a nefrologom.

Stenóza renálnej artérie (PA): príčiny, príznaky, diagnóza, spôsob liečby, chirurgický zákrok

Stenóza renálnej artérie (SPA) je závažné ochorenie sprevádzané zúžením lúmenu cievy, ktorá sa živí obličkami. Patológia spočíva v jurisdikcii nielen nefrologov, ale aj kardiológov, pretože hlavnou manifestáciou sa zvyčajne stáva ťažká hypertenzia, ktorú je ťažké napraviť.

Pacienti so stenózou renálnej artérie sú prevažne starší ľudia (po 50 rokoch veku), ale u mladých ľudí sa môže diagnostikovať aj stenóza. U starších ľudí s aterosklerózou krvných ciev sú muži dvakrát viac ako ženy a pre vrodenú vaskulárnu patológiu dominujú ženy, u ktorých sa ochorenie objaví po 30-40 rokoch.

Každá desiata osoba trpiaca vysokým krvným tlakom má stenózu hlavných obličkových ciev ako hlavnú príčinu tohto stavu. V súčasnosti je už známych a opísaných viac ako 20 rôznych zmien, čo vedie k zúženiu renálnych artérií (PA), zvýšeniu tlaku a sekundárnym sklerotickým procesom v parenchýme orgánu.

Prevalencia patológie vyžaduje použitie nielen moderných a presných diagnostických metód, ale aj včasnú a účinnú liečbu. Je známe, že najlepšie výsledky možno dosiahnuť počas chirurgickej liečby stenózy, zatiaľ čo konzervatívna terapia má podpornú úlohu.

Príčiny PA stenózy

Ateroskleróza a fibromuskulárna dysplázia arteriálnej steny sú najčastejšími príčinami zúženia renálnej artérie. Ateroskleróza predstavuje až 70% prípadov, fibromuskulárna dysplázia predstavuje asi tretinu prípadov.

Ateroskleróza renálnych artérií so zúžením ich lúmenu sa zvyčajne nachádza u starších mužov, často s existujúcim koronárnym srdcovým ochorením, diabetom a obezitou. Lipidové plaky sa častejšie nachádzajú v počiatočných segmentoch renálnych ciev, v blízkosti aorty, ktorá môže byť tiež ovplyvnená aterosklerózou, stredná časť ciev a vetviaca zóna v orgánovom parenchýme sú oveľa menej časté.

Fibromuskulárna dysplázia je vrodená patológia, pri ktorej sa stena tepny zahusťuje, čo vedie k poklesu jej lúmenu. Táto lézia je zvyčajne lokalizovaná v strednej časti PA, 5 krát častejšie diagnostikovaná u žien a môže byť bilaterálna.

ateroskleróza (pravá) a fibromuskulárna dysplázia (vľavo) - hlavné príčiny PA stenózy

Približne 5% SPA je spôsobených inými dôvodmi, vrátane zápalu cievnych stien, aneuryzmálnej expanzie, trombózy a embólie tepien obličiek, kompresie nádorov umiestnených mimo, Takayasuovej choroby, prolapsu obličiek. U detí sa vyskytuje vnútromaternicová vývojová porucha cievneho systému s PA stenózou, ktorá sa prejaví ako hypertenzia v detstve.

Je možná jednostranná aj obojstranná stenóza renálnych artérií. Porážka oboch ciev sa pozoruje pri vrodených dyspláziách, ateroskleróze, diabete a prebieha viac zhubne, pretože dve obličky sa nachádzajú v ischémii naraz.

V prípade porušenia prietoku krvi renálnymi cievami sa aktivuje systém regulujúci hladinu krvného tlaku. Hormonálny renín a enzým konvertujúci angiotenzín prispievajú k tvorbe látok, ktoré spôsobujú spazmus malých arteriol a zvýšenie periférnej vaskulárnej rezistencie. Výsledkom je hypertenzia. Súčasne nadledvinky produkujú prebytok aldosterónu, pod vplyvom ktorého dochádza k zadržiavaniu tekutiny a sodíka, čo tiež prispieva k zvýšeniu tlaku.

S porážkou aj jednej z tepien, vpravo alebo vľavo, sa spúšťajú vyššie opísané mechanizmy hypertenzie. V priebehu času sa zdravá oblička „prestavuje“ na novú úroveň tlaku, ktorá sa udržiava aj vtedy, keď je chorá oblička úplne odstránená alebo sa v nej angioplastika obnoví prietok krvi.

Okrem aktivácie systému udržiavania tlaku je ochorenie sprevádzané ischemickými zmenami v samotnej obličke. Na pozadí nedostatku arteriálnej krvi sa vyskytuje tubulárna dystrofia, spojivové tkanivo rastie v stróme a glomeruloch tela, čo nevyhnutne vedie k atrofii a nefroskleróze v priebehu času. Oblička je zhutnená, redukovaná a nie je schopná vykonávať funkcie, ktoré sú jej priradené.

Prejavy SPA

Kúpele môžu dlhodobo existovať asymptomaticky alebo vo forme benígnej hypertenzie. Jasné klinické príznaky ochorenia sa objavia, keď zúženie cievy dosiahne 70%. Medzi symptómy patrí najčastejšia sekundárna renálna arteriálna hypertenzia a príznaky zhoršeného parenchýmu (znížená filtrácia moču, intoxikácia metabolických produktov).

Pretrvávajúci nárast tlaku, zvyčajne bez hypertenzných kríz, u mladých pacientov vyzve lekára, aby premýšľal o možnej fibromuskulárnej dysplázii, a ak pacient prekročí 50-ročnú značku, s najväčšou pravdepodobnosťou je aterosklerotické poškodenie obličkových ciev.

Renálna hypertenzia je charakterizovaná zvýšením nielen systolického, ale aj diastolického tlaku, ktorý môže dosiahnuť 140 mm Hg. Art. a viac. Tento stav je extrémne obtiažne liečiteľný štandardnými antihypertenzívami a vytvára vysoké riziko kardiovaskulárnych príhod vrátane mŕtvice a infarktu myokardu.

Medzi sťažnosťami pacientov s renálnou hypertenziou sú zaznamenané:

  • Ťažké bolesti hlavy, tinitus, blikajúce „letieť“ pred očami;
  • Znížená pamäť a duševná výkonnosť;
  • slabosť;
  • závraty;
  • Nespavosť alebo ospalosť počas dňa;
  • Podráždenosť, emočná nestabilita.

Stály vysoký tlak na srdce vytvára podmienky pre jeho hypertrofiu, pacienti sa sťažujú na bolesť na hrudníku, búšenie srdca, pocit zlyhania orgánov, objavuje sa dýchavičnosť a v závažných prípadoch sa vyvíja pľúcny edém, ktorý si vyžaduje pohotovostnú starostlivosť.

Okrem hypertenzie, môže byť závažnosť a bolesť v bedrovej oblasti, vzhľad krvi v moči, slabosť. V prípade nadbytku exkrécie aldosterónu nadobličkami, pacient vypije veľa, uvoľňuje veľké množstvo nekoncentrovaného moču nielen počas dňa, ale aj v noci, sú možné kŕče.

V počiatočnom štádiu ochorenia je zachovaná funkcia obličiek, ale objavuje sa hypertenzia, ktorá však môže byť liečená liekmi. Subkompenzácia je charakterizovaná postupným poklesom práce obličiek a v štádiu dekompenzácie sú jasne viditeľné znaky zlyhania obličiek. Hypertenzia v terminálnom štádiu sa stáva malígnym, tlak dosahuje maximálne počty a nie je "stratený" drogami.

SPA je nebezpečné nielen svojimi prejavmi, ale aj komplikáciami vo forme krvácania do mozgu, infarktu myokardu, pľúcneho edému na pozadí hypertenzie. U väčšiny pacientov je postihnutá sietnica očí, je možné ju oddeliť a zaslepiť.

Chronické zlyhanie obličiek, ako posledná etapa patológie, je sprevádzané intoxikáciou metabolickými produktmi, slabosťou, nevoľnosťou, bolesťou hlavy, malým množstvom moču, ktoré môžu obličky filtrovať samostatne, so zvýšeným edémom. Pacienti sú náchylní na zápal pľúc, perikarditídu, zápal pobrušnice, poškodenie slizníc horných dýchacích ciest a tráviaceho traktu.

Ako identifikovať stenózu renálnej artérie?

Vyšetrenie pacienta s podozrením na stenózu ľavej alebo pravej renálnej artérie začína podrobným objasnením sťažností, časom ich výskytu, odpoveďou na konzervatívnu liečbu hypertenzie, ak už bola predpísaná. Potom lekár počúva srdce a veľké cievy, predpíše testy krvi a moču a ďalšie inštrumentálne vyšetrenia.

angiografickej stenózy obidvoch renálnych artérií

Pri počiatočnom vyšetrení je už možné odhaliť expanziu srdca v dôsledku hypertrofie ľavých častí, posilnenie druhého tónu cez aortu. V hornej časti brucha sa ozýva hluk, ktorý indikuje zúženie renálnych artérií.

Hlavnými biochemickými parametrami SPA budú hladina kreatinínu a močoviny, ktoré sa zvyšujú v dôsledku nedostatočnej filtračnej schopnosti obličiek. Erytrocyty, leukocyty a proteínové fľaše sa nachádzajú v moči.

Z ďalších diagnostických metód sa používa ultrazvuk (obličky sa zmenšujú) a Dopplerometria umožňuje fixovať zúženie tepny a zmenu rýchlosti krvi cez ňu. Informácie o veľkosti, umiestnení, funkčných schopnostiach možno získať výskumom rádioizotopov.

Arteriografia sa považuje za najinformatívnejšiu diagnostickú metódu, keď sa pomocou kontrastnej rôntgenovej difrakcie stanoví lokalizácia, stupeň stenózy PA a zhoršená hemodynamika. Je tiež možné vykonať CT a MRI.

Liečba stenózy renálnej artérie

Pred začatím liečby Vám lekár odporučí pacienta, aby sa vzdal zlých návykov, začal s diétou so zníženým príjmom soli, obmedzil tekutosť, tuky a ľahko dostupné sacharidy. Pri ateroskleróze obezity je potrebné zníženie hmotnosti, pretože obezita môže spôsobiť ďalšie ťažkosti pri plánovaní chirurgického zákroku.

Konzervatívna liečba stenózy renálnej artérie je pomocná, nevylučuje hlavnú príčinu ochorenia. Pacienti zároveň potrebujú úpravu krvného tlaku a močenie. Dlhodobá liečba je indikovaná pre starších ľudí a ľudí s rozsiahlymi aterosklerotickými cievnymi léziami, vrátane koronárnych.

Keďže symptomatická hypertenzia sa stáva hlavným prejavom stenózy renálnej artérie, liečba je zameraná predovšetkým na zníženie krvného tlaku. Na tento účel sú predpísané diuretiká a antihypertenzíva. Treba mať na pamäti, že so silným zúžením lúmenu renálnej artérie, zníženie tlaku na normálne počty prispieva k zhoršeniu ischémie, pretože v tomto prípade bude ešte menej krvi do orgánového parenchýmu. Ischémia spôsobí progresiu sklerotických a dystrofických procesov v tubuloch a glomeruloch.

Lieky na hypertenziu na pozadí stenózy PA sú ACE inhibítory (kapropryl), ale s aterosklerotickou vazokonstrikciou sú kontraindikované, vrátane tých s kongestívnym zlyhaním srdca a cukrovkou, preto sú nahradené:

  1. Kardioselektívne beta blokátory (atenolol, egilok, bisoprolol);
  2. Pomalé blokátory kalciových kanálov (verapamil, nifedipin, diltiazem);
  3. Alfa-adrenergné blokátory (prazosín);
  4. Slučkové diuretiká (furosemid);
  5. Agonisty imidazolinového receptora (moxonidín).

Dávky liečiv sa volia individuálne, pričom je žiaduce, aby nedovolili prudký pokles tlaku, a pri výbere správnej dávky lieku sa kontroluje hladina kreatinínu a draslíka v krvi.

Pacienti s aterosklerotickou stenózou potrebujú na úpravu porúch metabolizmu tukov statínový predpis, v prípade diabetu sú indikované lieky znižujúce lipidy alebo inzulín. Aby sa zabránilo trombotickým komplikáciám, používa sa aspirín a klopidogrel. Vo všetkých prípadoch sa dávka liekov volí na základe schopnosti filtrovania obličiek.

Pri ťažkom zlyhaní obličiek na pozadí aterosklerotickej nefrosklerózy sa pacientom na ambulantnej báze podáva hemodialýza alebo peritoneálna dialýza.

Konzervatívna liečba často nedáva požadovaný účinok, pretože stenóza s liekmi sa nedá odstrániť, takže hlavným a najúčinnejším opatrením môže byť len chirurgický zákrok, pri ktorom sa uvažuje o indikáciách:

  • Ťažká stenóza, ktorá spôsobuje zhoršenú hemodynamiku v obličkách;
  • Zúženie tepny v prítomnosti jedinej obličky;
  • Malígna hypertenzia;
  • Chronické zlyhanie orgánov pri porážke jednej z artérií;
  • Komplikácie (pľúcny edém, nestabilná angína).

Typy intervencií používaných v kúpeľoch:

  1. Stenting a balóniková angioplastika;
  2. bypass;
  3. Resekcia a protetika renálnej artérie;
  4. Odstránenie obličiek;

angioplastika a stenting PA

Stenting spočíva v vložení špeciálnej trubice zo syntetických materiálov do lúmenu renálnej artérie, ktorá je posilnená v mieste stenózy a umožňuje vám prietok krvi. Pri balónikovej angioplastike sa cez katéter zavedie špeciálny balónik cez femorálnu artériu, ktorá napučiava v oblasti stenózy a tým ju rozširuje.

Video: Angioplastika a stenting - minimálne invazívna metóda liečby SPA

Pri ateroskleróze renálnych ciev, posunovanie poskytne najlepší účinok, keď je renálna artéria prišitá k aorte, s výnimkou miesta stenózy z krvného obehu. Je možné odstrániť časť cievy a potom protetiku s pacientovými vlastnými nádobami alebo syntetickými materiálmi.

A) Protetika renálnej artérie a B) Bilaterálny obtok PA so syntetickou protézou

Ak nie je možné vykonať rekonštrukčné zákroky a rozvoj atrofie a sklerózy obličiek, ukazuje sa odstránenie orgánu (nefrektómia), ktoré sa vykonáva v 15-20% prípadov patológie. Ak je stenóza spôsobená vrodenými príčinami, potom sa zvažuje otázka potreby transplantácie obličky, zatiaľ čo pri ateroskleróze ciev sa táto liečba nevykonáva.

V pooperačnom období sú možné komplikácie vo forme krvácania a trombózy v oblasti anastomóz alebo stentov. Obnovenie prípustnej hladiny krvného tlaku môže vyžadovať až šesť mesiacov, počas ktorých pokračuje konzervatívna antihypertenzívna liečba.

Prognóza ochorenia je určená stupňom stenózy, charakterom sekundárnych zmien v obličkách, účinnosťou a možnosťou chirurgickej korekcie patológie. Pri ateroskleróze sa po chirurgickom zákroku len o polovica pacientov vracia k normálnemu tlaku a v prípade vaskulárnej dysplázie umožňuje chirurgická liečba obnovenie u 80% pacientov.

Stenóza renálnej artérie

Stenóza renálnej artérie je zúženie priemeru jednej alebo oboch renálnych artérií alebo ich vetiev, sprevádzané znížením renálnej perfúzie. Prejavuje sa rozvojom renovaskulárnej artériovej hypertenzie (do 200 / 140-170 mm Hg) a ischemickej nefropatie. Diagnóza je založená na laboratórnych testoch, USDG renálnych ciev, vylučovacej urografii, renálnej angiografii, scintigrafii. V liečbe liekovej terapie, angioplastiky a stentovania renálnych artérií, bypassu, endarterektómie.

Stenóza renálnej artérie

Stenóza renálnej artérie je jedným z najvýznamnejších problémov v modernej urológii. Patológia sa vyvíja v dôsledku vrodených a získaných zmien v arteriálnych cievach, čo vedie k zníženiu krvného obehu obličiek a rozvoju nefrogénnej hypertenzie. Na rozdiel od parenchýmu hypertenzie v dôsledku primárneho ochorenia obličiek (glomerulonefritídy, pyelonefritídy, nefrolitiázou, hydronefróza polycystických, nádory, cysty, obličkovej tuberkulózy, atď), stenóza renálnych tepien vzniknutého sekundárneho symptomatickej renovaskulárna hypertenzia, ktorá nie je spojená s poškodením obličiek parenchýmu.

Hypertenzia spôsobená okluzívnymi a stenotickými léziami renálnych artérií je zaznamenaná u 10-15% pacientov s esenciálnou a u 30% pacientov s nefrogénnou hypertenziou. Ochorenie môže byť sprevádzané život ohrozujúcimi komplikáciami: kardiovaskulárnou insuficienciou, mozgovou príhodou, infarktom myokardu, chronickým zlyhaním obličiek.

dôvody

Najčastejšie príčiny stenózy renálnej artérie sú ateroskleróza (65-70%) a fibromuskulárna dysplázia (25-30%). Aterosklerotická stenóza sa vyskytuje u mužov starších ako 50 rokov 2-krát častejšie ako u žien. Ateromatózne plaky môžu byť lokalizované v proximálnych segmentoch renálnych artérií v blízkosti aorty (74%), stredných segmentov renálnych artérií (16%), v bifurkačnej zóne tepien (5%) alebo v distálnych vetvách renálnych artérií (5% prípadov)., Aterosklerotická lézia renálnych artérií sa často vyvíja na pozadí diabetes mellitus, predchádzajúcej arteriálnej hypertenzie, IHD.

Patológia spôsobená vrodenou segmentovou fibromuskulárnou dyspláziou (vláknité alebo svalové zahusťovanie artérií) je 5-krát častejšia u žien starších ako 30-40 rokov. Vo väčšine prípadov je stenotická lézia lokalizovaná v strednom segmente renálnej artérie. V súlade s osobitosťami morfologických a arteriografických charakteristík sa rozlišuje intimálna, mediálna a perimediálna fibromuskulárna dysplázia. Stenóza renálnej artérie s fibromuskulárnou hyperpláziou má často obojstrannú lokalizáciu.

V približne 5% prípadov je ochorenie spôsobené inými príčinami, vrátane arteriálnych aneuryziem, arteriovenóznych skratov, vaskulitídy, Takayasovej choroby, trombózy alebo embólie renálnej artérie, vonkajšej kompresie obličiek cudzím telesom alebo nádorom, nefropózy, koarktácie aorty atď. aktivuje komplexný mechanizmus systému renín-angiotenzín-aldosterón, ktorý je sprevádzaný pretrvávajúcou renálnou hypertenziou.

príznaky

Stenóza renálnej artérie je charakterizovaná dvoma typickými syndrómami: arteriálnou hypertenziou a ischemickou nefropatiou. Náhly rozvoj perzistujúcej hypertenzie vo veku do 50 rokov spravidla vedie k premýšľaniu o fibromuskulárnej dysplázii u pacientov nad 50 rokov - o aterosklerotickej stenóze. Arteriálna hypertenzia s touto patológiou je rezistentná na antihypertenzívnu liečbu a vyznačuje sa vysokým diastolickým krvným tlakom, ktorý dosahuje 140-170 mm Hg. Art. Hypertenzné krízy s vasorenálnou hypertenziou sú zriedkavé.

Vývoj hypertenzie je často sprevádzaný cerebrálnymi symptómami - bolesťami hlavy, návaly horúčavy, ťažkosťami v hlave, bolesťou v očiach, tinnitom, blikaním "muchy" pred očami, stratou pamäti, poruchami spánku, podráždenosťou. Preťaženie ľavej časti srdca prispieva k vzniku srdcového zlyhania, ktoré sa prejavuje palpitáciami, bolesťami v srdci, napätím v hrudníku, dýchavičnosťou. Pri ťažkej stenóze sa môže vyvinúť opakujúci sa pľúcny edém.

Vasorenálna hypertenzia sa vyvíja postupne. V štádiu kompenzácie sa pozoruje normotenzia alebo mierny stupeň arteriálnej hypertenzie korigovaný liekmi; funkcia obličiek nie je narušená. Stupeň relatívnej kompenzácie je charakterizovaný stabilnou arteriálnou hypertenziou; mierne zníženie funkcie obličiek a mierny pokles ich veľkosti.

Vo fáze dekompenzácie sa arteriálna hypertenzia stáva závažnou, refraktérnou voči antihypertenznej terapii; funkcia obličiek je výrazne znížená, veľkosť obličiek je znížená na 4 cm Arteriálna hypertenzia môže byť malígna (rýchly nástup a fulminantná progresia), s významnou inhibíciou renálnych funkcií a znížením veľkosti obličiek o 5 alebo viac cm.

Nefropatia sa prejavuje príznakmi ischémie obličiek - pocitom ťažkosti alebo tupej bolesti chrbta; s infarktom obličiek - hematúria. Často sa vyvíja sekundárny hyperaldosteronizmus, charakterizovaný svalovou slabosťou, polyuriou, polydipsiou, noktúriou, parestéziou, atakmi tetanií.

Kombinácia stenózy renálnej artérie s poškodením iných cievnych ciev (s aterosklerózou, nešpecifickou aortoarteritídou) môže byť sprevádzaná symptómami ischémie dolných alebo horných končatín, gastrointestinálneho traktu. Progresívny priebeh patológie vedie k nebezpečným vaskulárnym a renálnym komplikáciám - retinálnej angiopatii, akútnej cerebrovaskulárnej príhode, infarktu myokardu, zlyhaniu obličiek.

diagnostika

Typickým diagnostickým znakom stenózy renálnej artérie je hluk sluchu v horných kvadrantoch brucha. S perkusiou je určená expanzia hraníc srdca doľava, s auskultáciou - posilnením apikálneho srdcového impulzu, akcentom II tónu na aorte. V procese oftalmoskopie sa zistili príznaky hypertenznej retinopatie.

Biochemické krvné testy sú charakterizované zvýšenými hladinami močoviny a kreatinínu; analýza moču - proteinúria, erytrocytúria. Ultrazvuk obličiek odhaľuje rovnomerný pokles ischemickej veľkosti obličiek, typickej pre stenózu renálnej artérie. Na vyhodnotenie stupňa stenózy a rýchlosti krvného obehu obličiek sa používa USDG a duplexné skenovanie renálnych artérií.

Tieto vylučovacie urografie sú charakterizované poklesom intenzity a oneskoreným výskytom kontrastnej látky v postihnutej obličke, čo je zníženie veľkosti zodpovedajúceho orgánu. Rádioizotopová renografia poskytuje informácie o tvare, veľkosti, polohe a funkcii obličiek, ako aj o účinnosti renálneho prietoku krvi.

Referenčnou metódou diagnózy stenózy renálnej artérie je selektívna renálna arteriografia. Podľa získaných angiogramov sa zisťuje lokalizácia a rozsah stenózy, určujú sa jej príčiny a hemodynamický význam. Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s primárnym aldosteronizmom, feochromocytómom, Cushingovým syndrómom, ochoreniami obličkového parenchýmu.

Liečba stenózy renálnej artérie

Liečba liekmi je pomocná, pretože neodstraňuje základné príčiny hypertenzie a renálnej ischémie. Symptomatické antihypertenzíva a ACE blokátory (kaptopril) sa predpisujú v prípade pokročilého veku alebo systémového poškodenia artériového lôžka. Angiograficky potvrdená stenóza je indikáciou rôznych typov chirurgickej liečby. Najbežnejším typom intervencie pri fibro-svalovej dysplázii je dilatácia endovaskulárneho balóna a stentovanie renálnych artérií.

Pri aterosklerotickej stenóze sú zvolené metódy posunu (komorová, mezenterická oblička, aortálna oblička) a endarterektómia z renálnej artérie. V niektorých prípadoch je indikovaná resekcia stenotickej časti renálnej artérie s reimplantáciou do aorty, uloženie end-to-end anastomózy alebo protetická oprava renálnej artérie vaskulárnym autograftom alebo syntetickou protézou. Patológia spôsobená nefropózou vyžaduje nefropexy. Ak nie je možné vykonať rekonštrukčné operácie, uchýlia sa k nefrektómii.

Prognóza a prevencia

Chirurgická liečba stenózy renálnej artérie umožňuje normalizáciu krvného tlaku u 70-80% pacientov s fibromuskulárnou dyspláziou a 50-60% s aterosklerózou. Obdobie pooperačnej normalizácie krvného tlaku môže trvať až 6 mesiacov. Na elimináciu reziduálnej arteriálnej hypertenzie sa predpisujú antihypertenzíva. Pacientom sa odporúča dispenzárne pozorovanie nefrologa a kardiológa. Prevencia zahŕňa včasnú diagnostiku a liečbu ochorení vedúcich k rozvoju stenózy.

Stenóza renálnej artérie: symptómy a liečba

Termín „stenóza renálnej artérie“ znamená zúženie jej lúmenu v porovnaní s priemerom tejto artérie u zdravého človeka. To vedie k zníženiu renálnej perfúzie a rozvoju chronického ochorenia obličiek u ľudí, ktorý je charakterizovaný poklesom glomerulárnej filtrácie, hypertenzie a zvýšenej nefrosklerózy. Hemodynamicky významná je stenóza, ktorá vedie k poklesu lúmenu tepny o 50% alebo viac. Ak však existujú faktory, ktoré zhoršujú zásobovanie obličiek krvou, príznaky ochorenia sa môžu objaviť aj s menej významným zúžením cievy.

dôvody

Existuje mnoho rôznych príčin, ktoré môžu spôsobiť ochorenie obličiek. Patrí medzi ne:

  • aterosklerotický proces;
  • fibromuskulárna dysplázia;
  • vaskulitída a nešpecifická aortoarteritída;
  • hypoplázia renálnej artérie;
  • kompresia hlavnej tepny obličiek zvonku (napríklad nádor);
  • koarktáciu aorty;
  • embólia, trombóza atď.

Ateroskleróza sa považuje za najčastejšiu príčinu stenózy renálnej artérie. Približne 40-65% prípadov tejto patológie je asociovaných so zúžením lúmenu cievy aterosklerotickým plakom, ktorý môže byť umiestnený v aorte a zostupovať do renálnej artérie alebo priamo v nej.

Aterosklerotická stenóza môže byť jednostranná alebo obojstranná. Spôsobuje aspoň 15% všetkých prípadov arteriálnej hypertenzie, ktoré sú primárne považované za nevyhnutné.

Faktory predisponujúce k aterosklerotickým léziám renálnych artérií:

Pokles lúmenu renálnych tepien vedie k zníženiu pulzného tlaku v jeho vetvách a nedostatočnému prekrveniu tkaniva obličiek. V reakcii na to nastane hyperplázia juxtaglomerulárneho aparátu a zvýšenie koncentrácie renínu produkovaného bunkami tohto prístroja. V dôsledku toho sa angiotenzinogén 2 akumuluje v krvi, ktorá je silným vazokonstriktorom (stláča krvné cievy) a prispieva k zvýšeniu sekrécie aldosterónu, oddialeniu sodíka a vody v tele. Po určitú dobu si angiotenzín 2 zachováva tón glomerulu, ktorý prináša a vykonáva arterioly, čo pomáha udržiavať dostatočnú úroveň glomerulárnej filtrácie a adekvátne zásobovanie obličiek obličkami. Ako však patologický proces postupuje, zvyšuje sa arteriálna hypertenzia, zhoršuje sa renálna funkcia a vyvíja sa nefroskleróza.

Na druhom mieste patologických stavov vedúcich k stenóze renálnej artérie je fibrózna svalová dysplázia. Častejšie sa vyskytuje u žien vo veku do 45 rokov. Zároveň sú postihnuté distálne alebo priemerné oddelenia tepny. Vlastné zužovanie je dôsledkom hyperplázie, ktorá zakrýva cievu vo forme kruhu. U 50% pacientov môže byť lézia bilaterálna.

V 16-22% prípadov je zúženie renálnych artérií spôsobené nešpecifickou aorttoarteritídou. Je to autoimunitné ochorenie skupiny vaskulitídy, ktorá ovplyvňuje aortu a jej vetvy. Viac náchylné na to sú mladé ženy a deti.

Stenóza renálnych ciev v dôsledku iných príčin je oveľa menej častá.

príznaky

Klinické príznaky stenózy renálnej artérie nie sú špecifické. V počiatočných štádiách ochorenia sa spravidla nevyskytujú žiadne sťažnosti. Len u niektorých pacientov sa zistia bolesti hlavy a emocionálna labilita. Pri auskultácii brucha je často počuť hluk v hornej časti s jednou alebo dvoma stranami.

S rastom stenózy a vyčerpaním kompenzačných schopností sa stav pacienta zhoršuje.

Prvým a hlavným príznakom tejto patológie je arteriálna hypertenzia, ktorá nie je veľmi citlivá na liečbu. Niekedy jediným objektívnym znakom ochorenia môže byť zvýšenie diastolického tlaku.

Ak je aterosklerotická stenóza príčinou arteriálnej hypertenzie, títo pacienti zvyčajne vykazujú aj iné prejavy aterosklerózy (koronárna choroba srdca, prerušovaná klaudikácia). Okrem toho sú pozoruhodné tieto znaky:

  • skorý nástup a pretrvávajúca hypertenzia;
  • vysoké hodnoty krvného tlaku: systolický - nad 200 mm Hg., Diastolický - viac ako 130-140 mm Hg. v.;
  • rýchle zvýšenie jej príznakov;
  • Nepriaznivé varianty kolísania denného tlaku (klesá zle a v noci sa zvyšuje);
  • rezistencia na antihypertenzíva;
  • zhoršenie funkčnej schopnosti obličiek (pokles glomerulárnej filtrácie a zvýšenie kreatinínu v krvi);
  • veľký počet komplikácií (cerebrovaskulárna príhoda, zlyhanie srdca).

Okrem toho, vymenovanie ACE inhibítorov a blokátorov angiotenzínových receptorov nielenže neznižuje krvný tlak, ale tiež zhoršuje funkciu obličiek. Prispieva tiež k rastu renálneho zlyhania, ktoré dostáva nesteroidné protizápalové lieky a diuretiká.

Úloha pri poškodzovaní obličiek je ovplyvnená embolizáciou cholesterolu v obličkových artériách ako dôsledok narušenia integrity aterosklerotického plakového fibrózneho viečka počas destabilizácie jeho stavu (poranenie, podávanie veľkých dávok antikoagulancií). Klinicky sa to prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

  • bolesť chrbta;
  • oligo alebo anúria;
  • zmeny v močovom sedimente (leukocytúria, hematuria);
  • zvýšenie kreatinínu v krvi;
  • hyperkaliémie.

Okrem renálnych ciev môže ovplyvniť:

  • mozgové tepny (ťažké bolesti hlavy, nevoľnosť, vracanie, prechodné ischemické ataky, mŕtvica);
  • sietnice (krvácanie, opuch zrakového nervu);
  • cievy tráviaceho systému (obštrukcia črevnej ischemickej genézy, gastrointestinálne krvácanie);
  • kožných ciev (ôk leafo, trofické poruchy).

U starších pacientov môže byť táto patológia kombinovaná s inými ochoreniami obličiek:

Zásady diagnózy

Pacient môže mať podozrenie na stenózu renálnej artérie v dôsledku kombinácie klinických príznakov a znakov priebehu ochorenia. Potvrdiť ho však môžu len metódy inštrumentálneho výskumu:

  1. Dopplerov ultrazvuk (používaný v počiatočnom štádiu diagnózy, pretože technika je minimálne invazívna a nevyžaduje zavedenie kontrastných látok).
  2. Počítačová tomografia obličiek s angiokontrastovaním (poskytuje možnosť spoľahlivo stanoviť veľkosť obličiek, stupeň zúženia renálnych artérií a identifikovať prítomnosť aterosklerotických plakov).
  3. Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (vysoko informatívne, ale obmedzené z dôvodu vysokých nákladov).
  4. Kontrastná angiografia (najpresnejšia diagnostická metóda na detekciu zmien v lúmene renálnych artérií, je plná rizík funkcie obličiek a vývoja cholesterolovej embólie).
  5. Scintigrafia rádioizotopu (výsledky testu kaptoprilu nepriamo indikujú poškodenie obličkových tepien).
  6. Exkrečná urografia (odhaľuje oneskorené vylučovanie kontrastu na postihnutej strane).

Získané údaje dopĺňajú laboratórne testy, medzi ktorými sú povinné:

liečba

Pri stenóze renálnej artérie je hlavnou liečbou chirurgický zákrok. Objem operácie závisí od prevalencie patologického procesu a lokalizácie miesta zúženia v artérii.

  • U pacientov s vysokým operačným rizikom sa vykonáva perkutánna endovaskulárna dilatácia a stentovanie.
  • S izolovanou aterosklerotickou léziou renálnych ciev sa vykonáva endarterektómia.
  • Pri fibromuskulárnej dysplázii sa uskutočňuje resekcia postihnutej oblasti cievy, po ktorej nasleduje tvorba anastomózy alebo protézy.
  • V prípade nešpecifickej aortoarteritídy sa korekčná operácia vykonáva nielen na renálnych artériách, ale aj na aorte.
  • Indikovaná atrofia obličiek a neschopnosť vykonávať svoju funkciu je indikáciou nefrektómie.

Lieková terapia pre stenózu renálnej artérie nie je fyziologická, pretože použitie antihypertenzív vedie k zhoršenému prekrveniu obličiek, ktoré je v stave hypoperfúzie bez neho. ACE inhibítory a blokátory angiotenzínových receptorov v tejto patológii sa neuplatňujú, pretože môžu zhoršiť funkciu obličiek. Ak je to potrebné, blokátory kalciového kanála, a-blokátory sa používajú z antihypertenzív.

Konzervatívna liečba sa vykonáva u starších pacientov so systémovou léziou krvného riečišťa. Pri aterosklerotickom procese sú nevyhnutne predpísané terapie znižujúce lipidy a disagreganty.

Ktorý lekár by mal kontaktovať

Ak máte podozrenie na stenózu renálnej artérie, mali by ste kontaktovať vaskulárneho chirurga alebo nefrologa. Na diagnostike sa aktívne podieľa rádiológ a špecialista na ultrazvuk. Okrem toho sa vyžaduje konzultácia s kardiológom a reumatológom.

záver

Včasná detekcia stenózy renálnej artérie a chirurgickej liečby poskytuje dobré výsledky. Neúspešná korekcia stenózy alebo jej identifikácia v štádiu zlyhania obličiek a komplikácií určuje nepriaznivú prognózu.

Lekárska animácia "Stentovanie renálnej tepny":

Medzi Ďalšie Články O Embólie