logo

Syndróm inferior vena cava počas tehotenstva

Počas tehotenstva je ženské telo pod značným stresom. Zvyšuje sa objem cirkulujúcej krvi, objavujú sa podmienky pre stagnáciu žily.

Rastúca maternica obmedzuje krvné cievy a okolité orgány, čo spôsobuje narušenie zásobovania krvou. Jedným z výsledkov týchto zmien je syndróm inferior vena cava. Viac ako polovica žien má svoje skryté prejavy a klinicky sa prejavuje u každej desiatej tehotnej ženy. Závažné prípady tohto ochorenia sa vyskytujú u jednej zo sto tehotných žien.

Synonymá tohto stavu:

  • hypotenzný syndróm na zadnej strane;
  • aorto-caval kompresný syndróm;
  • posturálny hypotenzívny syndróm;
  • hypotenzný syndróm tehotných žien v polohe na chrbte.

Prečo sa tento stav vyskytuje?

Spodná vena cava je nádoba s veľkým priemerom, cez ktorú sa odoberá venózna krv z nôh a vnútorných orgánov. Nachádza sa pozdĺž chrbtice. Jeho steny sú mäkké, tlak v žilovom systéme je nízky, takže žila je ľahko vystavená kompresii zväčšenou maternicou.

Symptómy takejto kompresie sa pravidelne objavujú v treťom trimestri tehotenstva, ak je žena v polohe na chrbte.

S kompresiou tejto veľkej žily je obtiažny odtok krvi cez ňu do srdca, to znamená, že sa znižuje žilový návrat. V dôsledku toho sa znižuje objem krvi prechádzajúcej pľúcami cez malý kruh krvného obehu. Kysnutie kyslíka v krvi klesá, dochádza k hypoxémii.

Kardiálny výstup sa znižuje - množstvo krvi, ktoré srdce vytečie do aorty. V dôsledku malého množstva krvi a zníženého obsahu kyslíka v ňom dochádza k nedostatku tohto plynu vo všetkých tkanivách - hypoxii. Všetky orgány ženy a plod trpia.

Zrazu krvný tlak prudko klesá, v niektorých prípadoch na 50/0 mm Hg. Art.

Na druhej strane, stlačená spodná vena cava nemôže prejsť celým objemom žilovej krvi z nôh a dolného trupu do pravej predsiene. V žilách dolných končatín sa preto vyvíja venózna kongescia.

Pri rozvoji syndrómu dolnej dutej žily je dôležité zvýšenie intraabdominálneho tlaku v dôsledku rastúcej maternice, vzostupu diafragmy a kompresie všetkých hlavných ciev brušnej dutiny a retroperitoneálneho priestoru. Mnohé tehotné ženy rozvíjajú sieť záruk - obchádzajúcich venózny odtok, v dôsledku čoho sa tento syndróm nevyskytuje.

Ako je stav

Spodná vena cava je stláčaná zväčšenou maternicou v polohe ženy ležiacej na chrbte. Pre dlhé obdobia tehotenstva alebo v prítomnosti polyhydramnios, to môže tiež nastať vo vzpriamenej polohe tela.

Prvé príznaky sa objavia asi za 25 týždňov. Pre ženu je ťažké ležať na chrbte, zatiaľ čo ona môže cítiť závraty, pocit nedostatku vzduchu, slabosť. Krvný tlak sa znižuje. V niektorých prípadoch je dokonca kolaps so stavom mdloby.

V ťažkých prípadoch sa žena po 2 - 3 minútach po otočení chrbta rýchlo zbledne, sťažuje sa na závraty a stmavnutie očí, nauzeu a studený pot. Zriedkavejšie príznaky sú zvonenie v ušiach, ťažkosť za hrudnou kosťou, pocit silného pohybu plodu.

Náhle sa vyvíja bledosť a hypotenzia sú veľmi podobné príznakom vnútorného krvácania, takže lekár môže omylom predpokladať placentu, ruptúru maternice, infarkt myokardu u takejto tehotnej ženy.

Výskyt cievneho vzoru a kŕčových žíl v nohách je tiež spojený s opísaným syndrómom. Jedným z častých prejavov tohto stavu sú hemoroidy.

Popísaný patologický stav vedie k hypoxii plodu a zhoršenej srdcovej frekvencii. Trpí rozvoj orgánov a systémov budúceho dieťaťa. Ak sa prejavuje počas pôrodu, môže spôsobiť asfyxiu. Osvedčené spojenie tejto choroby s predčasným uvoľnením normálne umiestnenej placenty.

Čo robiť v tomto stave

Čo nerobiť v treťom trimestri gravidity: t

  • tehotné ženy dlhšie ako 25 týždňov by nemali spať na chrbte;
  • Je zakázané vykonávať fyzické cvičenia na chrbte, vrátane napätia brušných svalov.

Aké odporúčania môže poskytnúť lekár:

  • odporúča sa odpočívať, ležať na ľavej strane alebo v polovičnej polohe;
  • Je vhodné použiť špeciálne vankúše pre tehotné ženy, ktoré sú umiestnené pod chrbtom alebo medzi nohami pri ležaní na boku. Zmena polohy tela pomáha zabrániť maternici zúžením brušných ciev;
  • pre normalizáciu venózneho odtoku a hemodynamického zlepšenia sa odporúča racionálne cvičenie, najmä chôdza. Počas chôdze sa aktívne znižujú svaly nôh, čo prispieva k pohybu žilovej krvi smerom nahor;
  • užitočné cvičenia vo vode. Voda má kompresný účinok, stláčanie krvi zo žíl dolných končatín;
  • počas pôrodu je vhodnejšie ležať na ľavej strane alebo s horným koncom lôžka zdvihnutým vysoko.

Sindrom.guru

Sindrom.guru

Syndróm cava alebo syndróm vyššej vény cava je komplexom špecifických príznakov v zhoršenej cirkulácii hornej časti tela. Typické príznaky zahŕňajú opuch krku, cyanózu kože a náhle kŕčové žily. Ak sa tieto príznaky objavia, je potrebná pohotovostná lekárska starostlivosť.

Kava syndróm je často sprievodným znakom onkologických procesov ovplyvňujúcich obehový a pľúcny systém. Patológia sa môže vyskytnúť u ľudí rôzneho veku a pohlavia. Syndróm v niekoľkých percentách prípadov je diagnostikovaný u tehotných žien a detí.

Popis ochorenia a jeho komplikácií

Vrchná vena cava sa nachádza vo vnútornom priestore strednej časti hrudnej dutiny. Je obklopený inými tkanivami: stenou hrudnej kosti, priedušnice, priedušiek, aorty, lymfatických uzlín. Jeho funkcia: zabezpečenie odtoku krvi z pľúc, hlavy, hornej časti trupu.

Syndróm hornej dutej žily je komplex špecifických symptómov v poškodenom krvnom obehu hornej časti trupu.

Syndróm hornej dutej žily je porušením normálneho krvného obehu v hornej časti trupu a hlavy. Táto nádoba sa môže stláčať, meniť jej štruktúru v procese mnohých patologických procesov. V dôsledku toho je narušený odtok krvi z rúk, rúk, tváre, hlavy a krku. Krv stagnuje.

Pri syndróme vyššej vena cava hrozí nebezpečenstvo vysokého krvného tlaku. V závažných prípadoch je to 200-250 jednotiek na systolu, čo je život ohrozujúce. Najcitlivejší na syndróm mužov vo veku 30 až 60 rokov.

Ak sa nelieči, môže sa u pacienta vyskytnúť nasledovné komplikácie: t

  • Rôzne krvácania, ktoré sú diagnostikované hlavne v hornej časti tela. Pacient bude narušený výtok krvi z nosa, oči, kašeľ môže byť krvavé pruhy.
  • Stáza krvi môže spôsobiť trombózu sagitálneho sínusu.
  • Porušenie prietoku krvi z hlavy spôsobuje opuch mozgu, silné bolesti hlavy, zvýšený intrakraniálny tlak.
  • Najnebezpečnejším dôsledkom syndrómu je hemoragická mŕtvica. Výtok krvi do lebečnej dutiny je veľmi nebezpečný, v polovici prípadov majú pacienti paralýzu, svalovú parézu. Často je to smrteľný výsledok.

Najnebezpečnejším dôsledkom syndrómu je hemoragická mŕtvica.

Klinický obraz

Trombóza spôsobuje zhoršenie funkcie okulomotora alebo sluchových nervov. Môže sa vyvíjať rýchlo alebo postupne. V druhom prípade majú zábezpeky čas na to, aby sa vytvorili, teda alternatívne spôsoby odtoku krvi. V počiatočnom štádiu je choroba takmer asymptomatická. Ak sa proces krvných zrazenín rýchlo vyvíja, patológia bude ťažká. Syndróm sa vyvíja do 10-20 dní.

Nútené držanie tela pri odpočinku, spánok je sklopná poloha. Spánok v noci sa stáva nemožným bez použitia tabletiek na spanie.

Príčiny syndrómu

Častými príčinami vzniku syndrómu sú nesprávny životný štýl a zlé návyky, ktoré v dôsledku toho vedú k zhoršeniu krvného obehu. Menej často je vývoj kava-sydromu vyvolaný malígnymi neoplazmami:

  • rakovinu krvi;
  • mozgový sarkóm;
  • onkologické procesy v panvových orgánoch.

Rakovina krvi môže spôsobiť tento syndróm

Vývoj syndrómu je často spojený s tvorbou viacerých metastáz, ktoré prenikajú do dutej žily. Niekedy sa tento syndróm môže vyskytnúť v dôsledku rakoviny pľúc, pohrudnice, štítnej žľazy alebo v dôsledku postradiačnej fibrózy.

Niekedy sa v dôsledku dlhodobej katetrizácie vyvinie patológia. To vyvoláva vznik sklerózy alebo trombózy. Výskyt nadradeného vena cava syndrómu u detí je častejšie spojený s dlhodobou katetrizáciou dutej žily v onkológii.

Syndróm hornej dutej žily niekedy vyvoláva zvýšený objem cirkulujúcej krvi. U tehotných žien sa stáva dôsledkom venóznej stázy. Neskorá maternica vytvára tlak na membránu a veľkú dutú žilu. Pokles hladiny kyslíka zle ovplyvňuje orgány ženy, vývoj plodu sa spomaľuje. V poslednom trimestri provokovaný dlhým ležaním na chrbte.

príznaky

Ako už bolo spomenuté vyššie, len málo pacientov obracia svoju pozornosť na symptómy, najmä v počiatočných štádiách ochorenia nemá žiadne zjavné klinické príznaky. Niekedy dochádza k zvýšeniu krvného tlaku, ktorý je často pripisovaný nervovému napätiu.

Pri syndróme superior vena cava je klinický obraz doplnený charakteristickými znakmi:

  • krk sa opuchne;
  • na tvári, krku, čele sú pozorované opuchnuté žily;

Edém v krku indikuje prítomnosť patológie

  • tvár sa opuchne, pod kožou prasknú malé kapiláry;
  • koža tváre, rúk, krku získava charakteristický modrý odtieň, kvôli porušeniu odtoku venóznej krvi.

Ktorýkoľvek z pozorovaných príznakov vyžaduje neodkladnú liečbu u lekára. Ak sa príznaky veľmi rýchlo vyvíjajú, zavolajte na pohotovosť.

Pri pomalom rozvoji tohto syndrómu sa horná dutá dutina osoby obáva:

  • Poruchy dýchania. To môže byť dýchavičnosť, dokonca aj v pokoji, pocit nedostatku dychu, neschopnosť vdychovať.
  • Prerušenie funkcie prehĺtania. Pacient nemôže jesť ani piť.
  • Tam je kašeľ, ktorý sa zvyšuje s časom. Samotný kašeľ je suchý, ale môže byť preliatý krvou.
  • Zabudnutie, závraty, bolesti hlavy, kŕče dolných a horných končatín.

Závažnosť symptómov závisí od rýchlosti vývoja a počtu vytvorených záruk.

diagnostika

Pre správne určenie diagnózy sa musí pacient najprv poradiť s lekárom, kardiológom a neuropatológom. Syndróm je diagnostikovaný pomocou prieskumu, anamnézy a inštrumentálnych metód výskumu.

Jedným typom diagnózy je magnetická rezonančná terapia.

Pacientovi možno priradiť:

  • roentgenoskopia hrudníka v 2 projekciách;
  • angiografia ciev;
  • počítačová tomografia;
  • magnetická rezonančná terapia.

Posledné dve metódy sú najviac informatívne. Často sa vyžaduje konzultácia s oftalmológom, ORL a v prípade potreby onkológom.

Podrobnejšie, bronchoskopia, biopsia pľúcneho tkaniva a lymfatických uzlín, torakoskopia (vyšetrenie pleurálnej dutiny) pomôžu pri diagnostike syndrómu vyššej vény cava. Takéto vyšetrenie odhaľuje stupeň obštrukcie dutej žily.

liečba

Keď je sekundárny vena cava syndróm sekundárny, liečba je symptomatická. Používa sa spolu s hlavnou liečbou. Cieľom adjuvantnej liečby je zachovanie vnútorných rezerv tela. Konzervatívna liečba zahŕňa:

  • inhalácia kyslíka;
  • diuretiká;
  • kortekosteroidy.

Diuretiká pri liečbe tohto syndrómu

Odporúča sa diéta s nízkym obsahom soli, pokojový odpočinok a trombolytická liečba. Hlavu postele je vhodné zvýšiť.

V prípade závažného syndrómu hornej vény cava bude potrebná operácia. Pacient môže byť predpísaný:

  • trombektomie;
  • resekciu poškodenej oblasti vena cava (na jej miesto je umiestnený homoimplantant);
  • posunovanie (obtokové cesty prietoku krvi);
  • odstránenie mediastinálnych cyst;
  • stentovanie veľkej dutej žily.

Pri dlhodobej katetrizácii sa vyžaduje balóniková dilatácia poškodenej časti.

Prognóza príznakov superior vena cava

Pri sekundárnom syndróme vyšších vena cava nie je dobrá prognóza možná bez úspešnej primárnej liečby. Iba odstránenie koreňovej príčiny pomôže zastaviť patologický proces. Prognóza je nepriaznivá v prípade onkologického faktora, provokujúceho syndróm alebo v prípade jeho akútneho priebehu. Počas tehotenstva vyvoláva ochorenie hypoxiu.

zistenie

Syndróm hornej dutej žily je zmena spôsobená dlhým stláčaním vena cava alebo jej obštrukciou. Jej príčiny môžu byť odlišné, ale úspešné hojenie je možné len vtedy, keď je príčina úplne vyliečená.

Akútny rozvoj syndrómu vedie k smrti. Pri prvých príznakoch pacient naliehavo potrebuje lekársku pomoc.

Syndróm superior vena cava

Syndróm hornej dutej žily je komplex symptómov, ktorý sa vyvíja v dôsledku zhoršeného krvného obehu v systéme hornej dutej žily a obštrukcie odtoku venóznej krvi z horných častí tela. Klasické príznaky syndrómu vyššej vena cava sú: cyanóza; opuch hlavy, krku, horných končatín, hornej polovice hrudníka; dilatácia žiliek safenóz; dýchavičnosť, chrapot, kašeľ atď. Často sa objavujú mozgové, očné, hemoragické prejavy. Diagnostický algoritmus môže zahŕňať röntgenové vyšetrenie OGK, venokavagrafie, CT a MRI hrudníka, UZDG, mediastinoskopiu, torakoskopiu s biopsiou. Pri syndróme, endovaskulárnej balónikovej angioplastike a stentovaní, trombektómii, resekcii ERW, bypassovej operácii by sa malo uskutočniť paliatívne odstránenie nádoru s cieľom dekompresie mediastína.

Syndróm superior vena cava

Syndróm nadradenej vena cava (SVPV) alebo syndróm kava je sekundárny patologický stav, ktorý komplikuje mnohé ochorenia spojené s poškodením orgánov mediastína. Syndróm kava je založený na extravazálnej kompresii alebo trombóze hornej dutej žily, ktorá narúša odtok žilovej krvi z hlavy, ramenného pletiva a hornej polovice tela, čo môže viesť k život ohrozujúcim komplikáciám. Syndróm vyššej vena cava sa vyvíja 3-4 krát častejšie u mužských pacientov vo veku 30-60 rokov. V klinickej praxi sa špecialisti v oblasti hrudnej chirurgie a pulmonológie, onkológia, kardiochirurgia, flebológia musia zaoberať syndrómom hornej dutej žily.

Vrchná vena cava (SVC) sa nachádza v strednom mediastíne. Je to tenkostenná nádoba obklopená hustými štruktúrami - hrudnou stenou, aortou, priedušnicou, prieduškami, reťazou lymfatických uzlín. Vlastnosti štruktúry a topografie ERW, ako aj fyziologicky nízky venózny tlak spôsobujú ľahký nástup obštrukcie hlavnej cievy. Krv sa odvádza z hlavy, krku, horného ramena a hornej časti hrudníka cez ERW. Nadradená vena cava má systém anastomóz, ktoré vykonávajú kompenzačnú funkciu v rozpore s priechodnosťou ERW. Žilové kolaterály však nemôžu úplne nahradiť ERW. Pri syndróme vyššej vena cava môže tlak v jeho povodí dosiahnuť 200 - 500 mm vody. Art.

Príčiny UIPV

Vývoj syndrómu hornej dutej žily môže byť podporovaný nasledujúcimi patologickými procesmi: extravazálnou kompresiou ERW, inváziou nádoru steny ERW alebo trombózou. V 80-90% prípadov je rakovina pľúc, najmä pravostranná lokalizácia (malá bunka, skvamózna, adenokarcinóm), bezprostrednými príčinami syndrómu cava; lymfogranulomatóza, lymfóm; metastázy rakoviny prsníka, rakoviny prostaty a rakoviny semenníkov v mediastíne; sarkóm a ďalšie

V iných prípadoch benígne mediastinálne nádory (cysty, tymóm), fibrózna mediastinitída, aneuryzma aorty, konstrikčná perikarditída, infekčné lézie (syfilis, tuberkulóza, histoplazmóza), retrosternálna struma môže viesť ku kompresii ERW. Syndróm hornej dutej žily môže byť spôsobený trombózou ERW, ktorá sa vyvíja na pozadí dlhej cievnej katetrizácie centrálnym venóznym katétrom alebo v ňom zostáva elektrokardiostimulátor.

Príznaky SVPV

Klinické prejavy syndrómu vyšších vena cava sú spôsobené zvýšením venózneho tlaku v cievach, z ktorého krv normálne prúdi cez ERW alebo nemenované žily. Závažnosť prejavov je ovplyvnená rýchlosťou vývoja syndrómu nadradenej vény cava, úrovne a stupňa porúch obehového systému, primeranosti kolaterálneho venózneho odtoku. V závislosti od toho môže byť klinický priebeh syndrómu vyššej vena cava pomaly progresívny (s kompresiou a inváziou ERW) alebo akútny (s ERW trombózou).

Klasická triáda, ktorá charakterizuje syndróm superior vena cava, zahŕňa edém, cyanózu a dilatáciu povrchových žíl na tvári, krku, horných končatinách a hornej polovici tela. Pacienti môžu pociťovať dýchavičnosť v pokoji, astmu, chrapot, dysfágiu, kašeľ, bolesť na hrudníku. Tieto príznaky sa zhoršujú pri ležaní, takže pacienti sú nútení zaujať polospolu polohu v posteli. V jednej tretine prípadov je zaznamenaný stridor spôsobený opuchom hrtanu a ohrozený obštrukciou dýchacích ciest.

komplikácie

Často sa pri syndróme nadradenej dutej žily, nazálneho, pľúcneho, ezofageálneho krvácania spôsobeného venóznou hypertenziou a ruptúrou nariedených cievnych stien vyvinie. Porušenie venózneho odtoku z lebečnej dutiny vedie k rozvoju cerebrálnych symptómov: bolesti hlavy, hluk v hlave, ospalosť, kŕče, zmätenosť a strata vedomia. V dôsledku zhoršenej funkcie okulomotorických a sluchových nervov, diplopie, bilaterálnych exoftalmov, slzenia, únavy očí, zníženej ostrosti zraku, straty sluchu, sluchových halucinácií a tinitu sa môže vyvinúť.

diagnostika

Fyzikálne vyšetrenie pacienta so syndrómom hornej vény cava odhalí opuch žíl na krku, rozšírenú sieť subkutánnych žilových ciev na hrudníku, nadbytok alebo cyanózu tváre a opuch hornej polovice tela. Ak je podozrenie na syndróm hornej vény cava, všetci pacienti podstúpili RTG vyšetrenie - RTG hrudníka v dvoch projekciách a tomografiu (počítač, špirála, magnetická rezonancia). V niektorých prípadoch sa na určenie lokalizácie a závažnosti venóznej obštrukcie používa flebografia (venokavagrafia).

Za účelom diferenciálnej diagnostiky trombózy ERW a obštrukcie zvonku je indikovaný USDG karotických a supraclavikulárnych žíl. Vyšetrenie fundusu oftalmológom odhaľuje krivosť a dilatáciu žíl sietnice, opuch peripapilárnej oblasti, kongestívnu hlavu optického nervu. Pri meraní vnútroočného tlaku môže byť významné zvýšenie.

Na stanovenie príčin syndrómu nadradenej vény cava a overenie morfologickej diagnózy môže byť potrebná bronchoskopia s odberom biopsie a spúta; analýza spúta pre atypické bunky, cytologické vyšetrenie premývacej vody z priedušiek, biopsia lymfatických uzlín (biopsia predkolenia), punkcia hrudníka s vyšetrením myelogramu. V prípade potreby sa môže vykonať diagnostická torakoskopia, mediastinoskopia, mediastinotómia alebo parasternálna torakotómia na revíziu mediastína a biopsiu.

Diferenciálna diagnóza cava syndrómu sa vykonáva s kongestívnym srdcovým zlyhaním: periférny edém, hydrothorax a ascit nie sú prítomné v syndróme vyššej vena cava.

Liečba SARS

Symptomatická liečba syndrómu vyššej vena cava je zameraná na zvýšenie funkčných rezerv tela. Zahŕňa menovanie diéty s nízkym obsahom soli, inhalácie kyslíka, diuretík, glukokortikoidov. Po zistení príčiny, ktorá spôsobila rozvoj syndrómu nadradenej vény cava, sa prenáša patogenetická liečba.

V prípade syndrómu nadradenej dutej žily spôsobenej rakovinou pľúc sa teda uskutočňuje lymfóm, lymfogranulomatóza, metastázy nádorov iných lokalizácií, polychemoterapia a radiačná terapia. Ak je vývoj nadradeného vena cava syndrómu spôsobený trombózou ERW, predpisuje sa trombolytická terapia, v niektorých prípadoch sa vykonáva trombektómia - resekcia segmentu hornej dutej žily s nahradením resekovanej časti venóznym homografom.

Pri extravazálnej kompresii ERW môžu radikálne intervencie zahŕňať predĺžené odstránenie mediastinálneho nádoru, odstránenie mediastinálneho lymfómu, torakoskopické odstránenie benígneho nádoru mediastina, odstránenie mediastinálnej cysty atď. mediastinum na účely dekompresie, bypassového posunu, perkutánneho endovaskulárneho balóna ang oplastike stentu a hornej dutej žily.

výhľad

Dlhodobé výsledky liečby syndrómu vyššej vena cava závisia predovšetkým od základného ochorenia a možností jeho radikálnej liečby. Eliminácia príčin vedie k zmierneniu prejavov syndrómu cava. Akútny priebeh syndrómu vyššej veny cava môže spôsobiť rýchlu smrť pacienta. V prípade syndrómu nadradenej dutej žily v dôsledku zanedbaného onkologického procesu je prognóza slabá.

Kompresia syndrómu hornej dutej žily a jej príznaky

Syndróm hornej dutej žily je patologický stav, ktorý je dôsledkom zhoršeného prietoku krvi. Superior vena cava je veľké plavidlo, ktoré sa nachádza v oblasti mediastina. Cez túto nádobu prúdi krv z kyslíka z hornej polovice tela (ramená, hlava, krk a pľúca) do pravej predsiene. Patológia, ak sa nelieči, môže spôsobiť prasknutie ciev a vnútorné krvácanie.

Prečo sa to deje

Základom vývoja SVPV sú nasledujúce patologické procesy:

  • extraartikulárna kompresia (stláčanie) cievy;
  • trombóza (blokovanie cievy krvnou zrazeninou);
  • tromboembolizmus (blokovanie žily oddeleným trombom alebo jeho fragmentom);
  • zvýšený venózny tlak.

Bezprostrednými príčinami tejto patológie sú:

  • Sklerotické zmeny v cievach.
  • Onkologické ochorenia (non-Hodgkinove lymfómy, rakovina pľúc, prostata, semenníky a prsné žľazy, tymóm, lymfogranulomatóza, mediastinálne nádory).
  • Mediastinitída (zápal mediastinálneho tkaniva).
  • Aeuryzma aorty (patologická expanzia).
  • Konstrikčná perikarditída (zápal srdcového vaku).
  • Infekčné ochorenia (histoplazmóza, sarkoidóza, tuberkulóza, syfilis).
  • Struma.
  • Trombóza.
  • Zvýšená viskozita krvi.
  • Silikóza (patológia spôsobená dlhodobou inhaláciou prachu obsahujúceho oxid kremičitý).
  • Postradiačná fibróza. S touto patológiou sa proliferácia spojivového tkaniva vyskytuje na pozadí vysokého žiarenia (žiarenia).

symptomatológie

Klinický obraz závisí od etiológie. Symptómy tejto vaskulárnej patológie sú:

  • Opuch žíl v krku. Toto je najšpecifickejšia vlastnosť. Žily sa nezhadzujú ani vtedy, keď človek leží. Dôvod - stagnácia žilovej krvi v tejto oblasti.
  • Bolesti hlavy. Vyskytuje sa kvôli obtiažnemu odtoku žilovej krvi z mozgu.
  • Závraty.
  • Kŕče.
  • Ospalosť.
  • Zmätok vedomia až do jeho straty.
  • Cyanotický (modrastý) odtieň krvi.
  • Opuch. Zdá sa, že sú dôsledkom stagnácie krvi a zvýšenej priepustnosti ciev, takže časť plazmy vstupuje do medzibunkového priestoru.
  • Krvácanie s rôznou lokalizáciou (nazálna, gastrointestinálna, pľúcna). Zdá sa, že sú výsledkom zvýšeného tlaku, ktorý s AHEC presahuje normu.
  • Dýchavičnosť. Vyzerá to nielen počas fyzickej námahy, ale aj v pokoji.
  • Zmena cievneho vzoru. Zväčšené povrchové žily možno vidieť v oblasti tváre, krku a tela.
  • Kašeľ.
  • Chrapot.
  • Opuch jazyka.
  • Periodické útoky udusenia.
  • Stridorózne dýchanie.
  • Príznaky edému hrtanu.
  • Dysfágie. Vyskytuje sa v dôsledku stlačenia pažeráka.
  • Bolesť na hrudníku. Je posilnená, keď osoba leží.
  • Príznaky poškodenia nervov vo forme dvojitých predmetov (diplopia), exophthalmos, slzenie, poruchy zraku, tinnitus, sluchové halucinácie a strata sluchu.
  • Všeobecná slabosť.

Diagnostické opatrenia

Metódy diagnózy tejto vaskulárnej patológie sú:

  • Rozhovor s pacientom.
  • Fyzikálne vyšetrenie (palpácia, perkusie, počúvanie).
  • Externá skúška. Takéto príznaky ako plnosť (sčervenanie) tváre, cyanózy a opuchu hornej časti tela indikujú stláčanie cievy.
  • Röntgenové vyšetrenie orgánov hrudnej dutiny v 2 projekciách (bočné a priame).
  • Zobrazovanie pomocou počítačovej alebo magnetickej rezonancie.
  • Flebografia (röntgenové vyšetrenie hornej dutej žily pomocou kontrastnej látky).
  • Dopplerov ultrazvuk. S jeho pomocou zhodnotiť stav supraclavikulárnych a karotických žíl.
  • Oftalmologické štúdie. Zahŕňa oftalmoskopiu, biomikroskopiu a hodnotenie zrakovej ostrosti. Vykonáva sa v prítomnosti očných príznakov. Príznaky stláčania vena cava sú tortuozita ciev sietnice, ich expanzia a stagnácia optického disku.
  • Meranie vnútroočného tlaku.
  • Bronchoskopia.
  • Analýza spúta.
  • Všeobecné klinické analýzy.
  • Biopsia.
  • Myelogram. Uskutočňuje sa tak, že vylučuje rakovinovú patológiu krvi a kostnej drene.
  • Cytologické vyšetrenie.
  • Koagulácie.

Diferenciálna diagnóza sa vykonáva so srdcovým ochorením a akútnou trombózou.

liečba

Ciele liečby syndrómu vena cava sú:

  • odstránenie príčiny;
  • odstránenie symptómov;
  • prevencia komplikácií;
  • normalizácia venózneho odtoku krvi.

Ak je SVPV spôsobený nádormi, možno budete potrebovať:

  • Chirurgický zákrok (resekcia alebo odstránenie orgánu).
  • Ožarovanie tela. Umožňuje zabíjať rakovinové bunky a normalizovať prietok krvi.
  • Polychemoterapia (použitie protirakovinových liekov).

V prípade potreby sa vykonávajú paliatívne intervencie. Liečebný režim často zahŕňa posunovanie (tvorba bypassových cievnych ciest pre odtok krvi), balónikovú angioplastiku (dilatácia ciev ich nafúknutím) a stentovanie (inštalácia kovových štruktúr). Keď je vena cava a jej vetvy blokované krvnou zrazeninou, uskutoční sa trombolýza (rozpúšťanie trombu) alebo trombektómia (odstránenie trombov).

V prípade kompresie hornej veny cava sa môžu predpísať nasledujúce lieky: t

  • Protidoštičkové činidlá a antikoagulanciá (heparín, klopidogrel, trombotický Ass, aspirín). Zobrazené s trombózou ERW a zvýšenou viskozitou krvi.
  • Trombolytické (Streptokinase).
  • Antimikrobiálne liečivá. Vyobrazené v infekčnej povahe syndrómu. Penicilíny sa používajú na syfilis (menej často sa používajú cefalosporíny, erytromycín a tetracyklíny). V prípade kompresie vena cava na pozadí tuberkulózy sú uvedené antifungálne lieky (amfotericín B, itrakonazol, Irunin, ketokonazol DS, diflucan).
  • Diuretiká (Lasix, Furosemide). Sú účinné pri opuchoch.
  • Cytostatiká (protirakovinové lieky).
  • Systémové kortikosteroidy (Prednison, metipred).
  • Symptomatické látky (antitusikum, lieky proti bolesti).

Pomocné aspekty liečby SVPV sú kyslíková terapia (inhalácia kyslíkom) a diéta s obmedzením v soľnej stolici.

Prognóza pre pacientov

Pri syndróme kompresie hornej dutej žily je prognóza určená nasledujúcimi faktormi:

  • včasnosť a správnosť liečby;
  • prítomnosť komorbidít;
  • etiológie;
  • prítomnosť komplikácií;
  • vek pacienta;
  • stupeň porúch obehového systému.

Eliminácia etiologických faktorov vám umožní zbaviť sa všetkých symptómov. Najnebezpečnejší akútny priebeh tejto patológie. Ak je to možné, smrť. Prognóza je pre SVPV nepriaznivá na pozadí malígnej onkologickej patológie v neskorších štádiách. Včasná liečba a včasná diagnostika zlepšujú prognózu života a zdravia.

Syndróm vyššej vena cava - čo to je, príznaky, liečba

V rytme moderného života sa vyskytuje stále viac ochorení, ktoré negatívne ovplyvňujú fungovanie obehového systému. Niekedy môžu dokonca ohroziť život človeka. Príkladom takýchto ochorení je syndróm nadradenej vény cava.

Napriek tomu, že toto ochorenie patrí do skupiny dobre študovaných, počet ľudí trpiacich týmito ochoreniami sa neznižuje.

Táto choroba je veľmi zákerná. Často za jeho príznakmi sú závažnejšie komplikácie, ktoré ohrozujú život človeka.

Kde sa nachádza

Nachádza sa v oblasti od hlavy až po pravé predsieň. Je to skôr krátka loď.

Funkcia je, že zhromažďuje všetku krv nasýtenú oxidom uhličitým z hlavy, krku, rúk a pľúc.

V priereze má táto nádoba veľkosť asi 2 cm, hrúbka steny je nevýznamná. Poloha je takmer vertikálna.

Vpredu je žľaza brzlíka a do nej sa otvára nepárová žila.

Čo je trombóza hornej dutej žily

Lekárska veda je známa od roku 1754. Prvý popis tohto závažného ochorenia patrí Gunterovi.

Trombóza zahŕňa úplné alebo čiastočné zastavenie prietoku krvi v konkrétnej nádobe. V dôsledku toho, na pozadí vaskulárnej obštrukcie, existuje problém odtoku krvi z hlavy, ako aj končatín.

Stupeň nebezpečenstva ochorenia úzko súvisí s rýchlosťou jeho vývoja. Ak sa trombóza vyvíja rýchlo, pravdepodobnosť nežiaduceho výsledku je výrazne vyššia ako pri pomalej progresii.

To je spôsobené tým, že v prvom prípade bypass vetvy krvných ciev nemajú čas na vytvorenie.

Stojí za zmienku, že tento syndróm je signálom prítomnosti závažnejších patológií.

K kompresii môže dôjsť v dôsledku prítomnosti zhubných nádorov v ľudskom tele.

Prečo je to nebezpečné

Oneskorené liečenie alebo odmietnutie môže mať mimoriadne negatívne dôsledky pre seba.

Blokovanie spôsobuje rozvoj edému hornej časti tela. To môže spôsobiť zhoršenie zraku, počutie.

Vyskytujú sa sluchové halucinácie, narastá trhanie očí. Niekedy dochádza k výraznému zhoršeniu zraku a bolesti v očiach.

Nedostatočná rýchlosť a intenzita prietoku krvi, ktorá vzniká v dôsledku zlej priechodnosti ciev, vyvoláva začiatok patologických zmien v ľudskom mozgu. Sú spojené s nedostatočným prívodom kyslíka do tela.

To môže spôsobiť ťah.

Príčiny stláčania

Podľa lekárskych štatistík takmer 2/3 všetkých prípadov patológie vyvolali prítomnosť malígneho nádoru.

Onkologické patologické stavy, ktoré spúšťajú trombózu, sa prejavujú v týchto orgánoch: t

  • svetla;
  • prsné žľazy;
  • mediastinum;
  • lymfatických uzlín.

Príčiny môžu okrem rakoviny zahŕňať:

  • prítomnosť krvnej zrazeniny;
  • vonkajšia kompresia žily;
  • zápal týmusu (často hnisavý);
  • tuberkulóza;
  • syfilis;
  • ochorenie štítnej žľazy (goiter);
  • histoplazmóza;
  • zápalový proces v pažeráku;
  • tracheálny zápal;
  • Silikózu.

Niekedy sa môže vyskytnúť tvorba krvnej zrazeniny v dôsledku nosenia kardiostimulátora. Takéto prípady sú však mimoriadne zriedkavé.

príznaky

Všetky príznaky syndrómu súvisia so skutočnosťou, že v dôsledku porušenia priechodnosti cievy a zhoršenia prietoku krvi stúpa krvný tlak.

V súčasnosti lekári rozlišujú 3 hlavné príznaky:

  • opuch;
  • cyanóza kože;
  • viditeľné rozšírené žily.

Tieto príznaky sa nazývajú triáda a keď sa prvýkrát objavia, mali by ste okamžite vyhľadať lekára.

Existujú aj poruchy dýchacieho systému a mozgu.

Symptómy dýchacieho systému:

  • dýchavičnosť;
  • dýchavičnosť (najmä pri ležaní);
  • kašeľ;
  • bolesť v hrudi;
  • pískanie pri dýchaní;
  • častý pocit nedostatku vzduchu.

Symptómy mozgu:

  • výskyt synkopy;
  • časté bolesti hlavy;
  • zvýšená ospalosť a únava;
  • kŕče.

Príznaky obehového systému:

  • Významné zvýšenie krvného tlaku;
  • Prítomnosť krvácania z nosa;
  • Výskyt modrín a vnútorného krvácania.

S rýchlym tempom vývoja ochorenia u ľudí sa môže rýchlo zvýšiť intrakraniálny tlak. To zase vyvoláva opuch mozgu, v niektorých prípadoch dokonca mŕtvicu.

Komplikácie blokády

Okrem trombózy hornej dutej žily je prítomný syndróm nižšej žilovej žily.

Príčiny jej výskytu sú do značnej miery podobné príčinám hornej cievy. V tomto prípade však bude trpieť dolná časť tela.

Trombóza dolnej dutej žily je mimoriadne nebezpečná, pretože môže vyvolať pľúcnu embóliu. V dôsledku tejto patológie sa do krvi alebo lymfy dostávajú častice alebo tekutina.

Často to vedie k smrti osoby.

Blokovanie môže spôsobiť zlyhanie obličiek, abnormalitu v pečeni a tvorbu abdominálnej kvapky.

Je to jeden z najnebezpečnejších prejavov trombózy. Preto je dôležité včas diagnostikovať chorobu a poradiť sa s lekárom.

diagnostika

Ak sa príznaky objavia v sebe, okamžite vyhľadajte lekára.

Prvá výzva musí byť podaná terapeutovi, ktorý s priamym externým vyšetrením poskytne pokyny pre skúšky potrebným špecialistom a dodanie analýz.

  • X-ray hrudníka.
  • MRI hrudníka.
  • Dopplerov ultrazvuk karotických ciev.
  • Venography. Potrebné na objasnenie polohy trombu.

Po zistení nádoru sa stanoví jeho umiestnenie, pacient sa podrobí procedúre biopsie. To vám umožní určiť diagnózu a určiť malignitu nádoru.

liečba

Liečba je zložitá. Poslal odstrániť základnú príčinu blokády a liečbu súvisiacich komplikácií.

Terapia zameraná na uľahčenie dychového procesu:

  • použitie diuretík, ktoré prispievajú k odstráneniu prebytočnej tekutiny z tela, a tým k úbytku hmotnosti;
  • obmedzenie príjmu soli;
  • špeciálna inhalácia kyslíka;
  • hormonálna terapia - užívanie liekov ako Prednisolone.

Pri diagnostikovaní onkologického nádoru sa pacientovi podá nevyhnutná chemoterapia a chirurgický zákrok na odstránenie nádoru.

Ak sa počas diagnostiky zistila krvná zrazenina, predpíše sa operácia alebo postupy na jej odstránenie.

V prípadoch, keď nie je možné úplne odstrániť stláčajúci sa nádor kvôli jeho vrastaniu, je vo vnútri nádoby nainštalovaný špeciálny balónik.

Vďaka nemu sa výrazne zlepšuje prietok krvi u ľudí.

predpovede

S včasnou diagnózou a okamžitou implementáciou potrebnej liečby pre pacientov môže byť veľmi priaznivá prognóza.

Pri eliminácii faktora interferujúceho s prietokom krvi sa pozoruje výrazný pokles prejavov symptómov komplikácií.

Ak sa liečba a prístup k lekárovi z akéhokoľvek dôvodu oneskorili, výsledok môže byť veľmi nepriaznivý a dokonca smrteľný.

Za zmienku tiež stojí, že jej hlavnou príčinou je dôležitá úloha v úspechu liečby.

Ak je kompresia spôsobená malígnym nádorom, priaznivejší výsledok závisí od účinnosti chemoterapie.

Syndróm vyššej vena cava je pomerne časté ochorenie. Jeho nebezpečenstvo spočíva v tom, že nie vždy existujú príznaky, ktoré by predstavovali skutočný problém. Rýchlosť liečby však v tomto prípade zohráva kľúčovú úlohu.

Je veľmi dôležité pozorne sledovať vaše zdravie a keď sa objavia príznaky, ktoré naznačujú možnosť výskytu tohto ochorenia, mali by ste okamžite vyhľadať lekára.

Syndróm Vena cava

... môže viesť k nezvratným zmenám v mozgu.
Definícia. Syndróm superior vena cava (SVPV) je stav núdze, ktorý je spojený so zhoršeným krvným obehom v povodí hornej dutej žily a ktorý je spôsobený prítomnosťou regionálnej venóznej hypertenzie hornej polovice tela (prostredníctvom ERV [Latin v. Cava superior], krv sa odoberá z horných končatín, orgánov hlava a krk, horná polovica hrudníka).

Anatomické a fyziologické vlastnosti ERW. ERW je nádoba s tenkými stenami, ktorá sa nachádza v strednom mediastíne a je obklopená relatívne hustými štruktúrami, ako je hrudná stena, aorta, priedušnica a priedušky. Po celej dĺžke je žila obklopená reťazou lymfatických uzlín. Pre ERW je nízky venózny tlak fyziologický, čo v kombinácii s vyššie uvedenými štruktúrnymi znakmi podporuje ľahké obštrukciu žily, keď sú postihnuté akékoľvek okolité štruktúry. Existuje niekoľko systémov anastomóz, ktoré spájajú umývadlá dolnej a hornej dutej žily a hrajú kompenzačnú úlohu pri porušení priechodnosti. Najdôležitejšie z nich je nepárová žila (v. Azigos). Ďalšie anastomózy predstavujú vnútorné hrudné, hrudné, povrchové žily hrudnej steny, vertebrálne žily a venózny plexus pažeráka (pozri obr.). Napriek množstvu kolaterálov však nie sú schopní úplne (funkčne) nahradiť ERW.

Etiológie. V systéme ERW je rozvoj obštrukcie žilového lôžka zvyčajne spojený s rôznymi extravaskulárnymi faktormi: na prvom mieste by sa mali umiestniť zhubné nádory mediastina a rakovina pľúc. Benígne intrathorakálne nádory sú oveľa menej pravdepodobné, že spôsobia obštrukciu ERW. Okrem toho príčinou syndrómu vyššej vena cava môže byť aneuryzma aorty a artérií, mediastinitída rôznych etiológií. Hlboká žilová trombóza horných končatín a ERW môže byť rozdelená na primárnu a sekundárnu. Primárna trombóza sa vyskytuje spontánne alebo po náhlom zaťažení. Sekundárna trombóza zahŕňa aj iné prípady, ktoré súvisia najmä s inštaláciou katétrov do žily. K primárnej trombóze dochádza s frekvenciou 2 prípadov na 100 000 pacientov. V posledných rokoch však používanie permanentného žilového prístupu (katétre) počas chemoterapie alebo intravenózneho kŕmenia zvýšilo počet hlbokej žilovej trombózy. V prvej randomizovanej štúdii, ktorá zahŕňala 145 pacientov s rakovinou, bol počet trombóz spojených s inštaláciou katétra 12% (Kuiper J.W. et al., 2003). Príčina vzniku syndrómu nadradenej vény cava je teda tri hlavné procesy: kompresia žily zvonku, klíčenie žily malígnym nádorom a trombóza ERW. Všetky oklúzne procesy rozdelili ERW do nasledujúcich skupín: kompresia, striktúra, obštrukcia a zmiešanie.

Dávajte pozor! Etiologické faktory vedúce k rozvoju SVPV: A. Nádorové nádory: [1] malígne: a) bronchogénna rakovina pravých pľúc, b) goiterové tumory, c) nádory štítnej žľazy, d) lymfóm, e) perikardiálne nádory; [2] benígne: a) tymómy, b) retrosternálne struma, c) mediastinálne cysty atď. B. Procesy podobné nádoru: [1] aneuryzmy aorty, [2] lymfatické uzliny. B. Zápalové ochorenia: [1] primárna trombóza ERW, [2] fibrózna mediastinitída, [3] lymfadenitída, [4] perikarditída.

Patofyziologické vlastnosti SVPV. Blokáda venózneho odtoku z hlavy a hornej polovice tela spôsobuje v tele tieto patofyziologické účinky: [1] pokles venózneho návratu do pravej komory; [3] pokles srdcového výdaja; [3] systémová hypotenzia; [4] zvýšenie venózneho tlaku v systéme ERW, ktoré je spojené s rizikom mozgovej trombózy. Výsledkom posledných dvoch účinkov je zníženie gradientu arteriálneho-venózneho tlaku v mozgových cievach, čo môže viesť k ireverzibilným zmenám v mozgu. Pretože sa však ERW oklúzia vyskytuje postupne, väčšina pacientov do určitej miery kompenzuje tieto javy tým, že vytvára viac alebo menej dostatočný kolaterálny odtok nasledujúcimi spôsobmi: [1] cez nepárový žilový systém (za predpokladu, že je zachovaný); [2] cez systém vnútorných hrudných žíl a ich anastomóz s hornými a dolnými epigastrickými žilami do systému vonkajších ileálnych žíl; [3] cez vertebrálne žily do dolnej dutej žily. V dôsledku elasticity ERW a nízkeho tlaku v ňom je momentu jeho invázie zvyčajne predchádza dlhé obdobie externej kompresie, počas ktorej sa tvorí kolaterálny venózny odtok. Kvôli vyššie opísaným kompenzačným mechanizmom u pacientov s SVPV uhynuli nie tak z tohto syndrómu, ako pri iných prejavoch základného ochorenia. Okrem toho, pri rakovine pľúc, priechodnosť ERW zvyčajne trvá dlho, napriek invázii. Len 10–20% pacientov s malígnym UHVV žije viac ako 2 roky. Priemerná dĺžka života pacientov s malígnymi novotvarmi po nástupe SVPV nepresahuje 10 mesiacov.

Clinic. Prejavy SVPV sú spôsobené venóznou hypertenziou v oblasti odvodnenej SVV. Okrem toho sú priamo závislí od stupňa lokalizácie a rýchlosti obštrukcie, ako aj od stupňa rozvoja kolaterálov. Komponenty SVPV, okrem zvýšenia venózneho tlaku, sú spomalenie rýchlosti prietoku krvi, vývoj venóznych kolaterálov, symptómov spojených s ochorením, ktoré spôsobilo porušenie priechodnosti ERW.

Všetky klinické príznaky SVPV sú oddelené A.N. Bakulev (1967) do dvoch skupín:

Symptómy, ktoré vyplývajú z preťaženia žily v povrchových a hlbokých žilách tváre a krku (klasická triáda SVPV): [1] opuch tváre, hornej polovice tela a horných končatín (najčastejšie zaznamenané, v závažných prípadoch, opuch sa môže šíriť do hlasiviek a viesť k asfyxii) ); [2] cyanóza v dôsledku dilatácie venózneho a zúženia arteriálnych kapilár; niekedy na pozadí cyanózy slizníc sa pozoruje hlinená bledá farba kože na tvári, ktorá je spôsobená sprievodnou lymfmpazázou; [3] expanzia subkutánnych žíl krku, hornej polovice tela (stupeň tejto expanzie a jej charakter sú dôležitým znakom pri lokálnej diagnostike úrovne oklúzie ERW a jej vzťahu k ústam nepárovej žily).

Príznaky spôsobené žilovou kongesciou v mozgu: [1] cerebrálne symptómy: bolesť hlavy, dýchavičnosť s záchvatmi udusenia centrálneho pôvodu, ktoré sú dôsledkom zvýšenia intrakraniálneho tlaku; predĺžené abnormality sa môžu zhoršiť opuchom hlasiviek a hrtana; [2] symptómy spojené so zhoršenou kortikálnou neuroreguláciou: ospalosť, emočná únava, závratné kúzla so stratou vedomia - sú príznaky chronickej hypoxie mozgu v dôsledku porúch obehu (zmätenosť a sluchové halucinácie môžu byť jedným z najzávažnejších prejavov poruchy kortikálnej neuroregulácie); [3] symptómy spojené s dysfunkciou kraniálnych nervov: hučanie v ušiach, strata sluchu a diplopia - v dôsledku poruchy sluchových a okulomotorických príkrov; slzenie, znížená ostrosť videnia - zvýšený vnútroočný a intrakraniálny tlak.

Pre úplnejšiu charakterizáciu stavu pacienta, spoľahlivosť klinického obrazu je potrebné rozlišovať 3. skupinu symptómov spôsobených základným ochorením: úbytok hmotnosti, kašeľ, hemoptýza atď.

Okrem toho jeden z [. Jasné klinické príznaky poruchy venózneho odtoku sú krvácanie z nosa, pažeráka a tracheobronchiálneho krvácania vyplývajúce z roztrhnutia stenových žíl. Okrem toho, na rozdiel od portálnej hypertenzie, s oklúziou ERW, sa kŕčové žily nachádzajú v proximálnom pažeráku. Počas fyzickej námahy dochádza k rýchlej únave, ruky sa rýchlo unavujú a dokonca aj ľahká fyzická práca sa stáva nemožnou v dôsledku návalu krvi do hlavy. Palpitácie, bolesť v oblasti srdca, tlak v hrudnej kosti sú spôsobené zníženým prívodom krvi do myokardu a opuchom mediastinálneho tkaniva.

Dávajte pozor! Klinický priebeh SVPV môže byť akútny alebo pomaly progresívny. Sťažnosti pacienta sú veľmi rôznorodé: bolesť hlavy, nevoľnosť, závraty, zmena vzhľadu, chrapot, kašeľ, dysfágia, bolesť na hrudníku, dýchavičnosť, dýchavičnosť, ospalosť, mdloby, kŕče. Fyzikálne vyšetrenie odhaľuje najcharakteristickejšie znaky SVPV: expanzia, opuch žíl na krku, hrudnej steny a horných končatín, opuch tváre, krku alebo horného ramena, cyanóza alebo množstvo tváre (pluralita), tachypnoe. Treba však mať na pamäti, že u mnohých pacientov, u ktorých sa vyvinul kolaterálny venózny výtok, sa môže SCPD vzor vymazať; v niektorých prípadoch pacienti ani nevydávajú jednu charakteristickú sťažnosť. Pri fyzickej diagnóze SVPV v ​​pochybných prípadoch môže pomôcť tzv. Pembertonov manéver (pacient je vyzvaný, aby zdvihol obe ruky a zostal v tejto pozícii nejaký čas: v prípade ERW oklúzie sú charakteristické fyzické príznaky: cyanóza kože na tvári a krku, opuch krčných žíl, injekcia ciev spojiviek atď.) Alebo iné tie isté jednoduché testy (výskyt príznakov SVPV je možné pozorovať tak, že požiadate pacienta, aby urobil 15 - 20 rýchlych ohybov tela).

Diagnóza. Údaje z klinických a fyzikálnych vyšetrení môžu byť dostatočné na diagnostiku AHEC. Rádiografia hrudníka v predných a laterálnych projekciách a tomografia sú ukázané všetkým pacientom v prípadoch núdze alebo podozrenia z porušenia priechodnosti hornej dutej žily. Röntgenové vyšetrenie umožňuje identifikovať patologický proces v mediastíne, stupeň jeho šírenia a určiť hranice pre následnú rádioterapiu. Pri SVPV sa odporúča vykonať röntgenovú počítačovú tomografiu (CT, vrátane multispirálneho CT) s kontrastom, ktorý umožňuje objasniť kontúry nádorového procesu, stupeň poškodenia lymfatických uzlín mediastína a zistiť prítomnosť pľúcnych embólií. V niektorých klinických situáciách je Dopplerov ultrazvuk karotických alebo supraclavikulárnych žíl užitočný pre diferenciálnu diagnózu medzi trombózou a obštrukciou zvonku. Zavedenie rádiokontrastu alebo iných látok do žily postihnutej končatiny sa neodporúča kvôli vysokému riziku extravazácie. V zriedkavých prípadoch sa však flebografia identifikuje na určenie polohy a stupňa zhoršenej priechodnosti hornej dutej žily. Flebografia je užitočná pre diferenciálnu diagnostiku vaskulárnej a extravaskulárnej povahy lézie, riešenie otázky operability, určenie dĺžky postihnutého segmentu. Zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie (MR) preukázalo svoje schopnosti v diagnostike vaskulárnych anomálií. MRI sa môže uskutočniť bez zavedenia kontrastnej látky, napríklad použitím metódy času letu (TOF) alebo použitím fázovo kontrastnej sekvencie. Ďalšia technika MR umožňuje detekciu krvných zrazenín bez zavedenia kontrastnej látky. Priama vizualizácia trombu je možná, pretože prietok krvi má vysokú koncentráciu methemoglobínu, ktorý je jasne viditeľný na T1-vážených obrazoch. Metóda je citlivá na čerstvú trombózu, ktorá sa dá odlíšiť od starých. Existujú dva spôsoby MR-venografie s vylepšením kontrastu. Nepriama 3D metóda vyžaduje injekciu kontrastu gadolínia do žily, tiež použite metódu odčítania - najprv získajte obrazovú masku, potom sa táto maska ​​odčíta od nasledujúcej série obrázkov.

Princípy liečby. Optimálna liečba závisí od príčin SVPV a rýchlosti vývoja symptómov progresie. V takmer polovici prípadov sa UHVD vyvíja pred diagnózou. Treba zdôrazniť, že definícia počiatočného procesu, ktorý spôsobil tento stav, je kľúčom k úspešnej terapii a iba v prípade závažného porušenia a v život ohrozujúcom stave je možné začať liečbu bez toho, aby sa stanovila základná diagnóza (je potrebné pripomenúť, že viac ako 50% SISV je spôsobených potenciálne liečiteľné ochorenia, ako je rakovina pľúc malých buniek, non-Hodgkinove lymfómy a nádory zárodočných buniek).

Núdzové symptomatické opatrenia sú zamerané na záchranu života pacienta, sú potrebné na zabezpečenie prúdenia vzduchu do pľúc, na odstránenie obštrukcie hornej dutej žily a kompresie mediastinálnych orgánov. Okrem odpočinku, zvýšenej polohy, kyslíkovej terapie, niekedy tracheostómie, intubácie, môže byť potrebné zavedenie antikonvulzív. Bolo preukázané použitie diuretík (furosemid, manitol) a kortikosteroidov. Odporúča sa zavedenie hydrokortizónu od 100 do 500 mg intravenózne, po ktorom nasleduje zníženie dávky každých 6 až 8 hodín, pričom sa berie do úvahy klinický obraz alebo podávanie prednizolónu 60 až 90 mg intravenózne, potom 40 až 60 mg denne. Treba poznamenať, že účinnosť používania glukokortikoidov v tejto situácii nebola preukázaná v klinických štúdiách a odporúčania na ich použitie boli získané na základe skúseností v klinickej praxi. V prípade trombózy ERW je indikovaná liečba antikoagulanciami alebo fibrinolytickými liekmi. Tieto lieky by sa však nemali predpisovať ako štandard, s výnimkou prípadov, keď je fibróza diagnostikovaná s trombózou ERW alebo ak sa nezistili žiadne známky zlepšenia liečby inými metódami.

Z hľadiska chirurgickej stratégie bolo vytvorených niekoľko základných prístupov k riešeniu problému obnovy venózneho odtoku v ERW systéme: [1] vonkajšia dekompresia; [2] posunutie bypassu: a) vnútorné (intrathoracic), b) vonkajšie (extrathorakálne); [3] trombektómia; [4] plastická chirurgia; [5] rozsiahle rekonštrukcie s následnou rekonštrukciou; [6] Perkutánna endovaskulárna angioplastika a endoprotetika.

Medzi Ďalšie Články O Embólie