logo

Negatívny Rh faktor u ženy počas tehotenstva - čo je nebezpečné pre dieťa

Nie je to tak dávno, čo negatívny Rh faktor krvi počas tehotenstva bol vážnou hrozbou pre jeho priebeh. Lekári predpovedali budúcu matku, najmä ak je tehotná s druhým alebo tretím dieťaťom, celý rad negatívnych následkov pre dieťa. Ak žena, ktorá má negatívny Rh faktor, z akéhokoľvek dôvodu rozhodla o umelom prerušení tehotenstva, potrat by mohol spôsobiť ďalšiu neplodnosť.

Dnes sa situácia dramaticky zmenila. Moderné diagnostické a terapeutické metódy umožňujú minimalizovať riziká výskytu negatívnych ukazovateľov tohto parametra u matky.

Čo je Rh faktor?

V krvi ľudí a zvierat sú červené krvinky, na ktorých je antigén alebo proteín, nazývaný Rh faktor. Toto je konštantný ukazovateľ a nemôže byť zmenený počas jeho života. Niekedy existuje dôkaz, že po lekárskych manipuláciách u ľudí sa tento krvný parameter mení. Je však vedecky dokázané, že jeho zmena je nemožná. Odpoveď na otázku, prečo sa takéto informácie objavujú, sú chybné výsledky stanovenia prítomnosti antigénu pred alebo po lekárskej manipulácii.

Ak majú erytrocyty človeka tento antigén - Rh faktor sa nazýva pozitívny, ak nie je prítomný - negatívny. Viac ako 85% populácie nositeľov Zeme pozitívneho rhesus. Informácie o tom, či má osoba antigén alebo nie, sú potrebné na transfúziu krvi, poskytovanie pohotovostnej lekárskej starostlivosti a chirurgický zákrok. Tieto parametre sa niekedy používajú na určenie pohlavia nenarodeného dieťaťa, ale neexistujú žiadne údaje potvrdzujúce presnosť týchto metód.

Je spoľahlivo známe, že zistenie negatívneho Rh faktora u pacienta znamená, že ak je to potrebné, dostane krvnú transfúziu len s negatívnym indikátorom.

V tehotenstve je faktor Rh veľmi dôležitý. Ak je to negatívne pre matku a pozitívne pre manžela, dieťa môže zdediť otca antigén. To je spojené s rozvojom Rh-konfliktu, s ktorým telo matky bojuje s aktívnou produkciou protilátok, vnímajúc rastúce dieťa ako cudzie teleso. Ak nebudete konať, priebeh takéhoto tehotenstva skončí negatívne.

Kompatibilita Rh faktorov a krvných skupín medzi sebou je určená špeciálnou tabuľkou.

Keď obaja manželia majú rovnaký pozitívny alebo negatívny Rh faktor, nemajú sa čoho obávať. Pri nosení dieťaťa je potrebné prijať opatrenia len s rozdielnymi hodnotami tohto ukazovateľa u mladých rodičov.

Vlastnosti tehotenstva s negatívnym rhesus

Ak majú rodičia rozdielne ukazovatele antigénu a existuje pravdepodobnosť, že pri nosení plodu existuje Rh - toto nie je dôvod na poruchu. Citlivé pozorovanie špecialistov a pravidelné testovanie, ako aj vedomosti o tom, ako porodiť negatívny rhesus, pomôžu prejsť touto fázou bez rizika pre dieťa.

Počas prvého tehotenstva

Len počas tehotenstva sa žena prvýkrát stretne s neznámymi cudzími antigénmi. Šance sú vysoké, že produkcia protilátok proti antigénom vôbec nezačína. V prvom tehotenstve je proces ich výroby (ak sa začal) pomalý. Znížená imunita spôsobená zmenou hormonálnych hladín a pomalosťou bielych krviniek prispieva k tomu, že konflikt rhesus buď vôbec nezačne, alebo nie je veľmi výrazný.

S druhým a následným tehotenstvom

Tvárou v tvár cudzím antigénom, telo získa „bunkovú pamäť“. To znamená, že ďalšia kolízia s antigénom niekoho iného sa vytvorí oveľa rýchlejšie. S každým ďalším časom sa rýchlosť procesu zvyšuje, čím sa zvyšuje nevyhnutnosť konfliktu Rhesus.

Memorizácia nastáva nielen po úspešnom pôrode, ale aj po potrate, potrate, lekárskom zákroku zahŕňajúcom transfúziu krvi.

Ak sa vyvinul Rh-konflikt v tele mladej matky, moderné lekárske metódy dokážu situáciu v tom čase napraviť. Odporúča sa, aby ju neustále dohliadali špecialisti.

Dôsledky negatívneho faktora Rh počas tehotenstva

Od tehotnej ženy s negatívnym Rhusom sa vyžaduje, aby každý mesiac absolvoval test na protilátky. Porodník-gynekológ venuje veľkú pozornosť udržiavaniu tehotenstva s touto anamnézou. Do tridsiateho druhého týždňa sa každý mesiac vykonávajú krvné testy na žily. Po tridsiatom druhom týždni by sa mal užívať každých pár týždňov. Od týždňa 35 - týždenne.

Pre zvyšok sa nosenie dieťaťa s negatívnou matkou Rhesus nelíši od bežného tehotenstva. Rýchlosť vývoja protilátok závisí od toho, či potrebujete vstúpiť do imunoglobulínu nastávajúcej matky.

Vplyv na zdravie dieťaťa

Ak sa neprijmú preventívne opatrenia, začnú sa nebezpečné patologické procesy:

  1. Zníženie počtu červených krviniek v plode, ktoré sú zodpovedné za transport kyslíka, z ktorého sa postupne vyvíja hladovanie kyslíkom. Po prvé, ovplyvňuje vývoj srdca a mozgu.
  2. Zvyšuje sa množstvo bilirubínu. Vyrába sa zničením červených krviniek. Zvyšujúci sa počet bilirubínu spôsobuje vážnu intoxikáciu plodu.
  3. Posilnenie produkcie červených krviniek slezinou a pečeňou dieťaťa, čo spôsobuje nárast týchto orgánov a ich patologický vývoj.
  4. Vývoj nerovnováhy v krvi, narušenie tvorby krvných častíc, vývoj patológií vývoja miechy, vrodená hemolytická anémia Hemolytické ochorenie novorodenca (HDN) sa prejavuje bledosťou kože, celkovou slabosťou.

Metódy diagnostiky problémov s negatívnym Rh faktorom počas tehotenstva

Prítomnosť protilátok u mladých matiek je stanovená na začiatku tehotenstva. Veľa žien vie o svojom Rhesus už dlho pred počatím a nástupom „zaujímavej pozície“. Porodník-gynekológ kladie takúto mamu na špeciálny účet. Po zistení negatívneho výsledku testu na lekár lekár predpíše podávanie venóznej krvi tehotnej matke mesačne, aby sa kontrolovala rýchlosť produkcie protilátok. Čím bližšie je dátum dodávky, tým častejšie musí byť mladá matka testovaná na kontrolu situácie.

Okrem analýzy krvi tehotných jedincov sa vykonávajú rutinné ultrazvukové vyšetrenia, na ktorých sa venuje veľká pozornosť stavu pečene a sleziny dieťaťa, ako aj stavu placenty.

Ak sa identifikujú akékoľvek patológie, vykoná sa aj kardiotokografia (CTG), ako aj dopplerometria. Tieto štúdie umožňujú vyhodnotiť kardiovaskulárny systém dieťaťa, ako aj to, či mu je prostredníctvom uteroplacentárneho prietoku krvi dodané dostatočné množstvo kyslíka.

Ak analýza na telách anti-rhesus ukazuje ich rýchly rast, používajú sa invazívne diagnostické metódy. Táto metóda diagnózy je nebezpečná únikom vôd obklopujúcich plod, riziko jeho infekcie, tvorba hematómu na pupočníkovej šnúre.

Analýza plodovej vody je najspoľahlivejšia štúdia, ktorá ukazuje presné množstvo bilirubínu produkovaného dieťaťom, ktoré umožňuje vyhodnotiť stav plodu. Zber materiálu z pupočníkovej šnúry tiež poskytuje spoľahlivé informácie o zložení krvi plodu.

Špecifickosť narodenia

Ak nekompatibilita faktorov Rhesus neviedla k rýchlej tvorbe protilátok a tehotenstvo prebiehalo normálne, bez patológií, dieťa sa môže narodiť prirodzene. V procese dodania do tela matky môže byť aktivácia protilátok aktivovaná v dôsledku straty určitého množstva krvi. Na to by mal pôrodník-gynekológ mať v pôrodnej miestnosti časť krvi tej istej skupiny a rhesus ako žena v pôrode. Aby sa eliminovalo riziko patologických stavov počas pôrodného procesu, môže žena podať injekciu imunoglobulínu.

V prípadoch, keď dieťa zdedilo materský rhesus, ale muži, a keď má dieťa Rh-konflikt, rozhodnutie o pôrode cisárskym rezom sa uskutoční. Problémové tehotenstvo sa udržiava a udržiava až 37-38 týždňov a po dosiahnutí tohto obdobia sa vykoná plánovaná operácia.

V ťažkých situáciách sa novorodencovi podáva krvná transfúzia rovnakej skupiny a rhesus ako matka. Novorodenec v prvých dňoch nie je kŕmený materským mliekom, ale zmesami. Je to spôsobené tým, že materské mlieko stále obsahuje protilátky. Ak vstúpia do tela dieťaťa, začnú ničiť červené krvinky jeho krvi.

Mladým matkám sa podáva imunoglobulín 72 hodín po pôrode. Tým sa zabráni vzniku konfliktu v nasledujúcich tehotenstvách. Rovnaké opatrenia by sa mali prijať po potrate alebo potrate. Je mimoriadne dôležité, aby sa injekcia stretla do troch dní.

Aj keď prvé pôrodné a tehotenské obdobie prešlo bez komplikácií a žena plánuje ďalšie tehotenstvo od muža s pozitívnym Rh, pamäťové bunky sa v tele stále vyvíjajú, preto pri ďalšom narodení sa musí injekcia buď zakúpiť samostatne, alebo sa musí objasniť jej prítomnosť v pôde na podávanie. house.

Prečítajte si viac o tom, čo je Rh konflikt, ako je zlé, a ako tehotenstvo pokračuje s takou históriou, nájdete vo videu:

záver

Negatívny rhesus v matke nie je dôvodom na opustenie materstva a nezlučiteľnosť rhesus s milovaným človekom nie je dôvodom na rozlúčku s ním. V absolútnej väčšine prípadov nesie dieťa za takýchto okolností bez patológií. Rhesus-konflikt sa vyskytuje len u desiatich percent tehotných žien. Vážne problémy s vývojom a zdravotným stavom sú zaznamenané len u dvoch alebo troch detí z tisíca.

"Krvní nepriatelia". Tehotenstvo a rhesus konflikt

Negatívny faktor rhesus u tehotných žien, konflikt rhesus

Väčšina z nás sotva musela premýšľať o tom, čo je faktorom Rhesus. To nie je prekvapujúce: koniec koncov, v bežnom živote, jeho prítomnosť alebo neprítomnosť nespôsobuje žiadne bolestivé následky. Táto otázka sa stáva relevantnou len v prípade tehotenstva.

Rh faktor - proteín (alebo Rh antigén), ktorý sa nachádza na povrchu červených krviniek - červených krviniek. Prvýkrát sa objavil u opíc plemena Rhesus, odkiaľ dostal svoje meno. Vedci dokázali odhaliť Rh faktor asi pred 70 rokmi. Ich objav pomohol určiť, že niektorí ľudia majú tento rovnaký Rh faktor, a preto sú Rh pozitívne. Žiadna iná časť ľudstva nenašla Rh faktor; títo ľudia sú považovaní za rhesus-negatívni.

Rh faktor je zdedený ako silný, dominantný znak. Preto má väčšinu (okolo 85%) ľudí. Krv týchto ľudí je Rh pozitívna. Zvyšných 15% ho nemá - majú Rh-negatívnu krv. Takže Rh pozitívna krv znamená prítomnosť Rh proteínu (alebo Rh faktora) a Rh negatívnej krvi - absencia tohto faktora.

Negatívny faktor Rh necíti človek v bežnom živote. Počas tehotenstva však môže nesúlad medzi príslušenstvom Rhesus matky a plodu spôsobiť tzv. Rh-konflikt.

Konflikt: kto je na vine?

Senzibilizácia Rhesus (Rhesus-konflikt) je produkcia protilátok v tele Rh-negatívnej matky na antigény Rh systému plodu, to znamená na proteín umiestnený na erytrocytoch dieťaťa.

Problém môže nastať len vtedy, keď nastávajúca matka je Rh-negatívna, to znamená, že v jej krvi nie je žiadny Rh faktor a budúci otec je Rh-pozitívny (Rh faktor je určený v jeho krvi), potom dieťa môže zdediť Rh od neho - príslušnosť. Tak, dieťa, rovnako ako jeho otec, bude Rh-pozitívne (Rh faktor bude tvoriť v jeho krvi). Tvorba Rh baby príslušenstvo je dokončená do 8. týždňa tehotenstva.

Ukazuje sa, že nastávajúca matka nesie svoje dieťa, ktoré je odlišné od nej prítomnosťou faktora Rh v krvi, zatiaľ čo ona sama nemá tento faktor Rh. Imunitný systém matky rozpozná mimozemský proteín - detský Rh faktor - a začne s ním bojovať. Boj proti "nepriateľovi" je nasledovný: materský organizmus uvoľňuje Rh protilátky, ktoré začínajú napadať červené krvinky plodu.

Výsledky tohto boja môžu byť veľmi žalostné. Červené krvinky (erytrocyty) v krvi plodu sú zničené a umierajú. Výsledkom je, že celkový počet strúhaniek erytrocytov klesá a vyvíja sa anémia (anémia). Zničenie červených krviniek plodu vyžaruje bilirubín - látku, ktorá je toxínom pre dieťa. Cirkuláciou v krvi dieťaťa ho bilirubín otravuje a paralyzuje prácu životne dôležitých orgánov tela dieťaťa. Tento stav sa nazýva hemolytické ochorenie plodu. Bez špecifickej a včasnej liečby môže plod zomrieť, takže podozrenie z vývoja Rhesus konfliktu je indikáciou pre hospitalizáciu na špecializovanej klinike.

Je dôležité pochopiť, že takéto závažné komplikácie tehotenstva ako Rh-konflikt a hemolytické ochorenie dieťaťa sa vyskytujú len v jednom prípade - ak budúce dieťa má Rh-negatívnu matku a Rh-pozitívneho otca. Ale aj s Rh-pozitívnym otcom je veľmi možné (až do 50% pravdepodobnosti), že dieťa bude Rh-negatívne, rovnako ako jeho mama a žiadne komplikácie mu neohrozia!

Vo všetkých ostatných prípadoch:

  • otec a matka sú Rh-pozitívni,
  • otec a matka sú Rh negatívne
  • otec je Rh-negatívny, matka je Rh-pozitívna - vývoj Rh-konfliktu a hemolytického ochorenia plodu je nemožné.

Treba povedať, že aj v prípade vývoja Rh-pozitívneho dieťaťa sa Rh-negatívna matka nemusí nevyhnutne vyvíjať Rh-konflikt, to znamená, že nie vždy v tomto prípade sa v tele matky vytvoria protilátky proti červeným krvinkám plodu. V Rh-negatívnej žene, ktorá otehotnela prvýkrát v živote, je riziko vzniku Rh-konfliktu iba 10%. Pri absencii komplikácií (tvorba protilátok) v prvom tehotenstve pretrváva rovnaký stupeň rizika (10%) v ďalšom tehotenstve.

Aj keď sa Rh protilátky nachádzajú v krvi tehotnej ženy, neznamená to 100% riziko ochorenia plodu, pretože v detskom veku je toľko obhajcov. V krvi budúcej matky, vo vodách obklopujúcich dieťa, a samozrejme v hlavnom orgáne tehotenstva - placente - existujú špeciálne biologické filtre. Tieto filtre blokujú Rh protilátky, oneskorujú ich a neprenášajú sa na dieťa. Účinnosť takejto ochrany však vo veľkej miere závisí od všeobecného zdravia budúcej matky a priebehu tehotenstva. Nanešťastie, chronické ochorenia tehotnej ženy (najmä infekcie) a komplikácie tehotenstva (hrozba ukončenia, toxikóza, čiastočné prerušenie placenty) znižujú účinnosť ochrany a zvyšujú riziko vzniku Rh-konfliktu. Normálne počas tehotenstva, nevýznamná krv plodu vstupuje do krvného obehu matky, čo je nedostatočné na senzibilizáciu, avšak v prítomnosti krvácania, arteriálnej hypertenzie, počas pôrodníckych operácií a vnútromaternicových postupov sa zvyšuje krvný objem plodu, ktorý vstupuje do krvného obehu ženy. Uskutočňovanie invazívnych štúdií počas tehotenstva (metódy zahŕňajúce mikropunkciu fetálneho močového mechúra a zber fetálnych buniek, pupočníkových šnúr, placenty plodových vôd) zvyšuje riziko vzniku Rh-konfliktu a hemolytického ochorenia plodu. Tiež veľký objem krvi vstupuje do krvného obehu ženy s umelým alebo spontánnym potratom a cisárskym rezom.

Protilátky Rhesus u ženy, ktorej krv nemá Rh faktor, sa môžu vytvoriť počas ukončenia tehotenstva: spontánny potrat (potrat), lekársky potrat a rozvoj mimomaternicového tehotenstva. Frekvencia výskytu protilátok u rôznych typov potratov je približne 3%. Tieto protilátky cirkulujú v krvi ženy po celý život a môžu spôsobiť Rh-konflikt počas nasledujúceho tehotenstva, dokonca aj po mnohých rokoch. V dôsledku toho môže ďalšie tehotenstvo viesť k hemolytickému ochoreniu plodu alebo potratu.

Všetky tehotné matky by si mali byť vedomé dôležitosti udržania prvého tehotenstva s negatívnym Rh faktorom. Ak zvážime, či prerušiť prvé tehotenstvo, premýšľajte o možných komplikáciách, o závažnosti hemolytického ochorenia, o zložitosti jeho liečby, o potrate počas nasledujúcich tehotenstiev, o veľkom riziku bezdetnosti! Možno to bude vážny argument v prospech zachovania tehotenstva, pomôže zachovať zdravie budúceho dieťaťa a dá vám šťastie.

Prevencia konfliktu Rhesus

Pri plánovaní tehotenstva by ste mali okrem iného stanoviť krvnú skupinu a Rh afiláciu. V prípade, že nie je detekovaný Rh faktor (tj očakávaná matka je Rh-negatívna), je potrebné stanoviť Rh faktor budúceho otca. V každom prípade by ste sa mali zaregistrovať najneskôr 7-8 týždňov tehotenstva - to vám umožní začať včasné vyšetrenie budúcej matky a zabrániť rozvoju mnohých komplikácií.

Bezprostredne po registrácii v ženskej konzultácii bude Rh-negatívna očakávaná matka pridelená špeciálny krvný test. Toto je analýza na detekciu Rh protilátok v ich krvi a ich počtu alebo titra protilátok. Ak nie sú detegované žiadne protilátky, nabudúce sa testuje krv na protilátky v 18.-20. Týždni, potom mesačne. V neprítomnosti Rh protilátok a bezpečnom vývoji tehotenstva po 28 týždňoch sa žene podá špeciálny liek, ktorý zabraňuje tvorbe protilátok v krvi Rh-negatívnej matky. Tento liek sa nazýva imunoglobulín proti rhesus. Po zavedení liečiva už nie je testovaná krv na protilátky.

Ak sa zistia protilátky alebo sa tehotenstvo opakuje, po predchádzajúcom tehotenstve sa nepodali žiadne RR-imunoglobulíny, došlo k potratu alebo k potratu, alebo sa narodili Rh-pozitívne deti - protilátky sa pravidelne merajú každý mesiac až do 32. týždňa tehotenstva. Od 32. do 35. týždňa tehotenstva sa tento test už vykonal dvakrát a po 35. týždni sa krv testovala na protilátky raz týždenne až do narodenia. Keď sa objavia protilátky, stanoví sa ich titer.

Pri detekcii Rh protilátok v akomkoľvek gestačnom veku sa nastávajúca matka posiela na vyšetrenie na klinike špecializujúcej sa na Rh problém. Ak nie sú protilátky detegované, tehotná žena je naďalej monitorovaná na obvyklej pôrodnej klinike, pričom pravidelne test opakuje na protilátky.

Po narodení dieťaťa a prieniku pupočníkovej šnúry sa krv z pupočníkovej šnúry odoberá priamo do pracovnej haly, aby sa určil Rh faktor dieťaťa. Ak sa novorodenec, rovnako ako jeho matka, ukáže ako Rh-negatívny, neexistuje riziko vzniku hemolytického ochorenia. V prípade, že dieťa zdedí od otca pozitívny rhesus, rodičovi sa podá ďalšia dávka imunoglobulínu. To zaisťuje prevenciu Rhesus konfliktu v ďalšom tehotenstve. Liek potrebný na tento postup sa podáva do 48 hodín po pôrode. Tento liek by mal byť vo všetkých nemocniciach; podáva sa všetkým Rh-negatívnym ženám, u ktorých v čase narodenia neboli detegované žiadne protilátky. Ale ak viete, že budete pravdepodobne potrebovať imunoglobulín, potom je lepšie sa opýtať vopred, či je liek v nemocnici, kde sa chystáte porodiť. Po pôrode je potrebné poukázať na to, čo Rh faktor má vaše dieťa, a ak je pozitívny, potom ste dostali imunoglobulín. Je lepšie, ak sa to robí v pôrode, v prvých 2 hodinách po pôrode.

Rh-negatívna žena bez senzibilizácie (detekcia protilátok indikujúcich výskyt Rh-konfliktu) môže porodiť v bežnej pôrodnici, ktorá nemá žiadnu špecializáciu v manažmente tehotenstva a pôrodu v Rh-konflikte.

Ako poraziť hemolytické ochorenie?

Keď sa zistí hemolytické ochorenie plodu (zvýšenie množstva protilátok v krvi), tehotná žena je hospitalizovaná na oddelení patológie špecializovanej pôrodnice. V pôrodnici vykonajte ďalšie vyšetrenie. Stav plodu sa hodnotí pomocou ultrazvuku, Dopplera a kardiotokografie. Tieto štúdie tiež pomáhajú pri identifikácii prvých príznakov Rh konfliktu. V dôsledku začiatku útoku materských protilátok placenta zahusťuje, množstvo fetálnej vody sa zvyšuje a zväčšuje sa pečeň a slezina dieťaťa. Takéto prejavy konfliktu rhesus sa ľahko detegujú pomocou ultrazvuku.

Dve ďalšie štúdie - dopplerometria a CTG - vám umožňujú vykonať funkčné posúdenie stavu dieťaťa, inými slovami - sledovať jeho blahobyt. Dopplerovské vyšetrenie je typ ultrazvuku, ktorý určuje úroveň prietoku krvi v artériách maternice, placentárnych cievach a pupočníkoch. Rast a vývoj závisia od krvného obehu medzi matkou a dieťaťom, pretože s krvou dostáva plod kyslík a živiny. S rozvojom konfliktu rhesus sa placentárny prietok krvi zhoršuje.

CTG, alebo monitorovanie srdcového svalu, je hardvérová štúdia, ktorá vám umožňuje sledovať a zaznamenávať srdcovú frekvenciu plodu na špeciálnu pásku. Srdce tóny drobky - hlavný ukazovateľ jeho zdravia. Zvýšením alebo znížením srdcovej frekvencie môže byť podozrenie na všeobecné zhoršenie zdravia plodu.

Ak existuje dôkaz (rýchly rast množstva protilátok, významné utrpenie plodu), vykoná sa kordocentéza - zavedenie ihly do pupočníkovej šnúry dieťaťa a intrauterinná transfúzia krvi do plodu.

Postup je nasledovný: pod ultrazvukovou kontrolou prenikne materský katéter pupočníkovou žilou cez prednú abdominálnu stenu matky a preleje 20 až 50 ml darovanej drogy krvnej skupiny I s negatívnym obsahom makaka rhesus do plodu. Toto opatrenie prispieva k oslabeniu imunitnej reakcie tela budúcej matky. Tento účinok možno dosiahnuť znížením relatívneho počtu Rh-pozitívnych červených krviniek. Vďaka tomu sa stav dieťaťa zlepšuje a tehotenstvo sa vyvíja bezpečne. Vnútromaternicové transfúzie sa môžu vykonávať opakovane až do 34. týždňa tehotenstva. Po tomto období sa plod považuje za životaschopný av prípade potreby sa rozhodne o otázke včasného dodania.

Nasledujúce metódy sa tiež používajú na liečbu hemolytického ochorenia plodu: t

Plazmoferéza je technika čistenia krvi. Počas plazmaferézy sa z plazmy (tekutá časť krvi) odstraňujú toxíny a patologické produkty. Aby ste to urobili, urobte najprv vzorku krvi a potom ju vráťte cez plazmový filter.

Plazmová imunosorpcia - metóda založená na nabití? molekuly škodlivých produktov obsiahnutých v krvi, ktoré pri prechode cez sorbent (aktívne uhlie) k nemu „prilepia“. Krv prechádza cez uhlíkové filtre a vracia sa v čistenej forme.

Replantovanie kožného štepu - kus kože budúceho otca je „implantovaný“ svojej žene za posledné 3 mesiace tehotenstva. To je podobné plastickej chirurgii (ako napríklad pri liečbe ťažkých popálenín). Keď sa kožná chlopňa budúcnosti pápeža začne zakoreniť na novom mieste, telo matky ho rozpozná ako mimozemské tkanivo. Je to akýsi rušivý manéver: imunita tehotnej ženy vrhá všetku svoju silu na mimozemského agenta. Produkcia protilátok proti Rh je znížená, čo umožňuje predĺžiť tehotenstvo.

Anti-lymfocytový imunoglobulín je liek, ktorý spôsobuje čiastočnú deštrukciu imunitných buniek matky. Imunita gravidity je znížená, čo vedie k zníženiu produkcie protilátok a zlepšeniu stavu dieťaťa.

Vyšetrenie a liečba Rh-matky a plodu sa vykonáva len v špecializovanej nemocnici. Výber liečby určuje lekár. S včasnou liečbou je priaznivá prognóza pre matku a dieťa.

Elizaveta Novoselová, pôrodníčka-gynekológka

Vlastnosti negatívneho faktora Rh počas tehotenstva. Ako sa vyhnúť tehotenstvu patológií s negatívnym faktorom Rh?

Obavy žien o negatívny faktor Rh počas tehotenstva sú opodstatnené.

Nedávno lekári, ktorí čelia takejto skutočnosti, varovali pred negatívnymi dôsledkami, najmä počas druhého a nasledujúceho tehotenstva.

Umelé ukončenie tehotenstva pre ženy s negatívnym faktorom bolo trestom za bezdetnosť.

Moderné metódy diagnostiky a terapie môžu našťastie minimalizovať nežiaduce prejavy Rh konfliktu. Ženy, pri dodržaní všetkých odporúčaní, mali šancu na opakované materstvo bez ohľadu na faktor Rh.

Vlastnosti faktora Rh počas tehotenstva

Erytrocyty neustále cirkulujú v ľudskej krvi, na ktorej povrchu je špeciálny proteín - antigén D. Jeho prítomnosť potvrdzuje pozitívny Rh faktor krvi.

Takéto častice sú prítomné v 85% subjektov. V neprítomnosti takýchto častíc sa krv označuje ako negatívny rhesus. Tieto indikátory nie sú abnormálne a žiadnym spôsobom neovplyvňujú zdravie.

Počas tehotenstva môže negatívny Rh faktor spôsobiť patologické procesy. To sa deje v prípade, keď matka a plod sú nezlučiteľné. Ale nie všetky ženy s negatívnym faktorom čelia tomuto javu:

1. Ak obaja rodičia majú negatívny Rh faktor, krv budúceho dieťaťa bude mať aj takéto ukazovatele. Preto neexistuje konflikt.

2. Ak dieťa zdedí od otca negatívne Rh a matka má pozitívny krvný obraz, tehotenstvo nie je ohrozené.

3. S pozitívnym rhesus otca a negatívnej matky, pravdepodobnosť pozitívnych ukazovateľov u plodu dosahuje 75%. V tomto prípade je pravdepodobnosť Rh-konfliktu medzi krvou ženy a plodu.

Tvorba vlastného obehového systému plodu nastáva v siedmom týždni. Krv dieťaťa s pozitívnymi proteínmi rhesus, prenikajúceho cez placentu do krvného obehu matky, je vnímaná ako cudzia látka. Leukocyty - bunky - "strážcovia" rozpoznávajú neznáme častice a začínajú produkovať protilátky schopné bojovať s neznámymi červenými krvinkami. Takéto protilátky, prenikajúce do vyvíjajúceho sa organizmu, začínajú intenzívnu aktivitu zameranú na deštrukciu krvných buniek cudzích do materského organizmu.

Takéto odchýlky sú prítomné v konflikte Rhesus. Ale aj s rôznymi Rhesus, nie vždy sa vyskytujú u plodu a matky.

Po prvé, počas prvého tehotenstva sa po prvýkrát stretávajú materské leukocyty s neznámymi antigénmi. Produkcia protilátok sa preto vyskytuje pomerne pomaly a nemusí dokonca začať. Tu, po ruke materskej imunity. Je to pomalosť bielych krvných častíc môže ušetriť od výskytu Rh-konflikt.

Pri opakovanom tehotenstve sa bunky „pamäte“ uchovávajú v ženskom tele, čo spôsobuje zvýšenú tvorbu protilátok.

Organizmus si pamätá cudzie častice nielen po predchádzajúcich rodoch. Imunitná pamäť schopná rozpoznať pozitívne krvné antigény je prítomná po:

• pozitívne krvné transfúzie;

Aj keď sa všetky nepriaznivé faktory zhodovali a Rh-konflikt je nevyhnutný, liek poskytuje účinné metódy, ktoré môžu situáciu napraviť.

Metódy diagnostiky možných problémov s negatívnym Rh faktorom počas tehotenstva

Rh faktor určuje žena na samom začiatku tehotenstva. Je dobré, ak budúci rodičia zistili krvný obraz aj pri plánovaní tehotenstva.

Ak je potvrdený negatívny Rh faktor ženy, vloží sa na špeciálny účet. Aj otec bude musieť darovať venóznu krv, aby poznal pravdepodobnosť konfliktu Rhesus.

Pre ženy, ktoré majú negatívny Rh faktor počas tehotenstva, je mimoriadne dôležité pravidelne monitorovať krvný obraz. Protilátky zistené v krvi v čase zabránia negatívnym následkom.

Preto tehotné ženy, ktoré sú vystavené riziku, darujú venóznu krv na testovanie prítomnosti protilátok na začiatku tehotenstva každý mesiac, po 32 týždňoch každé dva týždne a bližšie k pôrodu po 35 týždňoch týždenne. Hrozba sa objaví, ak sa množstvo protilátok v krvi matky začne rýchlo zvyšovať.

Na monitorovanie stavu plodu sa vykonávajú rutinné ultrazvukové vyšetrenia. Lekár v prvom rade venuje pozornosť stavu sleziny a pečene dieťaťa, ako aj stavu placenty. Ak sa zistia odchýlky, môže byť potrebné:

• kardiotokografia, ktorá pomôže sledovať srdcovú frekvenciu plodu, určí pravdepodobnosť hypoxie,

• doplerometria - umožňuje zistiť rýchlosť prúdenia krvi v placente a plode, ako aj zhodnotiť stav srdca.

Invazívne metódy na vyšetrenie plodu sa využívajú len vtedy, keď sú titre protilátok v krvi matky príliš vysoké. Takéto vyšetrenia môžu mať negatívne následky vo forme úniku plodovej vody, krvácania, výskytu hematómov na pupočníkovej šnúre, infekcií v plodovej vode, porúch placenty.

Toto sú však najviac informatívne metódy prieskumu:

1. V prípade amniocentézy sa vykoná analýza plodovej vody, ktorá sa odoberie punkciou membrán plodu. Táto metóda vám umožňuje určiť množstvo bilirubínu.

2. Pri kordocenóze sa odoberá krv z plodu cez pupočníkovú šnúru. Pomocou tohto prieskumu zistíte všetky ukazovatele krvného stavu dieťaťa.

Čo robiť, ak sa zistia odchýlky v prípade negatívneho faktora Rh počas tehotenstva?

Ak vyšetrenie odhalilo protilátky a ich počet sa zvýšil, odporúča sa, aby bola žena v perinatálnom centre neustále sledovaná. Lekári v tomto prípade budú schopní včas určiť stupeň ohrozenia a prijať vhodné opatrenia.

Jediný spôsob, ako obmedziť aktivované leukocyty v krvi a neutralizovať matkine vytvorené protilátky, je podávanie antirezálneho imunoglobulínu. Po injekcii sa krv rýchlo zbaví „agresorov častíc“. Imunoglobulínová injekcia sa uchytila ​​na 28 týždňov. Existujú však situácie, keď môže byť injekcia potrebná v skorších obdobiach.

Keď sa u plodu vyskytne závažná abnormalita, uchýli sa k zavedeniu negatívnej krvi makaka cez pupočníkovú šnúru. Postup sa vykonáva pod kontrolou plodu pomocou ultrazvuku.

Ak existuje hrozba hemolytického ochorenia, môže byť potrebné umelé udržanie plodu. To vám umožní chrániť dieťa pred biologickou výmenou s matkou.

Ako negatívne je Rh faktor počas tehotenstva nebezpečné pre nenarodené dieťa?

Plod, stráca vlastné červené krvinky vo významných množstvách, je nezávisle schopný bojovať proti tomuto javu. Aktivita materských protilátok spúšťa nevratné patologické procesy:

1. Červené krvinky sú primárne zodpovedné za dodávanie kyslíka. Zníženie ich počtu vedie k kyslíkovému hladovaniu plodu, čo významne ovplyvňuje vývoj. Po prvé, mozog a srdce trpia. Tvorba orgánov a systémov počas hladovania kyslíkom nastáva aj s odchýlkami. Pri ťažkej hypoxii môže plod zomrieť.

2. Zvýšené množstvo bilirubínu, ktoré sa objavilo v tele dieťaťa v dôsledku zničenia červených krviniek, spôsobuje intoxikáciu. Mozog dieťaťa trpí najviac otravou.

3. Pečeň a slezina, ktoré sa snažia obnoviť rovnováhu v krvi, intenzívne produkujú nové červené krvinky. V dôsledku neustáleho zvýšeného zaťaženia sa tieto orgány výrazne zvyšujú, čo vedie k novému vývojovému vývoju.

4. So zreteľom na nerovnováhu v krvi môže byť narušený systém syntézy krvných častíc, za ktorý je zodpovedná miecha. Takáto patológia je plná hemolytickej anémie vrodenej povahy.

Po narodení takýchto detí môžu byť príznaky anémie, prejavujúce sa bledosťou kože. V budúcnosti môže anémia ovplyvniť pozornosť, koncentráciu dieťaťa. Môžu sa vyskytnúť depresie a hypotenzia.

Môžu mať žltačku, ktorá je spojená so zvýšenou hladinou bilirubínu. Počas prvých rokov života je možné pozorovať bilirubín vo veľkých množstvách, čo zvyšuje záťaž pečene, obličiek, srdca a mozgu. Pre tieto deti sú preto kontraindikované vážne náklady. Majú predispozíciu na hepatitídu.

Iba 0,2% detí má vrodené patologické stavy spojené s poruchami imunitného systému.

Špecifickosť pôrodu s negatívnym Rh faktorom počas tehotenstva

Ak tehotenstvo napriek negatívnemu Rh faktoru pokračovalo bez odchýlok, pôrod prebieha prirodzene. Treba mať na pamäti, že so zvýšenou stratou krvi počas pôrodu sa môže aktivovať aktivita leukocytov a môže sa začať zvýšená produkcia protilátok. Preto sa pri pôrode s negatívnym rhesus musí vždy pripraviť časť negatívnej krvi makaka rhesus. Ak je to potrebné, injekcia imunoglobulínu môže byť uskutočnená počas dodávky.

Ak tehotenstvo s negatívnym Rh faktorom matky bolo sprevádzané Rh konfliktom, cisárskym rezom sa vykonáva. Operácia je plánovaná na 38 týždňov, ak je možné dosiahnuť problematické tehotenstvo k tomuto dátumu.

V núdzových prípadoch sa novorodencovi podá krvná transfúzia negatívneho faktora Rh rovnakej skupiny, ako má matka, a prijmú sa potrebné resuscitačné opatrenia.

Kŕmenie takéhoto dieťaťa v prvých dňoch sa vykonáva bez materského mlieka. Stále obsahuje protilátky, ktoré raz v tele dieťaťa začnú ničiť červené krvinky.

Okrem toho, žena do 72 hodín po narodení, je potrebné urobiť injekciu anti-rhesus imunoglobulínu. To zabráni problémom s následným tehotenstvom. Rovnaká injekcia sa vykonáva po potrate alebo potrate. Je však potrebné dodržať do troch dní.

Aj keď prvé tehotenstvo a pôrod s negatívnym Rh faktorom prešli bez komplikácií, počas nasledujúcich tehotenstiev pamäťové bunky určite fungujú.

Preto, ak je následné tehotenstvo plánované od „pozitívneho“ človeka, je lepšie vedieť vopred o dostupnosti finančných prostriedkov v pôrodnici. Odporúča sa kúpiť si injekciu sami.

Pamätajte si, že nezlučiteľnosť Rh faktora s vaším milovaným človekom nie je dôvodom na odmietnutie šťastia materstva. Problém konfliktu rhesus sa vyskytuje len u 10% žien s negatívnym rhesus počas tehotenstva a deti s vážnymi patológiami sa rodia len v 2-3 prípadoch z tisíca problémových tehotenstiev.

Negatívny Rh faktor počas tehotenstva - nie veta

Pri registrácii sa každá nastávajúca matka podrobí diagnostickým vyšetreniam, vrátane stanovenia krvného typu a doplnkov na rhesus. Rh faktor môže byť buď pozitívny alebo negatívny. Tehotenstvo s negatívnym rhesus je často dôvodom na obavy kvôli riziku možných komplikácií.

Negatívny Rh faktor počas tehotenstva môže spôsobiť rozvoj viacnásobných fetálnych abnormalít v prípade, že krv dieťaťa je Rh-pozitívna. To sa deje na pozadí Rh-konfliktu, ktorý sa objavil u matky a plodu. Ak chýba, neprijmú sa žiadne dodatočné opatrenia.

Čo je Rh faktor?

Pre mnohých ľudí je špecifický proteín lokalizovaný na povrchu krvných buniek: ak je, potom má osoba Rh-pozitívnu krv, ak chýba, je to negatívny Rh faktor.

Podľa štatistík, 20% žien na svete má negatívny Rhesus, ale pre väčšinu z nich to nebráni tomu, aby poznali šťastie materstva a porodili zdravé dieťa.

Lekári sa domnievajú, že negatívny rhesus je len vlastnosťou určitej osoby, ktorá mu nebráni v počatí a tým skôr nie je príčinou ženskej neplodnosti.

Negatívny Rh faktor a gravidita sú však pre mnohých nastávajúcich matiek stále nekompatibilným konceptom kvôli možnému konfliktu s Rhesus. Samozrejme, tento stav má určité komplikácie, ale vo všetkých prípadoch sa nevyvíjajú.

Čo je konflikt rhesus?

U žien s Rh-negatívnym Rhesus sa počas tehotenstva pozoruje iba v 30% prípadov, to znamená, že zvyšných 70% tehotenstiev pokračuje bez akýchkoľvek zvláštností.

Aby konflikt Rhesus nastal, sú potrebné nasledujúce podmienky: otec dieťaťa má Rh-pozitívny faktor, matka je naopak, negatívny a plod dedí Rh otca. V tomto prípade začne ženské telo produkovať špecifické protilátky, ktorých účelom je chrániť pred cudzím proteínom.

Počnúc 7. týždňom vývoja, plod vyvíja svoj vlastný systém tvorby krvi. Od tohto bodu môže malé množstvo červených krviniek preniknúť placentou do krvného obehu matky.

Imunita ženy považuje pozitívny rhesus plodu za cudzie zlúčeniny a začína s nimi bojovať produkciou protilátok.

Ukazuje sa absurdná situácia: telo matky bojuje proti svojmu nenarodenému dieťaťu. Tieto protilátky sú ľahko v hematopoetickom systéme plodu, čo spôsobuje deštrukciu jeho krvných buniek, čo môže spôsobiť vážne ochorenia a dokonca potraty.

Kedy by sme sa mali na pozore?

Ak sa protilátky produkujú vo veľkých množstvách, prenikajú krvou nenarodeného dieťaťa a začínajú ničiť červené krvinky "nepriateľa". Ich zničenie spôsobuje vážne poškodenie všetkých životne dôležitých systémov plodu.

Po prvé, nervový systém trpí, potom sú obličky, pečeň a srdce dieťaťa zničené negatívnymi účinkami bilirubínu. Tkanivá a dutiny jeho tela začínajú byť naplnené tekutým obsahom, ktorý narúša normálne fungovanie a vývoj orgánov, ktoré v prípade absencie urgentnej kvalifikovanej pomoci môžu viesť k smrti plodu. Z tohto dôvodu sú pacienti s negatívnym Rh najčastejšie diagnostikovaní so stavom obvyklého potratu.

Aj keď sa v prípade Rh-konfliktu ukázalo, že prinieslo tehotenstvo a dieťa sa narodilo, s najväčšou pravdepodobnosťou bude mať vrodené anomálie vývoja. Medzi tieto choroby patrí opuch mozgu, patológia orgánov zraku, sluchu, reči a nervového systému.

Situácie vedúce k rozvoju konfliktu Rhesus

Konflikt Rhesus je možný len s rôznymi doplnkami Rhesus: negatívne v matke a pozitívne v plode, čo vedie k vývoju určitých protilátok.

Možnosť rozvoja konfliktu Rhesus sa zvyšuje v nasledujúcich situáciách:

  • tehotenstvo, mimomaternicové tehotenstvo v minulosti;
  • hrozba potratu v 2. trimestri;
  • inštrumentálne vyšetrenia;
  • ťažký pôrod v anamnéze, končiaci manuálnym vyšetrením maternice;
  • abdominálna trauma so súčasným prerušením placenty;
  • krvná transfúzia nastávajúca matka, vynikajúce pre Rh príslušenstvo.

Ak je tehotenstvo prvé, riziko vzniku konfliktu Rhesus je zvyčajne minimálne. Je to spôsobené neprítomnosťou protilátok v materskej krvi, ktorých tvorba závisí od vyššie uvedených negatívnych faktorov. Zvyčajne zostávajú v krvi ženy po zvyšok svojho života.

Prevencia konfliktu Rhesus

Počas registrácie každá žena prejde analýzou na určenie faktora Rh. Ak je odhalený negatívny, je potrebné určiť identitu budúceho otca.

Ak je pravdepodobný výskyt Rh-konfliktu počas tehotenstva, žena pravidelne daruje krv na identifikáciu špecifických protilátok proti fetálnym krvným bunkám. Do tretieho trimestra sa táto štúdia vykonáva pravidelne raz mesačne, počnúc 32. týždňom - ​​dvakrát mesačne a od 35. týždňa až do dňa narodenia sa týždenne vyšetruje ženská krv.

Ak sa hladina protilátok v krvi tehotnej ženy zvyšuje, lekár diagnostikuje prítomnosť Rh-konfliktu a vyvodzuje závery o Rh-príslušenstve nenarodeného dieťaťa. Tento stav vyžaduje pozorovanie a liečbu žien v perinatálnom centre s povinnou hospitalizáciou.

Po pôrode je u novorodenca diagnostikovaná aj príslušnosť k Rhesus. Ak je pozitívny, potom sa do 72 hodín vstrekne ženám anti-Rh imunoglobulín, sérum, čo zabraňuje vzniku Rh-konfliktu pri následných tehotenstvách.

Rovnaké sérum sa používa profylakticky u žien s Rh-negatívnou krvou po dobu 72 hodín po umelom potrate, operácii na odstránenie mimomaternicového tehotenstva, potratu, chybnej transfúzii Rh-pozitívnej krvi, poruche placenty, manipulácii s membránami plodu a poranení brušnej dutiny počas tehotenstva.

Bez zavedenia séra s každým novým tehotenstvom sa šanca na Rh konflikt zvýši asi o 10%.

Ak má žena negatívny Rh faktor, potom pred plánovaním druhého tehotenstva potrebuje darovať krv na stanovenie špecifických protilátok. Ak sa nachádzajú v krvi, nie je možné vyhnúť sa vzniku Rh-konfliktu za vhodných podmienok.

Tehotenstvo u ženy s Rh negatívnou krvou

Moderná medicína sa pomerne úspešne naučila prekonať negatívne prejavy Rh-nekompatibility matky a plodu. V súčasnosti má takmer 10% všetkých nastávajúcich matiek s negatívnym Rh faktorom podobné problémy.

Vďaka špecifickej profylaxii imunoglobulínom proti rhesus je možné dlhodobo a kvalitatívne neutralizovať agresívne protilátky.

Ak chce žena úspešne otehotnieť tehotenstvo a stať sa matkou zdravého dieťaťa, musí byť počas tehotenstva pozorná na odporúčania gynekológa, včas absolvovať potrebné laboratórne a inštrumentálne vyšetrenia vrátane rutinnej ultrazvukovej diagnostiky.

Ak je tehotenstvo ženy nerovné, pôrod sa vykonáva vo fyziologickom čase. Ak bolo tehotenstvo sprevádzané Rh-konfliktom, odporúča sa vykonať operatívny pôrod - cisársky rez. Operácia je zvyčajne naplánovaná na 38 týždňov, ak do tohto dátumu môžete priniesť tehotenstvo s minimálnymi stratami. Prečítajte si viac o cisárskom reze →

Nezúfajte, ak nastávajúca matka má Rh-negatívnu krv. Narodenie prvého dieťaťa sa zvyčajne uskutočňuje bez rozvoja Rh-konfliktu, zatiaľ čo zdravie novorodenca a mladej matky nie je v nebezpečenstve.

Mnohé ženy úmyselne odmietajú druhé tehotenstvo, aby vylúčili možné problémy. V súčasnosti nie je potrebné vzdať sa takejto šance. Bez ohľadu na faktor Rh, správna lekárska taktika počas tehotenstva výrazne zvyšuje šance ženy na šťastné materstvo.

Autor: Olga Rogozhkina, lekár,
špecificky pre Mama66.ru

Rhesus-konflikt počas tehotenstva: čo by mala žena s negatívnym Rh faktorom, aby sa zabránilo následkom

Konflikt Rhesus počas tehotenstva vyplýva z nekompatibility krvi v Rh (rhesus) systéme. Podľa štatistík sa tento typ nezlučiteľnosti vyskytuje v 13% manželských párov, ale imunizácia počas tehotenstva sa vyskytuje u 1 z 10 až 25 žien.

Tehotenstvo u ženy s negatívnym Rh faktorom, v ktorom má plod pozitívny Rh faktor, vedie k tvorbe protilátok materského imunitného systému na červené krvinky dieťaťa.

Ako výsledok, červené krvinky plodu "držať spolu" a sú zničené. Toto je humorálna imunitná reakcia na prítomnosť proteínu faktora Rh, ktorý je cudzí organizmu matky.

obsah

  • Rh faktor - čo to je
    • Dedičnosť antigénu System D
  • Pravdepodobnosť vzniku Rh-konfliktu počas tehotenstva: tabuľka
  • dôvody
    • Feto-materská transfúzia
  • Rhesus-konflikt v tehotenstve: mechanizmus výskytu
  • Dôsledky pre dieťa
  • riziká
  • Diagnóza, príznaky a príznaky konfliktu rhesus počas tehotenstva
  • liečba
    • Plazmaferéza v tehotenstve Rh Conflict
    • Kordocentéza
  • Imunoglobulín s negatívnym rhesus
  • Môže sa Rh faktor zmeniť počas tehotenstva?

Čo je Rh faktor

Ak chcete pochopiť, čo je Rh-konflikt v tehotenstve, musíte sa na takú vec, ako je Rh faktor.

Rh (+) je špeciálny proteín - aglutinogén - látka schopná zlepiť červené krvinky a poškodiť ich, keď sa stretne s neznámym imunitným činidlom.

Faktor rhesus bol prvýkrát objavený v roku 1940. Existuje asi 50 druhov antigénov Rhesus. Najviac mutagénny je dominantný antigén D, ktorý je obsiahnutý v krvi 85% ľudí.

Antigén C sa nachádza u 70% ľudí a antigén E je prítomný u 30% ľudí na planéte. Prítomnosť ktoréhokoľvek z týchto proteínov na membráne erytrocytov ho robí Rh pozitívnym na Rh (+), ktorého absencia je Rh negatívna na Rh (-).

Prítomnosť aglutinogénu D je etnická:

  • medzi ľuďmi slovanskej národnosti je 13% Rh-negatívnych ľudí;
  • medzi Ázijcami, 8%;
  • u ľudí z negroidnej rasy sa takmer nikto nenachádza s Rh-negatívnym krvným faktorom.

V poslednej dobe sa ženy s negatívnym Rh faktorom v krvi stávajú bežnejšími, podľa literatúry, čo je spojené so zmiešanými manželstvami. V dôsledku toho sa zvyšuje frekvencia Rh-konfliktu počas tehotenstva v populácii.

Dedičnosť antigénu System D

Druhy dedičnosti akýchkoľvek znakov sú rozdelené na homozygotné a heterozygotné. Napríklad:

  1. DD je homozygotná;
  2. Dd je heterozygotná;
  3. dd je homozygotná.

Kde D je dominantný gén a d je recesívny.

Rhesus-konflikt počas tehotenstva - tabuľka

Ak je matka Rh pozitívna, otec je Rh negatívny, potom sa jedno z troch detí narodí Rh-negatívne s heterozygotným typom dedičnosti.

Ak sú obaja rodičia Rh-negatívni, potom ich deti budú mať negatívny Rh faktor na 100%.

Tabuľka 1. Rhesus konflikt počas tehotenstva

dôvody

Príčinou konfliktu rhesus počas tehotenstva je:

  • transfúzia nekompatibilnej krvi v systéme AB0 - mimoriadne zriedkavé;
  • feto-materskej transfúzie.

Čo je feto-materská transfúzia?

Za normálnych okolností je tehotenstvo (fyziologické alebo patologické) malé množstvo fetálnych krvných buniek.

Negatívny Rh faktor počas tehotenstva u ženy určite prináša nebezpečenstvo pre dieťa s pozitívnym Rh faktorom. Vyvíja sa Rhesus konflikt, ako aj akákoľvek imunologická reakcia. Prvé tehotenstvo môže pokračovať bez komplikácií, ale nasledujúce (druhé a tretie) vedie k Rh-konfliktu a závažným príznakom hemolytického ochorenia plodu a novorodenca.

Imunizačný mechanizmus (rozvoj konfliktu rhesus)

Rh-negatívna matka a Rh-pozitívne fetus vymieňajú krvné bunky, imunitný systém matky vníma červené krvinky dieťaťa ako cudzie proteíny a začína produkovať protilátky proti nemu. Pre rozvoj primárnej imunitnej odpovede stačí dostať 35-50 ml červených krviniek plodu do krvného obehu matky.

Objem krvi, ktorý pochádza z krvného obehu dieťaťa, sa zvyšuje s pôrodníckymi invazívnymi zákrokmi, cisárskym rezom, pôrodom, abláciou placenty a inými pôrodníckymi manipuláciami.

Prvá imunitná reakcia začína objavením sa imunoglobulínov M - jedná sa o veľké molekuly pentagramu (polyméry), ktoré sotva prenikajú do placentárnej bariéry a nezničia erytrocyty plodu, a preto ho nemôžu poškodiť. Preto prvé tehotenstvo často pokračuje bez následkov.

Sekundárna placentárna transfúzia má pre dieťa dôsledky. Vyskytuje sa počas opakovaného (druhého, tretieho, štvrtého) tehotenstva.

V tele tehotnej ženy pracuje bunková pamäť a v dôsledku opakovaného kontaktu s proteínom Rh sa vytvárajú ochranné protilátky - vzniká imunoglobulín G - Rh. Molekuly imunoglobulínu G sú malé monoméry, ktoré môžu preniknúť placentárnou bariérou a spôsobiť hemolýzu - deštrukciu erytrocytov plodu a novorodenca.

Čo prispieva k rozvoju senzibilizácie Rhesus?

Prvé tehotenstvo Rh-negatívnej matky s Rh-pozitívnym plodom vo väčšine prípadov úspešne končí a končí narodením plodu. Akékoľvek následné tehotenstvo bez ohľadu na výsledok (potrat v skorých štádiách, potrat, spontánne prerušenie) u Rh-negatívnej ženy sa stáva impulzom pre rozvoj sekundárnej imunitnej reakcie a výskytu imunoglobulínov, ktoré ničia červené krvinky dieťaťa v utero.

Príčinou konfliktu rhesus počas tehotenstva v matke s negatívnym následkom môže byť:

  • V prvom trimestri:
    • mimomaternicové tehotenstvo;
    • lekárske potraty (chirurgické alebo lekárske) za predpokladu, že tieto komplikácie vznikli v období 7-8 týždňov.

Predpokladá sa, že až 7 týždňov tehotenstva dieťa nemá svoj Rh faktor. Embryo nie je Rh Rh alebo Rh negatívne. Preto, ak žena plánuje prerušiť ju počas prvého tehotenstva, potom by mala byť vykonaná čo najskôr - až 6-7 týždňov. To znamená, že sa stáva druhom prevencie konfliktu rhesus pre následné tehotenstvo.

  • V druhom trimestri:
    • potrat;
    • akékoľvek invazívne postupy - choriová biopsia, kordocentéza, amniocentéza.
  • V treťom trimestri:
    • urgentný a predčasný pôrod;
    • invazívne postupy;
    • prerušenie placenty;
    • placenta previa;
    • viacpočetné tehotenstvo;
    • preeklampsie;
    • placentárna nedostatočnosť;
    • pôrodnícke operácie (cisársky rez, manuálne oddelenie po narodení, extrakcia plodu vákuom).

Rhesus-konflikt v tehotenstve: dôsledky pre dieťa

Dôsledky pre dieťa v konflikte Rhesus sú veľmi vážne:

  • V dôsledku deštrukcie erytrocytov plodu vstupuje do krvného obehu bilirubin, látka, ktorá má výrazné toxické vlastnosti. Všetky orgány a tkanivá dieťaťa trpia, nervový systém je obzvlášť citlivý na jeho vplyv. Nukleárna žltačka sa vyvíja - mozgové jadrá sú poškodené, mozgové tkanivá zmäkčujú, čo vedie k demencii u dieťaťa (mentálna retardácia).
  • Slezina a pečeň dieťaťa vykonáva funkciu využitia bilirubínu, ale nezvládne túto záťaž. Orgány rastú.
  • Masová smrť červených krviniek vedie k chudokrvnosti a hypoxii - kyslíkovému hladovaniu, pretože sú to erytrocyty, ktoré sú zodpovedné za výmenu plynov (prívod kyslíka do tkanív a odstránenie oxidu uhličitého).

V dôsledku spustenia týchto troch patologických mechanizmov sa vyvíja hrozná komplikácia - hemolytické ochorenie plodu.

Riziká vzniku konfliktu rhesus počas tehotenstva

Pravdepodobnosť tvorby protilátok u ženy je 75%, ak má negatívny Rh faktor Rh (-) a manžel je Rh-pozitívny Rh (+).

Frekvencia výskytu konfliktu rhesus je:

  • 10-15% prípadov po prvom tehotenstve;
  • 3-4% po potrate;
  • 6% po mede. potrat;
  • 5-10% po mimomaternicovom tehotenstve;
  • 10-15% po normálnom podaní (fyziologické);
  • 33,7% pri dodávke s uložením pôrodníckych klieští.

Počas pôrodníckych zákrokov dochádza k veľkému krvácaniu z transplantácie, čo zvyšuje riziko imunizácie mnohokrát:

  • 52,5% pre cisársky rez;
  • 40,3% na manuálne oddelenie placenty;
  • 32,7% s eklampsiou (keď je porušená placentárna bariéra);
  • 30% pre akékoľvek prenatálne krvácanie.

Diagnóza konfliktu rhesus počas tehotenstva a liečby tehotných žien

Keď je tehotná žena zaradená, dáva krv na stanovenie krvnej skupiny a Rh.

Včasná diagnóza vám umožní vyhnúť sa vážnym komplikáciám:

  1. Pri negatívnom rhesus žena testuje na anti-Rh protilátku. Ak sú prítomné počas tehotenstva, titer protilátok sa kontroluje: zvyšujú sa alebo zostávajú rovnaké?
  2. Metóda na stanovenie cytotoxicity protilátok - je zlatým štandardom pre liečbu tehotných pacientov s Rh-konfliktom. Často sa vyskytujú situácie, keď sú titre protilátok veľmi vysoké a cytotoxicita (agresivita voči detským bunkám) je nízka, čo vedie k priaznivému ukončeniu tehotenstva bez ďalších zásahov lekára. Existujú aj opačné situácie, keď sú titre protilátok nízke, ale cytotoxicita je vysoká. V týchto prípadoch tehotenstvo končí tragicky: mŕtvo narodené alebo predporodné (fetálne) úmrtie plodu.
  3. Stanovenie Rh afilácie fetálnej krvi materskou krvou. Ak to chcete urobiť, skúmajte žilovú krv matky, ktorá sa odoberá z kostí. Analýzu možno vykonať až do 12 týždňov tehotenstva. Fetálne bunky (fetálne bunky) sa extrahujú zo ženskej krvi a fetálna DNA sa skúma pomocou PCR. Táto metóda je dôležitá pre pacientov, ktorí už mali potrat v dôsledku závažného hemolytického ochorenia novorodenca. Pretože výchova takéhoto dieťaťa je pre rodinu veľmi ťažká morálne, fyzicky a finančne. S včasnou diagnózou je možné prerušiť tehotenstvo do 12 týždňov. Citlivosť metódy je 95-100%. Jedinou nevýhodou tohto typu diagnózy je vysoká cena.
  4. Fenotypizácia otcovej krvi. Gény nesúce Rh faktor antigénu môžu byť homozygotné alebo heterozygotné. Analýza umožňuje pôrodníkovi-gynekológovi a genetike predpovedať vývoj konfliktu rhesus počas tehotenstva. Podľa literatúry má 56% Rh pozitívnych otcov heterozygotný fenotyp pre antigén D. To znamená, že existuje 50% pravdepodobnosť Rh negatívnej fetálnej afiliácie. Ak je otec homozygotný, riziko vzniku Rh-konfliktu počas tehotenstva a vývoja ťažkého hemolytického ochorenia plodu je 16%. S heterozygotným mužským fenotypom je riziko Rh konfliktu 8%.
  5. Metódy funkčnej diagnostiky: kardiotogram (CTG), ultrazvuk, doplerometria - nie sú metódami špecifickej diagnostiky. S ich pomocou nepriamo určujú príznaky Rh-konfliktu zo strany dieťaťa. Pomocou týchto metód môžeme konštatovať iba prítomnosť hemolytického ochorenia plodu a sledovať jeho stav. Štúdia ultrazvuku meria index plodovej vody, hrúbku placenty (edém), priemer pupočníkovej žily a pomer objemu hlavy a brucha.

S nízkym rizikom sa dopplerometrická štúdia začína od 32 týždňov tehotenstva, v priemere 28 týždňov, s vysokým trvaním od 22 týždňov. Doppler sa opakuje každé 2 týždne, niekedy častejšie. Počas štúdie určte rýchlosť prietoku krvi v strednej mozgovej artérii. Čím vyššia je rýchlosť prietoku krvi, tým ťažšie je anémia u tohto dieťaťa. Toto je rozhodujúca metóda pre rozhodnutie, či zmeniť liečbu z konzervatívnej terapie na invazívne metódy alebo umelé dodanie.

Prítomnosť alebo neprítomnosť protilátok je určená "užívaním" tehotnej ženy na účte - 8-12 týždňov, v čase 20 a 27 týždňov. V neprítomnosti protilátok sa podáva dávka imunoglobulínu. V prítomnosti protilátok sa kontroluje titer a cytotoxicita každé 2 týždne.

Kritická hladina protilátok sa považuje za titer 1:32. Existuje dôkaz, že titer protilátok 1:64 nevedie k závažným následkom pre dieťa. Ak sa vyvíja hemolytické ochorenie novorodenca, potom je zvyčajne mierna a stredne závažná.

Liečba hemolytického ochorenia v konflikte rhesus počas tehotenstva

Vo všetkých vyspelých krajinách je nevyhnutná prevencia vývoja GBP (hemolytické ochorenie plodu).

Liečba Rh-konfliktu v tehotenstve začína profylaxiou po prvom narodení Rh pozitívneho plodu. Pretože počas pôrodu dochádza k masívnej výmene červených krviniek medzi matkou a plodom. To sa uskutočňuje injekciou imunoglobulínu proti zirkónom.

Plazmaferéza v tehotenstve Rh Conflict

Počas tehotenstva sa môže odporučiť plazmaferéza. Uskutoční sa asi 5 zasadnutí. Podstata metódy je nasledovná: keď titer protilátky proti rhesus dosiahne 1:16 - 1:32, protilátky sú mechanicky odstránené z materskej krvi. Na tento účel sa odoberá krv, ktorá sa odstredí, bunková hmota sa vráti do ženského tela a plazma s protilátkami sa zlikviduje.

Strata objemu plazmy sa naplní soľným roztokom, albumínom a čerstvou zmrazenou plazmou darcu. Tento postup sa môže vykonať v ktoromkoľvek období tehotenstva. Počas jednej relácie plazmaferézy sa odstráni 25-50% cirkulujúceho objemu plazmy, interval medzi procedúrami musí byť najmenej 1 týždeň.

Kontraindikácie plazmaferézy počas tehotenstva:

  • akútne respiračné infekcie;
  • kardiovaskulárne ochorenia;
  • anémia a hypoproteinémia (pokles hladiny proteínu v krvnej plazme);
  • hypokoagulácia - zníženie zrážania krvi;
  • hrozba ukončenia tehotenstva alebo predčasného pôrodu;
  • individuálna alergická reakcia.

Kritériom účinnosti tohto postupu je zníženie titra antirezných protilátok na úroveň nižšiu ako 1:16.

Kordocentéza

Kordocentéza v Rh-konflikte počas tehotenstva sa vykonáva na diagnostické a terapeutické účely. Na to sú potrebné špeciálne zariadenia a kvalifikovaní odborníci. Ihlová šnúra dostáva 2 až 3 ml pupočníkovej krvi plodu. Vzorka sa vyšetrí na množstvo hemoglobínu, stanoví sa hematokrit, stanoví sa bilirubín, stanoví sa krvná skupina a Rh faktor plodu, v prípade potreby sa vyšetrí fenotyp dieťaťa.

  • komplikácie z miesta vpichu pupočníkovej šnúry (40%);
  • hematóm pupočníkovej šnúry (17%);
  • zvýšený titer antirezných protilátok (16,6%);
  • predčasný pôrod (5-8%);
  • infekcia (1%);
  • smrť plodu (1%).

Cordocentesis umožňuje nielen diagnostikovať stav dieťaťa, ak výsledky krvného testu nie sú uspokojivé, môžete okamžite vykonať štandardnú krvnú transfúziu darcu. Indikácia intrauterinnej transfúzie krvi je nízka hladina hemoglobínu (menej ako 80 g / l) a pokles hematokritu na menej ako 25%.

Imunoglobulín v tehotenstve s negatívnym faktorom rhesus alebo pri inokulácii

Imunoglobulín sa používa na prevenciu Rh-konfliktu a na liečbu.

V neprítomnosti protilátok proti Rhesus je matka „naočkovaná“ v 28. týždni tehotenstva - intramuskulárne sa vstrekne 1 dávka 1250 IU imunoglobulínu (injekcia). Existuje iná schéma, v ktorej sa imunoglobulín podáva. Sérum sa podáva injekčne v intervaloch 28 a 34 týždňov 500 IU (100 μg). Jedno podanie lieku môže vytvoriť ochranu pre dieťa po dobu 12 týždňov. Prax ukazuje, že ak sú titre protilátok antirhesus nízke alebo chýbajú v skorých štádiách, potom od 24 do 28 týždňov je zaznamenaný ich rast. S týmto je spojené prvé obdobie prvej dávky imunoglobulínu.

Aby sa zabránilo Rh-konfliktu v druhom tehotenstve (akákoľvek ďalšia - tretia, štvrtá) dávka imunoglobulínu sa musí podať po narodení v priebehu 24-48 hodín. Po potrate, mimomaternicovom tehotenstve, invazívnych zákrokoch, choriovej biopsii - je vhodné nečakať deň - dva, je lepšie podávať liek ešte pred začiatkom procedúry.

Podľa medzinárodných štandardov existuje režim s dvojitou dávkou prenatálnej a postnatálnej profylaxie pre ženy negatívne na rhesus. Ak sa vykoná sérologická štúdia titrov protilátok, ak nie sú, potom sa podá dávka imunoglobulínu 1250 IU - 2 ml imunoglobulínu anti-Rh0 (D). Po narodení, ak je dieťa Rh-pozitívne, sa podá druhá dávka 1250 IU imunoglobulínu anti-Rh0 (D). Ak je dieťa Rh negatívne, potom sa nemusí robiť imunoprofylaxia, hoci existuje opačný názor.

Po 3 dňoch, 1 mesiaci a 6 mesiacoch po pôrode sa monitorujú titre protilátok.

Môže zmeniť Rh faktor počas tehotenstva

Faktor Rh sa nemôže zmeniť počas tehotenstva alebo počas akéhokoľvek iného obdobia života osoby. Ak k tomu dôjde, znamená to, že pri určovaní príslušnosti Rh v laboratóriu sa vyskytla chyba. Na stanovenie rhesus je potrebné znovu vykonať analýzu.

zistenie

Konflikt Rhesus počas tehotenstva je stav, ktorý môže a mal by byť včas odhalený a kontrolovaný. Moderné poznatky o imunológii poskytujú lekárom potrebné mechanizmy vplyvu na ženy s negatívnym Rh faktorom, ktorý im umožňuje vydržať a bezpečne porodiť Rhus pozitívneho zdravého dieťaťa.

Medzi Ďalšie Články O Embólie