logo
  1. Hlavná
  2. Viedeň

Diabetická retinopatia: štádiá, symptómy a liečba

Diabetická retinopatia - poškodenie sietnicových ciev oka. Ide o závažnú a veľmi častú komplikáciu diabetu, ktorá môže viesť k slepote. Komplikácie zraku sú pozorované u 85% pacientov s diabetom 1. typu so skúsenosťami 20 a viac rokov. Keď zistia diabetes typu 2 u ľudí v strednom a starom veku, vo viac ako 50% prípadov okamžite zistia lézie krvných ciev, ktoré kŕmia oči. Komplikácie diabetu sú najčastejšou príčinou nových prípadov slepoty u dospelých vo veku 20 až 74 rokov. Ak ste však pravidelne vyšetrovaní oftalmológom a dôkladne liečení, budete môcť ušetriť zrak s vysokou pravdepodobnosťou.

Diabetická retinopatia - všetko, čo potrebujete vedieť:

  • Fázy vývoja diabetických komplikácií pre videnie.
  • Proliferatívna retinopatia: čo to je.
  • Pravidelné vyšetrenia oftalmológom.
  • Lieky na diabetickú retinopatiu.
  • Laserová fotokoagulácia (pálenie) sietnice.
  • Vitrektómia je chirurgická operácia sklovca.

V neskorom štádiu problémy so sietnicou ohrozujú úplnú stratu zraku. Z tohto dôvodu je často koagulácia laserom predpisovaná pacientom s proliferatívnou diabetickou retinopatiou. Toto je liečba, ktorá vám umožňuje oddialiť nástup slepoty na dlhú dobu. Ešte väčšie percento diabetikov má príznaky retinopatie v ranom štádiu. Počas tohto obdobia ochorenie nespôsobuje zhoršenie zraku a je detegované len pri vyšetrení oftalmológom.

V súčasnosti sa zvyšuje priemerná dĺžka života pacientov s diabetom 1. a 2. typu, pretože úmrtnosť na kardiovaskulárne ochorenia klesá. To znamená, že diabetická retinopatia bude mať čas vyvinúť sa u viacerých ľudí. Okrem toho, iné komplikácie diabetu zvyčajne sprevádzajú očné problémy, najmä diabetickú nohu a ochorenie obličiek.

Príčiny očných problémov v cukrovke

Presné mechanizmy pre rozvoj diabetickej retinopatie neboli doteraz stanovené. V súčasnosti vedci skúmajú rôzne hypotézy. Ale pre pacientov to nie je také dôležité. Hlavnou vecou je, že rizikové faktory sú už známe a môžete ich vziať pod kontrolu.

Pravdepodobnosť vzniku očných problémov pri diabete sa rýchlo zvyšuje, ak máte:

  • chronicky zvýšené hladiny glukózy v krvi;
  • krvný tlak nad normálny (hypertenzia);
  • fajčenie;
  • ochorenie obličiek;
  • tehotenstva;
  • genetická predispozícia;
  • Riziko diabetickej retinopatie sa zvyšuje s vekom.

Hlavnými rizikovými faktormi sú zvýšená hladina cukru v krvi a hypertenzia. Sú ďaleko pred všetkými ostatnými položkami v zozname. Vrátane tých, ktoré pacient nemôže kontrolovať, to znamená jeho genetiky, veku a trvania diabetu.

Nasleduje vysvetlenie, čo sa deje pri diabetickej retinopatii. Odborníci povedia, že je to príliš zjednodušená interpretácia, ale pre pacientov to stačí. Malé cievy, ktorými prúdi krv do očí, sú zničené v dôsledku vysokej hladiny cukru v krvi, hypertenzie a fajčenia. Zhoršenie dodávky kyslíka a živín. Ale sietnica spotrebuje viac kyslíka a glukózy na jednotku svojej hmotnosti ako akékoľvek iné tkanivo v tele. Preto je obzvlášť citlivý na krvný obeh.

V reakcii na vyhladenie tkanív kyslíkom, telo rastie nové kapiláry, aby obnovili prietok krvi do očí. Proliferácia - rast nových kapilár. Počiatočné, neproliferatívne štádium diabetickej retinopatie znamená, že tento proces ešte nezačal. Počas tohto obdobia sa zničia iba steny malých krvných ciev. Takéto poškodenie sa nazýva mikroaneuryzmy. Niekedy unikajú krv a tekutinu do sietnice. Nervové vlákna v sietnici môžu začať napučiavať a centrálna časť sietnice (makula) môže tiež začať napučiavať. Toto je známe ako opuch žltých škvŕn.

Proliferatívne štádium diabetickej retinopatie znamená, že rast nových ciev začal nahrádzať tie, ktoré boli poškodené. Abnormálne krvné cievy rastú v sietnici a niekedy môžu nové cievy dokonca rásť do sklovca - transparentnej gélovitej látky, ktorá zapĺňa stred oka. Bohužiaľ, nové plavidlá, ktoré vyrastajú, sú funkčne chybné. Ich steny sú veľmi krehké, a preto sa toto krvácanie stáva častejšie. Hromadia sa krvné zrazeniny, vytvára sa vláknité tkanivo, to znamená jazvy v oblasti krvácania.

Sietnica sa môže natiahnuť a oddeliť od zadnej časti oka, čo sa nazýva retinálna rejekcia. Ak nové krvné cievy interferujú s normálnym prúdením tekutiny z oka, tlak v očnej guľke sa môže zvýšiť. To zase vedie k poškodeniu optického nervu, ktorý prenáša obrazy z očí do mozgu. Len v tomto štádiu sa u pacienta objavia sťažnosti na rozmazané videnie, zlé nočné videnie, skreslenie objektov atď.

Ak znížite hladinu cukru v krvi a potom ju stabilne udržiavate normálnu a kontrolujte, či krvný tlak nepresahuje 130/80 mm Hg. V článku je potom znížené riziko nielen retinopatie, ale aj všetkých ostatných komplikácií diabetu. To by malo podporiť pacientov, aby verne vykonávali terapeutické opatrenia.

Diabetická retinopatia

Medzi komplikácie, ktoré sa vyskytujú u ľudí s diabetes mellitus prvého aj druhého typu, sa diabetická retinopatia považuje za najzávažnejšiu a najnebezpečnejšiu. Pod názvom "diabetická retinopatia" je zhoršené zrakové vnímanie v dôsledku vaskulárnej lézie oka, čo vedie k zníženiu a niekedy úplnej strate zraku. Pri diabete typu I, so skúsenosťami s ochorením počas približne 20 rokov alebo viac, sa komplikácie očí pozorujú u 85% pacientov. Pri identifikácii diabetes mellitus typu II má približne 50% takýchto porúch.

klasifikácia

V závislosti od štádia ochorenia, povahy patologických zmien v cievach, ako aj očných tkanív sa používa táto klasifikácia: t

  • neproliferatívna diabetická retinopatia;
  • pre-proliferatívna diabetická retinopatia;
  • proliferatívnej diabetickej retinopatie.

Mechanizmus rozvoja

Hlavným zdrojom energie pre celé telo je glukóza. Pod vplyvom inzulínu, pankreatického hormónu, glukóza vstupuje do buniek, kde sa spracúva. Pri diabete z akéhokoľvek dôvodu dochádza k porušeniu sekrécie inzulínu. Neošetrený cukor sa hromadí v krvi, v dôsledku čoho dochádza k porušeniu metabolických procesov v tele. Vedie k zablokovaniu, poškodeniu krvných ciev rôznych orgánov, vrátane orgánov zraku. Ak čas nezačne upravovať vysoké hladiny glukózy u pacientov s diabetes mellitus, diabetická retinopatia sa začína vyvíjať v čase.

príčiny

Hlavnou príčinou patológie je nárast cukru (glukózy) v krvi na dlhú dobu.

Normálna hladina cukru v krvi by nemala stúpnuť nad 5,5 mmol / l na lačný žalúdok a 8,9 mmol / l po jedle.

Okrem toho výskyt sprievodných faktorov u pacientov s diabetom ovplyvňuje nástup retinopatie. Môžu nielen vyvolať vznik takejto komplikácie, ale aj urýchliť jej priebeh.

  • zvýšená hladina cukru v krvi;
  • pretrvávajúca hypertenzia (vysoký krvný tlak);
  • tehotenstva;
  • rôzne typy patológie a ochorenia obličiek;
  • obezita;
  • fajčenie;
  • alkohol;
  • zmeny súvisiace s vekom spojené s kardiovaskulárnym systémom;
  • predispozície.

Stupne retinopatie

Priebeh choroby je dnes rozdelený do štyroch fáz, z ktorých každá trvá dosť dlho. Existuje výnimka - u juvenilného (juvenilného) diabetu sa môže vyvinúť strata zraku v priebehu niekoľkých mesiacov.

Fázy retinopatie u diabetes mellitus:

  • I st. neproliferatívne - charakterizované výskytom malých lokálnych rozšírení kapilár sietnice, ako aj výskytom tuhých exsudatívnych foci (akumulácia lipidov). Bodové krvácanie sa objavuje v centrálnej oblasti fundusu. Takéto zmeny možno pozorovať v hlbokých vrstvách sietnice, umiestnených pozdĺž väčších ciev, žíl. Sietnica napučiava.
  • II. preproliferatívne - zmeny sú jasné. Nádoby sú zablokované, stávajú sa viac zakrivené, zdvojené, ich hrúbka sa výrazne mení a môže kolísať. Počet tvrdých exsudatívnych fokusov a hemorágií sa zvyšuje, nevratné procesy sa vyskytujú v nervových vláknach, ktoré môžu viesť k ich nekróze a pridávať nové „vadené“ exsudáty. Sietnica, ktorá trpí nedostatkom živín a kyslíka v dôsledku zhoršeného prietoku krvi, vysiela signály na tvorbu nových (abnormálnych) ciev.
  • III Čl. proliferatívne - v miestach krvácania sa vytvára vláknité tkanivo, krv vstupuje do sklovca. Anomálne tenké cievy s krehkými, krehkými stenami expandujú pozdĺž sietnice a sklovca. Novo vzniknuté cievy často prasknú, čo vedie k opakovaným krvácaním, v dôsledku čoho sa sietnica odlupuje. Lokalizácia takýchto nádorov v dúhovke oka môže viesť k výskytu sekundárneho glaukómu.
  • IV Čl. terminálne - časté a hojné krvácanie do videnia sklovca. Zvýšené krvné zrazeniny napínajú tkanivo sietnice a môžu viesť k odlupovaniu. Strata zraku nastáva, keď objektív prestane zaostrovať svetlo na makulu.

príznaky

Včasné štádiá ochorenia sú asymptomatické. Postupne sa vyskytujúce porušenia:

  • blikanie "lietať" pred očami,
  • vzhľad "hviezd" a mierne zahmlievanie,

Toto sú prvé príznaky, ktoré pacientovi nespôsobujú nepríjemnosti a nepohodlie. Takéto symptomatické prejavy sa berú za únavu, nie je im venovaná pozornosť.

Očná bolesť, znížená zraková ostrosť, ako aj jej strata - neskoré príznaky, sa objavia, keď patológia postupuje v neskorších štádiách, keď proces prešiel príliš ďaleko alebo sa posunul do štádia nevratnosti.

Takéto príznaky naznačujú, že každý zdravý človek potrebuje aspoň raz za rok prísť na recepciu oftalmológa a každých šesť mesiacov diabetický pacient, aby preskúmal orgány videnia. To umožní odhaliť príznaky poruchy v počiatočných štádiách ochorenia bez čakania na nástup zjavných príznakov, keď liečba liekmi môže byť neúčinná.

diagnostika

Pri návšteve oftalmológa lekár vyšetrí orgány videnia pomocou všetkých techník, ktoré vám umožnia identifikovať najskoršie príznaky ochorenia, ktoré sa vyskytnú bez nástupu skorých príznakov.

  • Vizometria - kontrola zrakovej ostrosti pomocou tabuľky;
  • gonioskopia - stanovenie zorného uhla každého oka, s porážkou rohovky, mení sa;
  • priama a reverzná oftalmoskopia - kontrola priehľadnosti šošovky a sklovca;
  • štúdium prenosu svetla - posúdenie stavu cievnatky, hlavy zrakového nervu, sietnice;
  • oftalmochromoskopia - pomáha identifikovať skoré zmeny fundusu;
  • biomikroskopia - štúdium všetkých štruktúr oka s ich zväčšením až 50 - 60-krát použitím štrbinovej lampy;
  • tonometria - meranie vnútroočného tlaku.

liečba

Keďže diabetická retinopatia sa vyvíja na pozadí metabolických porúch v tele spôsobených prítomnosťou diabetu, pacientovi je predpísaná komplexná liečba diabetickej retinopatie pod dohľadom oftalmológa a endokrinológa. Veľkú úlohu v liečbe patológie má správne zvolená diéta a inzulínová terapia.

Inzulínová terapia je zameraná na kompenzáciu porúch metabolizmu uhľohydrátov, vyberá sa striktne individuálne. Správne zvolená metóda inzulínovej terapie a jej včasné užívanie významne znižuje riziko výskytu a progresie patologického procesu. Na základe výsledkov špeciálne vykonaných testov si môže zvoliť vhodnú metódu, typ inzulínu a jeho dávkovanie iba lekár-endokrinológ. Na opravu inzulínovej terapie je pravdepodobné, že pacient bude musieť byť umiestnený v nemocnici.

Terapeutická strava

Ľudia s touto chorobou by mali dodržiavať správnu výživu, ktorá je jednou z hlavných metód kombinovanej terapie.

Vylúčené zo stravy:

  • cukor nahradený náhradami (xylitol, sorbitol);
  • pečenie a výrobky z listového cesta;
  • chlieb najvyššej a prvej triedy;
  • tučné mäso, ryby;
  • sladké tvarohové dezerty a tvaroh, smotana;
  • údené mäso;
  • cestoviny, krupica, ryža;
  • tukové koncentrované vývary, polievky uvarené v mlieku s obilninami, rezance;
  • korenené koreniny, omáčky, koreniny;
  • Sladké a nesýtené nápoje, šťavy, vrátane hrozna;
  • med, zmrzlina, džem
  • šedá, najlepšia raž, ako aj otrubový chlieb;
  • chudé druhy mäsa, hydiny, rýb - varené a povodňové;
  • pohánkový, ovsený alebo perlový jačmeň (v dôsledku obmedzenia chleba);
  • denne musíte jesť viac ako dve vajcia s mäkkým varom alebo omeletu;
  • syr, kyslá smotana len v obmedzenom množstve;
  • bobule, ako napríklad brusnice, čierne ríbezle alebo kompóty z nich, pikantné jablká, ale nie viac ako 200 gramov na deň;
  • paradajky a ostatné nesladené ovocné a bobuľovinové šťavy;
  • káva musí byť nahradená čakankou.

Mimoriadne dôležitý je fytodiet. U pacientov s diabetes mellitus sa v tele vyskytuje acidifikácia, preto sa odporúča používať zeleninu, ktorá má alkalizujúce účinky:

Pite breza miazga v polovici pohára až trikrát denne, pätnásť minút pred jedlom.

Liečba liekmi

Pri protidrogovej liečbe je hlavné miesto obsadené:

  • lieky, ktoré znižujú hladinu cholesterolu v krvi;
  • anabolické steroidy;
  • antioxidanty;
  • vitamíny;
  • angioprotectors;
  • imunostimulanty;
  • biogénne stimulanty;
  • enzýmy;
  • desenzibilizujúce lieky;
  • koenzýmy a iné.
  • Prípravky na zníženie cholesterolu: t
  • Tribusponin;
  • miskleron.

Tieto lieky sa odporúčajú užívať s diabetickou retinopatiou, ktorá sa vyskytuje v kombinácii so všeobecnou aterosklerózou.

  • Angioprotectors:
  • anginin;
  • parmidin;
  • doksium;
  • ditsinat "alebo" etamzilat;
  • Trentalu;
  • pentoxifylín.
  • Na liečbu preproliferatívneho štádia patológie sa používa liek Fosfhaden, ktorý zlepšuje hemodynamiku očí, celkový stav fundu a stimuluje metabolické procesy.
  • Imunomoduliruyuschy účinok v skorých štádiách ochorenia je dosiahnutý použitím tabletového prípravku Levomezil, injekcie liekov Taktivin, Prodigiosan.
  • Vitamíny skupiny B, C, E, R.
  • Obnovujúce a zlepšujúce metabolizmus v očných tkanivách: lieky "Taufon", "Emoksipin".
  • Intraokulárna injekcia enzýmových prípravkov "Lidaza", "Hemaza" sa používa v prítomnosti výrazného krvácania.

Na dosiahnutie vysokých výsledkov v liečbe môžete použiť fyzioterapeutický prístroj „Sidorenko Glasses“, ktorý je vhodný na použitie doma, čo zlepšuje prietok krvi.

Nanešťastie, liečba liekmi môže byť účinná len v počiatočných štádiách tohto typu retinopatie. V neskorších obdobiach jej vývoja sa využíva laserová terapia.

Laserová koagulácia umožňuje spomaliť alebo dokonca zastaviť proces rastu novo vytvorených ciev, posilňuje ich steny a znižuje priepustnosť na minimum. Pravdepodobnosť odmietnutia sietnice je znížená.

Pri bežnej forme diabetickej retinopatie sa vyžaduje chirurgický zákrok - vitrektómia.

Eliminácia rizikových faktorov: stabilizácia telesnej hmotnosti, liečba hypertenzie, vyhnutie sa alkoholu a fajčenie pomáha obnoviť metabolické procesy, zvyšuje výsledok liečby.

Tradičné metódy liečby

Počiatočné štádiá retinopatie sa dajú celkom dobre liečiť liečivými bylinkami, môžete použiť ľudové prostriedky av neskorších štádiách v kombinácii s liečbou drogami.

Ak namiesto čaju piť infúziu kvetu vápna, môžete znížiť hladinu glukózy. Príprava infúzie je veľmi jednoduchá: na polievanie 0,5 litra vriacej vody sa vyžadujú dve polievkové lyžice kvetu vápna. Trvajte na pol hodine.

Zber "Genius" zlepšuje prietok krvi v cievach sietnice, znižuje riziko retinopatie. Dve polievkové lyžice kolekcie nalejte pol litra vriacej vody, trvajte na 3 hodinách, kmeň. Vezmite 1/2 šálky desať minút pred jedlom 3-4 krát denne. Priebeh liečby do 4 mesiacov.

No obnovuje zrakovú ostrosť čučoriedok. Každý deň, 3 krát denne, bez ohľadu na jedlo, by ste mali vziať jednu polievkovú lyžicu bobúľ. V ktoromkoľvek ročnom období sa mrazené čučoriedky predávajú v obchodoch. Odporúča sa tiež užívať infúzie zo zbierok bylín, medzi ktoré patrí sušené bobule.

3 štádiá diabetickej retinopatie

Komplikácie diabetu postihujú rôzne orgány: srdce, cievy, pohlavné žľazy, obličky, vizuálny systém. Diabetická retinopatia sa považuje za jeden z najzávažnejších prejavov diabetu.

Vplyv diabetu na videnie

U zdravých ľudí vylučuje pankreas dostatok inzulínu na metabolizmus glukózy, bielkovín a tukov. Diabetes mellitus je exprimovaný v absolútnej alebo čiastočnej nedostatočnosti inzulínu alebo v imunite tkanív k tejto látke. Niekedy sú tieto faktory kombinované u jedného pacienta. Najjednoduchší spôsob, ako podozriť z diagnózy je dať krv z prsta.

Pretože inzulín sa používa na transport glukózy, keď je nedostatočný, jeho spotreba tkanivami klesá a cukor sa akumuluje v krvi. Zvýšená koncentrácia nevyžiadaného cukru sa nazýva hyperglykémia. Existuje vážne porušenie metabolizmu a výživy buniek. Bez ohľadu na typ diabetu budú existovať rôzne tkanivové alebo vaskulárne poruchy. Typ choroby, účinnosť inzulínovej terapie a spôsob života určujú, ako rýchlo a do akej miery sa prejavia komplikácie.

Hyperglykémia je predpokladom nástupu retinopatie, pretože správny metabolizmus je veľmi dôležitý pre normálne fungovanie vizuálneho systému. Z tohto dôvodu mnohé endokrinné ochorenia komplikujú oftalmologické poruchy. Retinopatia je prejavom mikroangiopatie, keď je narušená priechodnosť malých ciev (kapilár) sietnice. Takéto komplikácie sú častejšie diagnostikované u ľudí, ktorí dlhodobo žijú s diabetom.

Retinopatia je nebezpečná komplikácia diabetu, pretože 90% pacientov s prvým typom po 15-20 rokoch ochorenia má charakteristické príznaky. Typicky, porážka vizuálneho systému začína v 5-10 rokoch. Pri včasnom vyšetrení je možné zistiť príznaky retinopatie aj v najskoršom štádiu, preto všetci diabetici musia navštíviť oftalmológa najmenej dvakrát ročne.

Ako sa vyvíja diabetická retinopatia?

Prebytočná glukóza, ktorá je dlhodobo prítomná, vedie k vážnemu narušeniu metabolizmu. Glukóza sa rýchlo dostáva do chemických reakcií, keď jej koncentrácia prevyšuje normu. Negatívny vplyv cukru na štruktúru tela - glukózová toxicita.

  1. Glukóza sa viaže na proteíny, mení ich štruktúru a základné funkcie. Glykozylované proteíny ničia steny krvných ciev, zvyšujú počet krvných doštičiek, zvyšujú vylučovanie endotelínu. Dochádza k porušeniu hemostázy a hyperkoagulácie, vytvárajú sa mikroskopické krvné zrazeniny.
  2. Zvyšuje sa oxidačný účinok na tuky, bielkoviny a glukózu, čo vyvoláva oxidačný stres. Produkcia voľných radikálov sa prudko zvyšuje a existuje viac a viac vysoko toxických radikálov.
  3. Intracelulárny tlak stúpa, keď sa sorbitol a fruktóza ukladajú v endoteli. Vyvíja sa edém, narušuje sa fosfolipidové a glykolipidové zloženie bunkových membrán a kapilárne membrány sa zahusťujú.
  4. Reologické vlastnosti zmeny krvi: kombinácia krvných doštičiek a erytrocytov, tvorba mikroskopických krvných zrazenín, narušený transport kyslíka. Výsledkom je hypoxia sietnice.

Cievne ochorenie pri diabete je spojené s hyperglykémiou a toxicitou glukózy. To vyvoláva oxidačný stres, nadmernú produkciu voľných radikálov a finálne hyperglykemické produkty. Pericyty umierajú, bunky, ktoré prenášajú vzrušenie v cievach. Tiež regulujú výmenu tekutín zúžením a dilatáciou kapilár.

Prostredníctvom endotelu kapilár a pericytov sa uskutočňuje bunkový metabolizmus. Po deštrukcii pericytov sa cievy zmenšia a biologické tekutiny začnú unikať do iných vrstiev sietnice. Vytvára sa negatívny tlak, vytvárajú sa cievy a mikroaneuryzmy.

Fázy diabetickej retinopatie

Medzi hlavné faktory progresie porúch patria riedenie kapilárnych stien, vznik mikrotrombu a oklúzia sietnicových ciev. Objavujú sa rôzne anomálie fundusu, narušuje sa transkapilárny metabolizmus, vyvíja sa ischémia a hladina kyslíka v tkanivách sietnice.

Pri diabete typu 1, keď je osoba závislá od injekcií inzulínu, sa veľmi rýchlo rozvíja retinopatia. U takýchto pacientov je ochorenie často diagnostikované už v pokročilej forme. V druhom type (závislom od inzulínu) sú zmeny lokalizované v makule, to znamená v strede sietnice. Makulopatia sa často stáva komplikáciou retinopatie.

Hlavné formy retinopatie:

  1. Prudkého množenia. V sietnici sa tvoria mikroskopické aneuryzmy, krvácania, edémy a exsudačné ložiská. Bodové krvácanie (okrúhle a tmavé alebo vo forme mŕtvice) sa nachádza v strede alebo hlbokých tkanivách sietnice. Exsudát je mäkký a tvrdý, biely alebo žltkastý, s čírym alebo rozmazaným okrajom, ktorý sa nachádza v strede. Pre neproliferatívnu formu je charakteristický makulárny edém. V počiatočnom štádiu sa videnie nezhoršuje. Neproliferatívna retinopatia je diagnostikovaná hlavne u diabetikov s veľkými skúsenosťami.
  2. Předproliferační. Existujú mikrovaskulárne anomálie, veľa exsudátu rôznej konzistencie, ako aj veľké retinálne krvácania.
  3. Proliferačnej. Neovaskularizácia optického disku a ďalších oblastí sietnice, je hemofalmos, tvoria sa ohniská fibrózneho tkaniva. Nové kapiláry sú krehké, čo spôsobuje opakované krvácanie. Je možná tvorba vitreoretinálneho napätia s následným odchlípením sietnice. Neovaskularizácia dúhovky spôsobuje sekundárny glaukóm. Proliferatívna forma je charakterizovaná ťažkým zrakovým poškodením.

Prechod z neproliferatívnej na proliferatívnu formu môže nastať v priebehu niekoľkých mesiacov u mladého človeka s hyperglykémiou. Hlavným dôvodom zhoršenia zrakovej funkcie je makulárny edém (poškodenie stredu sietnice). Neskoré formy sú nebezpečnou stratou zraku v dôsledku výskytu krvácania, odchlípenia sietnice alebo závažného glaukómu.

Klinický obraz rôznych štádií retinopatie

Retinopatia pokračuje latentne, dokonca aj v zanedbávanej forme, je nepostrehnuteľná. Závažnosť porušenia závisí od trvania diabetes mellitus, hladín glukózy a indikátorov krvného tlaku. Retinopatia sa počas tehotenstva zhoršuje, pretože je stále ťažšie udržať normálnu hladinu cukru.

Neproliferatívne štádium

  • malý počet mikroaneurýz;
  • pevný žltý exsudát;
  • mäkký vatoobrazny exsudát;
  • presné alebo stĺpcové krvácania;
  • mikrovaskulárne anomálie;
  • niekedy aj exsudatívna makulopatia.

Preproliferatívne štádium

  • zvýšenie počtu príznakov, ktoré existovali v prvej fáze;
  • nerovnomerná dilatácia sietnicových žíl;
  • subretinálne a preretinálne krvácania;
  • hemophthalmus;
  • exsudatívnu makulopatiu;
  • ischémia a exsudácia v makule;
  • diabetická papilopatia s prechodným opuchom optického disku.

V predproliferačnom štádiu je potrebné podrobiť dôkladnejšiemu vyšetreniu ischemických lézií sietnice. Ischémia indikuje progresiu ochorenia, rýchly prechod na proliferatívnu formu a rozvoj neovaskularizácie.

Klinický obraz proliferatívneho štádia

  • neovaskularizáciu sietnice alebo optického disku;
  • veľké krvácania;
  • vláknité kotvenie a filmy.

Komplikácie diabetickej retinopatie:

  • krvácanie (akumulácia krvi zo zničených kapilár v predradených a intravitreálnych oblastiach);
  • trakčné oddelenie (napätie zo sklovca) alebo regmatogénne, primárne;
  • neovaskularizácia dúhovky, ktorá vyvoláva neovaskulárny glaukóm.

Stupeň optického poškodenia retinopatie je vysoko závislý od stavu makuly. Mierny pokles zrakovej funkcie je charakteristický pre makulopatiu a ischémiu makuly. Prudké zhoršenie (až do slepoty) je možné s ťažkým krvácaním, odchlípením sietnice a glaukómom spôsobeným neovaskularizáciou.

Závažná slepota pri diabete sa vyskytuje ako výsledok šedého zákalu alebo glaukómu. Diabetický katarakta sa od klasického líši tým, že postupuje rýchlo (až niekoľko hodín v čase krízy). Opacifikácia šošovky tohto druhu je častejšie zistená u dievčat a dievčat. Je možné liečiť diabetický katarakta, diagnóza spočíva v uskutočňovaní biomikroskopie.

Neovaskulárny glaukóm vzniká z proliferácie kapilár a vláknitého tkaniva v dúhovke a uhla predného segmentu oka. Výsledná vaskulárna sieť je redukovaná, čím sa vytvára goniosinechia a vyvoláva nezvládnuteľné zvýšenie tlaku v očnej guľôčke. Neovaskulárny glaukóm je častou komplikáciou retinopatie, ktorá je zle liečená a môže spôsobiť ireverzibilnú slepotu.

Symptómy diabetickej retinopatie

Problémy s videním pri diabete nie sú na prvý pohľad zjavné. Len v priebehu času sa objavia hmatateľné symptómy, čo je dôvod, prečo je retinopatia často detekovaná už v štádiu proliferácie. Keď edém ovplyvňuje stred sietnice, trpí zraková zrozumiteľnosť. Pre človeka je ťažké čítať, písať, písať text, pracovať s malými detailmi alebo vo veľmi tesnej vzdialenosti.

Pri očných hemorágiách v zornom poli sú plávajúce škvrny. Keď sa ložiská rozpustia, škvrny zmiznú, ale ich vzhľad je vážnym dôvodom na kontaktovanie očného lekára. Často v procese krvácania do sklovca telo napätie formy, provokujúce oddelenie a rýchle straty zraku.

Vyšetrenie orgánov videnia pri diabete

Dlhodobo sa diabetická retinopatia v žiadnom prípade neprejavuje, čo komplikuje diagnózu a výber liečby. Pri liečbe osoby s diabetom by mal očný lekár objasniť trvanie a typ ochorenia, stupeň účinnosti liečby, prítomnosť komplikácií a ďalších patológií.

Aby sa zabránilo konzultácii s oftalmológom, odporúča sa všetkým ľuďom, ktorým bol diagnostikovaný diabetes. Ak počiatočné vyšetrenie neodhalilo žiadne známky retinopatie, každý rok sa predpíšu 1-2 vyšetrenia. Keď sa zistí neproliferačná forma, kontrola sa vykonáva každých 6-8 mesiacov. Preproliferatívne a proliferatívne formy vyžadujú kontrolu každé 3-4 mesiace. Pri zmene liečby je potrebné ďalšie vyšetrenie.

Keďže deti mladšie ako 10 rokov majú zriedkavo diagnostikovanú retinopatiu, vyšetrujú sa každé 2 - 3 roky. Počas tehotenstva sa vyšetrenia vyhodnocujú každý trimester av prípade prerušenia - mesačne počas 3 mesiacov.

Komplexné vyšetrenia diabetickej retinopatie:

  • kontrola zrakovej ostrosti (umožňuje vyhodnotiť funkčnosť stredu sietnice);
  • priama oftalmoskopia (kontrola ischémie sietnice, detekcia abnormálnych ciev, mikroaneuryzmy, retinálne krvácanie, deformity žily);
  • biomikroskopia predného segmentu oka a sklovca;
  • gonioskopia (kontrola uhla prednej komory);
  • perimetria (prieskum zorného poľa, kontrola periférneho videnia);
  • tonometria (meranie očného tlaku).

Ďalšie informácie o fungovaní vizuálneho systému možno získať počas retinálnej fluorescenčnej angiografie, optickej koherenčnej tomografie, ultrazvuku, fluorofotometrie a elektroretinografie. V prípade potreby vykonajte psychofyziologické testy na testovanie farebného videnia, kontrastu, adaptácie.

Príznaky retinopatie, ktoré nie sú pozorovateľné pri štandardných kontrolách, možno zistiť počas fluorescenčnej angiografie. Podľa výsledkov tejto štúdie určiť potrebu koagulácie a zóny vplyvu. Angiografia spoľahlivo potvrdzuje diagnózu a umožňuje odhadnúť prevalenciu ischémie. Pre vernosť odstráňte celú perifériu fundusu.

Princípy liečby diabetickej retinopatie

Liečba liekov očných ciev

Konzervatívna terapia diabetickej retinopatie je potrebná na korekciu metabolizmu a minimalizáciu hemokulačných porúch. Využívanie drog a fyzioterapia. Musíte pochopiť, že lieky nie sú schopné zabrániť alebo zastaviť poškodenie sietnice pri diabetes mellitus. Používajú sa len ako dodatočná expozícia pred alebo po operácii. Celkový výsledok závisí od kompenzácie diabetu, normalizácie krvného tlaku a metabolizmu lipidov.

Aké lieky sa používajú pri diabetickej retinopatii:

  • inhibítory enzýmov, ktoré konvertujú angiotenzín I na angiotenzín II (lizinopril);
  • korekcia metabolizmu lipidov (Lovastatín, Fluvastatín, Simvastatín, Fenofibrát);
  • vazodilatátory, disagreganty (aspirín, pentoxifylín);
  • antioxidanty (vitamín E, Mexidol, Emoxipin, Histochrome);
  • kyseliny tioktové ako ďalšie antioxidanty (kyselina lipoová, Berlition, Espa-Lipon);
  • angioprotektory (kyselina askorbová, rutozid, etamzilat, kalcium dobesilát);
  • na zlepšenie lokálneho metabolizmu (Retinalamin, Mildronate);
  • profylaxia a liečba krvácania (prourokináza, fibrinolyzín, kolagenáza, Wobenzym);
  • glukokortikoidy na liečbu exsudatívnej makulopatie (triamcinolón);
  • blokátorov angiogenézy na regresiu neovaskularizácie (Bevacizumab).

Laserová terapia patológií sietnice

Diabetickú retinopatiu je možné vážne ovplyvniť len v priebehu chirurgického zákroku. Ak sa liečba vykonáva pred prvými príznakmi, stav je možné stabilizovať v takmer 70% prípadov. Existujú dve hlavné metódy laserovej terapie - panretinal a focal.

Indikácie pre laserovú chirurgiu:

  • exsudatívnu makulopatiu;
  • retinálna ischémia;
  • neovaskularizácie;
  • rubeóza dúhovky.

Kontraindikácie laserovej chirurgie:

  • zakalenie štruktúr optického systému;
  • fibrovaskulárna proliferácia (stupeň 3 alebo 4);
  • krvácanie fundusu;
  • zraková ostrosť pod 0,1 dioptrií.

Laserová koagulácia sa používa na potlačenie retinopatie: fokálnej makulopatie, mriežky v difúznom edéme makulárnej oblasti, sektorovej alebo panretinálnej, v závislosti od distribúcie ischémie a neovaskularizácie. Keď sa laser nedá použiť, vykoná sa transsklerálna kryopexia alebo diodová laserová operácia (za predpokladu, že nie je prítomná fibrózna proliferácia). Tieto procedúry môžu byť doplnkom k operácii panretinálneho lasera.

Panretinálna koagulácia je zameraná na prevenciu a regresiu neovaskularizácie. Operácia umožňuje eliminovať hypoxiu sietnice, spájať nervové a choriokapilárne vrstvy, vykonávať deštrukciu mikroinfarktov, abnormálnych ciev a celých cievnych komplexov.

Možné komplikácie laserového ošetrenia:

  • malé a rozsiahle krvácania;
  • odlúčenie (zvyčajne s panretinálnou metódou);
  • cystický makulárny edém;
  • porušenie perfúzie optického disku.

Existuje metóda "jemnej" laserovej koagulácie, keď ovplyvňujú retinálny pigmentový epitel. Lekár vytvára v epiteli medzery, ktoré uľahčujú pohyb tkanivovej tekutiny. Takýto teoretický zásah neovplyvňuje funkčnosť sietnice.

Chirurgická liečba diabetickej retinopatie

Vitrektómia sa používa na liečbu sklovca, sietnice a makulárnych oblastí. Táto metóda sa odporúča pre chronický edém makuly, ktorý je spôsobený napätím. Vitrektómia pomáha eliminovať dlhodobý hemoftalmus a trakčné oddelenie. Operácia zahŕňa čiastočné alebo úplné odstránenie sklovca a jeho nahradenie kompatibilnými biomateriálmi.

Vitrektómia sa vykonáva podľa plánu, ale urgentný zásah je možný aj v prípade ruptúry sietnice alebo rýchleho rozvoja retinopatie. Kontraindikácie zahŕňajú neschopnosť aplikovať anestéziu, závažné systémové ochorenia, problémy so zrážaním krvi, malígne nádory v oblasti očí.

Na náhradu sklovitého telesa pomocou silikónu, emulzií fluórovaných uhľovodíkov, zmesí plynov, roztokov solí. Nie sú odmietnuté okom, zachovávajú si normálny tvar a upevňujú sietnicu v takej polohe, aby zastavili uvoľnenie. Najvhodnejší je silikónový olej, ktorý dobre láma svetlo a sotva spôsobuje nepríjemné pocity.

Ak je dutina naplnená plynom, osoba uvidí závoj pred očami po celú dobu jeho resorpcie. Po niekoľkých týždňoch je sklovitá dutina naplnená tekutinou zo samotného oka.

Prevencia oftalmických komplikácií pri diabete

Vzhľadom na to, že negatívne zmeny v diabete sú nevyhnutné, skríning zostáva hlavnou prevenciou retinopatie. Pri diabete prvého typu je potrebné pravidelne navštevovať očného lekára po 5 rokoch od nástupu ochorenia. Diabetici druhého typu sa vyšetrujú po objasnení diagnózy. V budúcnosti musíte absolvovať hlboké oftalmologické vyšetrenia podľa plánu. Očný lekár určí frekvenciu vyšetrení pre každého pacienta individuálne po počiatočnom vyšetrení.

Včasná a úplná liečba diabetes mellitus, ako aj súvisiacich porúch, vám umožní oddialiť rozvoj retinopatie a zastaviť jej progresiu. Pacient sa musí naučiť sebaovládať, dodržiavať diétu a denný režim, vystavovať sa primeranej fyzickej námahe, prestať fajčiť, zvyšovať odolnosť voči stresu. To je jediný spôsob, ako zabrániť slepote a invalidite.

Jediný spôsob prevencie diabetickej retinopatie je normalizácia metabolizmu sacharidov. Rizikové faktory zahŕňajú nestabilný krvný tlak a diabetickú nefropatiu. Tieto stavy sa musia kontrolovať rovnako ako samotný diabetes.

Tradične sa diabetická retinopatia zaraďuje medzi komplikácie hyperglykémie. V posledných rokoch však odborníci stále častejšie dospeli k záveru, že diabetická retinopatia nie je komplikáciou, ale skorým príznakom diabetu. To vám umožní identifikovať chorobu v počiatočnom štádiu a včas, aby sa mohla vykonať liečba. Neočakávaná taktika je zastaraná a je považovaná za nebezpečnú, pretože skoršia diagnostika bola vykonaná, keď sa symptómy objavili v štádiu progresie dystrofie.

Ako identifikovať a liečiť diabetickú retinopatiu očí - nebezpečnú komplikáciu diabetu

Diabetická (metabolická) retinopatia je komplikáciou diabetu. Choroba je komplexná, závažná, nebezpečná v dôsledku asymptomatického priebehu. Vysoká hladina glukózy v krvi, metabolické poruchy vedú k ireverzibilným zmenám v sietnici a následne k náhlemu nástupu slepoty.

Je veľmi dôležité pochopiť príčiny, vývoj, symptómy diabetickej retinopatie, včas diagnostikovať patológiu, prijať okamžité opatrenia na liečbu tejto komplikácie. Zápach postihnutého oka v štádiu už viditeľných porúch zraku nie je možné obnoviť.

Čo je diabetická retinopatia?

Diabetes má nepriaznivý vplyv na všetky ľudské orgány a systémy, ale sietnica je najviac náchylná na patologický účinok sietnice. Je to kvôli zvláštnostiam jeho štruktúry a fyziológie. Diabetická retinopatia oka sa vyvíja v sietnici oboch očí, ale s rôznymi stupňami poškodenia a závažnosti procesu.

Sietnica je základnou štruktúrou oka, ktorá nám umožňuje vidieť. Všetky metabolické procesy v sietnici prebiehajú kontinuálne cez mikrovaskulárnu sieť oka. Je to táto cievnatka a ovplyvňuje cukrovku. Mikrovlny sú umiestnené v fundus, cez ktorý je napájaná sietnica, dodáva sa kyslík, rozkladné produkty sú odstránené.

Pri diabete sú cievy zhutnené, zhrubnuté, strácajú svoju elasticitu, ich priepustnosť je narušená, výmena cez steny sa zhoršuje. To vedie k zlej mikrocirkulácii sietnice, čo sťažuje prácu, prispieva k poklesu zrakových funkcií, dystrofickým zmenám zrakového nervu. Takto sa objavuje diabetická retinopatia.

Nové plavidlá začínajú rásť (kompenzovať staré), ale sú veľmi krehké a krehké, čo vedie k aneuryzme, krvácaniu, edémom.

Nové plavidlá často pokrývajú sklovec, ktorý by mal byť normálne a transparentný. A ak sa v sklovci objaví nová vaskulácia, objaví sa krvácanie, ktoré sa nazýva hemophthalmus. V tomto prípade krv chráni, bráni priechodu svetelných lúčov na sietnici.

Tiež nové nádoby kvôli ich tenkosti, jednovrstvové steny majú väčšiu priepustnosť, čo vedie k poteniu krvnej plazmy vo vonkajších alebo susedných tkanivách. To spôsobuje opuch krvných ciev a tkanív, ktoré zásobujú.

Komplikácie ochorenia

Komplikácie retinopatie pri diabete:

  1. Zvýšený vnútroočný tlak, akútny záchvat glaukómu.
  2. Retinálny edém, edém žltej škvrny - vzhľad hmly pred očami, rozmazaný obraz.
  3. Opuch, odchlípenie sietnice.
  4. Sietnicové krvácanie alebo iné štruktúry očnej buľvy.
  5. Krvácanie do sklovca - porušuje jeho transparentnosť, sprevádzané rozmazaným videním.
  6. Šedý zákal.
  7. Čiastočná alebo úplná strata zraku.
  8. Diabetes mellitus postihuje všetky krvné cievy tela, takže diabetická angioretinopatia je sprevádzaná celkovou angiopatiou (poškodenie všetkých krvných ciev), ako aj zvýšeným rizikom mozgovej príhody, srdcovým infarktom a trombózou.

Pozývame vás, aby ste si pozreli video, ktoré podrobne popisuje možné následky a komplikácie ochorenia:

Klasifikácia chorôb

Diabetická retinopatia sa klasifikuje podľa vývojových štádií. V závislosti od závažnosti alebo štádia vaskulárnych lézií sietnice existujú tri hlavné fázy ochorenia.

Fázy retinopatie u diabetes mellitus:

  1. Neproliferatívna diabetická retinopatia 1. štádia - je charakterizovaná retinálnymi mikrovaskulárnymi léziami, aneuryzmami, bodovými krvácaniami, malými exsudatívnymi ložiskami. Príznaky diabetickej retinopatie chýbajú, je možné tento proces diagnostikovať len vyšetrením očného pozadia.
  2. Stupeň 2 preproliferatívnej diabetickej retinopatie - počet poškodených krvných ciev sa zvyšuje, ako aj celková závažnosť procesu. Cievna sieť sa stáva viac mučivá, s prítomnosťou blokád, slučiek, medzier alebo abnormalít, objemu krvácania a edému. Klinický obraz v tomto štádiu môže byť úplne neprítomný alebo sa môže objavovať periodicky, paroxysmálne, súčasne so skokom v hladine cukru v krvi.
  3. Proliferatívna (ireverzibilná) diabetická retinopatia 3. štádia - úplná lézia ciev sietnice. Vzhľadom na ich neschopnosť zabezpečiť normálny metabolizmus, intenzívne klíčenie (proliferácia) nových ciev sa vyskytuje v tých štruktúrach oka, kde by nemali byť normálne cievy. Závažný klinický obraz, intenzívna, progresívna strata zraku.

Diabetická angioretinopatia len v 3. štádiu sa začína klinicky prejavovať. Žiaľ, v tejto fáze sa nedá nič vyliečiť. Proces sa dá zastaviť alebo spomaliť len pri zachovaní úrovne viditeľnosti, pri ktorej bol problém diagnostikovaný.

Ďalšie informácie o chorobe a jej formách nájdete vo videu:

Príčiny patológie

Hlavnou a jedinou príčinou diabetickej retinopatie je chronické zvýšenie hladiny cukru v krvi. Tento stav sa pozoruje pri diabete, keď telo nevytvára dostatok inzulínu.

Všetky cievy (angiopatia) sú postihnuté a proti tomuto pozadiu sa u diabetes mellitus vyvíja lokálna retinopatia (poškodenie ciev sietnice). Okrem diabetu existujú aj iné rizikové faktory, ktoré predisponujú k rozvoju diabetickej retinopatie.

Zhoršujúce sa príčiny vzniku diabetickej retinopatie:

  1. Poruchy metabolizmu, obezita.
  2. Ochorenie obličiek.
  3. Hypertenzná choroba srdca.
  4. Hormonálne poruchy, úprava počas tehotenstva, puberty alebo endokrinné ochorenia.
  5. Genetická predispozícia alebo prítomnosť ochorenia u najbližších príbuzných.
  6. Zlé návyky.
  7. Riziko ochorenia sa zvyšuje s vekom pacienta.

príznaky

Hlavná zrada diabetickej retinopatie je spojená s absenciou symptómov do štádia ireverzibilných zmien. Preto by všetci diabetici mali byť vyšetrení oftalmológom najmenej dvakrát alebo trikrát ročne. Rutinné vyšetrenie očného pozadia umožní lekárovi posúdiť kvalitu a zdravotný stav ciev fundus.

Diabetická retinopatia - hlavné symptómy a príznaky u diabetikov:

  1. Muchy, body, hviezdy pred očami, znížená jasnosť, zraková ostrosť.
  2. Pravidelné ostré rozmazané videnie sa objavuje. V budúcnosti pacienti spájajú tento príznak s momentom zvyšovania hladiny cukru.
  3. Rozmazanie škvŕn, zhoršenie transparentnosti niektorých oblastí zorného poľa.
  4. Vzhľad pevných čiernych škvŕn v zornom poli.
  5. Hemoftalmia, ruptúra ​​cievy s krvácaním do sklovca, sa prejavuje prudkým poklesom videnia, ako aj červenou farbou bielkovinovej časti oka.

diagnostika

Veľmi dôležitá etapa v liečbe, prevencii komplikácií a priaznivom vyriešení diabetickej retinopatie. Keďže nie je možné identifikovať patológiu v jej skorých štádiách, diagnostické vyšetrenie pomôže potvrdiť alebo poprieť prítomnosť retinopatie pri diabete, ako aj urobiť presnú diagnózu.

Diagnostické metódy diabetickej retinopatie:

  1. Prieskum pacienta, zber histórie života a choroby, identifikácia hlavných ťažkostí, komorbidít.
  2. Vizuálna kontrola.
  3. Definícia zrakovej ostrosti.
  4. Oftalmoskopia - vyšetrenie fundusu.
  5. Biomikroskopia oka.
  6. Perimetria.
  7. Ultrazvuk a CT očných buliev.
  8. Meranie vnútroočného tlaku.
  9. Ďalšie laboratórne testy, v prípade potreby konzultácia s príslušnými odborníkmi.

Najlepšie je, ak aspoň dvaja odborníci spoločne vykonávajú diagnózu a liečbu diabetickej retinopatie: oftalmológa a endokrinológa.

Pozrite si diagnostické video:

liečba

Nie je možné úplne vyliečiť retinopatiu pri diabete, diagnóza je stanovená na celý život, pretože retinopatia je komplikáciou diabetu. Preto je dôležitá včasná prevencia a diagnostika diabetu mellitus a začínajúcich problémov s videním.

Diagnóza diabetu a diabetickej retinopatie nie je veta. Dodržiavanie všetkých pravidiel výživy, protidrogová liečba, vedenie zdravého životného štýlu, môžete ušetriť zrak, vyhnúť sa operácii a slepote. Vyžaduje si to však veľa túžby, ako aj sebadisciplíny, takže všetko je vo vašich rukách.

Diabetická retinopatia má štyri liečebné oblasti: zníženie hladiny cukru, normalizáciu krvného tlaku, obnovenie metabolizmu, boj proti komplikáciám a prevenciu ich komplikácií. Na dosiahnutie svojich cieľov používajú konzervatívny prístup - ide o diétu, protidrogovú liečbu, ľudové prostriedky a chirurgické metódy.

Diétna terapia

Diéta a správna výživa je polovica úspechu liečby cukrovky alebo jej komplikácií. Hlavným cieľom nutričnej terapie je zabezpečiť stabilitu, jednotnosť v dodávkach sacharidov a ich dodržiavanie fyzickým cvičením. Pri diabetickej retinopatii by mala byť výživa úplne vyvážená.

Neodporúčame používať diéty iných ľudí a vymýšľať niečo sami. Správna výživa by vám mala vymenovať lekára podľa veku, pohlavia, hmotnosti, typu fyzickej aktivity a typu diabetu.

Výrobky, ktoré sú prísne kontraindikované:

  • rýchle, ľahko stráviteľné sacharidy (cukor, cukrovinky, med, ovocie, šťavy);
  • alkohol;
  • potraviny s vysokým obsahom tuku (majonéza, maslo, sadlo, smotana);
  • údené;
  • pražené;
  • soľ;
  • ostré.

Liečba liekmi

Pri liečení diabetickej retinopatie sú v dôsledku hlbokej anatomickej polohy sietnice prakticky neúčinné kvapky do oka. Najbežnejšie používaná tabletová forma liečiv, injekcie, ktoré sa podávajú injekčne do oka alebo do samotnej očnej buľvy, intramuskulárne, intravenózne injekcie alebo kvapkadlá.

Hlavné lieky používané pri liečbe diabetickej retinopatie:

  1. Angioprotektory - lieky, ktoré zlepšujú stav ciev sietnice ("pentoxifylín", "doxium", "anginín", "parmidín").
  2. Antikoagulanciá znižujú krvné zrazeniny (Etamzilat, Ditsinon, Fraksiparin, Heparin, Flexal).
  3. Nootropné lieky na zlepšenie stavu nervových buniek (Cerebrolysin, Piracetam, Trental).
  4. Protizápalové lieky (ibuprofén, dexametazón, prednizón).
  5. Blokujúci faktor VEGF je jedným z hlavných liečiv v pokročilom štádiu diabetickej retinopatie, s proliferáciou defektných ciev. Tento liek pomáha eliminovať tvorbu nových ciev a zmiznutie už vytvorených. Jediná nevýhoda je jeho vysoké náklady. Nie všetci pacienti majú možnosť si ho kúpiť, a preto je potrebné ho pravidelne zadávať, ale neustále. Pegaptanib alebo Macugen (cena 50 000 rubľov), Ranibizumab alebo Lucentis (cena 47 000 rubľov).
  6. Vitamíny skupiny B, C, E, R.
  7. Prípravky, ktoré zlepšujú metabolizmus v sietnici: "Fosfaden", "Emoksipin", "Taufon".
  8. Ak je to potrebné, antibakteriálna liečba.

Pozrite si video o liečbe diabetickej retinopatie bez chirurgického zákroku:

Ľudové, domáce metódy

Buďte varovaní, liečba ľudových prostriedkov na diabetickú retinopatiu by mala byť koordinovaná s vaším oftalmológom a nie na úkor základnej liekovej terapie. Samoliečba môže ochorenie len zhoršiť alebo komplikovať.

Populárna v ľudovej medicíne, žihľava obyčajná. To je jeden surový, so šalátmi, vyrobený z toho džús alebo decoctions, trvať na poplatkoch. Na druhom mieste je limetkový čaj, veľmi efektívne znižuje hladinu cukru v krvi.

V lekárni si môžete kúpiť cievne alebo diabetické poplatky, tinktúry na báze bylín, bez pridania syntetických látok. Užitočná tinktúra z nechtíka, čučoriedok, brusnicovej šťavy, aloe listov, tomel, brusníc.

Chirurgická liečba

Chirurgické metódy zahŕňajú laserovú koaguláciu sietnice. Typ operácie závisí od plochy sietnice, ktorá je vystavená koagulácii a typu vykonávanej operácie, menovite:

  • fokálnej;
  • panretinální;
  • ako mriežka.

Ktorý typ koagulácie a v ktorej oblasti ju vykonávať, rozhoduje chirurg sietnice, ktorý operáciu vykoná.

Podstatou operácie je lokálny vplyv lasera na určité miesta sietnice, aby sa vytvorila postkoagulačná jazva a zastavilo krvácanie, znížil sa edém. Laserová koagulácia sa tiež používa pri prevencii odchlípenia sietnice.

Operácia sa používa v poslednom štádiu ochorenia, veľmi zriedkavo je jediná, pretože počet poškodených ciev neustále rastie.

Komplikáciou tejto operácie je negatívny účinok vo forme deštrukcie vizuálnych buniek v oblastiach postihnutých laserom, ktoré jednoducho vyhoria a vytvárajú slepé miesta na sietnici. Takže operácia nie je všeliek a je múdrejší, aby sa situácia nedostala do chirurgického zákroku.

Pozrite si video o liečbe ochorenia laserom:

Prevencia chorôb

Pre zdravých ľudí, prevencia by mala začať pravidelnými, rutinnými krvnými testami na cukor. Ak hladina nepresiahne normu 3,3–5,5 mmol / l, potom je všetko v poriadku. Keď hladina cukru nalačno je nad normálne, mali by ste poradiť s endokrinológom, možno sú to prvé príznaky diabetu.

Čím skôr sa objaví retinopatia pri diabete, tým ľahšie je s ňou bojovať. Ak máte cukrovku, nemali by ste zanedbávať preventívne vyšetrenia oftalmológom. Musíte jasne pochopiť, že problém vás predbehne skôr alebo neskôr a včasné odhalenie a liečba vám ušetrí zrak.

Uložte článok do záložiek a zdieľajte ho na sociálnych sieťach. Napíšte svoje ošetrenie do komentárov a zostaňte zdravý.

Diabetická retinopatia

Diabetická retinopatia je špecifická angiopatia, ktorá postihuje retinálne cievy a vyvíja sa na pozadí dlhého priebehu diabetu. Diabetická retinopatia má progresívny priebeh: v počiatočných štádiách je pred očami rozmazanosť videnia, závoj a plávajúce škvrny; neskôr - prudký pokles alebo strata zraku. Diagnostika zahŕňa konzultácie s oftalmológom a diabetológom, oftalmoskopiu, biomikroskopiu, visometriu a perimetriu, angiografiu ciev sietnice, biochemické vyšetrenie krvi. Liečba diabetickej retinopatie vyžaduje systémové riadenie diabetu, korekciu metabolických porúch; pre komplikácie - intravitreálne podávanie liekov, retinálna laserová koagulácia alebo vitrektómia.

Diabetická retinopatia

Diabetická retinopatia je vysoko špecifická neskorá komplikácia diabetes mellitus, ktorá je závislá od inzulínu aj od inzulínu nezávislého typu. V oftalmológii je diabetická retinopatia príčinou zrakového postihnutia u pacientov s diabetom v 80-90% prípadov. Pre ľudí s diabetom sa slepota vyvíja 25-krát častejšie ako ostatní členovia všeobecnej populácie. Spolu s diabetickou retinopatiou majú ľudia s diabetom zvýšené riziko vzniku ischemickej choroby srdca, diabetickej nefropatie a polyneuropatie, šedého zákalu, glaukómu, oklúzie CAS a CVS, diabetickej nohy a gangrény končatín. Preto liečba diabetu vyžaduje multidisciplinárny prístup, vrátane účasti endokrinológov (diabetológov), oftalmológov, kardiológov, podologov.

Príčiny a rizikové faktory

Mechanizmus vzniku diabetickej retinopatie je spojený s poškodením sietnicových ciev (retinálne krvné cievy): ich zvýšenou permeabilitou, oklúziou kapilár, vznikom novo vytvorených ciev a rozvojom proliferatívneho (jazvového) tkaniva.

Väčšina pacientov s dlhodobým diabetes mellitus má určité známky poškodenia fundu oka. Pri trvaní diabetu do 2 rokov sa diabetická retinopatia do určitej miery zistí u 15% pacientov; do 5 rokov - u 28% pacientov; do 10-15 rokov - v 44-50%; asi 20-30 rokov - v 90-100%.

Medzi hlavné rizikové faktory ovplyvňujúce frekvenciu a rýchlosť progresie diabetickej retinopatie patrí trvanie diabetes mellitus, úroveň hyperglykémie, arteriálna hypertenzia, chronické zlyhanie obličiek, dyslipidémia, metabolický syndróm, obezita. Vývoj a progresia retinopatie môže prispieť k puberte, tehotenstvu, dedičnej predispozícii a fajčeniu.

klasifikácia

Berúc do úvahy zmeny, ktoré sa vyvíjajú v fundus, rozlišujú sa neproliferatívne, preproliferatívne a proliferatívne diabetické retinopatie.

Zvýšené, zle kontrolované hladiny cukru v krvi spôsobujú poškodenie krvných ciev rôznych orgánov, vrátane sietnice. V neproliferatívnom štádiu diabetickej retinopatie sa steny sietnicových ciev stávajú priepustnými a krehkými, čo vedie k bodovému krvácaniu, tvorbe mikroaneurýz - lokálnych cievnych tepien. Cez semipermeabilné steny ciev presakuje tekutá frakcia krvi do sietnice, čo vedie k edému sietnice. V prípade zapojenia sa do procesu centrálnej zóny sietnice sa vyvinie makulárny edém, ktorý môže viesť k zníženiu zraku.

V preproliferatívnom štádiu sa progresívna retinálna ischémia vyvíja v dôsledku arteriolálnej oklúzie, hemoragických infarktov srdca a venóznych porúch.

Preproliferatívna diabetická retinopatia predchádza ďalšiemu, proliferatívnemu štádiu, ktoré je diagnostikované u 5-10% pacientov s diabetom. K faktorom, ktoré prispievajú k rozvoju proliferatívnej diabetickej retinopatie, patrí vysoká myopia, oklúzia karotických artérií, zadné oddelenie sklovca, atrofia zrakového nervu. V tomto štádiu sa v dôsledku nedostatku kyslíka, ktorý sa vyskytuje v sietnici, vytvárajú nové cievy, ktoré podporujú adekvátne hladiny kyslíka. Proces neovaskularizácie sietnice vedie k opakujúcim sa preretinálnym a retrovitreálnym krvácaniam.

Vo väčšine prípadov sa drobné krvácanie vo vrstvách sietnice a sklovca samo prejavuje. Avšak pri masívnom krvácaní do očnej dutiny (hemophthalmus) nastáva ireverzibilná fibrózna proliferácia v sklovcovom tele, charakterizovaná fibrovaskulárnymi adhéziami a zjazvením, čo nakoniec vedie k trakčnej retinálnej odchlípke. Pri blokovaní odtokových ciest IHL sa vyvíja sekundárny neovaskulárny glaukóm.

Symptómy diabetickej retinopatie

Choroba sa vyvíja a postupuje bezbolestne a bez príznakov, to je jej hlavná lstivosť. V neproliferatívnom štádiu nie je strata zraku subjektívne pociťovaná. Makulárny edém môže spôsobiť rozmazanie viditeľných objektov, ťažkosti pri čítaní alebo prácu v tesnej blízkosti.

V proliferatívnom štádiu diabetickej retinopatie sa v prípade vnútroočného krvácania objavia pred očami plávajúce tmavé škvrny a závoje, ktoré po určitom čase zmiznú samé o sebe. Pri masívnom krvácaní do sklovca dochádza k prudkému poklesu alebo úplnej strate zraku.

diagnostika

Pacienti s diabetes mellitus potrebujú pravidelné vyšetrenie oftalmológom, aby zistili počiatočné zmeny v sietnici a zabránili proliferácii diabetickej retinopatie.

Za účelom skríningu diabetickej retinopatie sa pacientom podáva visometria, perimetria, biomikroskopia predného segmentu oka, očná mikroskopia s Goldmanovou šošovkou, diafanoskopia očných štruktúr, Maklakovova tonometria, oftalmoskopia pod mydriázou.

Najdôležitejším pre stanovenie štádia diabetickej retinopatie je oftalmoskopický obraz. V neproliferatívnom štádiu sa oftalmoskopicky detegujú mikroaneuryzmy, "mäkké" a "tvrdé" exsudáty a krvácanie. V proliferatívnom štádiu je fundusový obraz charakterizovaný intraretinálnymi mikrovaskulárnymi anomáliami (arteriálne skraty, žilné dilatácie a tortuozita), preretinálne a endoviterálne krvácania, neovaskularizácia sietnice a optického disku, proliferácia fibrózy. Na zdokumentovanie zmien v sietnici sa pomocou fundus kamery nasníma séria fotografií.

Keď sa opacita šošovky a sklovca namiesto oftalmoskopie uchýli k ultrazvuku oka. Na posúdenie bezpečnosti alebo dysfunkcie sietnice a zrakového nervu sa vykonávajú elektrofyziologické štúdie (elektroretinografia, stanovenie CFFF, elektrokokulografia atď.). Gonioskopia sa vykonáva na detekciu neovaskulárneho glaukómu.

Najdôležitejšou metódou vizualizácie ciev sietnice je fluorescenčná angiografia, ktorá umožňuje registráciu prietoku krvi v choreoretických cievach. Alternatívou k angiografii môže byť optická koherentná a laserová skenovacia tomografia sietnice.

Na stanovenie rizikových faktorov pre progresiu diabetickej retinopatie, hladiny glukózy a moču v krvi sa skúma inzulín, glykozylovaný hemoglobín, profil lipidov a ďalšie ukazovatele; USDG obličkových ciev, echokardiografia, EKG, 24-hodinové monitorovanie krvného tlaku.

V procese skríningu a diagnostiky je potrebné identifikovať zmeny, ktoré naznačujú progresiu retinopatie a potrebu liečby, aby sa zabránilo zníženiu alebo strate videnia.

Liečba diabetickej retinopatie

Popri všeobecných princípoch liečby retinopatie, terapia zahŕňa korekciu metabolických porúch, optimalizáciu kontroly nad hladinou glykémie, krvný tlak, metabolizmus lipidov. Preto je v tomto štádiu hlavná terapia menovaná endokrinológom - diabetológom a kardiológom.

Úroveň glykémie a glykozúrie je starostlivo monitorovaná, je zvolená adekvátna inzulínová terapia pre diabetes; Predpisujú sa angioprotekčné lieky, antihypertenzíva, protidoštičkové látky atď. Intravitreálne injekcie steroidov sa vykonávajú na liečbu makulárneho edému.

Ukázalo sa, že pacienti s progresívnou diabetickou retinopatiou majú laserovú koaguláciu sietnice. Laserová koagulácia umožňuje potlačiť proces neovaskularizácie, dosiahnuť obliteráciu ciev so zvýšenou krehkosťou a permeabilitou, aby sa zabránilo riziku odchlípenia sietnice.

Pri laserovej chirurgii sietnice pre diabetickú retinopatiu sa používa niekoľko základných metód. Bariérová koagulácia sietnice zahŕňa aplikáciu paramakulárnych koagulátov typu „mriežky“ v niekoľkých radoch a je indikovaná pre neproliferatívnu formu retinopatie s makulárnym edémom. Fokálna laserová koagulácia sa používa na kauterizáciu mikroaneuryziem, exsudátov, malých hemoragií, zistených počas angiografie. V procese panretinálnej laserovej koagulácie sa koaguláty aplikujú v oblasti sietnice, s výnimkou makulárnej oblasti; Táto metóda sa používa hlavne v predproliferačnom štádiu, aby sa zabránilo jeho ďalšiemu progresu.

Keď sa optická opacita oka stane zakalená, alternatívou koagulácie oka je transklerálna cryoretinopexia, ktorá je založená na studenej deštrukcii patologických oblastí sietnice.

V prípade závažnej proliferatívnej diabetickej retinopatie, komplikovanej hemoftalom, sa trakcia makuly alebo odchlípenia sietnice, uchýlená k vykonaniu vitrektómie, počas ktorej sa odoberá krv, odoberá telo sklovca, vlákna spojivového tkaniva a spália sa krvné cievy.

Prognóza a prevencia

Ťažké komplikácie diabetickej retinopatie môžu byť sekundárny glaukóm, katarakta, odchlípenie sietnice, hemofalmus, výrazné zníženie zraku, úplná slepota. To všetko vyžaduje nepretržité monitorovanie pacientov s diabetom endokrinológom a oftalmológom.

Hlavnú úlohu pri prevencii progresie diabetickej retinopatie zohráva riadne organizovaná kontrola hladiny cukru v krvi a krvného tlaku, včasné podávanie hypoglykemických a antihypertenzív. Včasná realizácia preventívnej laserovej koagulácie sietnice prispieva k pozastaveniu a regresii zmien fundusu.

Medzi Ďalšie Články O Embólie