logo
  1. Hlavná
  2. Vaskulitída

Aeuryzma aorty: klasifikácia, symptómy a príčiny, liečba a prognóza života

Natomické defekty cievnych štruktúr predstavujú obrovské nebezpečenstvo pre zdravie a život pacienta. Zahrnúť heterogénnu skupinu patologických procesov.

Problém je, že väčšina z týchto porúch má latentný, pomalý priebeh a nelíši sa v symptómoch.

Až do určitého bodu nie je možné odhaliť problém, ak sa pozornosť venuje len subjektívnym pocitom. Vyžaduje vysokokvalitnú inštrumentálnu diagnostiku.

Disekčná aneuryzma aorty je porušením integrity jednotlivých vnútorných vrstiev cievy a potom úplným zničením výstelky s rozvojom masívneho krvácania a smrti pacienta v priebehu niekoľkých sekúnd.

Frekvencia alebo výskyt procesu je minimálna, v praxi sa nenachádza viac ako 1% pacientov s takou hroznou diagnózou.

Celková mortalita sa blíži 40%, dokonca aj pri včasnom odhalení patológie. Čo súvisí s niektorými ťažkosťami pri operatívnej korekcii (napríklad neúspešná lokalizácia chyby alebo viacnásobné zapojenie lokalít).

Mechanizmus rozvoja

Aeurická aneuryzma má komplexný pôvod. Nejde o jeden faktor, ale o celú skupinu porušení ekologického plánu.

Mimoriadne zriedkavá je primárna patológia. Oveľa častejšie sa hovorí o sekundárnom type, teda o druhom, ktorý je spôsobený vonkajšími chorobami. Celkovo existujú tri mechanizmy vývoja tohto problému.

Prvá sa týka zvýšenia tlaku v systéme. Zmena indexov krvného tlaku spôsobuje rýchle vaskulárne opotrebovanie, znižuje sa kvalita krvného toku a začínajú dystrofické procesy.

Vnútorná výstelka a svalová vrstva aorty sa stenčujú, vonkajší plášť nie je prispôsobený tak, aby odolal vysokým zaťaženiam.

Druhým závažným mechanizmom je ateroskleróza. Spravidla nemá nezávislú hodnotu a ide spolu so zvýšením krvného tlaku, čo je pochopiteľné.

Blokovanie lúmenu aorty cholesterolovým plakom alebo stenózou (zúžením) najväčšej artérie vedie k nemožnosti normálneho prietoku krvi.

Telo reaguje na takéto prekážky zvýšením srdcovej aktivity a zvyšujúcim sa tlakom. Zo zrejmých dôvodov to vedie k dystrofii cievy, deštrukcii stien a zvyšuje pravdepodobnosť výbežku steny.

Tretí mechanizmus je autoimunitného pôvodu. Možné zápalové procesy vo vnútornej vrstve aorty, priame zničenie stien. Zjazvenie lúmenu, tvorba fibrínových šnúr, ktoré bránia normálnemu prietoku krvi.

Proces potom nasleduje rovnaký vzor. Zvýšenie tlaku v systéme vedie k dystrofii (stenčenie steny). Nádoba sa stáva tvárnou, abnormálne plastovou.

Svalová vrstva nie je schopná udržať aortu v stabilnom stave, aby pôsobila proti negatívnym faktorom.

Preto je nádoba zatlačená do jednej zo strán alebo naraz pozdĺž celého priemeru s vytvorením vady v tvare vrecka alebo difúzneho (vretenovitého) defektu.

Už v tomto štádiu je možné ruptúry aneuryzmy a smrť z masívneho krvácania. Druhou možnosťou je ďalšie zničenie stien.

Po prvé, tekuté spojivové tkanivo zničí intimu (vnútornú podšívku), potom presakuje do svalovej vrstvy, potom do oblasti vonkajšieho obalu, až kým nevyvolá porušenie integrity a masívneho krvácania.

Celý "cyklus" vývoja patológie, od začiatku až po smrť, je od 1 týždňa do 2 mesiacov.

Existujú prípady polročného prežitia, ale toto je zriedkavé a koniec je stále rovnaký. Bez liečby sa spontánna regresia nevyskytuje, nedá sa vyhnúť fatálnemu výsledku.

klasifikácia

Typizácia predmetného defektu nebola vyvinutá, čo je spojené s pomerne nízkou prevalenciou disekčnej aneuryzmy aorty.

Hlavná klasifikácia porušení podľa lokalizácie sa vykonáva podľa De Beyka Podľa neho existujú tri separačné miesta:

  • Prvý typ. Porucha je umiestnená vo vzostupnej časti cievy, môže difúzne zakryť expanzívne naraz skupinu miest (hrudná a brušná). Je to najbežnejší typ. S masívnou léziou je prognóza spočiatku horšia, pretože sa zvyšuje zložitosť zamýšľanej operácie.
  • Druhý typ Odchýlka je lokalizovaná striktne v izolácii vo vzostupnej časti aorty. To tiež predstavuje ťažkosti pre chirurga, otvorený prístup je problematický, pretože nie je ľahké mobilizovať cievu, existuje príliš veľa tkanív.
  • Tretí typ Ovplyvňuje zostupnú aortu a abdominálnu časť vrátane.

Existuje zjednodušená Stanfordova klasifikácia. Podľa neho sa rozlišuje aneuryzmatická disekcia, pochádzajúca zo vzostupnej aorty - typu (a) a v zostupnej časti, typu (b).

Možno, že rozdelenie poruchy aj príznaky (akútne, chronické), samozrejme, veľkosť výčnelku (extrémne mätúce kritérium).

Neexistujú metódy univerzálneho delenia. Lekári sa primárne zaujímajú o priemer patologickej formácie, rýchlosť jej progresie a lokalizáciu.

Objasnenie detailov umožňuje znížiť riziká pre pacienta vďaka jasnej a dôkladnej štúdii operačnej stratégie.

príznaky

Existujú dve možnosti pre tok exfoliačného aneuryzmu. Prvá je korenistá. Prezentované pomocou všeobecných funkcií. Úplný klinický obraz sa vyvíja v priebehu niekoľkých sekúnd, vyznačuje sa vysokou závažnosťou.

Trvanie epizódy je niekoľko minút alebo menej, po ktorej dochádza k strate vedomia a smrti z masívneho vnútorného krvácania.

  • Ťažká, neznesiteľná bolesť. Nachádza sa v peritoneum, späť, v hrudi. Závisí od lokalizácie patologického procesu a jeho typu. Náhle sa objaví, nie je zastavený ničím. Núti pacienta, aby si ľahol a nepohyboval sa. Alebo si sadnite.
  • Potenie, bledosť kože, ťažká dýchavičnosť, slabosť, nevoľnosť, cyanóza nasolabiálneho trojuholníka, zmätenosť, stav v bezvedomí. Takzvaná Collaptoidná reakcia. Objektívne sprevádzaný poklesom krvného tlaku.
  • Pred vytvorením opísaného stavu dochádza na krátky čas k rýchlemu zvýšeniu krvného tlaku.

Toto sú typické prejavy. Iné symptómy disekcionálnej aneuryzmy aorty sú prezentované situačnými momentmi, ktoré sa nenachádzajú vo všetkých prípadoch alebo v každom prípade. Pravdepodobnosť je stanovená v 1-15%.

  • Bolesť v nohách, pocit behania husí, neschopnosť odolať, chodiť.
  • Renálna dysfunkcia. Sprevádzaný bolesťou chrbta, retenciou moču.
  • Nadúvanie, abdominálny diskomfort. Dôvod spočíva v porušení zodpovedajúceho prietoku krvi.
  • Svalová slabosť Paréza, paralýza. Znížením trofizmu nervového tkaniva miechy.
  • Bolesť na hrudníku, odchýlky rytmu od normálu (ako zrýchlenie alebo spomalenie srdcovej frekvencie), silná dýchavičnosť.
  • Strata vedomia Ťažká bolesť hlavy. S účasťou na patologickom procese mozgu, mozgových štruktúr.

Disekcia aneuryzmy hrudnej aorty predstavuje najkomplexnejší klinický obraz.

Chronická forma sa vyskytuje v približne 60% prípadov. Kým podiel akútnych prípadov predstavoval 20%. Zostávajúcich 20% je určených typom medziľahlých.

  • Bolesť brucha, zápcha, dyspeptické symptómy, arteriálna hypertenzia, ktorá nie je zmiernená liekmi a nereaguje na liečbu. Vyskytuje sa s porážkou zodpovedajúcej tej istej časti aorty.
  • Dysfágia (neschopnosť prehĺtať), porucha hlasu, proces rozprávania, dýchanie. Kvôli kompresii nervových tkanív a samotných systémov umiestnených v hrudi. S významnou veľkosťou aneuryzmy alebo hemodynamických abnormalít.
  • Syndróm bolesti Nachádza sa v projekcii srdca. Pripomína angínu pectoris alebo pacientov so srdcovým infarktom. Je to však falošný dojem.
  • Opuch. Väčšinou periférne. Trpia dolné a horné končatiny. Tvár.
  • Modré dermálne vrstvy. Vyskytuje sa počas kompresie žíl, sprevádzanej zvýšeným tlakom, dýchavičnosťou.
  • Zhoršenie zraku podľa typu zhnednutia, hmly v očiach.
  • Nakoniec sa zistí mdloby. Často sa pacient z tohto stavu ťažko odstraňuje.

Symptómy disekcie aneuryzmy sú rôznorodé, ale bez riadnej prípravy a dokonca aj s takou, ale bez inštrumentálnej diagnostiky, nie je možné určiť, čo spôsobilo poruchu.

V niektorých klinických prípadoch, najmä komplexných, je patologický proces tak dobre zakrytý, že ani na konci vyšetrenia nie je možné povedať nič konkrétne.

dôvody

Vrodené a získané patológie sú základom pre rozvoj disekčných aneuryziem (pomer je 30% oproti 70%).

Prvým z nich sú defekty spojivového tkaniva (Morfan syndróm a iné), anatomické zmeny aortálnej stenózy a ďalšie javy. Nevyvolávajú nevyhnutne túto konkrétnu poruchu. Existuje mnoho možností.

Druhá skupina odchýlok je početná. Ak zaradíte chorobu podľa výskytu, tento vzor sa nájde:

  • Ateroskleróza a hypertenzia. Tiež symptomatický, stály nárast hladiny tlaku v krvnom obehu. V kombinácii sú obzvlášť nebezpečné.
  • Iatrogénny faktor. To znamená, lekársky zásah terapeutický alebo diagnostický plán. V podstate - aortálna katetrizácia. Menej otvorená alebo endovaskulárna chirurgia.
  • Vaskulitída vírusového, plesňového, bakteriálneho, autoimunitného (neinfekčného) rodu. Sprevádzaný zápalom cievnych stien, ich deštrukciou, zjazvením.
  • Prenesené zranenia hrudníka. Zvlášť ak bola zapojená aorta.
    Endokrinné faktory sa nachádzajú, ale oveľa menej často. Zvyčajne sa disekcia aneuryzmy prejavuje počas tehotenstva, v skorých štádiách alebo v treťom trimestri. Alarmujúcim príznakom je ťažká toxikóza.

V ostatných prípadoch, ak nie je možné určiť faktor vývoja odchýlky, hovoria o idiopatickej forme poruchy.

Je potrebné identifikovať príčinu. Pretože aj po úspešnom chirurgickom zákroku, úplnom uzdravení, s najpriaznivejším výsledkom, žiadny lekár nemôže zaručiť, že v budúcnosti nebude opakovanie. Napokon, patogénny faktor nejde nikam.

Medzi zriedkavé príčiny patria tzv. Infekčné ochorenia tretích strán. Je možné transportovať činidlá do aorty, rozvoj zápalu a deštrukciu stien.

Genetické vrodené syndrómy generalizovaného plánu (napríklad Down) sa môžu prejaviť rovnakým spôsobom, ktorý nie je na prvý pohľad zrejmý.

Existujú tiež predispozičné faktory, ktoré zvyšujú riziko vzniku poruchy: sú to muži (predstavitelia silnej polovice ľudstva trpia defektom trikrát častejšie), vo veku 55 rokov a viac (v dôsledku prirodzených procesov starnutia a vystavenia nahromadenému zaťaženiu chorobou).

diagnostika

Detekcia patológie spadá na ramená cievneho chirurga. V podstate. Môžete sa tiež obrátiť na kardiológa, to však nie je odborník na profil. Prieskum sa vykonáva naliehavo, nie je čas myslieť.

Ukážkový zoznam udalostí:

  • Ústne vypočúvanie pacienta. Je zameraný na identifikáciu príznakov, vytvorenie jasného klinického obrazu. Je to základňa.
  • História zberu. Prenesené choroby, životný štýl, rodinná anamnéza (niektoré poruchy, najmä spojené s poruchami spojivového tkaniva, sú dedičné a zvyšujú riziká).
  • Počúvanie zvuku srdca. Počúvaním. V 80% prípadov sa sínusový šum deteguje nad miestom lokalizácie aneuryzmy.
  • Rádiografia hrudníka. Morálne zastaraný výskum poskytuje minimálne informácie, ale môže byť užitočný pri diagnostike pokročilých foriem patologického procesu.
  • Echokardiografia. Ultrazvuk srdca a okolitých štruktúr. Používa sa na vizualizáciu hrudnej aorty.
  • Sonografia. Hlavná diagnostická technika. Umožňuje identifikovať poruchu ktorejkoľvek časti najväčšej tepny.
  • MRI angiografia. Na zobrazovanie tkanív. Nemá zmysel používať kontrast, pretože krv sama posilňuje kresbu dobre. Vypočítané techniky (CT) sa používajú menej často, je výhodnejšie pri posudzovaní stavu kostného tkaniva.

Po dôkladnom vyšetrení je potrebné začať regeneráciu. Čas zvyčajne nie je moc.

liečba

Terapia je striktne chirurgická. Konzervatívne metódy nemajú zmysel. Nebudú mať žiadny účinok, ale čas sa nenávratne stratí, čo znamená, že sa znížia šance pacienta na prežitie a úplné uzdravenie.

Otvorený prístup. Pointa je vyrezanie anomálnej, zmenenej oblasti a jej uzavretia. V prípade potreby sa vykoná protéza alebo endovaskulárna intervencia.

Chirurgický zákrok je náročný, vyžaduje vysoko kvalifikovaných lekárov. Niekedy je prípad komplikovaný "neúspešnou" lokalizáciou chyby.

Predpokladom je liečba patológie, ktorá spôsobila disekčnú aneuryzmu. Ak hovoríme o hypertenzii, zobrazujú sa špecializované lieky (ACE inhibítory, beta-blokátory, diuretiká, centrálne pôsobiace lieky, antagonisty vápnika).

V prípade vrodených alebo získaných porúch sa vykonáva iná operácia. Paralelne, spravidla nie je pridelených niekoľko zásahov, o ktorých sa rozhodne na základe rozhodnutia lekára.

Ateroskleróza vyžaduje odobratie statínov, liekov, rozpustenie plakov a odstránenie prebytku cholesterolu.

Je potrebné upraviť životný štýl:

  • Prestať fajčiť, alkohol, psychostimulanciá (drogy), nepovolené používanie akýchkoľvek drog.
  • Správna výživa (menej živočíšneho tuku a soli až 7 gramov denne).
  • Celý spánok (najmenej 7 hodín za noc).
  • Primeraná, uskutočniteľná fyzická aktivita (optimálne - plávanie alebo chôdza pomaly pod šírym nebom).

Dodržiavanie všetkých odporúčaní špecialistu vám umožňuje dosiahnuť maximálny efekt.

Liečba aneuryzmy sa uskutočňuje chirurgickými metódami. Neexistujú žiadne iné možnosti, takže nie je potrebné strácať čas a nádej na spontánne sebaobnovenie.

výhľad

Záleží od štádia, lokalizácie defektu, celkového zdravotného stavu pacienta, príčiny anomálie a ďalších faktorov.

S včasnou detekciou a možnosťou "pohodlného" prístupu k vice - priaznivému. V iných situáciách - kontroverzné.

Rozhodne negatívny len na prelome vzdelávania. Tam sú vždy šance. Vzdať sa to nestojí za to.

Celková mortalita patologického procesu je asi 40%, plus alebo mínus niekoľko percent.

Bez liečby sa smrť vyskytuje v perspektíve týždňa, maximálne jeden mesiac. Vo výnimočných situáciách - šesť mesiacov. Ale je to skôr kazuistika, ojedinelé prípady.

Možné komplikácie

Hlavným a najviac ohrozujúcim dôsledkom je ruptúra ​​aneuryzmy. S masívnym krvácaním, smrťou osoby. Rovnaký účinok sa pozoruje pri progresívnej disekcii aorty v sakrálnej alebo difúznej oblasti. Výsledok je vždy rovnaký.

V procese vývoja samotnej choroby sú možné hrozné komplikácie vyvolané vonkajšími javmi.

Napríklad asfyxia v dôsledku kompresie dýchacích štruktúr, mŕtvice, srdcového infarktu v dôsledku nedostatočného krvného obehu v týchto tkanivách.

Na záver

Disekcia aneuryzmy aorty je zmiešaný patologický proces. V sprievode abnormálnej zmeny v najväčšej tepne, zničenie stien.

Skončenie so smrťou bez liečby je vždy. Jediná šanca na zotavenie je vykonanie operácie v čase. Prognóza v takejto situácii je priaznivá.

Materiály na túto tému:

Špecialita: endokrinológ I. kvalifikačná kategória. Vzdelanie: Lodz Medical University, Poľsko, 2006, PhD. Pracovná prax: 11 rokov.

Liečba aneuryzmy aorty

Disekčné aneuryzma aorty má charakteristické znaky. Je diagnostikovaná, keď sa objavia ruptúry v aortálnej vnútornej výstelke a dochádza k delaminácii. Takéto procesy sa najčastejšie vyskytujú približne vo vzdialenosti asi 5 cm od aortálnej chlopne. To však nevylučuje možnosť delaminácie v akejkoľvek inej oblasti.

Na odstránenie tejto patológie je nutný chirurgický zákrok. V opačnom prípade existuje vysoká pravdepodobnosť smrti. Tento proces sa vyskytuje u 90% pacientov, ktorí čelia tejto komplikácii a nedostali potrebnú lekársku starostlivosť.

Na začiatku sa vnútorná vrstva aorty stratifikuje a potom sa pod vplyvom krvného tlaku zlomia aj stredné tkanivá cievy.

Príčiny choroby

Aortálna disekcia sa vyskytuje z niekoľkých dôvodov:

  • upchávanie krvných ciev cholesterolom, v chronickom štádiu - ateroskleróza;
  • patológiu vo forme vývoja ochorenia spojivového tkaniva. Je dedičná a vyvíja sa na úrovni génu. V tomto prípade môžu byť postihnuté celé orgánové systémy, lekári to nazývajú symptómom Marfin;
  • genetická predispozícia;
  • vysoký krvný tlak;
  • veľká fyzická námaha.

Keď k tomu dôjde, postupný vývoj ochorenia. Ruptúra ​​vnútorného tkaniva cievy vyvoláva oddelenie stien aorty a po tomto pohybe krvi sa zmení.

Špecialisti rozlišujú tri typy pitvy aneuryzmy aorty. Ak sa vyskytne iný priebeh ochorenia:

  • väčšina pacientov má akútny priebeh počas prvých hodín. To sa týka asi 85% všetkých pacientov.
  • niekedy vytvoriť subakútnu formu ochorenia. V tomto prípade nastáva vývoj do dvoch alebo štyroch týždňov.
  • v chronickej forme trvá tento proces niekoľko mesiacov.

symptomatológie

Keď je aneuryzma aorty exfoliovaná, budú pozorované charakteristické znaky a symptómy: t

  • pacient pociťuje prudký záchvat akútnej bolesti. Je lokalizovaný v hrudi, vpredu, a tiež dáva medzi lopatkami. Pocity bolesti sú diskontinuálne. Lekári ich môžu odlíšiť od infarktu myokardu silou ich prejavu, v prípade aneuryzmy budú najsilnejšie pocity na začiatku jeho vývoja. Keď dôjde k koncentrácii bolesti v hrudnej aorte, oddelenie tkanív cievy. Mnohí pacienti charakterizujú takéto pocity ako piercing a trhanie;
  • príchod smrti;
  • prejav stagnácie v plavidlách;
  • rozvoj mŕtvice;
  • akútne ischemické prejavy;
  • okamžite ochrnutie rúk alebo nôh;
  • porušenie pravej koronárnej artérie;
  • poškodenie funkcie obličiek;
  • zvýšený krvný tlak v dôsledku poklesu lúmenu krvných ciev;
  • bolesť brucha.

A je tu aj oddelenie aneuryzmy aorty bez bolesti. Na stanovenie diagnózy je potrebné študovať históriu ochorenia, jeho zdravotný stav a životný štýl. Budete tiež musieť porovnať výsledky vyšetrení, preto lekári študujú všetkých, ktorí majú výskumné ukazovatele hrudníka.

Diagnóza

V tomto prípade urobte elektrokardiogram. Pomerne často je jej výkon normálny. Často dochádza k zmene normálnych hodnôt v konkrétnej oblasti. Budú podobné s prácou srdcových komôr so silným vzrušením.

X-lúče hrudníka často neodhalia žiadne abnormality. Keď však vezmeme do úvahy pohľad zozadu, žiarovka aorty sa stane nejasnou a jej rozšírenie bude vidieť.

Dýchacie hrdlo sa mierne posunie doľava, zväčší sa tiene srdca. Obraz aorty bude mať nerovný okraj. Pri skúmaní srdca ultrazvukom môžu lekári určiť rôzne zmeny aorty alebo akumulácie tekutiny medzi listami perikardu.

Pri skúmaní v tomto prípade nie je možné bez angiografie. S jeho pomocou určiť presné miesto vzniku delaminácie a miesto zmeny v pohybe krvi. Ale ak má pacient kovový ventil, toto vyšetrenie nie je možné vykonať. Rovnako ako je ťažké vykonať vyšetrenie na tomografe so zlým stavom pacienta.

Súčasné trendy v diagnostike

Existuje moderná metóda diagnózy, ktorá umožňuje rozlíšiť infarkt myokardu od disekcie aneuryzmy aorty. Je to použitie protilátok. Posielajú sa do ťažkých reťazcov fibrilárneho proteínu svalových vlákien.

Vývoj patológie je charakterizovaný:

  • silná bolesť v hrudníku;
  • silná bledosť pokožky pacienta;
  • pri počúvaní odhalila expanziu cievneho zväzku;
  • objavenie sa prvých príznakov aterosklerózy;
  • vysoký krvný tlak.

Vývoj patológie vo forme disekčnej aorty má podobné príznaky ako infarkt myokardu. To sa pozoruje najmä u starších pacientov s cievami, ktoré sú upchaté cholesterolom, ako aj so zvýšeným tlakom.

Pri diagnóze lekár upozorňuje na tieto príznaky:

  • aneuryzma aorty je charakterizovaná nástupom náhlej bolesti. Ak má pacient srdcový infarkt, postupne sa zvyšuje;
  • disekčná aneuryzma má charakteristické bolesti, ktoré sa budú cítiť aj na chrbte, a to nie je charakteristické pre srdcový infarkt;
  • dodatočne sa objaví anémia;
  • počas elektrokardiogramu dôjde k úplnej neprítomnosti enzýmov, ktoré sa aktivujú, ak má pacient srdcový infarkt.

Aortálna disekcia sa nevyskytuje okamžite, ale nejakú dobu. Pri úplnom prasknutí pacient náhle zomrie.

Postup inšpekcie

Prvé vyšetrenie pacienta so stratifikačnou aneuryzmou aorty nemusí vždy odhaliť patológiu v tele. Vysoký krvný tlak však prispeje k rozvoju tejto patológie. Aortálna disekcia nastáva v dôsledku straty krvi a srdce je poškodené.

Ak je krvácanie pozorované v artériách umiestnených pod kľúčom, pacient bude pociťovať iný tlak na ruky. Zmeny pulzov náhle zmiznú, tento príznak naznačuje, že sa zvyšuje exfoliačný aneuryzma.

Odborník vykonáva audit a identifikuje spôsob fungovania aortálnej chlopne. Ak je jeho práca narušená, bude počuť hluk. Ak sa aneuryzma roztrhne a krv prúdi do pleurálnej oblasti ľavej pľúca, bude v tejto oblasti detekovaná akumulácia tekutiny.

Môžu existovať neurologické poruchy, ktoré sa vyskytujú v dôsledku integrity karotickej artérie. Niekedy je to stlačený a blokovaný pohyb v artériách chrbta a mozgu.

Odporúčané vyšetrenie

Na zistenie aneuryzmy je potrebné vykonať špecifické lekárske vyšetrenie. Ak to chcete urobiť, postupujte takto:

  • elektrokardiogram. Ale častejšie, jej výkon zostáva normálny alebo bude zaznamenaný nárast v ľavej komore;
  • Röntgenové lúče;
  • krvný test.

Tieto metódy sa týkajú všeobecných výskumných metód. V prípade rozpoznania aneuryzmy bude potrebné hlbšie vyšetrenie. Bude to:

  • Ultrazvuk srdca;
  • magnetická rezonančná angiografia;
  • špirálová počítačová tomografia;
  • angiografia arteriálneho systému.

Ako sa volí diagnostická metóda? Lekár musí potvrdiť predpoklad alebo stanoviť inú diagnózu. V tomto prípade je potrebné určiť, ako došlo k stratifikácii, odkryť miesto jej začiatku a konca. A tiež určiť miesto lokalizácie krvnej zrazeniny.

Osobitné prípady

Pre správnu voľbu liečby a diagnózy sa stanoví aortálna insuficiencia, ak dochádza k akumulácii tekutiny a ak je lézia koronárnych artérií.

Mnohí odborníci používajú na skenovanie magnetickú rezonanciu. Použitie angiografie je zriedkavé, ale jej výsledky pomáhajú stanoviť diagnózu alebo vyvolať ďalšie vyšetrenie.

Nasledujúce faktory môžu viesť k tvorbe stratifikácie aneuryzmy aorty:

  • vysoký krvný tlak;
  • chronický zápal krvných ciev, ktorý je dedičný;
  • rôzne zápalové procesy v cievach;
  • akékoľvek zranenia, ktoré sú charakterizované otrasom pri náhle zastavenom pohybe;
  • poranenie hrudníka;
  • nosenie dieťaťa;
  • chirurgia v srdci;
  • inštalácia katétra.

Až po potrebnom vyšetrení lekár stanoví diagnózu a rozhodne o spôsobe liečby.

Liečba aneuryzmy aorty

Ak je horná časť aorty poškodená, musí sa vykonať urgentná operácia a súčasne by sa mali použiť lieky, ktoré pomôžu znížiť krvný tlak.

Ak je vývoj patológie diagnostikovaný v dolnej časti cievy, používa sa liečba liekom a musia sa monitorovať indikátory tlaku. Použitie modernej endovaskulárnej chirurgie môže zachrániť život pacienta.

Čo by sa malo urobiť s prejavom charakteristických znakov disekcie aneuryzmy aorty? Prvým krokom je stabilizácia stavu pacienta. Toto by sa malo vykonať v špeciálnom zdravotníckom zariadení na jednotke intenzívnej starostlivosti. Okolie by preto malo zavolať sanitku.

Akcie lekára v patológii aorty:

  • pomocou katétra sa odoberie krv na podrobnú analýzu;
  • po nainštalovaní konečnej diagnózy je vo vnútri radiálnej tepny inštalovaný katéter, rovnaký postup sa vykonáva na centrálnej žile. Bude tiež potrebné zabezpečiť tok moču cez špeciálnu trubicu, ktorá sa vloží do kanála;
  • Používajte lieky, ktoré normalizujú krvný tlak;
  • Musíte použiť lieky, ktoré uľavia pacienta od bolesti.

Po normalizácii celkového stavu osoby je potrebné pristúpiť priamo k liečbe disekčnej aneuryzmy aorty. V tomto prípade sú tieto možnosti:

  • ak je poškodená plocha vzostupnej aorty, vykoná sa núdzová prevádzka a prijmú sa opatrenia na zníženie tlaku;
  • aneuryzma abdominálnej aorty si vyžaduje viac pozornosti: vykoná sa laparotomická incízia, prostredníctvom ktorej sa vykonáva moderná abdominálna aortálna prostetika;
  • dolná časť postihnutá aortou vyžaduje konzervatívnu liečbu, ktorá zmierňuje bolesť, normalizuje krvný tlak. Situáciu však možno úplne napraviť prostredníctvom endovaskulárnej stimulácie.

Indikácie pre operáciu

Operácia nastane, keď sa vyskytnú určité indikácie:

  • stratifikácia pokračovania arteriálneho kužeľa ľavej komory;
  • krvácanie alebo hromadenie tekutiny v oblasti srdca;
  • ak sú postihnuté postihnuté cievy. V tomto prípade je možná mozgová príhoda, zlyhanie obličiek, paralýza rúk alebo nôh;
  • abnormálna funkcia ľavej komory alebo neschopnosť používať konzervatívnu liečbu;
  • zhoršenie stavu pacienta, zvýšená bolesť;
  • s vymiznutím pulzu a zvýšením veľkosti hematómu.

Chirurgický zákrok nahradí poškodenú oblasť a zabráni ďalšiemu štiepeniu ciev a hromadeniu tekutiny medzi listami perikardu. Práve tieto fenomény najčastejšie spôsobujú smrť pacienta. Niekedy je potrebné vykonať plastickú operáciu, aby sa poškodené tkanivá opravili alebo vykonali protézy.

Konzervatívna liečba

Pri vzniku aneuryzmy abdominálnej časti tela je potrebné vykonávať iba klasickú liečbu. Drogová liečba zachráni život človeka. Aeuryzma aorty je komplexná choroba, najmä v abdominálnej oblasti. Keď je dôležitý krvný obeh stratifikovaný, výsledok závisí od rýchlosti kvalifikovanej pomoci.

Tento spôsob liečby sa používa v nasledujúcich situáciách:

  • rozvoj nekomplikovanej patológie aorty;
  • disekcia aortálneho oblúka;
  • počas chronickej formy.

Liečba bude zameraná na zníženie krvného tlaku, ale iba u pacientov, u ktorých je zvýšený. Hlavným cieľom je zastaviť nárast hematómu a zabrániť jeho prasknutiu.

Na dosiahnutie týchto výsledkov musíte odstrániť bolesť. Preto je pacientovi predpísaný odpočinok na lôžku a kompletný odpočinok. V prípade vyčnievania časti krvného prietoku v horných vrstvách kože je naliehavé kontaktovať odborníkov.

predpovede

Redukčný tlak sa dosahuje použitím liekov. Ale nevyhnutne odhalil absenciu akýchkoľvek kontraindikácií pre pacienta. Potom musíte pulz normalizovať na 70 úderov za minútu.

Najčastejšie sa používajú adrenoblockery rôznych skupín. Môžu sa použiť intravenózne injekcie. V prípade potreby vykonajte dodatočný výskum.

Aj pri včasnej lekárskej starostlivosti nie je v prípade patológie aorty vylúčená smrť. Prvý deň zomrie asi 30% ľudí so stratifikáciou aneuryzmy. Tieto údaje sa do 14 dní zvýšia na 70%.

Pri správnej liečbe sa u približne 40% pacientov vyskytne zvýšenie hematómu a komplikuje sa rozvoj patológie. Operácia vykonávaná načas ešte nie je zárukou obnovy.

Potom zomrie takmer 20% ľudí, záleží na všeobecnom zdravotnom stave a závažnosti komplikácií. Chirurgia môže predĺžiť život pacienta o niekoľko rokov. Podľa štatistík sa to deje u 75% pacientov s touto diagnózou. Preto s takou diagnózou je zdravotné postihnutie.

Disekcia aneuryzmy aorty

Disekciou aneuryzmy aorty je poškodenie vnútornej výstelky zväčšenej aorty, ktorá je sprevádzaná výskytom hematómov a falošnou dierou. Toto ochorenie je charakterizované pozdĺžnym delením stien aorty rôznych dĺžok. V medicíne sa táto patológia často nazýva skrátená verzia - „aortálna disekcia“.

Často sa aorta môže odlupovať na najviac hemodynamicky slabých miestach, ktoré zahŕňajú oblasť vzostupnej aorty, aortálneho oblúka a zostupnej zóny. V kardiológii je aneuryzma zaradená do skupiny závažných patológií, ktoré môžu spôsobiť značné nepríjemnosti a ohroziť ľudský život. Ak pacient nie je liečený včas, pacient môže začať krvácanie z aortálnej ruptúry, akútnej ischémie.

Spravidla sa choroba vyvíja u starších ľudí, ktorí majú už viac ako 60 rokov. Patológia lekárov je častejšie diagnostikovaná u mužov ako u žien. Čím väčšia je veľkosť aneuryzmy u človeka, tým je progresívnejšia a zvyšuje sa pravdepodobnosť jej roztrhnutia. Riziko ruptúry sa teda zvyšuje s veľkosťou aneuryzmy, ktorá môže byť niekoľkonásobne väčšia ako normálny priemer lúmenu aorty.

etiológie

K disekcii aneuryzmy prispievajú rôzne dôvody. Hlavným faktorom vedúcim k rozvoju ochorenia je poškodenie stien aterosklerózy. S touto patológiou sa v ľudskej aorte začínajú vytvárať špecifické plaky, ktoré môžu slúžiť ako provokujúci faktor. Tieto neoplazmy sú tvorené cholesterolom, vápnikom a vláknitým tkanivom. S progresiou aterosklerózy sa zvyšuje počet plakov, čo vedie k zníženiu lúmenu v cieve. V dôsledku toho steny strácajú svoju elasticitu a stávajú sa slabšími. Lekári tiež identifikujú ďalšie faktory, ktoré vedú k aneuryzme aorty:

  • obezita;
  • dedičnosť;
  • zvýšený krvný tlak;
  • nikotínu.

Patológia sa môže vyvíjať pod vplyvom rôznych iných chorôb. U ľudí s týmito ochoreniami sa môžu vyskytnúť vysoké šance na aneuryzmu: t

Zriedkavo je choroba diagnostikovaná v dôsledku mechanického poškodenia.

klasifikácia

Klasifikácia ochorenia spočíva v určení typu ochorenia podľa vlastností priebehu a lokalizácie ochorenia. Podľa prvého kritéria lekári identifikovali skôr podmienenú systematizáciu, ktorá je rozdelená na tieto formy:

  • chronický - môže nastať niekoľko mesiacov;
  • subakútny - proces trvá približne 4 týždne;
  • akútna - smrť nastáva niekoľko hodín po exacerbácii.

Podľa miesta ochorenia sa klasifikácia ochorenia skladá z 3 typov:

  • Typ 1 - separácia nastáva v zóne vzostupnej aorty a hladko prechádza do hrudnej a brušnej oblasti;
  • Typ 2 - poškodenie je lokalizované výlučne vo vzostupnom delení;
  • Typ 3 - zo zostupnej zóny lézie sa presunie do oblasti abdominálnej aorty.

symptomatológie

Pri vývoji klinického obrazu patológie lekára existujú dve štádiá tvorby. Keď sa aneuryzma aorty v počiatočnom štádiu ochorenia prejavuje v troch vyššie uvedených formách ochorenia - akútnej, subakútnej, chronickej.

Pri akútnom záchvate oddelení pacientových stien sú príznaky nasledovné:

  • bolesť za hrudníkom, na chrbte alebo bruchu;
  • bolesti môžu vyžarovať na krk a ruky;
  • zvýšená náhla bolesť, s umierajúcim efektom, ktorý sa tiež rýchlo stáva akútnym;
  • v prvej hodine stúpa krvný tlak pacienta a potom sa výrazne znižuje;
  • bolestivé záchvaty sa môžu prejaviť v migračnom, zvlnenom, trvalom charaktere;
  • úzkosť;
  • rozvinie sa aortálna insuficiencia;
  • progresia srdcového zlyhania;

Disekčné aneuryzma aorty - ochorenie, pri ktorom sa rýchlo ustupuje bolesť, ale môže vyvolať reflexný pokles krvného tlaku a mdloby. Po chvíli pacient začne trpieť silnými bolesťami horiaceho charakteru v hrudnej kosti, na ramenách, krku a lopatkách. V okamihu exacerbácie má pacient aj iné príznaky: suchý kašeľ, pocit nedostatku vzduchu, pokles krvného tlaku, kolaps.

diagnostika

Na určenie vývoja aortálnej choroby so stratifikáciou stien je možné len s inštrumentálnym vyšetrením. Na určenie presnej príčiny vývoja patológie je pacient určený na výskum s použitím takýchto metód;

Vďaka vyšetreniu EKG môže lekár eliminovať ischémiu myokardu, ktorá tiež vyvoláva bolestivé pocity v hrudníku. Rádiografia pomáha identifikovať dramatické zmeny v štruktúre cievy - zvýšenie lúmenu a horného mediastina, zmena obrysu, prítomnosť pleurálneho výpotku, zníženie pulzu v rozšírenej časti.

Pacientovi je pridelené trvalé sledovanie krvného tlaku, diurézy a monitorovania zmien EKG. Na stanovenie dynamiky progresie aneuryzmy a prítomnosti tekutiny v perikardu a pleurálnych dutinách je pacient röntgenovaný.

Tomografia je dôležitá pre detekciu intramurálneho hematómu, penetráciu aterosklerotických vredov hrudnej aorty.

Pri diagnóze ochorenia je tiež dôležité vykonať diferenciálne vyšetrenie a odlíšiť exfoliačný aneuryzmus od týchto ochorení:

liečba

Ak je pacientovi diagnostikovaná aneuryzma brucha alebo hrudnej aorty, potom je predpísaná liečba v závislosti od typu pitvy a prítomnosti následkov.

Liečba liekmi sa používa pri liečbe rôznych foriem aneuryziem. Lieky sú počiatočným štádiom eliminácie symptómov a príčin výskytu ochorenia. Potom pacientovi predpíše aortografiu a operáciu.

Drogová liečba je založená na týchto cieľoch:

  • prevencia vývoja ďalšej aortálnej disekcie;
  • normalizácia hemodynamiky a homeostázy;
  • pokles krvného tlaku.

Lekári predpisujú liečbu patológie liekmi z takých skupín - beta-blokátorov, antagonistov vápnika, ACE inhibítorov, nitroglycerínu.

Ak je konzervatívna liečba neúčinná, pacientovi sa podá chirurgický zákrok. Je založený na resekcii postihnutej aorty, odstránení falošného lúmenu a napravení poškodených častí aorty. Na dosiahnutie týchto cieľov lekári používajú protézu alebo odstránia oblasť s defektom a šijú konce zdravej aorty.

Núdzová pohotovostná starostlivosť je potrebná len pre tých pacientov, ktorí sú v riziku ruptúry aorty - s ťažkou vaskulárnou insuficienciou, progresívnou disekciou, so sakrálnou aneuryzmou, s neúčinnou liečbou konzervatívnymi metódami. Existuje tiež urgentná chirurgická starostlivosť, ak má pacient krvácanie v perikarde alebo pleurálnej dutine.

Takéto operácie sa často vykonávajú pomocou umelého krvného obehu. Po chirurgickej starostlivosti začína pacient rehabilitačnú fázu v nemocnici.

komplikácie

Komplikácie sa môžu vyvinúť, ak sa aortálna aneuryzma rozvíja príliš rýchlo alebo je pacient príliš neskoro na to, aby vyhľadal lekársku pomoc. Medzi najčastejšie následky ochorenia patria patologické stavy - infarkt myokardu, mŕtvica, často - ruptúra ​​aneuryzmy a smrť.

výhľad

U ľudí s podobnou diagnózou môže byť výsledok nepriaznivý. Veľký počet pacientov zomrie počas operácie alebo počas zotavenia. Lekári zistili, že v prípade naliehavej liečby akútnej aneuryzmy na operačnom stole sa smrť vyskytuje v 25% prípadov av prípade liečby chronickej formy ochorenia v 17%.

prevencia

Aeurická aneuryzma aorty je závažná forma ochorenia, ktorá je dôležitá na rozpoznanie na začiatku vývoja. Na zníženie pravdepodobnosti výskytu ochorenia lekári odporúčajú pravidelne kontrolovať indikátory krvného tlaku. Ak má pacient vysokú hladinu lipidov v krvi, potom sa na profylaktické účely predpisuje diétna terapia a lieky znižujúce lipidy.

Lekári tiež radia všetkým ľuďom hrať šport, sledovať ich stravu a držať sa zdravého životného štýlu.

Disekcia aneuryzmy abdominálnej aorty

Disekcia aneuryzmy abdominálnej aorty

Disekcia aneuryzmy abdominálnej aorty je obrovskou hrozbou pre ľudský život. Takmer všetky prípady sú smrteľné v dôsledku prasknutia oslabenej steny cievy a rozsiahleho vnútorného krvácania. V zriedkavých prípadoch sa mozgová príhoda alebo zlyhanie srdca môže stať komplikáciou patológie. Liečba ochorenia sa vykonáva výlučne v nemocnici.

Disekčná aneuryzma abdominálnej aorty je charakterizovaná rednutím steny postihnutej cievy. Ako názov choroby naznačuje, tepna sa začína odlupovať a vytvára falošný kanál pre prietok krvi. Osoba zároveň zažíva silnú bolesť s ožiarením pozdĺž cievy. Krvný tlak pacienta sa dramaticky zvyšuje, objavujú sa príznaky ischémie. Patologická liečba sa predpisuje po komplexnej diagnostike. Terapia zahŕňa aktívnu liečbu zameranú na potlačenie symptómov a chirurgický zákrok na resekciu a plastiku postihnutej artérie.

Charakteristická patológia

Disekčná aneuryzma aorty abdominálnej dutiny je charakterizovaná výtokom vnútornej vrstvy cievnej steny z jej hlavnej vrstvy. Krv vstupuje do dutiny. Na rozdiel od zvyčajnej formy aneuryzmy môže expanzia aorty úplne chýbať alebo môže byť bezvýznamná (do priemeru 3 cm).

Disekcia tepny je hrozbou pre ľudský život, pretože cievna stena v zriedenom mieste sa môže kedykoľvek roztrhnúť a spôsobiť rozsiahle vnútorné krvácanie. Viac ako 90% všetkých prípadov prasknutia je smrteľných počas prvého dňa. Ďalších 8% počas nasledujúcich 3-5 dní.

Patológie sú náchylnejšie na mužov vo veku nad 60 rokov, avšak s dedičnou predispozíciou sa môžu aneuryzmy vyvinúť v skoršom veku.

Príčiny choroby

Disekcia aneuryzmy abdominálnej aorty sa spravidla nevyvíja samostatne. Vzniká ako výsledok aortálnej disekcie hrudnej oblasti, ktorá postupne prúdi do peritoneálnej oblasti. Hlavnou príčinou patológie je chronická arteriálna hypertenzia. Príčinou disekcie aorty sa často stáva ateroskleróza. Predpokladom vzniku patológie môže byť patologická deformácia ciev v dôsledku chorôb:

  • terminálny syfilis;
  • vrodené srdcové abnormality;
  • dedičné degeneratívne procesy: Marfan, Turner, Ehlers-Danlosove syndrómy;
  • patológia aortálnych štruktúr (vaskulitída, renálna polycystóza a iné).

Rizikom sú aj fajčiari, tehotné ženy, ľudia nad 60 rokov.

Dôvodom na rozrušenie aneuryziem brušnej aorty môže byť arteriálna chirurgia (protéza, odstránenie postihnutej oblasti atď.). Ochorenie sa vyvíja, keď intima (stredná vrstva steny aorty) bola počas chirurgického zákroku erodovaná, v dôsledku čoho sa v hrúbke cievy objavil vnútorný hematóm.

Extrémne zriedkavo je príčinou disekčného aneuryzmu abdominálnej aorty penetrácia (presahujúca primárne zameranie) aterosklerotických vredov.

Klasifikácia patológie

Disekcia aorty má 3 typy.

  1. Roztrhnutie strednej vrstvy cievy v jej vzostupnej časti, keď lézia ovplyvňuje hrudnú a abdominálnu aortu.
  2. Lokalizácia zväzku ovplyvňuje iba vzostupnú oblasť tepny.
  3. Porážka zostupnej časti až po distálnu časť brušnej tepny.

Podľa typu stratifikácie sa rozlišujú:

  • proximálna aneuryzma (vzostupná časť);
  • distálna forma aneuryzmy (zostupná časť).

Prvý typ je progresívnejší. Zvyčajne sú pacienti s proximálnym typom aneuryzmy abdominálnej aorty náchylnejší na rozvoj komplikácií a ruptúry cievy, čo je často sprevádzané smrteľným následkom ešte pred hospitalizáciou.

Povaha toku rozlišuje aneuryzmu:

  • akútny, keď vývoj patológie trvá len niekoľko hodín, ale nie viac ako 2 dni;
  • subakútna, ak sa aneuryzma vyvinula v priebehu mesiaca;
  • chronické, keď patológia dosiahla svoj vrchol vývoja v priebehu niekoľkých mesiacov.

Príznaky ochorenia

V prvej fáze má pacient intenzívnu spontánnu bolesť brucha, ktorá sa podáva do bedrovej oblasti. Tento stav je často sprevádzaný nevoľnosťou a grganím. Môže sa vyvinúť zlyhanie srdca a synkopa.

Možnosti rozvoja aneuryzmy abdominálnej aorty môžu byť rôzne:

  • vytvorenie veľkého hematómu bez jeho porušenia;
  • pitvu aorty a ruptúru tvorby hematómov vo vnútornej dutine cievy;
  • oddelenie tepny a roztrhnutia hematómu s jeho obsahom vstupujúcim do dutiny obklopujúcej aortu.

U pacientov s disekciou aneuryzmy abdominálnej aorty sa príznaky často podobajú príznakom srdcových a urologických ochorení. Pacient spravidla:

  • zvýšený tlak;
  • nesúlad srdca pri snímaní pulzu na rukách a nohách;
  • nadmerné potenie;
  • nedostatok energie;
  • dýchavičnosť;
  • modrá koža;
  • zlyhanie obličiek;
  • mimovoľné svalové kŕče.

Keď disekčná abdominálna aeuryzma abdominálnej aorty, symptómy môžu byť neurologického charakteru:

  • ischémia - nedostatočný prísun krvi do orgánov;
  • periférna neuropatia, ako výsledok nervových zakončení;
  • poruchy vedomia - pacient môže slabnúť alebo upadnúť do kómy.

V akútnom období ochorenia je stav pacienta trvalo zlý. Hypertenzia sa stáva chronickou, takže nie je vždy možné znížiť tlak, dokonca aj pri silných liekoch. Často tento stav končí smrťou (viac ako 70% všetkých prípadov).

Pacienti, u ktorých sa vyskytla krízová exacerbácia, získajú chronickú formu aneuryzmy abdominálnej aorty. Jeho príznaky postupne ustupujú, po čom choroba postupuje tajne, bez zastavenia jej vývoja.

diagnostika

Pre diagnózu, lekár zhromažďuje in-hĺbka histórie ochorenia a je odrazený výsledkami výskumu. Pacientovi musí byť priradená rádiografia so zavedením kontrastnej látky na zobrazenie postihnutej oblasti aorty. Na zistenie komplikácií je možné vykonať echokardiogram, ktorý ukáže prácu kardiovaskulárneho systému.

Najviac informatívna diagnostická metóda je dnes MRI. Tomografia pomáha zobraziť vrstvenú štruktúru aorty, umiestnenie zväzku a rozťažnosť porážky stien.

Ak má pacient komorbidity alebo podozrenie na ne, lekár by mal vykonať komplexnú diagnózu, ktorá identifikuje príčinu pitvy artérie.

Liečba patológie

Nie je nezvyčajné, že sa na jednotke intenzívnej starostlivosti lieči aneuryzma abdominálnej aorty. Lekár určí spôsob a trvanie liečby na základe formy patológie a jej vývojových štádií. Terapia môže byť konzervatívna aj radikálna.

V prvom prípade sú predpísané lieky, ktorých účelom je stabilizovať stav pacienta a znížiť závažnosť symptómov. Analgetiká založené na psychotropných liekoch sa často používajú na potlačenie bolesti, pretože slabé lieky proti bolesti sú takmer vždy neaktívne. Lieková terapia tiež zahŕňa stabilizáciu krvného tlaku, čo môže viesť k prasknutiu aneuryzmy.

Radikálna liečba zahŕňa operáciu protetiky postihnutej časti aorty, keď sú konzervatívne metódy neúčinné. Väčšina pacientov po včasnom a úspešnom chirurgickom zákroku žije viac ako 10 rokov bez komplikácií a recidív patológie.

Aby sa predišlo recidíve a včas odhalil vývoj problému, ohrození ľudia musia podstúpiť povinnú preventívnu diagnostiku každých šesť mesiacov.

Prognóza aortálnej disekcie

Keď pacient ignoruje príznaky aneuryzmy abdominálnej aorty a nedostáva riadnu liečbu, potom pravdepodobnosť smrti aj počas prvých 3 mesiacov od začiatku patologického procesu je viac ako 90%. Po operácii resekcie a protézy proximálneho aneuryzma je miera prežitia u pacientov 75%, s distálnou formou - 80% a vyššou. 10 rokov po liečbe je miera prežitia u pacientov vyššia ako 65%.

Prevencia pitvy aneuryzmy abdominálnej aorty

Po prvé, pacienti musia starostlivo sledovať stav kardiovaskulárneho systému a zabrániť vysokému tlaku. Je dôležité kontrolovať hladinu cholesterolu, aby sa zabránilo nárastu jeho výkonnosti nad stanovenú normu. S nadbytkom cholesterolu, musíte premýšľať o tom, ako ho odstrániť z tela. Uistite sa, že sledovať hmotnosť, pretože jeho prebytok môže spôsobiť aterosklerózu. Pre väčšiu bezpečnosť by ste mali pravidelne navštevovať kardiológa a podstúpiť ultrazvukové vyšetrenie na sledovanie stavu aorty.

V každom prípade, s oddelením tepny by mal okamžite podstúpiť hospitalizáciu a dodržiavať všetky odporúčania lekára. Toto ochorenie netoleruje chyby a oneskorenia. Akýkoľvek provokujúci faktor môže spôsobiť ruptúru aorty a následnú smrť pacienta, takže musíte dôverovať odborníkom a zabrániť rozvoju patológie do kritického stavu.

Disekcia aneuryzmy aorty

Popis:

Disekcia aneuryzmy aorty (disekcia aorty) nastáva, keď krv z lúmenu aorty vstupuje do jej steny, čím vytvára tzv. falošného kanála a jeho šírenie po jeho dĺžke. Tento stav vzniká akútne a je život ohrozujúci. Bez liečby zomrie 25% pacientov do 24 hodín, 50% do 48 hodín a 1 rok žije iba 10%.

V súčasnom štádiu vývoja medicíny, vďaka zlepšeniu metód diagnostiky a liečby, sa disekcia aneuryzmy aorty vyvinula z takmer úplne fatálneho procesu na patológiu so 75% 5-ročným prežitím.

príznaky:

Doteraz bola široko používaná pôvodná klasifikácia aortálnej disekcie podľa DeBakeyho, pričom sa rozlišujú jej tri typy:

Na základe rozdielov v klinickom priebehu a prognóze denník navrhol alternatívnu klasifikáciu, ktorá rozlišuje nasledujúce dva typy aortálnej disekcie: typ A - disekcia,
zahŕňajúce vzostupnú aortu (typ I a II podľa DeBakey). Typ B - disekcia, obmedzená na zostupnú aortu (typ III od firmy DeBakey). Stratifikácia sa považuje za akútnu, ak uplynuli menej ako dva týždne od jej objavenia, chronické, ak uplynuli viac ako dva týždne.

Vedúcim prejavom akútnej pitvy je náhly nástup veľmi intenzívnej bolesti na hrudníku (v 90% prípadov). Najčastejšie je bolesť lokalizovaná na prednom povrchu hrudníka a vyžaruje do medziklopcového priestoru. Ak je bolesť obmedzená na predný povrch hrudníka, vzostup vzostupnej aorty je najpravdepodobnejší a ak je bolesť lokalizovaná len v chrbte, potom je najpravdepodobnejšia zostupná aorta.

Klinicky sa disekcia aorty môže prejaviť aj ako synkopálne stavy, akútne srdcové zlyhanie, zvyčajne spôsobené srdcovou tamponádou, alebo akútnou nedostatočnosťou aortálnej chlopne, DIC. Okrem toho môže dôjsť k rôznym ischemickým syndrómom v dôsledku porúch cirkulácie v pitvaných artériách. Napríklad infarkt myokardu, akútna mozgová ischémia, zlyhanie obličiek, renovaskulárna hypertenzia, ischémia miechy spôsobená kompresiou prednej spinálnej artérie s motorickým a senzorickým nedostatkom, črevnou ischémiou, ischémiou končatín, absenciou alebo oslabením pulzu na končatinách. Fyzikálne vyšetrenie
Pomocou jednoduchých metód fyzikálneho vyšetrenia je možné zistiť zvýšenie krvného tlaku, čo je charakteristické pre mnohých pacientov s disekciou aneuryzmy aorty. V prípade akútneho srdcového zlyhania, vrát. so srdcovou tamponádou sa zistil pokles arteriálneho tlaku, tachykardia, zvýšenie centrálneho venózneho tlaku, predĺženie žiliek krčka a paradoxný pulz. Neprítomnosť alebo oslabenie pulzu, ktorý je kritériom na pitvu aorty, sa pozoruje u 50% pacientov so vzostupnou aortálnou disekciou a pri zostupnej aortálnej disekcii - v 10-15%.

Aortálna insuficiencia sa nachádza u väčšiny pacientov so vzostupnou aortálnou disekciou. Zriedkavejšie môže retrográdna disekcia oblúka alebo zostupnej aorty zahŕňať aortálnu chlopňu, ale vo všeobecnosti indikuje začiatok disekcie v vzostupnej aorte. Ak akútna významná regurgitácia aorty vedie k zlyhaniu ľavej komory, nie je pozorovaný nárast pulzného tlaku, zvyčajne spojený s chronickou aortálnou insuficienciou. Vonkajšia ruptúra ​​disekčnej aneuryzmy v ľavej pleure spôsobuje otupenosť v perkusii pľúc a oslabenie respiračného hluku.

Neurologický deficit vo forme hemiplegie môže byť spôsobený poškodenými karotickými artériami a vo forme paraplegie - prednej spinálnej artérie. Významná ischémia končatín sa prejavuje stratou hlbokých šľachových reflexov, anestéziou a paralýzou.

dôvody:

Všeobecne akceptovaným mechanizmom aortálnej disekcie je prenikanie krvi z jej lúmenu do média cez medzeru v intime. V 61% prípadov sa priečne orientovaná intimálna medzera nachádza v bode niekoľko centimetrov nad aortálnou chlopňou, v 16% medzi výtokom ľavej subklavickej artérie a ligamentum arteriosum. Menej typické miesta ruptúry intimy sú zostupná aorta (9%), aortálny oblúk (8%) a abdominálna aorta (2%).

Taktiež sa uznáva možnosť rozvoja aortálnej disekcie po vytvorení primárneho krvácania do média z vasa vasorum so sekundárnou intimálnou ruptúrou. Tento mechanizmus je považovaný za zodpovedný v 4% prípadov detekcie hematómov vo vnútri steny aorty, avšak bez intimity integrity. Ruptura intimy sa tiež nenachádza v 13% prípadov pitvy zostupnej hrudnej alebo abdominálnej aorty. Zároveň sa nezistil žiadny patologický proces, ktorý by bol zodpovedný za rozvoj prasknutia intimy alebo krvácania v médiách.
Ateroskleróza sa nepreukázala ako jasný etiologický faktor v pitve aorty a stále existujú nezhody týkajúce sa jej úlohy v nej. Na jednej strane miesto najčastejších a závažných aterosklerotických lézií - abdominálna aorta je miestom najčastejšieho výskytu disekcie aorty a intimálne slzy v oblasti aorty postihnuté aterosklerózou sa nachádzajú v menej ako 5% prípadov. Na druhej strane Wilson a Hutchins, ktorí zistili miernu, ale významnú prevahu aterosklerotickej lézie u pacientov s disekciou aneuryzmy proti kontrolnej skupine jedincov, nevylučujú ani v týchto prípadoch svoju pravdepodobnú úlohu v pitve.

Patologické procesy v médiách (nekróza, fragmentácia elastínu a fibróza) boli študované histologickými metódami v normálnej aorte bez príznakov externej lézie u starších pacientov, pacientov s aortálnou stenózou, Marfanovým syndrómom a disekciou aneuryzmy aorty. Pri disekcii aneuryzmy aorty sa nevyskytla významná prevaha týchto procesov, hoci boli s ňou výraznejšie. Cystická medionekróza (cystická medionekróza) u pacientov mladších ako 40 rokov s disekciou aneuryzmy aorty v klasickej práci Schlatmanna a Beckera bola jediným procesom, ktorého frekvencia výskytu sa s vekom nezvyšovala. Pri tejto príležitosti však existuje alternatívny názor, pretože iní vedci dokázali preukázať progresiu cystickej mediokardiózy s vekom as arteriálnou hypertenziou. Aj keď sa pri Marfanovom syndróme často vyskytuje nekróza žlčníka, niektorí pacienti s disekciou aorty v Marfanovom syndróme nemajú nekrózu nekrózy žlčníka.

Iatrogénne príčiny disekcie sú na špeciálnom mieste - srdcovej katetrizácii, inštalácii systému na intraaortálnu balónikovú kontrapulzáciu cez femorálnu artériu a balónikovej angioplastike na elimináciu aortálnej koarktácie. Kardiovaskulárna chirurgia je zriedkavá príčina pitvy aorty. Podľa údajov Ústrednej nemocnice v Massachusetts v USA sú pozorované v 0,16% prípadov (24 prípadov pre 14 877 operácií), ale podľa Mayo Clinic môže toto percento dosiahnuť 11,6%. Tretia najčastejšia príčina disekcie aorty po hypertenzii a bipuspidálnej aortálnej chlopni je srdcová chirurgia.

liečba:

V súčasnom štádiu sa používa nasledujúci prístup k liečbe pacientov s akútnou disekčnou aneuryzmou aorty. Všetci pacienti s diagnózou akútnej disekčnej aneuryzmy aorty sú hospitalizovaní na jednotke intenzívnej starostlivosti špecializovanej kliniky srdcovej chirurgie, kde sa začína liečba liekmi a vyhodnocujú sa indikácie pre chirurgický zákrok.

Cieľom liekovej terapie je zabrániť ďalšej disekcii a vonkajšiemu aortálnemu prasknutiu. Pacientom bez akútneho zlyhania ľavej komory sa odporúča, aby znížili kontraktilitu myokardu, srdcovú frekvenciu a krvný tlak na najnižšie možné hodnoty, zatiaľ čo sa stále poskytuje perfúzia životne dôležitých orgánov a kontrola moču a centrálneho nervového systému. Klasickou kombináciou liekov na tento účel je intravenózna infúzia nitroprusidu sodného s b-blokátorom (propranolol, esmolol, labetalol). Súčasné menovanie týchto liekov je povinné, pretože nitroprusid zvyšuje kontraktilitu myokardu, ktorá je nežiaduca, vyrovnaná b-blokátorom. Trimetafan tiež účinne znižuje arteriálny tlak a kontraktilitu myokardu, ale vzhľadom na rozvoj tachyfylaxie sa považuje za liek druhého poriadku. Pri kontraindikáciách b-adrenergných blokátorov (bronchiálna astma) sa môžu použiť intravenózne formy blokátorov kalciových kanálov (nifedipín), hoci v literatúre je o nich málo údajov.

Druhým cieľom farmakoterapie v predoperačnom štádiu je adekvátna úľava od bolesti. Bolesť pri disekcii aneuryzmy aorty je veľmi intenzívna a vyžaduje zavedenie narkotických analgetík. Neuzatváracie bolesti sa považujú za znak pokračujúceho odlupovania a sú indikáciou pre núdzovú operáciu.

Súbežne s prebiehajúcou liečbou liekmi je potrebné vyhodnotiť indikácie pre núdzovú chirurgickú liečbu. Tieto indikácie sú nasledovné: vzostupná disekcia aorty, akútne srdcové zlyhanie, príznaky vonkajšieho roztrhnutia (hemoperikardium, hemotorax), zhoršený prietok krvi v vetve aorty, príznaky progresie disekcie (neblokujúca bolesť, zvýšenie veľkosti aneuryzmy). Prvým znakom operácií aneuryziem aorty je, že sú naliehavé, pretože každá hodina ich oneskorenia zvyšuje pravdepodobnosť úmrtia pacienta. Zvyčajne nie je prakticky žiadny čas na prípravu pacienta. V prípade disekcie typu I, ktorá nevyžaduje protézu aortálneho oblúka a typ II, sa uskutočňujú nasledujúce operácie.

Bentallova operácia pozostáva z rozboru aortálnej chlopne, protézy aortálnej chlopne a vzostupnej aorty (z intimy) s jednou kombinovanou protézou s reimplantáciou koronárnych ciev do protézy. V prípade minimálnej aortálnej insuficiencie alebo v prípade, že je možné chlopňu chrániť plastickou operáciou, sa vykonáva suprakonárna protéza vzostupnej aorty.

Obe operácie sú dlhé, pracné a vykonávajú sa v podmienkach umelého krvného obehu. Vyznačujú sa veľkou stratou krvi. Na ochranu myokardu je potrebná najmä opatrnosť pri týchto operáciách,
použitím štandardných kardioplegických roztokov chloridu sodného a alternatívnych metód kardioplegie - krvi a perftoranu. Pacient rastie na teplotu 24 až 260 ° C, čo v kombinácii s vysokou stratou krvi a dlhodobou umelou cirkuláciou poskytuje veľký počet komplikácií po operácii, vrátane vývoja syndrómu DIC. S účasťou na disekcii oblúka aorty (typ I) sa jej protéza vykonáva s reimplantáciou ciev hlavy a krku (brachiocefalický kmeň, ľavý ospalý, ľavý subklavián). Využíva úplné zastavenie krvného obehu (zástava srdca) a retrográdnu cerebrálnu perfúziu cez vnútorné jugulárne žily. Za týchto podmienok je jednou z hlavných úloh chrániť mozog, ktorý sa dosahuje všeobecnou hlbokou hypotermiou až do 12-140 ° C a použitím liekov, ktoré znižujú potrebu kyslíka (propofol, seduxen) v mozgu. Predĺžená perfúzia, úplné zastavenie krvného obehu a retrográdna perfúzia nepriaznivo ovplyvňujú funkcie centrálneho nervového systému, čo vedie k rôznym komplikáciám v pooperačnom období, od menšej encefalopatie po hlboký kómu a edém mozgu. Na korekciu týchto stavov sa používa symptomatická liečba, podobná lekárskej ochrane mozgu počas operácií so spätnou perfúziou.

Pri korekcii disekcie zostupnej hrudnej aorty (W typ disekcie) sa vykoná protéza zostupnej hrudnej aorty s reimplantáciou interkonstálnych ciev do protézy. Toto sú najťažšie operácie. Ich znakom je uloženie skratu na obídenie aortálnej protézy s úplným zastavením krvného obehu v čase jej uloženia s retrográdnou perfúziou mozgu a tiež hypotermiou na 12-140 ° C. Na zabezpečenie chirurgického prístupu (laterálny, nie medián, ako v predchádzajúcich prípadoch), intubácia jedinej pľúca, ochrana mozgu je potrebná, ako v predchádzajúcom prípade, plus orgány hrudnej a brušnej dutiny, ktoré dodávajú krv z vyhradenej časti aorty.

Medzi Ďalšie Články O Embólie