Čo je to stav predinfarktu a ako ho rozpoznať?
Dátum uverejnenia článku: 24.8.2018
Dátum aktualizácie článku: 1.03.2019
Autor článku: Dmitrieva Julia (Sych) - praktický kardiológ
Stav predinfarktu je komplex špecifických príznakov, ktoré človek môže pociťovať pred kritickým nedostatkom krvného obehu v koronárnych cievach. Správna interpretácia symptómov vám umožňuje včas poskytnúť pacientovi prvú, pred-lekársku a špecializovanú starostlivosť a predísť smrti.
Akútna koronárna insuficiencia, ktorá má za následok infarkt myokardu, je najčastejšou príčinou náhlej smrti u mužov nad 40 rokov a žien po 55 rokoch. Najčastejšie sa tento stav vyskytuje v starobe, ale v poslednom čase je patológia často diagnostikovaná u mladých ľudí.
Možné príčiny
K stavu predinfarktu dochádza v dôsledku prechodných (dočasných) porúch cirkulácie v koronárnych artériách srdca, v dôsledku čoho sa nevyskytujú ireverzibilné zmeny v tkanive myokardu. To vedie k ischémii a hladovaniu kyslíka myokardiocytmi, v dôsledku čoho je zhoršená ich funkcia.
Ak v najkratšom možnom čase nie je koronárny prietok krvi normalizovaný, potom myokardiálne tkanivo zomrie.
Existujú tri mechanizmy pre rozvoj ischémie:
- Spazmus koronárnych tepien srdca.
- Nesúlad potrieb srdcového svalu s možnosťami koronárneho prietoku krvi.
- Tvorba krvných zrazenín v dôsledku aterosklerotického roztrhnutia plaku.
Každý z nich sa rozvíja z rôznych dôvodov.
Hlavné príčiny spazmu koronárnych artérií sú:
- Stresové situácie.
- Adrenalín stúpa v dôsledku náhleho strachu, intenzívneho strachu.
- Záchvaty paniky.
- Podchladenie.
- Užívanie drog.
Akútny koronárny syndróm spôsobený nesúladom schopnosti koronárneho lôžka s potrebami srdcového svalu sa nazýva nestabilná angína. Vzniká ako dôsledok zvýšenia záťaže srdca, v dôsledku čoho kardiomyocyty potrebujú viac kyslíka, ale jeho dodanie pozdĺž koronárneho lôžka je nedostatočné.
Hlavnými dôvodmi sú:
- Vrodené a získané srdcové vady.
- Hypertenzná choroba srdca.
- Symptomatická artériová hypertenzia ako dôsledok feochromocytómu, zlyhania obličiek, tyreotoxikózy a podobne.
- Stenóza alebo koarktácia aorty.
- Hypertermický syndróm.
- Fyzické preťaženie.
- Respiračná porucha spôsobená rôznymi ochoreniami pľúc (pneumónia, príznaky bronchiálnej obštrukcie, atelektáza pľúc a podobne).
- Fajčenia.
- Používanie omamných látok.
- Alkoholizmus.
- Anémia (posttraumatická, deficiencia B12, nedostatok železa a podobne).
- Znížený krvný tlak (zníženie prietoku krvi do tepien srdca).
Najnebezpečnejším tretím mechanizmom pre rozvoj predinfarktového stavu je trombóza. Hlavnou príčinou krvných zrazenín je ateroskleróza. Vzhľadom k porušeniu metabolizmu cholesterolu, v stene nádoby pod intimou obloženie vnútorný povrch, tuk a cholesterol sú uložené, tvoriť plak.
V koronárnych artériách sa plaky zužujú v lúmene cievy, myokard podlieha konštantnej ischémii, ktorá sa prejavuje symptómami stabilnej angíny pectoris. S rastom plaku sa správny laminárny prietok krvi stane turbulentným (vznikne turbulencia v dôsledku výskytu prekážky v dráhe prietoku krvi).
Akákoľvek mikrotrauma môže viesť k poškodeniu intenzívnej intimy, ktorá zase spúšťa kaskádu biochemických reakcií zameraných na tvorbu krvných zrazenín a uzavretie tkanivového defektu cievy, zatiaľ čo lumen je úplne blokovaný.
Príčiny aterosklerózy sú:
- Adynamický rytmus života, nedostatok motorickej aktivity.
- Obezita.
- Podvýživa: prejedanie sa, jedenie pohodlných potravín a rýchle občerstvenie, nerovnováha v strave (prevaha tuku).
- Zmeny cievnej steny súvisiace s vekom.
Príznaky a prvé príznaky
Najdôležitejším znakom stavu pred infarktom je syndróm intenzívnej bolesti. Jeho charakter u mužov a žien sa však líši.
U žien môže byť aproximácia stavu pred infarktom rozpoznaná nasledujúcimi znakmi:
- Opakované záchvaty ťažkej slabosti, únavy a ospalosti.
- Pravidelne sa vyskytujú slabé záchvaty bolesti v hrudníku, ktoré sa môžu vyskytnúť až 30-krát denne.
- Časté záchvaty nedostatku vzduchu, pripomínajúce záchvaty paniky.
- Správanie sa stáva dráždivým, niekedy agresívnym (skoré príznaky).
- Bolesť je lokalizovaná v hrudníku, môže vyžarovať (šíriť sa) v oblasti lopatky, kľúčnej kosti, prsníka, ľavého ramenného kĺbu, brucha.
- Pocit strachu, sprevádzaný lepkavým studeným potom, zimnicou.
- Koordinácia vo vesmíre.
U mužov sa blahobyt zhoršuje rýchlejšie, prvé príznaky sú výraznejšie a prejavujú sa takto:
- Bolesť sa šíri z hrudníka (pocit pálenia, stláčanie, horúčava) na krk, tvár, napodobňuje bolesť zubov, bolesť ucha.
- Bolestivý syndróm je zvlnený.
- Povaha bolesti sa mení: lisovanie, bodnutie, najčastejšie stláčanie.
- Nervozita, podráždenosť a podráždenosť.
- Zreteľné rušenie rytmu srdca (človek zažíva blednutie a sťažuje sa na silný tep).
- Poruchy spánku, časté záchvaty nespavosti.
- Ťažkosti s dýchaním, pocit nedostatku vzduchu po miernej námahe.
- Kašeľ, v ťažkých prípadoch s krvavým penovým spútom, čo indikuje hypertenziu v malom kruhu krvného obehu a zvýšenie srdcového zlyhania.
- Záchvaty paniky bez zjavného dôvodu.
- Dyspeptický syndróm vo forme nevoľnosti, straty chuti do jedla, vracania.
- Pravidelné bolesti hlavy migréna.
- Znížená zraková ostrosť, sluch.
- Blanching kože, ich mramorovanie, vzhľad lepkavého studeného potu.
Objektívne doma môžete posúdiť stav pacienta sondovaním pulzu a meraním krvného tlaku.
Najčastejšie sa v stave pred infarktom zaznamenáva tachykardia (zvýšenie srdcovej frekvencie nad 100 úderov za minútu) a porušenie krvného tlaku. Ženy majú zároveň častejšie nízky krvný tlak, zatiaľ čo u mužov naopak hypertenzia. Podľa sťažností pacienta je možné pochopiť a odhadnúť prístup srdcového infarktu, ktorý urýchli liečbu.
Trvanie predinfarktového stavu je individuálne pre každú osobu a závisí od rôznych faktorov: kompenzačné schopnosti koronárneho prietoku krvi, somatické stavy pacienta a prítomnosť sprievodných ochorení, oblasť ischémie myokardu.
Pri rozsiahlych procesoch trvá takýto stav niekoľko hodín, s malými zraneniami a dobrým premorbidným pozadím, trvá až niekoľko týždňov. Obdobia medzi útokmi môžu byť tiež rôzne: od niekoľkých minút do niekoľkých dní, týždňov, mesiacov.
Diferenciálna diagnostika
Diferenciálna diagnostika predinfarktového stavu sa vykonáva primárne na odlíšenie od infarktu myokardu. Táto hrozná choroba by mala byť vylúčená čo najskôr, pretože má vážne následky a môže byť smrteľná.
Diferenciálna diagnostika s myokarditídou, srdcovými defektmi, kardiomyopatiami, patologickými zmenami aorty (aneuryzma, koarktácia a pod.), Osteochondróza so znakmi interstrikálnej neuralgie, patológia dýchacích a tráviacich systémov.
V nemocničnom oddelení, kde je pacient hospitalizovaný s príznakmi stavu pred infarktom, sa vykonáva stanovenie presnej diagnózy a prognózy štúdie:
- Biochemická analýza krvi na prítomnosť markerov infarktu myokardu (ALT, AST, troponín, CK-MB, myoglobín).
- Kompletná klinická analýza krvi.
- Koagulácie.
- Lipidogram.
- Echokardiografia.
- EKG (môžete ho odstrániť v sanitnom vozíku).
- Koronárna angiografia.
- MRI srdca s kontrastnými koronárnymi cievami (MR-angiokoronografia).
- Holterovo monitorovanie srdcovej frekvencie a krvného tlaku (počas dňa).
Podľa výsledkov komplexnej štúdie sa robí presná diagnóza a najoptimálnejšia taktika pre ďalšiu liečbu je zvolená tak, aby sa zabránilo rozvoju infarktu myokardu.
Ďalšie štúdie môžu byť potrebné na určenie príčiny: stanovenie hladiny hormónov štítnej žľazy, nadobličiek, ultrazvukové diagnostiky obličiek, žliaz s vnútornou sekréciou, dopplerovské zobrazovanie mozgových ciev a tak ďalej.
Prvá pomoc v núdzi
Ak sa u vás doma, na ulici, v obchode atď. Vyskytujú akútne príznaky predinfarktu, mali by ste rýchlo poskytnúť prvú pomoc a urobiť všetko bez paniky, aby sa maximálne zmiernil stav pacienta:
- Sedadlo a je lepšie ho položiť.
- Zabezpečte čerstvý vzduch: otvorte okná, uvoľnite hrdlo zo stláčania oblečenia (otvorte golier, uvoľnite kravatu a pod.).
- Zavolajte sanitku.
- Učte sa od chorého veku, prítomnosti angíny, čo cíti v súčasnosti.
- Pod jazyk podajte nitroglycerínovú tabletu.
- Ak je to možné, úľava od bolesti pre pacienta: injekcia analgetika (spasmalgón, analgín, dexalgín, diklofenak atď.) Pomôže najlepšie, v prípade jeho neprítomnosti možno podať akékoľvek nesteroidné protizápalové činidlo (analgin tablety, nurofen, nimemesil atď.).
- Ak je to možné, podajte pilulku aspirínu, ktorá má okrem analgetického účinku protidoštičkové vlastnosti, čo umožňuje zníženie krvných zrazenín.
Po príchode sanitky je pacient transportovaný do nemocnice, kde je poskytovaná ďalšia liečba, niekedy v resuscitačnom prostredí.
Liečba a prevencia srdcového infarktu
V nemocnici je nutný predinfarktový stav. V súčasnosti široko používané chirurgické metódy liečby: balóniková angioplastika a stenting. Efektívne eliminujú riziko srdcového infarktu.
Hlavné smery liečby predinfarktového stavu sa prakticky nelíšia od liečby samotného srdcového infarktu.
Prvým krokom je zabezpečenie potreby kyslíka myokardu.
To sa dosiahne uplatnením týchto opatrení: t
- Kyslíková terapia.
- Podpora liekov.
Po druhé, je potrebné zlepšiť reologické vlastnosti krvi a zabrániť tvorbe trombov.
Po tretie, na stabilizáciu účinku je predpísaná podporná liečba a odporúčania na korekciu životného štýlu.
Liečba liekmi
Hlavné skupiny liekov, ktoré sa používajú na liečbu stavu pred infarktom, sú:
- Antianginózne lieky: beta-blokátory (metoprolol, atenolol, propranolol), nitráty (nitroglycerín, nitrózorbid), antagonisty vápnika (nifedipín, diltiazem, verapamil).
- Protidoštičkové lieky: aspirín, klopidogrel, kardiomagnyl.
- Antikoagulanciá: heparín, fraxiparín.
V závislosti od príčiny stavu pred infarktom môžu byť potrebné iné lieky: antihypertenzíva, membránové protektory (tiež nazývané statíny: atorvastatín, rosuvastatín) a iné lieky znižujúce cholesterol.
Zmena životného štýlu
Po prejave stavu predinfarktu spolu s liekovou terapiou musí pacient radikálne prehodnotiť svoj životný štýl:
- Zbavte sa nadbytočnej telesnej hmotnosti, ak je prítomná.
- Normalizovať diétu: prísne diéty sa odporúča s pridaním rastlinných potravín v menu a maximálne zníženie tuku (okrem vyprážaných, konzervovaných potravín, rýchleho občerstvenia).
- Triedy fyzioterapie (najpriaznivejšie sú také typy fyzickej aktivity ako jóga, strečová gymnastika, Pilates).
- Ako sa zbaviť zlých návykov: prestať fajčiť, alkohol, drogy.
Kedy sa vyžaduje operácia?
Chirurgický zákrok je nevyhnutný pre trvalé organické zmeny, ktoré vedú k prejavom stavu predinfarktu:
- Anatomické zúženie koronárnych artérií.
- Aterosklerotická lézia koronárnych artérií, ktorá robí konzervatívnu liečbu neúčinnou.
- Tvorba trombu.
Prognóza budúceho života
Pri správnom prístupe k liečbe pacienta s predinfarktovým stavom je priaznivá prognóza na zotavenie podávaná v 85% prípadov, iba u 10% pacientov, napriek všetkým opatreniam, stále dochádza k srdcovému infarktu a vo zvyšných 5% je náhla srdcová smrť. Takže môžeme bezpečne povedať, že miera prežitia pre túto patológiu je dosť vysoká.
Liečba liekmi je účinná u 75% pacientov, iní si vyžadujú priaznivú prognózu.
Kvalita života pacientov sa výrazne zhoršuje. Aby sa zabránilo relapsu, pacienti musia brať drogy na celý život. Riziko infarktu myokardu v budúcnosti u takýchto ľudí sa zvyšuje.
Stav pred infarktom: príznaky, liečba a prognóza
Úmrtnosť na kardiovaskulárne ochorenia sa každým rokom zvyšuje. Bezpodmienečné vedenie v tejto smutnej štatistike patrí k infarktu myokardu. Najťažšia vec je, že táto smrteľná choroba je stále mladšia a ohrozuje stále širší okruh ľudí.
Aby sa zabránilo rozvoju infarktu myokardu a jeho najnebezpečnejších následkov, je možné zistiť, či je včas rozpoznaný komplex symptómov, ktoré sú spoločne nazývané stav pred infarktom. Ak to urobíte v najskorších štádiách a začnete správnu liečbu, potom má človek možnosť zabrániť rozvoju ochorenia, ktoré v 90% prípadov vedie k predčasnej smrti pacienta.
Príznaky stavu predinfarktu
Stav pred infarktom - zhoršenie krvného obehu srdca, ktoré vedie k srdcovému infarktu
Včasná detekcia predinfarktového stavu pomáha predchádzať vzniku nekrózy srdcového svalu, po ktorej už nie je potrebné hovoriť o úspešnom výsledku ochorenia.
Predinfarktový stav, ktorého liečba by sa mala začať čo najskôr, nezačína deň ani týždeň pred potenciálnym srdcovým infarktom. Tento stav je zanedbávaná angína pectoris pomalého, ale progresívneho priebehu. V tomto čase je takmer nemožné odhaliť infarkt na EKG, ale počas tohto obdobia postupuje zúženie koronárnych ciev srdca, čo postupne, ale nevyhnutne vedie k zhoršeniu zásobovania srdcového svalu krvou.
Výrazným príznakom stavu pred infarktom sa stáva bolesť, ktorá počas prvého záchvatu môže spôsobiť pravú polovicu tela: k ramenu, strane, kľúčnej kosti, hornej časti brucha alebo dolnej čeľusti.
Atypické prejavy predinfarktového stavu s vyžarujúcimi bolesťami v ľavej ruke, ramene, bruchu alebo pod lopatkou.
Okrem bolesti môže mať pacient ťažkú dýchavičnosť, búšenie srdca, slabosť, studený pot, bledosť, strach zo smrti, závraty a bolesti hlavy, kašeľ, vracanie, plynatosť.
Ak je prietok krvi blokovaný veľkým hustým trombom, stav predinfarktu v priebehu jednej štvrtiny hodiny sa môže zmeniť na plnohodnotný srdcový infarkt, ktorý po 8 hodinách povedie k nekróze postihnutej časti srdca. Preto je veľmi dôležité rýchlo reagovať na symptómy a vyhľadať lekársku pomoc.
Viac informácií o stave pred infarktom nájdete vo videu:
diagnostika
Keď pacient vstúpi do nemocnice, prvá vec, ktorú personál robí, je vylúčenie prítomnosti srdcového infarktu. Za týmto účelom pacient podstúpi nasledujúce vyšetrenia a testy:
V prípade potreby môže lekár predpísať ďalšie individuálne vyšetrenia.
Prvá pomoc
Ak iní majú dôvod na podozrenie z vývoja stavu pred infarktom u človeka, nie len zdravie, ale aj život pacienta môže závisieť od ich rýchlosti a správnosti úkonov.
Pri prvých príznakoch stavu pred infarktom musíte navštíviť lekára a urobiť kardiogram
Ak sa zistia nebezpečné znaky, mali by sa vykonať tieto kroky:
- Upokojte pacienta a poskytnite mu pokoj a pohodu. Ľudia v tomto štáte sú pod silným tlakom a sú v strachu o svoje životy, takže najlepšia vec je minimalizovať ich kontakt s ostatnými, najmä plačúcimi a dlžnými príbuznými.
- Pacient je spokojný v posteli v polovičnej polohe - takto sa ľahšie toleruje bolesť.
- Oblečenie, ktoré môže rušiť normálne dýchanie, je odstránené alebo rozopnuté. Bez neúspechu si sundajte kravatu, opasok, pevné oblečenie, rozopnite si golier.
- Zavolajte záchrannú brigádu. Počas hovoru je potrebné indikovať prítomnosť podozrenia na infarkt myokardu.
- Dajte pacientovi Corvalol, Valocordin alebo tinktúru z valeriánu, motherwort.
- Otvorte okno a poskytnite pacientovi čerstvý vzduch. Zároveň by sa malo zabrániť prievanu a podchladeniu - môžu spôsobiť zápal pľúc.
- Pod jazykom pacienta dajte prášok nitroglycerínu alebo nitrátových liekov s podobným účinkom. Ak sa účinok nevyskytne, podávanie sa môže opakovať približne 3 minúty po prvej dávke. Nemôžete dať viac ako 3 tablety v rade.
- Aspirín alebo klopidogrel 300 mg sa môže podať na riedenie krvi a prevenciu trombózy.
- Ak má pacient vysoký krvný tlak, dostáva Anaprilin na tachykardiu a na hypertenziu - Clophine. Dávka nemá prekročiť 2 tablety.
- S veľmi silnou bolesťou môžete podať lieky proti bolesti, ako je Spazmalgona, Baralgin a iné antispasmodiká.
Aj keď je možné odstrániť stav pred infarktom, liečba musí pokračovať v nemocnici, pretože sa môže ďalej rozvíjať asymptomaticky alebo s miernymi príznakmi.
Vlastnosti liečby a prognóza
Smery liekovej terapie na prevenciu vzniku infarktu myokardu
Pre neskúseného človeka môže byť veľmi ťažké rozlíšiť stav predinfarktom od začiatku srdcového infarktu, takže liečba by mala pokračovať v nemocnici. Prakticky sa nelíši od liečby infarktu myokardu, pretože v oboch prípadoch sleduje rovnaký cieľ - prevenciu nekrózy srdcového svalu.
Keď sa zistí predinfarktový stav, liečba spočíva v intravenóznom podaní liekov obsahujúcich nitroglycerín. Toto blokuje spazmus koronárnych artérií.
Aby sa zabránilo tvoreniu krvnej zrazeniny, pacientovi sa podávajú antikoagulanciá a protidoštičkové činidlá. Aby sa zabránilo rozvoju stenokardie, používajte nitráty, antispasmodiká, beta-blokátory, inhibítory MAO, čo znamená normalizáciu srdcového rytmu.
Po celú dobu liečby v nemocnici je pacientovi predpísané prísne lôžko a starostlivé dodržiavanie lekárskych predpisov.
Prežitie pacientov závisí do značnej miery od toho, ako boli včas pozorované symptómy a ako rýchlo bol pacient hospitalizovaný. Prognóza je ovplyvnená vekom pacienta, prítomnosťou komorbidít, ako aj predchádzajúcim srdcovým infarktom a ďalšími závažnými ochoreniami kardiovaskulárneho systému, najmä ischemickou chorobou srdca.
Možné komplikácie
Ignorovanie príznakov predinfarktu môže spôsobiť srdcový infarkt.
Najzávažnejšou komplikáciou predinfarktového stavu môže byť rýchlo sa rozvíjajúci infarkt myokardu. V tomto prípade môže byť pacient zachránený pred smrťou len pri najbližšom možnom chirurgickom zákroku.
Jeho účelom je obnoviť prietok krvi v poškodenej tepne, aby sa obnovila normálna výživa tkanív a zabránilo sa rozšíreniu oblasti nekrózy.
Pri infarkte myokardu sa vykonávajú dva typy chirurgických zákrokov:
- Stentovanie tepien Spočíva v zavedení špeciálneho zariadenia - stentu do postihnutej artérie. Zabraňuje oklúzii postihnutej cievy a zabraňuje ďalšiemu šíreniu srdcovej nekrózy.
- Aorto-koronárne posunovanie. Ide o vytvorenie bypassovej cesty (anastomózy), ktorá zlepší zásobovanie krvi časťou srdcového tkaniva, ktorá trpí veľkou cievou, koronárnou artériou, postihnutou aterosklerózou a krvnou zrazeninou.
Ako sa vyhnúť stavu pred infarktom?
Správna výživa a životný štýl - sľub zdravého srdca!
Aby nedošlo k rozvoju stavu predinfarktom, ktorého liečba môže byť veľmi ťažká, zdĺhavá a nákladná, človek musí vo všeobecnosti prehodnotiť svoj postoj k svojmu zdraviu a životnému štýlu.
Prvými nepriateľmi zdravia, vrátane stavu kardiovaskulárneho systému, sú stresy. Vyvolávajú produkciu stresového hormónu - kortizolu, ktorý zase „znižuje“ všetky normálne fungovanie orgánov a systémov. Silná „jednorazová“ záťaž a trvalé menšie, ktoré sme zvykli ignorovať, sú veľkou hrozbou. Ľudia so záľubou v dramatizovaní situácie alebo „berúc všetko blízko srdca“ by mali filtrovať informácie, vyhýbať sa sledovaniu programov alebo čítaniu kníh, ktoré traumatizujú ich krehkú psychiku a zdravie.
Zlé návyky môžu výrazne skrátiť náš život a znemožniť ho kvôli mnohým chorobám. Nie je to len o alkohole a fajčení, ale aj o zvyku prejedať sa, jesť zlé jedlo a viesť sedavý, sedavý spôsob života. Obezita a hypodynamia nespôsobujú menšie poškodenie srdca ako stres a alkohol s tabakom.
Fyzická aktivita je pre telo veľmi potrebná - posilňujú svaly a pomáhajú normálnemu metabolizmu.
Hovoríme však len o dávkovaných a uskutočniteľných nákladoch. Ak sa osoba so zlým zdravotným stavom rozhodne „pumpovať železo“, nebude to superman, ale povedie k rozvoju množstva nebezpečných komplikácií, vrátane stavu pred infarktom. Cvičenie by sa malo zvoliť individuálne pre vek a zdravie. Najlepšie je dávať prednosť pred plávaním, chôdzou, cyklistikou, pilatesom a jogou, skôr ako v telocvični.
Prevencia vzniku nepríjemných následkov pomôže komplexu len po zdravom životnom štýle. Keď sa objavia najmenšie nepríjemné a nezrozumiteľné znaky, človek by sa nemal liečiť samoúčelne, ale vyhľadať lekársku pomoc pre správnu diagnózu a liečbu.
Stav predinfarktu
Infarkt myokardu, ako pravdepodobne viete, je stav núdze v jeho špecifickosti, ktorá vyžaduje okamžitý lekársky zásah. Z tohto dôvodu je dôležité včas rozpoznať túto podmienku, na základe ktorej sa berú do úvahy jej hlavné symptómy. Stav predinfarktu, ktorého symptómy je dôležité včas rozpoznať, je opodstatnený na jeho uvoľnenie do samostatného klinického stavu, pretože v dôsledku včasných opatrení je možné predísť hlavnej hrozbe, ktorou je infarkt myokardu.
Všeobecný popis
Morfologický základ predinfarktového syndrómu je založený na zvýšení oklúznej steny v zodpovedajúcej koronárnej artérii, ktorá sa môže napríklad vyvinúť v dôsledku zvýšenia trombózy.
Keď sa vraciame priamo k srdcovému infarktu, zistíme, že to nie je len akútny stav, ale tiež vedie k nekróze špecifického miesta tkaniva v srdcovom svale. Okrem toho môže infarkt myokardu vyvolať zastavenie alebo dokonca prasknutie srdca a jeho účinok môže byť vyjadrený v komorovej fibrilácii a pri vzniku akútneho typu srdcového zlyhania.
Prirodzene, akýkoľvek stav, ktorý vyvoláva infarkt myokardu, môže niesť viac ako vážne riziko pre ľudský život. Preto nie je preháňaním, aby sme si vybrali skutočnosť, že včasné rozpoznanie symptómov stavu pred infarktom vám umožní zachrániť život človeka, ktorý v skutočnosti zažil tieto príznaky. Stav predinfarktu v jeho symptómoch priamo závisí od vlastností, ktoré telo všeobecne má, ako aj od miesta nekrózy časti srdcového svalu a od jeho veľkosti.
Stav predinfarktu: hlavné formy prejavu
Predinfarkt sa tiež bežne definuje ako nestabilná angína. Zahŕňa nasledujúce situácie:
- Angina námahy, ktorá nastala prvýkrát.
- Angína je progresívna. V tomto prípade stav zabezpečuje prítomnosť v minulosti anginóznych záchvatov s ich častým prejavom v poslednom čase. Poznamenáva tiež situáciu s výskytom dlhodobej a výraznejšej bolesti, so zmenou ich lokalizácie a objavením sa ožiarenia (tj šírenia bolesti v oblasti mimo miesta srdcového svalu). Odstránenie bolesti zahŕňa použitie viac nitroglycerínu ako predtým.
- Odpočívajúca angína pectoris (v prípade skoršej námahy angíny pectoris). Bolesť v tomto prípade nastáva po cvičení v jednej alebo druhej forme.
- Angína po infarkte predčasne. Útoky bolesti sa vyskytujú v období od prvého dňa do mesiaca po prenose infarktu myokardu.
- Angina vzniká po posunutí. Operácia tohto druhu sa uskutočňuje, ak sa lumen zúžil vo veľkých tepnách srdca v dôsledku aterosklerotických plakov.
- Angina Printsmetal, spôsobená spazmom v koronárnych artériách. Vyznačuje sa silnými bolestivými záchvatmi, ktoré sa prejavujú hlavne ráno.
Stav predinfarktu: symptómy
Pri zvažovaní stavu pred infarktom treba poznamenať, že je charakterizovaný rozvojom progresívnej angíny pectoris, ktorá je navyše v pokročilom stave. Po určitom čase, s nedostatočnou alebo neúplnou liečbou, ako aj pod vplyvom stresu a pod vplyvom rôznych typov komplikácií, môže angína pectoris ísť priamo na infarkt myokardu. Často sa tiež zastaví sám, čo umožňuje pacientovi, aby sa zlepšil.
Progresívny stav pred infarktom je charakterizovaný zvýšením bolesti za hrudnou kosťou, ďalším príznakom je zvýšenie tlaku.
Tento stav je charakterizovaný, ako sme už uviedli, extrémne výrazným syndrómom bolesti, ktorý spočíva najmä v bolesti v oblasti za hrudnou kosťou, navyše táto bolesť pripomína bolesť vznikajúcu v procese námahovej angíny pectoris. Medzitým, ak je možné prejaviť bolesť v prípade angíny pectoris odstránením nitroglycerínu, potom v predinfarktovom stave nitroglycerín neodstráni bolesť, ale počet záchvatov vyskytujúcich sa počas dňa sa len zvyšuje. V niektorých prípadoch ich počet môže dosiahnuť tri desiatky, čo následne vedie k postupnej smrti v špecifickej oblasti srdcového svalu.
Sprievodná predinfarktová bolesť sa nachádza pod kľúčom a v oblasti hyoid, v pravej časti hrudnej kosti av rukách. Vytvára sa studený pot, pacient pociťuje intenzívnu úzkosť, vzrušenie, zvýšenie búšenie srdca, navyše má strach zo smrti. K týmto stavom sa často pridáva nevoľnosť, udusenie.
Priebeh stavu predinfarktu je možný aj v atypickom meradle. Pacient sa sťažuje na závraty a veľkú slabosť, poruchy spánku, nespavosť. Bolesť v atypickom kurze chýba. Priebeh tejto patológie podobným spôsobom vyvoláva výskyt dyspnoe a cyanózy, ktorá sa u nich vyskytuje bez akéhokoľvek dôvodu a keď ste v pokoji. Diagnóza je možná len s elektrokardiogramom, ktorý indikuje tvorbu pacienta s blokádami, ako aj dekompenzáciu v krvnom obehu, paroxyzmálnu tachykardiu a extrasystolu. U starších osôb vo veku 79 - 90 rokov sa pozoruje prevažne atypický obraz predinfarktových stavov v tomto kurze.
V niektorých prípadoch dochádza k abdominálnemu syndrómu, v ktorom je lokalizácia bolesti koncentrovaná v ľavej podkožnej oblasti, ako aj v hornej časti brucha. Pacient pociťuje charakteristický pocit pálenia epigastrickej oblasti, a pokiaľ ide o bolesť, môže to byť povaha prejavov rezania, piercingu alebo bolesti. Posilňovanie sa pozoruje pri fyzickej námahe jedného alebo druhého typu, ako aj pri stresových situáciách, skúsenostiach a pri chôdzi. Byť v pokoji môže eliminovať bolestivé prejavy, čo je možné aj pri užívaní dusičnanov na tento účel.
Tento stav môže sprevádzať nevoľnosť a zvracanie, bolesť brucha, čkanie, plynatosť. V niektorých prípadoch sa vyskytuje bolesť v krku, hrdle alebo v dolnej čeľusti. Môžu existovať také prípady, v ktorých je v rytme srdca iba dýchavičnosť alebo porušenie. V cerebrovaskulárnej forme predinfarktového stavu sú možné mdloby, závraty a nevoľnosť.
Stav pred infarktom: liečba
V tomto stave je liečba zameraná na prevenciu možného vývoja infarktu myokardu po ňom. Inými slovami, liečba je zameraná na elimináciu ťažkej angíny. To umožňuje pacientovi predpísať pokoj na lôžku, čo by malo znížiť pracovnú záťaž srdca, respektíve znížiť jeho energetické potreby. Okrem toho je predpísaná aj farmakoterapia. Je dôležité poznamenať, že so závažnosťou prejavov indikujúcich stav pred infarktom je najlepším riešením zavolať lekára.
Ak existujú nejaké obavy týkajúce sa práce srdca, ako aj prítomnosti rôznych stupňov týchto príznakov, mali by ste sa poradiť s kardiológom.
Stav predinfarktu: čo to je, prejavy, ako identifikovať a predchádzať rozvoju
Podmienka pred infarktom nie je iná ako nestabilná angína. Môže byť klasifikovaný ako akútny koronárny syndróm - najnebezpečnejšie ochorenie srdca. Ale stále to nie je srdcový infarkt. S včasnou poskytnutou prvou pomocou a ďalším riadnym zaobchádzaním môže útok ustúpiť.
Nie všetci pacienti správne reagujú na prvé príznaky strašného ochorenia, a teda na neprimerane veľké percento úmrtí na srdcový infarkt. To je nepríjemné, pretože dnes kardiológovia majú najbohatší moderný arzenál účinných metód liečby najzložitejších kardiálnych patológií.
etiológie
Infarkt myokardu je zastavenie sily srdcového svalu v dôsledku porušenia vedenia koronárnych tepien. Preinfarktový stav je charakterizovaný zúžením tepien zásobujúcich srdcový sval. Lumen ciev sa zužuje na pozadí spazmu, blokovania aterosklerotického plaku alebo trombu, pričom sa krvný zásoba myokardu zhoršuje.
Táto podmienka je spôsobená:
- stres;
- Nervová únava;
- Hypertenzné krízy;
- Chrípka a iné respiračné infekcie;
- Predávkovanie alkoholickými nápojmi;
- Neobvyklé fyzické preťaženie;
- Úder tepla;
- Predávkovanie drogami;
- podchladenie;
- Fajčenia.
Ako rozpoznať stav predinfarktu?
Hranica so stavom srdcového infarktu sa objavuje na pozadí progresívnej pokročilej angíny. Ak je liečba nedostatočná alebo sa vôbec nevykonáva, môže sa pri pridaní provokujúcich faktorov vyvinúť infarkt myokardu. Niekedy dochádza k spontánnej úľave od vývoja ochorenia a pacient sa zotavuje. Pri progresii príznakov stavu pred infarktom sa pozorujú silné bolesti na hrudníku, ktoré sa podobajú syndrómu bolesti angíny pectoris. Bolesť sa môže len zintenzívniť a útoky sa vyskytujú čoraz častejšie. Dôsledkom toho môže byť postupné odumieranie časti svalu srdca.
Cieľ predinfarktovej bolesti môže byť ruky, sublingválne a subklavické oblasti, na pravej strane hrudníka. Pacient má strašný strach zo smrti. Niekedy sa ľudia dokonca bojia vstať. Je tu silná tachykardia, pacient je rozrušený a nepokojný. Niekedy sa pacient cíti dusivý a nevoľný. Často sa vyskytujú pocity vo forme reznej alebo boľavej bolesti, ktorá sa zvyšuje so zvyšujúcim sa zaťažením tela.
V podstate je bolesť znížená, keď je pacient odpočíva a berie veľké množstvo kardiologických liekov.
Žiaľ, existujú náznaky stavu predinfarktu, ktorým je veľmi ťažké ho rozpoznať. Atypické príznaky sa prejavujú ako:
typická iridescencia bolesti myokardu
- ospalosť;
- nespavosť;
- slabosť;
- závraty;
- podráždenosť;
- cyanóza;
- Dyspnea v pokoji (20 alebo viac dychov za minútu);
- Žiadna bolesť;
- Akútna lámavá bolesť v dolnej čeľusti;
- Pocit pálenia v epigastrickej oblasti;
- Epigastrická bolesť (najčastejšie u žien), siahajúca do ľavej hrudnej kosti alebo hornej časti brucha.
Človek nemôže klamať, keď sedí pevne lipne na okolitých objektoch.
Niekedy sa pacienti sťažujú na bolesť v chrbte (horná časť), ktorá siaha až po rameno. Často aj lekári užívajú tieto príznaky pre osteochondrózu krčka maternice, predpisujú röntgenové vyšetrenie a vynechajú čas.
Pre atypické formy predinfarktu je naliehavo potrebný elektrokardiogram. Iba EKG ukáže paroxyzmálnu tachykardiu, extrasystolu alebo nedostatočný krvný obeh (v prípade blížiacej sa srdcovej katastrofy).
Atypické formy sa často vyskytujú u starších pacientov (mužov a žien) a starších pacientov. Takéto príznaky si vyžadujú osobitnú pozornosť pri včasnej a primeranej liečbe.
Ako dlho je prodromálne obdobie?
Trvanie predinfarktového stavu u rôznych pacientov môže byť odlišné: pre niektoré, iba 3 dni a pre iné - 3 týždne alebo viac. Neznamená to však, že čím dlhšie prekurzor ochorenia trvá, tým je výsledok priaznivejší a naopak. Ako toto obdobie skončí - infarkt myokardu alebo regenerácia - závisí od včasnej a presnej diagnózy.
Ak má pacient aspoň niekoľko príznakov ochorenia, je potrebné urgentné vyšetrenie a ak je indikované, hospitalizácia.
diagnostika
Na začiatku lekár počúva pacientove sťažnosti, analyzuje príznaky a robí históriu. Na potvrdenie svojich odhadov lekár predpíše niekoľko štúdií:
echokardiografia
Pomocou EchoCG môžete zistiť:
- Patológia rôznych oddelení, vrstiev, chlopní a dutín srdca;
- Jazvy po srdcových infarktoch;
- nádory;
- malformácie;
- Srdcové aneuryzma;
- Krvné zrazeniny;
- Príznaky zlého krvného obehu.
elektrokardiogram
Výsledkom tejto štúdie môžu byť ischemické poruchy (oblasti myokardu so zlým prívodom krvi), arytmie, srdcová poloha a zjazvenie infarktu myokardu. Okrem toho môžete vidieť, čo sa stalo srdcový infarkt.
Zobrazovanie magnetickou rezonanciou
Pomocou MRI sa vyhodnotí zásoba krvi myokardom, stanoví sa prítomnosť ischémie a predpovedá sa jej vývoj a zistia sa nádory a infarkt myokardu. Kvalita výskumu sa výrazne zvyšuje, ak sa do tela vstrekujú kontrastné látky. Táto metóda sa nazýva MR angiocardiography.
koronárnej angiografia
Keď rôntgenová kontrastná metóda skúmala koronárne cievy. Kontrastné činidlo sa vstrekne do krvi, vďaka čomu sa koronárne cievy stanú jasne viditeľnými. Môžete vidieť, kde je plavidlo zúžené, aká nebezpečná je situácia. Táto štúdia pomáha vypracovať plán pripravovanej liečby.
Holter monitoring
Prácu srdca možno sledovať 24 hodín. Pomocou malého zariadenia sa zaznamená kardiogram. Výsledky spracováva špeciálny počítačový program. Táto metóda vám umožňuje identifikovať skryté porušenia srdcového rytmu a ischémie myokardu. Monitoruje sa aj krvný tlak. Pomocou tejto metódy sa zvyčajne sleduje vývoj stavu pred infarktom. Pri srdcovom infarkte to nie je vhodné, pretože čas v tomto prípade trvá niekoľko minút.
Okrem hardvérových techník na štúdium srdca sa pacientovi ukáže, že prechádza biochemickými krvnými testami. Zvýšený obsah enzýmov troponín a kreatínkináza môže indikovať vývoj infarktu myokardu alebo progresívnu nestabilnú angínu pectoris.
Metódy núdzovej starostlivosti
Hlavná vec, ktorú je potrebné urobiť, je zastaviť bolesť a zabrániť srdcovej katastrofe. Po prvé, pacient by mal dostať pokoj a čerstvý vzduch. Pred príchodom sanitky by mal užívať nitroglycerín (1-2 tablety). Ak po užití lieku závraty alebo bolesti hlavy, nepanikárte - to nie je nebezpečné a po chvíli zvyčajne prechádza.
Nemôžete užívať veľkú dávku nitroglycerínu - to môže viesť k prudkému poklesu krvného tlaku.
Namiesto glycerolu pod jazyk, môžete dať tabletu validol alebo niekoľko kvapiek tekutých prostriedkov na cukor. Ak pacientovi predtým pomohli eliminovať pocity valocordínu alebo Corvalolu, potom sa tieto lieky môžu tiež použiť. Môžu tiež zlepšiť prekrvenie myokardu expandovaním ciev.
Pravdepodobnosť trombózy môžete znížiť tabletou aspirínu. Aspirín riedi krv, čo výrazne zlepšuje prognózu ochorenia.
Video: infarkt myokardu - ako rozpoznať, prvá pomoc
Lekárske udalosti
Liečba stavu pred infarktom je zameraná na prevenciu aktuálneho srdcového infarktu. Nie je to veľmi odlišné od liečby pokročilej angíny. Aby sa znížilo zaťaženie srdcového svalu, prislúchajúci odpočinok.
Liečba liekmi
Pri užívaní betablokátorov sa znižuje potreba myokardu na kyslík. S ich účinkom znižuje silu a srdcovú frekvenciu, ktoré inhibujú vodivosť myokardu.
Znížiť potrebu srdcového svalu pre kyslík a tiež prispieť k jeho lepšiemu transportu cez nádoby s predĺženými nitroglycerínovými prípravkami - sustak, sustonit, trinitrolong, sustabukkal, ako aj samotný nitroglycerín.
Na prevenciu koronárnej trombózy ako alternatívy k aspirínu sa používa starý osvedčený liek - heparín. Tento liek vykazuje nielen antikoagulačné vlastnosti, ale tiež znižuje počet mozgových príhod. Pri použití tohto lieku sa tiež zlepšuje metabolizmus lipidov, čo je dôležité pre liečbu stavu pred infarktom.
Ak je príčinou anginóznych záchvatov spastická zložka, odporúča sa užívať lieky reprezentujúce skupinu antagonistov vápnika. Keď koncentrácia katiónov vápnika klesá v bunkách myokardu a krvných ciev, tepny srdca sa rozširujú. V dôsledku toho sa zlepšuje prietok krvi, prívod kyslíka do srdcových svalov. Medzi tieto anti-spastické lieky patria corinfar, nifedipín, izoptín a ďalšie.
Počas liečby sa stav srdcového svalu a srdcových ciev monitoruje EKG. Cvičenie v tomto čase je zakázané. Niekedy sa odporúča predĺžiť režim odpočinku na jeden mesiac alebo viac. Obvykle sa počas tejto doby kompenzuje koronárna insuficiencia a pacient sa zotavuje.
V závažnejších prípadoch, keď lekárska terapia nedáva správny výsledok, je vykonaná chirurgická liečba - zvyčajne je to bypass koronárnej artérie. Treba povedať, že operácia nezaručuje úplné obnovenie.
V prípade zmiernenia záchvatu musí pacient pochopiť, že za nepriaznivých podmienok pre telo sa opäť objavia aterosklerotické plaky v koronárnych cievach a lumen artérií sa nevyhnutne zníži.
Ako sa vyhnúť chorobe
Na prevenciu ischemických záchvatov potrebujete:
- Pravidelne užívajte predpísané lieky;
- Monitorovať krvný obraz, najmä cholesterol;
- Prestať fajčiť;
- Presunúť viac;
- Monitorovať krvný tlak;
- Schudnúť;
- Vyhnite sa stresu.
Príznaky a prvé príznaky stavu predinfarktom: ako určiť, čo robiť, liečba
Infarkt myokardu - závažné ochorenie s vysokou mortalitou, sa nevyskytuje spontánne. Zvyčajne mu predchádza vývoj koronárnych srdcových ochorení, ktorých hlavnou príčinou je ateroskleróza.
Stav predinfarktom je akútna nedostatočná dodávka krvi do srdcového svalu, ktorá nie je sprevádzaná smrťou myokardiálnych buniek. V zdravotníckom prostredí sa toto ochorenie nazýva nestabilná angína pectoris, pri absencii adekvátnej lekárskej starostlivosti môže viesť k infarktu myokardu.
Zvážte hlavné príčiny vzniku predinfarktového stavu, príznaky, znaky diagnózy a liečby, prognózu.
Príčiny stavu predinfarktu
Dôvodom vzniku nestabilnej angíny je nedostatočný prietok krvi do buniek srdcového svalu. Nasledujúce príčiny spôsobujú zlyhanie obehu (1):
- Rozdiel medzi možnosťami koronárnych ciev a potrebou kyslíka srdcového svalu. Vysoká teplota, tachyarytmia, komplikovaná hypertenzná kríza, hypertyreóza, aortálna stenóza, chronické zlyhanie srdca, obštrukčná kardiomyopatia, arteriovenózny skrat, kokaín, amfetamíny zvyšujú potrebu myokardu v kyslíku, glukóze, voľných mastných kyselinách. Anémia, hypoxia, nízky tlak znižujú prívod kyslíka do všetkých orgánov, tkanív, vrátane myokardu.
- Poškodenie alebo prasknutie cholesterolového plaku. Poškodenie tvorby aterosklerózy je sprevádzané tvorbou krvnej zrazeniny, ktorá spôsobuje ostré zúženie koronárnej artérie až do jej úplného prekrytia. Ruptúra iná ako krvná zrazenina je nebezpečná, ak sú malé srdcové cievy blokované „črepmi“ cholesterolového plaku.
- Spazmus srdcových tepien - zvyčajne sprevádza priebeh aterosklerózy. Avšak vazokonstrikcia sa môže vyvinúť v dôsledku emocionálneho vzrušenia, náhlej zmeny teploty.
Ako rozlíšiť nestabilnú angínu pectoris od iných chorôb
Príznaky nestabilnej angíny pectoris sú netypické, môžu sa podobať záchvatom bežnej angíny pectoris alebo infarktu myokardu. Koniec koncov, hlavným príznakom je stláčanie bolesti v oblasti za hrudnou kosťou, ktorá môže byť podaná do ramena, ramena, čeľuste, brucha, krku (angiová bolesť).
Zvážte príznaky stavu predinfarktu, ktorý ho odlišuje od bežnej angíny (4):
- súčasný záchvat má atypickú intenzitu pacienta, trvanie bolesti. Pri každej novej epizóde ochorenia sa symptómy môžu zvýšiť;
- Útoky angíny sa vyvíjajú častejšie ako obvykle;
- náhlych útokov. Symptómy anginy pectoris nie sú spojené s fyzickým, emocionálnym preťažením. Bolesť sa vyskytuje počas spánku, odpočinku;
- náhle to bolo ťažšie preniesť psycho-emocionálne, fyzické, zaťaženie;
- záchvaty trvajú viac ako 20 minút. Bolesť môže ustúpiť a vrátiť sa späť;
- užívanie nitroglycerínových tabliet nepomôže.
Okrem bolesti na hrudníku sa u pacientov môžu vyskytnúť aj iné príznaky: slabosť, závraty, nevoľnosť, vracanie, dýchavičnosť, potenie, strach zo smrti. Ak nie sú žiadne príznaky bolesti angíny, tento priebeh ochorenia sa nazýva atypické.
Ľudia, ktorí sú fajčiari, majú väčšiu pravdepodobnosť vzniku nestabilnej angíny, ako aj:
- diabetes;
- obezita;
- zvýšený cholesterol;
- vysoký krvný tlak;
- dedičná predispozícia.
U mužov
Preinfarkt u mužov zvyčajne zodpovedá klasickému klinickému obrazu. Výnimkou sú mladí, starší ľudia, ktorí majú atypický priebeh ochorenia. U mladých mužov nemusia známky nestabilnej angíny predchádzať infarktu myokardu. Vyznačujú sa náhlym rozvojom infarktu bez prekurzorov.
U starších pacientov sú príznaky predinfarktového stavu atypické u viac ako polovice pacientov (2). Väčšina atypických mužov sa sťažuje na dýchavičnosť (62%), nauzeu (38%), zvýšené potenie (25%), bolesť v rukách (12%), mdloby (11%) sú menej časté.
U pacientov s diabetes mellitus, chronickým zlyhaním obličiek môžu chýbať príznaky nestabilnej angíny.
U žien
Stav predinfarktov u žien prebieha podľa klasickej schémy nie vždy. Ženy sú oveľa viac muži náchylné k atypickým prejavom ochorenia. Bolesti na hrudníku často chýbajú alebo sú mierne.
Symptómy nestabilnej angíny u žien môžu zahŕňať (3):
- dýchavičnosť;
- slabosť;
- plytké dýchanie;
- strata chuti do jedla;
- bolesť chrbta, nohy;
- bolesti podobné nožom (veľmi náhle, ostré);
- depresie.
U niektorých žien sú príznaky neprítomné alebo sú také mierne, že im chýbajú, užívajú príznaky prechladnutia, zhoršenie zdravotného stavu súvisiaceho s vekom.
Diagnostické metódy
Podľa klinického obrazu je veľmi ťažké rozlíšiť nestabilnú angínu pectoris od rozsiahleho infarktu myokardu, mikroinfarktu. Ich znaky sa do značnej miery zhodujú. Dokonca aj odstránenie EKG nemôže dať jasnú odpoveď na otázku: sú nejaké oblasti nekrózy srdcového svalu alebo nie.
Na potvrdenie diagnózy, odlíšenie od infarktu myokardu, sú potrebné ďalšie inštrumentálne štúdie:
- Stanovenie úrovne biomarkerov infarktu. Ak hladina troponínu, troponínu 1 neprekročí 0,1 ng / ml, zvýšená aktivita CPK, MV-CPK, LDH, AST je neprítomná alebo neprekračuje 50% normálu, predpokladá sa, že infarkt myokardu chýba.
- EKG v 12 elektrónoch. Dáva lekárovi informácie o vodivosti srdcového svalu.
- Holter monitoring - nepretržitý záznam elektrokardiogramu počas 24 hodín. Umožňuje posúdiť prítomnosť / absenciu srdcového infarktu zmenou dynamiky kardiogramu.
- Ultrazvuk srdca. Pomáha identifikovať oblasti srdca so zníženou kontraktilitou. S angínou pectoris, keď sa stav pacienta stabilizuje, kontraktilita sa obnovuje alebo sa stáva výraznejšou a pri infarkte sú zmeny nevratné.
- Angiografia koronárnych ciev. Umožňuje určiť počet, veľkosť plakov cholesterolu, stupeň vazokonstrikcie. Pre angiografiu sa pacientovi vstrekne lekárske farbivo. Napĺňa cievy srdca, čím sa ich obrysy objasňujú v röntgenovom vyšetrení, magnetickej rezonancii, CT skenovaní.
- Biochémia, kompletný krvný obraz je nevyhnutný na identifikáciu markerov možných komplikácií. Napríklad nízka hladina draslíka indikuje riziko vzniku komorových arytmií.
Vlastnosti liečby
Včasná primeraná lekárska starostlivosť môže významne znížiť riziko infarktu myokardu. Preto, keď sa objavia prvé príznaky, musíte zavolať lekára a dať osobe prvú pomoc.
Neodporúča sa uchýliť sa k ľudovým metódam stabilizácie štátu. Ak sa za príznakmi anginy pectoris vyskytne srdcový infarkt, hospitalizácia by sa mala vykonať najneskôr 6 hodín od nástupu bolesti. Neskoršie zavedenie niektorých liekov je už zbytočné.
Taktika liečby stavu pred infarktom závisí od stavu pacienta, pravdepodobnosti infarktu. Väčšina ľudí má lieky (konzervatívna liečba) a vysoké riziko srdcového infarktu - chirurgia. Po stabilizácii stavu je pacientovi predpísaná diéta a odporúčania týkajúce sa zmien životného štýlu.
Prvá pomoc
Ak záchvat anginy pectoris trvá dlhšie ako zvyčajne a bolesť je závažnejšia - okamžite zavolajte lekára. Pred príchodom sanitky potrebujete:
- otvorte okno, balkón;
- sadnúť si alebo si ľahnúť tak, aby bola hlava výrazne vyššia ako telo;
- rozopnúť golier;
- snažte sa nepohybovať;
- užívajte aspirínovú pilulku;
- dajte nitroglycerín pod jazyk. Povoliť piť až 3 tablety s intervalom 5-10 minút;
- zákaz fajčenia
lieky
Účel liekovej liečby nestabilnej angíny:
- zníženie potreby srdca pre kyslík;
- zlepšenie dodávky myokardu kyslíkom;
- prevencia možných komplikácií (arytmie, infarktu myokardu).
Na dosiahnutie týchto cieľov je pacientovi predpísané lieky, ktoré patria do rôznych farmakologických skupín.
Protidoštičkové liečivá
Zabrániť vzniku nových krvných zrazenín, pomôcť zabrániť rozvoju infarktu myokardu, znížiť úmrtnosť. Najznámejším predstaviteľom skupiny je aspirín. Bolo dokázané, že užívanie lieku znižuje pravdepodobnosť srdcového infarktu, riziko smrti o takmer 50% (4). Ďalším liekom prvej voľby je heparín. Jeho použitie tiež významne znižuje riziko smrti.
Po relatívnej stabilizácii pacientovho stavu sú predpísané prípravky s tiklopidínom alebo Plavixom. Používajú sa aj v prípade intolerancie na aspirín ako lieky prvej voľby.
dusičnany
Znižuje napätie steny myokardu, spotrebu kyslíka v srdci, rozširuje veľké, malé koronárne cievy. Nitráty sú považované za najlepšie prostriedky na odstránenie angiologických bolestí. Núdzový liek - nitroglycerín. Podáva sa na odstránenie akútnej fázy ochorenia. Na dlhodobú liečbu inými liekmi s predĺženým účinkom - izosorbid, nitrozorbid. Medzi použitím dusičnanov musí byť prestávka najmenej 8 hodín denne. V opačnom prípade si na nich telo zvykne a prestane reagovať na úvod.
Beta blokátory
Znížte frekvenciu, silu kontrakcií srdca, inhibujte srdcové vedenie. Povaha srdca sa stáva benígnejšou, začína konzumovať menej kyslíka. Lieky tiež znižujú napätie steny myokardu, čo prispieva k redistribúcii krvi. Betablokátory znižujú krvný tlak, zabraňujú lepeniu krvných doštičiek. Pri liečení nestabilnej angíny sa používajú selektívne liečivá: atenolol, metoprolol, bisoprolol, nebivolol.
Blokátory kalciových kanálov
Antagonisty vápnika inhibujú prenikanie minerálu do svalových buniek. To zaisťuje zníženie frekvencie, sily srdcových kontrakcií a otvorenia spazmických tepien srdca. V dôsledku toho sa znižuje potreba srdcových buniek na kyslík a zlepšuje sa prietok krvi. Tlak proti používaniu blokátorov kalciového kanála sa znižuje. Hlavnými predstaviteľmi sú verapamil, diltiazem.
ACE inhibítory (ACE inhibítory)
Pomáhajú znižovať krvný tlak, zlepšujú prekrvenie myokardu. Ak sú ACE inhibítory predpísané spolu s nitropreparáciami, zvyšujú ich účinok. Najčastejšie používaný ramipril, perindopril. Ich príjem pomáha znížiť pravdepodobnosť úmrtia, rozsiahly infarkt myokardu, zástavu srdca o 20%.
Lieky znižujúce lipidy
Určený na zníženie hladiny zlého cholesterolu, triglyceridov, zvýšenie koncentrácie dobrého cholesterolu. Najčastejšie sú ľuďom s predinfarktovým stavom pridelené statíny. Hlavnými predstaviteľmi skupiny sú atorvastatín, rosuvastatín, simvastatín. Tieto lieky sa nečinia okamžite. Výrazný účinok je pozorovaný po 30 dňoch. Ich použitie však zlepšuje prognózu, najmä dlhodobú.
Ak je na základe použitia statínov úroveň lipidov slabo normalizovaná, liečebný režim je doplnený hypolipidemickými činidlami iných skupín: inhibítory absorpcie cholesterolu, sekvestranty žlčových kyselín, fibráty.
Chirurgická liečba
Účelom chirurgického zákroku v stave pred infarktom je obnovenie priechodnosti srdcových ciev. Existujú dve možnosti postupu:
- Operácia bypassu koronárnych tepien je komplexná operácia otvoreného srdca. S pomocou cievy odobratej z inej časti tela pacienta, chirurg vytvorí obtok pre prietok krvi, šitie jeden koniec vyššie a druhý pod zužujúcim sa bodom.
- Stenting je postup s nízkym dopadom, ktorý nezahŕňa rezanie hrudnej dutiny. Chirurg vloží katéter do veľkej nádoby, ktorá má na konci vyfúknutý balónik. Pod počítačovým riadením vedie katéter do oblasti zúženia. Potom, čo dosiahol, že čerpadlá niekoľkokrát, fúka balón. Postupne sa lúmen cievy rozširuje. Aby sa výsledok zafixoval na mieste zúženia, dodá sa stent - kostra, ktorá v narovnanom stave udržiava tepnu "otvorenú".
Strava, zmeny životného štýlu
Bez ohľadu na spôsob liečby je všetkým pacientom predpísaná diéta, ktorá znižuje pravdepodobnosť komplikácií a odporúča sa revízia životného štýlu.
Správna výživa zahŕňa obmedzenie príjmu soli, cholesterolu, nasýtených tukov. Pomer by mal byť založený na obilninách, zelenine, ovocí, rybách, nízkotukových mliečnych výrobkoch, strukovinách, orechoch, semenách. Treba sa vyhnúť konzumácii rýchleho občerstvenia, červeného mäsa, vaječných žĺtkov, mastných mliečnych výrobkov, sladkostí.
Náš životný štýl do značnej miery určuje pravdepodobnosť vzniku mozgových príhod a iných kardiovaskulárnych ochorení. Na zníženie rizika sa odporúča:
- prestať fajčiť;
- pohybovať sa viac, ak to zdravotný stav dovolí, neexistujú žiadne kontraindikácie - hrať šport;
- vykonávať umiernenosť v alkohole;
- úrovne kontrolného stresu;
- udržiavať zdravú hmotnosť;
- sledovať tlak;
- liečiť diabetes.
Všetky tieto tipy sú účinné pri prevencii kardiovaskulárnych ochorení. Preto sa odporúča, aby ich dodržiavali všetci ľudia, a nie len tí, ktorí prežili nestabilnú angínu pectoris.
výhľad
Prognóza závisí od mnohých faktorov: celkového zdravotného stavu pacienta, veku, včasnosti liečby, výsledkov testov. Medzi nepriaznivé prognostické faktory patrí (5):
- záchvaty anginy pectoris počas odpočinku;
- diabetes;
- hypertenzia;
- vysoký cholesterol;
- zlyhanie obličiek;
- príznaky dekompenzácie ľavej komory;
- zmena charakteru EKG (zníženie ST vlny);
- viacnásobné vaskulárne lézie s aterosklerotickými plakmi.
Pravdepodobnosť infarktu myokardu, smrť v krátkodobom horizonte zvyšuje tieto markery (5):
- zvýšenie symptómov ischémie srdcového svalu počas posledných 2 dní;
- trvanie útoku v pokoji počas viac ako 20 minút;
- pľúcny edém;
- mitrálna regurgitácia (návrat krvi);
- vek nad 75 rokov;
- zmeny v charaktere EKG (interval ST-T);
- trvalej komorovej tachykardie.
Pacienti pripustení do stavu pred infarktom 6 alebo viac hodín po nástupe bolesti majú zlú prognózu: u 10% pacientov sa vyvinie infarkt myokardu do konca prvého týždňa, 15% - po 3 mesiacoch a miera úmrtnosti je 4%, 10%, resp. 4).
Pomoc poskytnutá v plnej miere pomáha výrazne znížiť smrteľné následky. Nestabilná angína pectoris je však stále považovaná za vážnu chorobu, ktorá je plná recidív, fatálnych alebo nefatálnych komplikácií.
literatúra
- Walter Tan, MD, MS. Nestabilná angína, 2017
- Joel M. Gore, MD. Atypické prezentácie nestabilnej angíny u starších ľudí
- DeVon HA1, Zerwic JJ. Príznaky nestabilnej angíny: líšia sa ženy a muži ?, 2003
- Manak N. A. Sprievodca kardiológiou, 2003
- Syed Wamique Yusuf, MBBS, MRCP. Nestabilná angína, 2018
Materiál pripravený autorom projektu
podľa redakčnej politiky stránky.