logo
  1. Hlavná
  2. Tlak

Porucha pravej komory

Zlyhanie srdca - porušenie svalov srdca. Najčastejšie sa diagnostikovalo zlyhanie ľavej komory. Ale ak sa porušenia týkajú malého kruhu krvného obehu, potom v tomto prípade je zlyhanie pravej komory. Takýto syndróm je veľmi nebezpečný. Pacient potrebuje pohotovostnú terapeutickú starostlivosť.

Príčiny zlyhania pravej komory

Mechanizmus vzniku insuficiencie pravej komory je spojený s týmito zmenami:

  • pľúcnej hypertenzie, ktorá spôsobuje vysoké zaťaženie pravej komory. Je slabšia, pretože zlyhanie ľavej komory sa v tomto prípade nevyskytuje;
  • charakterizované poklesom prietoku krvi do ľavej komory, čo vedie k zvýšenému tlaku na pravej strane;
  • bronchospazmus vedie k tomu, že prietok krvi nachádza nové spôsoby (sprava doľava) a vytvára záťaž na pravej komore.
Príčiny chronického srdcového zlyhania.

To znamená, že patogenéza syndrómu zahŕňa zvýšenie záťaže na komore a zníženie lúmenu ciev. Faktory, ktorými sa syndróm vyskytuje, sa môžu líšiť v závislosti od toho, či je v akútnom alebo chronickom štádiu.

Chronické štádium

  • Rôzne vážne porušenia dýchacích ciest.
  • Patológie chrbtice alebo svalového systému, ktoré vedú k obmedzeniu pohybov hrudníka.
  • Hemodynamické rušenie v malom kruhu, ktoré môže byť spôsobené vnútornou alebo vonkajšou kompresiou.
  • Prítomnosť vrodenej srdcovej choroby alebo konštruktívnej perikarditídy.
  • Obezita, ktorá obmedzuje pohyb membrány.

Akútna fáza

  • Separácia masívneho trombu v pľúcnej tepne.
  • Ventil pneumotorax.
  • Silný, nezastavený na dlhú dobu, útok bronchiálnej astmy.
  • Akútna rozsiahla pneumónia.
  • Myokarditída.
  • Infarkt myokardu v pravej komore alebo vľavo s účinkom na pravej strane.
  • Poškodenie medzikomorovej priehradky.

príznaky

Prejavy srdcového zlyhania pravej komory začínajú tým, že existujú známky stagnácie pľúcneho obehu a sú nezmenené.

  • tachykardia;
  • pokles tlaku;
  • dýchavičnosť, pocit nedostatku dychu;
  • bolesť na hrudníku vnímaná ako tlak;
  • zníženie teploty kože;
  • modrosť končatín a nasolabiálny trojuholník;
  • jugulárne žily sa prejavia, pozoruje sa ich pulzácia;
  • možné mdloby;
  • môže sa vyskytnúť pľúcny edém.

Mechanizmus pre rozvoj nedostatočnosti znamená zvýšenie symptómov. Klinika stagnácie krvi vo veľkom kruhu, ktorá je zvyčajne sprevádzaná zlyhaním ľavej komory, je spojená:

  • v rozšírenej pečeni sú bolesti v pravej hypochondriu;
  • nohy napučiavajú, v závažnejších prípadoch a brušnú stenu;
  • ascites a hydrothorax;
  • porucha hemodynamiky v obličkách, ktorá môže spôsobiť vážne komplikácie;
  • znižuje množstvo vyprodukovaného moču.

Pacient s týmito príznakmi vyžaduje pohotovostnú lekársku starostlivosť.

Možné typy

Existuje niekoľko klasifikácií srdcového zlyhania. Charakter toku rozlišuje akútny a chronický syndróm.

  • Akútne zlyhanie pravej komory má označené znaky. Mechanizmus jeho vývoja je rýchly a tok kliniky je zvyčajne veľmi ťažký. Spracovanie tejto formy nie je vždy možné. Často končí smrťou. Akútna forma sa môže objaviť ako pľúcny edém. Zlyhanie ľavej komory je však oveľa bežnejšie.
  • Chronické zlyhanie pravej komory má miernejší a trvalejší mechanizmus vývoja.

Existujú štyri typy závažnosti:

  1. I - neexistujú žiadne vonkajšie príznaky zlyhania;
  2. II - mierny sipot, slabý stupeň;
  3. III - počet sipotov rastie, výraznejší stupeň;
  4. IV - veľmi nízky tlak, kardiogénny šok.

Existuje ďalšia klasifikácia, ktorá rozdeľuje mechanizmus vývoja syndrómu do troch štádií:

  • HI - skryté štádium. Cvičenie spôsobuje dýchavičnosť a búšenie srdca. Všeobecná pracovná kapacita sa znižuje. Hemodynamické parametre v pokoji nie sú rušené.
  • HII - porušenie hemodynamiky sa pozoruje už pri menšom zaťažení a niekedy v pokoji. Je rozdelená do dvoch období:
  • HIIA - s miernou fyzickou námahou sa objaví dýchavičnosť. Existujú prejavy stagnácie v pľúcnej cirkulácii: suchý kašeľ, prítomnosť vlhkých rales a crepitus, hemoptýza. V srdcovej práci sú búšenie srdca a prerušenia. Vo večerných hodinách sa objavujú poruchy veľkého okruhu krvného obehu: mierny edém a zväčšenie pečene. Postihnutie prudko klesá.
  • HIIB - dýchavičnosť sa vyskytuje už v pokoji. Všetky príznaky sa dramaticky zvyšujú. Dlhodobá bolesť, výrazná cyanóza tkanív sa objaví, srdcový sval je prerušovane funkčný. Opuch je konštantný, pečeň je zväčšená. Títo pacienti sú úplne invalidní.
  • HIII - posledná fáza, ktorá nie je prístupná liečbe. Syndróm spôsobuje ireverzibilné zmeny vo vnútorných orgánoch. Metabolizmus je narušený, čo vedie k úplnému vyčerpaniu pacienta.

diagnostika

Dôležité diagnostické kritériá na určenie zlyhania pravej komory sú:

  • zmeny počas objektívneho preskúmania;
  • rozšírenie hraníc srdca;
  • systolický šelest, ktorý je posilnený inšpiráciou;
  • tachykardia;
  • slabý pulz;
  • zmeny v elektrokardiograme;
  • charakteristickým zatemnením röntgenového žiarenia.

Ak je pacientovi predpísaná závažná liečba, môže byť potrebná ďalšia diagnóza:

  • vzorka 6 minút chôdze;
  • echokardiografia;
  • meranie tlaku v pľúcnej tepne;
  • Doppler;
  • CT a MRI;
  • monitorovanie činnosti pravej komory.

Diferenciálna diagnóza by sa mala robiť aj pri závažných pľúcnych ochoreniach, ktoré môžu mať podobný vývojový mechanizmus.

liečba

Ak sa vyskytne zlyhanie pravej alebo ľavej komory, pacientom by sa mala poskytnúť pohotovostná lekárska starostlivosť. Terapeutické opatrenia sú zamerané na odstránenie symptómov a liečbu základného ochorenia. Ak je syndróm v akútnom štádiu, je potrebné okamžite odstrániť príčinu. Prvá pomoc by sa mala poskytnúť čo najskôr:

  • eliminovať krvnú zrazeninu z pľúcnej artérie;
  • znížiť tlak pľúc ganglioblokátorami a aminofylínom;
  • eliminovať stav šoku intravenóznou infúziou roztokov;
  • predpísať antibiotiká pre pneumóniu;
  • obnoviť prietok krvi počas srdcového infarktu;
  • zastaviť záchvat bronchiálnej astmy kortikosteroidmi;
  • vyprázdnite pleurálnu dutinu pneumotoraxom.

Ak syndróm nadobudol chronický priebeh, liečba môže byť nasledovná:

  • pohotovostná liečba diuretík - to zníži preťaženie;
  • antihypertenzívna liečba pľúcnej artérie:
  • antagonisty vápnikového kanála;
  • inhibítory angiotenzín konvertujúceho enzýmu;
  • nitráty;
  • blokátory.
  • srdcové glykozidy - pomoc pri fibrilácii predsiení;
  • operáciu na odstránenie defektu, možnú transplantáciu srdca. V tomto prípade môže pomôcť iba kardiochirurgická klinika.

Projekcie priebehu ochorenia

Syndróm zlyhania pravej komory často končí nepriaznivo. Ak nebola včas poskytnutá prvá pomoc, pacient môže zomrieť. Ale zastavený záchvat má stále negatívny vplyv na telo a spôsobuje komplikácie. Je to spôsobené nedostatočným prívodom krvi do iných orgánov a systémov, ku ktorým vedie patogenéza ochorenia. V nich sa vyskytujú nezvratné zmeny.

Ak sa u pacienta, ktorý má syndróm pľúcnej cirkulačnej insuficiencie, začína pohotovostná zdravotná starostlivosť, jeho život sa môže výrazne predĺžiť a jeho kvalita sa môže zlepšiť. A hoci prognóza tohto ochorenia je často nepriaznivá, moderná medicína dáva šancu cítiť sa lepšie.

Porucha pravej komory

Popis:

Až donedávna bola funkcia pravej komory v tieni rozsiahlych štúdií funkcie ľavej komory. V poslednej dobe sa však prejavila dôležitosť pravej komory. Pôvodne sa výskumníci pokúšali extrapolovať údaje z ľavej komory do pravej komory, ale od samého začiatku sa ukázalo, že ľavá a pravá komora sa v mnohých ohľadoch výrazne líšia.

Z historického hľadiska bolo chápanie funkcie pravej komory obmedzené na vnímanie kontraktilnej funkcie pravej komory ako hemodynamicky nevýznamné. Pravidelná komorová insuficiencia je široko diskutovaná medzi profesionálnymi komunitami, avšak mnohé otázky týkajúce sa tejto problematiky neboli úplne preskúmané. To je do značnej miery spôsobené rozdielmi v prístupoch hodnotenia a analýzy funkcie pravej komory, nedostatku štandardov a základných poznatkov. Tento prehľad je pokusom o systematizáciu dostupných údajov, izolovanie najdôležitejších aspektov zlyhania pravej komory, určenie ďalších smerov výskumu.

príznaky:

Prvými príznakmi pravej ventrikulárnej insuficiencie sú perzistentná tachykardia, opuch alebo pasta nôh, najmä na konci dňa na nohách a zväčšená pečeň.
Opuchy podkožného tkaniva s rastom zlyhania pravej komory sa stávajú perzistentnejšími a výraznejšími a stúpajú vyššie, šíria sa do bokov, dolnej časti chrbta, brušnej steny, v zriedkavých prípadoch do hornej končatiny. Edém je náchylný k posunu smerom nadol, preto pre tých, ktorí trávia deň s nohami sploštenými, nohy sa zväčšujú, a pre pacientov, ktorí sú pripútaní na lôžko, oblasť krížoviek. K akumulácii tekutiny dochádza v seróznych dutinách. Hydrothorax môže byť obojstranný alebo správny. Ascites sa pozoruje častejšie pri dlhodobom zlyhaní pravej komory. Ak je zlyhanie spojené so zúženou perikarditídou, potom je charakteristický skorý nástup a významná závažnosť ascitu. Hydroperikard je zriedka tak výrazný, aby sa určil klinicky alebo spôsobil tamponádu. Zápalové reakcie seróznych membrán nie sú pozorované; Transudát obsahuje málo bielkovín a má nízku relatívnu hustotu v porovnaní so zápalovým výpotkom.

Zväčšená pečeň je zvyčajne bolestivá pri palpácii. Ostré bolesti v pravej hypochondriu môžu byť spojené s natiahnutím pečeňovej kapsuly a sú charakteristickejšie pre trvalo neexistujúce alebo rýchlo rastúce zlyhanie. Významný nárast pečene je sprevádzaný pocitom ťažkosti v pravej hypochondriu. Funkcia pečene je zvyčajne uspokojivá, aj keď môže dôjsť k určitému zvýšeniu aktivity bilirubinémie a transamináz. Pri dlhodobej a ťažkej insuficiencii pravej komory sa môže vyvinúť fibróza pečene (srdcová cirhóza). V rovnakej dobe, okraj pečene sa stáva hustejšie, jeho veľkosť sa stáva konštantnejšia, žltačka sa postupne vyvíja u niektorých pacientov. V zriedkavých prípadoch sa môže vyskytnúť akútna nekróza pečene s výraznou žltačkou a zlyhaním pečene.

Studené končatiny, akrocyanóza, dilatácia krčných žíl priťahujú pozornosť. V počiatočnom štádiu sa žily zväčšujú len v polohe na bruchu; pri zvyšovaní venózneho tlaku zostávajú opuchnuté a sedia. Zvýšenie venózneho tlaku v ulnárnej alebo subklavickej žile sa môže merať pomocou flebotonometra. Pri stlačení na pečeň sa zvyšuje žilový tlak a opuch krčných žíl. Doba prietoku krvi sa predlžuje.

Konštantné príznaky pravej ventrikulárnej insuficiencie sú nytkurnya, oliguria. Často sa vyskytuje malá alebo mierna proteinúria. V zriedkavých prípadoch presahuje proteinúria 10 g / l. Kongestívna gastritída sa môže prejaviť znížením chuti do jedla, nevoľnosťou, epigastrickou bolesťou a interferovaním s liekmi. Možno sa objavia príznaky hypoxie mozgu.

dôvody:

Od samého začiatku je potrebné poznamenať, že „čisté“ alebo primárne zlyhanie pravostrannej komory nbspnbsp je mimoriadne zriedkavé a vo väčšine prípadov je spojené s vrodenými srdcovými vadami. Sekundárne zlyhanie pravej komory je spojené so širokou škálou ochorení srdcového aj nekardiálneho charakteru. Vo všeobecnosti je zlyhanie pravej komory dôsledkom rôznych patogenetických ciest, ktoré nakoniec vedú k zlyhaniu adaptácie: klinickým prejavom, komplikáciám, nesprávnej diagnóze a všetkému, čo sa, bohužiaľ, lekári obávajú. Pravý komorový nbspnbsp môže byť teda reprezentovaný ako syndróm s rôznymi etiológiami. Našli sme najkomplexnejšiu klasifikáciu etiologických príčin v Haddad et al. V tomto príspevku navrhujeme tabuľku patognomických markerov dysfunkcie pravej komory v kombinácii s klinickým stavom a prognózou. Všetky dôvody uvažované v Haddadovej klasifikácii sú prediktormi fyzickej nemožnosti kontrakcií pravej komory za daných hemodynamických podmienok. Klinickí lekári majú tendenciu pociťovať kombináciu príčin vedúcich k akútnemu zlyhaniu pravej komory, tento stav platí najmä pre kardiochirurgiu, anestéziológiu a resuscitáciu.

Zlyhanie pravej komory je spojené s mnohými chorobami a patologickými procesmi, vrátane pľúcnej hypertenzie spôsobenej ochoreniami pľúcneho parenchýmu a / alebo chorobami pľúcnych ciev (cor pulmonale). Medzi ďalšie ochorenia, ktoré vedú k zlyhaniu pravej komory s rôznou patogenézou, patria: celková, ľavokomorová alebo pravokomorová kardiomyopatia; ischémia pravej komory a / alebo srdcový infarkt; ochorenie trikuspidálnej a / alebo pľúcnej chlopne; ľavý-pravý skrat. Je tiež potrebné osobitne zdôrazniť transplantáciu srdca, ako stav s komplikovaným prístupom. Belyakov A.V. a kol. Vo svojich štúdiách sa zistilo, že pooperačný stres počas operácií pulmonektómie spôsobuje funkčnú insuficienciu myokardu. Tiež sa zistilo, že hladina kreatínfosfokinázy (CPK) a srdcového výdaja (SV) priamo koreluje s pooperačnou depresiou myokardu pravej komory a trvaním adaptácie pravej komory.

V klinickej praxi je najčastejšou príčinou dysfunkcie pravej komory chronické zlyhanie ľavej komory. Zlyhanie ľavej komory môže vyvolať zlyhanie pravej komory prostredníctvom rôznych mechanizmov:

nbspnbsp nbspnbsp * zlyhanie ľavej komory zvyšuje afterload zvýšením venózneho pľúcneho a najmä arteriálneho pľúcneho tlaku

nbspnbsp nbspnbsp * kardiomyopatické zmeny myokardu môžu tiež ovplyvniť pravú komoru

nbspnbsp ischémia nbspnbsp * sa môže šíriť aj do oboch komôr

nbspnbsp nfspnbsp * dysfunkcia ľavej komory môže viesť k zníženiu systolického plniaceho tlaku v koronárnom bazéne pravej komory, čo môže byť významným determinantom funkcie pravej komory.

nbspnbsp nbspnbsp * vývoj mechanizmu komorovej závislosti na pozadí septálnej dysfunkcie

nbspnbsp Dilatácia nbspnbsp * ľavej komory v obmedzenom perikardiálnom kompartmente môže viesť k zhoršenej diastolickej funkcii pravej komory.

Na druhej strane, preťaženie objemu pravej komory, ktoré sa môže vyskytnúť v situáciách s pľúcnou hypertenziou, môže ohroziť funkciu ľavej komory a viesť tak k zlyhaniu ľavej komory. Okrem toho, pri dekompenzácii pravej komory, vyvolanej zlyhaním ľavej komory, sa udržanie objemového prietoku potrebného na adekvátne predpätie stáva nemožnou úlohou. Vzhľadom na komplexný účinok na pravú komoru ľavej komory môže byť hodnotenie stavu pravej komory citlivým indikátorom hroziacej dekompenzácie alebo zlej prognózy.

Druhou hlavnou príčinou pravej ventrikulárnej insuficiencie je pľúcna hypertenzia. Revidovaná klasifikácia pľúcnej hypertenzie bola prijatá na Tretej svetovej konferencii v Benátkach v roku 2003 (Tretia svetová konferencia v Benátkach). Táto klasifikácia rozdeľuje pľúcnu hypertenziu v prípadoch, keď primárne ovplyvňuje:

nbspnbsp nbspnbsp * pľúcne artérie (pľúcna artériová hypertenzia)

nbspnbsp nbspnbsp * pľúcny venózny systém a

nbspnbsp nbspnbsp * prípady pľúcneho vaskulárneho ochorenia v dôsledku pľúcnych ochorení, hypoventilácie, PE

Nakoniec je zlyhanie pravej komory kombinované so širokou škálou vrodených anomálií, ako je Fallotov tetrad, transpozícia veľkých ciev, Ebsteinova anomália, Eisenmengerov syndróm a ďalšie.

liečba:

Aby sa tento potenciálne letálny proces zvrátil, musí sa identifikovať potenciálne reverzibilná etiológia. Haddad a kol. zvážte všeobecný mechanizmus liečby zlyhania pravej komory a analyzujte existujúce stratégie. Vo všeobecnosti autori v tejto veci zastávajú rôzne názory. Niektorí berú funkciu pravej komory ako východiskový bod, iní vzťah pravej a ľavej komory a tretí funkciu pravej komory v úzkom spojení s pľúcnou artériou.

Kombinovaný prístup by mal byť založený na súčasnej eliminácii induktorov a syndromálnej terapii. Aby sme sa rozhodli pre výber terapeutického prístupu, musíme najprv rozhodnúť o vplyve, ktorý chceme dosiahnuť. Stále však existuje veľa rozporov, ktoré si vyžadujú rýchlu revíziu. Blok problémov je spojený s "nedokonalou" diagnostikou. Chybné diagnózy v priebehu času vedú k nezvratným stavom, preto je včasná diagnóza zlyhania pravej komory pre klinického lekára prvoradou úlohou. Prevencia je najlepšia liečba! Preto je úsilie mnohých chirurgov nájsť vhodnú techniku ​​pre túto chorobu. Pozorovania zvýšeného prežitia pacientov s pľúcnou hypertenziou a otvoreným oválnym oknom viedli k hypotéze, že predsieňová septostómia, ktorá vedie k dekompresii pravej komory a k zvýšeniu bočného posunu zprava doľava, môže byť užitočná pre pravostranné komorové zlyhanie. Reakcia na septostómiu s pľúcnou hypertenziou sa veľmi líši. V tejto chvíli by sa táto operácia mala považovať za paliatívnu.

Masami Takagaki a kol. vo svojej štúdii vrodených malformácií s pretrvávajúcim preťažením pravého objemu v pravej komore zistili: postup úplného vylúčenia pravej komory poskytuje účinné objemové zaťaženie, obnovuje valcový tvar a zlepšuje systolickú funkciu ľavej komory, čo v konečnom dôsledku vedie k zvýšeniu srdcového výdaja. Tento postup považujú za sľubný pre pacientov s izolovaným dekompenzovaným zlyhaním pravej komory spôsobeným preťažením objemu.

Frigiola a kol. použil opačný prístup - operáciu na obnovenie pravej komory počas implantácie pľúcneho ventilu. Túto operáciu umiestnia ako bezpečný, jednoduchý a účinný postup, ktorý možno kombinovať s operáciou implantácie nbspnbsp ventilu pľúcnej artérie u pacientov s ťažkou dilatáciou pravej komory a aneuryzmatickým / akinetickým výtokovým traktom pravej komory. Autori sa domnievajú, že v prípade nedostatočnosti pravej komory v kombinácii s dilatáciou je nevyhnutný pojem „ventilová komora“. Údaje získané v štúdii sú povzbudzujúce, ale na potvrdenie platnosti ich prístupu je potrebný väčší počet prípadov pozorovania a dlhšie obdobia. Súčasné terapeutické stratégie zamerané na elimináciu pľúcnej vazokonstrikcie, bunkovej proliferácie a trombotických faktorov majú za cieľ zlepšiť kvalitu života a zvýšiť mieru prežitia väčšieho počtu pacientov s ťažkou pľúcnou arteriálnou hypertenziou.

Tak ako liečba s látkami znižujúcimi požitie, antagonisty β-receptorov, inotropné látky a diuretiká zlepšujú funkčný stav a prognózu u pacientov so zlyhaním ľavej komory. Okrem toho dobrá citlivosť na pľúcne vazodilatátory je spojená s lepšou prognózou a prežitím pacientov s vysokým stupňom srdcového zlyhania Nbspnbsp V mnohých prípadoch nie je možné dosiahnuť zníženie po ukončení liečby. Ďalšie možnosti, ako je zahusťovanie steny pravej komory alebo vyhnutie sa programu expresie génu plodu, neboli doteraz preskúmané ako potenciálna liečba. Nepretržitá intravenózna infúzia epoprostenolu u pacientov s pľúcnou hypertenziou zlepšuje funkciu pravej komory. Rovnako ako použitie bosentanu, neselektívneho antagonistu receptorov endotelínu, vedie k podobnému zlepšeniu funkcie pravej komory, čoho dôkazom je echokardiografia.

Špecifické účinky a následky pre myokard po použití týchto liekov však nie sú úplne známe. V každom prípade je v klinickej praxi potrebné najprv normalizovať objem a funkciu ľavých delení. Pravá komora sa riadi Starlingovým vlastným právom a napriek skutočnosti, že dysfunkcia pravej komory zvyčajne vyžaduje väčší objem, aby sa primerane naplnila ľavá polovica srdca, predávkovanie pravej komory tiež zhoršuje jej funkciu. Racionálne použitie pozitívneho endispiračného tlaku (PEEP) na korekciu atelektázy a hyperventilácie môže znížiť príspevok pľúcnej vazokonstrikcie spôsobenej hypoxiou a hypercarbiou. Použitie intravenóznych vazodilatátorov (nitroprusidu, nitroglycerínu, tolazolínu (PGI2), hydralazínu, prostacyklínu, adenozínu, nikardipínu atď.) Na zníženie pľúcnej vaskulárnej rezistencie nbspnbsp je často obmedzené na systémovú hypertenziu. Inotropné lieky (najčastejšie milrinón, ktorý má tiež vazodilatačný účinok) môžu byť užitočné. Keďže intravenózne vazodilatátory nie sú selektívne pre pľúcne cievy, je možné, že ich lokálne podávanie môže byť účinnejšie pri znižovaní pľúcnej vaskulárnej rezistencie bez systémovej hypotenzie. Inhalácia oxidu dusnatého (NO) a PGI2 má porovnateľný účinok. Táto terapia môže tiež zlepšiť okysličovanie posunutím krvi do ventilovaných pľúc.

A na konci o implantácii umelej komory a transplantácii. U pacientov s akútnym zlyhaním pravej komory, refraktérnou na liekovú terapiu, môže mechanická podpora pomocou umelej pravej komory slúžiť ako most na transplantáciu alebo regeneráciu. Najbežnejšími indikáciami pre použitie podporného zariadenia sú: zlyhanie pravej komory spojené s umelou ľavou komorou, transplantácia srdca, masívne TELA.nbspnbsp Použitie podporného zariadenia v nepretržitej prevádzke u pacientov s vysokým stupňom insuficiencie pravej komory sa zatiaľ neskúmalo. Trumble a kol. opisuje počiatočné testy na ošípaných dočasného pravého ventrikulárneho podporného zariadenia, ktoré pracuje na princípe priamej kompresie pravej komory. Systém je silikónový balónik v tvare nnspnbsp v tvare palacinky (priemer 5 cm) spojený s konzolovým pohonom, ktorý poskytuje 65 ml pneumatické pulzy počas srdcovej systoly. Vo svojej štúdii dospeli k záveru, že táto metóda, tzv. Kopulácia, je účinná pri krátkodobej podpore pravej komory. Je však ťažké uveriť, že toto zariadenie môže konkurovať zariadeniam podporovaným pumpami a môže mať v budúcnosti aspoň nejaké využitie.

Transplantáciu srdca je možné zvážiť u individuálnych pacientov s progresívnou a refraktérnou liečbou inou pravokomorovou terapiou. Spočiatku sa predpokladalo, že títo pacienti so zlyhaním pravej komory, sekundárnym nbspnbsp k pľúcnej hypertenzii, môžu byť kandidáti len na transplantáciu srdca a pľúc. Vzhľadom na nedostatok orgánov sa však transplantácia pľúc uskutočnila u mnohých pacientov a s dobrým výsledkom. Ročné prežitie pacientov s pľúcnou hypertenziou a transplantáciou pľúc je ≈ 65% - 75% Nbspnbsp Predpovede pretrvávajúceho zlyhania pravej komory po transplantácii pľúc neboli dostatočne preskúmané. Pacienti s komplexnými vrodenými srdcovými vadami v kombinácii s pľúcnou hypertenziou by sa mali považovať za kandidátov na transplantáciu srdca a pľúc. Pacienti s refraktérnou insuficienciou pravej komory v kombinácii so zlyhaním ľavej komory alebo pacienti s arytmogénnou dyspláziou pravej komory a refraktérnou tachyarytmiou sa môžu považovať za transplantáciu srdca aj pri absencii závažnej pľúcnej hypertenzie.

V posledných rokoch sa vykonalo mnoho prác s použitím kmeňových buniek. Tisíce výskumných pracovníkov na tejto téme neustále pracujú s veľkým nadšením. Väčšina prác sa samozrejme vzťahuje na štúdie ľavej komory. Možno, že v blízkej budúcnosti vedci uspejú, potom môžeme diskutovať o alternatívnych metódach liečby zlyhania pravej komory.

Porucha pravej komory: príčiny, symptómy, formy, diagnostika, liečba

Srdcové zlyhanie pravej komory je stav, pri ktorom sa funkcia pravej komory znižuje izolovane, čo je spôsobené poškodením srdcového svalu pravého srdca a / alebo závažnou bronchopulmonálnou patológiou (tzv. "Pľúcne srdce").

typický vývoj myokardiálnej insuficiencie pravej komory z pľúcnych dôvodov

Mechanizmus vzniku dysfunkcie pravej komory

Zvyčajne je koordinovaná práca srdcových komôr zabezpečená ich striedavým sťahovaním, zatiaľ čo krv zo všetkých vnútorných orgánov sa pohybuje do pravého srdca a potom do pľúc a prijímanie kyslíka z alveol sa posiela doľava.

S rozvojom patogenetických procesov v artériách pľúc, v samotnom pľúcnom tkanive alebo v myokarde pravej komory sa krv nemôže úplne vypudiť do pľúcnej artérie, a preto sa stena pravej predsiene natiahne a komora pretečie krvou. Patogenéza v tomto prípade je spôsobená tým, že krvný tlak najprv stúpa v malých pľúcnych cievach, potom vo veľkom, a potom v pľúcnej artérii, siahajúcej od pravej predsiene. Inými slovami, srdce sa snaží vytlačiť krv do pľúcnej artérie s vysokým intravaskulárnym tlakom a zlyhá. Preto venózna krv stagnuje vo vnútorných orgánoch (mozog, pečeň, obličky, podkožný tuk).

Patogenéza dysfunkcie pravej komory môže byť znázornená ako diagram:

Varianty zlyhania pravej komory

V závislosti od príčin tohto stavu sa rozlišuje akútne a chronické zlyhanie pravej komory.

  1. Akútny stav sa zvyčajne vyvíja v priebehu niekoľkých hodín, menej často a vyznačuje sa všeobecným vážnym stavom pacienta, ktorý si vyžaduje urgentné opatrenia.
  2. Kronizácia procesu pri tomto type zlyhania nastáva v prípadoch, keď má pacient dlhé chronické ochorenie pľúc a priedušiek, ako aj príznaky srdcových ochorení v anamnéze.

Ak akútne zlyhanie pravej komory dramaticky vedie k zhoršenej hemodynamike a destabilizuje stav pacienta, chronický proces postupne podkopáva sily tela, čo vedie k tvorbe hypertrofie pravej komory, potom pravej predsiene a potom k stagnácii krvi v ľavom srdci. Ťažké chronické srdcové zlyhanie sa vyvíja s poškodením všetkých srdcových komôr. V tomto prípade môže byť normálny zdravotný stav a stav pacienta zriedkavo udržiavaný aj pomocou konštantnej medikácie, preto je absolútne nemožné oddialiť liečbu zlyhania pravej komory, vrátane skorých štádií. V opačnom prípade závažné zlyhanie srdca spojené so závažným základným ochorením nevyhnutne povedie k úmrtiu pacienta, ale otázka času, počas ktorého sa toto stane, je individuálna pre každého jednotlivého pacienta.

rozvoj hypertrofie pravej komory v dôsledku chronickej pľúcnej hypertenzie

Príčiny akútneho zlyhania pravej komory

Akútne pľúcne srdce sa nikdy nevyskytuje tak, ako je uvedené vyššie, tento stav je vždy komplikáciou ktorejkoľvek z chorôb uvedených nižšie.

1. Akútne stavy alebo exacerbácie chronických ochorení bronchiálneho stromu a pľúcneho tkaniva, pri ktorých už existujúca hypoxia (hladovanie kyslíkom) spôsobená respiračným zlyhaním zhoršuje stav pravej komory:

  • Zvýšenie závažnosti s predĺženým záchvatom bronchiálnej astmy, astmatického stavu - spôsobí prudké preťaženie pravej komory s objemom a tlakom, natiahnutím jej stien, ktoré spolu s hypoxiou spôsobujú závažné hemodynamické poruchy.
  • Ťažká progresia chronickej obštrukčnej choroby pľúc (CHOCHP), ktorá vedie k akútnemu záchvatu bronchiálnej obštrukcie.
  • Závažná pneumónia, ktorá vyvoláva výrazné respiračné zlyhanie.
  • Kompresia pľúc v pleurálnej dutine vzduchom alebo kvapalinou (pneumo-hydrothorax, resp. Hydrothorax). V dôsledku toho sa indikátory krvného tlaku v lúmene pľúcnych artérií zdravého pľúcneho zvýšenia zvyšujú a záťaž na pravej časti srdca sa zvyšuje so znížením jeho kontraktilných schopností.

2. Akútne kardiovaskulárne ochorenia:

  • Prudké zablokovanie lúmenu pľúcnej artérie trombotickými masami (tromboembolizmom), najmä jeho masívna lézia s ostrým náhlym rozvojom pľúcnej hypertenzie.
  • Akútna myokarditída (zápal) s primárnou léziou srdcového svalu pravej komory.
  • Transmurálne poškodenie myokardu pri akútnom infarkte, lokalizované hlavne v pravej komore.

Prejavy akútnej formy

Výskyt príznakov akútneho stavu u pacienta sa meria niekoľko minút, hodín alebo dní od nástupu základného ochorenia. Okrem príznakov bronchopulmonálneho systému (udusenie na pozadí kašľa s ťažkým spútom, suché píšťalky pri dýchaní, atď.) Má pacient prudký a rýchly nárast dýchavičnosti so zvýšenou frekvenciou dýchacích pohybov až do 30-40 za minútu alebo viac, suchý kašel s hackingom hemoptysis. So žilovou kongesciou v systéme pečeňovej žily sa pozoruje syndróm bolesti v pravej podkožnej oblasti av bruchu v dôsledku zvýšeného plnenia krvi v pečeňových cievach. Koža pacienta pomerne rýchlo získava modrastú farbu, najmä v perách a nose, v špičkách prstov a uší. Krvný tlak môže výrazne klesnúť až do kolapsu a šoku.

V prípade srdcových ochorení je syndróm bolesti dodatočne zaznamenaný v projekcii srdca na pravej alebo ľavej strane, zvýšenej telesnej teplote v prípade myokarditídy a ďalších špecifických príznakov.

Pri pľúcnom tromboembolizme, spolu s rýchlym dýchaním, je zaznamenaná intenzívna bolesť na hrudníku av prípade masívnej lézie je modrá koža tváre, krku a hrudníka jasne pozdĺž bežnej čiary medzi bradavkami.

diagnostika

Napriek tomu, že hlavné klinické príznaky umožňujú lekárovi takmer okamžite podozrenie na diagnózu, vo väčšine prípadov je potrebné ďalšie vyšetrenie pacienta. Diagnóza by sa v tomto prípade mala vykonávať súbežne s registráciou pacienta v nemocnici z dôvodu potreby núdzovej liečby.

Z diagnostických metód, ktoré umožňujú rýchlo potvrdiť diagnózu ešte na úrovni ambulancie a pohotovostného oddelenia nemocnice, sa vykonávajú:

  • Elektrokardiogram - umožňuje určiť príznaky preťaženia pravej komory (záporné zuby T na pravej strane hrudníka a / alebo pozdĺž dolnej steny ľavej komory), príznaky úplnej alebo neúplnej blokády pravého zväzku Guis a kritériá tromboembolizmu - "syndróm SIQIII" (hlboký S Vediem a vedie hlbokú Q vlnu v III elektróde). Okrem toho, takmer vždy na kardiograme odráža preťaženie pravej predsiene - P pulmonale (pulmonale) - vysoká, špičatá P vlna vo všetkých elektródach.
  • Rádiografia hrudných orgánov ľahko odhalí zápalové procesy, hydrothorax a pneumotorax, ako aj rozvoj akútnej nedostatočnosti v pravej a ľavej časti súčasne, pľúcny edém.
  • Ultrazvuk vnútorných orgánov je informatívny, keď krv stagnuje v pečeni, keď syndróm bolesti pod rebrami na pravej strane môže zostať jediným znakom hroziaceho akútneho zlyhania pravej komory.

Po hospitalizácii pacienta na kardiologickom alebo pulmonologickom oddelení (v závislosti od základného ochorenia) a stabilizácii jeho stavu, echokardioskopii, 24-hodinovom krvnom tlaku a monitorovaní EKG, analýze krvi troponínu, kreatínfosfokináze a jej frakciách (CPK, CK-MB s podozrenie na akútny infarkt myokardu), krvný test na D-diméry (pri podozrení na tromboembolizmus), ako aj štúdia funkcie vonkajšieho dýchania (FER) pri bronchiálnej astme alebo chronickej obštrukčnej bronchitíde.

V každom prípade je individuálne vyšetrenie určené na určenie príčiny individuálne, ale na potvrdenie akútneho zlyhania pravej komory ako syndrómovej diagnózy vo väčšine prípadov postačuje klinické vyšetrenie a prvé dve diagnostické metódy.

Núdzová starostlivosť o akútne zlyhanie pravej komory

Liečba tohto ochorenia bude úspešná len vtedy, ak sa okrem symptomatickej liečby lieči aj hlavné ochorenie.

Pred príchodom záchranného tímu musí pacient sedieť v miestnosti s otvoreným oknom. Ak je pacient v bezvedomí, môžete mu dať ležiacu polohu s hlavou držanou vysoko alebo dať pár vankúšov pod hlavu. Ak je pacient pri vedomí a môže reagovať s tým, čo bol predtým chorý - potrebuje si vziať tie lieky, ktoré dostáva po celú dobu. Mali by ste napríklad používať inhalátory počas záchvatu bronchiálnej astmy (salbutamol, berodual, atď.).

Po príchode brigády začína kyslíková terapia (dodávka kyslíka cez masku), pri astme sa prednizón a aminofylín podávajú intravenózne, v prípade infarktu sa narkotické analgetiká podávajú intravenózne, nitroglycerín je sublingválny a v tromboembólii, podávanie heparínu a fibrinolytických látok (streptokináza a ďalšie).

Liečba pokračuje na jednotke intenzívnej starostlivosti, kardiológii alebo pulmonológii. V prípade pneumónie je teda indikované podávanie antibiotík a v prípade pneumotrophoraxu sa často vykonáva pleurálna punkcia - prepichnutie kože a medzirebrové svaly s cieľom evakuácie vzduchu alebo tekutiny. Po stabilizácii stavu pacienta sa v budúcnosti uskutoční výber optimálnej terapie, aby sa zabránilo vzniku závažných štádií chronickej nedostatočnosti a zabránilo sa vzniku pľúcneho srdca.

Etiologické faktory chronickej formy zlyhania pravej komory

Patogenéza chronického zlyhania pravej komory sa mierne líši od patogenézy v prípade akútneho stavu. Dlhodobá chronická obštrukčná choroba pľúc a bronchiálna astma, častá bronchitída, recidivujúca pneumónia, cystická fibróza s pľúcnymi léziami, bronchiektázia a pľúcna sarkoidóza môžu viesť k dlhodobej tvorbe pľúcneho srdca. Zo strany srdca sú kauzálnymi ochoreniami dlhotrvajúce defekty aorty a trikuspidálnej chlopne, ktoré nepodliehajú chirurgickej korekcii, poinfarktovej kardioskleróze lokalizovanej v pravej komore a post-myokarditickej kardioskleróze.

Najčastejšou príčinou chronickej pľúcnej srdcovej choroby je však prítomnosť systolickej alebo diastolickej dysfunkcie ľavej komory, keď v dôsledku progresie chronického zlyhania ľavej komory sa stagnácia krvi zvyšuje v oboch kruhoch krvného obehu (to znamená, že krv stagnuje v pľúcach a iných vnútorných orgánoch). Klinicky sa hodnotí, keď má pacient sťažnosti na dýchavičnosť a opuch v tele.

Klinika chronického procesu je teda charakterizovaná edémom na nohách, nohách a pri postupe - na koži rúk, stehnách, vonkajších pohlavných orgánoch, tvári a podkožnom tukovom tkanive brucha.

Okrem akumulácie tekutiny v koži sa určuje zvýšenie brucha - v dôsledku prekrvenia pečene a tekutého výpotku v brušnej dutine (ascites). V ťažkých štádiách zlyhania sa vyvinie ireverzibilné poškodenie pečene - cirhóza, so všetkými nasledujúcimi príznakmi, menovite žltačka, úbytok hmotnosti, zvýšenie brucha, krvácanie kože a slizníc, rozšírené žily okolo pupka („hlava medúzy“) atď.

Vzhľadom na vysoký tlak v prítokoch hornej dutej žily má pacient pulzujúce jugulárne žily v krku, ako aj zníženie pamäti, inteligencie a zhoršených kognitívnych funkcií v dôsledku slabého venózneho odtoku z mozgu a jeho kyslíkového vyhladovania.

Okrem popísaných diagnostických metód sú pre sekundárne lézie obličiek a pečene ukázané ultrazvukové vyšetrenia vnútorných orgánov s cieľom zistiť zmeny v ich parenchýme, ako aj vyhodnotiť ich funkčnú aktivitu pomocou biochemických krvných testov (skúmanie hladiny močoviny, kreatinínu, pečeňových vzoriek a bilirubínu).

Liečba zlyhania pravej komory

Tak ako v akútnom stave, liečba základného ochorenia je základom liečby chronickej nedostatočnosti. Pacienti s bronchopulmonálnou patológiou musia upraviť terapiu takým spôsobom, aby sa dosiahlo čo najmenej exacerbácií za mesiac alebo rok a aby sa zlepšili funkcie pľúc, aby sa do vnútorných orgánov dostalo dostatočné množstvo kyslíka a predovšetkým do mozgu.

Pacienti so srdcovými defektmi, je žiaduce vykonať operáciu na ich nápravu, chytiť túto jemnú čiaru, keď je operácia už ukázaná, ale ešte nie je kontraindikovaná. Takýto optimálny čas určuje iba kardiochirurg pri monitorovaní pacienta v čase.

Popri etiologickej terapii sa u pacienta so zistenou diagnózou chronického srdcového zlyhania srdca uvádza celoživotné podávanie určitých liekov. Životnosť, pretože bez ich použitia, rýchlo dochádza k dekompenzácii, z ktorej môže byť pacient odňatý len v nemocnici, ale stále bude dochádzať k zhoršeniu funkcie srdca. Z týchto liekov sú optimálne diuretiká (furosemid, veroshpiron, diuver, atď.), Antagonisty kalciových kanálov (verapamil, dialtiazem, amlodipín) a nitráty (nitrosorbid, monochinkwe). Tieto lieky nielen znižujú prietok krvi do pravej predsiene, ale tiež rozširujú periférne cievy, vrátane ciev pľúc, čím sa znižuje pľúcna hypertenzia.

výhľad

Na otázku, koľko ľudí žije so zavedenou diagnózou insuficiencie pravej komory, možno odpovedať - šťastne a šťastne, ale len v prípade, že sa v prípade akútneho stavu poskytuje včasná núdzová starostlivosť a dôsledne plní všetky odporúčania lekára na užívanie lieku v prípade chronického procesu.

Samozrejme, prognóza je do značnej miery určená povahou základného ochorenia, jeho závažnosti a trvania. Napríklad s masívnym pľúcnym tromboembolizmom zostáva prognóza pochybná, ale s úspešnou liečbou je priaznivá ďalšia prognóza života a zdravia.

Čo je srdcové zlyhanie pravej komory

Akákoľvek patológia srdca vedie vždy k chronickým problémom s jeho fungovaním. Srdcové zlyhanie pravej komory sa považuje za jeden z prejavov tejto patológie. Ochorenie sa vyskytuje hlavne u starších pacientov a nelíši sa v percentách z počtu prípadov u mužov a žien. Srdcové zlyhanie pravej komory je dôsledkom prenesených ochorení kardiovaskulárneho systému.

Ak má človek v anamnéze ischemickú chorobu srdca, aterosklerózu alebo hypertenziu, v 75% prípadov v starobe sa vyvinie patológia. Súčasne je pravostranné zlyhanie považované za zložitejší proces, pretože vo veľkom obehu dochádza k stagnácii, ktorá je spojená s rozvojom viacnásobného zlyhania orgánov.

Prečítajte si tento článok.

Príčiny zlyhania pravej komory

V modernej kardiológii existujú dve hlavné príčiny zlyhania pravej komory:

  • Stenóza ľavého atrioventrikulárneho otvoru spôsobuje stagnáciu a zlyhanie ľavej polovice srdca, čo ovplyvňuje prácu pravej komory.
  • Zvýšený tlak v pľúcnom obehu v dôsledku rôznych pľúcnych patológií, vrátane lymfocytárnej pľúcnej karcinomatózy. Táto patológia sa nazýva „pľúcne srdce“.

Každá osoba, ktorá trpí akýmkoľvek srdcovým ochorením, podvedome ostáva pocitom úzkostnej opakovanej choroby. Preto sa príznaky chronického zlyhania pravej komory vyskytujú zriedkavo.

Príznaky a príznaky srdcového zlyhania

Po prvé, ako pri akútnom infarkte myokardu, sa pacient sťažuje na bolesť v oblasti srdca. Bolesť nie je taká intenzívna ako pri ischémii, ale je sprevádzaná pocitom ťažkostí s dýchaním, nevoľnosťou a vracaním. Krvný tlak prudko klesá, strata vedomia je možná.

Charakteristické znaky pravostranného srdcového zlyhania sú:

  • zápchy v dolných častiach pľúc;
  • výskyt edému nielen nôh, ale aj krku, hrudníka a horných končatín;
  • koža takéhoto pacienta sa stane cyanotickou, kožný turgor prudko klesá.

Dôležitým klinickým príznakom v prípade zlyhania pravej komory je rozvoj pľúcneho srdca, ako prejavy hypertenzie v pľúcnom obehu. Podobná patológia vzniká v dôsledku rôznych pľúcnych ochorení, zhoršenej pľúcnej vaskulárnej priechodnosti a môže mať tri formy vývoja:

  • akútne;
  • subakútnej;
  • chronické.

Táto klasifikácia je založená na čase prejavu tejto patológie - akútne pľúcne srdce sa môže vyvinúť v priebehu niekoľkých hodín. Príčinou tohto patologického procesu je najčastejšie pľúcna embólia, posttraumatický pneumotorax, ťažký záchvat astmy a akútna pneumónia horného laloku.

Existuje viac vzácnych odrôd pravostranného srdcového zlyhania. Jednou z týchto chorôb je Ayersov syndróm, ktorý je založený na bronchoskleróze alebo primárnej pľúcnej hypertenzii. Klinickým obrazom tejto patológie je ostrá cyanóza, polycytémia, vysoká pľúcna hypertenzia a expanzia pravej polovice srdca.

Krvný tlak v pravostrannej patológii závisí od príčiny tejto komplikácie. Ak je primárnou príčinou pravostranného srdcového zlyhania hypertenzia, potom sa zvýši počet krvného tlaku, a ak sa vyskytne infarkt myokardu v anamnáze infarktu myokardu, najčastejšie sa vyskytuje hypotenzia.

Diagnóza srdcového zlyhania v pravej komore

Vzhľadom na to, že pravostranné srdcové zlyhanie nie je samostatnou chorobou, pacienti môžu zriedkavo určiť prítomnosť tejto patológie samostatne. Ak sa objavia rôzne problémy, najmä ak to nie je prvá epizóda, mali by ste vyhľadať pomoc od kardiológa. Moderné diagnostické metódy pomôžu odborníkom správne diagnostikovať a predpísať vhodnú terapiu.

V prvom rade pre diagnostiku zlyhania platí EKG. Hlavnými príznakmi ochorenia sú gramogram a zmeny vo vlne R. Tento zub na filme sa rozšíri, rozdelí a zvýši na výšku. Takéto zmeny umožňujú posúdiť povahu patologického procesu.

Okrem EKG môže byť dobrou pomocou pri diagnostike srdcového zlyhania pravej komory:

  • Ultrazvuk srdca;
  • MRI;
  • RTG hrudníka.
  • všeobecný a biochemický krvný test.

Diagnostika lokalizuje miesto vývoja patologického procesu a identifikuje úroveň výšky zápalu.

Ultrazvuk srdca môže tiež určiť typ srdcového zlyhania. Väčšina pacientov s kardiológom si je dobre vedomá, že cyklus srdcového rytmu pozostáva z dvoch fáz: systoly a diastoly. V prvej fáze dochádza k kontrakcii komôr, zatiaľ čo krv je uvoľňovaná do krvného obehu a diastoly, kontraktria v predsieni a krv vstupuje do komôr.

Zvyčajne sa 60 - 70% krvi vstupujúcej do srdca uvoľní do ciev. Ak sa toto číslo zníži, indikuje vývoj porúch systolickej funkcie srdca a ak ultrazvuk neodhalí zníženie funkcie ejekcie, potom má pacient diastolické srdcové zlyhanie.

Táto patológia je charakterizovaná nesúladom medzi tepmi srdca a množstvom krvi vstupujúcej do komôr. Pre normálne fungovanie celého obehového systému s podobným ochorením sa musí srdce sťahovať dvakrát rýchlejšie. Tento problém vedie k zlyhaniu pravej komory a skorému opotrebovaniu srdcového svalu.

Liečba srdcového zlyhania pravej komory

V modernej kardiológii sa už dlho vyvinuli liečebné režimy pre nedostatočnosť pravej komory. Spočiatku sa odstránia všetky príznaky podobnej patológie, pre ktoré sa srdcové glykozidy používajú s veľkým úspechom. Kombinácia liekov, spôsobu podávania a dávky závisí od stavu pacienta a závažnosti ochorenia.

Srdcové zlyhanie pravej komory vedie k stagnácii v systémovej cirkulácii, takže je veľmi dôležité znížiť opuchy a stimulovať obličky. Diuretiká pomôžu v takých podmienkach - látky, ktoré odstraňujú prebytočnú tekutinu z tkanív a majú priaznivý vplyv na fungovanie filtračného systému ľudského tela.

Samozrejme, pri liečbe pravostrannej ventrikulárnej insuficiencie sa srdce nemôže dostať bez beta-blokátorov. Tieto lieky znižujú krvný tlak a srdcovú frekvenciu.

V jednotke intenzívnej starostlivosti je možné obnoviť rytmus pomocou defibrilátora a neskôr mu bude pridelený kardiostimulátor. Chirurgovia sú potrební na zlepšenie priechodnosti srdcových ciev a nahradenie opotrebovaných srdcových chlopní.

Prevencia zlyhania pravej komory

Nedá sa povedať, že pre pacientov s pravým srdcovým zlyhaním existujú osobitné spôsoby, ako zabrániť tomuto ochoreniu. Všetko je v súlade s tromi základnými princípmi správania kardiálnych pacientov:

Insuficiencia pravej komory: typy, príčiny, symptómy, diagnostika a liečba

Zlyhanie pravej komory je omnoho menej bežné v ľavej komore, ale nie je o nič menej nebezpečné pre zdravie pacienta. V dôsledku toho porušenie krvného obehu v pľúcnom obehu vyvíja vážne komplikácie, ktoré si vyžadujú neodkladnú lekársku starostlivosť. Prognóza patológie je často nepriaznivá, ale môže sa zlepšiť vhodnou liečbou.

Patologické znaky

Porucha pravej komory je patológia charakterizovaná redukciou funkcií pravej srdcovej komory. K tomu dochádza vtedy, ak svalové tkanivo pravej časti prešlo poškodením alebo v prípade závažných patológií priedušiek a pľúc.

Normálne fungovanie srdcových komôr závisí od striedavých kontrakcií a krv prúdi do pravých častí, potom do pľúc a po nasýtení v alveolách kyslíkom prúdi krv na ľavú stranu srdca.

Kvôli patologickým procesom v arteriálnych cievach, pľúcnych tkanivách alebo srdcovom svale, krv úplne nevychádza z pravej predsiene do pľúcnej artérie, vďaka čomu sú jej steny natiahnuté a komora pretečie krvou.

Súčasne dochádza k zvýšeniu krvného tlaku v malých a veľkých cievach pľúc, v pľúcnej artérii, ktorá sa pohybuje od pravej predsiene.

Srdce sa preto snaží pod tlakom vytlačiť krv do pľúcnej artérie, ale zlyhá. To vedie k stagnácii žilovej krvi v mozgu, pečeni, podkožnom tuku, obličkách a ďalších vnútorných orgánoch.

Srdcové zlyhanie pravej komory má špecifické príznaky. Ale tento problém ako samostatná choroba nie je záujem tak dávno. Začal študovať po príchode nových technológií pre štúdium srdca.

Patológia môže byť spôsobená ochoreniami pľúc, krvných ciev a pravej komory. To naznačuje, že u tých, ktorí trpia pľúcnymi ochoreniami, vzniká pľúcne srdce.

Primárny priebeh ochorenia je veľmi zriedkavý. To je zvyčajne spojené s vrodenými abnormalitami.

Porucha pravej komory sa môže vyskytnúť v dvoch formách:

  1. Akútna. Vyznačuje sa prudkým vývojom v priebehu niekoľkých dní a častejšie hodín. Pacient je vo vážnom stave a vyžaduje neodkladnú lekársku starostlivosť.
  2. Chronické. Takýto priebeh insuficiencie pravej komory je možný, ak pacient dlhodobo trpí chronickými patológiami orgánov dýchacích ciest a tiež trpí určitými chorobami srdca.

Akútne zlyhanie pravej komory dramaticky narúša krvný obeh a zhoršuje stav pacienta. Pri chronickom procese sa sily tela postupne oslabujú, v pravej komore sa vyvíja hypertrofia, ktorá sa potom šíri do pravej predsiene a krv sa stagnuje na ľavej strane srdca. Vzniká chronická forma srdcového zlyhania, komplikovaná poškodením srdcových komôr.

Človek v takejto situácii nedokáže zachovať normálny zdravotný stav ani pomocou liekov, preto sa odporúča vyhľadať pomoc lekárov v ranných štádiách vývoja ochorenia.

Nedostatok liečby srdcového zlyhania a základného ochorenia skôr alebo neskôr vedie k smrti osoby. Ako rýchlo sa to stane, závisí od vlastností pacienta.

Príčiny vývoja

Vývoj samotného akútneho pľúcneho srdca nie je možný. Tento stav je spôsobený inými patologickými procesmi v tele. Zvyčajne sa spája s:

  • masívny pľúcny tromboembolizmus;
  • napínací ventil pneumotorax;
  • ťažký záchvat bronchiálnej astmy;
  • celková akútna pneumónia;
  • infarkt pravej komory;
  • myokarditída;
  • prasknutie prepážky medzi komorami.

Chronický priebeh zlyhania pravej komory je výsledkom:

  1. Patológie dýchacieho systému vo forme emfyzému, astmy, bronchitídy, sarkoidózy, bronchiektázy.
  2. Choroby chrbtice, ktoré obmedzujú pohyblivosť hrudníka. Vyskytuje sa pri skolióze, ankylozujúcej spondylitíde.
  3. Poliomyelitída, autoimunitné ochorenie, ktoré narúša neuromuskulárny systém.
  4. Patologické procesy v pľúcnom obehu. Porucha nastáva pri vysokom tlaku v pľúcnej artérii, upchatom trombuse, vaskulitíde, nádorových procesoch, aneuryzme aorty.
  5. Vrodené srdcové vady, pri ktorých pravá komora trpí zvýšeným stresom. Môže to byť spôsobené nedostatočnosťou trikuspidálnej chlopne a inými.
  6. Ťažká obezita, ktorá vedie k zníženiu amplitúdy hrudníka.

Aj v prípade nedostatočnosti ľavej komory je možné pripojenie pravej komory. To je možné, ak závažné poruchy pľúcneho obehu spôsobili zvýšenie tlaku v pľúcnej artérii, čo spôsobilo preťaženie na pravej strane srdca.

Charakteristické príznaky

Akútne srdcové zlyhanie pravej komory spôsobuje pľúcnu hypertenziu, ktorá postupne znižuje emisiu krvi ľavou komorou.

Pacient v takýchto stavoch trpí rôznymi príznakmi:

  • zvyšuje sa frekvencia kontrakcií srdca;
  • znížený tlak v artériách;
  • znepokojený nedostatkom vzduchu;
  • zvýšená priepustnosť kapilár, čo vedie k pľúcnemu edému;
  • jugulárne žily napučiavajú a pulzujú;
  • modrá koža v dôsledku nedostatočného prívodu krvi do malých ciev. Z rovnakého dôvodu klesá teplota kože.

Prúdenie krvi v systémovej cirkulácii sa postupne narušuje, a to z dôvodu:

  • pečeň rastie a jej kapsula je natiahnutá, čo je sprevádzané bolesťou vpravo pod rebrami;
  • dolné končatiny napučiavajú a neskôr prednú brušnú stenu;
  • tekutina sa hromadí v hrudnej dutine a bruchu;
  • narušený prietok krvi do obličiek;
  • produkcia moču klesá.

Keďže dochádza k porušovaniu odtoku krvi z ciev mozgu, vznikajú mentálne poruchy. Zlyhanie pravej komory môže mať symptómy spojené s rozvojom gastritídy a hypertenzie.

Diagnóza

Pravé srdcové zlyhanie je diagnostikované s ohľadom na: t

  • zmeny zistené pri externej skúške;
  • prítomnosť expanzie srdcových hraníc;
  • systolický hluk, zvyšujúci sa počas inhalácie;
  • tachykardia;
  • oslabenie pulzu;
  • zmeny v elektrokardiograme;
  • charakteristickým zatemnením röntgenového žiarenia.

Potreba radikálnych metód liečby je určená: t

  • vzorky šiestich minút chôdze;
  • echokardiografia;
  • meranie tlaku v pľúcnej tepne;
  • Doppler;
  • počítačová a magnetická rezonancia;
  • monitorovanie činnosti pravej komory.

Taktiež vykonávajú diferenciálnu diagnostiku s pľúcnymi patológiami, ktoré majú podobné vývojové mechanizmy.

terapia

Akútna forma ochorenia vyžaduje neodkladný zásah lekárov. Núdzová starostlivosť o akútne zlyhanie pravej komory je okamžite odstrániť príčinu problému:

  • trombus sa rozpustí alebo chirurgicky odstráni v prípade upchatia pľúcnej artérie;
  • znížiť tlak pomocou Eufillínu alebo ganglioblockerov;
  • liečiť šok so sympatomimetikami a intravenóznymi roztokmi;
  • obnovenie prietoku krvi koronárnymi artériami v prípade infarktu myokardu;
  • zápal pľúc predpísal širokospektrálne antibakteriálne lieky;
  • počas intenzívneho pneumotoraxu sa odoberajú pleurálne dutiny;
  • Na odstránenie astmatického stavu sa používajú veľké dávky glukokortikosteroidov.

Pri chronickej forme insuficiencie pravej komory bude liečba trochu odlišná. Na zníženie závažnosti kongestívnych procesov sa používa diuretická liečba.

Ak má pacient vrodené chyby, je naliehavé vykonať operatívny zákrok s transplantátom srdca alebo pľúc.

Stabilizácia tlaku v pľúcnej artérii dosahuje:

  1. Antagonisty vápnika ako Nifedipin alebo Diltiazem. Prispievajú k uvoľneniu hladkých svalov ciev a priedušiek a zvyšujú odolnosť srdcového svalu voči nedostatočnej dodávke kyslíka.
  2. Inhibítory angiotenzín konvertujúceho enzýmu. Vykonajte ošetrenie Capoten, Enalapril. Ich vplyv je založený na znížení záťaže na pravej komore krvného objemu a rezistencie v pľúcnej artérii.
  3. Dusičnan ako izosorbid dinitrát. Znižujú množstvo žilovej krvi vracajúcej sa do pravej predsiene.
  4. Alfa-blokátory. Lieky pomáhajú uvoľniť tepny a žily, znižujú periférnu vaskulárnu rezistenciu.

Ak sa predsieňová fibrilácia spojila s chronickou ventrikulárnou insuficienciou, srdcové glykozidy nie je možné vylúčiť.

výhľad

Dôsledky patológie sa dajú predpovedať v závislosti od súvisiacich ochorení a lézií vnútorných orgánov. Choroba je najhoršia, v ktorej je primárna pľúcna hypertenzia a opakuje sa tromboembolizmus.

Pri chronickej nedostatočnosti vo fáze dekompenzácie je priemerná dĺžka života pacienta približne tri roky.

Často má patologický proces nepriaznivý výsledok. Pri absencii včasnej pomoci je pravdepodobnosť úmrtia pacienta veľmi vysoká. Aj keď sa podarilo zastaviť záchvat, vyvinú sa nepriaznivé komplikácie, ktoré sú spojené s nedostatočným prietokom krvi do orgánov a tkanív. To je sprevádzané nezvratnými zmenami v nich.

S náležitou a včasnou pomocou je možné zvýšiť dĺžku života pacienta a zlepšiť jeho kvalitu. Hoci je nemožné zbaviť sa patológie, ale vďaka možnostiam modernej medicíny je možné výrazne zlepšiť pohodlie človeka.

Medzi Ďalšie Články O Embólie