logo

Paroxyzmálne, trvalé a trvalé formy atriálnej fibrilácie a ich liečba

Jedným z najbežnejších porúch rytmu je atriálna fibrilácia, najmä atriálna fibrilácia (AF).

Napriek tomu, že mnohí pacienti žijú s týmto stavom mnoho rokov a nemajú žiadne subjektívne pocity, môžu vyvolať také závažné komplikácie, ako je fibrilácia tachiforma a tromboembolický syndróm.

Ochorenie je možné liečiť, bolo vyvinutých niekoľko tried antiarytmických liečiv, ktoré sú vhodné na nepretržité používanie a rýchle uvoľnenie náhleho záchvatu.

Čo to je?

Predsieňová fibrilácia sa nazýva nekonzistentná excitácia predsieňových myokardiálnych vlákien s frekvenciou 350 až 600 za minútu. Súčasne nedochádza k úplnej kontrakcii predsiení.

Atrioventrikulárne spojenie normálne blokuje nadmernú predsieňovú aktivitu a prenáša normálny počet impulzov do komôr. Niekedy však dochádza k rýchlej komorovej kontrakcii, ktorá je vnímaná ako tachykardia.

V patogenéze AF je hlavná úloha priradená k mechanizmu mikro-návratu. Tachiformné ochorenie významne znižuje srdcový výdaj, čo spôsobuje zlyhanie obehu v malom a veľkom kruhu.

Čo je nebezpečná fibrilácia predsiení? Nerovnomernosť predsieňových kontrakcií je nebezpečná pre tvorbu krvných zrazenín, najmä v ušiach predsiení a ich oddelenie.

převládání

Prevalencia fibrilácie predsiení je 0,4%. V skupine do 40 rokov je toto číslo 0,1%, staršie ako 60 rokov - až do 4%.

Základom ochorenia je mechanizmus opätovného vstupu excitácie do atriálnej štruktúry. Je to spôsobené heterogenitou myokardu, zápalovými ochoreniami, fibrózou, strečingom a infarktom srdca.

Patologický substrát nemôže normálne vykonávať pulz, čo spôsobuje nerovnomernú kontrakciu myokardu. Arytmia vyvoláva expanziu komôr srdca a zlyhanie funkcie.

Klasifikácia a rozdiely druhov, štádium

Podľa klinického priebehu sa rozlišuje päť typov atriálnej fibrilácie. Sú to charakteristické znaky vzhľadu, klinický priebeh, dodržiavanie terapeutických účinkov.

  1. Prvá identifikovaná forma je charakterizovaná prvým výskytom atriálnej fibrilácie v živote. Inštalovaný bez ohľadu na trvanie a závažnosť symptómov.
  2. Pri paroxyzmálnej fibrilácii je trvanie obmedzené na 7 dní. Samotná epizóda sa najčastejšie zastaví v nasledujúcich dvoch dňoch.
  3. Perzistentná forma spontánne neskončí do 7 dní, vyžaduje lekársku liečbu alebo elektropulzovú kardioverziu.
  4. Dlhodobá trvalá fibrilácia je diagnostikovaná s trvaním ochorenia dlhším ako jeden rok a zvolená metóda korekcie rytmu.
  5. Trvalá forma sa vyznačuje tým, že pokusy o obnovenie sínusového rytmu boli neúspešné a bolo rozhodnuté ponechať AF.

Frekvencia komorovej kontrakcie rozlišuje tri formy fibrilácie predsiení:

  • bradysystolický, u ktorého je srdcová frekvencia nižšia ako 60 za minútu;
  • keď normosystolický počet kontrakcií v normálnom rozsahu;
  • tachysystolický charakterizuje frekvencia 80 za minútu.

Príčiny a rizikové faktory

K arytmii môžu prispieť rôzne príčiny, vrátane iných ako srdcových ochorení, zápalov srdcových vrstiev, vrodených patologických syndrómov. Okrem toho sú možné funkčné mechanizmy a genetická predispozícia.

Príčiny sú rozdelené do nasledujúcich skupín:

  • prerušované príčiny: nízke hladiny draslíka v krvi, nízke hladiny hemoglobínu v červených krvinkách, otvorená operácia srdca;
  • dlhodobo pôsobiace: hypertenzia, ischemická choroba srdca, chlopňové a chlopňové ochorenia, kardiomyopatia, amyloidóza a srdcová hemochromatóza, zápalové ochorenia svalovej vrstvy a perikardu, valvulárne štruktúry, myxóm, syndróm Wolff-Parkinsonovej choroby;
  • fibrilácia závislá od katecholamínov: vyvoláva emocionálne preťaženie, príjem silnej kávy a alkoholu;
  • indukovaný vagus: vyskytuje sa na pozadí zníženej srdcovej frekvencie, často v noci;
  • genetické formy.

Príznaky a znaky

Klinické ochorenie je pozorované v 70% prípadov. Je spôsobená nedostatočným prísunom krvi, ktorý sprevádza závraty, celkovú slabosť.

Tachyforma atriálnej fibrilácie je charakterizovaná rýchlym srdcovým tepom a pulzom, pocitom narušenia srdca, strachom. Keď sa v predsiene objavia trombotické masy, vzniká tromboembolický mušt.

Trombus z pravej predsiene vstupuje do pravej komory a pľúcny kmeň vstupuje do krvných ciev, ktoré kŕmia pľúca. Pri zablokovaní veľkej cievy sa vyskytne dýchavičnosť a problémy s dýchaním.

Z ľavej predsiene sa krvná zrazenina vo veľkom obehu môže dostať do akéhokoľvek orgánu, vrátane mozgu (v tomto prípade bude klinika mŕtvice), dolných končatín (prerušovaná klaudikácia a akútna trombóza).

Paroxyzmálna forma je charakterizovaná náhlym nástupom, dýchavičnosťou, búšením srdca s nepravidelnosťami, nepravidelnou funkciou srdca a bolesťou na hrudníku. Pacienti sa sťažujú na akútny nedostatok vzduchu.

Pri pretrvávajúcej alebo pretrvávajúcej forme sa pri vykonávaní akejkoľvek fyzickej aktivity vyskytujú alebo zhoršujú príznaky (pocit nepravidelného tepu srdca). Klinický obraz je sprevádzaný silnou dýchavičnosťou.

Viac informácií o fibrilácii predsiení a taktike jej eliminácie nájdete na videu s lekárom:

Klinická a inštrumentálna štúdia

Pri vyšetrení a akulturácii je pulz a srdcová frekvencia nepravidelná. Stanoví sa rozdiel medzi tepovou frekvenciou a pulzom. Na stanovenie etiológie ochorenia sú potrebné laboratórne testy.

Diagnóza je potvrdená elektrokardiografiou.

EKG príznaky fibrilácie predsiení: namiesto P vlny sa zaznamenávajú vlny f s frekvenciou 350-600 za minútu, ktoré sú zreteľne viditeľné najmä v druhom elektróde a prvých dvoch dojčiat. Pri tachyforme spolu s vlnami sa zníži vzdialenosť medzi komplexmi QRS.

Ako predsieňová fibrilácia vyzerá na EKG:

V prípade trvalej formy je zobrazené denné monitorovanie, ktoré umožní detekciu atakov atriálnej fibrilácie.

Na stimuláciu možnej aktivity myokardu sa používa transesofageálna stimulácia, intrakardiálna EPI. Všetci pacienti potrebujú echokardiografiu na stanovenie hypertrofických procesov srdcových komôr, identifikáciu ejekčnej frakcie.

Diferenciálna diagnostika

AF zo sínusového rytmu okrem predsieňových vĺn rozlišujú rôzne vzdialenosti medzi komorovými komplexy, nedostatok zubu R.

Pri výskyte interkalárnych komplexov je potrebná diagnóza komorovými extrasystolmi. Počas komorovej extrasystoly sú intervaly adhézie navzájom rovnaké, dochádza k neúplnej kompenzačnej pauze, oproti pozadiu je normálny sínusový rytmus so zubami P.

Terapeutické taktiky

Ako liečiť atriálnu fibriláciu? Indikácie pre hospitalizáciu sú:

  • prvý vznikol, paroxyzmálna forma menej ako 48 hodín;
  • tachykardia viac ako 150 úderov za minútu, zníženie krvného tlaku;
  • nedostatočnosť ľavej komory alebo koronárnej insuficiencie;
  • prítomnosť komplikácií tromboembolického syndrómu.

Taktika liečby rôznych foriem atriálnej fibrilácie - paroxyzmálna, perzistentná a trvalá (trvalá):

Paroxyzmálna fibrilácia predsiení a prvá sa objavila.

Uskutočnil sa pokus o obnovenie rytmu. Lekárska kardioverzia sa uskutočňuje s amiodarónom 300 mg alebo propafenónom. Požadované monitorovanie EKG. Ako antiarytmiká sa prokaínamid podáva intravenózne v prúde 1 g za 10 minút.

Pri trvaní ochorenia kratšom ako 48 hodín sa odporúča podať heparín sodný 4000-5000 U, aby sa zabránilo tvorbe trombu. Ak sa AF vyskytlo pred viac ako 48 hodinami, warfarín sa používa pred obnovením rytmu.

Na profylaktickú antiarytmickú liečbu:

  • propafenón 0,15 g 3-krát denne;
  • etatsizin 0,05 g 3 krát denne;
  • allapinín v rovnakej dávke;
  • Amiodarón 0,2 g denne.

Pri bradykardii bude allapinín zvoleným liekom na atriálnu fibriláciu. Monitorovanie účinnosti liečby sa vykonáva denným monitorovaním, re-transesofageálnou stimuláciou. Ak nie je možné obnoviť sínusový rytmus, postačuje zníženie frekvencie paroxyzmov a zlepšenie stavu pacienta.

Perzistentná fibrilácia predsiení.

Pacienti mladého a stredného veku, ako aj v subjektívnom stave, je potrebné vykonať pokus o liecbu alebo elektropulzovú kardioverziu.

Pred obnovením rytmu je potrebné skontrolovať úroveň INR (cieľová hodnota je 2-3 na tri týždne).

Elektrická kardioverzia sa vykonáva na jednotke intenzívnej starostlivosti pred zákrokom, premedikácia sa uskutočňuje s 1 ml 0,1% roztoku atropínu. Na kardioverziu liečiva sa používa 15 mg nibentanu alebo 450 mg propafenónu. Trvalá predsieňová fibrilácia

Digoxín sa používa na spomalenie rytmu, diltiazem 120-480 mg denne. Je možné kombinovať s beta blokátormi.

Na prevenciu tromboembolizmu sa kyselina acetylsalicylová predpisuje v dávke do 300 mg s rizikovým faktorom pre mozgovú príhodu - warfarín (s kontrolou INR) a pre viaceré rizikové faktory pre atriálnu fibriláciu (pokročilý vek, hypertenzia, diabetes mellitus) - nepriamu antikoagulačnú liečbu.

Viac informácií o ochorení a bežnej rádiofrekvenčnej metóde na odstránenie tohto videa:

rehabilitácia

Závisí od choroby, ktorá spôsobila výskyt AF. Po poruchách rytmu na pozadí infarktu myokardu po stacionárnom štádiu sa následná starostlivosť zobrazuje v kardiologických sanatóriách až do 21 dní.

Prognóza, komplikácie a následky

Podľa štatistík, AF zvyšuje úmrtnosť o jeden a pol krát. Riziko kardiovaskulárneho ochorenia na pozadí existujúcej arytmie sa zdvojnásobuje.

Na zlepšenie prognózy je potrebné včas odhaliť a liečiť chorobu, prijať podpornú liečbu podľa predpisu lekára.

Najzávažnejšie komplikácie sú tromboembolické, najmä ischemické cievne mozgové príhody. Vo vekovej skupine 50-60 rokov je riziko 1,5% a viac ako 80 rokov dosahuje 23%.

Keď je k reumatickým defektom pacienta pripojené AF, riziko porúch mozgu sa zvyšuje 5-krát.

Preventívne a preventívne opatrenia

Primárna profylaxia AF sa používa v prípade fokálnych ochorení myokardu a otvorenej operácie srdca. Je potrebné odstrániť rizikové faktory kardiovaskulárnych ochorení: na liečbu hypertenzie, na chudnutie, prestať fajčiť, tučné jedlá. Tiež by ste mali obmedziť spotrebu silnej kávy, alkoholických nápojov.

Pri dodržaní všetkých pokynov a eliminácii rizikových faktorov je prognóza priaznivá. Treba starostlivo predchádzať tromboembolickým komplikáciám, majú sa užívať antikoagulanciá, má sa sledovať srdcová frekvencia.

Perzistentná fibrilácia predsiení

Propafenón v liečbe pretrvávajúcej fibrilácie predsiení: stratégia tablet-in-a-pocket

Podzolkov V.I. Tarzimanov A.I.

Diskutuje sa o probléme liečby a prevencie predsieňovej fibrilácie (AF), najbežnejšej srdcovej arytmie. Výsledky nedávnych štúdií, vrátane štúdií PROMETHEUS, ukázali vysokú terapeutickú účinnosť propafenónu pri obnovení a udržaní sínusového rytmu u pacientov s perzistentnou formou AF, ktorá zabraňuje progresii chronického srdcového zlyhania a znižuje riziko tromboembolických komplikácií. U pacientov so zriedkavým paroxyzmálnym AF je najúčinnejšia stratégia „pilulky vo vrecku“, ktorej prínosom pri užívaní propafenónu je rýchle a bezpečné obnovenie sínusového rytmu u pacientov ambulantne, zníženie nákladov na lekársku starostlivosť a zlepšenie kvality života pacientov s perzistentným AF.

Najčastejšou poruchou srdcového rytmu je predsieňová fibrilácia (AF). Frekvencia AF u populácie je 0,4 - 1,0% a zvyšuje sa s vekom pacientov [1]. V posledných rokoch sa dva hlavné smery liečby pacientov s rekurentným AF aktívne podrobujú komparatívnej analýze - obnoveniu sínusového rytmu a kontrole frekvencie komorových kontrakcií s pokračujúcim AF. Výsledky multicentrických štúdií RACE (kardioprotektívne hodnotenie RAmiprilu) a AFFIRM (vyšetrenie predsieňovej fibrilácie následných vyšetrení rytmu) nepreukázali významné rozdiely v prognóze pacientov pri porovnávaní stratégií na kontrolu rytmu a kontrolu komorovej frekvencie pri AF [2, 3].

Väčšina lekárov sa však snaží obnoviť a udržať sínusový rytmus v rekurentnej forme AF. Hlavnou príčinou tejto stratégie liečby je výrazné zníženie rizika tromboembolických komplikácií, elektrofyziologické a štrukturálne prestavenie predsiení, keď sa obnoví sínusový rytmus v prvý deň po nástupe paroxyzmu arytmie. Udržanie sínusového rytmu u pacientov s perzistentnou formou AF zabraňuje progresii chronického srdcového zlyhania (CHF) a znižuje riziko tromboembolických komplikácií [4]. Na druhej strane, stratégia udržania sínusového rytmu má niekoľko obmedzení, z ktorých hlavný by mal zvážiť potrebu intravenózneho podávania antiarytmík v prípade paroxyzmálneho AF, ktorý je vo väčšine prípadov možný len v podmienkach jednotky intenzívnej starostlivosti. Alternatívou k tejto stratégii liečby môže byť priloženie tabliet na dávkovanie antiarytmických tabliet tabletám, čo umožňuje obnovu sínusového rytmu nielen v nemocnici, ale aj v ambulantnom prostredí (stratégia „tablet v kapse“) [1], ktorá môže významne zlepšiť kvalitu života pacientov s perzistujúcou liečbou. formou FP.

Výsledky nedávnych štúdií ukázali vysokú terapeutickú účinnosť liečiva propafenónu pri obnovení a udržaní sínusového rytmu u pacientov s perzistentnou formou AF [3]. Podľa súčasných odporúčaní ACC / AHA / ESC (American College of Cardiology / American Heart Association / Európska kardiologická spoločnosť) pre diagnostiku a liečbu AF (Usmernenia publikované v roku 2006), propafenón klasifikované ako lieky prvej línie pre farmakologickú kardioverziu s perzistentnou formou AF (trieda I, úroveň dôkazu A). Tieto odporúčania ukazujú, že stratégia „pilulka vo vrecku“ je najúčinnejšia u pacientov so zriedkavými paroxyzmami AF, keď sa taktika liečby môže znížiť len na predpis o zastavení antiarytmickej liečby [1, 5]. Výhody stratégie „pilulky v kapse“ pri užívaní propafenónu spočívajú v rýchlom a bezpečnom obnovení sínusového rytmu u pacientov na ambulantnej báze, čím sa znižujú náklady na lekárske výdavky a zlepšuje sa kvalita života pacientov s pretrvávajúcou formou AF.

Keďže hlavným elektrofyziologickým účinkom propafenónu je blokáda transmembránových sodíkových kanálov, zníženie excitability myokardu, vodivosť sinoatriálnych a atrioventrikulárnych uzlín, pri použití jeho záťažovej dávky (450 - 600 mg) môže byť obnovenie sínusového rytmu kombinované s výskytom bradykardie a zvýšením PQ intervalu. V tomto ohľade by sa prvá dávka propafenónu mala podať pod dohľadom ošetrujúceho lekára. Potom môžete odporučiť ambulantné použitie propafenónu na zmiernenie paroxyzmálneho AF [5].

Účinnosť jednorazovej dávky 450 - 600 mg na dávku propafenónu podľa mnohých placebom kontrolovaných štúdií presahuje 80%. V práci Boriari G. et al. (1997) účinnosť perorálneho propafenónu na zmiernenie paroxyzmu AF bola 76% [6]. Podľa Capucci A. et al. (1999), použitie perorálneho propafenónu v dávke 600 mg obnovilo sínusový rytmus u 72% pacientov s rekurentnou formou AF. Použitie nasycovacej dávky propafenónu ukázalo najvyššiu terapeutickú účinnosť liečiva pri zmierňovaní paroxyzmálneho AF s trvaním až 24 hodín, zatiaľ čo obnovenie sínusového rytmu podľa rôznych autorov sa pohybovalo od 2 do 4 hodín [7].

V metaanalýze Khan I.A. (2001), účinnosť jednorazového perorálneho podávania propafenónu v dávke 600 mg sa pohybovala od 56 do 83% (v závislosti od trvania paroxyzmu AF a trvania pozorovania). Priemerný čas obnovy sínusového rytmu sa pohyboval od 110 ± 59 do 287 ± 352 minút [9]. Deneer V.H. et al. (2004) uskutočnili metaanalýzu štúdií hodnotiacich porovnávaciu účinnosť perorálneho podávania úvodnej dávky amiodarónu, sotalolu a propafenónu v úľave od paroxyzmálneho AF. Významná výhoda perorálneho podávania 600 mg propafenónu je preukázaná pri obnovení sínusového rytmu počas prvých 4 hodín [8].

Hľadanie optimálneho spôsobu perorálneho podávania propafenónu na obnovenie sínusového rytmu bolo štúdiou Antonelli D. a kol. (1999). Pacienti boli náhodne rozdelení do troch skupín, ktorým boli podávané rôzne nasycovacie dávky propafenónu (600, 300 a 150 mg). Najlepšie výsledky sa zistili pri jednorazovej dávke 600 mg propafenónu. V tejto skupine bolo 8 hodín po užití lieku obnovený sínusový rytmus u 77% pacientov [10].

Bezpečnosť antiarytmickej liečby je jedným z najdôležitejších indikátorov úspešnej liečby srdcových arytmií [11]. Multicentrická štúdia SATE (Safety Antiarytmic Therapy Evaluation) bola venovaná hodnoteniu bezpečnosti úvodnej dávky propafenónu. Pri použití perorálnej úvodnej dávky propafenónu neboli pozorované žiadne závažné vedľajšie účinky. Najčastejšie sa vyskytla asymptomatická porucha s viac ako 30 sekundovým atriálnym flutterom s atrioventrikulárnym vedením 2,1 u 21% pacientov. Autori dospeli k záveru, že použitie propafenónu je účinnou a bezpečnou metódou obnovy sínusového rytmu [12].

Hlavným príspevkom k štúdiu účinnosti a bezpečnosti perorálneho propafenónu pri zmierňovaní a prevencii paroxyzmálneho AF je ruská štúdia PROMETHEUS (2007) [13]. Po perorálnom podaní úvodnej dávky 600 mg propafenónu (Propanorm, PRO.MED.CS Praha, a.s.) bol sínusový rytmus obnovený u 389 (80,2%) pacientov. Doba obnovy sínusového rytmu bola v priemere 210 ± 50 minút [13].

Vysoká účinnosť liečiva v prvých hodinách zodpovedá jeho farmakokinetike pri orálnom podávaní. Propafenón sa rýchlo a úplne vstrebáva v gastrointestinálnom trakte do dvoch hodín a jeho koncentrácia v krvnej plazme dosahuje maximum [11]. Pri užívaní úvodnej dávky 600 mg neboli pozorované žiadne závažné vedľajšie účinky, u 4,9% pacientov sa pozorovala arteriálna hypotenzia až do 100/70 mm Hg. Art. výskyt atrioventrikulárneho bloku I bol pozorovaný u 1,2% pacientov. Získané údaje potvrdzujú výsledky predchádzajúcich štúdií antiarytmickej aktivity propafenónu (Obr. 1).

Výsledky preventívnej liečby boli hodnotené pri liečbe pacientov s propafenónom v dávke 450 mg. Účinok antiarytmickej liečby proti relapsu v prvých 3 mesiacoch liečby propafenónom sa môže považovať za dobrý (zachovanie sínusového rytmu u 83% pacientov) a po 12 mesiacoch liečby - uspokojivé (zachovanie sínusového rytmu u 55% pacientov) (Obr. 2). Získané údaje sú v mnohých ohľadoch podobné výsledkom predchádzajúcich štúdií antiarytmickej aktivity propafenónu s dlhodobým profylaktickým podávaním. Dogan A. a kol. (2004) informovali o účinnosti dlhodobej profylaktickej liečby propafenónom počas 15 mesiacov sledovania u 61% pacientov v porovnaní so 45% v skupine s placebom [14]. Algoritmus podávania propafenónu na zastavenie a prevenciu paroxyzmálneho AF je znázornený na obr. 3 a 4.

Jedným z kontroverzných problémov modernej arytmológie je štúdium účinku podpornej antiarytmickej terapie na kontraktilnú funkciu myokardu a vývoj CHF. Výsledky štúdie PROMETEUS ukázali, že po 3 mesiacoch zachovania sínusového rytmu počas liečby propafenónom v dennej dávke 450 mg u pacientov s rekurentnou formou AF bolo pozorované významné zvýšenie indexov plnenia počas 1/3 diastoly a maximálna rýchlosť plnenia podľa rovnovážneho komorového zobrazovania. Okrem toho došlo k významnému zvýšeniu podielu predsiení na diastole ľavej a pravej komory, čo naznačuje zvýšenie atriálnej kontraktility. V tejto súvislosti je potrebné zdôrazniť, že propafenón, podobne ako iné antiarytmiká triedy IC, má priamy negatívny inotropný účinok, je však hemodynamicky významný len u pacientov s nízkou ejekčnou frakciou ľavej komory (menej ako 40%).

Výsledky štúdie PROMETEY teda ukázali, že liečba propafenónom v dennej dávke 450 mg nenarušuje ukazovatele inotropnej funkcie myokardu. Súčasne môže zachovanie sínusového rytmu u pacientov s rekurentnou formou AF zabrániť tvorbe a progresii CHF.

Predsieňová fibrilácia

Predsieňová fibrilácia (atriálna fibrilácia) je supraventrikulárna tachyarytmia, pri ktorej sa v celej predsieňovej svalovej hmote vyskytuje množstvo chaotických elektrických impulzov (až 700 za minútu). K nekoordinovanej elektrickej aktivite dochádza v predsieni, čo vedie k prudkému zhoršeniu ich kontraktilnej funkcie - namiesto jedinej kontrakcie predsiení dochádza k trhaniu (fibrilácia, blikanie) jednotlivých svalových vlákien. To sa spája s častými a nepravidelnými kontrakciami komôr, čo je spôsobené nerovnomerným vedením niektorej časti veľkého počtu predsieňových impulzov cez atrioventrikulárny uzol. Frekvencia komorovej kontrakcie závisí od priepustnosti (elektrofyziologického stavu) atrioventrikulárneho uzla, ktorý sa môže meniť pod vplyvom autonómneho nervového systému, dýchania, fyzického a psycho-emocionálneho stresu a používania určitých liekov.

Klasifikácia atriálnej fibrilácie.

V klinickej praxi sa spravidla rozlišujú 2 formy fibrilácie predsiení:

1. paroxyzmálne. keď sa na pozadí normálneho (sínusového) rytmu vyskytnú epizódy (paroxyzmy) arytmií, ktoré sú zastavené nezávisle alebo pomocou terapeutických opatrení.

2. konštantná. keď je sínusový rytmus nahradený arytmiou a obnovenie normálneho rytmu nie je možné ani samostatne, ani pomocou terapeutických opatrení.

Navyše, začínajúc paroxyzmálnou formou, sa choroba v určitom bode môže zmeniť na trvalú formu.

Pracovná skupina pre vypracovanie ruských národných odporúčaní týkajúcich sa diagnostiky a liečby fibrilácie predsiení však identifikuje tieto formy predsieňovej fibrilácie:

1. paroxyzmálna forma - záchvat trvá menej ako 7 dní (vrátane), vo väčšine prípadov - menej ako 24 hodín, sa zastaví nezávisle.

2. perzistentná forma - trvajúca viac ako 7 dní môže byť ukončená pomocou lekárskej alebo elektrickej kardioverzie. Dlhodobá perzistentná forma je trvalá fibrilácia predsiení viac ako 12 mesiacov, keď kardioverzia nie je účinná alebo nebola vykonaná, ale je možná intervenčná alebo chirurgická obnova sínusového rytmu.

3. Prerušovaná (zmiešaná) forma je kombináciou epizód paroxyzmálnych a perzistentných foriem, keď je ťažké určiť prevahu jednej z foriem.

4. konštantná forma - dlhotrvajúca atriálna fibrilácia (viac ako 1 rok), keď nie sú žiadne podmienky na obnovenie sínusového rytmu.

Príčiny fibrilácie predsiení.

Predsieňová fibrilácia sa môže vyskytnúť v akomkoľvek veku, avšak čím staršia osoba, tým väčšie je riziko jej výskytu. Dôvodom sú spravidla organické zmeny v rôznych srdcových ochoreniach. Tu sú najčastejšie:

1. aterosklerotická kardioskleróza.

2. hypertenzia.

3. Ischemické ochorenie - infarkt myokardu, angína.

4. vrodené srdcové chyby.

5. reumatizmus a získané srdcové vady.

6. rôzne kardiomyopatie.

Predsieňová fibrilácia bez organickej lézie sa pozoruje pomerne zriedka av takýchto prípadoch môže byť spôsobená nasledujúcimi mimokardiálnymi príčinami:

2. infekčné ochorenia.

3. toxické účinky.

4. zneužívanie alkoholu, kávy, fajčenia.

5. poruchy elektrolytov.

6. reflexné účinky v črevnej, obličkovej alebo žlčovej kolike.

7. úraz elektrickým prúdom.

Samostatná línia by mala mať pridelenú neurogénnu fibriláciu predsiení. ktoré sa môže vyskytnúť u jednotlivých citlivých pacientov pod vplyvom zvýšenia tonusu nervu vagus (vagálna forma) alebo sympatického nervového systému (adrenergná forma).

Prognózy a komplikácie.

Závažnosť stavu predsieňovej fibrilácie a prognóza závisia od závažnosti základného srdcového ochorenia a od prítomnosti komplikácií. Jednou z najhorších komplikácií fibrilácie predsiení je ischemická mozgová príhoda. spôsobené trombom vytvoreným v dôsledku stagnácie krvi v uchu nes kontraktilnej ľavej predsiene.

Pacienti s fibriláciou predsiení potrebujú kvalifikovanú liečbu a dlhodobé sledovanie kardiológom.

Telefón pre nahrávanie konzultovať kardiológa alebo zavolať kardiológa v dome v Moskve av Moskovskej oblasti: +7 (495) 411-43-12. Môžete tiež priamo položiť svoje otázky na vyššie uvedený telefón alebo poslať list na karte "položiť otázku".

Spôsob liečby perzistentnej fibrilácie predsiení

Spôsob liečby perzistentnej fibrilácie predsiení (RU 2320328):

A61K31 / 138 - aryloxyalkylamíny, napríklad propanolol, tamoxifén, fenoxybenzamín (atenolol A61K 31/165; pindolol 31/404; timolol A61K 31/5377)

Smolenská štátna lekárska akadémia Federálnej agentúry pre zdravie a sociálny rozvoj (RU)

[0001] Vynález sa týka lieku, najmä kardiológie, a týka sa liečby pretrvávajúcej fibrilácie predsiení. Na to sa okrem tradičných antiarytmík - amiodarónu a bisoprololu - podáva atorvastatín v dennej dávke 10 mg denne. Metóda zabezpečuje dosiahnutie stabilnej klinickej remisie a redukcie vedľajších účinkov v dôsledku schopnosti atorvastatínu znížiť trvanie Q-T intervalu a zvýšiť inotropnú funkciu myokardu.

[0001] Vynález sa týka lieku, najmä časti kardiológie - arytmológie. Môže sa použiť pri komplexnej antiarytmickej terapii pacientov s perzistentnou fibriláciou predsiení.

Známe moderné farmakologické spôsoby liečby pretrvávajúcej fibrilácie predsiení, vrátane použitia antiarytmických liečiv vo vzájomnej kombinácii. Kombinácia amiodarónu a beta-blokátora je vysoko účinná (Mazur N.A. Predsieňová fibrilácia a flutter - M.D Medpraktik, 2003, str. 17). Amiodaron sa podáva perorálne v dávke 200 mg každých 6 - 8 hodín (600 - 800 mg / deň) počas prvých dvoch týždňov, potom sa dávka zníži o 200 mg každých 10 dní, až kým sa nedosiahne udržiavacia dávka (200 mg / deň) a predpíše sa betablokátor. Pri dlhom priebehu liečby sa amiodarón podáva v päťdňovom režime.

Nevýhodou tejto metódy kombinovanej antiarytmickej liečby sú: negatívny inotropný účinok, prevažne spôsobený beta-blokátorom, ako aj predĺženie Q-T intervalu (nezávislý prediktor náhlej smrti) v dôsledku amiodarónu. Okrem toho, pri dlhodobej liečbe dochádza k javu "úniku" arytmie - postupnej strate aktivity lieku bez zmeny dávky.

Vyžaduje si preto nepretržité monitorovanie Q-T intervalu (mnoho potravín, antihistaminík a iné vyvolávajú rozptýlenie Q-T intervalu), inotropnú funkciu myokardu, ktorá je prakticky ťažká.

Účelom vynálezu je zvýšiť účinnosť a bezpečnosť antiarytmickej liečby pretrvávajúcej fibrilácie predsiení, zvýšiť inotropnú funkciu myokardu, znížiť disperziu Q-T intervalu.

Podstata vynálezu spočíva v tom, že spolu s tradičným použitím antiarytmík: udržiavacia dávka amiodarónu 200 mg / deň počas päťdňového režimu a beta-blokátor (bisoprolol 2,5 mg / deň), v rovnakom čase, sa atorvastatín 10 mg / deň používa nepretržite, bez ohľadu na lipidového spektra pacienta.

Použitie atorvastatínu pri komplexnej antiarytmickej terapii pretrvávajúcej fibrilácie predsiení zlepšuje účinnosť a bezpečnosť liečby (predĺženie trvania remisie v dôsledku kardioprotektívneho účinku lieku, skrátenie trvania intervalu QT o približne 14,3%) a tiež zvýšenie inotropnej funkcie myokardu v dôsledku senzibilizácie kardiomyocytových receptorov na Ca2 + ióny. Kardioprotektívny (membránovo stabilizujúci) účinok lipofilného atorvastatínu je pravdepodobne spojený s korekciou prúdu Na + iónov a peroxidáciou lipidov. Tieto účinky sa objavili v prvých hodinách po užití atorvastatínu a neboli spojené s jeho účinkom na znižovanie lipidov, ale boli nové pleiotropné. Tieto vlastnosti lieku sa prvýkrát identifikovali.

Spôsob je nasledujúci. Pacientovi na úľavu pri atakovaní atriálnej fibrilácie je predpísané intravenózne podávanie amiodarónu 300 mg 6,0 ml v 5% roztoku glukózy 200 ml. Po stabilizácii sa amiodarón predpisuje podľa nasledujúcej schémy nasýtenia: 600 mg / deň počas prvého týždňa, 400 mg / deň počas druhého týždňa, potom 200 mg / deň počas tretieho týždňa. Potom sa predpíše amiodarón 200 mg / deň podľa päťdňového programu. Keď je to predpísané bisoprolol 2,5 mg / deň denne. Súčasne sa okrem tejto liečby podáva aj 10 mg atorvastatínu denne, bez ohľadu na lipidové spektrum pacienta. Opakované porovnávacie vyšetrenie pacienta sa vykonáva 8 hodín po užití atorvastatínu, t. dlho pred prejavom účinku znižujúceho lipidy; vlastnosti lieku v tomto časovom období sú pleiotropné (nie sú spojené so znížením cholesterolu).

Príklad. Pacient I.P. Narodený v roku 1946 rezident Smolenska, bol prijatý na liečenie v NU sanatóriu "Krasny Bor" 02.02.06. (prípadová štúdia č. 151). Štvrtý deň vznikol atriálny fibrilačný atak, sprevádzaný pocitom srdcového zlyhania, pocitom strachu zo smrti, dýchavičnosťou. Prvý záchvat nastal v roku 2004, bol zastavený intravenóznym podaním amiodarónu. Potom boli útoky opakované s frekvenciou asi 4 krát ročne. Toto zhoršenie je spojené s psycho-emocionálnym stresom. Pri vyšetrení: vyhovujúci stav. Koža je čistá. Neexistuje žiadny edém. BP - 140/80 mm / Hg. HR - 84 za minútu. PS - 78 za minútu. NPV - 18 za minútu. Srdcové zvuky sú arytmické, tlmené. Zvýraznenie druhého tónu na aorte a pľúcnej tepne. V pľúcach vezikulárne dýchanie, bez dýchavičnosti. Brucho je mäkké, bezbolestné. Pečeň na okraji pobrežného oblúka. Na EKG: fibrilácia predsiení ≤86 za minútu. EOS nie je zamietnutá. Otočte srdcom proti smeru hodinových ručičiek. Hypertrofia myokardu ľavej komory. Zavádza sa intravenózne pomaly S. Amiodaroni 5% - 6,0 ml + S. Glucosae 5% - 200,0 ml. Útok bol zastavený po 2 hodinách a 15 minútach. Na EKG: sínusový rytmus, srdcová frekvencia - 66 za minútu. EOS nie je zamietnutá. Otočte srdcom proti smeru hodinových ručičiek. Hypertrofia myokardu ľavej komory. Q-T interval je 420 ms. Ultrazvuk srdca: aorta je utesnená. Nie je rozšírené. AO = 3,2 cm, LP = 4,4 cm, DDR = 5,0 cm, DAC = 3,0 cm, ejekčná frakcia LV = 54%. Zóny hypo- a akinézy neboli identifikované. TMZHP = 1,5 cm E> A. PZR = 2,1 cm, TSSLZH = 1,4 cm, SDLA = 28 mm / Hg. Nedostatok mitrálnej chlopne 0-1 stupeň. Tricuspidálna insuficiencia chlopne 0-1. Záver: dilatácia ľavej predsiene. Diastolická funkcia ľavej komory nie je narušená. Trabeku ľavej komory. Lipidogram: OHS = 6,8 mmol / l. HDL = 1,06 mm / l LDL = 3,9 mmol / l. TG = 2,5 mmol / l. Aterogénny index je 4,2. Holter EKG monitoring: hlavný sínusový rytmus. Maximálna tepová frekvencia = 112 za minútu, minimálna srdcová frekvencia = 48 za minútu, priemerná srdcová frekvencia = 64 za minútu. Zmeny v intervale S-T na ischemickom type nie sú registrované. Variabilita srdcovej frekvencie je dostatočná.

Atorvastatín 10 mg / deň bol súčasne podávaný hlavnému antiarytmickému liečeniu (amiodarón 200 mg / deň v päťdňovom režime a bisoprolol 2,5 mg / deň denne). 8 hodín po užití atorvastatínu sa vykonal EKG test na 12 elektródach. Záver: sínusový rytmus, srdcová frekvencia = 64 za minútu. EOS nie je zamietnutá. Otočte srdcom proti smeru hodinových ručičiek. Q-T Interval: 360 ms. Ultrazvuk srdca: aorta je utesnená. Nie je rozšírené. AO = 3,2 cm, LP = 4,3 cm, DDR = 4,9 cm, DAC = 2,9 cm, ejekčná frakcia LV = 68%. Zóny hypo- a akinézy neboli identifikované. TMZHP = 1,4 cm E> A. PZR = 2,0 cm, TSSLZH = 1,3 cm, SDLA = 2b mm / Hg. Nedostatok mitrálnej chlopne 0-1 stupeň. Tricuspidálna insuficiencia chlopne 0-1. Záver: dilatácia ľavej predsiene. Diastolická funkcia ľavej komory nie je narušená. Trabeku ľavej komory. Lipidogram: OHS = 6,8 mmol / l. HDL = 1,06 mmol / l. LDL = 3,9 mmol / l. TG = 2,5 mmol / l. Aterogénny index je 4,2. Holter EKG monitoring: hlavný sínusový rytmus. Maximálna tepová frekvencia = 112 za minútu, minimálna srdcová frekvencia = 48 za minútu, priemerná srdcová frekvencia = 64 za minútu. Zmeny v intervale S-T na ischemickom type nie sú registrované. Variabilita srdcovej frekvencie je dostatočná.

Pri komplexnej antiarytmickej liečbe (amiodarón 200 mg / deň v päťdňovom režime, bisoprolol 2,5 mg / deň a atorvastatín 10 mg / deň denne) neboli pozorované žiadne komplikácie ani vedľajšie účinky. Fenomén „úniku“ arytmie opísaný v literatúre nevznikol.

Takto bolo liečených 23 pacientov s pretrvávajúcou fibriláciou predsiení. Priemerný vek sledovaných pacientov bol 58,6 ± 1,10 roka, trvanie ochorenia bolo 2,3 ± 0,6 roka, trvanie záchvatu bolo 3,2 ± 2,3 dňa. Na zmiernenie záchvatu arytmie boli pacientom podávané intravenózne injekcie amiodarónu v štandardných dávkach. Uskutočnila sa saturácia amiodarónom, po ktorej nasledovalo podávanie 200 mg / deň do udržiavacej dávky v päťdňovom režime bisoprololu 2,5 mg / deň denne. Súčasne sa tomuto antiarytmickému podávaniu podával atorvastatín 10 mg / deň. Nástup klinickej remisie počas komplexnej antiarytmickej liečby atorvastatínom sa zaznamenal skôr ako bez neho. Pri pozorovaní trvania remisie bolo pozorované menšie percento recidív u pacientov, ktorí dostávali komplexnú antiarytmickú liečbu v porovnaní s tými, ktorí sú tradične liečení (amiodarón 200 mg / deň v päťdňovom režime a bisoprolol 2,5 mg / deň denne). Okrem toho u pacientov, ktorí dostávali komplexnú antiarytmickú liečbu atorvastatínom 10 mg / deň, sa pozorovalo zvýšenie ejekčnej frakcie LV zrejme v dôsledku zlepšenia transportu iónov Ca2 +. Interval Q-T bol u týchto pacientov menej dlhý ako u pacientov liečených tradične a blížil sa ku kontrolnej skupine (pacienti, ktorí nedostávali antiarytmickú liečbu), čo pravdepodobne súviselo s inhibíciou kanála Na + kardiomyocytového sarkolemu v dôsledku užívania atorvastatínu.

Komplexná antiarytmická liečba pacientov s perzistentnou fibriláciou predsiení, vrátane použitia amiodaronu 200 mg / deň v päťdňovej schéme, bisoprololu 2,5 mg / deň a atorvastatínu 10 mg / deň je účinná, nákladovo efektívna a bezpečná pre pacientov (umožňuje Vám t pretrvávajúca klinická remisia, ktorá nevyžaduje ďalšie zvýšenie dávky antiarytmík a nepretržité monitorovanie monitora a tiež znižuje riziko náhlej smrti, vývoja a progresie srdcového zlyhania, ton rhomboembolické komplikácie).

1. Spôsob liečenia perzistentnej formy fibrilácie predsiení, ktorý zahŕňa použitie tradičných antiarytmík: amiodarón v podpornej dennej dávke 200 mg v päťdňovom režime a bisoprolol 2,5 mg denne, vyznačujúci sa tým, že súčasne používajú atorvastatín v dennej dávke 10 mg kontinuálne.

Aká je perzistentná forma fibrilácie predsiení a aká je jej liečba?

Predsieňová fibrilácia alebo fibrilácia predsiení je bežná srdcová choroba, ktorá sa vyskytuje po 60 rokoch u 2% ľudí. V mladom a staršom veku sa takýto stav prakticky nevyskytuje. V posledných rokoch sa výskyt pretrvávajúcej fibrilácie predsiení zdvojnásobil.

Nebezpečenstvo tejto tachyarytmie je možný výskyt srdcového zlyhania, srdcového infarktu, mŕtvice. V tomto prípade si chorý človek nemusí byť vedomý fibrilácie predsiení: po tom všetkom, únava a slabosť nie sú vždy dostatočným dôvodom na to, aby ste sa dostali k kardiológovi. Je dôležité vedieť, ako sa perzistentná fibrilácia predsiení prejavuje, aby si udržala svoje zdravie a kvalitu života.

Čo je perzistentná forma fibrilácie predsiení

Diagnóza alebo záver elektrokardiografie často mýli pacienta. Aká je perzistentná forma fibrilácie predsiení? Ak chcete začať, je pochopiť, čo slová, ktoré tvoria názov choroby.

Arytmia je abnormálny tep srdca. Predsieňová fibrilácia je najčastejšia tachyarytmia, to znamená porucha rytmu so zvýšenou srdcovou frekvenciou.

Perzistentná fibrilácia predsiení je neuspokojená, malá predsieňová kontrakcia. Blikanie vedie k zníženiu množstva krvi vstupujúcej do krvných ciev tela. Normálne atria vydávajú malé množstvo krvi a srdcové komory preberajú zhoršenú funkciu. Takýto stav nie je život ohrozujúci, ale vážne ohrozuje zdravotný stav, najmä pre ľudí trpiacich inými chorobami srdca.

Na rozdiel od paroxyzmálnej fibrilácie predsiení s pretrvávajúcou formou ochorenia pretrvávajú arytmie dlhý čas - najmenej 7 dní. Normálny rytmus tepu nie je obnovený sám o sebe, ale toto sa dá dosiahnuť pri vykonávaní lekárskej liečby alebo kardioverzie. Ak arytmické záchvaty pretrvávajú dlhšie ako jeden rok, obnovenie sínusového rytmu lekár uzná za vhodné, ochorenie sa nazýva dlhodobá perzistentná fibrilácia predsiení.

Trvalá fibrilácia predsiení je teda stav, pri ktorom sa komory srdca pacienta normálne sťahujú a atria sa neustále „triasť“ a nevykonávajú svoju funkciu správne. Krv v predsieni stagnuje, v ňom sa vytvárajú zrazeniny. Nedostatočný srdcový výdaj spôsobuje únavu a znižuje toleranciu cvičenia.

Príčiny pretrvávajúcej formy fibrilácie predsiení

Vo väčšine prípadov sa mu podarí odhaliť u pacienta zvláštnosti zdravotného stavu, ktoré vedú k rozvoju arytmie. Medzi rizikové faktory patria:

  • hypertenzia;
  • zápal srdcového svalu a perikardu;
  • srdcové chyby;
  • stav po operáciách (chirurgia bypassu koronárnej artérie, náhrada chlopne);
  • dysfunkcia štítnej žľazy (hypotyreóza, hypertyreóza);
  • dysfunkcia pľúc (bronchiálna astma, emfyzém, COPD);
  • diabetes;
  • chronický alkoholizmus;
  • obezita;
  • užívanie určitých liekov (cyklodol, teofylín).

Pri jednom alebo viacerých rizikových faktoroch v starobe je pravdepodobnosť pretrvávajúcej fibrilácie predsiení vysoká. Nástup ochorenia (debut) môže vyvolať cvičenie, najmä v kombinácii so stresom alebo intoxikáciou alkoholom. Viac informácií o arytmii v starobe nájdete v tomto článku.

Príznaky pretrvávajúcej fibrilácie predsiení

Prejav pretrvávajúcej fibrilácie predsiení sa líši v závislosti od závažnosti ochorenia a jeho trvania. Asymptomatická forma ochorenia je možná, keď si pacient nevšimne odchýlky v ich zdravotnom stave. Potom sa diagnóza vykonáva len pri rutinnom vyšetrení pri vykonávaní elektrokardiografie alebo pri meraní pulzu.

Sťažnosti srdca zahŕňajú nepohodlie a bolesť v hrudi, silný nepravidelný tep. Ďalšími bežnými príznakmi pretrvávajúcej fibrilácie predsiení sú únava a závraty.

Chorá osoba sa nedokáže vyrovnať s obvyklou fyzickou aktivitou. Napríklad, ak skôr vyšplhal po schodoch s ľahkosťou, teraz sa obáva o dýchavičnosť, musí sa zastaviť, aby obnovil dýchanie. V ojedinelých prípadoch je možná mdloba a mdloby.

Diagnostika perzistentnej formy fibrilácie predsiení

Za účelom správnej diagnózy lekár predpíše pacientovi niekoľko testov, ktoré sú potrebné na úplné posúdenie funkčného stavu srdca. Chorá osoba spravidla absolvuje nasledujúce štúdium:

  • meranie krvného tlaku - kvôli poruche srdcového rytmu je potrebné merať tlak nie raz, ale 5-6 krát v čase;
  • Monitorovanie krvného tlaku je inštalácia zariadenia (monitora), ktoré meria krvný tlak nepretržite počas dňa;
  • elektrokardiografické vyšetrenie - vykonáva sa klasická elektrokardiografia a Holterovo monitorovanie (záznam EKG za deň);
  • echokardiografia - ultrazvuk srdca;
  • počítačová tomografia - vyšetrenie srdca kontrastnou látkou na detekciu krvných zrazenín;
  • krvné testy - skúma sa obsah draslíka, horčíka, marker poškodenia srdcového svalu (troponíny, kreatínfosfokináza MB).

Liečba perzistentnej fibrilácie predsiení

Liečba perzistentnej fibrilácie predsiení sa uskutočňuje ambulantne. Pacient sa lieči doma a pravidelne prichádza na kliniku, aby navštívil kardiológa, ktorý zhodnotí kvalitu liečby. Hospitalizácia sa môže vyžadovať v nasledujúcich prípadoch:

  • prvá vznikajúca fibrilácia predsiení;
  • mdloby, slabé;
  • príznaky akútneho srdcového zlyhania (prejavená úzkosť, bledosť s modrastým nádychom, ťažký kašeľ, dýchavičnosť);
  • plánovanej chirurgickej liečby.

Liečba perzistentnej fibrilácie predsiení je rozdelená na konzervatívne (bez chirurgického zákroku) a chirurgické. Nasledujúce ciele liečby sú zvýraznené.

  • obnoviť správny rytmus tepu;
  • zabrániť rozvoju komplikácií ochorenia;
  • eliminovať prejavy srdcového zlyhania;
  • zlepšiť prognózu ochorenia a kvalitu života pacienta.

Obnovenie rytmu a srdcovej frekvencie pomocou liekov

Na normalizáciu rytmu srdca musí pacient neustále brať drogy. Je to spoľahlivá prevencia zhoršenia stavu pacienta a vzniku nebezpečných komplikácií ochorenia.

amiodarón

Je to antiarytmické činidlo, teda liek, ktorý normalizuje srdcový rytmus. Predáva sa pod názvami Cordaron, Opakordan, Sedakoron, Ritmiodaron, Amiokordin. Má sa užívať pred jedlom, 1 tableta raz denne.

Amiodarón sa nemá užívať na ochorenia štítnej žľazy. Tento liek sa neodporúča pre očné ochorenia a vážne poruchy zraku, pretože spôsobuje vedľajšie účinky na sietnici a zrakový nerv.

propafenón

Ďalšie antiarytmické činidlo používané na liečbu tachyarytmií. Možno ho nájsť pod názvom Propanorm, Ritmonorm, Profenan. Užívajte Propafenone raz denne po jedle. Dávka lieku sa pohybuje od 0,5 tabliet do 4 tabliet denne.

Liečba propafenónom je kontraindikovaná u pacientov so štrukturálnymi zmenami srdca (defekty chlopní, depozity cholesterolu pri ateroskleróze, myokardiálna dystrofia, infarkt v minulosti). Pri používaní lieku by nemal riadiť auto, pretože Propafenon znižuje pozornosť a rýchlosť reakcie.

bisoprolol

Tento liek má antiarytmický a hypotenzívny účinok, preto je vhodný pre pacientov s vysokým krvným tlakom. Jeho ďalšie mená sú: Concor, Biprol, Aritel, Niperten, Kordinorm. Užívajte liek 1 krát denne, ráno.

Medzi vedľajšie účinky lieku je mierne závraty, únava, suché oči, pokles nálady. Ľudia trpiaci chorobami pľúc a fajčiari vyžadujú použitie vyššej dávky lieku.

Karvedilol, metoprolol a ďalšie liečivá zo skupiny adrenergných blokátorov sa považujú za analógy bisoprololu. Všetky tieto lieky sa majú používať s opatrnosťou u pacientov s hypotenziou, pretože krvný tlak môže klesnúť pod normálnu hodnotu.

Verapamil a Diltiazem

Prostriedky týkajúce sa blokátorov kalciových kanálov znižujú krvný tlak a obnovujú srdcový rytmus. Lieky sú kontraindikované pri hypotenzii a bradykardii.

Verapamil a diltiazem sa užívajú dvakrát denne po jedle. Ak je pacient dobre znášaný, lekár môže predpísať zvýšenú dávku - 360 mg 1-krát denne. Je vhodnejšie užívať liek raz, ale najprv by ste mali dať telu zvyknúť si na nižšie dávky lieku.

digoxín

Digoxín je liek, ktorý normalizuje srdcový rytmus a zlepšuje kontraktilitu srdca. Jeho dávka sa vyberá opatrne a postupne sa zvyšuje. Užívajte Digoxin 1 tabletu 1 krát denne. Je tiež možné aplikovať injekcie 1 mg lieku - to je vhodné pre pacientov, u ktorých je ťažké prehltnúť pilulku.

Antikoagulačná terapia

Pretrvávajúca fibrilácia predsiení spôsobuje tvorbu krvných zrazenín v cievach - krvných zrazeninách.

Aby sa zabránilo tejto komplikácii, aplikujte lieky zo skupiny antikoagulancií. Jednoducho povedané, tieto nástroje robia krv viac tekutou, nedovoľujú ju zahustiť.

U pacientov so zvýšeným rizikom krvácania znížte dávku liekov o 20-25%. Riziková skupina pre krvácanie zahŕňa ľudí s nasledujúcimi ochoreniami:

  • žalúdočného alebo črevného vredu;
  • arteriálnej hypertenzie;
  • zhubné nádory;
  • poranenie mozgu alebo chirurgický zákrok;
  • kŕčové žily;
  • cievna aneuryzma;
  • ochorenie pečene.

Ksarelto

Je to antikoagulant, ktorého aktívna zložka sa nazýva rivaroxaban. Xarelto vypije 1 tabletu (20 mg) 1 krát denne. U pacientov s rizikom krvácania sa používa dávka 15 mg denne. Medzi vedľajšie účinky tohto lieku je anémia, krvácanie z ďasien, bolesti brucha, bolesti hlavy.

Pradaksa

Pradaksa alebo dabigatran je ďalším účinným antikoagulačným liekom.

Použitie u pacientov so závažným ochorením obličiek sa neodporúča.

Vezmite ju na 1 kapsulu (150 mg) dvakrát denne.

U rizikových pacientov existujú kapsuly s obsahom účinnej látky 110 mg.

Ľudia s obezitou zvyšujú dávku lieku.

Elikvis

Eliquis (apixaban) sa podáva 1 tableta dvakrát denne. Vyžaduje sa zníženie dávky lieku u starších pacientov vo veku od 80 rokov - mali by užívať 2,5 mg liečivo.

Môže sa vyskytnúť nauzea alebo hypertenzia. Keď užívate liek, zvyšuje sa pravdepodobnosť hematómu (podliatina) počas injekcie.

Aspirin Cardio

Kyselinu acetylsalicylovú (Aspirín) predpisuje pacient s nízkym rizikom krvných zrazenín. Tento liek je kontraindikovaný pri bronchiálnej astme. Používa sa s opatrnosťou u ľudí s gastritídou a žalúdočným vredom, pretože veľmi dráždi žalúdok. Liek sa predpisuje 1 tableta pred jedlom 1 krát denne.

clopidogrel

Tento liek, známy ako Plavix, sa užíva 1 tableta raz denne. Neužívajte liek krátko po mŕtvici. Klopidogrel spôsobuje alergické reakcie, preto sa neodporúča pre alergie. Plavix sa používa s opatrnosťou v prípade závažných ochorení pečene.

Obnovenie sinusového rytmu pomocou elektrokardioverzie

Kardioverzia alebo elektropulzová terapia je účinok elektrického prúdu na srdce, aby sa obnovil normálny rytmus kontrakcií.

Používa sa, ak trvalá fibrilácia predsiení viedla k rozvoju závažného srdcového zlyhania, ako aj v prípadoch, keď nie je možné dosiahnuť obnovenie sínusového rytmu pomocou lekárskej kardioverzie.

Elektrická kardioverzia zvyšuje riziko vzniku krvných zrazenín, preto musíte byť pred liečbou liečení antikoagulanciami.

Pri kardioverznom postupe sa pacient podáva do krátkodobého liečebného spánku, aby nemal nepríjemné pocity. Potom pomocou zariadenia na defibrilátor lekár dodá dostatočné množstvo energie do hrudníka v oblasti srdca. Jedna srdcová frekvencia stačí na normalizáciu srdcovej frekvencie.

Po kardioverzii sa má pokračovať v liečbe antiarytmikami, aby sa zabránilo opätovnému výskytu ochorenia. Ak sa znovu objaví fibrilácia predsiení, môže sa znovu vykonať kardioverzia na obnovenie normálneho rytmu.

Chirurgická liečba

Keď všetky možné konzervatívne metódy liečby nepomôžu, lekár predpisuje plánovanú operáciu. Cieľom chirurgickej liečby je vytvoriť novú cestu pre elektrický impulz, ktorý by umožnil atriám uzavrieť kontrakt v jedinom normálnom rytme. Tieto metódy zahŕňajú:

  • chirurgická ablácia centier elektrickej aktivity;
  • prevádzka "chodba" alebo "tunel";
  • prevádzka "bludisko";
  • inštalácia intrakardiálneho kardiostimulátora.

Chirurgická liečba perzistentnej fibrilácie predsiení sa používa len vtedy, keď nepomohli všetky možné konzervatívne metódy a vážny stav pacienta vyžaduje urgentnú liečbu. Komplexná operácia srdca obnovuje srdcový rytmus, je prevenciou trombózy a mozgovej príhody s ňou spojenej.

Životný štýl s pretrvávajúcou fibriláciou predsiení

K chorobe pokračovali bez komplikácií a nenarušili každodenné aktivity, musíte dodržiavať zdravý životný štýl. Alkohol sa nesmie zneužívať: je to rizikový faktor, ktorý zhoršuje priebeh ochorenia. Ľudia, ktorí pijú v malých množstvách, civilizovaným spôsobom, sú v menej zraniteľnom postavení ako tí, ktorí majú radi hostiny alebo sú chorí alkoholizmom.

Zo stravy musíte odstrániť sladkosti - med, sladké pečivo, čokoládu, cukor.

Je tiež potrebné opustiť tuk a vyprážané potraviny, a vyhnúť sa prejedaniu - plný žalúdok provokuje arytmiu.

Existujú produkty, ktoré zlepšujú kontraktilitu srdca a krvného obehu. Patrí medzi ne:

  • vlašské orechy;
  • špargľa;
  • morské ryby;
  • psie ruže;
  • hloh.

Tieto potraviny by mali byť zahrnuté do dennej diétnej fibrilácie predsiení.

Nadmerná záťaž je kontraindikovaná, ale je potrebná konštantná a dostatočná fyzická aktivita.

Uistite sa, že budete potrebovať každodenné prechádzky, napríklad nordic walking.

Denné fitness kurzy sú užitočné - indická jóga alebo čínsky qigong bude robiť.

Možné komplikácie

Hroznou komplikáciou pretrvávajúcej fibrilácie predsiení je trombóza. Krvné zrazeniny, ktoré sa tvoria v stagnujúcej krvi predsiení, vstupujú do krvného obehu a uviaznu v cievach mozgu, čo spôsobuje mŕtvicu. Aby ste znížili pravdepodobnosť mŕtvice na minimum, musíte pravidelne užívať lieky zo skupiny antikoagulancií, ktoré Vám lekár predpíše.

Prognóza života

Riziko úmrtia na komplikácie predsieňovej fibrilácie u chorých je výrazne vyššie ako u zdravých ľudí. Preto je dôležité presne dodržiavať odporúčania lekára, aby sa zachoval aktívny životný štýl, nasledovala diéta. Možnosti modernej medicíny poskytujú pacientom dostatočnú dĺžku života.

Užitočné video

Mechanizmus mŕtvice pri fibrilácii predsiení je dobre znázornený na nasledujúcom videu:

Trvalá fibrilácia predsiení je dnes liečiteľné ochorenie. Ak nie je možné kontrolovať arytmiu liekmi, chirurgické metódy liečby sa dostanú do záchrany - inštaláciou kardiostimulátora, ktorý výrazne zlepšuje kvalitu života pacienta s arytmiou. Vo všeobecnosti je prognóza života pacientov trpiacich perzistentnou fibriláciou predsiení priaznivá.

Medzi Ďalšie Články O Embólie