logo

Plazmatická transfúzia

8. Transfúzne korektory hemostázy plazmatickej koagulácie

8.1. Charakteristika korektorov hemostázy plazmatickej koagulácie

8.2. Indikácie a kontraindikácie plazmatickej transfúzie

8.3. Obsahuje transfúziu čerstvej zmrazenej plazmy

8.4. Reakcie počas transfúzie čerstvej zmrazenej plazmy

8.5. Kryoprecipitačná transfúzia

Plazma je tekutá časť krvi, bez bunkových elementov. Normálny objem plazmy je približne 4% celkovej telesnej hmotnosti (40 - 45 ml / kg). Plazmatické zložky udržiavajú normálny objem cirkulujúcej krvi a jej tekutý stav. Plazmatické proteíny určujú jeho koloidno-onkotický tlak a rovnováhu s hydrostatickým tlakom; tiež udržiavajú rovnovážne systémy zrážania krvi a fibrinolýzy. Okrem toho plazma poskytuje rovnováhu elektrolytov a acidobázickú rovnováhu krvi.

V terapeutickej praxi sa používajú čerstvé mrazené, natívne, kryoprecipitatívne a plazmatické prípravky: albumín, gama-globulíny, faktory zrážania krvi, fyziologické antikoagulanciá (antitrombín III, proteín C a S), zložky fibrinolytického systému.

8.1. Charakteristika korektorov hemostázy plazmatickej koagulácie

Čerstvo zmrazená plazma znamená plazmu, ktorá je oddelená od červených krviniek po dobu 4-6 hodín po vystavení krvi odstredením alebo aferézou a umiestnená do nízkoteplotnej chladničky, ktorá poskytuje úplné zmrazenie na teplotu - 30 ° C počas jednej hodiny. Tento spôsob odberu plazmy zabezpečuje jeho dlhodobé skladovanie (až jeden rok). V čerstvo zmrazenej plazme zachováva optimálny pomer labilné (V a VIII) a stabilné (I, II, VII, IX) koagulačné faktory.

Ak sa počas frakcionácie odstráni kryoprecipitát z plazmy, zvyšná plazma je frakcia supernatantu plazmy (cryosupernatant), ktorá má svoje vlastné indikácie na použitie.

Po oddelení vody od plazmy sa významne zvýši koncentrácia celkového proteínu v ňom, najmä plazmatických koagulačných faktorov, IX - takáto plazma sa nazýva "natívna plazma koncentrovaná."

Plazma transfúzovaná čerstvá zmrazená by mala byť jedna skupina s príjemcom v systéme AB0. Kompatibilita so systémom Rhesus nie je povinná, pretože čerstvá zmrazená plazma je bezbunkové médium, avšak pre objemové transfúzie čerstvo zmrazenej plazmy (viac ako 1 l) sa vyžaduje kompatibilita s Rhesus. Kompatibilita minoritných erytrocytových antigénov sa nevyžaduje.

Je žiaduce, aby čerstvá zmrazená plazma spĺňala nasledujúce štandardné kritériá kvality: množstvo proteínu nie je menšie ako 60 g / l, množstvo hemoglobínu je menšie ako 0,05 g / l, hladina draslíka je nižšia ako 5 mmol / l. Hladina transamináz by mala byť v normálnom rozsahu. Výsledky testov pre markery syfilisu, hepatitídy B a C, HIV - sú negatívne.

Po rozmrazení sa plazma musí použiť do jednej hodiny, plazma sa nesmie zmraziť. V prípade núdze v neprítomnosti čerstvo zmrazenej plazmy jednej skupiny sa plazmatická AB (IV) skupina transfúzií nechá príjemcovi s akoukoľvek krvnou skupinou.

Objem čerstvej zmrazenej plazmy získanej odstredením z jednej dávky krvi je 200 až 250 ml. Pri uskutočňovaní plazmaferézy s dvojitým donorom môže plazmatický výstup dosiahnuť 400-500 ml a aparát plazmaferézy nie viac ako 600 ml.

8.2. Indikácie a kontraindikácie pre transfúziu čerstvo zmrazenej plazmy

Údaje na vymenovanie transfúzií čerstvej zmrazenej plazmy sú: t

- akútna roztrúsená intravaskulárna koagulácia syndróm (DIC), čo komplikuje k otrasom rôzneho pôvodu (septický, hemoragický, hemolytických), alebo v dôsledku iných príčin (embólia plodovej vody, crush syndróm, ťažkých rozdrvením zranenia, rozsiahle operáciu, a to najmä v pľúcach, ciev, mozgových mozgu, prostaty), masívneho transfúzneho syndrómu.

- akútna masívna strata krvi (viac ako 30% objemu cirkulujúcej krvi) s rozvojom hemoragického šoku a DIC;

- ochorenia pečene, sprevádzané znížením produkcie plazmatických koagulačných faktorov, a teda ich deficiencie v obehu (akútna fulminantná hepatitída, cirhóza pečene);

- predávkovanie nepriamymi antikoagulanciami (dicumín a iné);

- pri terapeutickej plazmaferéze u pacientov s trombotickou trombocytopenickou purpurou (Moshkovitsova choroba), ťažkou otravou, sepsou, akútnym DIC;

- koagulopatií v dôsledku nedostatku plazmatických fyziologických antikoagulancií.

Neodporúča sa transfúziu čerstvo zmrazenej plazmy, aby sa naplnil objem cirkulujúcej krvi (sú na to bezpečnejšie a úspornejšie) alebo na parenterálnu výživu. Preventívne opatrenia by mali byť predpísané plazmatickou transfúziou čerstvo zmrazené u osôb so záťažovou transfúziologickou anamnézou v prítomnosti kongestívneho zlyhania srdca.

8.3. Obsahuje transfúziu čerstvej zmrazenej plazmy

Transfúzia čerstvo zmrazenej plazmy sa uskutočňuje pomocou štandardného systému na transfúziu krvi s filtrom, v závislosti od klinických indikácií - prúd alebo kvapkanie, pri akútnom DIC s výrazným hemoragickým syndrómom - jet. Plazmatická transfúzia niekoľkých zmrazených čerstvo zmrazených pacientov z jednej nádoby alebo fľaše je zakázaná.

Pri transfúzii čerstvo zmrazenej plazmy je potrebné vykonať biologickú vzorku (podobnú transfúzii nosičov krvných plynov). Prvých niekoľko minút po začiatku infúzie čerstvej zmrazenej plazmy, keď malé množstvo transfúzneho objemu vstúpilo do obehu príjemcu, sú rozhodujúce pre výskyt možných anafylaktických, alergických a iných reakcií.

Objem čerstvo zmrazenej plazmy podanej transfúziou závisí od klinických indikácií. V prípade krvácania súvisiaceho s DIC sa podáva súčasne najmenej 1000 ml čerstvej zmrazenej plazmy pod kontrolou hemodynamických parametrov a centrálneho venózneho tlaku. Často je potrebné znovu zaviesť rovnaké plazmatické objemy koagulogramu a klinického obrazu čerstvo zmrazeného pod dynamickou kontrolou. V tomto stave je zavedenie malých množstiev (300-400 ml) plazmy neúčinné.

Pri akútnej masívnej strate krvi (viac ako 30% objemu cirkulujúcej krvi, u dospelých - viac ako 1500 ml), sprevádzaných rozvojom akútnej DIC, by malo byť množstvo čerstvo zmrazenej plazmy určenej na transfúziu najmenej 25 - 30% z celkového objemu transfúzneho média určeného na vyplnenie krvnej straty..e. najmenej 800 - 1000 ml.

Pri chronickom DIC syndróme sa spravidla transfúzia čerstvej zmrazenej plazmy kombinuje so stanovením priamych antikoagulancií a protidoštičkových látok (je potrebná koagulologická kontrola, ktorá je meradlom primeranosti terapie). V tejto klinickej situácii je objem raz zmrazenej plazmy s jednou transfúziou najmenej 600 ml.

Pri závažných ochoreniach pečene, sprevádzaných prudkým poklesom hladín koagulačných faktorov v plazme a rozvinutým krvácaním alebo hrozbou krvácania počas operácie, je zobrazená plazmatická transfúzia rýchlosťou 15 ml / kg telesnej hmotnosti, po ktorej nasleduje menšia plazmatická transfúzia v priebehu 4-8 hodín ( 5 - 10 ml / kg).

Bezprostredne pred transfúziou sa čerstvá zmrazená plazma rozmrazí vo vodnom kúpeli pri 37 ° C. V rozmrazenej plazme sa môžu objaviť vláknité vločky, ktoré nebránia jeho použitiu pomocou štandardných zariadení na intravenóznu transfúziu s filtrom.

Možnosť dlhodobého skladovania čerstvej mrazenej plazmy umožňuje jej akumuláciu od jedného darcu, aby sa uplatnil princíp "jedného darcu - jedného príjemcu", čo umožňuje výrazne znížiť antigénnu záťaž príjemcu.

8.4. Reakcie počas transfúzie čerstvej zmrazenej plazmy

Najzávažnejším rizikom transfúzie čerstvej zmrazenej plazmy je možnosť prenosu vírusových a bakteriálnych infekcií. Preto sa dnes veľa pozornosti venuje metódam inaktivácie vírusov čerstvej mrazenej plazmy (karanténa plazmy po dobu 3 - 6 mesiacov, liečba detergentom atď.).

Okrem toho sú potenciálne možné imunologické reakcie spojené s prítomnosťou protilátok v plazme darcu a príjemcu. Najzávažnejší z nich je anafylaktický šok, ktorý sa klinicky prejavuje zimnicou, hypotenziou, bronchospazmom, bolesťou na hrudníku. Táto reakcia je spravidla spôsobená nedostatkom IgA u príjemcu. V týchto prípadoch sa vyžaduje zastavenie plazmatickej transfúzie, zavedenie adrenalínu a prednizónu. Ak je nevyhnutné pokračovať v liečbe čerstvo zmrazenými plazmatickými transfúziami, je možné predpisovať antihistaminiká a kortikosteroidy 1 hodinu pred začiatkom infúzie a znovu ich zaviesť počas transfúzie.

8.5. Kryoprecipitačná transfúzia

Nedávno sa kryoprecipitát, liek odvodený z darovanej krvi, nepovažuje za transfúzne médium na liečbu pacientov s hemofíliou A, von Willebrandovou chorobou, ale skôr ako východisková surovina na ďalšiu frakcionáciu za účelom získania čistených koncentrátov faktora VIII.

Pri hemostáze je potrebné udržiavať hladinu faktora VIII až 50% počas operácií a až 30% v pooperačnom období. Jedna jednotka faktora VIII zodpovedá 1 ml čerstvej zmrazenej plazmy. Kryoprecipitát získaný z jednej dávky krvi by mal obsahovať najmenej 100 jednotiek faktora VIII.

Výpočet potreby kryoprecipitačnej transfúzie je nasledovný: t

Telesná hmotnosť (kg) x 70 ml / kg = objem krvi (ml).

Objem krvi (ml) x (1,0 - hematokrit) = plazmatický objem (ml)

Objem plazmy (ml) x (požadovaná hladina faktora VIII - dostupná úroveň faktora VIII) = požadované množstvo faktora VIII na transfúziu (jednotky)

Požadované množstvo faktora VIII (jednotky): 100 jednotiek = počet dávok kryoprecipitátu potrebných na jednu transfúziu.

Polčas premeny faktora VIII v krvi príjemcu je 8 až 12 hodín, preto sú spravidla potrebné opakované transfúzie kryoprecipitátu na udržanie terapeutickej hladiny.

Vo všeobecnosti závisí množstvo transfúzie kryoprecipitátu na závažnosti hemofílie A a závažnosti krvácania. Hemofília sa považuje za závažnú pri hladine faktora VIII nižšej ako 1%, stredne závažnej úrovni v rozsahu 1–5%, miernej úrovni - na úrovni 6–30%.

Terapeutický účinok transfúzií kryoprecipitátu závisí od stupňa distribúcie faktora medzi intravaskulárnymi a extravaskulárnymi priestormi. V priemere štvrtá časť transfúzneho faktora VIII obsiahnutého v kryoprecipitáte prechádza do extravaskulárneho priestoru počas terapie.

Trvanie kryoprecipitačnej transfúznej terapie závisí od závažnosti a miesta krvácania, od klinickej odpovede pacienta. Pri veľkých chirurgických operáciách alebo extrakcii zubov je potrebné udržiavať hladinu faktora VIII aspoň 30% počas 10-14 dní.

Ak v dôsledku niektorých okolností nie je možné stanoviť hladinu faktora VIII u príjemcu, potom je možné nepriamo posúdiť primeranosť liečby aktivovaným parciálnym tromboplastínovým časom. Ak je v normálnom rozsahu (30 - 40 s), potom faktor VIII je zvyčajne vyšší ako 10%.

Ďalšou indikáciou na vymenovanie kryoprecipitátu je hypofibrinogenémia, ktorá je veľmi zriedkavo pozorovaná izolovane, často je známkou akútnej DIC. Jedna dávka kryoprecipitátu obsahuje v priemere 250 mg fibrinogénu. Veľké dávky kryoprecipitátu však môžu spôsobiť hyperfibrinogenémiu, ktorá je plná trombotických komplikácií a zvýšenej sedimentácie erytrocytov.

Kryoprecipitát musí byť kompatibilný so systémom AB0. Objem každej dávky je malý, ale transfúzia mnohých dávok naraz je plná volemických porúch, čo je obzvlášť dôležité vziať do úvahy u detí, ktoré majú nižší objem krvi ako dospelí. Anafylaxia, alergické reakcie na plazmatické proteíny, volemické preťaženie sa môžu vyskytnúť počas kryoprecipitačnej transfúzie. Transfuziológ si musí byť neustále vedomý rizika svojho vývoja a keď sa objavia, musí vykonať vhodnú liečbu (zastaviť transfúziu, predpísať prednizón, antihistaminiká, adrenalín).

Indikácie pre plazmatickú transfúziu, tak ako boli prijaté

Krvná plazma je jej kvapalnou frakciou, v ktorej sa rozpúšťajú rôzne látky a odvážia sa bunkové zložky. Jeho zloženie závisí od veku, pohlavia, rasy, stravovacích návykov osoby a iných individuálnych charakteristík. 90% plazmy pozostáva z vody. Obsahuje viac ako 700 proteínov, ktoré vykonávajú rôzne funkcie, faktory zrážanlivosti, vitamíny, mikroelementy, hormóny.

Indikácie na použitie

V klinickej praxi má plazmová transfúzia prísne indikácie. Medzi nimi sa rozlišuje absolútna a relatívna. Medzi prvé z nich patria:

  • akútny diseminovaný intravaskulárny koagulačný syndróm v šokových stavoch rôzneho charakteru, rozsiahle chirurgické zákroky, ťažké traumatické poranenia pri poranení mäkkých tkanív;
  • patológiu hemostázy v dôsledku nedostatku faktorov zrážania plazmy;
  • predávkovanie liekmi, ktoré inhibujú aktivitu koagulačného systému (nepriame antikoagulanciá);
  • nedostatok vitamínu K

Podávanie plazmy sa tiež používa ako náhradná terapia po plazmaferéze u pacientov s autoimunitnou trombocytopéniou, ťažkou otravou, sepsou.

Relatívne indikácie plazmatickej transfúzie sú:

  • masívna strata krvi s ťažkými hemostatickými poruchami a rozvoj hemoragického šoku;
  • nedostatok krvi v plazmatických koagulačných faktoroch pri ochoreniach pečene.

Neodporúča sa aplikovať plazmu na doplnenie cirkulujúceho objemu krvi, pretože na to existujú jednoduchšie a bezpečnejšie metódy.

V prítomnosti posttransfúznych komplikácií v anamnéze plazmatických transfúzií sa treba vyhnúť. V prípade naliehavej potreby sa môže vykonať pod krytom prednizónu.

Plazmatická transfúzia sa vykonáva opatrne osobám trpiacim srdcovým zlyhaním so stagnáciou vo veľkom alebo malom obehu.

Metódy produkcie plazmy

Plazma patrí do skupiny hemostatických korektorov. Normalizuje zrážanie krvi pomocou plazmatických koagulačných faktorov. Kvalita a trvanlivosť závisí od spôsobu jeho prípravy a rýchlosti zmrazovania.

  • Ak sa plazma oddelí od krvných buniek počas prvých 4 až 6 hodín po odbere krvi a zmrazí sa na teplotu -45 ° C počas 1 hodiny, potom sa považuje za čerstvú zmrazenú. Tento spôsob prípravy umožňuje zachovať všetky vlastnosti liečiva a poskytuje dlhodobé skladovanie (12 mesiacov).
  • Ak je plazma zmrazená neskôr ako 6 hodín po odbere krvi, je to surovina na výrobu liekov.

V medicíne existuje niekoľko metód na získanie plazmy z krvi darcu:

  • sedimentáciu alebo centrifugáciu erytrocytov;
  • výmena hardvérovej plazmy;
  • membránová výmena plazmy;
  • gravitačná plazmaferéza.

Výsledkom aplikácie týchto techník je rozdelenie krvi darcu na plazmatické a bunkové zložky (erytrocyty, krvné doštičky, leukocyty), ktoré môžu byť tiež prenesené na pacienta z iných dôvodov.

Vlastnosti plazmového transfúzneho postupu

Transfúzie čerstvej zmrazenej plazmy sa uskutočňujú, keď sa indikuje po uskutočnení testu biologickej kompatibility. Bezprostredne pred použitím sa rozmrazuje za špeciálnych podmienok (vo vodnom kúpeli s teplotou približne 37 stupňov).

Technicky je na transfúziu plazmy potrebný štandardný systém transfúzie krvi s filtrom. V tomto prípade sa plazma môže podávať intravenózne, kvapkaním alebo prúdom (berúc do úvahy klinické indikácie).

Existujú niektoré znaky zavedenia plazmy v rôznych patologických stavoch.

  • Pri krvácaní, ktoré je založené na DIC, sa čerstvá zmrazená plazma zavedie do tela pacienta v objeme najmenej 1000 ml pod kontrolou hemodynamických parametrov (pulz, krvný tlak).
  • Pri akútnej strate veľkého objemu krvi by malo byť množstvo transfúznej plazmy 25-30% celkového objemu transfúznej terapie (približne 1000 ml) a zvyšok sa nahradí špeciálnymi roztokmi.
  • Pri chronickom priebehu DIC sa plazma podáva v kombinácii s antiagreganciami a antikoagulanciami.
  • Ak má pacient nedostatok plazmatických koagulačných faktorov v dôsledku závažného ochorenia pečene, potom sa plazmatická transfúzia uskutočňuje rýchlosťou 15 ml na 1 kg telesnej hmotnosti.

Nežiaduce reakcie

Napriek častému používaniu plazmy v klinickej praxi nie je vždy možné predvídať odpoveď na jej zavedenie. Niektorí pacienti takéto postupy dobre znášajú, u iných sa objavujú komplikácie po transfúzii. Patrí medzi ne:

  • anafylaktický šok a iné imunologické reakcie;
  • hemolýzu erytrocytov (v dôsledku prítomnosti protilátok proti erytrocytom);
  • infekcia bakteriálnymi a vírusovými infekciami;
  • objemové preťaženie;
  • reakcie zapríčinené prímesou leukocytov (aloimunizácia, imunosupresia atď.).

Mnohým z týchto komplikácií možno predísť:

  • použitie inaktivácie vírusovej plazmy;
  • použitie filtrácie cez špeciálne filtre v štádiu prípravy;
  • ožarovanie y-žiarením.

Aby sa zabránilo neodôvodneným rizikám a nežiaducim účinkom, plazmatické transfúzie sa majú vykonávať podľa prísnych indikácií. Ak existujú alternatívne spôsoby liečby a tento postup sa môže vynechať, mali by sa uprednostniť bezpečnejšie metódy.

Plazmatická transfúzia

Plazma je tekutá časť krvi, ktorá obsahuje veľké množstvo biologicky aktívnych látok: proteíny, lipidy, sacharidy, enzýmy, vitamíny, hormóny atď. Použitie čerstvej zmrazenej plazmy (PSZ) je najúčinnejšie vďaka takmer úplnému zachovaniu biologických funkcií.

PSZ sa získa plazmaferézou alebo centrifugáciou celej krvi, ktorá sa uskutočňuje v priebehu 2-6 hodín od momentu, keď sa odoberie od darcu. Plazma sa okamžite zmrazí a uchováva pri teplote nie vyššej ako -20 ° C maximálne 1 rok. Bezprostredne pred transfúziou sa PSZ rozmrazí vo vode pri teplote + 37 - 38 ° C. Rozmrazenú plazmu pred transfúziou je možné uchovávať maximálne 1 hodinu. Fibrínové vločky sa môžu objaviť v rozmrazenej plazme, čo nie je prekážkou transfúzie plastovými systémami, ktoré majú filtre. Výskyt výrazného zakalenia, masívnych zrazenín indikuje zlú kvalitu liečiva. Takáto plazma sa nemôže naliať. PSZ by mala byť jedna skupina s pacientovou krvou podľa systému AVO. Pri transfúzii PSR sa vzorka pre skupinovú kompatibilitu nevykonáva.

Možnosť dlhodobého uchovávania PSZ vám umožňuje akumulovať ho od jedného darcu, aby sa uplatnil princíp „jedného darcu - jedného pacienta“.

Indikácie pre transfúziu PSZ je potreba korigovať objem cirkulujúcej krvi počas masívneho krvácania, normalizácie hemodynamických parametrov. Pri strate krvi viac ako 25% objemu telesnej tekutiny by sa mali transfúzie PSZ kombinovať s transfúziami červených krviniek (prednostne premyté červené krvinky).

Tiež sú ukázané transfúzie PSZ: v prípade ochorenia popálenín; hnisavé-septické procesy; s koagulopatiou s nedostatkom

II, V, VII a XIII koagulačné faktory, najmä v pôrodníckej praxi; pri hemofilnom akútnom krvácaní akejkoľvek lokalizácie (ktorá nenahrádza zavedenie kryoprecipitátu); pri trombotických procesoch na pozadí syndrómu diseminovanej intravaskulárnej koagulácie (v kombinácii s podávaním heparínu).

V prípade mikrocirkulačných porúch sa PSZ naleje do reologicky aktívnych prípravkov (reopigluglukin, zmes glukóza-novokaín). PSZ sa podáva intravenózne, v závislosti od stavu pacienta, kvapkaním alebo prúdom, s výrazným DIC, väčšinou prúdom.

Je zakázané transfúziu PSZ u niekoľkých pacientov z jednej plastovej nádoby alebo injekčnej liekovky. Plazmatická transfúzia je kontraindikovaná u pacientov senzibilizovaných na parenterálne podávanie proteínu. Počas transfúzie PSZ by sa mala odobrať biologická vzorka, ako pri transfúzii celej krvi.

1) znižuje riziko infekcie vírusovou hepatitídou;

2) klesá titer protilátok anti-A a anti-B;

3) riziko masívneho syndrómu transfúzie krvi je znížené, pretože neexistuje nadbytok K, citrátu, amoniaku, serotonínu a histamínu;

4) neexistuje homológny krvný syndróm;

5) liečba hematologických pacientov, novorodenci s hemolytickou žltačkou sú účinnejší;

6) pri použití rozmrazenej krvi v srdcovo-pľúcnych strojoch, „umelej obličke“ alebo transplantácii orgánov existuje omnoho menej komplikácií.

Kryprecipitát antihemofilného globulínu (AGH) sa pripraví z plazmy. Najúčinnejším prostriedkom na udržanie AHH v krvi pacientov s hemofíliou (nedostatočnosť faktora VIII systému zrážania krvi) je podávanie tohto liečiva získaného z darcovskej plazmy. AGH je však deficitným liekom kvôli obtiažnosti získať liečivo a potrebe veľkého množstva plazmy. V roku 1959, Judith Poole zistil, že zrazenina vytvorená počas rozmrazovania zmrazenej plazmy obsahuje veľké množstvo AGH. Na prípravu kryoprecipitátu AGG postupujte nasledovne: okamžite odobratá krv darcu sa rozdelí na erytrocyty a plazmu. Plazma sa okamžite zmrazí. Potom sa počas dňa plazma roztopí pri teplote 4 ° C a vytvorí sa zrazenina obsahujúca približne 70% AGH. Supernatantová plazma sa odstráni. Zrazenina AGG je obsiahnutá v malom objeme a uskladnená v zmrazenom stave až do použitia. Aktivita lieku je 20-30-krát vyššia ako čerstvo pripravená plazma. Malé množstvo kryoprecipitátu AGG, získané z jednej dávky krvi (400 ml), postačuje na udržanie fyziologickej hladiny AGH v krvi pacienta s hemofíliou počas 12 hodín.

Albumín sa pripravuje z krvnej plazmy. Albumín je v 5, 10 a 25% roztoku a vo forme sušiny. V týchto prípravkoch albumín tvorí aspoň 96% celkového proteínu. Dávka 100 ml 25% roztoku albumínu zodpovedá 500 ml plazmy. Albumín má vysoký osmotický tlak, neobsahuje takmer žiadne soli, 25% albumín je najlepším prostriedkom proti šoku okrem prípadov dehydratácie. Za normálnych podmienok skladovania (+ 4–10 ° C) zostávajú roztoky albumínu nezmenené 10 rokov.

Fibrinogén sa pripravuje z čerstvej plazmy vo forme sterilnej suchej hmoty, získanej lyofilizáciou. Príprava fibrinogénu neobsahuje žiadne konzervačné látky a skladuje sa v hermeticky uzavretých sklenených fľaštičkách, z ktorých sa odčerpáva vzduch. Terapeutické použitie fibrinogénu je založené na jeho schopnosti byť transformované pôsobením trombínu na nerozpustný fibrín. Fibrinogén je dôležitý ako liek proti krvácaniu, ktorý sa nedá zastaviť transfúziou čerstvej plnej krvi, napríklad u pacientov s akútnou afibrinogenézou alebo chronickou hypofibrinogenémiou.

Gama globulín je sterilný globulínový roztok obsahujúci protilátky, ktoré sú normálne prítomné v krvi zdravých dospelých jedincov. Vyrobte z plazmy darcovskej a placentárnej krvi. Bežný gama globulín obsahuje dostatok protilátok na prevenciu a liečbu osýpok, epidemickej hepatitídy a prípadne detskej obrny.

Gama globulín sa zdá byť jedinou krvnou frakciou, ktorá nikdy neobsahuje sérový vírus hepatitídy. Až donedávna sa gama globulín používal len intramuskulárne, pretože pri intravenóznom podaní sa obvyklý gama globulín viaže na komplement.

Suspenzia leukocytov, ktorá má životnosť 1 deň, sa používa na leukopéniu.

Vlastnosti plazmovej transfúzie a indikácie postupu

Plazma je tekutá zložka krvi bohatá na biologicky aktívne zložky: proteíny, lipidy, hormóny, enzýmy. Čerstvá mrazená plazma sa považuje za najlepší produkt, pretože obsahuje najväčší počet užitočných zložiek. Kým kvapalná natívna, suchá lyofilizovaná a antihemofilná plazma stráca terapeutické vlastnosti, ktoré sú pre túto zložku podstatné, preto sú menej žiadané.

Plazma a jej štruktúra

Krvná plazma: prečo transfúzia?

Transfúzia akéhokoľvek typu krvnej plazmy umožňuje obnoviť normálny objem krvi cirkulujúcej v tele, rovnováhu medzi hydrostatickým a koloidným onkotickým tlakom.

Pozitívny účinok takéhoto postupu je možný vďaka skutočnosti, že molekulová hmotnosť plazmatických proteínov a molekulová hmotnosť krvi príjemcu sú rozdielne. Vzhľadom na to je priepustnosť stien krvných ciev nízka a živiny sa neabsorbujú, sú v krvnom obehu na dlhú dobu.

Ak má osoba akútne krvácanie, intravenózna plazmatická transfúzia sa podáva v dávke 0,5 litra a až 2 litre. V tomto prípade všetko závisí od krvného tlaku pacienta a zložitosti priebehu jeho ochorenia. V ťažkých situáciách sa odporúča kombinovať infúziu plazmy a hmotnosti erytrocytov.

Plazma sa naleje v prúde alebo kvapkaním v závislosti od indikácie. Ak je narušená mikrocirkulácia, do plazmy sa pridá reopolyglucín alebo iné liečivá tejto skupiny.

Plazmatická transfúzia: indikácie

Radarová farmakologická referenčná kniha určuje nasledujúce indikácie pre transfúziu čerstvej zmrazenej plazmy: t

  • Akútny DIC syndróm, ktorý súčasne komplikuje tok šoku rôzneho pôvodu; masívny transfúzny syndróm;
  • Ťažké krvácanie, ktoré zahŕňa stratu viac ako tretiny celkového objemu krvi. Okrem toho je možná ďalšia komplikácia vo forme rovnakého syndrómu diseminovanej intravaskulárnej koagulácie;
Indikácie pre transfúziu čerstvej zmrazenej plazmy
  • Patologické zmeny v pečeni a obličkách (podmienené indikácie);
  • Predávkovanie antikoagulanciami, napríklad dikoumarínom;
  • Počas procedúry plazmatickej výmeny terapeutického charakteru, spôsobenej Moshkovitsovým syndrómom, akútnou otravou, sepsou;
  • Trombocytopenická purpura;
  • Operácia otvoreného srdca so srdcovým pľúcnym strojom;
  • Koagulopatie vyplývajúce z nízkej koncentrácie fyziologických antikoagulancií a podobne.

Zhodnotili sme najbežnejšie indikácie pre transfúziu čerstvej zmrazenej plazmy. Neodporúča sa vykonávať podobný postup na doplnenie celého objemu cirkulujúcej krvi. V tomto prípade použite iné techniky. Plazmové transfúzie nie sú predpísané pacientom trpiacim kongestívnym CH.

Čerstvá zmrazená krvná plazma

Čerstvá mrazená plazma je považovaná za jednu zo základných zložiek krvi, ktorá vzniká rýchlym zmrazením po oddelení tvarovaných prvkov. Túto látku uchovávajte v špeciálnych plastových nádobách.

Hlavné nevýhody používania tohto biomateriálu sú:

  • riziko prenosu infekčného ochorenia;
  • riziko alergických reakcií;
  • biologický test darcu a príjemcu (test biologickej kompatibility je povinný pred transfúziou).
Čerstvá zmrazená plazma

Čerstvá mrazená plazma sa vyrába dvoma spôsobmi:

Plazma mrzne pri -20 stupňoch. Môže ho používať do jedného roka. Iba v tomto čase je zaistená bezpečnosť labilných faktorov hemostatického systému. Po dátume exspirácie sa plazma likviduje ako biologický odpad.

Bezprostredne pred infúziou samotnej plazmy sa krv rozmrazí pri teplote + 38 ° C. Keď to padá vločky fibrínu. To nie je problém, pretože nebude zasahovať do normálneho toku krvi cez plastifikátory s filtrami. Zatiaľ čo veľké zrazeniny a turbidita plazmy indikujú nekvalitný produkt. A pre lekárov je to kontraindikácia pre jeho ďalšie použitie, hoci počas odberu krvi a testovania nemohli laboratórni asistenti odhaliť chyby.

Plazmatické proteíny sú imunogénne. To znamená, že pri častých a objemných transfúziách sa môže u príjemcu vytvoriť senzibilizácia. To môže viesť k anafylaktickému šoku počas nasledujúceho postupu. Táto okolnosť vedie k tomu, že lekári sa snažia transfúziu plazmy podľa prísnych indikácií. Pri liečbe koagulopatie je vhodnejšie použiť kryoprecipitát (proteínový prípravok obsahujúci faktory zrážania krvi, ktorým osoba chýba).

Pri použití biomateriálu je dôležité dodržiavať prísne pravidlá: nie je možné použiť rovnakú plazmatickú nádobu na transfúziu viacerým príjemcom. Nezmrazujte krvnú plazmu!

Plazmatická transfúzia: účinky

Prax ukazuje, že najčastejšie komplikácie a problémy po transfúzii krvnej plazmy sa neočakávajú. Ak vezmeme do úvahy štúdiu, je to menej ako jedno percento zo sto. Vedľajšie účinky však môžu spôsobiť výrazné narušenie práce celého organizmu a dokonca aj smrť. Vzhľadom na skutočnosť, že transfúzia krvi náhradou plazmy (plazma) neposkytuje stopercentnú bezpečnosť, pacienti najprv súhlasia s takýmto postupom, čo nevyhnutne prináša ich poznanie všetkých pozitív, účinnosti a možných alternatív transfúzie.

  • Systém, ktorý vám umožní rýchlo identifikovať a liečiť vedľajšie účinky, ktoré ohrozujú život človeka, by mal byť vybavený akoukoľvek klinikou, kde sa vykonávajú plazmové transfúzie. Moderné federálne pokyny a smernice upravujú neustále hlásenie takýchto prípadov, ako je to pri nehodách a lekárskych chybách.

Akútne nepriaznivé účinky

Imunologické akútne nežiaduce účinky zahŕňajú: t

  • Febrilná reakcia na transfúziu. V tomto prípade sa najčastejšie vyskytuje horúčka. Ak táto reakcia sprevádza nekompatibilitu krvi darcu a príjemcu (hemolýza), potom sa musí transfúzia okamžite zastaviť. Ak je to nehemolytická reakcia, potom to nie je nebezpečné pre ľudský život. Táto reakcia je často sprevádzaná bolesťou hlavy, svrbením a inými prejavmi alergií. Ošetrené vymenovaním acetaminofénu.
  • Urtikarny vyrážka sa prejavuje okamžite po transfúzii plazmy. Je to veľmi častý jav, ktorého mechanizmus úzko súvisí s uvoľňovaním histamínu. Lekári v tomto prípade najčastejšie napíšu predpis na použitie lieku Benadril. A akonáhle vyrážka zmizne, môžeme povedať, že reakcia skončila.
žihľavka
  • Doslova dva až tri hodiny po transfúzii plazmy sa môže náhle objaviť pokles hemoglobínu a hypotenzia. To naznačuje vývoj akútneho poškodenia pľúc. V tomto prípade sa vyžaduje rýchly zásah lekárov, aby sa zabezpečila podpora dýchania s mechanickou ventiláciou. Nemusíte sa však báť príliš veľa, štúdie ukázali, že menej ako desať percent príjemcov je smrteľných. Hlavná vec - čas na navigáciu zdravotníckeho personálu.
  • Akútna hemolýza sa vyskytuje v dôsledku nejednotnosti identifikácie plazmy príjemcu, inými slovami v dôsledku personálnej chyby. Celá zložitosť tohto efektu spočíva v tom, že klinické indikácie nemusia byť exprimované, sprevádzané výlučne anémiou (oneskorená hemolýza). Kým komplikácie sa vyskytujú v prípade sprievodných priťažujúcich faktorov: akútne zlyhanie obličiek, šok, arteriálna hypotenzia, zlá zrážanlivosť krvi.

V tomto prípade lekári určite využijú aktívnu hydratáciu a vymenovanie vazoaktívnych liekov.

  • Anafylaxia sa najčastejšie prejavuje v prvej minúte krvnej transfúzie. Klinický obraz: dýchacie ťažkosti, šok, hypotenzia, edém. Ide o veľmi nebezpečný jav, ktorý vyžaduje neodkladný zásah špecialistov. Tu musíte urobiť všetko pre podporu respiračných funkcií človeka, vrátane zavedenia adrenalínu, takže všetky lieky sú vždy po ruke.

Komplikácie neimunologického charakteru zahŕňajú:

  • Objemové preťaženie (hypervolémia). Pri nesprávnom výpočte objemu transfúznej plazmy sa zvyšuje zaťaženie srdca. Objem intravaskulárnej tekutiny sa zbytočne zvyšuje. Lieči sa užívaním diuretík.
Bakteriálna infekcia krvných doštičiek

Symptómy hypervolémie: ťažká dýchavičnosť, hypertenzia a dokonca tachykardia. Najčastejšie sa prejavuje šesť hodín po transfúzii plazmy.

Chemické účinky zahŕňajú: citrátovú intoxikáciu, hypotermiu, hyperkalémiu, koagulopatiu atď.

Čo je technika plazmovej plazmatickej transfúzie?

Indikácie pre transfúziu krvnej plazmy a všetkých jej fyziologických zložiek určuje výlučne ošetrujúci lekár na základe predtým vykonaných laboratórnych, fyzikálnych a inštrumentálnych štúdií. Je dôležité pochopiť, že v tomto prípade neexistuje štandardná a dobre zavedená schéma liečby a diagnostiky chorôb. Každá osoba má dôsledky a samotná transfúzia sa uskutočňuje individuálne, v závislosti od reakcie tela na to, čo sa deje. V každom prípade je to pre neho značná záťaž.

Často kladené otázky týkajúce sa rôznych techník transfúzie krvi sa nachádzajú v usmerneniach.

Aká je nepriama a priama transfúzia krvi?

Najčastejšie sa používa nepriama transfúzia krvi. Realizuje sa priamo do žily cez jednorazovú filtračnú fľašu. V tomto prípade je technológia plnenia jednorazového systému nevyhnutne opísaná v pokynoch výrobcu. V lekárskej praxi sa tiež používajú iné spôsoby podávania plazmy: nielen do žily, ale aj intraarteriálne, intraaortálne a intraosseálne. Všetko záleží na tom, aký výsledok chcete dosiahnuť a či existuje možnosť poskytnutia plazmatickej transfúzie.

Priama transfúzia krvi neznamená jeho stabilizáciu a ochranu. V tomto prípade sa postup vykonáva priamo od darcu príjemcovi. V tomto prípade je možná len transfúzia celej krvi. Krv sa môže podávať iba intravenózne, neočakávajú sa žiadne iné možnosti.

Priama transfúzia krvi sa však vykonáva bez použitia filtrov. To znamená, že pre pacienta existuje veľké riziko vzniku krvnej zrazeniny, ktorá sa vytvorila počas zákroku. V dôsledku toho sa môže vyvinúť tromboembolizmus.

Preto sa priama transfúzia krvi vykonáva výlučne v núdzových prípadoch. A zdravotnícky personál na tento typ zákroku je veľmi zriedkavý. V takejto situácii je lepšie uchýliť sa k transfúzii čerstvo pripravenej "teplej" krvi. To znižuje riziko chytenia vážnej choroby a účinok bude ešte lepší.

Vlastnosti plazmovej transfúzie, čerstvé zmrazené;

Indikácie a kontraindikácie pre transfúziu čerstvo zmrazenej plazmy

Údaje na vymenovanie transfúzií čerstvej zmrazenej plazmy sú: t

- akútna roztrúsená intravaskulárna koagulácia syndróm (DIC), čo komplikuje k otrasom rôzneho pôvodu (septický, hemoragický, hemolytických), alebo v dôsledku iných príčin (embólia plodovej vody, crush syndróm, ťažkých rozdrvením zranenia, rozsiahle operáciu, a to najmä v pľúcach, ciev, mozgových mozog, prostata), masívny transfúzny syndróm;

- akútna masívna strata krvi (viac ako 30% objemu cirkulujúcej krvi) s rozvojom hemoragického šoku a DIC;

- ochorenia pečene, sprevádzané znížením produkcie plazmatických koagulačných faktorov, a teda ich deficiencie v obehu (akútna fulminantná hepatitída, cirhóza pečene);

- predávkovanie nepriamymi antikoagulanciami (dicumín a iné);

- pri terapeutickej plazmaferéze u pacientov s trombotickou trombocytopenickou purpurou (Moshkovitsova choroba), ťažkou otravou, sepsou, akútnym DIC;

- koagulopatií v dôsledku nedostatku plazmatických fyziologických antikoagulancií.

Neodporúča sa transfúziu čerstvo zmrazenej plazmy, aby sa naplnil objem cirkulujúcej krvi (sú na to bezpečnejšie a úspornejšie) alebo na parenterálnu výživu. Preventívne opatrenia by mali byť predpísané plazmatickou transfúziou čerstvo zmrazené u osôb so záťažovou transfúziologickou anamnézou v prítomnosti kongestívneho zlyhania srdca.

Transfúzia čerstvo zmrazenej plazmy sa uskutočňuje pomocou štandardného systému na transfúziu krvi s filtrom, v závislosti od klinických indikácií - prúd alebo kvapkanie, pri akútnom DIC s výrazným hemoragickým syndrómom - jet. Plazmatická transfúzia niekoľkých zmrazených čerstvo zmrazených pacientov z jednej nádoby alebo fľaše je zakázaná.

Pri transfúzii čerstvo zmrazenej plazmy je potrebné vykonať biologickú vzorku (podobnú transfúzii nosičov krvných plynov). Prvých niekoľko minút po začiatku infúzie čerstvej zmrazenej plazmy, keď malé množstvo transfúzneho objemu vstúpilo do obehu príjemcu, sú rozhodujúce pre výskyt možných anafylaktických, alergických a iných reakcií.

Objem čerstvo zmrazenej plazmy podanej transfúziou závisí od klinických indikácií. V prípade krvácania súvisiaceho s DIC sa podáva súčasne najmenej 1000 ml čerstvej zmrazenej plazmy pod kontrolou hemodynamických parametrov a centrálneho venózneho tlaku. Často je potrebné znovu zaviesť rovnaké plazmatické objemy koagulogramu a klinického obrazu čerstvo zmrazeného pod dynamickou kontrolou. V tomto stave je zavedenie malých množstiev (300-400 ml) plazmy neúčinné.

Pri akútnej masívnej strate krvi (viac ako 30% objemu cirkulujúcej krvi, u dospelých - viac ako 1500 ml), sprevádzaných rozvojom akútnej DIC, by malo byť množstvo čerstvo zmrazenej plazmy určenej na transfúziu najmenej 25 - 30% z celkového objemu transfúzneho média určeného na vyplnenie krvnej straty..e. najmenej 800 - 1000 ml.

Pri chronickom DIC syndróme sa spravidla transfúzia čerstvej zmrazenej plazmy kombinuje so stanovením priamych antikoagulancií a protidoštičkových látok (je potrebná koagulologická kontrola, ktorá je meradlom primeranosti terapie). V tejto klinickej situácii je objem raz zmrazenej plazmy s jednou transfúziou najmenej 600 ml.

Pri závažných ochoreniach pečene, sprevádzaných prudkým poklesom hladín koagulačných faktorov v plazme a rozvinutým krvácaním alebo hrozbou krvácania počas operácie, je zobrazená plazmatická transfúzia rýchlosťou 15 ml / kg telesnej hmotnosti, po ktorej nasleduje menšia plazmatická transfúzia v priebehu 4-8 hodín ( 5 - 10 ml / kg).

Bezprostredne pred transfúziou sa čerstvá zmrazená plazma rozmrazí vo vodnom kúpeli pri 37 ° C. V rozmrazenej plazme sa môžu objaviť vláknité vločky, ktoré nebránia jeho použitiu pomocou štandardných zariadení na intravenóznu transfúziu s filtrom.

Možnosť dlhodobého skladovania čerstvej mrazenej plazmy umožňuje jej akumuláciu od jedného darcu, aby sa uplatnil princíp "jedného darcu - jedného príjemcu", čo umožňuje výrazne znížiť antigénnu záťaž príjemcu.

Ako môže ovplyvniť plazmatická infúzia? Príprava a plazmová transfúzia. autoplasma

Údaje na vymenovanie transfúzií čerstvej zmrazenej plazmy sú: t

akútna roztrúsená intravaskulárna koagulácia syndróm (DIC), čo komplikuje k otrasom rôzneho pôvodu (septický, hemoragický, hemolytických), alebo v dôsledku iných príčin (embólia plodovej vody, crush syndróm, ťažkých rozdrvením zranenia, rozsiahle operáciu, a to najmä v pľúcach, ciev, mozgových mozog, prostata), masívny transfúzny syndróm;

akútna masívna strata krvi (viac ako 30% objemu cirkulujúcej krvi) s rozvojom hemoragického šoku a DIC;

ochorenia pečene, sprevádzané znížením produkcie plazmatických koagulačných faktorov, a teda ich deficiencie v obehu (akútna fulminantná hepatitída, cirhóza pečene);

predávkovanie nepriamymi antikoagulanciami (dicumín a iné);

pri terapeutickej plazmaferéze u pacientov s trombotickou trombocytopenickou purpurou (Moshkovitsova choroba), ťažkou otravou, sepsou, akútnou DIC.

koagulopatií v dôsledku nedostatku plazmatických fyziologických antikoagulancií.

Neodporúča sa transfúziu čerstvo zmrazenej plazmy, aby sa naplnil objem cirkulujúcej krvi (sú na to bezpečnejšie a úspornejšie) alebo na parenterálnu výživu. Preventívne opatrenia by mali byť predpísané plazmatickou transfúziou čerstvo zmrazené u osôb so záťažovou transfúziologickou anamnézou v prítomnosti kongestívneho zlyhania srdca.

8.3. Obsahuje transfúziu čerstvej zmrazenej plazmy

Transfúzia čerstvo zmrazenej plazmy sa uskutočňuje pomocou štandardného systému na transfúziu krvi s filtrom, v závislosti od klinických indikácií - prúd alebo kvapkanie, pri akútnom DIC s výrazným hemoragickým syndrómom - jet. Plazmatická transfúzia niekoľkých zmrazených čerstvo zmrazených pacientov z jednej nádoby alebo fľaše je zakázaná.

Pri transfúzii čerstvo zmrazenej plazmy je potrebné vykonať biologickú vzorku (podobnú transfúzii nosičov krvných plynov).

Prvých niekoľko minút po začiatku infúzie čerstvej zmrazenej plazmy, keď malé množstvo transfúzneho objemu vstúpilo do obehu príjemcu, je rozhodujúce pre výskyt možných anafylaktických, alergických a iných reakcií.

Objem čerstvo zmrazenej plazmy podanej transfúziou závisí od klinických indikácií. V prípade krvácania súvisiaceho s DIC sa podáva súčasne najmenej 1000 ml čerstvej zmrazenej plazmy pod kontrolou hemodynamických parametrov a centrálneho venózneho tlaku. Často je potrebné znovu zaviesť rovnaké plazmatické objemy koagulogramu a klinického obrazu čerstvo zmrazeného pod dynamickou kontrolou. V tomto stave je zavedenie malých množstiev (300-400 ml) plazmy neúčinné.

Pri akútnej masívnej strate krvi (viac ako 30% objemu cirkulujúcej krvi, u dospelých - viac ako 1500 ml), sprevádzaných rozvojom akútneho DIC, by malo byť množstvo čerstvo zmrazenej plazmy určenej na transfúziu najmenej 25-30% celkového objemu transfúzneho média predpísaného na naplnenie straty krvi..e. najmenej 800-1000 ml.

Pri chronickom DIC syndróme sa spravidla transfúzia čerstvej zmrazenej plazmy kombinuje so stanovením priamych antikoagulancií a protidoštičkových látok (je potrebná koagulologická kontrola, ktorá je meradlom primeranosti terapie). V tejto klinickej situácii je objem raz zmrazenej plazmy s jednou transfúziou najmenej 600 ml.

Pri závažných ochoreniach pečene, sprevádzaných prudkým poklesom hladín koagulačných faktorov v plazme a rozvinutým krvácaním alebo hrozbou krvácania počas operácie, je zobrazená plazmatická transfúzia rýchlosťou 15 ml / kg telesnej hmotnosti, po ktorej nasleduje menšia plazmatická transfúzia v priebehu 4-8 hodín ( 5-10 ml / kg).

Bezprostredne pred transfúziou sa čerstvá zmrazená plazma rozmrazí vo vodnom kúpeli pri 37 ° C. V rozmrazenej plazme sa môžu objaviť vláknité vločky, ktoré nebránia jeho použitiu pomocou štandardných zariadení na intravenóznu transfúziu s filtrom.

Možnosť dlhodobého skladovania čerstvej mrazenej plazmy umožňuje jej akumuláciu od jedného darcu, aby sa uplatnil princíp "jedného darcu - jedného príjemcu", čo umožňuje výrazne znížiť antigénnu záťaž príjemcu.

V lekárskej praxi sa na transfúziu používajú dva typy plazmy - natívne (izolované z dávky konzervovanej krvi alebo získané plazmaferézou) a častejšie čerstvé zmrazené (FFP). Pred transfúziou musí lekár zabezpečiť, aby kvalita plazmy, ktorá by mala byť transparentná a nemala vločky, zrazeniny, zakalenie alebo iné príznaky infekcie. Plazmatické transfúzie by sa mali vykonať s prihliadnutím na zlučiteľnosť skupiny a rhesus. Treba mať na pamäti, že nedetekované protilátky anti-A (1 ^ 0) s vysokým titrom od darcu alebo slabého antigénu A od príjemcu so skupinou AB (IV) počas plazmových transfúzií skupiny B (III) môžu spôsobiť hemolytické komplikácie. V niektorých prípadoch môže plazma obsahovať protilátky úplnej a nekompletnej formy (systém je Rh, Pp, Mg, Kk, atď.) A pacient môže mať rovnaké antigény. Tieto protilátky a antigény v interakcii môžu viesť k hemolytickým komplikáciám.

Aby sa v takýchto prípadoch zabránilo komplikáciám, je nutný výber kompatibilnej plazmy pre špecifické protilátky, vrátane protilátok proti krvným doštičkám. Pred transfúziou by sa mal vykonať test kompatibility plazmy pre antigény systému ABO: kvapka erytrocytov príjemcu sa zmieša v rovine s dvoma kvapkami plazmy darcu; test sa vykonáva počas 5 minút: v prípade absencie aglutinácie je plazma kompatibilná, jej prítomnosť indikuje nekompatibilitu a potrebu použiť inú plazmu po špeciálnej selekcii.

NWP obsahuje vo svojom zložení celý komplex labilných a stabilných zložiek koagulačného systému, fibrinolýzy a komplementového systému; proteíny rôznych aktivít, ktoré podporujú onkotický tlak a modulujú imunitu; tuky, sacharidy a zloženie soli.

Plazmatické proteíny majú vysokú imunogenicitu, čo môže viesť k senzibilizácii pacientov, najmä po častých transfúziách a vo veľkých objemoch. V tomto ohľade, počas alebo krátko po transfúzii, sa môžu vyskytnúť anafylaktické reakcie, najmä závažné u príjemcov s nedostatkom imunoglobulínu A.

Súčasná situácia s využívaním FFP v lekárskej praxi, vrátane pediatrickej praxe, je taká, že indikácie transfúzie FFP sa bez dostatočného dôvodu neustále rozširujú. To uľahčuje nedostatok štandardizovaných odporúčaní pre transfúzie a nedostatky v prítomnosti špecifických koncentrátov koagulačných faktorov, ktoré by mohli nahradiť FFP. Napriek niekoľkým zmierovacím stretnutiam v zahraničí venovaným využívaniu FFP pokračuje neprimerané rozširovanie hraníc klinického zaradenia FFP (Collision M., 1992). V Spojenom kráľovstve sa tak za posledných 15 rokov počet jednotiek prevedenej FFP zvýšil o viac ako 10-krát, v mnohých prípadoch bez dostatočných dôkazov. Podobný obraz je pozorovaný aj v iných krajinách (Mait Weeah, 1993). V Spojených štátoch v roku 1990 sa na transfúziu použilo 1,8 milióna dávok plazmy (R. Eue a kol., 1993). Zvýšenie používania plazmy je do značnej miery zapríčinené chybnými koncepciami, ktoré sa týkajú len hemostatickej účinnosti len FFP, a nedostatočnou znalosťou tých situácií, v ktorých je jeho použitie skutočne preukázané, a tých, kde nie je odôvodnené.

Terapeutické použitie plazmatických transfúzií na koagulopatiu by sa malo vykonávať podľa prísnych indikácií v závislosti od toho, či sa používa natívna plazma alebo či je čerstvá plazma zmrazená, čo je spôsobené prítomnosťou labilných alebo stabilných koagulačných faktorov.

Preto sa pri koagulopatii s nedostatkom faktorov V (proaccelerín) a VIII (antihemofilný) hemostatický účinok môže dosiahnuť použitím dostatočných dávok transfúzií čerstvej zmrazenej plazmy, kryoprecipitátu alebo čisteného prípravku faktora VIII. S koagulopatiou, vzhľadom na nedostatok niektorých ďalších koagulačných faktorov, možno podobný terapeutický účinok vo väčšine prípadov dosiahnuť transfúziou natívnej plazmy, vrátane uskladnenej, ako aj dlhého obdobia skladovania z konzervovanej krvi alebo získaného v procese extrakcie CT.

Ak vezmeme do úvahy, že nedostatok faktora V je zriedkavý, hlavnými indikáciami pre transfúziu čerstvej zmrazenej plazmy sú hemofília A a B, Willebrandova choroba, DIC, fibrinogenémia. Avšak aj pri týchto koagulopatiách by sa mal kryoprecipitát alebo purifikovaný faktor VIII používať vždy, keď je to možné. Popri tom je dopyt po čerstvej mrazenej plazme, ktorá sa široko používa ako pri hypovolemickom šoku, strate krvi, tak aj pri nedostatku bielkovín, napriek nebezpečenstvu prenosu vírusových infekcií (cytomegalovírus, hepatitída, HIV atď.) A bezpečnejšie použitie krvných náhrad alebo špecifických plazmatických prípravkov (albumín, proteín, gama globulín atď.). Použitie transfúzií FFP môže byť preto obmedzené, pre ktoré je potrebné vyvinúť kritériá pre laboratórne testovanie v konkrétnej patológii.

Existuje len málo všeobecných, všeobecne akceptovaných, presvedčivo dokázaných priamych indikácií na použitie FFP v lekárskej praxi, v podstate sú obmedzené na liečbu krvácania a prípravu na chirurgický zákrok pre pacientov s patológiou koagulácie - v prípade potreby, nahrádzajúcich komplex deficitu koagulačného faktora za predpokladu, že neexistujú žiadne špecifické aktívne koagulačné lieky a v prípadoch potreby núdzovej hemostatickej liečby v prípade, že nie je možné študovať koagulogram.

Odporúčania Britského výboru pre normalizáciu a rozhodnutia viacerých konsenzných konferencií o používaní FFP, ktoré potvrdili mnohí autori, umožnili Kgepke1 O. (1990) formulovať rozumné, podmienečné a nepotvrdené indikácie pre používanie FFP v pediatrickej praxi, ktoré sú z nášho pohľadu celkom prijateľné pre dospelých pacientov:

I. Primerané svedectvo:

Dokumentovaná (laboratórne) izolovaná deficiencia faktorov zrážania krvi (II, V, VII, IX, X, XI a XIII) alebo inhibítorov (antitrombín III, proteíny C a 8, C1-esteráza) v neprítomnosti špecifického lieku;

Naliehavé zastavenie účinku perorálneho antikoagulancia (v prípade predávkovania);

Nedostatok vitamínu K;

Akútny syndróm DIC;

Trombotická trombocytopenická purpura (TTP);

Sepse (vrátane sepsy novorodencov);

Spolu s hmotnosťou erytrocytov („modifikovaná krv“) u pacientov po operácii s otvoreným srdcom s mimotelovým obehom.

II. Podmienené indikácie (iba v prípade krvácania a koagulopatie potvrdené laboratóriom):

Ťažké poškodenie pečene;

Kardiopulmonálna chirurgia s mimotelovým obehom (preukázaná koagulopatia spotreby).

III. Nepotvrdené svedectvo:

Všetky situácie, v ktorých možno použiť alternatívne liečby;

Nutričná podpora a stavy spojené so stratou proteínu;

Liečba imunodeficiencie.

Vzhľadom na dôležitosť problému transfúzií FFP a mnohých nevyriešených otázok uvádzame nové údaje, ktoré v roku 1996 zverejnil americký klinik Ksh12 8. vo forme usmernení a odporúčaní pre transfúzie FFP a iných krvných produktov:

FFP nie je indikovaný ako prostriedok na prevenciu komplikácií masívnej transfúzie a kardiopulmonálnej perfúzie, na neutralizáciu heparínu, na zvýšenie bcc a na nutričné ​​účely;

FFP nemôže opraviť koagulačné poruchy spojené so závažným ochorením pečene. Jedna dávka FFP na liečbu dospelého pacienta je homeopatická a nevhodná;

Transfúzia FFP podporuje koagulačné testy v normálnych limitoch u pacientov s nedostatkami faktorov XI, VII, V, proteínu C, proteínu 8, antitrombínu III (AT-III);

Na okamžité zmiernenie účinku warfarínu pred normalizáciou protrombínového času (môžu byť potrebné 3 alebo viac dávok FFP);

Na liečbu trombotickej trombocytopenickej purpury sa odporúča výmena plazmy s nahradením FFP;

FFP nie je indikovaný na profylaktické transfúzie u pacientov bez klinických prejavov aktívneho krvácania, ktorí majú mierny nárast protrombínového času (3 sekundy nad hornou hranicou normálu) pri vykonávaní náhrady, odstraňovaní hrudníkových drénov a iných „otvorených“ chirurgických zákrokov;

FFP pravdepodobne nie je indikovaný na profylaktickú transfúziu u pacientov so zvýšením protrombínového času - PV (do 3 sekúnd a nad hornou hranicou normálu) pred biopsiou pečene (neexistuje korelácia medzi abnormálnou PV a výskytom krvácania po biopsii pečene);

Účinnosť FFP u pacientov s aktívnym krvácaním a závažným ochorením pečene je neistá; ak sa použijú, potom sú zjavne potrebné veľké objemy FFP presahujúce 5 dávok. Optimálny koncový bod je PT do 3 sekúnd nad hornou hranicou normálu. Normalizácia RO je takmer určite nemožná a akékoľvek zlepšenie v RO sa stane v priebehu niekoľkých hodín reverzibilným;

Úloha transfúzie FFP u pacientov s ochoreniami pečene, ktorí podstúpili operáciu pečene v pooperačnom období, je neistá. FFP sa nemá podávať profylakticky bez laboratórnych testov. Po operácii by pacient v zásade nemal dostávať FFP, ak FV nie je dlhšie ako 3 sekundy nad hornou hranicou normálnej hodnoty alebo kým nie je aktívne krvácanie;

Jedinou schválenou indikáciou na použitie koncentrátov AT-111 je dedičná deficiencia AT-III;

Substitúcia AT-III môže byť užitočná v ťažkom ICE v kombinácii s nízkou hladinou AT-III, ale neexistujú žiadne kontrolované štúdie, ktoré by dokázali jeho účinnosť;

Substitúcia AT-III je zjavne užitočná pri koagulopatii spojenej s liečbou L-asparaginázou.

Tieto dva zoznamy indikácií a odporúčaní pre transfúziu FFP, ktoré sme uviedli, publikované v 5-ročných intervaloch, poukazujú na celkovú zložitosť problému a nevyriešený charakter jeho mnohých otázok, ktoré si vyžadujú ďalší výskum a na základe nich akumuláciu klinických skúseností.

Je potrebné zdôrazniť, že kvôli možnosti prenosu infekcií a FFP transfúzne vírusy u detí vyžadujú osobitnú starostlivosť.

Ak je nedostatok koagulačných faktorov, odporúča sa použiť transfúziu čerstvej zmrazenej plazmy v prítomnosti krvácania, keď nie je možnosť aplikovať koncentráty koagulačných faktorov. Koncentrát protrombínového komplexu (faktory II, IX a X) alebo kryoprecipitát, faktor VIII, fibrinogén, fibronektín sa bežne používajú. FFP je účinný pri významnom krvácaní u pacientov s izolovanými dedičnými nedostatkami faktorov II, V, VII, IX, X, XI alebo XIII. Deficit faktora XII vyžaduje zriedkavo substitučnú liečbu kvôli riziku trombózy (Karl, 5., 1979).

Nedostatok von Willebrandovho faktora by nemal byť prednostne korigovaný FFP, ale použitím desmopresín acetátu a koncentrátu faktora VIII alebo kryoprecipitátu (Sohghegav M. et al., 1992).

Podľa požiadaviek a štandardov amerických patológov (1994) sa transfúzia FFP nepovažuje za nevyhnutnú, ak:

1) protrombínový čas (PT) je prekročený najviac 1,5-krát (> 18 sekúnd) priemernej normálnej hodnoty;

2) aktivovaný parciálny tromboplastínový čas (APTT) prekročil maximálne 1,5-násobok hornej hranice normálu (> 50-60 s);

3) detekuje sa menej ako 25% aktivity koagulačného faktora.

Na liečbu väčšiny chorôb sa odporúča štandardná dávka FFP - 15 ml / kg. V prípadoch, keď sú transfúzie FFP kombinované s transfúziami koncentrátov krvných doštičiek (CT), je potrebné vziať do úvahy, že pri každých 5-6 dávkach CT dostáva pacient plazmatický objem ekvivalentný 1 dávkam FFP ($ 1FeBL, BFB 14., 1994). ). V prípadoch, keď je po prvej transfúzii protrombínový čas dlhší ako 18 s alebo aktivovaný tromboplastínový čas je dlhší ako 60 s, môže byť potrebná ďalšia transfúzia s neustálym klinickým sledovaním dynamiky krvácania.

Použitie FFP na rýchle zmiernenie účinku perorálneho antikoagulantu pri jeho predávkovaní je indikované len v prípade silného krvácania a neexistuje koncentrát protrombínového komplexu alebo koncentrátu faktora VIII.

Nedostatok vitamínu K je častejší u novorodencov s poškodenou absorpciou vitamínu K.

V prítomnosti krvácania sú princípy liečby podobné tým, ktoré sú opísané vyššie.

Akútny syndróm ICE možno pozorovať v prípade ťažkého poranenia, sepsy. Spektrum klinických prejavov je široké - od asymptomatických porúch zrážania krvi až po závažné masívne krvácanie a trombotické prejavy. Liečba by sa mala zamerať na hlavnú príčinu ICE a až po jej eliminácii je možná náhradná liečba (v prítomnosti krvácania). Počiatočná liečba spočíva vo vymenovaní FFP,

koncentrát kryoprecipitátu a trombocytov (s hlbokou trombocytopéniou), ďalšia liečba je určená údajmi laboratórnych štúdií a klinických prejavov.

Pri chronickej ICE av neprítomnosti krvácania nie sú žiadne dôvody pre substitučnú liečbu FFP.

FFP sa môže použiť v kombinácii s výmenou plazmy pri liečbe trombotickej trombocytopenickej purpury a podobných syndrómov. FFP sa tiež používa ako zdroj nedostatočných antikoagulancií - antitrombínu

III, proteíny C alebo 8, C1 esteráza (v neprítomnosti špecifických koncentrátov týchto faktorov).

Sepsa u dospelých, detí a novorodencov tiež označuje rozumné indikácie na použitie FFP, čo umožňuje nielen kompenzovať nedostatok koagulačných faktorov, ale slúži aj ako zdroj komplementu, inhibítorov fibronektínu a proteáz, ktorých nedostatok sa môže vyskytnúť.

Osobitná pozornosť pri liečbe hemoragických komplikácií, vrátane pediatrických pacientov, si zaslúži skutočnosť, že plazmatický objem potrebný na normalizáciu zrážania krvi (protrombín a čiastočný tromboplastínový čas) môže spôsobiť prepad krvného obehu, ak sa krv nestratí v dôsledku aktívneho krvácania., V tomto ohľade sa taktika kombinovania alebo striedania transfúzií jednej dávky FFP s jednou dávkou (alebo viac) kryoprecipitátu prijala v detských nemocniciach v USA. Pri ťažkom zlyhaní pečene, keď hladina koagulačných faktorov krvi je 10-15% normy, alebo intenzívna výmena plazmy s rýchlym nahradením 1,5-2 objemov plazmy sa používa v ICE. Náhradná tekutina pozostáva z FFP, kryoprecipitátu, 25% roztoku albumínu a sterilnej vody. Tento sa pridáva kvôli vysokému obsahu sodíka v FFP.

V posledných rokoch tieto nemocnice zaviedli nový prístup k transfúznej starostlivosti pre malé deti a novorodencov s mimotelovým obehom: plazma sa zmrazí v sterilných 50 ml kónických skúmavkách a pripraví sa suchý kryoprecipitát. Tento materiál sa môže skladovať pri teplote 4 ° C až 14 dní a počas operácie sa prekrýva na mieste krvácania („chirurgické lepidlo“) a / alebo anastomóze, ktorá poskytuje najlepšiu lokálnu hemostázu.

Rutinné používanie transfúzií FFP počas kardiopulmonálnej perfúzie stavia pacienta pred zbytočné dodatočné riziko s nejasným terapeutickým účinkom. V súčasnosti sa v týchto operáciách čoraz častejšie vyskytujú farmakologické prostriedky na korekciu nechirurgických krvácaní (Copenhagen M., 1992).

Nasledujúce indikácie pre transfúziu FFP sa považujú za podmienené - masívne krvné transfúzie, poruchy koagulačných faktorov s rýchlou výmenou pacientovej krvi. Dôležitým faktorom pri prevencii koagulopatie spojenej s masívnou transfúziou je včasná úľava od šoku. Riedenie („riedenie“) faktorov zrážanlivosti s konzervovanou krvou je zriedkavou príčinou krvácania pri masívnych krvných transfúziách, ktoré sú často spôsobené konzumáciou krvných doštičiek alebo

7-5515
vývoj DIC po 11/2 náhrade - 2 objemy u pacientov s hypotenziou, sepsou alebo ochorením pečene. Preto by sa mala náhradná liečba masívnych transfúzií vykonávať pod kontrolou laboratórnych testov a keď sa krvácanie objaví v dôsledku trombocytopénie, má začať s transfúziami krvných doštičiek. Ak sa hladina fibrinogénu znižuje, ochorenia pečene sú častou príčinou porúch krvácania u dospelých a detí, krvácanie je však zriedkavé a vyskytuje sa zvyčajne s inou priťažujúcou príčinou (chirurgický zákrok, biopsia punkcie, portálna hypertenzia, ruptúra ​​ezofageálneho riečiska). a iné). Transfúzie FFP sú indikované na závažné poškodenie pečene, ak je krvácanie alebo pred operáciou, ako aj na prípravu pacientov na transplantáciu. Existuje však veľké nebezpečenstvo zvýšenia objemu plazmy u pacienta s už existujúcou hyperhydratáciou (ascites, dropsy), pretože v dôsledku skráteného polčasu niektorých faktorov zrážania krvi je potrebný úplný plazmatický objem na úplnú korekciu hemostázy.

Pri kardiopulmonárnych operáciách s mimotelovým obehom je príčinou neoperačného krvácania skôr dysfunkcia krvných doštičiek ako nedostatok plazmy krvných koagulačných faktorov (Rogue, Kagkeg, 1990). Preto v prítomnosti krvácania z malých ciev, ktoré nie sú spojené so zavedením heparínu a nedostatočnou chirurgickou hemostázou, a za prítomnosti trombocytopénie sú znázornené transfúzie koncentrátov krvných doštičiek. FFP sa používa len vtedy, keď sa preukáže spojenie krvácania s porušením krvnej zrážanlivosti podľa typu konzumnej koagulopatie. Rutinné používanie FFP počas kardiopulmonálnych operácií s mimotelovým obehom, ako je uvedené vyššie, sa vždy neodporúča, pretože to stavia pacienta pred ďalšie riziko s neurčitým terapeutickým účinkom. Medzi nepotvrdené indikácie na použitie FFP patrí hypovolémia so stratou krvi, šokom a postupom výmeny plazmy.

Hypovolémia nevyžaduje transfúziu FFP. Bezpečnejší, lacnejší a cenovo dostupnejší je v týchto prípadoch infúzia kryštaloidov alebo koloidných krvných náhrad, ako aj roztokov albumínu. Počas postupov výmeny plazmy sú hemoragické komplikácie zriedkavé a ak sa vyskytnú, sú zvyčajne spôsobené trombocytopéniou (Kellier A. a kol. A1., 1979). FFP sa má používať iba na nápravu hemostázy, ak sa vyskytlo krvácanie. Intenzívna výmena plazmy tiež potláča imunoglobulíny, komplement a fibronektín. Nahradenie ich FFP sa však nevyžaduje, ak neexistuje infekcia alebo imunodeficiencia (Kellberg, A., Ughashak, 8., 1978;] Chogogick B. a kol., 1985). Indikácia pre transfúziu FFP nemôže slúžiť a často používa taktiku na nahradenie straty krvi použitím 1 dávky FFP po každých 4-6 dávkach krvi, pretože je plná neurčitého účinku s dodatočným rizikom.

Nie je potrebné používať FFP na výživnú podporu alebo parenterálnu (proteínovú) výživu, vrátane cirhózy pečene s ascites a nefrózou, ako aj v prípadoch straty proteínov, napríklad enteropatie, drenáže hrudného kanálika atď. aminokyseliny, hydrolyzáty.

V minulosti sa FFP použil ako zdroj imunoglobulínov pri liečbe dedičných stavov a stavov získanej imunodeficiencie. V súčasnosti sa na tento účel používa pre intravenózne podávanie purifikovaný imunoglobulínový prípravok, ktorý nahradí FFP u týchto pacientov.

Treba zdôrazniť, že pri určovaní indikácií na transfúziu FFP je potrebné mať vždy na pamäti nebezpečenstvo prenosu infekcií a vírusov plazmou z transfúzie, preto by sa mali používať, ak existujú určité indikácie zohľadňujúce koreláciu terapeutickej účinnosti a rizika.

Na záver je potrebné poukázať na vyššiu terapeutickú účinnosť transfúzií FFP. Ako je uvedené vyššie, sú primárne indikované na krvácanie a krvácanie spôsobené nedostatkom komplexu koagulačných faktorov, koagulopatií v neprítomnosti špecifických prípravkov - koncentrátov koagulačných faktorov. Spolu s tým sa v našej praxi ukázalo, že transfúzie FFP sú účinným prostriedkom (A.I. Vorobiev,

ZS Barkagan, O.K. Gavrilov, L.A. Zherebtsov, V.M. Rusanov a iné) za nasledujúcich podmienok a chorôb:

Príprava pacientov na chirurgické operácie s nedostatkom koagulačných faktorov (pri absencii špecifických faktorov);

V prípade potreby použitie kombinovaných koagulačných faktorov;

Na zmiernenie krvácania v dôsledku antikoagulačnej liečby;

Krvácanie pri akútnom DIC syndróme (ak je indikované spolu s kryoprecipitátom, s trombocytopenickými hemoragiami, s transfúziami koncentrátov krvných doštičiek);

Trombotická trombocytopenická purpura;

V lekárskej praxi, ohromujúci
hmotnosť erytrocytov (suspenzia), čerstvá zmrazená plazma, t
doštičkový centrát.

PREPRAVA ERYTHROCYTICKEJ HMOTNOSTI. T

Hlavnou zložkou krvi je ERYTHROCYTIC MASS (EM)
jeho zloženie, funkčné vlastnosti a terapeutická účinnosť
v anemických podmienkach sú transfúzie väčšie ako plná krv.
Menšie množstvo EM obsahuje rovnaký počet červených krviniek, ale
menej citrátových, degradačných produktov buniek, bunkových a proteínových
antigénov a protilátok ako v celej krvi
Miesto hemoterapie zamerané na naplnenie deficitu
červené krvinky v anemických podmienkach
Zmeny hmotnosti červených krviniek predstavujú významný pokles počtu
erytrocytov a tým aj kyslíkovú kapacitu krvi,
otupenie v dôsledku akútnej alebo chronickej straty krvi alebo
nedostatočná erytropoéza počas hemolýzy, zúženie krvných buniek
pri rôznych hematologických a onkologických ochoreniach
cytostatická alebo radiačná terapia.
Hmotnostné transfúzie erytrocytov sú indikované pre anemické stavy.
rôzne genézy:
- akútna post-hemoragická anémia (poranenia sprevádzané
strata krvi, gastrointestinálne krvácanie, strata krvi počas chemoterapie
zahraničných operácií, pri pôrode atď.);
- závažných foriem anémie z nedostatku železa, najmä u starších ľudí
v prítomnosti výrazných zmien v hemodynamike, ako aj v poriadku
príprava na urgentné chirurgické zákroky s. t
veľká strata krvi alebo príprava na pôrod;
- anémia sprevádzajúca chronické gastrointestinálne ochorenia
-črevného traktu a iných orgánov a systémov, intoxikácie
fenomény, popáleniny, hnisavé infekcie atď.;
- anémia sprevádzajúca depresiu erytropoézy (akútna a chronická
leukémia, aplastický syndróm, myelóm atď.).
Od adaptácie na zníženie počtu červených krviniek a hemoglobínu v
hladiny v krvi sa u rôznych pacientov (starších ľudí) veľmi líšia
horšie trpia anémiou, mladými, najmä ženami, -
lepšie) a transfúzie červených krviniek nie sú ani zďaleka ľahostajné
pri vymenovaní transfúzií spolu so stupňom anémie
Recepcie by mali byť zamerané nielen na počty červených krviniek
(počet červených krviniek, hemoglobín, hematokrit) a výskyt cirhózy
ako najvýznamnejšie kritérium, ktoré spôsobuje
hromadnej transfúzii červených krviniek. S akútnou stratou krvi, dokonca
samotná hladina hemoglobínu (hematokritu) nie je
základ pre rozhodnutie o tom, či prideliť transfúziu, pretože
môže zostať na uspokojivý počet dní
s extrémne nebezpečným poklesom objemu cirkulujúcej krvi. Avšak, po-
fenomén dýchavičnosti, búšenie srdca na pozadí bledej kože a slizníc
Je to dobrý dôvod na transfúziu. Na druhej strane, kedy
chronická strata krvi, hematopoetická insuficiencia vo väčšine prípadov
prípadoch, pokles hemoglobínu pod 80 g / liter, hematokrit
- pod 0,25 je základom pre transfúziu červených krviniek, ale vždy
áno prísne individuálne.
Hmotnosť erytrocytov sa získa zo konzervovanej krvi separáciou
Lenia plazma. Vzhľad EM sa odlišuje od darovanej krvi.
menší objem plazmy nad vrstvou uložených buniek, indikátor
hematokritu. Podľa svojho bunkového zloženia obsahuje hlavne erytrocyty
a len malý počet krvných doštičiek a leukocytov, t
čo ho robí menej reaktogénnym. V lekárskej praxi
môže sa použiť hmotnosť erytrocytov niekoľkých typov, v závislosti od
Z metódy prípravy a indikácií pre hemoterapiu: 1) erytrocyt
hmotnosť (natívna) s hematokritom 0,65-0,8; 2) suspenzia erytrocytov
- hmota erytrocytov v resuspendovanom roztoku konzervačnej látky
(pomer červených krviniek a roztoku určuje jeho hematokrit a. t
zloženie roztoku - trvanie skladovania); 3) hmotnosť červených krviniek,
vyčerpané leukocyty a krvné doštičky; 4) hmotnosť červených krviniek
zmrazené a prané.
EM môže byť použitý v kombinácii s náhradami plazmy a t
plazma. Jeho kombinácia s náhradami plazmy a čerstvé mrazené
plazma je účinnejšia ako celá krv, pretože
v EM sa znižuje obsah citrátu, amoniaku, extracelulárneho draslíka a
tiež mikroagregáty zo zničených buniek a denaturovaných proteínov
plazmy, čo je obzvlášť dôležité pre prevenciu
transfúzie. “
EM sa skladuje pri teplote +4 ° C, doba použiteľnosti je určená
zloženie konzervačného roztoku pre krv alebo resuspendované
EM: EM roztok získaný z konzervovanej krvi
Roztok Glugitsir alebo citroglukofosfátu sa uchováva až 21 dní; z krvi,
pripravený na roztok Zyglufad - do 35 dní; EM, resuspendovaný
kúpeľňa v roztoku Erythronaf, uložená do 35 dní. V procese skladovania
EM vedie k reverzibilnej strate funkcie erytrocytov a
uvoľňovanie kyslíka do telesných tkanív. Čiastočne stratené v procese
funkcia uskladnenia červených krviniek sa obnoví do 12-24 hodín
obehu v orgáne príjemcu. Z toho vyplýva
cue výstup - pre zastavenie masívneho akútneho post-hemoragického ochorenia
anémia s výraznými prejavmi hypoxie, v ktorej
nasleduje urgentná obnova kapacity kyslíka v krvi
používať EM najmä malú trvanlivosť a kedy
strata obličkovej krvi, chronická anémia, je možné použiť EM borax
dlhšiu životnosť.
V prítomnosti výrazného anemického syndrómu, absolútna kontra
indikácie pre EM transfúziu č. Relatívne kontraindikácie
Yami sú: akútna a subakútna septická endokarditída, progresia
rozvoj difúznej glomerulonefritídy, chronického ochorenia obličiek
chronické, akútne a akútne zlyhanie pečene, dekompenzované
krvný obeh, srdcové defekty v štádiu dekompenzácie, myokar
Diéta a myokardioskleróza s poruchou celkového krvného obehu П-Ш
stupeň, hypertenzia štádium III, výrazná ateroskleróza
mozgové cievy, mozgové krvácanie, závažné poruchy
VA cerebrálnej cirkulácie, nefrosklerózy, tromboembolického systému
čepeľ, pľúcny edém, značená celková amyloidóza, akútne prúd a
disimendovaná tuberkulóza, akútny reumatizmus, najmä pri reumatickej horúčke
cesky purpura. V prítomnosti životne dôležitých indikácií, tieto ochorenia
a patologické stavy sa nepovažujú za kontraindikácie. Od roku 2006. T
EM by sa mal používať na tromboflebické transfúzie.
a tromboembolické stavy, akútne renálne a pečeňové
nedostatočnosť, keď je vhodnejšie naliať premyté erytrocyty
cytes.
Aby sa znížila viskozita EM v uvedených prípadoch (pacienti s. T
reologické a mikrocirkulačné poruchy)
pred transfúziou sa do každej dávky EM pridá 50 až 100 ml sterilného roztoku.
0,9% izotonický roztok chloridu sodného.
PRANÉ ERYTROCYTY (OE) sa získavajú z celej krvi (po odstránení. T
plazmy, EM alebo zmrazených červených krviniek ich umývaním
izotonického roztoku alebo v špeciálnych pracích prostriedkoch. V
Proces premývania odstraňuje plazmatické proteíny, leukocyty, krvné doštičky, mikróny
roagregatívnych buniek a stromatu zničeného počas skladovania bun- t
ponenty.
Premyté erytrocyty sú povrchovo-transfúzne
a ukázali sa pacientom, ktorí mali v anamnéze post-transfúziu
nehemolytického typu zionových reakcií, ako aj pacientov, senzibilizácie
plazmatické antigény, tkanivové antigény a
leukocytov a krvných doštičiek.
kotly na krv a metabolické produkty bunkových zložiek, t
majú toxický účinok, ich transfúzie sú znázornené na t
hlboká anémia u pacientov s ochorením pečene a obličiek nestačí
v prípade „masívneho transfúzneho syndrómu“. Výhodou použitia
OE má tiež menšiu pravdepodobnosť, že sa dostane do kontraktu vírusovej hepatitídy
vol.
Skladovateľnosť OE pri teplote +4 ° C - 24 hodín od
ich polotovary.

TRANSFORMÁCIA TROMBOTTICKEJ HMOTNOSTI.

Moderná substitučná liečba trombocytopenického krvácania
Amygakaryocytová etiológia nie je možná
transfúzie krvných doštičiek darcov získaných spravidla v týchto krvných doštičkách
dávka lieku od jedného darcu
dávka potrebná na zastavenie spontánnej trombocytopeniky
krvácania alebo aby sa zabránilo ich rozvoju počas operatívneho
intervencie, vrátane abdominálnej, vykonávané u pacientov s
hlboko (menej ako 40 x 10 až 9 g / liter)
trombocytopénia je 2,8 - 3,0 x 10 v rozsahu 11 krvných doštičiek.
Všeobecné princípy menovania hromadných transfúzií krvných doštičiek (TM)
sú prejavy trombocytopenického krvácania v dôsledku
lenny:
a) nedostatočná tvorba krvných doštičiek - amegakaryocyt t
trombocytopénia (leukémia, aplastická anémia, depresia. t
cerebrospinálna tvorba krvi ako výsledok žiarenia alebo cytostatika
terapia koy, akútna choroba z ožiarenia);
b) zvýšená spotreba doštičiek (intravaskulárny syndróm
koagulácia v hypokoagulačnej fáze);
c) zvýšená spotreba doštičiek (rozšírená
intravaskulárna koagulácia vo fáze glukoagulácie);
d) funkčná inferiorita krvných doštičiek (rôzne
trombocytopatia - Bernard-Soulierov syndróm, Wiskott-Aldrich, trombotický
cyansténia Glantsmana, Fanconiho anémia).
Špecifické indikácie pre TM transfúziu sú stanovené liečbou
na základe dynamiky klinického obrazu, analýzy príčin
trombocytopénia a jej závažnosť.
V neprítomnosti krvácania alebo krvácania, cytostatické
v prípadoch, keď pacienti nemajú mať žiadne
plánovaná chirurgia, nízka úroveň sama o sebe
krvných doštičiek (20 x 10 až výkon 9 / l alebo menej) nie je indikáciou
transfúzií krvných doštičiek.
Na pozadí hlbokej (5-15 x 10 v rozsahu 9 / l) je absolútna trombocytopénia
Indikácie pre TM transfúziu sú výskyt krvácania
(petechia, ekchymóza) na koži tváre, hornej časti trupu, lokusu
lyzovateľné krvácanie (gastrointestinálny trakt, nos, maternica, moč
Indikácia pre núdzovú transfúziu TM je vzhľad
krvácanie do fundusu, čo poukazuje na nebezpečenstvo rozvoja mozgu
krvácania (pri ťažkej trombocytopénii sa odporúča, aby sa zabránilo
systematického skúmania fundusu).
TM transfúzia nie je indikovaná pre imunitné (trombocytolytické) trombo- t
bocytopénia (zvýšená deštrukcia krvných doštičiek). Preto v nich
prípady, keď existuje iba trombocytopénia bez anémie a. t
leukopénia, potrebné vyšetrenie kostnej drene. Normálne alebo
zvýšenie počtu megakaryocytov v kostnej dreni
prínos trombocytolytickej povahy trombocytopénie. Tak chorý
terapia steroidnými hormónmi, ale nie trombotická transfúzia
tsitov.
Účinnosť transfúzií krvných doštičiek je do značnej miery určená množstvom
konzervované bunky, ich funkčná úplnosť a prežitie
metódy ich izolácie a skladovania, ako aj stav
pienta. Najdôležitejším indikátorom terapeutickej účinnosti transfúzie
TM, spolu s klinickými údajmi o ukončení spontánneho prietoku krvi
alebo krvácanie je zvýšenie počtu krvných doštičiek v krvi
1 μl 1 hodinu a 18 až 24 hodín po transfúzii.
Aby sa zabezpečil hemostatický účinok, počet krvných doštičiek je veľký
pacienta s trombocytopenickým krvácaním 1 hodinu po trans
Fúzie TM by sa mali zvýšiť na 50-60 x 10 na výkon 9 / l,
čo sa dosiahne transfúziou 0,5 až 0,7 x 10 v rozsahu 11 doštičiek
na každých 10 kg hmotnosti alebo 2,0 - 2,5 x 10 v rozsahu 11 na 1 km štvorcový. meter
povrchu tela.
Prijaté na žiadosť ošetrujúceho lekára z oddelenia transfúzie krvi
a zo stanice na transfúziu krvi TM by mala mať rovnakú obchodnú značku
ako aj iné transfúzne médiá (plná krv, erytrocyty
hmotnosť Naya). Okrem toho musí byť uvedený pas
počet krvných doštičiek v tomto kontajneri, vypočítané po
Výber dvojice "príjemca - príjemca" je
Môže byť použitý s ABO a Rhesus.
lekár starostlivo skontroluje označenie obalu, jeho tesnosť,
overenie totožnosti krvných skupín darcu a príjemcu podľa systémov
ABO a rhesus Biologický test sa nevykonáva, pri opakovaných prenosoch
U niektorých pacientov ref.
opakovaných transfúzií krvných doštičiek spojených s
vývoj ich aloimunizácie.
Alloimunizácia je spôsobená senzibilizáciou príjemcu aloantigénu.
sme darcom (darcami), ktorí sa vyznačujú výskytom anti-krvných doštičiek a
protilátok anti-HLA.
periratny reakcie, nedostatok v dôsledku zvýšenia krvných doštičiek a pečene
na zmiernenie senzibilizácie a získanie liečby
Terapeutickým účinkom TM transfúzií môže byť terapeutická plazma -
maferéza a selekcia páru "donor - príjemca" s prihliadnutím na systémové antigény
HLA témy.
Prítomnosť nečistôt imunokompetentných a imunoaggre- t
T a B lymfocyty, teda na prevenciu GVHD (reakcia
"štep verzus hostiteľ") u pacientov s oslabeným imunitným systémom
transplantácia kostnej drene nevyhnutne dávka TM
1500 rad.Ak imunodeficiencia spôsobená cytostatikami alebo t
žuvaciu terapiu, ak existujú vhodné podmienky
žiaduce.
Pri použití transfúzií TM v normálnej (nekomplikovanej) praxi
Odporúča sa nasledujúca taktika: pacienti, ktorí nie sú zaťažení
história transfúzií, ktoré potrebujú dlhodobú podporu -
dostávajú rovnaké krvné doštičky.
ABO krvné skupiny a Rh faktor, v prípade klinických prejavov
a imunologické údaje o refraktérnosti nasledujúcich transfúzií
osobitný výber kompatibilných doštičiek
na antigény HLA systému, pričom sa odporúča ako darca
užívanie blízkych (krvných) príbuzných pacienta.

PREPRAVA LEUKOCYTICKEJ HMOTNOSTI.

Vzhľad v modernej transfúziologickej službe špeciálnej
Separátory krvných buniek umožnili terapeuticky získať
účinný počet leukocytov od jedného darcu (z toho nie
50% granulocytov) na transfúziu pacienta na účely úhrady
majú nedostatok leukocytov pri myelotoxickej depresii krvi
rénium.
Kritická je hĺbka a trvanie granulocytopénie.
pre vznik a vývoj infekčných komplikácií, nekrotické
Whoa enteropathy, septica. Transfúzia hmotnosti leukocytov (LM) v. T
terapeuticky účinné dávky sa môžu vyhnúť alebo znížiť
intenzity infekčných komplikácií v období pred zotavením
vlastná hematopoéza kostnej drene
LM sa odporúča počas obdobia intenzívnej starostlivosti
s hemoblastózou. Špecifické údaje pre vymenovanie pretečenia
nízka LM je neprítomnosť intenzívneho antibakteriálneho účinku
Rapids infekčných komplikácií (sepsa, pneumónia, nekrotické
enteropatie atď.) na pozadí myelotoxickej agranulocytózy (uro
granulácia granulocytov je menšia ako 0,75 x 10 až do výkonu 9 / l).
Terapeuticky účinná dávka je 10 až 15 x 10 transfúzií.
v rozsahu 9 leukocytov obsahujúcich aspoň 50% granulocytov a. t
od jedného darcu. Najlepší spôsob, ako to dosiahnuť
počet leukocytov - pomocou separátora krvných buniek
menej bielych krviniek možno získať použitím ref-
Piestové odstredivky a plastové nádoby. Iné metódy
produkcia leukocytov neumožňuje terapeuticky účinnú transfúziu.
počet buniek.
Rovnako ako TM, LM pred transfúziou u pacientov s ťažkým t
je potrebná transplantácia kostnej drene
ožiarené dávkou 15 sivých (1500).
Výber páru "donor-príjemca" sa uskutočňuje systémom ABO, rhesus.
Výrazne zvyšuje účinnosť substitučnej liečby leukocytmi.
ich selekcia na antigény histoleukocytov.
Ako preventívne, tak aj terapeutické použitie transfúzií efektu LM.
účinné pri frekvencii transfúzií najmenej trikrát týždenne.
LM transfúzia nie je indikovaná v imunitnej etiológii agranulocytózy.
Požiadavky na označovanie nádob s leukocytmi sú rovnaké ako pre
TM - údaj o počte leukocytov v nádobe a. T
granulocytov. Bezprostredne pred transfúziou lekár,
overí označenie kontajnera s LM s pasovými údajmi
príjemcu, biologická vzorka sa nevykonáva.

Plazma je tekutá časť krvi, ktorá obsahuje veľký počet
počet biologicky aktívnych látok: proteíny, lipidy, sacharidy,
enzýmy, vitamíny, hormóny atď. Najúčinnejšia aplikácia
PLASMA FRESHLY FROZEN (PSZ) kvôli takmer úplnej konzervácii
týchto biologických funkcií. Ostatné druhy plazmy - natívne (kvapalné), t
lyofilizované (suché), antihemofilné - vo významnom rozsahu
strácajú svoje liečivé vlastnosti v procese ich výroby a klinickej praxe
ich použitie nie je veľmi účinné a malo by byť obmedzené.
Okrem toho prítomnosť niekoľkých dávkovacích foriem plazmatických disorientov
a znižuje kvalitu liečby.
PSZ sa získa plazmaferézou alebo centrifugáciou celého
krvi najneskôr 0,1-1 hodinu po užití od darcu. plazma
okamžite zmraziť a skladovať pri teplote -20 ° C.
Pri tejto teplote sa môže PSS skladovať až jeden rok
Počas tejto doby zostávajú labilné faktory hematogénneho systému
hromadenie. Bezprostredne pred transfúziou sa PSZ rozmrazí vo vode pri teplote
teplota +37 - +38 stupňov C. V rozmrazenej plazme sa môže objaviť
flokulácia fibrínu, ktorá nebráni transfúzii
Šípkové plastové systémy s filtrami
zakalená hmota, masívne zrazeniny, indikuje zlú kvalitu
plazma a nedá sa naliať. PSS musí byť jedna
s pacientom na systéme ABO. V prípade núdze v neprítomnosti
Zarovnanie plazmy jednej skupiny umožňuje transfúziu plazmatickej skupiny A (P)
pacientovi skupiny 0 (1), plazme skupiny B (III) - pacientovi zo skupiny 0 (1) a
plazmatická skupina AB (IV) - pacient akejkoľvek skupiny. Pri transfúzii PSZ
test skupinovej kompatibility sa nevykonáva. rozmrazené
plazmy pred transfúziou je možné uchovávať maximálne 1 hodinu. opakovala
jeho zmrazenie je neprijateľné.
Možnosť dlhodobého skladovania PSZ vám umožňuje akumulovať ho
jedného darcu s cieľom realizovať princíp „jedného darcu - jedného veľkého
Noah.
Indikácie pre PSZ transfúziu je potreba odstrániť obštrukciu.
odstránenie cirkulujúcej krvi v prípade masívneho krvácania, normalizácia
hemodynamické parametre Ak strata krvi presiahne 25% objemu
Klírens PZH by sa mal tiež kombinovať s transfúziou červených krviniek.
hmotnosti (lepšie premyté červené krvinky).
Transfúzia PSZ sú ukázané: v prípade ochorenia pri popálení vo všetkých klinických štúdiách
fázy; hnisavý septický proces; masívne vonkajšie a vnútorné
sú to krvácanie, najmä v pôrodníckej praxi; s coagulopus
tiah s nedostatkom P, V, VP a XIII faktorov zrážania krvi, s hemo
filia A a B pre akútne krvácanie a krvácanie z akéhokoľvek miesta
lizácia (dávka nie menej ako 300 ml 3-4 krát denne s intervalom 6-8 hodín
sovy až do úplného zastavenia krvácania); s trombotickými procesmi
na pozadí liečby heparínom, diseminovaným intrasomálnym syndrómom
krvná koagulácia V prípade poruchy mikrocirkulácie PSR
s reologicky aktívnymi liekmi (reopoliglyukín a iné).
PSZ sa podáva intravenózne v závislosti od stavu pacienta
prevažne s ťažkým DIC
ale prúd.
Je zakázané transponovať PSZ viacerým pacientom z rovnakého plastu.
nie je možné nechať plazmu na ďalšie
transfúzie po odtlakovaní nádoby alebo injekčnej liekovky.
Transfúzia PSZ je kontraindikovaná u pacientov, ktorí sú senzibilizovaní
podávanie proteínov.
viesť biologickú vzorku, ako pri transfúziách plnej krvi.

PREKLADATEĽSKÁ TECHNIKA KRVI A JEHO KOMPONENTOV.

Indikácie na účely transfúzie akéhokoľvek transfúzneho média a. T
tiež jeho dávkovanie a výber spôsobu transfúzie sú určené ošetrením
na základe klinických a laboratórnych údajov. Nie
môže existovať štandardný prístup s rovnakou patológiou alebo
syndróm. V každom prípade rozhodnutie o otázke programu
a spôsob transfúznej terapie by mal byť založený nielen na
klinické a laboratórne vlastnosti konkrétnej liečby
o všeobecných ustanoveniach o používaní krvi a jej zložiek
uvedené v tomto pokyne. Najčastejšie otázky
rôzne metódy krvnej transfúzie sú uvedené v príslušných metódach
odporúčania.

PRIAMY TRANSFORMÁCIA KRVI A JEHO KOMPONENTOV.

Najbežnejšia metóda transfúzie celej krvi, jej
zložky - hmotnosť erytrocytov, hmotnosť krvných doštičiek, leukocyty
hmota, čerstvá zmrazená plazma sa intravenózne aplikuje
s použitím jednoúčelových systémov s filtrom, ku ktorému nie
fľašu alebo polymérový obal s priemerom
transfúzne médium.
V lekárskej praxi sa na indikácie používajú aj iné indikácie.
zavedenie hmotnosti krvi a erytrocytov: intraarteriálne, intra- t
Intravenózna cesta podávania, najmä keď
umožňuje použitie centrálnych žíl a ich katetrizáciu
rôzne rýchlosti transfúzie (kvapkanie, prúdenie),
zmena objemu a rýchlosti transfúzie v závislosti od dynamiky klinického stavu
obrázok cheskoy.
Technika na plnenie jednorazového systému na intravenózne podávanie
stanovené v pokynoch výrobcu.
Znakom transfúzie krvných doštičiek darcov a leukocytov je
pomerne rýchlo sa zavádza - do 30 - 40 minút
rýchlosťou 50 až 60 kvapiek za minútu.
Pri liečbe syndrómu DIC sa podáva rýchly význam
pod kontrolou hemodynamických parametrov a CVP nie viac ako 30%. t
minút transfúzie veľkých (do 1 litra) objemov čerstvých zmrazených
plazma.

PRIAME PRENOSOVÉ PRENOSY.

Metóda transfúzie krvi priamo pacientovi od darcu bez sto
Stabilizácia alebo konzervácia krvi sa nazýva priama metóda.
Transfúziou touto metódou môže byť len plná krv.
úvod - iba intravenózne Technológia tejto metódy
nezahŕňa použitie filtrov počas transfúzie, t
ktoré významne zvyšuje riziko, že sa príjemca dostane do krvného obehu
malé krvné zrazeniny, ktoré sa nevyhnutne tvoria v systéme na transfúziu
ktorý je plný vývoja tromboembolizmu malých vetiev pľúc
tepna.
Táto okolnosť, berúc do úvahy zistené nedostatky transfúzie
krv a výhody používania zložiek krvi,
Nie je potrebné prísne obmedziť indikácie pre priamu metódu preplnenia.
krvných testov, ktoré sa považujú za nútené terapeutické opatrenie
v extrémnej situácii počas vývoja náhlej masívnej krvi
Nedostatok veľkého počtu červených krviniek v arzenáli lekára
comrade, čerstvá mrazená plazma, kryoprecipitát
priamu transfúziu krvi je možné uchýliť k transfúzii
čerstvo "teplá" krv.

VYMENENÁ KRVNÁ TRANSFÚZIA.

Výmena krvi - čiastočné alebo úplné odstránenie krvi
z krvného obehu príjemcu a zároveň ho nahrádza
adekvátne alebo väčšie ako množstvo darcovskej krvi
Táto operácia - odstránenie spolu s krvou rôznych jedov (keď sa odráža
endogénna intoxikácia), produkty rozpadu, hemolýza a
protilátok (pri hemolytickom ochorení novorodenca, hemotransfúzie
šok, ťažká toxikóza, akútne zlyhanie obličiek a
atď.).
Činnosť tejto operácie spočíva v kombinácii substitúcie a disociácie.
účinok intoxikácie.
Výmena krvnej transfúzie je úspešne nahradená implementáciou
masívna terapeutická plazmaferéza s odobraním na 2 litre.
plazma a jej nahradenie reologickými náhradami plazmy a čerstvé
zmrazenej plazmy.

Autohemotransfúzia - transfúzia vlastnej krvi pacienta. vykonané
Existujú dva spôsoby: TRANSFÚZIA vlastnej krvi
v konzervačnom roztoku pred operáciou a. t
REINFÚZIA krvi odobratej zo seróznych dutín, chirurgických rán
s masívnym krvácaním.
Pre autotransfúzie je možné použiť postupnú metódu.
hromadenie významných objemov krvi (800 ml alebo viac). Čo
exfúzia a transfúzia predtým odobratej autológnej krvi
veľké množstvá čerstvo konzervovaných
Noahova krv. Tiež je metóda kryokonzervácie autoerytrocytov a plazmy
tiež vám umožňuje akumulovať ich na chirurgické zákroky
davky.
Výhody autohemotransfúznej metódy pred transfúziou darcu
po krvnom teste: riziko komplikácií spojených s t
s nezlučiteľnosťou, s prenosom infekčných a vírusových ochorení
(hepatitída, AIDS, atď.), s rizikom aloimunizácie, vývoja
Droma masívne transfúzie, pričom poskytuje najlepšiu funkciu
skutočnú aktivitu a prežitie červených krviniek v vaskulárnom Rusku
le chorý
Použitie autohemotransfúznej metódy je indikované u pacientov s červenou
krvnej skupiny a nemožnosť výberu darcu, s operatívnym
intervencií u pacientov s očakávanou veľkou stratou krvi v priebehu t
majú abnormálne funkcie pečene a obličiek;
riziko možných posttransfúznych komplikácií počas prepadu
krv darcu alebo červené krvinky. Nedávno autohemo-
transfúzie sa stali vo väčšej miere používané a relatívne malé
objem operácií znižovania krvného tlaku na zníženie trombogénneho nebezpečenstva
ako výsledok hemodilúcie v dôsledku vylučovania krvi.
Použitie autohemotransfúznej metódy pri expresii. T
zápalových procesov, sepsy, závažného poškodenia pečene
a obličiek, ako aj pancytopénia. Úplne kontraindikované je
použitie autohemotransfúznej metódy v pediatrickej praxi.

Krvná reinfúzia je typ autohemotransfúzie a
sa transfúzia pacientovi jeho krvi, ktorý sa nalial do rany alebo
serózne dutiny (brušné, hrudné) a nie viac ako
12 hodín (s dlhodobým zvýšením rizika infekcie).
Aplikácia metódy je indikovaná pre mimomaternicové tehotenstvo, ruptúry
slezina, poranenia hrudníka, traumatické operácie.
Pre jeho realizáciu, systém pozostávajúci zo sterilných
kontajnery a súprava rúrok na odber krvi pomocou elektrickej pumpy a. t
následnú transfúziu.
Ako stabilizátor sa používajú štandardné hemokonzervanty.
alebo heparín (10 mg v 50 ml izotonického roztoku chloridu sodného
450 ml krvi). Odobraná krv sa pred transfúziou zriedi.
roztoku chloridu sodného v pomere 1: 1 a pridajte
1000 ml krvi.
Transfúzia sa uskutočňuje cez infúzny systém s filtrom,
Je vhodnejšie transfúziu cez systém so špeciálnymi
všeobecný mikrofilter.

Terapeutická plazmaferéza je jednou z hlavných transfuziologických
kih operácie, ktoré umožňujú poskytovať účinnú lekársku starostlivosť
chorý, často v kritickom stave
ale s odberom plazmy počas terapeutickej plazmaferézy
čerstvé krvinky, čerstvé zmrazené
Plazma Noah, náhrady reologickej plazmy.
Terapeutický účinok plazmaferézy je založený na mechanickom účinku
plazmatické toxické metabolity, protilátky, imunitné komplexy
sovy, vazoaktivny látky atď., a na náhradu za chýbajúce
dôležité zložky vnútorného prostredia tela, ako aj aktívne
makrofágový systém, zlepšenie mikrocirkulácie, odblokovanie
orgánov "čistenia" (pečeň, slezina, obličky).
Terapeutická plazmaferéza sa môže uskutočniť jedným z nasledujúcich spôsobov
Dov: použitím separátora metódy kontinuálneho toku krvných buniek
použitím odstrediviek (zvyčajne chladených) a polymérnych nádob
nerovnomerná prerušovaná metóda a metóda filtrovania.
Objem plazmy, ktorá sa má odstrániť, rytmus procedúr, plazmatický program
závisí od cieľov postupu, originálu
stav pacienta, povaha ochorenia alebo post-transfúzia
ísť komplikácie. Terapeutické použitie plazmaferézy
(jeho účel sa prejavuje pri syndróme zvýšenej viskozity, ochorenia
imunokomplexná etiológia, rôzne intoxikácie, DIC-
-syndróm, vaskulitída, sepsa a chronické obličkové a pečeňové
nedostatočnosť atď.) umožňuje výrazne zvýšiť efektívnosť
liečba rôznych ochorení v terapeutickej, chirurgickej oblasti
Gynemické a neurologické kliniky.

CHYBY V TECHNIKE KRVNEJ TRANSFÚZIE A JEHO KOMPONENTOV

EMBOLISM AIR nastane, keď je systém nesprávne vyplnený,
v dôsledku toho sa do žily pacienta dostanú vzduchové bubliny. teda
použitie akéhokoľvek injekčného prístroja je prísne zakázané.
transfúziou krvi a jej zložiek. V prípade
vzduchová embólia u pacientov s ťažkosťami s dýchaním,
ka, pocit bolesti a tlaku za hrudnou kosťou, cyanózou tváre, tachykardiou.
Masívna vzduchová embólia s rozvojom klinickej smrti vyžaduje
okamžitá resuscitácia - nepriama hmotnosť
srdcové sadze, umelé dýchanie z úst do úst, resuscitácia
Brigáda Noah.
Prevencia tejto komplikácie je presné dodržiavanie všetkých
pravidlá pre transfúziu, inštaláciu systémov a zariadení
ale naplňte všetky skúmavky a časti prístroja transfúznym médiom, t
po odstránení vzduchových bublín z trubíc. sledovanie
pre pacienta počas transfúzie by mala byť konštantná až do konca
Chania.
THROMBOEMBOLISM - embólia krvnými zrazeninami, ku ktorej dochádza pri kontakte
do žily pacienta s rôznou veľkosťou zrazenín
krv (hmotnosť erytrocytov) alebo zriedkavejšie
tkaniva s krvným prúdom z trombozómovaných žíl pacienta. Spôsobuje embóliu
môže nastať abnormálna technika transfúzie, keď sa žila dostane
krvné zrazeniny v transfúznej krvi alebo embóliu
krvné zrazeniny vytvorené v žile pacienta v blízkosti špičky ihly. tvorenie
Tvorba mikrobuniek v konzervovanej krvi začína prvým
v deň jeho uskladnenia. Výsledné mikroagregáty, ktoré sa dostanú do krvi,
pretrvávajú v pľúcnych kapilárach a sú zvyčajne vystavené
lýza. Pri zasiahnutí veľkým množstvom krvných zrazenín sa vyvíja
klinický obraz pľúcnej embólie: náhly
bolesť v hrudi, prudký nárast alebo výskyt dychu
ki, vzhľad kašľa, niekedy hemoptýza, bledosť kože
Ostrovoch, cyanóza, v niektorých prípadoch sa vyvinie kolaps - studený pot, t
arteriálny tlak, časté pulzy, súčasne elektrické
diagramy ukazujú známky napätia na pravej predsieni a
elektrickú os môžete posunúť doprava.
Liečba tejto komplikácie vyžaduje použitie fibrinolytických aktivátorov.
pre - streptase (streptodekazy, urokináza), ktorá sa zavádza cez
katéter, lepšie, ak existujú podmienky na jeho inštaláciu do pľúc
tepna. S lokálnym účinkom na trombus v dennej dávke
150 000 IU (50 000 IU 3-krát)
Najvyššia dávka streptasy je 500 000 - 750 000 IE. Zobrazuje sa priebežne
Vyhrievaný intravenózny heparín (24 000 - 40 000 jednotiek denne),
Okamžité vstrekovanie najmenej 600 ml čerstvého zmrazeného mlieka
plazma kontrolovaná koagulogramom.
Prevencia pľúcnej embólie je správna
Noe na technológiu zberu a transfúzie krvi, v ktorej
biť krvné zrazeniny v žile pacienta
transfúzie filtrov a mikrofiltrov, najmä s masívnym a
prúdové transfúzie. Pri trombóze ihly je potrebná opakovaná punkcia.
ktsiya žily ďalšie ihly, v žiadnom prípade neskúšajú rôzne spôsoby
na obnovenie priechodnosti trombotickej ihly.

REAKCIE A KOMPLIKÁCIE V TRANSFORMÁCII KRVI A IDS
Komponentov.

V prípade porušenia stanovených pravidiel transfúzie krvi a
Comm, fuzzy indikácie nastavenia alebo kontraindikácie pre
hodnoty transfúziologickej operácie
posúdenie stavu príjemcu počas transfúzneho procesu alebo po ňom
môže dôjsť k vzniku krvných transfúznych reakcií alebo komplikácií
Neny. Bohužiaľ, tieto môžu byť pozorované bez ohľadu na
či sa vyskytli nezrovnalosti v procese transfúzie.
Je potrebné poznamenať, že prechod na doplňovanie komponentov
táto bunka alebo plazma u pacienta dramaticky znižuje počet reakcií a
komplikácií v Libereckom kraji. Prakticky žiadne komplikácie počas transfúzie umytých
zmrazených červených krviniek. Výrazne sa znižuje počet komplikácií.
podľa princípu „jeden darca - jeden pacient“ (najmä
riziko prenosu vírusovej hepatitídy je znížené)
sú závažné a dlhotrvajúce dysfunkcie orgánov a systémov
Komplikácie sú charakterizované závažnými klinickými prejavmi,
predstavujú nebezpečenstvo pre život pacienta.
V závislosti od závažnosti klinického priebehu, telesnej teploty a. T
trvanie porušovania rozlišuje reakcie po transfúzii troch
stupne: ľahké, stredné a ťažké.
REAKCIE SVETLA sú sprevádzané zvýšením telesnej teploty vo vnútri
lah 1 stupeň, bolesť svalov končatín, bolesť hlavy,
bom a malátnosť. Tieto javy sú krátkodobé a zvyčajne zmiznú.
bez osobitných terapeutických opatrení.
REAKCIE MEDIUM GRAVITY sa prejavujú zvýšením telesnej teploty na
1,5-2 stupne, progresívna zimnica, zvýšená srdcová frekvencia a dýchanie,
niekedy - urtikária.
Pri ťažkých reakciách zvýšenie telesnej teploty o viac ako 2
stupňov, tam sú ohromujúce zimnica, cyanóza pier, vracanie, silný
bolesti hlavy, bolesti chrbta a kostí, dýchavičnosť, žihľavka alebo
Quincke opuch, leukocytóza.
Pacienti s reakciami po transfúzii musia byť povinní
lekárskeho pozorovania a včasnej liečby
radov výskytu a klinického priebehu rozlišujú pyrogénne, t
tigenické (nehemolytické), alergické a anafylaktické reakcie
vanie.

VŠEOBECNÉ REAKCIE A KOMPLIKÁCIE (NIE SÚ SÚVISIACE S TÝM
IMUNOLOGICKÁ NEKOMPATIBILITA).

Hlavným zdrojom pyrogénnych reakcií je vstup endoxínu do trans- t
prostredie chrbtice. Tieto druhy reakcií a komplikácií sú spojené s
na uchovávanie krvi alebo jej zložiek
zlodeji, ktorí nemajú pyrogénne vlastnosti, nie sú dostatočne liečení
(v súlade s požiadavkami návodu) systémy a zariadenia
na transfúziu; tieto reakcie môžu byť dôsledkom penetrácie
mikrobiálnej flóry v krvi v čase jej prípravy a počas skladovania
S použitím jednorazových plastových nádob na zachytávanie
výrobky z krvi a jej zložiek, jednorazové systémy na transfúzie
frekvencia takýchto reakcií a komplikácií sa výrazne znižuje.
Princípy liečby sú rovnaké ako pri vývoji nehemolytík
posttransfúzne reakcie a komplikácie.

KOMPLIKÁCIE V TRANSFÚZII KRVU, JEHO KOMPONENTOV.

DÔVODY: imunologická inkompatibilita; posttransfúznej meta
bolusové poruchy; masívne transfúzie krvi; nízka kvalita -
transfúznej krvi alebo jej zložiek; chyby v technike
transfúzie; prenosu infekčných chorôb z darcu na príjemcu
entu; nedostatočné hlásenie indikácií a kontraindikácií krvnej transfúzie.

KOMPLIKÁCIE VYPLÝVAJÚCE Z PREPRAVY KRVI, EM,
NEKOMPATIBILNÉ PODĽA SKUPINY O SYSTÉMOVÝCH FAKTOROCH.

Príčinou takýchto komplikácií je vo väčšine prípadov
nedodržanie pravidiel uvedených v návode na použitie
krvné transfúzie podľa metódy stanovenia krvných skupín ABO a. t
Vzorky Denia kvôli kompatibilite.
PATHOGÉZA: masívna intravaskulárna deštrukcia transfúznych erytrocytov
cytov prirodzenými aglutinínmi príjemcu s prístupom do plazmy
stromov zničených červených krviniek a voľného hemoglobínu, ktoré majú
tromboplastínová aktivita zahŕňa rozvoj syndrómu
seminárna intravaskulárna koagulácia s ťažkým
hemostáza a mikrocirkulácia s následnými poruchami
centrálna hemodynamika a vývoj krvnej transfúzie
shock.
Prvé klinické príznaky šoku s transfúziou krvi
Typ komplikácií sa môže objaviť priamo počas hemotranu
alebo krátko po nej a sú charakterizované krátkodobými
Buzhdeniem, bolesť v hrudi, bruchu, dolnej časti chrbta, v budúcnosti postupne
ale poruchy obehu charakteristické pre šok
(tachykardia, hypotenzia), vzniká masívny obraz
intravaskulárna hemolýza (hemoglobinémia, hemoglobinúria, bili-
a akútneho poškodenia obličiek a pečene.
Ak sa počas chirurgického zákroku všeobecne vyvinie šok
úľavu od bolesti, jej klinické príznaky môžu byť
závažné krvácanie z chirurgickej rany, pretrvávajúca hypotenzia a
prítomnosť močového katétra - vzhľad tmavého čerešňa alebo čierneho moču
farba nôh.
Závažnosť klinického priebehu šoku závisí vo veľkej miere od
objem transfúzne nekompatibilných červených krviniek, s významnými
úlohu zohráva povaha základného ochorenia a stavu pacienta
pred transfúziou krvi.
LIEČBA: zastavte krvné transfúzie, hmotnosť červených krviniek a spôsobte
hemolýzu na krku; v komplexe terapeutických opatrení súčasne s odňatím
šok vykazuje masívnu plazmu (približne 2 až 2,5 l)
maferéza na odstránenie voľného hemoglobínu, produktov degradácie
dávkovanie fibrinogénu s nahradením odstránených objemov zodpovedajúcim
množstvo čerstvej zmrazenej plazmy alebo v kombinácii s koloidom
náhrady plazmy, aby sa znížilo ukladanie hemolytických produktov
diuréza sa musí udržiavať v distálnych tubuloch nefrónu
pacientovi najmenej 75-100 ml / hod. použitím 20% roztoku manitolu
(15-50 g) a furosemid (100 mg raz, až do 1000 na deň)
krv KSCHS so 4% roztokom hydrogenuhličitanu sodného; na udržanie
krvný objem a stabilizácia krvného tlaku sú aplikované reológiou
roztoky (reopolyglukín, albumín);
hlboká (najmenej 60 g / l) anémia - transfúzia individuálne
vybrané premyté červené krvinky; desenzibilizujúca terapia - an-
thihistamíny, kortikosteroidy, kardiovaskulárne lieky
Vlastnosti. Objem transfúzno-infúznej terapie by mal byť primeraný.
desať diuresa. Ovládanie je normálna úroveň centrálnej
venózny tlak (CVP). Dávka injikovaných kortikosteroidov bola korigovaná
závisia od hemodynamickej stability, ale nemali by
menej ako 30 mg na 10 kg telesnej hmotnosti denne.
Treba poznamenať, že osmoticky aktívne náhrady plazmy by mali byť
až do anúrie. S anúria je ich účelom
potom rozvoj pľúcneho edému alebo mozgu.
Prvý deň vývoja akútnej transfúzie intravaskulárne
Okrem toho hemolýza ukazuje vymenovanie heparínu (intravenózne až do 20 tisíc.)
IU za deň pod kontrolou času zrážania).
V prípadoch, keď sa nezabráni komplexnej konzervatívnej terapii
rotuje vývoj akútneho zlyhania obličiek a urémie,
kreatinémie a hyperkalémie, vyžaduje sa použitie hemodialýzy
aliza v špecializovaných inštitúciách. Dopravná otázka
rozhoduje o lekári tejto inštitúcie.
KOMPLIKÁCIE PRÍČINNÉ KRVOVOU TRANSFÚZIOU, ERYTHROCYTAR
ŽIADNE HMOTNOSTI, NEZLUČITEĽNÉ VÝSLEDNÝM FAKTOROM A INÝMI SYNTÉZAMI
STEMAM ERYTHROCYTES ANTIGENS.

PRÍČINY: tieto komplikácie sa vyskytujú u pacientov citlivých na
vzhľadom na faktor Rh.
K imunizácii Rhesus antigénom môže dôjsť za nasledujúcich podmienok.
1) pri opätovnom zadávaní Rh-negatívnych Rh-príjemcov
pozitívna krv; 2) počas tehotenstva, Rh-negatívne ženy
Rh-pozitívny plod, z ktorého prichádza Rh faktor
krv matky
Protilátky proti Rh faktoru sú príčinou týchto komplikácií
Vo väčšine prípadov pôrodnícka a transfúzia
jedna história, ako aj zlyhanie alebo porušenie iných pravidiel,
upozornenie na nekompatibilitu Rh faktorom.
PATHOGÉZA: masívna intravaskulárna hemolýza transfúznych červených krviniek
protilátky (anti-D, anti-C, anti-E atď.) za vzniku
počas predchádzajúcej senzibilizácie príjemcu
nekompatibilných antigénnych tehotenstiev alebo transfúzií
systémy červených krviniek (Rhesus, Kell, Duffy, Kidd, Lewis a ďalší).
KLINICKÉ MANIFIKÁCIE: tento typ komplikácií sa líši od
predchádzajúci štart, menej turbulentný kurz, pomalý
alebo oneskorenej hemolýze, ktorá závisí od typu imunitného t
orgánov a ich titulov.
Princípy liečby sú rovnaké ako pri liečbe po transfúznom šoku.
spôsobené krvnou transfúziou (erytrocyty) nekompatibilné skupinou
faktory systému ABO.
Okrem skupinových faktorov systému ABO a Rh faktora Rh (D),
môžu sa vyskytnúť komplikácie krvných transfúzií, aj keď menej časté
iné antigény systému rhesus: rh (C), rh (E), hr (c), hr (e) a
rovnaké antigény z Duffy, Kell, Kidd a ďalších systémov. Mali by indikovať
že ich stupeň antigenicity je preto pre prax dôležitý
krvné transfúzie sú významne nižšie ako Rh 0 (D). však
takéto komplikácie. Vznikajú ako v Rhesus
jedincov pozitívnych na rhesus imunizovaných ako výsledok
alebo opakované krvné transfúzie.
Hlavné činnosti na prevenciu transfúzie
Komplikácie spojené s týmito antigénmi sú príčinou porodníctva
transfúznej anamnéze pacienta, ako aj implementácie všetkých
iné požiadavky. Treba zdôrazniť, že obzvlášť citlivé
test kompatibility na detekciu protilátok a. t
preto je nezlučiteľnosť krvi darcu a príjemcu
Xia nepriamy Coombs test. Preto sa odporúča nepriamy Coombsov test
pri výbere darcovskej krvi pre pacientov v. t
ktoré nemajú posttransfúzne reakcie, ako aj senzibilizáciu
osoby, ktoré sú precitlivené na
červené krvinky, aj keď sú kompatibilné s krvnou skupinou ABO a. t
Rh faktor. Test na kompatibilitu s izoantigénom transfúziou
krv, ako aj test kompatibility faktorom Rh -
Rh 0 (D) sa robí oddelene s členením pre skupinovú kompatibilitu.
krvná pamäť ABO av žiadnom prípade ju nenahrádza.
Klinické prejavy týchto komplikácií sú podobné tým, ktoré sú opísané vyššie.
pri transfúzii krvi nekompatibilnej s makakom, hoci je veľa
menej často. Princípy liečby sú rovnaké.

POSTTRANSFUSNÉ REAKCIE A KOMPLIKÁCIE NEHEMOLITÍD
Český typ

Príčiny: senzibilizácia príjemcu na leukocytové antigény, trombóza
výsledkom je transfúzia celej krvi a plazmatických proteínov
predtým uskutočňovali opakované krvné transfúzie a tehotenstvo.
KLINICKÉ MANIFIKÁCIE sa zvyčajne vyvíjajú po 20 - 30 minútach
po hemotransfúzii, niekedy pred alebo počas transfúzie.
vyrážky a charakterizované zimnicou, hypertermiou, bolesťou hlavy,
bolesť chrbta, urtikária, svrbenie kože, dýchavičnosť, zadusenie,
rozvoj angioedému.
Liečba: desenzibilizačná liečba - intravenózny adrenalín
množstvo 0,5 - 1,0 ml., antihistaminiká, kortikosteroidy -
Roids, chlorid alebo glukonát vápenatý, ak je to potrebné - kardiovaskulárne
vaskulárne lieky, narkotické analgetiká, detoxikácia
a antishock riešenia.
PREVENCIA takýchto reakcií a komplikácií je
starostlivo zbierať históriu transfúzie, používať umyté
erytrocyty, individuálny výber dvojice "darca - príjemca".

POSTTRANSFÚZNE REAKCIE A KOMPLIKÁCIE, KTORÉ SÚ SÚVISIACE
VYTVORENÉ S KONCOVANÍM A SKLADOVANÍM KRVI, ERYTHRO
MESTA MESTA

Sú výsledkom reakcie orgánu na stabilizáciu
roztokov používaných na uchovávanie krvi a jej zložiek, t
o produktoch metabolizmu krvných buniek vyplývajúcich z jeho metabolizmu
skladovanie, teplotné transfúzne médium.
Hypokalymémia sa vyvíja pri transfúzii veľkých dávok pevnej krvi.
alebo plazma, najmä s vysokou rýchlosťou transfúzie;
citrát sodný, ktorý viazaním v krvi
vápnik v nosnom lôžku spôsobuje fenomén hypokalcémie.
Transfúzia krvi alebo plazmy zozbieranej s použitím citrátu
sodíka, rýchlosťou 150 ml / min. znižuje voľný vápnik
Maximálna koncentrácia je 0,6 mmol / liter a rýchlosť 50 ml / min. s -
udržiavanie voľného vápnika v plazme príjemcu sa mierne líši
Hladina ionizovaného vápnika sa okamžite vracia do normálu
po ukončení transfúzie, čo sa vysvetľuje rýchlou mobilizáciou
vápnika z endogénneho depotného a citrátového metabolizmu v pečeni.
Pri absencii akýchkoľvek klinických prejavov t
Calcemia, štandardný účel vápnikových prípravkov (pre "neutrálne")
citácií) je neodôvodnené, ako to môže spôsobiť
arytmie u pacientov so srdcovou patológiou, je potrebné si uvedomiť
kategórie pacientov, ktorí majú skutočnú hypokalcémiu alebo približne
možnosť jeho výskytu počas rôznych liečebných postupov
procedúr (terapeutická plazmaferéza s kompenzáciou exfuseable)
plazmy), ako aj počas chirurgických zákrokov.
pacientom s ďalšou
patológia: hypoparatyroidizmus, D-avitaminóza, chronické obličky
nedostatočnosť, cirhóza pečene a aktívna hepatitída, vrodená hypo-
Kaliémia u detí, toxický a infekčný šok, trombolytika
stavy, postresuscitačné podmienky, dlhodobá liečba
kortikosteroidných hormónov a cytostatík.
KLINIKA, PREVENCIA A LIEČBA HYPOCALKÉMIE: pokles
voľný vápnik v krvi vedie k arteriálnej hypotenzii,
tlaku v pľúcnej artérii a centrálnom venóznom tlaku
predĺženie, predĺženie intervalu O - T na EKG, výskyt kŕčov
zášklby svalov nohy, tváre, poruchy rytmu dýchania
v apnoe s vysokým stupňom hypokalcémie. subjektívne nárazové
pacienti najskôr vnímajú hypokalcémiu ako nepríjemnú
pocity za hrudnou kosťou, ktoré narúšajú dych
chuť kovu, kŕčovité trhanie svalov jazyka a
pery, s ďalším zvýšením hypokalcémie - vzhľad tonikum
kiha kŕče, respiračné zlyhanie, kým sa nezastaví, porušenie
srdcový rytmus - bradykardia až do asystoly.
PREVENCIA spočíva v identifikácii pacientov s potenciálnym t
vápnik (tendencia k kŕčom), plazmatické podávanie rýchlosťou
nie vyššie ako 40-60 ml / min., profylaktické podávanie 10% roztoku lepku
Konata vápnik - 10 ml. pre každých 0,5 l. plazma.
Ak sa objavia klinické príznaky hypokalcémie,
znížiť zavedenie plazmy, intravenózne aplikovať 10-20 ml. glukonát
vápnik alebo 10 ml. chlorid vápenatý, kontrola EKG.
HYPERKALÉMIA u príjemcu sa môže vyskytnúť pri rýchlom prenose
asi 120 ml / min.
krvi alebo červených krviniek (s trvanlivosťou dlhšou ako 14 dní
hladina draslíka v týchto transfúznych médiách môže dosiahnuť 32
mmol / l.). Hlavným klinickým prejavom hyperkalémie je
Xia rozvoj bradykardie.
PREVENCIA: pri použití krvi alebo červených krviniek
Nad 15 dní skladovania sa má transfúzia vykonať kvapkaním (50 ml)
-70 ml / min.), Je lepšie použiť premyté červené krvinky.

SYNDÓM MASÍVNEJ TRANSFÚZIE.

Táto komplikácia nastáva, keď sa podáva v krátkom čase.
žilné lôžko príjemcu až 3 litre celej krvi od mnohých
nory (viac ako 40-50% objemu cirkulujúcej krvi). negatívny
vplyv masívnych transfúzií celej krvi sa odráža vo vývoji
diseminovaný intrakraniálny koagulačný syndróm. na
pitva odhalila menšie krvácanie v asociovaných orgánoch
s mikrotrombmi, ktoré sa skladajú z agregátov erytrocytov a trombózy
tsitov. Hemodynamické poruchy sa vyskytujú vo veľkých a malých kruhoch
krvného obehu, ako aj na úrovni kapilár, krvného obehu orgánov
ka.
Syndróm masívnych transfúzií s výnimkou traumatickej krvi
straty sú zvyčajne výsledkom transfúzií celej krvi
už začala DIC, keď je v prvom rade potrebné
separácia veľkých množstiev čerstvej zmrazenej plazmy (1 - 2 litre a bo
viac) s prúdom alebo častými kvapkami jeho zavedenia, ale tam, kde je prepad
Hmotnosť červených krviniek (a nie celá krv) by mala byť obmedzená
životne dôležité indikácie.
Aby sa zabránilo tejto komplikácii, je potrebné vyhnúť sa transfúziám.
krv vo veľkých množstvách. Je potrebné usilovať sa o to
dopĺňanie masívnej straty krvi pripravenej vopred z jednej -
- dvaja darcovia s kryokonzervovanými erytrocytmi, čerstvé zmrazené
plazma podľa princípu „jeden darca - jeden pacient“
taktiky transfúzie na prísnych indikáciách pre transfúziu
Ani krv, široko používajúce zložky a krvné prípravky
(hmotnosť erytrocytov, čerstvá zmrazená plazma), nízka molekulová hmotnosť
roztoky dextránu (reopolyglukín, želatín), čím sa dosiahne hemodilum
vanie. Účinná metóda prevencie masívneho transfúzneho syndrómu
siy je použitie autológnej krvi pacienta zozbieraného
Príkaz na kryokonzerváciu erytrocytov pred plánovanou operáciou. tak
je tiež potrebné zaviesť širšie používanie autológnej krvi odobratej počas
operácie z dutín (reinfúzna metóda).
Liečba syndrómu DIC spôsobeného masívnou transfúziou krvi,
na základe súboru opatrení zameraných na normalizáciu
hemostázový systém a eliminácia iných hlavných prejavov syndrómu,
predovšetkým šok, kapilárna stáza, acidobázické poruchy
elektrolytická a vodná rovnováha, poškodenie pľúc, obličiek,
nadobličiek, anémia. Odporúča sa používať heparín (priemer
dávka 24 000 jednotiek. denne s kontinuálnym podávaním). Najdôležitejšie
domáca terapia je plazmaferéza (odstránenie aspoň 1 litra plazmy) s
- nahradenie čerstvou zmrazenou plazmou darcu v množstve nie menšom ako. t
600 ml. Blokovanie mikrocirkulácie agregátom krvných buniek a spazmom
cievy sú odstránené protidoštičkovými látkami a inými liekmi (reopolyglu-
kinázy, intravenózne, zvonkohry 4-6 ml. 0,5% roztok, aminofylín 10 ml.
2,4% roztok, 5 ml 5% roztoku chloridu sodného.
az - trasilol, contracel vo veľkých dávkach - 80-100 tisíc jednotiek. na
jedno intravenózne podanie. Nevyhnutnosť a objem transfúzie
terapia je určená intenzitou hemodynamických porúch. malo by
fúka na pamäti, že celá krv pri použití DIC
Je to nemožné a erytrocyt
hemoglobínu do 70 g / l.

Mnoho ľudí zaobchádza s krvnými transfúziami (krvnými transfúziami) celkom ľahko. Zdá sa, že by mohlo byť nebezpečné vziať krv zdravého človeka vhodného pre skupinu a iné ukazovatele a preniesť ju na pacienta? Tento postup zatiaľ nie je taký jednoduchý, ako by sa mohlo zdať. V súčasnosti je tiež sprevádzaný množstvom komplikácií a nežiaducich účinkov, a preto si vyžaduje zvýšenú pozornosť lekára.

Prvé pokusy preniesť krv do pacienta boli vykonané v 17. storočí, ale len dvom sa podarilo prežiť. Vedomosti a vývoj medicíny stredoveku neumožňovali výber krvi vhodnej na transfúziu, ktorá nevyhnutne priťahovala smrť.

Úspešné pokusy o transfúziu cudzej krvi sa uskutočnili až od začiatku minulého storočia vďaka objaveniu krvných skupín a faktoru Rh, ktoré určujú kompatibilitu darcu a príjemcu. Prax podávania plnej krvi sa teraz prakticky upustila v prospech transfúzie jej jednotlivých zložiek, ktorá je bezpečnejšia a efektívnejšia.

Prvý ústav transfúzie krvi bol založený v Moskve v roku 1926. Transfúziologická služba je dnes najdôležitejším rozdelením v medicíne. Práca onkológov, hematológov, chirurgov transfúzie krvi je neoddeliteľnou súčasťou liečby ťažko chorých pacientov.

Úspech z transfúzií krvi je v plnej miere determinovaný dôkladnosťou hodnotenia indikácií, sledom implementácie všetkých štádií špecialistom v oblasti transfúziológie. Moderná medicína umožnila transfúziu krvi, ktorá je najbezpečnejším a najbežnejším postupom, ale komplikácie stále pretrvávajú a smrť nie je výnimkou z pravidiel.

Dôvodom chýb a negatívnych dôsledkov pre príjemcu môže byť nízka úroveň znalostí v oblasti transfúziológie lekárom, porušenie operačnej techniky, nesprávne posúdenie indikácií a rizík, chybná identifikácia skupín a rhesus príslušenstva, ako aj individuálna kompatibilita pacienta a darcu pre množstvo antigénov.

Je jasné, že akákoľvek operácia nesie riziko, ktoré nie je závislé od kvalifikácie lekára, vyššia moc v medicíne nebola zrušená, ale personál zapojený do transfúzie, počnúc okamihom stanovenia krvnej skupiny darcu a končiac priamo infúziou, by mal byť t Zodpovedný prístup ku každému z jeho činov, ktorý neumožňuje povrchný prístup k práci, zhone a najmä nedostatočné vedomosti, dokonca ani v tých nevýznamných okamihoch transfúziológie.

Indikácie a kontraindikácie krvnej transfúzie

Krvná transfúzia je podobne ako jednoduchá infúzia, tak ako sa to deje pri zavádzaní fyziologického roztoku, liekov. Medzitým je transfúzia krvi bez preháňania transplantáciou živého tkaniva obsahujúceho mnoho odlišných bunkových elementov nesúcich cudzie antigény, voľné proteíny a iné molekuly. Bez ohľadu na to, aká dobrá je krv darcu, stále nebude identická pre príjemcu, takže vždy existuje riziko, a primárnou úlohou lekára je zabezpečiť, aby boli transfúzie nevyhnutné.

Odborník na určovanie indikácií na transfúziu krvi musí mať istotu, že iné metódy liečby vyčerpali svoju účinnosť. Keď je dokonca najmenšia pochybnosť, že postup bude užitočný, malo by sa úplne upustiť.

Cieľom sledovaným počas transfúzie je nahradiť stratenú krv v prípade krvácania alebo zvýšiť zrážanlivosť v dôsledku donorových faktorov a proteínov.

Absolútne indikácie sú:

  1. Ťažká akútna strata krvi;
  2. Šokové stavy;
  3. Non-stop krvácanie;
  4. Závažná anémia;
  5. Plánovanie chirurgických zákrokov zahŕňajúcich stratu krvi, ako aj použitie zariadenia na umelý krvný obeh.

Relatívne indikácie postupu môžu byť anémia, otrava, hematologické ochorenia, sepsa.

Zavedenie kontraindikácií je dôležitým krokom pri plánovaní transfúzie krvi, na ktorom závisí úspech liečby a následky. Prekážky sú:

  • Dekompenzované srdcové zlyhanie (so zápalom myokardu, ischemickou chorobou, poruchami atď.);
  • Bakteriálna endokarditída;
  • Arteriálna hypertenzia v treťom štádiu;
  • mŕtvice;
  • Tromboembolický syndróm;
  • Pľúcny edém;
  • Akútna glomerulonefritída;
  • Ťažké zlyhanie pečene a obličiek;
  • alergie;
  • Generalizovaná amyloidóza;
  • Bronchiálna astma.

Lekár, ktorý plánuje transfúziu krvi, by mal od pacienta zistiť podrobné informácie o alergii, či už boli predpísané transfúzie krvi alebo jej zložiek a ako sa po nich cítili. V súlade s týmito okolnosťami sa rozlišuje skupina príjemcov so zvýšeným rizikom transfúzie. Medzi nimi sú:

  1. Osoby s transfúziami vykonávané v minulosti, najmä ak sa vyskytli s nežiaducimi účinkami;
  2. Ženy s pôrodníckou anamnézou, potraty, ktoré porodili hemolytickú žltačku;
  3. Pacienti trpiaci rakovinou s rozpadom nádoru, chronickými hnisavými ochoreniami, patológiou hematopoetického systému.

S nepriaznivými účinkami z predchádzajúcich transfúzií, zaťažená pôrodnícka anamnéza, môžete myslieť na senzibilizáciu na Rh faktor, keď protilátky postihujúce proteíny „rhesus“ cirkulujú v potenciálnom príjemcovi, čo môže viesť k masívnej hemolýze (zničenie červených krviniek).

Pri identifikácii absolútneho svedectva, keď je zavedenie krvi rovnocenné so zachovaním života, sa niektoré kontraindikácie musia obetovať. V tomto prípade je vhodnejšie použiť oddelené zložky krvi (napríklad premyté červené krvinky) a je tiež potrebné zabezpečiť opatrenia na prevenciu komplikácií.

So sklonom k ​​alergiám trávia desenzibilizačnú terapiu pred transfúziou krvi (chlorid vápenatý, antihistaminiká - pipolfén, suprastín, hormóny kortikosteroidov). Riziko recipročnej alergickej reakcie na krv niekoho iného je menšie, ak je jeho množstvo čo najmenšie, do kompozície budú zaradené len zložky, ktoré pacientovi chýbajú, a objem tekutiny sa doplní krvnými náhradami. Pred plánovanými operáciami sa môže odporučiť odber krvi.

Príprava na transfúziu krvi a technika

Krvná transfúzia je operácia, aj keď nie je typická pre priemerného človeka, pretože nezahŕňa rezy a anestéziu. Procedúra sa vykonáva len v nemocnici, pretože pri vzniku komplikácií existuje možnosť pohotovostnej starostlivosti a resuscitácie.

Pred plánovanou transfúziou krvi je pacient starostlivo vyšetrený na kardiálnu a vaskulárnu patológiu, funkciu obličiek a pečene a respiračnú podmienku na vylúčenie možných kontraindikácií. Je potrebné určiť krvnú skupinu a Rh-príslušenstvo, aj keď pacient vie, či už sám alebo predtým, že už boli niekde určené. Náklady na chybu môžu byť životné, takže opätovné objasnenie týchto parametrov je nevyhnutným predpokladom transfúzie.

Pár dní pred transfúziou krvi sa vykoná kompletný krvný obraz a pacient by mal pred tým očistiť črevá a močový mechúr. Procedúra sa zvyčajne predpisuje ráno pred jedlom alebo po nespočetných raňajkách. Samotná operácia nemá veľkú technickú zložitosť. Na jeho realizáciu sa prepichnú hypodermické žily rúk, pre dlhé transfúzie sa použijú veľké žily (jugulárne, subklavické), v núdzových situáciách - tepny, kde sa injektujú aj iné tekutiny, čím sa naplní objem obsahu v cievnom lôžku. Všetky prípravné opatrenia, počnúc vytvorením krvnej skupiny, vhodnosťou transfúznej tekutiny, výpočtom jej množstva, zložením, je jedným z najdôležitejších štádií transfúzie.

Podľa povahy sledovaného cieľa:

  • Intravenózne (intraarteriálne, intraosseózne) podávanie transfúzneho média;
  • Výmenné transfúzie - v prípade intoxikácie, zničenie červených krviniek (hemolýza), akútneho zlyhania obličiek, nahradiť krv krvi obete darcom;
  • Autohemotransfúzie - infúzia vlastnej krvi, odobratá počas krvácania, z dutín a po prečistení a konzervovaní. Odporúča sa pre zriedkavú skupinu, ťažkosti s výberom darcu, transfúziologické komplikácie skôr.

krvnej transfúzie

Na transfúziu krvi sa používajú jednorazové plastové systémy so špeciálnymi filtrami, ktoré zabraňujú prenikaniu krvných zrazenín do ciev príjemcu. Ak sa krv uložila do polymérneho vrecka, potom sa z nej naplní kvapkadlom na jedno použitie.

Obsah nádoby sa jemne premieša, na výtlačnú trubicu sa umiestni svorka a odreže sa, pričom sa vopred upraví antiseptickým roztokom. Potom spoja hadičku s odkvapkávacím systémom, vertikálne upevní nádobu s krvou a naplní systém, čím sa zabezpečí, že sa v ňom nevytvoria žiadne vzduchové bubliny. Keď sa na hrote ihly objaví krv, odoberie sa na stanovenie kontrolnej skupiny a kompatibilitu.

Po prepichnutí žily alebo pripojení žilového katétra ku koncu odkvapkávacieho systému sa začne vlastná transfúzia, ktorá vyžaduje starostlivé sledovanie pacienta. Najprv sa vstrekne asi 20 ml prípravku, potom sa postup niekoľko minút suspenduje, aby sa vylúčila individuálna reakcia na injektovanú zmes.

Symptómy úzkosti, ktoré naznačujú neznášanlivosť krvi darcu a príjemcu vzhľadom na antigénnu kompozíciu, sú dýchavičnosť, tachykardia, sčervenanie kože na tvári, zníženie krvného tlaku. Keď sa objavia, krvná transfúzia sa okamžite zastaví a poskytne pacientovi potrebnú lekársku starostlivosť.

Ak sa takéto príznaky nevyskytnú, test zopakujte ešte dvakrát, aby ste sa uistili, že nie je inkompatibilita. Ak sa príjemca cíti dobre, transfúziu možno považovať za bezpečnú.

Rýchlosť transfúzie krvi závisí od dôkazov. Povolené ako kvapkanie rýchlosťou asi 60 kvapiek každú minútu a prúd. Pri transfúzii krvi sa môže ihla trombovať. V žiadnom prípade by ste nemali tlačiť zrazeniny do pacientovej žily, mali by ste ukončiť zákrok, vybrať ihlu z cievy, nahradiť ju novou a prepichnúť inú žilu, po ktorej môžete pokračovať v zásobovaní krvi.

Keď sa takmer všetka krv darcu odovzdá príjemcovi, malé množstvo sa uloží do nádoby, ktorá sa skladuje dva dni v chladničke. Ak sa počas tejto doby u príjemcu vyvinú akékoľvek komplikácie, liek, ktorý zostal, sa použije na objasnenie ich príčiny.

Všetky informácie o transfúziách sa musia zaznamenať v anamnéze ochorenia - množstvo použitej tekutiny, zloženie lieku, dátum, čas zákroku, výsledok testov kompatibility a pohodlie pacienta. Údaje o lieku na transfúziu krvi sú uvedené na štítku nádoby, najčastejšie sú tieto štítky vložené do histórie ochorenia s uvedením dátumu, času a zdravotného stavu príjemcu.

Po operácii je potrebné niekoľko hodín pozorovať odpočinok na lôžku, telesnú teplotu monitorovať každú hodinu počas prvých 4 hodín, určiť pulz. Nasledujúci deň sa vykonajú všeobecné testy krvi a moču.

Každá odchýlka v zdraví príjemcu môže naznačovať reakcie po transfúzii, takže personál starostlivo monitoruje sťažnosti, správanie a vzhľad pacientov. So zrýchlením pulzu, náhlou hypotenziou, bolesťou na hrudi, horúčkou, je vysoká pravdepodobnosť negatívnej reakcie na transfúziu alebo komplikácií. Normálna teplota počas prvých štyroch hodín pozorovania po zákroku je dôkazom toho, že manipulácia bola vykonaná úspešne a bez komplikácií.

Transfúzne médiá a lieky

Na podávanie vo forme transfúzneho média sa môže použiť:

  1. Celá krv je veľmi zriedkavá;
  2. Zmrazené červené krvinky a EMOLT (množstvo erytrocytov zbavené leukocytov a krvných doštičiek);
  3. Hmotnosť leukocytov;
  4. Hmotnosť krvných doštičiek (skladovaná počas troch dní vyžaduje opatrný výber darcu, výhodne antigénov HLA systému);
  5. Čerstvé zmrazené a liečivé druhy plazmy (antistafylokokové, proti horeniu, proti tetanu);
  6. Prípravky jednotlivých koagulačných faktorov a proteínov (albumín, kryoprecipitát, fibrinostat).

Celá krv sa neodporúča vstúpiť kvôli svojej vysokej spotrebe a vysokému riziku transfúznych reakcií. Okrem toho, keď pacient potrebuje prísne definovanú zložku krvi, nemá zmysel v tom, že ho „naplní“ ďalšími cudzími bunkami a objemom tekutiny.

Ak trpiaci hemofílie potrebuje chýbajúci koagulačný faktor VIII, potom na získanie požadovaného množstva bude potrebné zaviesť nie jeden liter celej krvi, ale koncentrovaný prípravok faktora - to je len niekoľko mililitrov kvapaliny. Aby sa doplnil proteín fibrinogénu, je potrebná ešte viac krvi - asi tucet litrov, zatiaľ čo pripravený proteínový prípravok obsahuje potrebných 10-12 gramov v minimálnom objeme tekutiny.

Pri anémii potrebuje pacient predovšetkým erytrocyty, v rozpore s koaguláciou, hemofíliou, trombocytopéniou - oddelenými faktormi, krvnými doštičkami, proteínmi, preto je efektívnejšie a vhodnejšie používať koncentrované prípravky jednotlivých buniek, proteínov, plazmy atď.

Túto úlohu zohráva nielen množstvo celej krvi, ktoré príjemca môže bezdôvodne prijať. Oveľa väčšie riziko nesú mnohé antigénne zložky, ktoré sú schopné spôsobiť závažnú reakciu pri prvej injekcii, opakovanú transfúziu, nástup tehotenstva, dokonca aj po dlhom čase. Práve táto okolnosť spôsobuje, že transfúziológovia odmietajú celú krv v prospech jej zložiek.

Využívanie plnej krvi je povolené na intervencie v otvorenom srdci pri mimotelovom obehu, v prípade núdze s ťažkou stratou krvi a otrasmi a na výmenu transfúzií.

kompatibilita krvných skupín na transfúziu

Pri transfúzii krvi berú krv v jednej skupine, ktorá sa zhoduje s Rh-afiláciou príjemcu. Vo výnimočných prípadoch môžete použiť skupinu I v objeme nepresahujúcom pol litra, alebo 1 liter premytých červených krviniek. V núdzových situáciách, keď neexistuje vhodná krvná skupina, môže byť pacientovi so skupinou IV podaný iný pacient s vhodným Rhesus (univerzálny príjemca).

Pred začiatkom transfúzie krvi sa vždy určí vhodnosť liečiva na podanie príjemcovi - termín a podmienky skladovania, tesnosť nádoby, vzhľad kvapaliny. V prítomnosti vločiek, ďalších nečistôt, hemolýzy, filmu na povrchu plazmy, krvných zväzkov, je liek zakázané používať. Na začiatku operácie musí špecialista ešte raz skontrolovať koincidenciu skupiny a faktora Rh oboch účastníkov procedúry, najmä ak je známe, že príjemca v minulosti mal nežiaduce účinky z transfúzií, potratov alebo Rh-konfliktu počas tehotenstva u žien.

Komplikácie po transfúzii krvi

Všeobecne platí, že transfúzia krvi je považovaná za bezpečný postup, ale iba v prípade, že technika a postupnosť činností nie sú porušené, indikácie sú jasne definované a je vybrané správne transfúzne médium. Pri chybách v ktoromkoľvek štádiu liečby transfúziou krvi môžu byť individuálne charakteristiky príjemcu post-transfúzne reakcie a komplikácie.

Porušenie manipulačnej techniky môže viesť k embólii a trombóze. Vzduch vstupujúci do lúmenu ciev je plný vzdušnej embólie so symptómami respiračného zlyhania, cyanózy kože, bolesti za hrudnou kosťou, poklesu tlaku, ktorý vyžaduje resuscitáciu.

Tromboembolizmus môže byť výsledkom tvorby zrazenín v transfúznej tekutine a trombózy v mieste injekcie. Malé krvné zrazeniny sú zvyčajne zničené a veľké môžu viesť k tromboembolizmu vetiev pľúcnej tepny. Masívny pľúcny tromboembolizmus je smrtiaci a vyžaduje okamžitú lekársku pomoc, prednostne v podmienkach resuscitácie.

Reakcie po transfúzii sú prirodzeným dôsledkom zavedenia cudzieho tkaniva. Zriedkakedy predstavujú ohrozenie života a môžu viesť k alergiám na zložky lieku podaného transfúziou alebo na pyrogénne reakcie.

Reakcie po transfúzii sa prejavujú horúčkou, slabosťou, svrbením kože, bolesťou hlavy, opuchom. Pyrogénne reakcie predstavujú takmer polovicu všetkých účinkov transfúzie a sú spojené so vstupom dezintegrujúcich proteínov a buniek do krvného obehu príjemcu. Sú sprevádzané horúčkou, bolesťou svalov, zimnicou, cyanózou kože, zvýšenou srdcovou frekvenciou. Alergia sa zvyčajne pozoruje pri opakovaných transfúziách krvi a vyžaduje použitie antihistaminík.

Komplikácie po transfúzii môžu byť dosť závažné a dokonca fatálne. Najnebezpečnejšou komplikáciou je dostať sa do krvného obehu príjemcu, čo je nezlučiteľné so skupinou Rhesus. V tomto prípade je nevyhnutná hemolýza (deštrukcia) erytrocytov a šoku so symptómami zlyhania mnohých orgánov - obličiek, pečene, mozgu, srdca.

Hlavnými dôvodmi pre transfúzny šok sú chyby lekárov pri určovaní kompatibility alebo porušovaní pravidiel transfúzie krvi, čo opäť poukazuje na potrebu zvýšenej pozornosti personálu vo všetkých štádiách prípravy a prevádzky transfúzie.

Príznaky hemotransfúzneho šoku sa môžu objaviť okamžite, na začiatku zavádzania krvných produktov a niekoľko hodín po zákroku. Symptómy zahŕňajú bledosť a cyanózu, ťažkú ​​tachykardiu s hypotenziou, úzkosť, zimnicu a bolesť brucha. Prípady šoku vyžadujú pohotovostnú lekársku starostlivosť.

Bakteriálne komplikácie a infekcie infekciami (HIV, hepatitída) sú veľmi zriedkavé, hoci nie sú úplne vylúčené. Riziko infekcie je minimálne kvôli karanténnemu skladovaniu transfúzneho média počas šiestich mesiacov, ako aj starostlivému sledovaniu jeho sterility vo všetkých štádiách prípravy.

Medzi zriedkavejšie komplikácie patrí masívny syndróm transfúzie krvi so zavedením 2-3 litrov v krátkom časovom období. Významné množstvo cudzej krvi môže byť dôsledkom intoxikácie dusičnanmi alebo citrátmi, nárastu draslíka v krvi, ktorý je plný arytmií. Ak sa používa krv od viacerých darcov, je možná nekompatibilita s rozvojom homológneho krvného syndrómu.

Aby sa predišlo negatívnym dôsledkom, je dôležité pozorovať techniku ​​a všetky štádiá operácie, ako aj snažiť sa používať čo najmenej krvi a jej prípravkov. Keď sa dosiahne minimálna hodnota jedného alebo druhého zlomeného indikátora, je potrebné pristúpiť k doplneniu krvného objemu v dôsledku koloidných a kryštaloidných roztokov, ktorý je tiež účinný, ale bezpečnejší.

Video: krvný transfúzny film

Pred transfúziou krvi a jej zložiek príjemcovi sa lekár musí opýtať priezviska, krstného mena, mena, mena, dátumu narodenia pacienta a overiť tieto údaje so záznamami v zdravotníckom spise a na skúmavke, z ktorej bola krvná skupina a vzorky testované na kompatibilitu s krvou darcu. Tento postup sa opakuje pred transfúziou každej dávky krvi alebo jej zložiek.

Nádoba (fľaša) s transfúznou krvou, hmotnosť červených krviniek sa uchováva po vybratí z chladničky pri izbovej teplote nie dlhšie ako 30 minút, v núdzových prípadoch sa zohrieva na teplotu +37 ° C v špeciálnych zariadeniach (pod kontrolou teplomeru!). Vyhrievaná krv je indikovaná v nasledujúcich prípadoch:

s rýchlosťou transfúzie viac ako 50 ml / kg / hodina u dospelých a viac ako 15 ml / kg / hodina u detí, najmä u novorodencov;

ak má pacient klinicky významnú aglutináciu za studena.

Ak transfúzia jednej zložky trvá viac ako 12 hodín, zariadenie na transfúziu krvi sa musí nahradiť novým. Nahradenie podobného zariadenia sa vykoná po každom type transfúzie krvi, ak sa nahradí infúziou.

Pred transfúziou každej dávky krvi alebo erytrocytovej hmoty, je lekár povinný merať teplotu, pulz, krvný tlak pacienta a zaznamenať výsledok do svojho zdravotného záznamu. Počas 15 minút po začiatku transfúzie by mal byť pacient neustále sledovaný. Teplota a pulz by sa mali merať a zaznamenávať 15 minút po začiatku každej transfúzie dávky, po skončení transfúzie sa znovu zaznamená teplota, pulz a krvný tlak.

Biologická vzorka sa pripraví bez ohľadu na rýchlosť podávania transfúzneho média: 10 až 15 ml krvi (hmotnosť erytrocytov, suspenzia, plazma) sa nastrieka prúdom; potom sa do 3 minút monitoruje stav pacienta. Pri absencii klinických prejavov reakcií alebo komplikácií u príjemcu (zvýšená srdcová frekvencia, dýchanie, dýchavičnosť, ťažkosti s dýchaním, hyperémia tváre, atď.) Sa znovu zavádza 10 - 15 ml krvi (hmotnosť červených krviniek, suspenzia, plazma) a do 3 rokov. pre chorých sú sledované minúty. Tento postup sa uskutočňuje trikrát. Neprítomnosť reakcií u pacienta po trojitej kontrole je základom pre pokračovanie transfúzie.

V prípade vývoja klinických príznakov reakcie na transfúziu krvi a jej zložiek sa správanie pacienta stáva nepokojným, má pocit zimnice alebo horúčky, tlak na hrudníku, bolesť v dolnej časti chrbta, žalúdok, hlavu. Súčasne môže dôjsť k poklesu krvného tlaku, zvýšeniu srdcovej frekvencie, zvýšeniu frekvencie dýchania, vzhľadu bledosti a potom - cyanózy tváre. Ak sa ktorýkoľvek z opísaných príznakov reakcie na transfúziu krvi alebo jej zložiek, transfúzia sa má okamžite zastaviť umiestnením svorky na skúmavku prístroja (systém) na transfúziu krvi. Potom musí byť zariadenie (systém) odpojené od ihly v žile, ku ktorej je pripojené iné zariadenie (systém) - fyziologickým roztokom. Ihla sa neodstráni zo žily, aby sa zabránilo strate ďalšieho potrebného venózneho prístupu. Opatrenia pre reakcie na transfúziu krvi a jej zložiek sú opísané v kapitole 9.

do média na transfúziu krvi vložte akékoľvek lieky (s výnimkou 0,9% izotonického roztoku chloridu sodného na riedenie hmotnosti erytrocytov);

transfúziu krvi alebo jej zložiek z jednej nádoby (fľaše) na viacerých pacientov vrátane detí.

Po transfúzii by sa vzorky s krvou pacienta, nádobami (fľaše) so zvyškami transfúzneho média mali uchovávať 2 dni v chladničke.

Príjemca po transfúzii krvi, hmotnosť erytrocytov musí vyhovovať lôžku 2 hodiny a musí byť pod dohľadom ošetrujúceho alebo pohotovostného lekára. V tomto prípade hodinovo meria telesnú teplotu a krvný tlak, ktoré sú zaznamenané v anamnéze ochorenia. Kontroluje sa prítomnosť moču a farba moču. Výskyt červenej farby moču pri zachovaní transparentnosti indikuje akútnu hemolýzu. V deň po transfúzii sa vyžaduje klinická analýza moču a krvi.

Počas transfúzie by mal byť ambulantný pacient po transfúzii pod dohľadom lekára aspoň 3 hodiny. Len pri absencii reaktívnych prejavov, uspokojivé hemodynamické parametre (tepová frekvencia, krvný tlak) a normálny výstup moču bez príznakov hematurie môže byť prepustený z organizácie zdravotnej starostlivosti.

Lekár vykoná zodpovedajúci záznam v lekárskom zázname po transfúzii krvi alebo jej zložiek.

KRV A JEHO KOMPONENTY

V lekárskej praxi sa transfúzia zložiek krvi uskutočňuje s náhradným účelom, a preto sú indikácie transfúzie celej krvi významne zúžené a prakticky chýbajú.

1. Transfúzia celej krvi.

Plnou krvou na transfúziu je krv odobratá darcovi s použitím sterilných a pyrogénnych antikoagulancií a nádob. Čerstvá plná krv si zachováva všetky svoje vlastnosti po obmedzenú dobu. Rýchly rozklad faktora VIII, leukocytov a krvných doštičiek spôsobuje, že celá krv je nevhodným produktom na liečbu hemostatických porúch po jej uskladnení na viac ako 24 hodín.

Indikácie na použitie.

Celá krv by sa mala považovať za zdroj na prípravu zložiek krvi a len vo veľmi obmedzených prípadoch sa môže použiť priamo na transfúziu. V neprítomnosti náhrad plazmy a krvných zložiek je prijateľné používať celú krv v prípadoch súčasného nedostatku červených krviniek a cirkulujúceho objemu krvi.

Skladovanie a stabilita.

Darovaná krv pripravená na transfúziu ako celok by sa mala skladovať pri teplote 2-6 ° C. Čas použiteľnosti závisí od zloženia použitého hemokonzervatívneho prostriedku. Pre CPDA-1 je retenčná doba 35 dní. Počas skladovania dochádza k postupnému poklesu koncentrácie labilných koagulačných faktorov V a VIII, zvýšeniu koncentrácie draslíka a zmene PH smerom k zvýšeniu kyslosti. Schopnosť transportu kyslíka klesá v dôsledku postupného znižovania hladiny 2,3 bifosfoglycerátu (2,3 BFG, predtým nazývaného 2,3 DFG). Po 10 dňoch skladovania v СРДА-1 klesá hladina 2,3 BFG, avšak po transfúzii krvi je obnovená v krvnom obehu príjemcu.

Vedľajšie účinky s celou krvou:

nehemolytické post-transfúzne reakcie;

aloimunizácia proti antigénom HLA a antigénom erytrocytov;

zriedkavo, ale prvok môže byť transportovaný (napríklad malária);

2. Transfúzia hmotnosti erytrocytov (erytrokoncentrát).

Hmotnosť erytrocytov (EM) je hlavnou zložkou krvi, ktorá svojím zložením, funkčnými vlastnosťami a terapeutickou účinnosťou v anemických podmienkach prevyšuje transfúziu celej krvi. Jeho kombinácia s náhradami plazmy a čerstvou zmrazenou plazmou je efektívnejšia ako použitie celej krvi (najmä pri výmene transfúzií u novorodencov), pretože obsah citrátu, amoniaku, extracelulárneho draslíka a mikroagregátov z zničených buniek a mikroagregátov v bunkách EM a citrátov. denaturované plazmatické proteíny. To je dôležité najmä pri prevencii „masívneho syndrómu transfúzie“. Hmotnosť erytrocytov sa získa zo konzervovanej krvi separáciou plazmy. Hematokrit hmotnosti erytrocytov je 0,65-0,75; Každá dávka by mala obsahovať aspoň 45 g hemoglobínu. Dávka obsahuje všetky červené krvinky, ktoré boli v počiatočnej dávke krvi (500 ml), väčšina bielych krviniek (približne 2,5–3,0 x 10 9 buniek) a iný počet krvných doštičiek v závislosti od spôsobu centrifugácie.

Indikácie pre použitie hmotnosti erytrocytov

EM transfúzie zaujímajú popredné miesto v hemoterapii, zamerané na zaplnenie deficitu červených krviniek v anemických podmienkach. Hlavnou indikáciou pre použitie erytrocytovej hmoty je významné zníženie počtu erytrocytov a v dôsledku toho kyslíková kapacita krvi, ktorá je dôsledkom akútnej alebo chronickej straty krvi alebo nedostatočnej erytropoézy, počas hemolýzy, zúženia hematopoézy odrazového mostíka s rôznymi hematologickými a onkologickými ochoreniami, cytostatickou a radiačnou terapiou.

Hmotnostné transfúzie erytrocytov sú indikované na použitie s náhradnými účelmi v anemických podmienkach rôznych genézií:

akútna post-hemoragická anémia (trauma, sprevádzaná stratou krvi, gastrointestinálnym krvácaním, stratou krvi počas operácie, pôrodom atď.);

závažné formy anémie z nedostatku železa, najmä u starších pacientov, s výraznými zmenami v hemodynamike;

anémia sprevádzajúca chronické ochorenia gastrointestinálneho traktu a iných orgánov a systémov, intoxikácie v prípade otravy, popálenín, hnisavej infekcie, atď.;

anémia sprevádzajúca depresiu erytropoézy (akútna a chronická leukémia, aplastický syndróm, myelóm atď.).

Keďže adaptácia na stratu krvi a zníženie počtu erytrocytov a hemoglobínu v krvi sa veľmi líši u rôznych pacientov (u starších pacientov je menej pravdepodobné, že budú trpieť anemickým syndrómom) a transfúzie erytrocytov sú ďaleko od bezpečných operácií, pri predpisovaní transfúzií, spolu so stupňom anemizácie, nielen o ukazovateľoch červenej krvi, ale aj o výskyte porúch obehového systému, ako o najdôležitejšom kritériu, ktoré spolu s ostatnými určujú indikácie transfúzie červených krviniek. Pri akútnom krvácaní, dokonca masívnom, samotná hladina hemoglobínu (70 g / l) nie je dôvodom na rozhodnutie o účele transfúzie. Vážny dôvod na transfúziu krvi však predstavuje výskyt dyspnoe u pacienta, tachykardia na pozadí bledosti kože a slizníc. Na druhej strane, pri chronickej strate krvi a nedostatočnej tvorbe krvi, vo väčšine prípadov len pokles hemoglobínu pod 80 g / liter, hematokrit - pod 0,25 je základom pre transfúziu červených krviniek, ale vždy prísne individuálne.

Bezpečnostné opatrenia pri používaní EM

Ak sa vyskytne výrazný anemický syndróm, neexistujú žiadne absolútne kontraindikácie pre transfúzie EM. Relatívne kontraindikácie sú: akútna a subakútna bakteriálna endokarditída, progresívny vývoj Diffuse glomerulonefritídy, chronickej renálnej, chronické a akútne zlyhanie pečene, obehové dekompenzácia, srdcové chyby dekompenzovaný, myokarditída a myocardiosclerosis s poruchou všeobecnej úrovni cirkulačný II-III, hypertenzia III krok, výrazná ateroskleróza mozgových ciev, mozgové krvácanie, závažné poruchy mozgovej cirkulácie, nefroskleróza, tromboembéza olické ochorenie, pľúcny edém, závažná všeobecná amyloidóza, akútne súčasná a diseminovaná pľúcna tuberkulóza, akútny reumatizmus, atď. V prítomnosti vitálnych funkcií tieto ochorenia a patologické stavy nie sú kontraindikácie. Keď sa trombofilné a tromboembolické stavy, akútna renálna a hepatálna insuficiencia, odporúča naliať umyté červené krvinky.

Neodporúča sa používať erytrocytovú hmotu v rôznych typoch plazmatickej intolerancie, inkompatibilite spôsobenej aloimunizáciou s leukocytovými antigénmi, s paroxyzmálnou nočnou hemoglobinúriou. Hmota erytrocytov sa používa na výmenu transfúzií u novorodencov za predpokladu, že sa pridá čerstvá zmrazená plazma. Pre predčasne narodené deti a príjemcov, ktorí sú vystavení riziku preťaženia železom, sa hmotnosť erytrocytov transfunduje s dobou použiteľnosti nie dlhšou ako 5 dní, zberá sa na antikoagulačnom prípravku glukoera, СРD a 10 dní na antikoagulačnom prípravku CPDA-1.

Roztoky Ca2 + alebo glukózy by sa nemali pridávať do hmotnosti červených krviniek.

Aby sa znížila viskozita EM v uvedených prípadoch (pacienti s reologickými a mikrocirkulačnými poruchami), bezprostredne pred transfúziou sa do každej dávky EM pridá 50-100 ml sterilného 0,9% izotonického roztoku chloridu sodného.

Vedľajšie účinky pri použití hmotnosti erytrocytov

Pri transfúziách červených krviniek sa môžu vyskytnúť reakcie a komplikácie: t

hemolytické posttransfúzne reakcie;

aloimunizácia proti antigénom HLA a erytrocytov;

syfilis sa môže preniesť, ak sa červené krvinky skladovali menej ako 96 hodín pri 4 ° C;

možný prenos vírusov (hepatitída, HIV atď.) napriek starostlivej kontrole krvi darcu;

septický šok spôsobený bakteriálnou kontamináciou;

biochemické nerovnováhy s masívnymi transfúziami, ako je hyperkalémia;

Skladovanie a stabilita hmotnosti erytrocytov

EM sa skladuje pri teplote +2 - +4 0 С. Čas použiteľnosti je určený zložením konzervačného roztoku pre krv alebo resuspendačného roztoku pre EM: EM získaný z krvi konzervovanej roztokmi Glughicir, CPD, je skladovaný až 21 dní; z krvi zozbieranej v roztokoch Ziglufad, CPDA-1 - do 35 dní; EM, resuspendovateľné v ďalších roztokoch, uskladnené do 35-42 dní. Počas skladovania EM dochádza k reverzibilnej strate prenosovej funkcie erytrocytov a uvoľneniu kyslíka do tkanív tela. Funkcie červených krviniek, čiastočne stratené počas skladovania, sú obnovené do 12-24 hodín cirkulácie v tele príjemcu. Z toho vyplýva praktický záver: na zmiernenie masívnej akútnej post-hemoragickej anémie s výraznou hypoxiou, ktorá si vyžaduje neodkladnú náhradu kyslíkovej kapacity krvi, EM by sa mal používať hlavne na krátke obdobia skladovania a na strednú stratu krvi a chronickú anémiu je možné používať EM na dlhšie obdobia skladovania.

V lekárskej praxi sa môže použiť erytrocytová hmota niekoľkých typov, v závislosti od spôsobu prípravy a indikácií pre hemoterapiu:

hmotnosť erytrocytov (natívna) s hematokritom 0,65-0,75;

suspenzia erytrocytov - hmotnosť erytrocytov v resuspendovanom, konzervačnom roztoku (pomer erytrocytov a roztoku určuje jeho hematokrit a zloženie roztoku - trvanie skladovania);

hmotnosť červených krviniek zbavená leukocytov a krvných doštičiek;

hmotnosť erytrocytov rozmrazená a vypraná.

3. Transfúzia hmoty erytrocytov v resuspendujúcom konzervačnom roztoku.

Získanie hmotnosti erytrocytov v resuspendovanom konzervačnom roztoku.

Táto krvná zložka sa oddelí od plnej krvnej dávky odstredením a odstránením plazmy, po čom nasleduje pridanie konzervačného roztoku do erytrocytov v objeme 80 až 100 ml, čím sa zabezpečí energetický metabolizmus v erytrocytoch a tým aj dlhšia doba skladovania.

Hematokrit hmotnosti erytrocytov je 0,65-0,75 alebo 0,5-0,6, v závislosti od spôsobu centrifugácie a množstva zostávajúcej plazmy. Každá dávka má obsahovať aspoň 45 g hemoglobínu. Dávka obsahuje všetky červené krvinky z počiatočnej dávky krvi, väčšinu bielych krviniek (približne 2,5-3,0x109 buniek) a iný počet krvných doštičiek v závislosti od spôsobu centrifugácie.

Indikácie a kontraindikácie pre použitie, vedľajšie účinky

Indikácie a kontraindikácie použitia erytrocytovej hmoty v resuspendujúcom konzervačnom roztoku, ako aj vedľajšie účinky pri jeho aplikácii sú rovnaké ako pri hmotnosti erytrocytov.

V závislosti od zloženia hemokonzervatívneho činidla a resuspendačného roztoku sa hmotnosť erytrocytov môže skladovať až 42 dní. Čas použiteľnosti musí byť uvedený na štítku nádoby (fľaša) s hmotnosťou červených krviniek.

4. Transfúzia hmoty erytrocytov zbavená leukocytov a krvných doštičiek (s odstránenou vrstvou leukotrombotsitarnym).

Odstránenie EM s vrstvou leukotrombocytov

Zložka sa získa z dávky krvi po centrifugácii alebo spontánnej sedimentácii odstránením plazmy a 40 až 60 ml vrstvy leukotrombotstarny v uzavretom systéme polymérnych nádob. Plazma sa vráti do nádoby s červenými krvinkami v množstve dostatočnom na poskytnutie hematokritu 0,65 - 0,75. Každá dávka zložky musí obsahovať aspoň 43 g hemoglobínu. Obsah leukocytov by mal byť menší ako 1,2x109 buniek v dávke, doštičky - menej ako 10x109.

Indikácie a kontraindikácie použitia zložky, vedľajšie účinky sú rovnaké ako pre hmotnosť erytrocytov.

Treba poznamenať, že nehemolytické post-transfúzne reakcie sú oveľa menej časté ako pri transfúziách červených krviniek. Táto okolnosť dáva prednosť použitiu EM s vrstvou leukotrombocytov odstránenou na liečenie pacientov, ktorí mali anamnézu post-transfúznych reakcií nehemolytického typu.

Hmotnosť erytrocytov s odstránenou vrstvou leukotrombocytov a filtrovaná cez anti-leukocytové filtre má nižšiu imunogenicitu a schopnosť prenosu cytomegalovírusu. V takej dávke deplécie EM leukocytov je dosiahnuteľná hladina menšia ako 1,0 x 109 leukocytov, pričom každá dávka zložky musí obsahovať aspoň 40 g hemoglobínu.

Skladovanie a stabilita EM s odstránenou vrstvou leukocytov

Hmotnosť vyčerpaných erytrocytov leukocytov a krvných doštičiek by sa mala skladovať maximálne 24 hodín pri teplote +2 až +6 ° C, ak sa počas filtrovania použila. Pri použití otvorených systémov na ich získanie by sa mali používať okamžite.

5. Transfúzia premytej hmoty červených krviniek.

Získanie umytých červených krviniek

Premyté erytrocyty (OE) sa získajú z celej krvi (po odstránení plazmy), EM alebo zmrazených erytrocytov premytím v izotonickom roztoku chloridu sodného alebo v špeciálnom premývacom médiu. V procese premývania sa odstraňujú plazmatické proteíny, leukocyty, krvné doštičky, mikroagregáty buniek a strómy, ktoré boli zničené počas skladovania bunkových zložiek. Premytý EM musí obsahovať aspoň 40 g hemoglobínu na dávku.

Indikácie pre použitie praného EM

Umyté erytrocyty sú ukázané u pacientov, ktorí mali anamnézu post-transfúznych reakcií nehemolytického typu, ako aj u pacientov senzibilizovaných na antigény plazmatických proteínov, tkanivových antigénov a antigénov leukocytov a krvných doštičiek.

Kvôli nedostatku stabilizátorov krvi a metabolických produktov bunkových zložiek, ktoré majú toxický účinok v OE, sú ich transfúzie indikované na liečbu hlbokej anémie u pacientov s hepatálnou a renálnou insuficienciou as "masívnym syndrómom transfúzie". Použitie umytých červených krviniek sa odporúča na kompenzáciu straty krvi u pacientov s protilátkami v plazme na IgA, ako aj na akútnu hemolýzu závislú od komplementu, najmä u paroxyzmálnej nočnej hemoglobinúrie.

hemolytické posttransfúzne reakcie;

syfilis sa môže preniesť, ak sa červené krvinky skladovali menej ako 96 hodín pri 4 ° C;

možný prenos vírusov (hepatitída, HIV atď.) napriek starostlivému monitorovaniu;

zriedka, ale je možné preniesť rotozou (napr. maláriu);

biochemické nerovnováhy s masívnymi transfúziami, ako je hyperkalémia;

Doba skladovania OE pri teplote +4 0 ± 2 0 С - nie viac ako 24 hodín od okamihu ich prípravy.

6. Transfúzia kryokonzervovanej hmoty erytrocytov.

Príjem a aplikácia komponentu

Používajú sa erytrocyty, zmrazené počas prvých 7 dní od okamihu odberu krvi pomocou kryoprotektantu a skladované pri teplote nižšej ako

mínus 80 0 C. Pred transfúziou sa bunky rozmrazia, premyjú a naplnia resuspendujúcim roztokom. Obnovená dávka zmrazených erytrocytov neobsahuje prakticky žiadne plazmatické proteíny, granulocyty a krvné doštičky. Každá získaná dávka má obsahovať najmenej 36 g hemoglobínu.

Indikácie na použitie

Kryokonzervované červené krvinky sú určené na vyplnenie deficitu červených krviniek u príjemcu. Vzhľadom na vysoké náklady na tento komponent by sa mal používať v osobitných prípadoch:

na transfúziu u pacientov so zriedkavými krvnými skupinami a viacerými protilátkami;

v neprítomnosti EM, premyté a zbavené leukocytov, keď nie je možné pripraviť EM, ktorý neobsahuje cytomegalovírus;

pre izoimunizáciu, ak boli zmrazené červené krvinky uskladnené dlhšie ako 6 mesiacov;

možný prenos vírusov (hepatitída, HIV atď.) napriek starostlivému monitorovaniu;

aloimunizácia antigénov erytrocytov;

septického šoku spôsobeného bakteriálnou kontamináciou.

Skladovateľnosť - nie viac ako 24 hodín po rozmrazení.

7. Transfúzia koncentrátu krvných doštičiek (CT)

V klinickej praxi sa používajú krvné doštičky odvodené z jednej dávky konzervovanej krvi alebo aferézy doštičiek.

Príjem koncentrátu krvnej zrazeniny

Zložka získaná z dávky čerstvo pripravenej krvi obsahuje väčšinu krvných doštičiek v terapeuticky aktívnej forme. V závislosti od spôsobu prípravy sa môže obsah doštičiek pohybovať od 45 do 85x109 (v priemere 60x109) na 50-70 ml plazmy. V dávke zostáva malé množstvo červených krviniek, počet leukocytov je v rozsahu od 0,05 do 1,0 x 109.

Vedľajšie účinky pri používaní CT:

nehemolytické post-transfúzne reakcie (hlavne zimnica, horúčka, žihľavka);

aloimunizácia s HLA antigénmi. Ak sa odstránia leukocyty, riziko sa zníži;

syfilis sa môže preniesť, ak sa červené krvinky skladovali menej ako 96 hodín pri 4 ° C;

je možné prenášať vírusy (hepatitída, HIV, atď.) napriek starostlivému monitorovaniu pri výbere darcov a laboratórnom skríningu. Ak sa odstránia leukocyty, riziko prenosu cytomegalovírusu sa zníži;

zriedkavo, ale prvok môže byť transportovaný (napr. malária);

septický šok spôsobený bakteriálnou kontamináciou;

Skladovanie a stabilita CT

Ak sa majú doštičky skladovať dlhšie ako 24 hodín, pripravia sa pomocou uzavretého systému plastových nádob. Nádoby s polymérmi musia mať dobrú priepustnosť pre plyn. Teplota skladovania je + 22 ± 2 ° C. Doštičky by sa mali skladovať v trombomixéri, ktorý:

poskytuje ako uspokojivé miešanie v nádobe, tak výmenu plynu cez jej steny;

nedáva pri miešaní záhybov na nádobe;

má volič rýchlosti, aby sa zabránilo peneniu.

Čas použiteľnosti trombocytov by mal byť uvedený na štítku. V závislosti od podmienok prípravy a kvality nádob sa doba použiteľnosti môže pohybovať od 24 hodín do 5 dní.

Získanie koncentrátu krvných doštičiek aferézou doštičiek

Táto zložka krvi sa získa pomocou automatického separátora krvných buniek od jediného darcu. V závislosti od spôsobu a strojov, ktoré sa na tento účel používajú, sa počet krvných doštičiek môže pohybovať od 200 do 800x109. Obsah červených krviniek a bielych krviniek sa tiež môže líšiť v závislosti od metódy. Spôsob získania poskytuje schopnosť odoberať krvné doštičky od vybraných darcov, čo znižuje riziko aloimunizácie HLA a umožňuje účinne liečiť už aloimunizovaných pacientov. Riziko prenosu vírusu sa znižuje, ak sa na transfúziu pri terapeutickej dávke použijú krvné doštičky od jedného darcu.

Počas aferézy krvných doštičiek sa krvné doštičky izolujú z celej krvi pomocou apherézových prístrojov a zvyšné krvné zložky sa vrátia darcovi. Na zníženie kontaminácie leukocytov je možné uskutočniť ďalšiu centrifugáciu alebo filtráciu.

Keď sa použije aferéza krvných doštičiek, množstvo krvných doštičiek ekvivalentné 3-8 dávkam celej krvi sa môže získať v jednom postupe.

Vedľajšie účinky počas používania, skladovania a stability zložiek sú rovnaké ako pri koncentrácii doštičiek získanej z dávky konzervovanej krvi.

Použitie koncentrátu krvných doštičiek v klinickej praxi

Moderná substitučná terapia trombocytopenického hemoragického syndrómu amegakaryocytovej etiológie nie je možná bez transfúzie donorových doštičiek, získaných spravidla v terapeutickej dávke od jedného darcu. Minimálna terapeutická dávka potrebná na zastavenie spontánnych trombocytopenických hemorágií alebo na zabránenie ich vývoja počas chirurgických zákrokov, vrátane abdominálnych hemorágií, u pacientov s hlbokou (menej ako 40x10 9 / l) amegakaryocytovou trombocytopéniou je 2,8-3,0x1011 krvných doštičiek.

Všeobecné princípy menovania transfúzie krvných doštičiek sú prejavmi trombocytopenického krvácania v dôsledku:

nedostatočná tvorba krvných doštičiek (leukémia, aplastická anémia, depresia hematopoézy kostnej drene v dôsledku ožarovania alebo cytostatickej liečby, akútna choroba z ožiarenia);

zvýšená spotreba trombocytov (diseminovaný intravaskulárny koagulačný syndróm v hypokoagulačnej fáze);

funkčná inferiorita krvných doštičiek (rôzne trombocytopatie - Bernard-Soulierov syndróm, Viscott-Aldrich, Glantsmanova trombasténia).

Špecifické indikácie pre CT transfúzie stanovuje ošetrujúci lekár na základe dynamiky klinického obrazu, analýzy príčin trombocytopénie a jej závažnosti.

Pri absencii krvácania alebo krvácania, cytostatická liečba, keď pacienti nepredpokladajú žiadne plánované chirurgické zákroky, samotná nízka hladina krvných doštičiek (20x10 9 / l alebo menej) nie je indikáciou pre transfúziu CT.

Na pozadí hlbokej (5-15x10 9 / l) trombocytopénie je absolútna indikácia pre CT transfúziu výskyt krvácania (petechia, ekchymóza) na koži tváre, hornej polovice tela, lokálneho krvácania (gastrointestinálny trakt, nos, maternica, močový mechúr). Indikáciou pre núdzovú transfúziu CT je objavenie sa krvácania do fundusu, čo poukazuje na riziko krvácania do mozgu (v prípade ťažkej trombocytopénie sa odporúča systematické vyšetrenie fundusu).

CT transfúzia nie je indikovaná na imunitnú (trombocytolytickú) trombocytopéniu (zvýšená deštrukcia krvných doštičiek). Preto v prípadoch, keď je prítomná len trombocytopénia bez anémie a leukopénie, je potrebné vyšetrenie kostnej drene. Normálne alebo zvýšené množstvo megakaryocytov v kostnej dreni hovorí v prospech trombocytolytickej povahy trombocytopénie. Títo pacienti vyžadujú terapiu steroidnými hormónmi, ale nie transfúziou krvných doštičiek.

Účinnosť transfúzií krvných doštičiek je do značnej miery determinovaná počtom transfundovaných buniek, ich funkčnou užitočnosťou a prežitím, metódami ich izolácie a skladovania, ako aj stavom príjemcu. Najdôležitejším indikátorom terapeutickej účinnosti transfúzií CT, spolu s klinickými údajmi pri ukončení spontánneho krvácania alebo krvácania, je zvýšenie počtu krvných doštičiek v 1 μl po 1 hodine a 18-24 hodinách po transfúzii.

Aby sa zabezpečil hemostatický účinok, počet trombocytov u pacienta s trombocytopenickým krvácaním v 1. hodine po transfúzii CT by sa mal zvýšiť na 50-60x10 9 / l, čo sa dosiahne transfúziou 0,5-0,7x1011 krvných doštičiek na každých 10 kg telesnej hmotnosti alebo 2, 0-2,5x1011 na 1 m2 povrchu tela.

Prijaté na žiadosť ošetrujúceho lekára z OPK alebo SEC CT by mali mať štítok, v ktorého cestovnom pase je uvedený počet krvných doštičiek v tomto kontajneri, vypočítané po ukončení prijatia CT.

Výber páru "príjemca-príjemca" sa uskutočňuje systémom ABO a rhesus. Bezprostredne pred transfúziou krvných doštičiek lekár starostlivo skontroluje štítok nádoby, jej tesnosť, overí identitu krvných skupín darcu a príjemcu pomocou systémov ABO a rhesus. Biologický test sa nevykonáva.

Pri opakovaných transfúziách CT u niektorých pacientov môže byť problém refraktérnosti pri opakovaných transfúziách krvných doštičiek spojených s rozvojom ich stavu aloimunizácie.

Alloimunizácia je spôsobená senzibilizáciou príjemcu aloantigénom darcu (ov), charakterizovaným výskytom protilátok proti krvným doštičkám a anti-HLA. V týchto prípadoch sa po transfúzii pozorujú teplotné reakcie, neprítomnosť adekvátneho zvýšenia krvných doštičiek a hemostatický účinok. Na odstránenie senzibilizácie a na získanie terapeutického účinku z transfúzií CT sa môže aplikovať terapeutická plazmaferéza a selekcia páru donor-príjemca, pričom sa berú do úvahy systémové antigény HLA.

Prítomnosť zmesi imunokompetentných a imunogresívnych T- a B-lymfocytov nie je v CT vylúčená, preto na prevenciu GVHD (ochorenie štep verzus hostiteľ) u pacientov s imunodeficienciou počas transplantácie kostnej drene je potrebné ožarovanie CT dávkou 25 grays. V prípade imunodeficiencie spôsobenej cytotoxickou alebo rádioterapiou sa za vhodných podmienok odporúča ožarovanie.

8. Granulocytová transfúzia.

Produkcia a použitie granulocytov

S pomocou špeciálnych separátorov krvných buniek bolo možné získať terapeuticky účinné množstvo granulocytov od jedného darcu (10x109 na dávku) na transfúziu pacientom, aby sa kompenzoval ich nedostatok leukocytov počas myelotoxickej hematopoetickej depresie.

Hĺbka a trvanie granulocytopénie sú nevyhnutné pre výskyt a rozvoj infekčných komplikácií, nekrotickej enteropatie, septikémie. Transfúzia darcovských granulocytov v terapeuticky účinných dávkach umožňuje vyhnúť sa alebo znížiť intenzitu infekčných komplikácií v období pred obnovením vlastnej hematopoézy vlastnej kostnej drene. Profylaktické použitie granulocytov sa odporúča počas intenzívnej cytostatickej liečby hemoblastózy. Špecifickými indikáciami pre predpisovanie transfúzií granulocytov sú absencia intenzívnej antibakteriálnej liečby infekčnej komplikácie (sepsa, pneumónia, nekrotická enteropatia atď.) Na pozadí myelotoxickej agranulocytózy (hladina granulocytov nižšia ako 0,75x10 9 / l).

Terapeuticky účinná dávka sa považuje za transfúziu 10-15x109 granulocytov získaných od jediného darcu. Optimálnym spôsobom získania takéhoto počtu leukocytov je separátor krvných buniek. Iné spôsoby produkcie leukocytov neumožňujú transfúziu terapeuticky účinných buniek.

Rovnako ako CT, granulocyty pred transfúziou u pacientov s ťažkou imunosupresiou, počas transplantácie kostnej drene, je žiaduce vopred ožarovať dávku sivej 25.

Výber páru "donor-príjemca" sa uskutočňuje systémom ABO, rhesus. Výrazne zvyšuje účinnosť substitučnej terapie leukocytov ich výberom pre histokompatibilné antigény.

Transfúzia granulocytov nie je indikovaná v imunitnej etiológii agranulocytózy. Požiadavky na označovanie nádob s leukocytmi sú rovnaké ako pre CT - je potrebné uviesť počet granulocytov v nádobe. Bezprostredne pred transfúziou lekár skontroluje označenie nádoby granulocytmi s údajmi pasu príjemcu. Významná zmes červených krviniek v dávke vyžaduje test kompatibility a biologickej vzorky.

Skladovanie a stabilita

Tento komponent sa nedá skladovať a musí sa dávkovať čo najskôr. Ak to nie je možné, malo by sa skladovať maximálne 24 hodín pri teplote +22 ° C.

9. Transfúzia čerstvej zmrazenej plazmy

Získanie čerstvej mrazenej plazmy (FFP) t

Je to zložka získaná z jediného darcu plazmaferézou alebo z konzervovanej krvi prostredníctvom jej centrifugácie a zmrazená 1 až 6 hodín po venepunkcii.

FFP má normálny obsah stabilných koagulačných faktorov, albumínu a imunoglobulínov. Musí obsahovať najmenej 70% počiatočného množstva faktora VIII a minimálne rovnaké množstvo iných labilných koagulačných faktorov a prirodzených inhibítorov. FFP je hlavnou surovinou na prípravu produktov frakcionácie plazmy.

Indikácie pre použitie FFP

Keďže vo FFP zostávajú všetky faktory zrážania krvi, používa sa hlavne na kompenzáciu ich nedostatku v plazme príjemcu:

FFP je indikovaný na použitie pri zastavení krvácania u pacientov so získanou deficienciou rôznych koagulačných faktorov (pre ochorenia pečene, nedostatok vitamínu K a pre predávkovanie antikoagulancií - kumarínové deriváty, DIC, koagulopatiu, spôsobenú masívnou hemotransfúziou alebo hemodilúciou atď.).

FFP sa používa na transfúziu u pacientov s nedostatkami dedičného koagulačného faktora v neprítomnosti koncentrátov týchto faktorov (faktory VIII, IX, V, VII, XI, atď.)

FFP transfúzia je indikovaná na liečbu trombotickej trombocytopenickej purpury a hemolyticko-uremického syndrómu.

FFP je primárnym prostriedkom nahradenia stiahnutej plazmy počas terapeutickej plazmaferézy.

Počet injikovaných FFP sa stanoví v závislosti od klinického priebehu ochorenia. Predpokladá sa, že 1 ml FFP obsahuje približne 1 jednotku aktivity koagulačných faktorov. Aby sa kompenzoval ich nedostatok v krvi pacienta, FFP sa predpisuje v dávke 10-15 ml na 1 kg hmotnosti (3-6 dávok 250,0 ml pre dospelých). Taká dávka môže bezprostredne po transfúzii zvýšiť hladiny deficitných faktorov zrážanlivosti o 20%.

FFP by mala byť rovnakou skupinou ako pacient v systéme ABO. V núdzových prípadoch, v neprítomnosti jedinej plazmy, sú plazmatické transfúzie skupiny A (II) umožnené pacientovi skupiny 0 (I), plazme skupiny B (III) pacientovi skupiny 0 (I) a plazme AB (IV) pacientovi akejkoľvek skupiny. Transfúzie FFP sú povolené pacientom bez kompatibility s rh-kompatibilitou, s výnimkou Rh-negatívnych žien vo fertilnom veku. Počas transfúzie FFP sa nevykoná vzorka na kompatibilitu so skupinou, na prevenciu reakcií by sa mala vykonať biologická vzorka, ako v prípade transfúzií červených krviniek. Rozmrazenú plazmu pred transfúziou je možné uchovávať maximálne 1 hodinu. Opakované zmrazovanie nie je povolené.

FFP sa intravenózne transfunduje v závislosti od stavu pacienta - kvapkaním alebo prúdom, s výrazným DIC syndrómom - väčšinou prúdom.

Kontraindikácie pre použitie FFP

FFP sa nemá používať na doplnenie objemu cirkulujúcej krvi, pretože riziko prenosu prenosných infekcií prevyšuje účinnosť používania plazmy na tento účel. Bezpečnosť a vhodnosť použitia albumínu (proteínu), koloidných a kryštálovo podobných roztokov na korekciu hemodynamických porúch v tele pacienta bola preukázaná a nespôsobuje pochybnosti.

Použitie čerstvej zmrazenej plazmy ako zdroja proteínu na parenterálnu výživu pacientov tiež nie je uvedené. V neprítomnosti zmesí aminokyselín môže slúžiť zvolené liečivo

Medzi Ďalšie Články O Embólie