Diagnóza oklúzie sietnice: čo spôsobuje akútne poruchy obehu?
Poruchy obehového systému v očných štruktúrach - závažná patológia, ktorá môže viesť k dysfunkcii očí a pretrvávajúcej strate zraku. Môže sa vyskytovať v rôznych formách a najnebezpečnejší z nich je oklúzia sietnice.
Symptómy sa často rýchlo vyvíjajú a bez absencie lekárskeho zásahu vedú k vážnym komplikáciám. Aby ste sa vyhli nepríjemným následkom, musíte včas zistiť chorobu a okamžite sa poradiť s odborníkom.
Čo je blok centrálnej tepny?
Oklúzia sietnice - čo to je? Na zodpovedanie otázky je potrebné pochopiť malú štruktúru ľudských orgánov videnia. Očné štruktúry sú preniknuté cievami, ktoré sú zodpovedné za ich zásobovanie krvou a výživu. Keď je narušený prietok krvi alebo sú zablokované línie, je pozorovaná smrť nervových buniek a pretrvávajúce poškodenie zrakovej funkcie až do jej úplnej straty.
Oklúzia sa nazýva akútna blokáda centrálnej artérie sietnice alebo jej vetiev, čo vedie k zhoršeniu krvného obehu. V bezvedomej cievnej membráne dochádza k smrti nervových buniek, vzniká ischémia a čiastočná alebo úplná strata videnia. Nebezpečenstvo patológie spočíva v tom, že pacient by mal byť ošetrený čo najskôr, inak sa v tkanivách vyskytnú nezvratné zmeny a nebude možné obnoviť vizuálnu funkciu.
POMôŽTE! Oklúzia sietnice sa často označuje ako vaskulárna katastrofa v dôsledku rýchleho vývoja symptómov a komplikácií ochorenia. Preto pri prvom podozrení na vážne prerušenie dodávky krvi by ste mali okamžite vyhľadať lekársku pomoc.
Príčiny a rizikové faktory
Mechanizmus rozvoja oklúzie sietnice je podobný poškodeniu krvného obehu v akomkoľvek inom orgáne. V žilách, artériách a ich vetvách vznikajú obštrukčné oblasti v dôsledku blokovania lúmenu krvnou alebo cholesterolovou zrazeninou. Oddeľuje sa od vnútorného povrchu karotickej artérie alebo srdcových chlopní a spolu s krvným obehom preniká do sietnicových tepien, čo vedie k rozvoju patológie.
Príčiny tohto stavu môžu byť kŕče, trombóza, embólia alebo kolaps krvných línií, ktoré sa objavujú v dôsledku nasledujúcich ochorení:
- hypertenzia;
- ateroskleróza;
- obrie bunková arteritída;
- poruchy kardiovaskulárneho systému (prolaps mitrálnej chlopne, infekčná endokarditída, arytmia atď.);
- rezmatizs, sprevádzané poškodením srdcovej chlopne;
- diabetes;
- systémová vaskulitída;
- zvýšený vnútroočný tlak;
- opuchy, nádory a poranenia orbity oka;
- očnej chirurgii.
POLOŽKY O TÉMA:
Najčastejšie sa u starších pacientov (po 60-65 rokoch) vyvíja retinálna oklúzia v dôsledku zmien kardiovaskulárneho systému súvisiacich s vekom, ktoré vedú k rozvoju arteriálnej hypertenzie a aterosklerózy. V mladom veku sa ochorenie srdca, poškodenie očí a ďalšie faktory stávajú príčinou ochorenia.
Možné nebezpečenstvo blokovania ciev sietnice sú zlomeniny tubulárnych kostí, zvýšená viskozita krvi, intravenózne injekcie a masívne krvácanie.
príznaky
Patologické zmeny zvyčajne postihujú jedno oko a krvný obeh centrálnej retinálnej artérie je najčastejšie narušený (v 57% prípadov), u 38% pacientov je ovplyvnená jedna z jeho vetiev. Symptómy závisia od umiestnenia a rozsahu lézie, ale obvykle sa oklúzia prejavuje prudkou stratou videnia, znížením ostrosti alebo stratou určitých sektorov z zorného poľa.
Vyskytuje sa bezbolestne a náhle, doslova po dobu niekoľkých sekúnd, niekedy s vývojom príznakov, pred ktorými sa objavujú záblesky svetla pred jeho očami. Zostávajúce príznaky, vrátane nepohodlia alebo vonkajších zmien v očnej gule, sú najčastejšie chýbajúce. Závažnosť zníženej zrakovej funkcie sa líši od schopnosti rozlíšiť obrysy objektov od úplnej slepoty v závislosti od priebehu ochorenia.
diagnostika
POMôŽTE! Podľa medzinárodnej klasifikácie chorôb ICD10 bola oklúzii sietnice priradený kód H34.
Diagnóza sa vykonáva v niekoľkých štádiách. Prvým je zhromažďovanie sťažností a anamnézy - prítomnosť chorôb u pacienta, ktoré môžu prispieť k rozvoju oklúzie (žilová trombóza, kardiovaskulárne patológie, poranenia oka atď.). Ďalej sa uskutočňujú testy a štúdie na identifikáciu lézie, určenie jej lokalizácie a znakov.
- Viziometriya. Znížená zraková ostrosť závisí od stupňa a rozsahu poškodenia tkaniva a zvyčajne sa pohybuje od 0 do 0,02-0.
- Perimetria. Štúdia odhalila defekty v periférnom videní - strata určitých sektorov, slepých miest, zúženie polí.
- Biomikroskopie. Vyhodnotenie reakcie žiaka na svetlo určuje stupeň blokády tepny - neúplné alebo úplné.
- Očné pozadie. Pomocou vizuálneho vyšetrenia oka oka lekár určí opuch tkanív a charakteristické zmeny v tkanivách - blanšírovanie, strata priehľadnosti, ostré rozdelenie centrálnej oblasti makuly (syndróm "čerešňovej kosti"). Očné cievy môžu byť zúžené a krvné zrazeniny sú niekedy pozorované v sietnicových artériách.
- Fluoresceínová angiografia. Kontrola krvných ciev použitím kontrastu odhaľuje lokalizáciu prvku, ktorý blokuje prietok krvi, ako aj stupeň obštrukcie.
- Elektroretinografia. Obraz elektroretinografie s oklúziou sietnice je charakterizovaný poklesom a absenciou vĺn, čo indikuje deštrukciu nervových buniek a ischémiu tkaniva.
Ultrasonografia očí a krvných ciev, tonometria, CT vyšetrenie sietnice sa vykonávajú na objasnenie diagnózy a koagulogram, lipidogram, vyšetrenie cievneho systému a srdce sa používajú na identifikáciu sprievodných ochorení. Okrem toho pacienti potrebujú konzultáciu s kardiológom, vaskulárnym chirurgom, endokrinológom, reumatológom.
liečba
Kľúčovým cieľom patologickej liečby je obnoviť normálny krvný obeh v tkanivách, zabrániť patologickým zmenám a zachovať vizuálnu funkciu.
Ako prvá pomoc sa prijímajú opatrenia, ktoré umožňujú premiestniť embóliu alebo trombus: masáž očnej buľvy, paracentézu prednej komory (uvoľnenie malého množstva vnútroočnej tekutiny). Na zníženie vnútroočného tlaku sa používajú špeciálne kvapky a diuretické prípravky sa používajú na zmiernenie opuchu tkaniva.
Po obnovení krvného prietoku lekár vyhodnotí stupeň a rozsah lézie, ako aj celkový stav vizuálneho systému pacienta a predpisuje liečbu.
- Počas blokády diaľnic v dôsledku kŕčov sa používajú lieky, ktoré zmierňujú kŕče, rozširujú lumen ciev a zlepšujú ich stav: Papaverín, Eufilín, Nitroglycerín. Dobrý účinok poskytuje saturáciu krvi kyslíkom prostredníctvom inhalácie alebo hyperbarickej kyslíkovej terapie.
- Ak je oklúzia spôsobená trombom, terapia sa uskutočňuje s použitím prostriedkov na nasávanie krvných zrazenín a riedenie krvi a v závažných prípadoch je potrebné sondovať očnú artériu.
Bez ohľadu na formu a príčiny ochorenia sa pacientom podávajú antioxidanty, vitamíny a liečivá, beta-blokátory a prostriedky na zlepšenie krvného obehu. Spolu s terapiou oklúzie sa uskutočňuje liečba sprievodnej patológie. Trvanie liečby závisí od klinického priebehu ochorenia a trvá najmenej 14 dní.
POZOR! Je nevyhnutné obnoviť normálny krvný obeh sietnice do 24 hodín, inak nebude možné obnoviť videnie v postihnutom oku.
Prognózy a riziká
Prognóza pre pacienta závisí od načasovania začatia liečby - ak bola poskytnutá prvá pomoc v priebehu prvých 12 - 24 hodín, šanca na zvýšenie viditeľnosti. Najnebezpečnejšou komplikáciou patológie je atrofia zrakového nervu v dôsledku smrti nervových buniek a úplná strata zrakovej funkcie.
V závažných prípadoch ani včasná diagnostika a úspešná liečba nezaručujú úplné uzdravenie - väčšina pacientov trpí čiastočnou stratou zraku. Okrem toho u pacientov, ktorí podstúpili oklúziu centrálnej tepny, zostáva riziko recidívy ochorenia a rozvoj sekundárneho glaukómu, ako aj pravdepodobnosť blokovania iných artérií (ischémia, srdcové infarkty atď.), Ktoré môžu byť fatálne.
prevencia
Prevencia oklúzie sietnice je prevencia a včasná liečba ochorení, ktoré môžu vyvolať patológiu (kardiovaskulárne ochorenia, diabetes, atď.).
Je dôležité vylúčiť faktory, ktoré negatívne ovplyvňujú zdravie zrakového systému a celého tela: fajčenie, ťažká fyzická námaha, stres, návšteva kúpeľov a sáun, hranie extrémnych športov. Ľudia, u ktorých existuje riziko vzniku patológie, by mali pravidelne navštevovať oftalmológa a podstúpiť profylaktickú liečbu.
Oklúzia sietnice je nebezpečný stav, ktorý môže viesť k úplnej strate zraku. Aby sa predišlo vážnym následkom, je potrebné zodpovedne pristupovať k zdraviu očí a celého tela, včas odhaliť a liečiť choroby, ktoré môžu narušiť funkciu vizuálneho systému. So stratou úplnej alebo čiastočnej straty zraku v jednom oku by ste nemali očakávať, že sa zotaví sám - tento alarmujúci symptóm vyžaduje okamžitú lekársku starostlivosť a komplexnú liečbu v nemocnici.
Retinálna vaskulárna oklúzia
Retinálna vaskulárna oklúzia je ochorenie oka, pri ktorom dochádza k upchatiu žíl alebo artérií, ktoré sa živia sietnicou.
Symptómy oklúzie sietnicových krvných ciev zahŕňajú náhlu stratu videnia u jedného oka, ktorej stupeň závisí od toho, ako je blokovaná veľká krvná cieva. Oklúzia sietnicových ciev zvyčajne vedie k krvnej zrazenine alebo mastnému plaku vstupujúcemu do cievy.
Liečba môže zahŕňať použitie liekov na riedenie krvi, ako aj metód laserovej terapie.
príznaky
Príznaky a symptómy vaskulárnej oklúzie sietnice zahŕňajú:
- Náhle zakalenie alebo dokonca strata zraku v jednom z očí (úplné alebo čiastočné).
Náhle rozmazané videnie jedného oka je hlavným príznakom blokovania ciev sietnice. Ak je tepna zablokovaná, môže sa stať veľmi zakalenou nad alebo pod zorným poľom. Ak je žila blokovaná, rozmazané videnie sa vyvíja pomalšie počas niekoľkých hodín alebo dní.
dôvody
Sietnica oka funguje ako film vo fotoaparáte - po prechode svetelných lúčov cez rohovku a šošovku je obraz zameraný na ňu a informácie sa prenášajú do mozgu. Sietnica je kŕmená artériami a žilami, ktoré môžu byť blokované krvnými zrazeninami alebo mastnými plakmi.
Keď sú kŕmne cievy zablokované, sietnica prestane fungovať, čo vedie k čiastočnej alebo úplnej strate zraku v oku. Keď upchaté tepny vyžadujú neodkladnú lekársku starostlivosť, pretože nedostatok prístupu živín vedie k rýchlej smrti vnútorných vrstiev sietnice. Blokovanie žíl je menej traumatické ako blokovanie tepien. Môže sa však vyskytnúť perforácia blokovanej žily a retinálne krvácanie. To vedie k zakaleniu a rozmazanému videniu.
Cievna oklúzia sietnice je najčastejšia u starších pacientov. To je často spôsobené vysokým krvným tlakom alebo cukrovkou.
diagnostika
Pravidelné vyšetrenie očí je najúčinnejšou metódou na zistenie možných nezrovnalostí. Je tiež potrebné monitorovať celkový stav zdravia, čo je dôležité najmä pre tých, ktorí trpia arteriálnou hypertenziou, cukrovkou a zúžením karotickej artérie, ktorá dodáva krv do očí a mozgu.
liečba
Spektrum liečebných metód v prípade vaskulárnej oklúzie sietnice je malé. Ak sa krv môže šíriť, potom vízia je obnovená. Ak krv zostáva v sietnici, turbidita zorného poľa zostáva.
Po upchatí sa môže vyvinúť retinálny edém alebo glaukóm a potom bude potrebná laserová terapia. Keď je tepna zablokovaná, iba núdzová starostlivosť môže zachrániť videnie. Dostanete antikoagulanciá, aby ste zabránili ďalšiemu blokovaniu.
Ak sa blokáda vyvinula v karotickej tepne, potom je možné jej „čistenie“. Táto vízia sa často obnovuje len čiastočne.
Oklúzia centrálnej retinálnej žily
Centrálna sietnicová žila (v.centralis retinae) sprevádza zodpovedajúcu artériu a má rovnakú distribúciu ako ona. V kmeni optického nervu sa spája s centrálnou sietnicovou artériou do takzvaného centrálneho spojovacieho kábla cez procesy siahajúce od pia mater. Padá buď priamo do cavernous sinus (sinus cavernosus), alebo skôr do hornej očnej žily (v.oplithalmica superior).
Oklúzia centrálnej sietnicovej žily je úplným porušením jej priechodnosti, s difúznymi hemorágiami vo všetkých kvadrantoch sietnice, dilatáciou a tortuóznosťou žíl, lopatkami podobnými vat, edémom disku zrakového nervu, tvorbou optického cievneho disku, dúhovky a sietnice. Sťažnosti na jednostrannú stratu zraku (nesprevádzané bolesťou).
- Ischemická - viac vatoobraznye foci, rozsiahle krvácanie do sietnice, s fluorescenčnou angiografiou odhaliť obrovské oblasti absencie kapilárnej perfúzie. Zraková ostrosť sa znižuje na 0,1 alebo menej.
- Neischemické - mierne zmeny fundusu, zraková ostrosť nad 0,1.
etiológie
Patogenéza trombózy sietnicových žíl je určená radom procesov prebiehajúcich v tele. Etiologické faktory možno rozdeliť na systémové a lokálne.
Medzi hlavné systémové faktory patrí ateroskleróza (ateroskleróza priľahlej centrálnej tepny, ktorá vytvára tlak na centrálnu žilu sietnice v mieste etmoidnej platne, čo spôsobuje sekundárnu tvorbu krvnej zrazeniny v žile) a arteriálnu hypertenziu. Tieto dva dôvody sú na prvom mieste u pacientov s trombózou staršieho a senilného veku. Medzi potrebné uviesť ďalšie systémové etiologické faktory zmeny v krvotvorným systéme (anémia, polycythemia, hemoglobinopatie, leukémie, trombocytopenická purpura, atď), porúch krvný proteín zloženie (makroglobulinémia, para- a dysproteinémia, kryoglobulinemii, hypergammaglobulinemia atď), vrodené alebo získané zníženie aktivity fibrinolytického systému, napríklad s nedostatkom plazminogénu a vysokými hladinami lipoproteínov.
Venózna trombóza môže byť spôsobená takými ochoreniami, ako sú Reiterove a Behcetove syndrómy, Bechterewova choroba, sklerodermia a systémový lupus erythematosus, sarkoidóza, skleróza multiplex, diabetes mellitus, ako aj Hortonova choroba, Crohnova choroba, nešpecifická ulcerózna kolitída, pankreatitída, stenóza alebo nedostatočná mitrálna chlopňa, Infekčné lézie môžu spôsobiť venózne oklúzie (toxoplazmóza, syfilis, tuberkulóza, lepry, herpes vírus a cytomegalovírusová infekcia).
Existujú aj dôkazy, že dlhodobé užívanie perorálnych kontraceptív u mladých žien v niektorých prípadoch vyvoláva trombózu retinálnej žily. Existujú príklady, keď vakcinácia vyvolala venóznu trombózu.
Medzi lokálnymi príčinami trombózy u starších a senilných pacientov patrí prvé zvýšenie vnútroočného tlaku (očná hypertenzia a primárny glaukóm). Medzi ďalšie lokálne príčiny vedúce k trombóze patria: mozgové nádory, subdurálne mozgové krvácanie, prítomnosť karoticko-kavernóznej fistuly a jej liečba, trombóza kavernózneho sínusu, poškodenie zrakového orgánu (napríklad kontúzia), nádorové lézie zrakového nervu, priatelia disku. a jeho edém, optická neuritída, hyperplázia tkaniva tvoriaceho optickú nervovú platňu, zápalové ochorenia sietnice a jej ciev (Ilzaova choroba, akútny posterior multifokálny plakoidný pigmentový epitel liopatiya a kol.).
Samostatnú skupinu tvoria venózne oklúzie, ktoré sa vyvinuli ako výsledok lekárskych manipulácií, napríklad s retrobulbárnou anestéziou, subkonjunktiválnym podávaním liekov (mitomycín B) a chirurgickými zákrokmi (extrakcia katarakty alebo trabekuktómie).
diagnostika
Požadovaný zoznam testov:
Dodatočný zoznam testov (podľa indikácií):
- klinický krvný test;
- stanovenie hladiny cukru v krvi;
- RW;
- stanovenie spektra lipidov v krvi;
- koagulácia;
- elektrokardiogram;
- rozbor moču;
- výkaly na červích vajciach;
- FLG;
- konzultácie praktických lekárov;
- konzultácie s endokrinológom (ak je to potrebné).
- imunologické vyšetrenie;
- stanovenie krvných koncentrácií proteínov C a S;
- stanovenie koncentrácie antitrombínu III;
- identifikácia markerov endotelovej dysfunkcie (Willebrandov faktor, trombomodulín, počet endoteliocytov cirkulujúcich v krvi, koncentrácia aktivátora tkanivového plazminogénu a jeho inhibítorov atď.);
- stanovenie intravaskulárnej aktivity krvných doštičiek (BAT);
- úplná molekulárna genetická typizácia hemostatického systému;
- stanovenie hladiny antifosfolipidových protilátok;
- stanovenie hladiny homocysteínu v krvnej plazme;
- Konzultácia s hematológom (ak je indikovaná);
- dopplerografia mozgových ciev;
- fluoresceínová angiografia fundusových ciev;
- elektrofyziologické vyšetrenie;
- MRI mozgu.
Pacienti sa zvyčajne sťažujú na bezbolestné, ostré zhoršenie zraku, ktoré sa vyskytlo na pozadí vysokého krvného tlaku, po cvičení alebo emocionálnom strese, po prehriatí, požívaní alkoholu a ďalších faktoroch ovplyvňujúcich hemostázu (fajčenie, zneužívanie kávy, užívanie drog).
V závislosti od lokalizácie procesu môžu existovať sťažnosti na objavenie sa „miesta pred okom“, malých spadov v zornom poli, skreslenia objektov. Niekedy si pacienti všimnú prítomnosť prekurzorov ochorenia: krátkodobý pokles a „rozmazanie“ zraku deň predtým. Spravidla pacienti môžu jasne ukázať, kedy sa ich zrak znížil, a dokonca aj v ktorý deň dňa sa to stalo.
Je potrebné identifikovať komorbidity - ako už bolo spomenuté vyššie, arteriálna hypertenzia, ateroskleróza, diabetes mellitus, ochorenia krvi, vaskulitída a systémové ochorenia, trauma a chirurgia, očná hypertenzia môže prispieť k rozvoju trombózy sietnicových žíl. Je dôležité zistiť, či pacient mal iné akútne vaskulárne „katastrofy“, ako je akútny infarkt myokardu, mŕtvica, trombóza hlbokých a povrchových žíl dolných končatín atď.
Indikácie prítomnosti akútneho vaskulárneho ochorenia u príbuzných krvi, najmä v mladom veku, môžu indikovať vrodenú trombofíliu.
Malo by sa objasniť, ktoré lieky pacient užíva - perorálne kontraceptíva, dlhodobé užívanie diuretík, lieky, ktoré ovplyvňujú systém zrážania krvi, môžu vyvolať rozvoj trombózy.
Posúdenie celkového stavu pacienta
Výskyt trombózy sietnicových žíl sa veľmi často vyskytuje na pozadí dekompenzácie chronických kardiovaskulárnych ochorení. V tomto ohľade je potrebné poradiť sa s pacientom s terapeutom alebo kardiológom a pri absencii takejto možnosti merať krvný tlak sami, určiť charakteristiky pulzu atď.
Oftalmologické vyšetrenie
Visometria - pri neischemickej trombóze centrálnej sietnicovej žily je zraková ostrosť zvyčajne vyššia ako 0,1. Pri ischemickej trombóze CVV je zraková ostrosť nižšia ako 0,1 a môže sa znížiť na stotiny a tisíciny. Avšak kvôli prítomnosti centrálneho skotómu môže byť videnie excentrické.
Tonometria - v novom prípade (prvý deň po nástupe ochorenia) môže byť vnútroočný tlak v oku s trombózou 2-4 mm Hg nižší. Ako na dvojitom orgáne. Zdá sa, že je to spôsobené zhoršeným krvným obehom v arteriálnom lôžku. Treba pripomenúť, že trombóza sietnicových žíl sa často kombinuje s primárnym glaukómom. V pochybných prípadoch je lepšie priradiť dennú tonometriu a hodnotiť IOP v dynamike v oboch očiach. Ak je pacient vyšetrený niekoľko mesiacov po vzniku venóznej oklúzie, zvýšený vnútroočný tlak môže indikovať rozvoj posttrombotického neovaskulárneho glaukómu.
Perimetria - spravidla pri vyšetrovaní pacientov s trombózou CVS sa stanoví centrálny alebo paracentrálny skotóm. Charakter môže byť relatívny aj absolútny. Zriedka pozorované sústredné zúženie zorného poľa. V trombóze vetiev CVS sú skotómy lokalizované v kvadrantoch príslušnej postihnutej sietnice. Hustota skotómu priamo závisí od mohutnosti krvácania a prítomnosti ischemických ohnísk. Ak skotóm nedokáže identifikovať skotóm metódou kinetickej perimetrie, odporúča sa vykonať štúdiu zorného poľa na počítačovom analyzátore zorného poľa. Táto metóda štúdia vizuálneho poľa je najcitlivejšia a umožňuje vysledovať obnovu (alebo depresiu) vizuálnych funkcií v dynamike. Štandardná skúška zorného poľa má veľké obmedzenia pri skúmaní pacientov s nízkou zrakovou ostrosťou. V týchto prípadoch je tradičná perimetria necitlivá na malé skotómy (
Oklúzia centrálnej retinálnej žily
Oklúzia centrálnej sietnicovej žily je porušením krvného prietoku sietnice spôsobeného trombózou CVS alebo jeho vetiev. Oklúzia centrálnej sietnicovej žily je sprevádzaná prudkým zhoršením videnia postihnutého oka, niekedy predchádza pravidelnému rozmazaniu zraku, skresleniu viditeľnosti predmetov, tupej bolesti v hĺbke očnej jamky. Diagnostický algoritmus pre oklúziu centrálnej retinálnej žily zahŕňa visometriu, perimetriu, tonometriu, biomikroskopiu, oftalmoskopiu, PAH, elektrofyziologické štúdie, retinálnu tomografiu. Liečba oklúzie centrálnej sietnicovej žily vyžaduje systémové podanie trombolytík, vazodilatátorov, protidoštičkových činidiel; lokálna a všeobecná antihypertenzívna terapia; ak je to potrebné - poskytnutie chirurgických prínosov.
Oklúzia centrálnej retinálnej žily
Oklúzia centrálnej tepny a sietnicovej žily v oftalmológii sa označuje ako vaskulárna katastrofa v dôsledku rýchlosti ich vývoja a závažnosti následkov pre zrakovú funkciu. Oklúzia centrálnej retinálnej žily sa vyvíja u 214 ľudí na 100 000 obyvateľov, najmä vo veku nad 65 rokov. Vo väčšine prípadov (67,2%) je porušená priechodnosť vetiev PCV, najčastejšie (82,4%) - horná časová vetva centrálnej retinálnej žily. Bilaterálna oklúzia centrálnej retinálnej žily sa vyskytuje v 10% prípadov, zvyčajne u pacientov so systémovými ochoreniami (ateroskleróza, arteriálna hypertenzia, diabetes, atď.).
klasifikácia
Klinická klasifikácia okluzívnych lézií PCV berie do úvahy štádium a lokalizáciu procesu. V ňom sú:
- Pretrombóza centrálnej žily sietnice a jej vetiev (horná časová, horná časová, horšia, nadradená).
- Trombóza (neúplná a úplná) CVS a jeho vetiev s alebo bez edému makulárnej oblasti.
- Posttrombotická retinopatia.
Podľa závažnosti trombózy sietnicových žíl rozlišujú:
1. Oklúzia centrálnej retinálnej žily:
- ischemická (kompletná) s neperfundovanou sietnicovou oblasťou 10 priemerov optického disku;
- neischemické (neúplné).
2. Oklúzia vetiev centrálnej retinálnej žily:
- hlavnú vetvu PC s oblasťou lézie sietnice 5 priemerov optického disku;
- vetvy druhého rádu s oblasťou poškodenia sietnice 2-5 priemerov optického disku;
- vetvy tretieho rádu s oblasťou poškodenia sietnice menej ako 2 priemery optického disku.
3. Hemicentrálna oklúzia sietnice (ischemická a neischemická).
dôvody
Trombóza centrálnej retinálnej žily alebo jej vetiev je hlavnou patogenetickou väzbou venóznej oklúzie. Mechanizmus trombózy je spôsobený kompresiou žilovej cievy centrálnou artériou sietnice (zvyčajne v oblasti arteriovenóznej chiasmy alebo na úrovni sklerálnej misky). To je sprevádzané turbulentným prietokom krvi a poškodením endotelu, čo spôsobuje tvorbu venózneho trombu. Tento proces je často sprevádzaný arteriálnym spazmom, ktorý spôsobuje zhoršenú perfúziu sietnice.
Dôsledkom venóznej stagnácie je prudký nárast hydrostatického tlaku v kapilárach a venulách sietnice, čo vedie k exsudácii plazmy a bunkových elementov krvi do perivaskulárneho priestoru. Edém ďalej zhoršuje kapilárnu kompresiu, kongesciu žíl a hypoxiu sietnice.
Príčiny predisponujúce k oklúzii centrálnej artérie sietnice môžu byť lokálne a systémové procesy. Medzi lokálne faktory patrí hlavná úloha očnej hypertenzie a primárneho glaukómu s otvoreným uhlom. Kompresia ciev na obežnej dráhe nádoru, prítomnosť edému a drúz z optického disku, oftalmopatia štítnej žľazy atď.
Medzi systémové ochorenia spojené so zvýšeným rizikom oklúzie centrálnej retinálnej žily patrí hyperlipidémia, obezita, arteriálna hypertenzia, diabetes mellitus, vrodená a získaná trombofília, zvýšená viskozita krvi atď.
Treba poznamenať, že v 50% prípadov oklúzie centrálnej retinálnej žily sa vyvíja na pozadí existujúcej artériovej hypertenzie alebo oftalmhypertenzie.
príznaky
Oklúzia centrálnej sietnicovej žily je sprevádzaná prudkým bezbolestným poklesom zraku častejšie ako jedno oko. Na rozdiel od oklúzie centrálnej tepny sietnice, s venóznou trombózou, k zníženiu zrakovej ostrosti nedochádza tak rýchlo: zvyčajne sa tento proces vyvíja v priebehu niekoľkých hodín alebo dní (menej často - týždne). Stupeň poškodenia zraku pri neischemickej oklúzii sa pohybuje od miernej až po závažnú; s ischemickou oklúziou centrálnej retinálnej žily, videnie klesá na slabé alebo nulové videnie.
Niekedy to predchádza epizódy periodického rozmazania zraku, skresleného videnia objektov, vzhľadu tmavej škvrny pred vašimi očami. V niektorých prípadoch, tupá bolesť v dutine orbity.
S hemi-retinálnou trombózou alebo oklúziou vetiev centrálnej sietnicovej žily, okrem redukcie centrálneho videnia, trpí zodpovedajúca polovica alebo sektor zorného poľa.
diagnostika
Diagnózu oklúzie centrálnej retinálnej žily vykonáva oftalmológ, berúc do úvahy údaje o anamnéze, fyzikálne a inštrumentálne vyšetrenie, poradenské stanoviská kardiológa, endokrinológa, reumatológa, hematológa.
V štádiu pretrombózy, ako aj oklúzie vetiev CVS druhého a tretieho rádu, sa zraková ostrosť mierne znižuje alebo sa vôbec nemení. Pri neischemickej oklúzii centrálnej retinálnej žily a jej vetiev, visometria odhalí zrakovú ostrosť nad 0,1. Ischemická trombóza CA a temporálnych žíl je sprevádzaná znížením zrakovej ostrosti pod 0,1. Vyšetrenie zorných polí odhaľuje centrálne alebo paracentrálne skotómy v retinálnych kvadrantoch zodpovedajúcich lézii, sústredné zúženie zorných polí.
Tonometria umožňuje identifikovať oftalmickú hypertenziu; pomocou dennej tonometrie IOP sa odhaduje v dynamike. Zmeny zistené biomikroskopiou môžu byť odlišné: neovaskularizácia dúhovky; relatívny aferentný pupilárny defekt; prítomnosť suspenzie krvných elementov, exsudátu, plávajúcich krvných zrazenín v sklovcovom tele, atď.
Typické znaky oklúzie centrálnej retinálnej žily sa detegujú oftalmoskopiou. Charakteristické opuchy optického disku a makuly, krvácanie vo forme "jazykov plameňa", krivosti a miernej dilatácie žíl, ich nerovnomerného kalibru a mikroaneurýz, vatoobraznye foci. Oftalmoskopický obraz s léziami rôznych vetiev CVS má svoje vlastné charakteristiky.
Fluorescenčná angiografia ciev odráža oneskorený retinálny kontrast, nerovnomerné žilné kontrasty, predĺženie venóznej perfúznej fázy, zrnitosť prietoku krvi. Podľa výsledkov angiogramov sa posudzuje trvanie trombózy, lokalizácia a stupeň oklúzie centrálnej retinálnej žily, rozvoj neovaskularizácie, stav makuly a optický disk.
Elektroretinografia, ktorá odráža stupeň ischémie sietnice, umožňuje sledovať dynamiku a vytvárať predikciu vizuálnej funkcie.
Z laboratórnych metód oklúzie centrálnej sietnicovej žily zohráva významnú úlohu štúdium krvného cukru, koagulogramov, stanovenie cholesterolu a lipoproteínov, faktorov zrážanlivosti.
Diferenciálna diagnóza oklúzie centrálnej retinálnej žily sa vykonáva so sekundárnymi retinopatiami (hypertenzná, aterosklerotická, diabetická atď.).
liečba
V akútnom štádiu sa liečba oklúzie centrálnej retinálnej žily vykonáva v oftalmologickej nemocnici; v budúcnosti - ambulantne, pod dohľadom očného lekára. V prvej fáze sa pomocou intenzívnej terapie, obnovy krvného obehu žily, resorpcie krvácania, redukcie edému dosahuje zlepšenie trofickej sietnice.
Pri trombóze sietnicovej žily, subkonjunktívnom, parabulbárnom a niekedy intravitreálnom injekčnom podaní trombolytických liekov (tkanivový plazminogénový aktivátor, prourokináza, urokináza). Vykonáva sa lokálna (instilácia kvapiek) a všeobecná antihypertenzívna a antioxidačná liečba. Ukázalo sa, že existujú protidestičkové lieky (aspirín), endotelioprotektory (sulodexid), diuretiká (diakarb, furosemid); zavedenie vazodilatátorov (pentoxifylín, vinpocetín). V prípade oklúzie centrálnej sietnicovej žily sa môžu cez katéter zavádzať trombolytické činidlá a vazodilatačné činidlá priamo do vetvy PCV.
Použitie chirurgickej taktiky je indikované pre makulárny edém a neovaskularizáciu. Na tento účel sa používa laserová retinálna koagulácia (panretinálna, sektorová, profylaktická atď.), Ktorá umožňuje uzavrieť ischemické zóny a zničiť neovaskulárne komplexy. Na neabsorbovateľné krvácanie do sklovca sa vykonáva vitrektómia.
Prognóza a prevencia
V prípade neischemickej trombózy CVV je prognóza vo väčšine prípadov priaznivá; dochádza k postupnému zlepšovaniu a obnove vízie. Ischemická oklúzia centrálnej retinálnej žily je zvyčajne komplikovaná posttrombotickým neovaskulárnym glaukómom, rekurentným krvácaním sklovca, trakčným odlúčením sietnice a pretrvávajúcou stratou zrakovej ostrosti.
Pacienti, ktorí podstúpili oklúziu centrálnej sietnicovej žily, počas šiestich mesiacov vykazovali dispenzarické pozorovanie oftalmológom s periodickými následnými vyšetreniami (oftalmoskopia, biomikroskopia, gonioskopia, kontrola IOP). Je potrebné vylúčiť faktory, ktoré prispievajú k venóznej trombóze, aby sa uskutočnila liečba súbežnej patológie medzi špecialistami príslušného profilu.
Sietnicová vaskulárna oklúzia: príčiny, symptómy, diagnostika, liečba
Oklúzia sietnicových ciev ovplyvňuje oko, menovite sietnicu. Sietnica je fotosenzitívne tkanivo, ktoré sa nachádza na zadnej strane oka. Je pokrytá špeciálnymi bunkami: prútmi a kužeľmi, ktoré vnímajú svetlo a premieňajú ho na nervové impulzy. Ďalej, signály sú spracované mozgom, čo má za následok, že osoba dostane hotový obraz. Sietnica - nevyhnutná pre videnie.
Cievny systém zahŕňa krvné cievy: tepny a žily, ktoré nesú krv v celom tele, vrátane orgánov videnia. Sietnica potrebuje konštantný prietok krvi, aby do buniek dodala dostatok živín a kyslíka. S odlevom krvných produktov odpadne sietnica. Ak sa však arteriálna alebo venózna cieva upchá a tvorí trombus, nazýva sa to oklúzia.
Oklúzia môže spôsobiť akumuláciu krvi a tekutiny v sietnici, čo zabraňuje úplnému vnímaniu svetla týmto tkanivom a môže viesť k náhlej strate zraku. Stupeň straty zraku závisí od toho, kde došlo k zablokovaniu.
Retinálna vaskulárna oklúzia je veľmi závažné ochorenie, najmä ak pacient už bol diagnostikovaný s tvrdnutím tepien a aterosklerózou. Najčastejšie sú ľudia s oklúziou chorí stredného a vysokého veku.
druhov
Typy vaskulárnej oklúzie sietnice
Oklúzia centrálnej artérie sietnice
Oklúzia centrálnej artérie sietnice je blokovaním hlavnej tepny, ktorá dodáva okysličenú krv zo srdca do sietnice. Porušenie prietoku krvi v hlavnej tepne sa nazýva oklúzia centrálnej tepny sietnice. Oklúzia vetvy retinálnej artérie sa prejavuje blokovaním menších vetiev tepny.
Oklúzia centrálnej retinálnej žily
Oklúzia centrálnej sietnicovej žily je blokáda jednej z venóznych ciev, ktorá dodáva krv bez kyslíka späť do srdca.
Oklúzia centrálnej retinálnej žily je tiež rozdelená do dvoch typov:
- Oklúzia centrálnej retinálnej žily (OCVS) - zhoršený prietok krvi v hlavnej retinálnej žile (tiež nazývaný centrálna sietnicová žila).
- K oklúzii vetvy sietnicovej žily (OVHS) dochádza, keď sa embólia nachádza v jednej z vetiev sietnicových žíl.
Oklúzia centrálnej retinálnej žily je nebezpečnejšia ako jedna z vetiev alebo tepny.
Príčiny oklúzie sietnice
Nebola identifikovaná žiadna priama príčina blokovania krvných ciev alebo tvorba krvných zrazenín v sietnici. Oklúzia môže mať za následok zúženie cievy cievy. Existuje však množstvo faktorov, ktoré ovplyvňujú prietok krvi a môžu viesť k riziku oklúzie sietnicových ciev.
Faktory ako:
- ateroskleróza alebo stvrdnutie cievnych stien;
- krvné zrazeniny, ktoré sú v tele a pohybujú sa do ciev oka;
- blokovanie alebo zúženie karotickej artérie;
- ochorenia srdca vrátane arytmie a problémov so srdcovými chlopňami;
- diabetes;
- vysoký krvný tlak;
Symptómy vaskulárnej oklúzie sietnice
Prvé príznaky oklúzie sa objavujú pri náhlom zhoršení zraku. Môže to byť rozmazané videnie alebo čiastočná alebo úplná strata zraku.
Porušenia zvyčajne postihujú len jedno oko a nespôsobujú žiadnu fyzickú bolesť.
Zmeny v zornom poli môžu byť dočasné aj trvalé. Všetko záleží na tom, ako rýchlo bude liečba poskytnutá a na prítomnosti ďalších ochorení u pacienta. Hneď ako spozorujete akékoľvek poškodenie zraku, musíte urýchlene konzultovať s oftalmológom. Ak ste náhle slepí do jedného oka, okamžite kontaktujte pohotovosť.
Komplikácie vaskulárnej oklúzie sietnice
Ochorenie môže viesť ku komplikáciám a vývoju nebezpečných symptómov.
Závažné a nezvratné zmeny zraku môžu spôsobiť také ochorenia, ako sú:
- Makulárny edém je edém makuly alebo centrálna zóna sietnice spôsobená akumuláciou tekutiny v danom tkanive.
- Neovaskularizácia je abnormálny rast krvných ciev v dôsledku slabého prietoku krvi a nedostatku kyslíka v sietnici.
Diagnóza vaskulárnej oklúzie sietnice
Môžete absolvovať sériu ďalších testov:
- Optická koherentná tomografia (OCT) sa vykonáva s cieľom získať úplný obraz o štruktúre sietnice oka.
- Zariadenie, ako je oftalmoskop, umožňuje vizuálne vyšetrenie sietnice.
- Fluoroangiografia je výskumná metóda, pri ktorej sa kontrastné činidlo injektuje do ulnárnej žily. Táto žila prechádza krvnými cievami do sietnice. Lekár môže zistiť, čo sa stane s látkou, keď vstúpi do oka.
Ak máte podozrenie na krvnú zrazeninu kdekoľvek v tele, lekár vám môže navrhnúť ďalšie metódy na vyšetrenie srdca.
Štúdie môžu zahŕňať echokardiogram, elektrokardiogram a srdcový monitor na meranie srdcového rytmu. Na základe týchto testov bude lekár schopný zhodnotiť váš stav.
Prevencia vaskulárnej oklúzie sietnice
Najlepším spôsobom, ako zabrániť výskytu oklúzie, je identifikovať rizikové faktory a zabrániť výskytu chorôb. Keďže oklúzia nastáva v dôsledku problémov s cievami, je dôležité vykonať potrebné zmeny vo vašom životnom štýle a strave, aby sa ochránili cievy a zachovalo sa zdravie srdca.
Medzi takéto zmeny patria:
- cvičenia;
- úbytok hmotnosti a zdravý prírastok hmotnosti;
- jesť zdravé, nízkotučné potraviny;
- odvykanie od fajčenia;
- kontrola diabetu udržiavaním normálnej hladiny cukru v krvi;
- užívanie aspirínu a iných liekov na riedenie krvi so súhlasom svojho lekára.
Rutinné vyšetrenia pomôžu lekárovi zistiť, či máte riziko oklúzie ciev sietnice. Ak napríklad lekár zistí, že máte vysoký krvný tlak alebo cukrovku, môžete okamžite začať profylaktickú liečbu.
Liečba vaskulárnej oklúzie sietnice
Špeciálne lieky z oklúzie neexistujú. Pre väčšinu ľudí s takou diagnózou sa vyskytujú nevratné zmeny zraku. Na liečbu môže lekár navrhnúť lieky na riedenie krvi alebo očné injekcie. Na liečbu venóznej oklúzie sietnice sa používa:
- lieky, ktoré blokujú vaskulárny endoteliálny rastový faktor (VEGF), ako je aflibercept (Ailiya) a ranibizumab (Lucentis) pre očné injekcie.
- injekcie kortikosteroidov na kontrolu makulárneho edému.
V niektorých prípadoch sa laserová terapia používa na odstránenie oklúzie a prevenciu komplikácií. S možným vývojom krvnej zrazeniny v druhom oku, lekár vyvinie liečebný plán, aby sa zabránilo jeho výskytu.
Prognóza pre ľudí s diagnózou je oklúzia sietnicových ciev.
Prognóza závisí od závažnosti vášho stavu. Väčšina pacientov bude schopná obnoviť väčšinu strateného videnia. Existuje však možnosť, že vízia sa nevráti. Keďže oklúzia zvyčajne postihuje jedno oko, ľudský mozog sa prispôsobuje tomuto vnímaniu informácií po niekoľkých mesiacoch. Akonáhle sa oko prispôsobí videniu, strata zraku bude pre vás menej problémom.
Pri komplikáciách vo forme úplnej straty zraku alebo glaukómu nemusíte úplne obnoviť videnie. Je potrebné podstúpiť testy, aby lekár mohol overiť účinnosť liečby.
Liečba ochorení ako je diabetes a ateroskleróza významne znižuje riziko oklúzie a jej komplikácií. V zriedkavých prípadoch sa krvná zrazenina naďalej pohybuje krvným obehom, čo môže viesť k mŕtvici.
Úspešný prípad liečby retinálnej oklúzie laserovou chirurgiou - video
Video o unikátnej a úspešnej operácii na odstránenie krvnej zrazeniny počas oklúzie centrálnej artérie sietnice.
Retinálna vaskulárna oklúzia
RCHD (Republikánske centrum pre rozvoj zdravia, Ministerstvo zdravotníctva Kazašskej republiky)
Verzia: Klinické protokoly Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky - 2016
Všeobecné informácie
Stručný opis
Trombóza sietnicových žíl je akútna cirkulačná porucha v centrálnej žile sietnice alebo jej vetiev. [1,2].
Synonymá: Oklúzia centrálnej retinálnej žily a jej vetiev.
Obštrukcia centrálnej retinálnej artérie a jej vetiev je akútnym poškodením krvného obehu v centrálnej retinálnej artérii alebo jej vetvách, spôsobenej embóliou, trombózou alebo spazmom [1,2].
Synonymá: Oklúzia centrálnej tepny sietnice a jej vetiev; tromboembolizmus CAC a jeho vetiev; akútne poruchy krvného obehu v sietnicových artériách.
Pomer kódov ICD-10 a ICD-9:
H.34 Oklúzia sietnicových ciev
H 34.8 Iné vaskulárne oklúzie sietnice
H 34.0 Prechodná arteriálna oklúzia sietnice.
H 34.1 Centrálna arteriálna oklúzia sietnice.
H 34.2 Iné arteriálne oklúzie sietnice.
H 34.9 Nešpecifikovaná vaskulárna oklúzia sietnice
Dátum vypracovania protokolu: 2016.
Používatelia protokolu: praktickí lekári, oftalmológovia.
Kategória pacienta: dospelí.
Rozsah úrovne dôkazov: t
Zdravotná a zdravotná turistika na výstave KITF-2019 "Cestovný ruch a cestovanie"
17. - 19. apríla, Almaty, Atakent
Získajte bezplatnú vstupenku na promo kód KITF2019ME
Zdravotná a zdravotná turistika na výstave KITF-2019 "Cestovný ruch a cestovanie"
17. - 19. apríla, Almaty, Atakent
Získajte bezplatnú vstupenku na promo kód!
Váš promo kód: KITF2019ME
klasifikácia
Klinická klasifikácia [1,2] t
Trombóza retinálnej žily:
Podľa etapy a lokalizácie:
I. Pretrombóza:
1) centrálna sietnicová žila;
2) arteriovenózna arkáda:
Horná časová;
· Nižšia časová;
· Horné ložisko;
· Inferior.
II. Trombóza alebo retrombóza:
1) centrálna sietnicová žila:
· Plné;
· Nedokončené.
2) arteriovenózna arkáda:
• Horná časová s edémom makuly (bez ischémie, ischémie) a bez makulárneho edému (bez ischémie, ischémie);
· Nižší čas s edémom makuly (bez ischémie, ischémie) a bez edému makuly (bez ischémie, ischémie);
· Horné ložisko;
· Inferior.
III. Posttrombotická retinopatia:
Adrift:
· Akútne - 1-1,5 mesiaca;
· Subakútny - 1,5 - 3 mesiace;
Chronická - viac ako 3 mesiace.
Podľa stupňa obliterácie plavidla: t
· Plné;
· Nedokončené.
Obštrukcia sietnicových artérií [1,2]
O lokalizácii lézie:
obštrukcia centrálnej artérie sietnice
obštrukcia arteriálnej vetvy:
Horná časová;
· Nižšia časová;
· Horné ložisko;
· Inferior.
Podľa stupňa obliterácie plavidla: t
· Kompletné;
· Nedokončené.
Diagnostika (ambulancia)
DIAGNOSTIKA NA ÚROVNI AMBULÁTORA
Diagnostické kritériá pre diagnostiku [1-12]:
Sťažnosti na náhlu (úplnú alebo čiastočnú) stratu zraku v jednom oku, zvyčajne ráno (s obštrukciou ciev ciev), po cvičení alebo nervovom strese. Pravidelný „spád“ v zornom poli alebo prechodná slepota, objavenie sa iskier, blikanie pred očami môže predchádzať poklesu videnia.
Pri zhromažďovaní histórie musíte zistiť:
· Kedy a v akom čase dňa sa vízia znížila, boli nejaké krátkodobé straty zraku, ak vôbec nejaké, aká bola ich frekvencia a trvanie;
• Prítomnosť artériovej hypo- alebo hypertenzie, aterosklerózy, diabetu, ochorení krvi, vaskulitídy, systémových ochorení, poranení, chirurgických zákrokov, oftalmickej hypertenzie, infarktu myokardu, mŕtvice, hlbokej a povrchovej žilovej trombózy dolných končatín;
• Aké lieky užíva pacient (perorálne kontraceptíva, diuretiká, lieky, ktoré ovplyvňujú systém zrážania krvi, môžu vyvolať rozvoj trombózy);
• Zistite rodinnú anamnézu (indikácia prítomnosti akútnych cievnych ochorení u príbuzných krvi v mladom veku môže naznačovať vrodenú trombofíliu).
Fyzické vyšetrenie:
Vonkajšie vyšetrenie očnej gule (UD - C) [7].
Laboratórne testy:
· Coagulogram: zvýšenie času zrážania krvi (normálne podľa Lee-Whitea, v nesilikónovej skúmavke - 5-7 minút, v silikonizovanej skúmavke - 14-20 minút; podľa Sukhareva - 2-5 minút); doba rekalcifikácie plazmy (normálna 60-120 sek.); aktivovaný parciálny tromboplastínový čas (APTT) (normálne 30-40 s); protrombínový čas (normálny 14 až 16 sekúnd); protrombínový index (viac ako 80%); koncentrácie fibrinogénu (normálne 5,9-11,7 μmol / l); trombotest (normálny stupeň IV-V). Indikátory koagulogramu sa môžu výrazne líšiť v závislosti od vlastností činidiel, preto je žiaduce prejsť testami na kontrolu v jednom laboratóriu.
Biochemický krvný test: cholesterol v krvi, lipoproteíny s nízkou hustotou, lipoproteíny s vysokou hustotou, triglyceridy.
Instrumentálne štúdie (UD - C) [1,2,6,7,8,12]:
· Visometria *: zraková ostrosť s pretrombózou CVS a jej vetvy sa nesmú mierne znižovať alebo znižovať. S trombózou nosových vetiev PCV, vetvami druhého a tretieho rádu, sa zraková ostrosť nemusí mierne znižovať alebo znižovať. Pri trombóze časových vetiev bez významnej ischemickej zložky je zraková ostrosť zvyčajne vyššia ako 0,1; v prípade výraznej ischemickej zložky (najmä v prípade lézie hornej temporálnej vetvy alebo makulárnej vetvy hornej časovej vetvy CVS) je zraková ostrosť nižšia ako 0,1, t.j. môžu byť stotiny a tisíciny, zatiaľ čo v dôsledku straty centrálnej časti zorného poľa môže byť videnie výstredné.
Pri obštrukcii CAS pretrvávajúca redukcia videnia: až stotinová, svetelná projekcia alebo slepota. Pri obštrukcii vetiev CAS je zraková ostrosť od 0,02 do 0,1 a závisí od umiestnenia a rozsahu patologického procesu. V prítomnosti cilioretinálnej artérie je zraková ostrosť vysoká.
Refraktometria: zmena refrakcie smerom k hypermetropii v porovnaní s predchádzajúcimi údajmi je znakom retinálneho edému.
Perimetria: pretrombóza - zorné pole je normálne, môže existovať relatívna stredná skotómia. Oklúzia sietnicových ciev - centrálnych alebo paracentrálnych skotómov v retinálnych kvadrantoch zodpovedajúcich lézii, sústredné zúženie zorných polí.
Neúplná obštrukcia vetiev CAC - sektorových absolútnych skotómov, ktoré nedosahujú bod fixácie zraku pri 2–10 ° (pri absencii poškodenia makulárnej zóny) alebo pri absolútnej centrálnej skotóme v prípade jeho porážky. V prípade neúplnej obštrukcie je CAS centrálnym absolútnym skotómom.
Tonometria - prvý deň nástupu ochorenia IOP na oku s trombózou sietnicovej žily môže byť o 2-4 mm Hg nižšia. Ako dvojité. TRV je zvýšenie IOP, pretože sa často kombinuje s primárnym glaukómom. Ak máte podozrenie na glaukóm, treba mu prideliť dennú tonometriu a hodnotiť dynamiku vnútroočného tlaku.
· Biomikroskopia: prvý deň po TRV sa môže objaviť mletie prednej komory oka. Symptóm Marcus-Gunna (v prípade slepoty jedného oka, jeho osvetlenie nie je sprevádzaný priamou alebo priateľskou reakciou žiakov, osvetlenie pozorovaného oka spôsobuje priateľskú reakciu na svetlo žiaka slepého oka). V posttrombotickej retinopatii - neovaskularizácii dúhovky (prvé novovytvorené cievy sú v pupilárnom okraji, v sklovcovom tele je suspenzia krvi alebo plávajúcich zrazenín).
Účinná diagnostická metóda je retinálna biomikroskopia s použitím asférických šošoviek.
Oftalmoskopia: pretrombóza - žily sú tmavé, rozšírené, zvýšená tortuozita, so širokým šedo-šedým nerovnomerným reflexom. Najmenšie venózne kmene sú jasne viditeľné. Tepny majú tendenciu sa zužovať. Výraznejšie arteriovenózne kríženia. V priebehu ciev - petechiálne krvácanie, zriedkavo - biele ischemické ložiská. Pre pretrombózu cievnej arkády je charakteristická prudká expanzia venóznej vetvy, retinálneho edému, petechiálnych hemoragií, niekedy - mäkkého exsudátu, umiestneného pozdĺž postihnutej arkády.
Nedokončená trombóza TsVS - progresia žilovej stagnácie, zvýšený transudatívny edém ZN a sietnica. Značený edém makulárnej oblasti. Edematózna sietnica postupne stráca svoju transparentnosť. Počet krvácaní, lokalizovaných nielen na periférii fundusu, ale aj v centre v podobe mŕtvice, mŕtvice, škvŕn sa zvyšuje. Žily dramaticky roztiahnuté, tmavé, stratené v edematóznej sietnici, ich priebeh nie je viditeľný v celom rozsahu; tepny sú zúžené.
Úplná trombóza TsVS - obraz „rozdrvených paradajok“, fundus fundusu sa nedá rozlíšiť, iba na niektorých miestach sú oddelené časti kongestívnych žíl. Charakterizovaný prítomnosťou ischemických zón rôznych tvarov a veľkostí.
V prípadoch trombózy vetvy PCV ďaleko od optického disku je zachovaná čírosť jej kontúr; Postihnutá vetva je plnokrvná, patologicky kľukatá, môže byť vo forme ružencov, má tmavšiu farbu, jej zodpovedajúca tepna má priamočiarejší priebeh, zužuje sa, je príznakom "strieborného" alebo "medeného" drôtu. V priebehu postihnutej cievy je sietnica edematózna, edém sa môže šíriť do oblasti makuly, ale nemusí ju ovplyvniť, existuje veľký počet krvácaní vo forme plameňov. Ischemická zložka (ložiská mäkkých exsudátov - zóny infarktu sietnice) je o to výraznejšia, čím je postihnutá arteriálna cieva. Oblasť zmenenej sietnice sa podobá trojuholníku v tvare, ktorého vrchol smeruje k miestu oklúzie a spravidla sa zhoduje s oblasťou arteriovenóznej chiasmy.
Úplná obštrukcia CAS - opuch sietnice (matná, mliečne biela), proti ktorej vystupuje jasne červená škvrna v oblasti makuly („čerešňový kameň“). V prítomnosti cilioretinálnej artérie chýba príznak „čerešňovej kosti“ - na pozadí rozšíreného edému sietnice má papilomavulárny očný fundus normálnu farbu.
Neúplná obštrukcia ASC - tepny nerovnomerného kalibru sú v miestach ostro zúžené, tok krvi „segmentálny“ - „fenomén kalov“ (lepenie krvných buniek pomalými translačnými alebo kyvadlovými pohybmi). Disk zrakového nervu je spočiatku ružový, nasledovaný blanšírovaním a rozmazaním okrajov.
Obštrukcia vetvy CAS - limitovaný ischemický edém sietnice v oblasti postihnutej artérie. Postihnutá tepna je ostro zúžená, „kalový jav“ (s neúplnou obštrukciou) alebo úplne bez krvi (s plným).
Oftalmochromoskopia - v bezfarebnom svetlom makulárnom edéme je lepšie vizualizovaný.
· Cykloskopia - umožňuje vyhodnotiť stav periférie sietnice
Optická koherenčná tomografia: odhaľuje typ makulárneho edému (difúzny, cystický, prítomnosť vitreo-retinálnej trakcie), zhrubnutie sietnice, akumuláciu intraretinálnej tekutiny.
Elektroretinografia: Dokonca aj v prípade poruchy permeability CVC, nemusí dôjsť k poklesu amplitúdy a-vlny na skópickom ERG. Zaznamenáva sa pokles amplitúdy b-vlny, môže dôjsť k zvýšeniu latencie b-vlny, alebo nemusí existovať žiadny oscilačný potenciál. Pomer b / a zmeny. V prítomnosti makulárneho edému, zníženie rytmických ERG indexov (najmä na červenom podnete s frekvenciou 30 Hz).
S obštrukciou CAS - pokles amplitúdy b-vlny alebo jej úplná neprítomnosť, menej často pokles a-vlny.
· Vizuálne evokované potenciály - znižujúce amplitúdu a predlžujúcu latenciu
Fluorescenčná angiografia: Petrombóza - spomalenie prietoku krvi: predĺženie všetkých dočasných fáz cirkulácie fluoresceínu cievami, nerovnomerné plnenie žíl fluoresceínom, zrnitosť krvného obehu. S úplnou trombózou vetvy CWS, príznakom hypofluorescencie v oblasti postihnutej cievy a krvácania; s neúplným - nerovnomerným plnením cievneho lôžka fluoresceínom, „fenoménom kalov“. Postrombotická retinopatia - vaskulárne kolaterály, skraty. Hypofluorescencia v oblasti preretinálnych hemorágií.
V prípade úplnej obštrukcie je CAG FAG neinformatívny, pretože fluoresceín nevstupuje do postihnutých artérií. S oklúziou vetvy CAC - môžete určiť polohu embólie alebo trombu, určiť stupeň oklúzie. S úplným upchatím vetvy CAS - symptómom "poškodenia cievy", s neúplným - pomalým a segmentálnym prietokom krvi, možno extravazálnym tokom fluoresceínu v zónach hypoxie sietnice. Môžu existovať oblasti hypofluorescencie cievovky. Fluoresceín nevstupuje ani do žíl zodpovedajúceho sektora a niekedy aj retrográdny prúd vo venulách. S oklúziami spôsobenými angiitídou - farbením stien krvných ciev.
Ultrazvuková dopplerografia odhalí okluzívne lézie pri bifurkacii karotických artérií.
· Ultrazvuk oka - prítomnosť hemofalmu, vitreoretinálna trakcia.
Diagnostický algoritmus
Diagnostika (nemocnica)
DIAGNOSTIKA A LIEČBA NA STACIONÁLNEJ ÚROVNI
Diagnostické kritériá na stacionárnej úrovni:
Sťažnosti na náhlu (úplnú alebo čiastočnú) stratu zraku v jednom oku, zvyčajne ráno (s obštrukciou ciev ciev), po cvičení alebo nervovom strese. Pravidelný „spád“ v zornom poli alebo prechodná slepota, objavenie sa iskier, blikanie pred očami môže predchádzať poklesu videnia.
Pri zhromažďovaní histórie musíte zistiť:
· Kedy a v akom čase dňa sa vízia znížila, boli nejaké krátkodobé straty zraku, ak vôbec nejaké, aká bola ich frekvencia a trvanie;
• Prítomnosť artériovej hypo- alebo hypertenzie, aterosklerózy, diabetu, ochorení krvi, vaskulitídy, systémových ochorení, poranení, chirurgických zákrokov, oftalmickej hypertenzie, infarktu myokardu, mŕtvice, hlbokej a povrchovej žilovej trombózy dolných končatín;
• Aké lieky užíva pacient (perorálne kontraceptíva, diuretiká, lieky, ktoré ovplyvňujú systém zrážania krvi, môžu vyvolať rozvoj trombózy);
• Zistite rodinnú anamnézu (indikácia prítomnosti akútnych cievnych ochorení u príbuzných krvi v mladom veku môže naznačovať vrodenú trombofíliu).
Fyzické vyšetrenie:
• Vonkajšie vyšetrenie očnej gule [7].
Laboratórne štúdie (UD - C) [7]: t
Biochemická analýza krvi: cholesterol v krvi, lipoproteíny s nízkou hustotou, lipoproteíny s vysokou hustotou, triglyceridy;
· Coagulogram;
· Zrážanie krvi.
Instrumentálne štúdie (UD - C) [7]:
· Visometria * (bez / s korekciou), aby sa zistil pokles zrakovej ostrosti z 0 na 0,02-0,1. Stupeň poškodenia zraku závisí od úrovne oklúzie a oblasti ischemickej oblasti;
· Refraktometria na zníženie zrakovej ostrosti;
• Tonometria * s cieľom identifikovať počiatočné formy glaukómu, určiť jeho závažnosť, vyhodnotiť dynamiku vnútroočného tlaku počas liečby;
Biomikroskopia umožňuje predbežné posúdenie stupňa oklúzie centrálnej sietnice. V prípade neúplnej oklúzie sa teda stanoví aferentný pupilárny defekt (zornica Marcus-Gunn); v prípade úplnej oklúzie je reakcia žiaka na svetlo neprítomná alebo prudko znížená;
Oftalmoskopia (odhaľuje opuch, stratu priehľadnosti, sietnicové panvy a optický disk. Na tomto pozadí je jasne odlíšená centrálna fráza makulárnej oblasti (syndróm čerešňovej kosti)), ktorá má jasnejšiu farbu v dôsledku zásobenia cievnatými krvami. dni po rozvinutej oklúzii centrálnej artérie sietnice sa v nich môže vidieť embólia);
Perimetria periférnych zrakových defektov (sektorové alebo centrálne skotómy zodpovedajúce ischemickej retinálnej zóne, sústredné zúženie zorného poľa);
Optická koherenčná tomografia (UD - C) [7];
• Zrážanie krvi (UD - C) [7].
Diagnostický algoritmus: pozri ambulantnú úroveň
Zoznam hlavných diagnostických opatrení:
· Visometria * (bez / s úplnou korekciou) (CA - C) [7];
Refraktometria (UD - C) [7];
Meranie vnútroočného tlaku (UD - C) [7];
Biomikroskopia (UD-C) [7];
Oftalmoskopia (UD - C) [7];
Perimetria (UD - C) [7];
Optická koherenčná tomografia (UD - C) [7];
Zoznam ďalších diagnostických opatrení:
· Ultrazvuk očnej gule * (UD - C) [7];
· USDG ciev oka, hlavy, krku (UD - C) [7];
Fluorescenčná angiografia oka oka (UD - C) [7];
Počítačová perimetria (UD - C) [7];
Elektroretinografia (UD - C) [7];
· Evidencia evokovaných vizuálnych potenciálov (UD - C) [7];
Cykloskopia (UD-C) [7];
MRI ciev mozgu a / alebo obežnej dráhy (CA - C) [7] t
Diferenciálna diagnostika
Tabuľka 1 - Diferenciálna diagnostika obštrukcie centrálnej retinálnej žily a jej vetiev