logo

Diabetes insipidus, čo to je? Symptómy a liečba

Diabetes insipidus je zriedkavé ochorenie spojené so zhoršenou absorpciou tekutín obličkami. Toto ochorenie sa tiež nazýva diabetes, pretože jeho vývoj vedie k tomu, že moč prestáva koncentrovať a riedi vo veľkom množstve z tela.

Podobné ochorenie sa vyskytuje u zvierat, najčastejšie u psov au ľudí av každom veku. Prirodzene, takéto závažné zlyhanie obličiek negatívne ovplyvňuje funkčnosť celého organizmu. Ako sa prejavuje choroba a ako sa lieči?

Čo je to?

Diabetes insipidus je zriedkavé ochorenie (asi 3 na 100 000) spojené s dysfunkciou hypotalamu alebo hypofýzy, ktorá je charakterizovaná polyuriou (vylučovanie 6-15 litrov moču denne) a polydipsiou (smäd).

Vyskytuje sa u oboch pohlaví, a to medzi dospelými aj deťmi. Najčastejšie chorí sú ľudia mladého veku - od 18 do 25 rokov. Existujú prípady ochorenia detí prvého roka života (A. D. Arbuzov, 1959, Sharapov V. S. 1992).

Príčiny diabetes insipidus

Diabetes insipidus je patológia, ktorá je spôsobená nedostatočnosťou vazopresínu, jeho absolútnym alebo relatívnym nedostatkom. Vazopresín (antidiuretický hormón) sa vylučuje v hypotalame a okrem iných funkcií je zodpovedný za normalizáciu procesu močenia. V súlade s tým, s dôvodmi pre pôvod, je obvyklé vybrať tri typy tohto ochorenia: genetické, získané, idiopatické.

U väčšiny pacientov s týmto zriedkavým ochorením je príčina stále neznáma. Takýto diabetes sa nazýva idiopatický, až 70% pacientov ho trpí. Genetický je dedičný faktor. V tomto prípade sa diabetes insipidus niekedy prejavuje v niekoľkých rodinných príslušníkoch av niekoľkých generáciách v rade.

Medicína to vysvetľuje vážnymi zmenami v genotype, čo prispieva k výskytu porúch pri operácii antidiuretického hormónu. Dedičné umiestnenie tohto ochorenia je spôsobené vrodenou chybou v štruktúre stredného a stredného mozgu.

Vzhľadom na príčiny diabetu insipidus by sa mali zvážiť mechanizmy jeho vývoja:

1) Centrálny diabetes insipidus - vyskytuje sa pri nedostatočnej sekrécii vazopresínu v hypotalame alebo pri porušení jeho vypúšťania do krvi z hypofýzy, pravdepodobne jeho príčiny sú:

  • Patológia hypotalamu, pretože je zodpovedná za reguláciu vylučovania moču a syntézu antidiuretického hormónu, porušenie jeho práce vedie k tomuto ochoreniu. Príčiny a faktory vyvolávajúce výskyt hypotalamickej dysfunkcie môžu byť akútne alebo chronické infekčné ochorenia: angína, chrípka, pohlavné choroby, tuberkulóza.
  • Chirurgické zákroky na mozgu a zápalové patológie mozgu.
  • Otras mozgu, traumatické poranenie mozgu.
  • Autoimunitné ochorenia.
  • Cystické, degeneratívne zápalové lézie obličiek, ktoré porušujú vnímanie vazopresínu.
  • Nádorové procesy hypotalamu a hypofýzy.
  • Prítomnosť hypertenzie je tiež jedným z faktorov zhoršujúcich sa počas diabetes insipidus.
  • Cievne lézie hypotalamicko-hypofyzárneho systému, ktoré vedú k problémom mozgového obehu v cievach, ktoré kŕmia hypotalamus a hypofýzu.

2) Renálny diabetes insipidus - zatiaľ čo vazopresín sa vyrába v normálnom množstve, ale renálne tkanivo naň nereaguje správne. Dôvody môžu byť nasledovné:

  • poškodenie močových kanálikov nefrónu alebo drene obličiek;
  • dedičný faktor - vrodená patológia;
  • kosáčikovitá anémia;
  • zvýšený draslík alebo pokles vápnika v krvi;
  • chronické zlyhanie obličiek;
  • amyloidóza (ukladanie amyloidu v tkanivách) alebo polycystická (tvorba viacnásobných cyst) obličiek;
  • lieky, ktoré môžu mať toxické účinky na tkanivo obličiek ("Demeklotsilin", "Amphotericin B", "Li");
  • niekedy sa patológia vyskytuje v starobe alebo na pozadí oslabenia inej patológie.

Niekedy kvôli stresu sa môže vyskytnúť zvýšený smäd (psychogénna polydipsia). Alebo diabetes insipidus na pozadí tehotenstva, ktorý sa vyvíja v treťom trimestri kvôli deštrukcii vazopresínu enzýmami produkovanými placentou. Obaja jeden a druhý typ porušenia sú vylúčené samostatne po odstránení príčiny.

klasifikácia

Obvykle sa rozlišujú 2 klinické formy tohto ochorenia:

  1. Nefrogénny diabetes insipidus (periférny). Táto forma ochorenia je výsledkom zníženia alebo úplného nedostatku citlivosti distálnych renálnych tubulov na biologické účinky vazopresínu. Toto sa spravidla pozoruje v prípade chronického ochorenia obličiek (v prípade pyelonefritídy alebo na pozadí polycystickej choroby obličiek), dlhodobého poklesu obsahu draslíka v krvi a zvýšenia hladín vápnika av prípade nedostatočného príjmu potravy proteínom, hladovania proteínov, Sjogrenovho syndrómu a niektorých vrodených chýb. V niektorých prípadoch je choroba svojou povahou familiárna.
  2. Neurogénny diabetes insipidus (centrálny). Vyvíja sa v dôsledku patologických zmien v nervovom systéme, najmä v hypotalame alebo v zadnom laloku hypofýzy. Príčinou ochorenia sú v tomto prípade spravidla operácie na úplné alebo čiastočné odstránenie hypofýzy, infiltračná patológia tejto oblasti (hemochromatóza, sarkoidóza), trauma alebo zmeny v zápalovej povahe. V niektorých prípadoch je neurogénny diabetes insipidus idiopatický, pričom ho určujú súčasne viacerí členovia tej istej rodiny.

Symptómy diabetes insipidus

Prvými príznakmi diabetu insipidus sú ťažký triezavý smäd (polydipsia) a časté hojenie moču (polyúria), ktoré obťažuje pacientov aj v noci. 3 až 15 litrov moču sa môže uvoľniť denne a niekedy jeho množstvo dosahuje až 20 litrov denne. Preto je pacient trápený intenzívnym smädom.

  • Symptómy diabetes insipidus u mužov sú znížená sexuálna túžba a potencia.
  • Príznaky cukrovky insipidus u žien: menštruačné nepravidelnosti až do amenorey, neplodnosť spojená s týmto, a ak sa vyskytne tehotenstvo, zvýšené riziko spontánneho potratu.
  • Príznaky diabetu u detí sú vyslovované. U novorodencov a malých detí je stav tohto ochorenia zvyčajne závažný. Tam je zvýšenie telesnej teploty, je nevysvetliteľné vracanie, rozvíjať poruchy nervového systému. U starších detí do dospievania je príznakom cukrovky insipidus zmáčanie v posteli alebo enuréza.

V budúcnosti, keď sa progresia spája s nasledujúcimi príznakmi:

  • V dôsledku konzumácie veľkého množstva tekutiny je žalúdok natiahnutý a niekedy dokonca klesá;
  • Existujú príznaky dehydratácie (nedostatok vody v tele): suchá koža a sliznice (sucho v ústach), znížená telesná hmotnosť;
  • V dôsledku vylučovania moču vo veľkých objemoch sa močový mechúr natiahne;
  • Kvôli nedostatku vody v tele je narušená tvorba tráviacich enzýmov v žalúdku a črevách. Preto sa znižuje chuť pacienta, vyvíja sa gastritída alebo kolitída, existuje tendencia k zápche;
  • Často sa znižuje krvný tlak a stúpa srdcová frekvencia;
  • Keďže v tele nie je dostatok vody, potenie sa znižuje;
  • Pacient sa rýchlo unaví;
  • Niekedy sa objaví nevysvetliteľná nevoľnosť a zvracanie;
  • Môže zvýšiť telesnú teplotu.
  • Niekedy sa objaví bedwetting (enuresis).

Keď smäd a hojné močenie pokračujú v noci, pacient má mentálne a emocionálne poruchy:

  • emočná labilita (niekedy sa vyvíja aj psychóza) a podráždenosť;
  • nespavosť a bolesti hlavy;
  • zníženie duševnej aktivity.

Toto sú príznaky diabetes insipidus v typických prípadoch. Avšak prejavy ochorenia sa môžu mierne líšiť u mužov a žien, ako aj u detí.

diagnostika

V typických prípadoch nie je diagnóza diabetu insipidus zložitá a je založená na:

  • extrémna smäd
  • denný objem moču viac ako 3 litre denne
  • plazmatická hyperosmolalita (viac ako 290 mosm / kg, v závislosti od príjmu tekutín)
  • vysoký obsah sodíka
  • hypoosmolalita moču (100–200 mosm / kg)
  • nízka relatívna hustota moču (

Diabetes insipidus - príznaky, diagnóza a liečba

-Áno, máte cukrovku, môj priateľ!
-A ako ste uhádli?
-A na vás lietadlo je rozopnuté a včela letí neďaleko!
(bradatá lekárska anekdota)

Každý pozná slovo „diabetes“. Ale málokto vie, čo to znamená, a veľmi málo ľudí môže vysvetliť, ako sa diabetes odlišuje od cukrovky bez cukru. Je čas vyplniť túto medzeru. V vtipu, ktorý sa stal epigrafom, sa spomína včela, ktorá letí do sladkého. Populárna múdrosť si všimla príznak diabetes mellitus: glykozúria (včela), to znamená, že množstvo cukru v moči sa zvyšuje.

Normálne sa hladina cukru v krvi využíva v tkanive hormónom inzulínu, ktorý je produkovaný pankreasom. Ale ak je to vzácne, alebo vôbec nie, alebo tkanivá sú necitlivé na jeho „prácu“, krv na začiatku obsahuje zvýšené množstvo cukru a potom to všetko ide do moču.

Preto slovo „diabetes“ znamená skratku pre latinský „diabetes mellitus“, čo znamená „prešiel medom“. Koniec koncov, lekári renesancie, nový čas, a dokonca aj v XIX storočí, nemali prostriedky laboratórnej diagnostiky, a boli nútení ochutnať moč pacienta. Možno preto, návšteva certifikovaného lekára vždy stála veľa peňazí v dávnych dobách.

Ale ako to? Ako teda môže byť diabetes „non-sugar“? To znamená, že moč obsahujúci glukózu ho neobsahuje? Ako byť? V skutočnosti tu nie je žiadny logický rozpor. Druhým príznakom diabetu je polyúria, teda zvýšený objem moču, ktorý sa uvoľňuje počas dňa.

Je založená na tejto podobnosti a nazýva sa „diabetes insipidus“ alebo dokonca „diabetes insipidus“. Čo je to choroba? Ako často sa vyskytuje a ako sa s ňou zaobchádza?

Rýchly prechod na stránke

Diabetes insipidus - čo to je?

diabetes insipidus príznaky u mužov foto 1

Diabetes insipidus je endokrinné ochorenie, pri ktorom obličky strácajú schopnosť koncentrovať moč. Tento stav sa vyskytuje v dôsledku nedostatku antidiuretického hormónu a hlavnými príznakmi tohto ochorenia sú:

  1. Vylučovanie veľkého množstva "zriedeného" moču;
  2. Intenzívny smäd spojený so stratou tekutín.

V spravodlivosti je potrebné povedať, že normálna rýchlosť tvorby primárneho moču (tj filtrácia krvnej plazmy) je 100 ml / min. To znamená, že sa vyrobí 6 litrov moču za hodinu a 150 litrov denne alebo 50 trojlitrových plechoviek!

99% tohto moču, do ktorého spadli potrebné látky, sa však podrobí reverznej reabsorpcii v renálnych tubuloch. Táto aktivita je regulovaná hormónom hypofýzy, ktorý hrá hlavnú úlohu v metabolizme vody a soli v tele. Nazýva sa antidiuretický hormón (tzn. Znižuje diurézu alebo denné množstvo moču) u ľudí.

Frekvencia výskytu tohto ochorenia je rovnaká u mužov aj žien, ako aj u detí, ale je oveľa menej častá ako u cukrovky. Najčastejšie sú postihnutí mladí ľudia.

Ako to všetko funguje?

Antidiuretický hormón alebo vazopresín je súčasťou komplexného regulačného systému, v ktorom sú krvný tlak, cievny tonus, telesná tekutina a sodík komplexne prepojené do jedného „uzla“ nazývaného renín-angiotenzín-aldosterónový systém (RAAS).

Ak je teda prietok krvi v obličkách znížený (tlak klesol, krvný sodík sa znížil), v glomeruloch obličiek vzniká v reakcii na signál špeciálna látka, renín. Začína kaskádou transformácie plazmatických proteínov, vzniká angiotenzín, ktorý znižuje lumen ciev. V dôsledku toho sa obnoví tlak.

Vazopresín alebo antidiuretický hormón (ADH) a je produkovaný v mozgu, aby riadil činnosť tohto systému. Znižuje množstvo moču, zvyšuje vstrebávanie vody späť do krvného obehu. Zhruba povedané, v renálnych tubuloch sa pri otvorení nachádzajú špeciálne „poklopy“, voda z primárneho moču sa vracia späť do krvi. A na otvorenie tisícov "ventilov" na týchto poklopoch a molekulách vazopresínu alebo ADH sú potrebné.

Teraz chápeme (veľmi povrchne) funkciu vazopresínu a jeho úlohu pri regulácii práce obličiek a je možné vyriešiť, aké formy diabetu insipidus existujú. Teraz aj pre nešpecializovaných odborníkov je ľahké pochopiť, že sú možné dve hlavné formy ochorenia: centrálne a periférne.

Centrálny diabetes insipidus

príznaky diabetes insipidus u žien

Centrálny diabetes insipidus vzniká, ak „centrum“, to znamená mozog, z nejakého dôvodu neuvoľňuje hormón do krvi, alebo len veľmi málo. Táto látka je absolútne nedostatočná.

Dôvody tejto formy by sa mali hľadať pri nasledujúcich ochoreniach a stavoch, pri ktorých je mozog ovplyvnený:

  • malígne a benígne nádory hypofýzy a hypotalamickej oblasti;
  • syndróm po infekcii. Môže sa vyskytnúť po ťažkej chrípke a iných vírusových infekciách;
  • ischemických cievnych mozgových príhod, ktoré zhoršujú prekrvenie hypofýzy a hypotalamu;
  • rozvoj posttraumatických cyst v hypofýze;
  • metastatického poškodenia hypotalamicko-hypofyzárneho systému.

Nefrogénny diabetes insipidus - periférna forma

Periférna forma je nefrogénny diabetes insipidus. Slovo "nefrogénny" znamená "objavujúci sa v obličkách". To znamená, že mozog, hypotalamus a hypofýza produkujú dostatočné množstvo tohto hormónu, ale tkanivo obličiek si neberie objednávky a hladina moču sa tým neznižuje.

Okrem toho existuje tretia forma diabetu, ktorá sa objavuje počas tehotenstva, ale našťastie často prechádza sama do konca tretieho trimestra, alebo po pôrode. Jeho výskyt je spôsobený tým, že špecifické enzýmy, ktoré placenta vylučuje, môžu zničiť molekuly hormónov, čo vedie k ich relatívnej nedostatočnosti.

Príčiny nefrogénneho diabetes insipidus sú, samozrejme, poškodenie obličiek, ako aj niektoré závažné ochorenia krvi:

  • vrodené a získané anomálie renálnej medully;
  • glomerulonefritis;
  • kosáčikovitá anémia;
  • amyloidóza a polycystická choroba obličiek;
  • Chronické zlyhanie obličiek alebo chronické zlyhanie obličiek;
  • toxické poškodenie tkanív obličiek (so zneužívaním alkoholových náhrad, so syndrómom dlhodobého rozdrvenia, s užívaním liekov).

Je potrebné poznamenať, že všetky poškodenia obličiek musia byť "difúzne" a postihnúť obe obličky. Koniec koncov, ak napríklad vývojová anomália alebo posttraumatická kontúzia postihla len jednu obličku a druhá zostala úplne zdravá, potom jej práca úplne „vyhovuje“ organizmu.

Je známe, že odstránenie jednej obličky (ak je druhá zdravá, jej prietok krvi a močenie sú plne zachované), neškodné pre telo.

Existuje aj kryptogénny diabetes insipidus. To znamená, že presnú príčinu nebolo možné nájsť a frekvencia vydávania takejto diagnózy je pomerne vysoká - približne 30%. Najmä táto diagnóza je určená pre starších pacientov s viacerými endokrinnými patológiami. Ako je diabetes insipidus diabetes a aké príznaky sú preň charakteristické?

Symptómy a príznaky diabetes insipidus

diabetes insipidus u žien

Vyššie sme povedali, že príznaky diabetes insipidus u žien a mužov sú rovnaké. Je to preto, lebo tento hormón sa nachádza v rovnakej koncentrácii u zástupcov oboch pohlaví a plní rovnakú funkciu v tele. Dôsledky ochorenia u žien sú však porušením menštruačného cyklu vaječníkov, amenorey a potom neplodnosti. Závažnosť klinického obrazu závisí od dvoch faktorov:

  • Hladina hormónu v krvi;
  • Citlivosť na ňu špecifické receptory, ktoré sa nachádzajú v renálnych tubuloch.

Ak si spomínate, potom to isté charakterizuje priebeh diabetes mellitus: absencia inzulínu vedie k diabetu 1. typu a inzulínová rezistencia vedie k diabetu 2. typu. Vo všeobecnosti ide o spoločný mechanizmus pre mnohé endokrinné ochorenia.

Ak je všetko rozbité, existuje len málo hormónov a receptory nefungujú dobre, potom sa vyvíja výrazný klinický obraz ochorenia. Hlavnými príznakmi sú nepretržité, trýznivé smäd a nepretržité, časté a hojné močenie. Objem vyprodukovaného moču za deň môže dosiahnuť 20-25 litrov. Prirodzene, telo nie je schopné dlhodobo udržať také zaťaženie.

Preto sa čoskoro vyčerpajú kompenzačné možnosti a pacienti majú sekundárne príznaky diabetes insipidus - tieto zahŕňajú:

  • Príznaky exikózy alebo dehydratácie (sucho v ústach, sliznice, bolesť hrdla, znížený turgor kože);
  • Deplécia a úbytok hmotnosti;
  • Gastropóza (natiahnutie a zníženie žalúdka, pretože pacient pije takmer celý deň);
    keďže sa kombinuje dehydratácia tkanív a kolosálne zaťaženie vody v črevnom lúmene, vyvíja sa zažívacia nedostatočnosť,
  • Produkcia žlčovej a pankreatickej šťavy je narušená, vzniká dysbakterióza;
  • Príznaky natiahnutia uretrov a močového mechúra v dôsledku zaťaženia;
  • Potenie je narušené;
  • V dôsledku dehydratácie sa môžu vyskytnúť poruchy rytmu, znižuje sa krvný tlak;
  • V dôsledku zahusťovania krvi, poklesu telesnej teploty je možná trombóza až do vzniku srdcových infarktov a mozgových príhod;
  • Možno je to rozvoj nočnej enurézy v dôsledku jednoduchej únavy zvierača močového mechúra;
  • Pacient pociťuje konštantnú letargiu, slabosť a výrazné zníženie výkonnosti, nechutenstvo, nevoľnosť a vracanie.

V podstate sa pacient mení na vyčerpanú „továreň“ na čerpanie vody.

Diabetes insipidus u detí, najmä

Zvlášť tvrdý a rýchly je diabetes insipidus u detí mladších ako jeden rok. Okrem vyššie opísaných hlavných príznakov, dieťa dehydratuje veľmi rýchlo, preferuje vodu do materského mlieka, ale pretože nemôže povedať o jeho konštantnej smäd, zomrie veľmi rýchlo.

Známky hlbokej dehydratácie sú „suchý“ plač, recesia fontanel, nedostatok hlasu, kŕče a strata vedomia.

Príčinou tejto skorej formy je spravidla perinatálna alebo vrodená patológia alebo abnormálny vývoj centrálneho nervového systému.

O diagnóze diabetu insipidus

Diagnóza diabetes insipidus v typických prípadoch nespôsobuje ťažkosti. Na základe sťažností a charakteristického klinického obrazu sa stanoví hladina hormónu v krvi, vyšetrí sa funkcia obličiek. Ale najťažšou úlohou nie je stanoviť diagnózu, ale nájsť príčinu.

Na to sa vykonáva MRI a angiografia mozgu, obrazy tureckého sedla a rozsiahle hormonálne štúdie. Uskutočňuje sa urografia a ultrazvuk obličiek, vykonáva sa stanovenie iónov v krvnej plazme a moči, skúma sa osmolarita elektrolytov.

Existujú kvantitatívne kritériá pre diagnostiku tejto formy diabetu. Zahŕňajú tieto kritériá:

  • hypernatrémia (nad 155);
  • plazmatická hyperosmolarita nad 290 mosm;
  • hypoosmolarita moču (zníženie) menej ako 200 mosm;
  • isohyposthenuria, to znamená nízka hustota moču, ktorá nepresahuje 1010.

Všetky tieto údaje môžu tiež svedčiť v prospech takejto diagnózy ako diabetes insipidus. Rozlišujte zvyčajne od diabetu, ako aj od neurogénnych (psychogénnych) polydipsií. Ako liečiť túto závažnú patológiu a je možné dosiahnuť plnú kompenzáciu stavu?

Liečba diabetes mellitus, liekov

Niekedy odstránenie príčiny (napríklad liečba glomerulonefritídy) vedie k vymiznutiu príznakov tohto ochorenia. V takom prípade, ak sa príčina nezistí a množstvo vylúčeného moču nepresiahne 3-4 litre denne, liečba príznakov diabetes insipidus u žien a mužov je kompenzovaná diétou a režimom, ktorý nie je ťažké sledovať.

prípravky

V prípade ťažkého priebehu ochorenia, absencie alebo prudkého poklesu hladiny hormónu v krvi, sa náhradná liečba predpisuje desmopresínom, analógom ADH. Liek sa tiež nazýva "Minirin" a používa sa vo forme tabliet.

Keďže „štandard“ produkcie hormónov závisí od úrovne jeho nedostatku, počas prvého týždňa podávania sa vyberie dávka, ktorá sa postupne zvyšuje až do normalizácie zdravia a eliminácie symptómov ochorenia. Liek sa užíva trikrát denne.

Ak sa v prípade centrálnych foriem stále produkuje ADH, liečba non-cukrového diabetu sa uskutočňuje s liekmi, ktoré zvyšujú sekréciu ADH. Patrí medzi ne "Miscleron" a antikonvulzívny liek karbamazepín.

Keď je obličkovej forme pridelená komplexná liečba. Aplikujte NSAID, použite diétu, cytotoxické lieky (najmä pri liečbe autoimunitného zápalu obličiek). Znížiť množstvo soli v potrave, zvýšiť draslík (pečené zemiaky, sušené ovocie). S cieľom znížiť smäd je užitočné opustiť sladké jedlá.

Prognóza liečby

V prípade včasnej a včasnej diagnózy je typom "kontrolnej choroby" typ diabetes insipidus. S kryptogénne formy, pacient je liečený celý svoj život, liek "Minirin" s absolútnou nedostatočnosťou, berie na život, a čas od času monitoruje ukazovatele výmeny iónov.

  • V prípade, že príčinou je ochorenie obličiek, ochorenie možno prekonať náležitou liečbou.

Diabetes insipidus

Diabetes insipidus ("diabetes") - ochorenie, ktoré sa vyvíja pri nedostatočnom uvoľnení antidiuretického hormónu (ADH) alebo znížení citlivosti renálneho tkaniva na jeho účinok. Výsledkom je výrazné zvýšenie množstva tekutiny vylučovanej močom, nenásytný pocit smädu. Ak strata tekutín nie je úplne kompenzovaná, potom sa vyvíja dehydratácia - dehydratácia, ktorej charakteristickým znakom je sprievodná polyuria. Diagnóza diabetu insipidus je založená na klinickom obraze a stanovení hladiny ADH v krvi. Na objasnenie príčin diabetu insipidus sa vykonáva komplexné vyšetrenie pacienta.

Diabetes insipidus

Diabetes insipidus ("diabetes") - ochorenie, ktoré sa vyvíja pri nedostatočnom uvoľnení antidiuretického hormónu (ADH) alebo znížení citlivosti renálneho tkaniva na jeho účinok. Poškodená sekrécia ADH hypotalamom (absolútny nedostatok) alebo jej fyziologická úloha s dostatočnou tvorbou (relatívna deficiencia) spôsobuje pokles procesov reabsorpcie (reverzného odsávania) tekutiny v obličkových tubuloch a jej vylučovanie močom s nízkou relatívnou hustotou. S diabetes insipidus v dôsledku uvoľnenia veľkého objemu moču sa vyvinie neuhasiteľný smäd a celková dehydratácia tela.

Diabetes insipidus je zriedkavá endokrinopatia, ktorá sa vyvíja bez ohľadu na pohlavie a vekovú skupinu pacientov, častejšie u ľudí vo veku 20-40 rokov. V každom piatom prípade sa diabetes insipidus vyvíja ako komplikácia neurochirurgického zákroku.

klasifikácia

Moderná endokrinológia klasifikuje diabetes insipidus v závislosti od úrovne, pri ktorej dochádza k porušeniu. Existujú centrálne (neurogénne, hypotalamicko-hypofyzárne) a renálne (nefrogénne) formy diabetes insipidus. V centrálnej forme sa poruchy vyvíjajú na úrovni sekrécie antidiuretického hormónu hypotalamom alebo na úrovni jeho uvoľnenia do krvi. V obličkovej forme dochádza k porušeniu vnímania ADH bunkami distálnych nefrónových tubulov.

Centrálny diabetes insipidus je rozdelený na idiopatický (dedičné ochorenie charakterizované poklesom syntézy ADH) a symptomatický (vyskytuje sa na pozadí iných patológií). Symptomatický diabetes insipidus sa môže vyvinúť počas života (získaného) po traumatických poraneniach mozgu, nádoroch a infiltračných procesoch mozgu, meningoencefalitíde alebo je diagnostikovaný od narodenia (vrodený) počas mutácie génu ADH.

Renálna forma diabetu insipidus je pomerne zriedkavá s anatomickou inferioritou nefrónu alebo porušením citlivosti receptora na antidiuretický hormón. Tieto poruchy môžu byť vrodené alebo sa môžu vyvinúť v dôsledku medicínskeho alebo metabolického poškodenia nefrónov.

Príčiny diabetes insipidus

Centrálnejšia forma diabetu insipidus spojená s deštrukciou hypotalamus-hypofýza ako dôsledok primárnych alebo metastatických nádorov, neurochirurgických zákrokov, ciev, tuberkulózy, malárie, syfilitných lézií atď. výskyt protilátok proti bunkám produkujúcim hormóny.

Renálna forma diabetu insipidus môže byť spôsobená vrodeným alebo získaným ochorením obličiek (zlyhanie obličiek, amyloidóza, hyperkalcémia) alebo otrava lítiom. Vrodené formy diabetu insipidus sa najčastejšie vyvíjajú s autozomálne recesívnou dedičnosťou Wolframovho syndrómu, ktorý vo svojich prejavoch môže byť kompletný (s prítomnosťou non-cukru a diabetu, atrofia zrakových nervov, hluchota) alebo čiastočný (kombinujúci cukor a diabetes insipidus).

Symptómy diabetes insipidus

Typickými prejavmi diabetes insipidus sú polyúria a polydipsia. Polyúria sa prejavuje zvýšením objemu vylučovaného denného moču (zvyčajne do 4 - 10 litrov, niekedy až do 20 - 30 litrov). Moč je bezfarebný, s malým množstvom solí a iných prvkov a nízkou špecifickou hmotnosťou (1000-1003) vo všetkých častiach. Pocit nespáliteľného smädu po diabete insipidus vedie k polydipsii - konzumácii veľkého množstva tekutiny, niekedy rovnej strate s močom. Závažnosť diabetes insipidus je určená stupňom deficitu antidiuretického hormónu.

Idiopatický diabetes insipidus sa zvyčajne vyvíja akútne, náhle, menej často - postupne rastie. Tehotenstvo môže vyvolať nástup ochorenia. Časté nutkanie na močenie (pollakiuria) vedie k poruchám spánku, neuróze, únave, emocionálnej nerovnováhe. U detí je včasným prejavom diabetes insipidus enuréza, neskoršia retardácia rastu a puberta.

Neskoré prejavy diabetu insipidus sú expanzia obličkovej panvy, močovodu, močového mechúra. V dôsledku preťaženia vody dochádza k predávkovaniu a prolapsu žalúdka, vzniká biliárna dyskinéza a chronické podráždenie čriev.

Koža u pacientov s diabetes insipidus je suchá, znižuje sa vylučovanie potu, sliny a apetít. Neskôr, dehydratácia, úbytok hmotnosti, vracanie, bolesť hlavy, zníženie krvného tlaku. S diabetes insipidus, spôsobeným poškodením mozgu, sa vyvíjajú neurologické poruchy a príznaky hypofyzárnej insuficiencie (panhypopituitarizmus). U mužov sa vyvíja oslabenie účinnosti u žien, menštruačná dysfunkcia.

komplikácie

Diabetes insipidus je nebezpečný rozvojom dehydratácie organizmu v prípadoch, keď strata tekutiny z moču nie je dostatočne doplňovaná. Dehydratácia sa prejavuje silnou celkovou slabosťou, tachykardiou, zvracaním, duševnými poruchami, krvnými zrazeninami, hypotenziou až do kolapsu, neurologickými poruchami. Aj pri ťažkej dehydratácii pretrváva polyuria.

Diagnóza diabetes insipidus

Typické prípady umožňujú podozrenie na diabetes insipidus nenásytným smädom a uvoľňovanie viac ako 3 litrov moču denne. Na odhad denného množstva moču sa testuje Zimnitsky. V štúdii moču stanovte jeho nízku relatívnu hustotu (290 mosm / kg), hyperkalcémiu a hypokalémiu. Diabetes mellitus je vylúčený definíciou glukózy nalačno. Keď centrálna forma diabetu insipidus v krvi je určená nízkym obsahom ADH.

Indikatívne výsledky testu s podvýživou: abstinencia od príjmu tekutín počas 10-12 hodín. Pri diabete insipidus dochádza k úbytku hmotnosti o viac ako 5% pri zachovaní nízkej mernej hmotnosti a hypoosmolarity moču. Príčiny diabetu insipidus sú zistené počas röntgenových, neuropsychiatrických, oftalmologických štúdií. Hmotové lézie mozgu sú vylúčené MRI mozgu. Na diagnostiku diabetu diabetes mellitus diabetu sa vykonáva ultrazvuk a CT obličiek. Je potrebná konzultácia s nefrologom. Niekedy sa vyžaduje biopsia obličiek na rozlíšenie renálnej patológie.

Liečba diabetes insipidus

Liečba symptomatického diabetes insipidus začína elimináciou príčiny (napríklad nádoru). Vo všetkých formách diabetes insipidus je náhradná liečba predpísaná syntetickým analógom ADH - desmopresínu. Liek sa podáva orálne alebo intranazálne (instiláciou do nosa). Predĺžený prípravok je tiež predpísaný z roztoku pituitrínového oleja. V centrálnej forme diabetes mellitus sa predpisuje chlórpropamid, karbamazepín, ktorý stimuluje vylučovanie antidiuretického hormónu.

Korekcia rovnováhy vody a soli sa uskutočňuje infúznym podaním soľných roztokov vo veľkých objemoch. Významne redukujú diurézu pri diabetu mellitus sulfanilamidových diuretík (hypochlorotiazid). Výživa pre diabetes mellitus je založená na obmedzení bielkovín (na zníženie zaťaženia obličiek) a dostatočnom príjme sacharidov a tukov, častých jedlách a zvýšení počtu zeleninových a ovocných jedál. Z nápojov sa odporúča uhasiť smäd šťavami, ovocnými nápojmi, kompótmi.

výhľad

Diabetes insipidus vyvíjajúci sa v pooperačnom období alebo počas tehotenstva je častejšie prechodný (prechodný) v prírode, idiopatický - naopak perzistentný. Pri vhodnej liečbe neexistuje žiadne ohrozenie života, hoci zotavenie je zriedkavo stanovené.

Zotavenie pacientov sa pozoruje v prípadoch úspešného odstránenia nádorov, špecifickej liečby cukrovky bez cukru pri tuberkulóze, malárii, syfilitnej genéze. So správnym vymenovaním hormonálnej terapie je často zachovaná schopnosť pracovať. Najmenej priaznivý priebeh nefrogénneho diabetu insipidus u detí.

Diabetes insipidus - čo to je, príznaky, príznaky u žien a mužov, liečba, prognóza

Diabetes insipidus je skôr zriedkavé endokrinné ochorenie, ktoré sa vyskytuje ako výsledok relatívnej alebo absolútnej nedostatočnosti vazopresínu (non-gyro-hypofyzárny hormón) a prejavuje sa oslabujúcim močením (polyúria) a ťažkým smädom (polydipsia).

Podrobnejšie o tom, čo to je pre chorobu, aké príčiny, príznaky u mužov a žien, a to, čo je predpísané ako liečba pre dospelých - zvážiť ďalej.

Čo je diabetes insipidus?

Diabetes insipidus je chronické ochorenie hypotalamicko-hypofyzárneho systému, ktorý sa vyvíja v dôsledku nedostatku hormónu vazopresínu alebo antidiuretického hormónu (ADH), ktorého hlavným prejavom je vylučovanie veľkého objemu moču s nízkou hustotou.

Choroba sa môže začať náhle alebo postupne vyvíjať. Primárnymi príznakmi diabetes insipidus sú zvýšená smäd a časté močenie.

Napriek tomu, že existujú dva podobné typy chorôb - diabetes mellitus a diabetes insipidus, ide o dve úplne odlišné ochorenia, ale príznaky sa prekrývajú. Sú zjednotené len niektorými podobnými príznakmi, ale ochorenia sú spôsobené úplne odlišnými poruchami v tele.

Teleso má komplexný systém na vyrovnávanie objemu a zloženia tekutín. Obličky odstránením prebytočnej tekutiny z tela tvoria moč, ktorý sa hromadí v močovom mechúre. Keď sa príjem vody znižuje alebo dochádza k strate vody (nadmerné potenie, hnačka), obličky produkujú menej moču, aby zadržali tekutinu v tele.

Hypotalamus - mozog, zodpovedný za reguláciu celého endokrinného systému tela, produkuje antidiuretický hormón (ADH), tiež nazývaný vazopresín.

Pri diabete insipidus sa všetko, čo sa filtruje, vylučuje z tela. Získavajú sa litre a dokonca desiatky litrov za deň. Prirodzene, tento proces vytvára silný smäd. Chorý človek je nútený piť veľa tekutín, aby sa nejakým spôsobom vyrovnal jeho nedostatok v tele.

Diabetes insipidus je zriedkavá endokrinopatia, ktorá sa vyvíja bez ohľadu na pohlavie a vekovú skupinu pacientov, častejšie u ľudí vo veku 20-40 rokov. V každom piatom prípade sa diabetes insipidus vyvíja ako komplikácia neurochirurgického zákroku.

U detí je diabetes insipidus zvyčajne vrodenou formou, hoci jej diagnóza sa môže vyskytnúť skôr neskoro - po 20 rokoch. U dospelých je získaná forma ochorenia častejšie diagnostikovaná.

klasifikácia

Moderná endokrinológia klasifikuje diabetes insipidus v závislosti od úrovne, pri ktorej dochádza k porušeniu. Prideľte centrálne (neurogénne, hypotalamicko-hypofyzárne) a renálne (nefrogénne) formy.

Neurogénny diabetes insipidus

Neurogénny diabetes insipidus (centrálny). Vyvíja sa v dôsledku patologických zmien v nervovom systéme, najmä v hypotalame alebo v zadnom laloku hypofýzy. Príčinou ochorenia sú v tomto prípade spravidla operácie na úplné alebo čiastočné odstránenie hypofýzy, infiltračná patológia tejto oblasti (hemochromatóza, sarkoidóza), trauma alebo zmeny v zápalovej povahe.

Centrálny typ diabetes insipidus sa ďalej delí na:

  • idiopatický - dedičný typ ochorenia, ktorý je charakterizovaný znížením syntézy ADH;
  • symptomatická - vyvíja sa na pozadí iných patológií. Môže byť tak získaná (vyvíja sa počas života), napríklad v dôsledku TBI, vývoja nádoru. Alebo vrodené (s génovými mutáciami).

Pri dlhodobom centrálnom diabete insipidus sa u pacienta objavuje necitlivosť obličiek na umelo podávaný antidiuretický hormón. Preto čím skôr sa začne liečba cukrovky bez cukrovky tejto formy, tým je prognóza priaznivejšia.

Renálny diabetes insipidus

Čo je to? Renálna alebo nefrogénna ND - spojená so zníženou citlivosťou tkaniva obličiek na účinky vazopresínu. Tento typ ochorenia je oveľa menej častý. Príčinou patológie sa stáva buď štrukturálna inferiorita nefrónov, alebo rezistencia renálnych receptorov voči vazopresínu. Renálny diabetes môže byť vrodený a môže sa vyskytnúť ako dôsledok poškodenia obličkových buniek pomocou liekov.

Niekedy existuje aj tretí typ diabetes insipidus, ktorý postihuje ženy počas tehotenstva. To je dosť zriedkavé. Vyskytuje sa v dôsledku deštrukcie hormónov vytvorených enzýmami placenty. Po narodení dieťaťa tento typ prechádza.

Získaný diabetes obličiek insipidus u dospelých sa vyvíja v dôsledku zlyhania obličiek rôznych etiológií, dlhodobej liečby lítiom, hyperkalcémie atď.

dôvody

Diabetes insipidus sa vyvíja, keď sa vyskytne nedostatok antidiuretického hormónu (ADH), vazopresín je relatívny alebo absolútny. ADH produkuje hypotalamus a vykonáva rôzne funkcie, vrátane ovplyvnenia normálneho fungovania močového systému.

Diabetes insipidus nie je dedičným ochorením, ale niektoré autozomálne recesívne dedičné syndrómy (napríklad Wolframova choroba, úplný alebo neúplný diabetes insipidus) sú súčasťou kliniky, ktorá indikuje genetickú mutáciu.

Faktory predisponujúce k rozvoju tejto patológie sú:

  • infekčné ochorenia, najmä vírusové;
  • nádory mozgu (meningióm, kraniofaryngióm);
  • metastázy v oblasti hypotalamu necerebrálnej rakoviny (zvyčajne bronchogénne - odvodené z bronchiálnych tkanív a rakoviny prsníka);
  • poranenia lebečných orgánov;
  • otras mozgu;
  • genetická predispozícia.

V prípade idiopatického diabetu insipidus diabetu v tele pacienta, bez zjavného dôvodu, sa začínajú vytvárať protilátky, ktoré ničia bunky, ktoré produkujú antidiuretický hormón.

Renálny diabetes insipidus (renálna forma) sa vyskytuje ako výsledok chemickej intoxikácie tela, porúch alebo predchádzajúcich ochorení obličiek a močového systému (zlyhanie obličiek, hyperkalcinóza, amyloidóza, glomerulonefritída).

Symptómy diabetes insipidus u dospelých

Toto ochorenie je rovnako u mužov a žien, v každom veku, najčastejšie vo veku 20-40 rokov. Závažnosť symptómov tohto ochorenia závisí od stupňa nedostatku vazopresínu. S miernym nedostatkom hormónov môžu byť klinické symptómy vymazané, nie sú vyslovované. Niekedy sa prvé príznaky diabetu insipidus objavujú u ľudí, ktorí boli v podmienkach nedostatku pitia - cestovanie, turistika, expedície, ako aj užívanie kortikosteroidov.

Hlavné príznaky, ktoré sa objavia pri diabete insipidus, sú nasledovné:

  • nadmerné močenie (až 3–15 litrov moču denne);
  • hlavný objem moču sa vyskytuje v noci;
  • smäd a zvýšený príjem tekutín;
  • suchá koža, nevoľnosť a zvracanie, záchvaty;
  • mentálne poruchy (nespavosť, emočná labilita, znížená duševná aktivita).

Dokonca aj keď je pacient obmedzený pri používaní tekutiny, moč sa stále vylučuje vo veľkých množstvách, čo vedie k všeobecnej dehydratácii organizmu.

Okrem všeobecných príznakov existuje niekoľko individuálnych príznakov, ktoré sa vyskytujú u pacientov rôzneho pohlavia a veku:

  • Inkontinencia moču;
  • Intenzívny smäd;
  • Znížené libido;
  • Emocionálna nestabilita;
  • bolesti hlavy;
  • Problémy zaspávania a hĺbky spánku;
  • Chudnutie;
  • Suchá šupinatá koža;
  • Znížená funkcia obličiek;
  • Dehydratácia.
  • zlá chuť do jedla
  • úbytok hmotnosti;
  • strata chuti do jedla alebo jeho absolútna absencia;
  • bolesť v žalúdku, pocit ťažkosti a nevoľnosť;
  • nestabilita stolice, podráždenie čriev, pocit nadúvania, kŕče alebo tupá bolesť v pravej hypochondriu;
  • pálenie záhy, svrbenie a zvracanie;
  • porušenie prirodzeného menštruačného cyklu, v niektorých prípadoch spontánne potraty a rozvoj neplodnosti.

Nasledujúce príznaky naznačujú, že žena má diabetes insipidus:

  • hustota moču nižšia ako 1005;
  • nízka koncentrácia vazopresínu v krvnom obehu;
  • zníženie hladín draslíka v krvi;
  • zvýšené hladiny sodíka a vápnika v krvi;
  • zvýšenie dennej diurézy.

Ak sa zistí renálna forma diabetu, je potrebná konzultácia s urológom. Pri angažovaní sa v procese pohlavných orgánov a porušovaní toku menštruačného cyklu je nutná konzultácia s gynekológom.

  • znížená chuť do jedla;
  • mierny prírastok hmotnosti alebo jeho nedostatok;
  • zvýšené vracanie počas jedla;
  • ťažká defekácia;
  • nočná enuréza;
  • bolestivosť kĺbov.

komplikácie

Riziko diabetu insipidus je riziko dehydratácie, ktorá sa vyskytuje v situáciách, keď strata močovej tekutiny z tela nie je dostatočne doplňovaná. Pre dehydratáciu charakteristické prejavy sú:

  • všeobecná slabosť a tachykardia
  • zvracanie,
  • poruchy duševného rozsahu.

Existujú aj krvné zrazeniny, neurologické poruchy a hypotenzia, ktoré môžu dosiahnuť stav kolapsu. Je pozoruhodné, že aj ťažká dehydratácia je sprevádzaná ochranou polyurie.

diagnostika

Lekár, ktorý sa zaoberá takýmito patológiami, je endokrinológ. Ak cítite väčšinu príznakov tohto ochorenia, potom prvým krokom je ísť na endokrinológa.

Pri prvej návšteve lekár vykoná "rozhovor". Povie vám, koľko vody žena vypije za deň, či sú problémy s menštruačným cyklom, močenie, má endokrinné patologické stavy, nádory atď.

V typických prípadoch nie je diagnóza diabetu insipidus zložitá a je založená na:

  • extrémna smäd
  • denný objem moču viac ako 3 litre denne
  • plazmatická hyperosmolalita (viac ako 290 mosm / kg, v závislosti od príjmu tekutín)
  • vysoký obsah sodíka
  • hypoosmolalita moču (100–200 mosm / kg)
  • nízka relatívna hustota moču ( <1010).

Laboratórna diagnostika diabetu insipidus zahŕňa: t

  • Zimnitsky test - presný výpočet dennej opitosti a vylučovanej tekutiny;
  • ultrazvukové vyšetrenie obličiek;
  • RTG vyšetrenie lebky;
  • počítačová tomografia mozgu;
  • echoencephalography;
  • vylučovacia urografia;
  • podrobná biochemická analýza krvi: stanovenie množstva sodíka, draslíka, kreatinínu, močoviny, glukózových iónov.

Diagnóza diabetu insipidus sa potvrdzuje na základe laboratórnych údajov:

  • nízka hladina osmolarity moču;
  • vysoká úroveň osmolarity krvnej plazmy;
  • nízka relatívna hustota moču;
  • vysoký obsah sodíka v krvi.

liečba

Po potvrdení diagnózy a určení typu non-diabetes mellitus je predpísaná liečba na odstránenie príčiny, ktorá ju spôsobila - odstránenie nádorov, liečba základného ochorenia, odstránenie následkov poranení mozgu.

Na kompenzáciu požadovaného množstva antidiuretického hormónu pre všetky typy ochorenia je predpísaný desmopresín (syntetický analóg hormónu). Aplikuje sa instiláciou do nosovej dutiny.

Desmopresínové prípravky sa teraz široko používajú na kompenzáciu centrálneho diabetes insipidus. Vyrába sa v 2 formách: intranazálne kvapky - tableta vo forme adiuretínu a minirínu.

Klinické odporúčania zahŕňajú aj použitie takých látok ako "karbamazepín" a "chlorpropamid" na stimuláciu tvorby hormónov v tele. Pretože hojné vylučovanie moču vedie k dehydratácii tela, pacientovi sa podávajú soľné roztoky na obnovenie rovnováhy vody a soli.

V liečbe diabetu insipidus môžu byť predpísané aj lieky, ktoré ovplyvňujú nervový systém (napríklad Valerian, Brom). Nefrogénny diabetes zahŕňa vymenovanie protizápalových liekov a tiazidových diuretík.

Dôležitou zložkou liečby diabetes insipidus je korekcia rovnováhy vody a soli pomocou infúzneho podávania veľkého množstva fyziologických roztokov. Na účinné zníženie diurézy sa odporúča užívať sulfonamidové diuretiká.

Preto je diabetes insipidus dôsledkom nedostatku antidiuretického hormónu v ľudskom tele z rôznych dôvodov. Moderná medicína však môže túto nevýhodu kompenzovať pomocou substitučnej liečby syntetickým analógom hormónu.

Kompetentná terapia vracia chorého do normálneho života. Toto nemožno nazvať úplným uzdravením v doslovnom zmysle slova, v tomto prípade však zdravotným stavom čo najbližšie k normálu.

Výživa a diéta pre diabetes insipidus

Hlavnou úlohou diétnej terapie je znížiť močenie a navyše doplniť telo vitamínmi a minerálmi, ktoré „strácajú“ v dôsledku častého nutkania na toaletu.

Je potrebné uprednostniť prípravu takým spôsobom:

  • varí;
  • pre pár;
  • varíme jedlo v panvici s olivovým olejom a vodou;
  • pečieme v peci, prednostne v rukáve, na zaistenie bezpečnosti všetkých užitočných látok;
  • v pomalom sporáku, okrem režimu „fry“.

Ak má osoba diabetes insipidus, diéta by mala vylúčiť tie kategórie výrobkov, ktoré zvyšujú smäd, napríklad sladkosti, vyprážané potraviny, koreniny a koreniny, alkohol.

Strava je založená na nasledujúcich princípoch:

  • znížiť množstvo spotrebovaných proteínov a ponechať rýchlosť sacharidov a tukov;
  • znížiť koncentráciu soli, znížiť jej spotrebu na 5 g za deň;
  • potraviny by mali pozostávať najmä zo zeleniny a ovocia;
  • uhasiť smäd, používať prírodné šťavy, ovocné nápoje a ovocné nápoje;
  • jesť iba chudé mäso;
  • zahrnúť do stravy z rýb a morských plodov, vaječných žĺtkov;
  • brať rybí olej a fosfor;
  • jesť často v malých porciách.

Vzorové menu pre daný deň:

  • prvé raňajky - omeleta (dusená) 1,5 vajec, vinaigrette (s rastlinným olejom), čaj s citrónom;
  • druhé raňajky - pečené jablká, želé;
  • obed - zeleninová polievka, varené mäso, dusená repa, citrónový nápoj;
  • popoludňajší čaj - dogrose bujón, džem;
  • večera - varené ryby, varené zemiaky, kyslá smotana, čaj s citrónom.

Nadmerné pitie je nevyhnutné, pretože telo stráca množstvo vody počas dehydratácie a musí byť kompenzované.

Ľudové prostriedky

Pred použitím ľudových prostriedkov na diabetes insipidus, uistite sa, že konzultovať s endokrinológom, pretože možné kontraindikácie.

  1. Dvadsať gramov sušených kvetov bezu černého sa naleje pohárom veľmi horúcej vody a výsledná živná pôda sa naplní jednu hodinu. Výsledná zmes sa zmieša s lyžičkou medu a spotrebuje sa trikrát denne.
  2. Aby sa do značnej miery zbavili smädu a znížili vylučovanie moču, je potrebné liečiť lopúch infúziou. Na prípravu nástrojov bude potrebovať 60 gramov koreňa tejto rastliny, ktorá musí čo najviac brúsiť, zaspať v litrovom termosku a zalejeme vriacou vodou na plný objem. Infúzia koreňa lopúcha je potrebná až do rána, po ktorej sa liek užíva 3 krát denne na pol pohára.
  3. Infúzia matky z cukrovky insipidus. Zloženie: materský koreň (1 diel), koreň chocholatý (1 diel), chmeľové šišky (1 diel), šípky a mäta (1 diel), vriaca voda (250 ml). Všetky bylinné zložky sú zmiešané a dôkladne rozdrvené. Vezmite 1 lyžicu zmesi a zalejeme vriacou vodou. Trvajte na hodine. Akceptované v množstve 70 - 80 ml. pred spaním. Výhody: infúzia upokojuje telo, zmierňuje podráždenosť, zlepšuje spánok.
  4. Ak chcete znížiť smäd a obnoviť rovnováhu v tele, môžete použiť infúzne vlašské orechy listy. Mladé listy tejto rastliny sa zbierajú, sušia a drvia. Potom sa varí čajová lyžička sušiny so sklenkou (250 mililitrov) vriacej vody. Do pätnástich minút sa výsledný vývar môže jesť ako obyčajný čaj.
  5. Na prekonanie choroby pomôže a zbierka rôznych bylín: fenykl motherwort, kozlík lekársky, fenikel, kmín. Všetky prísady sa musia užívať v rovnakom množstve, dobre premiešať. Potom sa lyžica suchej zmesi naleje pohárom vriacej vody a naplní sa, až kým sa kvapalina úplne nevychladí. Je potrebné prijať prostriedky na polovicu skla pred spaním.

výhľad

Diabetes insipidus vyvíjajúci sa v pooperačnom období alebo počas tehotenstva je častejšie prechodný (prechodný) v prírode, idiopatický - naopak perzistentný. Pri vhodnej liečbe neexistuje žiadne ohrozenie života, hoci zotavenie je zriedkavo stanovené.

Zotavenie pacientov sa pozoruje v prípadoch úspešného odstránenia nádorov, špecifickej liečby cukrovky bez cukru pri tuberkulóze, malárii, syfilitnej genéze. So správnym vymenovaním hormonálnej terapie je často zachovaná schopnosť pracovať.

Diabetes insipidus: čo to je, príčiny, príznaky, diagnostika a liečba

Diabetes insipidus je ochorenie, ktoré sa vyvíja s nedostatočnou produkciou antidiuretického hormónu alebo znížením citlivosti renálneho tkaniva na jeho účinky. V dôsledku toho dochádza k významnému zvýšeniu tekutín, ktoré sa vylučujú močom a objaví sa nenasýtiteľný smäd. Ak nedôjde k úplnej kompenzácii tekutiny, vedie to k rozvoju dehydratácie (dehydratácie) organizmu. Charakteristickým znakom dehydratácie je inspiračný syndróm - časté močenie.

Diabetes insipidus sa považuje za zriedkavú involučnú endokrinopatiu. Symptómy u mužov, žien a detí sa objavujú s rovnakou intenzitou. Choroba sa môže vyskytnúť ako jedna z komplikácií neurochirurgického zákroku. Zníženie procesov reverzného odsávania (reabsorpcie) určitého množstva tekutiny v obličkových tubuloch a jej vylučovanie v moči s nízkou hustotou je spôsobené zníženou produkciou antidiuretického hormónu hypotalamom.

Príčiny diabetes insipidus

Jednou z najčastejších príčin diabetu insipidus je dedičnosť. Tiež rôzne ochorenia všetkých telesných systémov. Dôvody sú:

  • autoimunitné ochorenia - psoriáza, reumatoidná artritída, systémový lupus erythematosus, sklerodermia, chronická myasténia, sarkoidóza, vitiligo, Addisonova choroba atď.;
  • onkologické ochorenia - rakovina prostaty, rakovina prsníka, rakovina čriev, rakovina žlčníka a žlčových ciest, rakovina pľúc, leukémia, Hodgkinov lymfóm, myelóm atď.;
  • infekčné ochorenia - aktinomykóza, angina pectoris, ascariasis, lymská choroba, brucelóza, vírusová pneumónia, hepatitída, záškrt;
  • vaskulárne poruchy - angiopatia, ateroskleróza, aortitída, vaskulitída, arteriálna hypertenzia, aneuryzma periférnych ciev;
  • mozgové ochorenia - Alzheimerova choroba, mozgová mŕtvica, epilepsia.

Na základe etiologických kritérií existuje skupina diabetes insipidus:

  • centrálny diabetes insipidus je spôsobený léziou hypofyzárno-hypotalamického systému - predchádzajúcimi neurochirurgickými operáciami, traumami, nádormi atď.
  • Nefrogénny diabetes insipidus (renálny) sa vyvíja v dôsledku neštandardnej odpovede obličiek na vazopresín a abnormálnu úroveň produkcie tohto hormónu. Vasopresín vám umožňuje regulovať av prípade potreby potláčať nutkanie na močenie a močenie;
  • idiopatický diabetes insipidus je stále nejasný a má neidentifikovanú etiológiu. Pravdepodobne kvôli genetickým abnormalitám.

Provokačné faktory pre rozvoj ochorenia

Diabetes insipidus má svoje vlastné faktory, ktoré spúšťajú nástup ochorenia. Patrí medzi ne:

  • traumatické poranenia mozgu - otrasy mozgu, hematómy, podliatiny, kompresia mozgu;
  • chirurgia mozgu - kraniotomia, paliatívna chirurgia, stereotaktická chirurgia, endoskopická chirurgia atď.;
  • dlhodobé používanie alkoholických nápojov;
  • fajčenie;
  • dlhý priebeh užívania liekov, ktoré majú toxický účinok na tkanivo obličiek.

Symptómy diabetes insipidus

Bez ohľadu na rôzne príčiny, ktoré vedú k vzniku non-diabetes mellitus, príznaky ochorenia sú takmer rovnaké pre všetky ostatné varianty priebehu. Závažnosť symptómov však závisí od dvoch bodov:

  • stupeň nedostatku antidiuretického hormónu alebo jeho úplná absencia;
  • imunitnej odpovede na nefrónové tubulárne receptory na vazopresín.

Patogenéza ochorenia môže byť náhla a postupná. Primárnymi príznakmi diabetes insipidus sú necitlivý pocit smädu (polydipsia) a príliš veľa a časté močenie (polyúria). Symptómy obťažujú pacientov aj v noci.

Pri diabetes insipidus sa denná exkrécia moču pohybuje od 4 do 15 litrov a niekedy až 20 litrov. To je dôvod, prečo sa pacient cíti intenzívny smäd. Ako choroba postupuje, tieto príznaky sa objavujú:

  • dehydratácia tela - suchá koža a sliznice, prudký pokles telesnej hmotnosti;
  • natiahnutie a spustenie žalúdka je spôsobené konzumáciou nadmerného množstva tekutiny;
  • porušenie sekrécie tráviacich enzýmov v čreve a žalúdku nastáva v dôsledku nedostatku tekutiny v tele. V dôsledku toho zmizne chuť do jedla, objaví sa zápcha, môže sa vyvinúť gastritída a kolitída;
  • močový mechúr je napnutý kvôli nadmernému prietoku moču;
  • potenie kvôli nedostatku tekutiny v tele;
  • stúpa srdcová frekvencia a znižuje sa krvný tlak;
  • neprimeraná nevoľnosť a zvracanie;
  • únava;
  • horúčka;
  • insipidarny syndróm - časté močenie (až 10-krát denne);
  • pomočovanie - zmáčanie.

Keďže v noci sa niekedy vyskytuje nadmerné močenie a nenasýtiteľný smäd, u pacienta sa vyvinú emocionálne a mentálne poruchy:

  • ťažké bolesti hlavy;
  • nespavosť;
  • emocionálna labilita je patológia centrálneho nervového systému, v ktorom sa človek stáva príliš emocionálnym. Psychóza a záchvaty agresie sú možné;
  • zníženie psychickej aktivity.

Symptómy diabetes insipidus sa môžu líšiť u mužov, žien a detí. Symptómy diabetes insipidus u mužov okrem vyššie uvedených zahŕňajú: zníženú sexuálnu túžbu a erektilnú dysfunkciu (impotencia). Príznaky u žien môžu viesť k neplodnosti, menštruačné poruchy a tehotenstvo môže skončiť potratom.

Symptómy diabetes insipidus u detí starších ako 3 roky a dospievajúcich sa nelíšia od symptómov u dospelých. Existujú však špecifické príznaky ochorenia u detí:

  • bolesti kĺbov;
  • nočné pomočovanie;
  • zápcha;
  • častá nevoľnosť a zvracanie počas jedenia;
  • zlá chuť do jedla;
  • prírastok hmotnosti.

Pri neskorej diagnostike dieťaťa je narušený telesný a duševný vývoj. Existujú významné rozdiely v symptómoch u dojčiat a novorodencov:

  • dieťa nemusí pociťovať silný smäd, ale uprednostňuje viac čistej vody ako materského mlieka;
  • časté a veľmi hojné močenie;
  • úzkosť;
  • prudký úbytok hmotnosti;
  • turgor tkaniva sa znižuje (vnútorný osmotický tlak v živých bunkách, čo vedie k napätiu bunkovej steny);
  • úplná alebo čiastočná absencia slzenia;
  • opakované zvracanie;
  • zvýšená srdcová frekvencia;
  • prudký nárast a pokles telesnej teploty.

Deti do jedného roka nemôžu vyjadriť svoju túžbu piť vodu ústne, preto sa ich stav dramaticky zhoršuje. Dieťa môže stratiť vedomie, zvýšiť konvulzívnu pripravenosť, čo vedie k vzniku záchvatov. Pri absencii diagnostiky a liečby možnej smrti.

Rozsah a štádium diabetes insipidus

Na základe celkového klinického obrazu má choroba vlastnú klasifikáciu podľa stupňov závažnosti:

  • mierny stupeň. Nie diabetes mellitus sa vyznačuje dennou produkciou moču v rozmedzí 5-7 litrov;
  • priemerný stupeň je charakterizovaný 8-13 litrami moču denne;
  • vysokej miery. Denné množstvo moču je viac ako 13 litrov.

Keď je diabetes mellitus diabetes korigovaný pomocou liekov, jeho priebeh je rozdelený do troch fáz:

  1. Stupeň kompenzácie. V tomto štádiu nie sú žiadne príznaky neuhasiteľného smädu. Nezvyšuje sa produkcia moču;
  2. Subkompenzačný stupeň. Existujú príznaky polyúrie a pravidelného pocitu smädu;
  3. Stupeň dekompenzácie. Neustály pocit smädu a výrazné príznaky polyúrie, bez ohľadu na liečbu.

diagnostika

Diagnóza typických príznakov diabetes insipidus je pomerne jednoduchá. Hlavným kritériom je neuhasiteľný smäd a objem moču presahujúci dennú dávku (3 litre denne). Na diagnostikovanie ochorenia sa používa laboratórny test, pre ktorý sú dôležité: vysoké hladiny sodíka a vápnika s nízkymi hladinami draslíka a hyperosmolárna krvná plazma. Pri analýze moču sa zistila jeho nízka hustota a hyperosmolarita.

Prvým krokom pri diagnostike diabetu insipidus je potvrdenie prítomnosti nízkohustotnej polyurie. Ak je ochorenie typickým prejavom, berie sa do úvahy množstvo moču vylúčeného v objeme 40 ml na kilogram telesnej hmotnosti pri hustote nižšej ako 1005 gramov na liter. Ak sa tento jav potvrdí, vykoná sa druhá fáza diagnózy, ktorá spočíva v vykonaní testu s podvýživou. Čo to je a ako sa vykonáva pacientovi, vopred vysvetľuje lekár.

Táto vzorka znamená úplné odmietnutie príjmu tekutín a požadované odmietnutie potravy počas prvých 7 hodín vzorky. Skôr ako sa pacient pije a konzumuje, určuje sa osmolarita moču a krvi, hladina sodíka v krvi, telesná hmotnosť, objem vylúčeného moču a krvný tlak (krvný tlak). Po ukončení príjmu potravy a tekutín sa má štúdia opakovať každé 2 hodiny v závislosti od zdravotného stavu pacienta. Diabetes insipidus je diagnostikovaný:

  • strata pacienta viac ako 6% telesnej hmotnosti;
  • zhoršenie všeobecného stavu;
  • zvýšená osmolarita hladiny krvi a sodíka;
  • Získanie moču s osmolaritou do 300 mOsm / l.

Štúdia s podvýživou môže mať vedľajšie účinky. Takže pacienti sa môžu cítiť nevoľne, začnú zvracať, majú kŕče, intenzívnu agitáciu, bolesti hlavy a horúčku. Ak sa počas testu objavia všetky tieto príznaky, zastaví sa.

Jednou z metód diagnózy diabetu insipidus je desmopresínový test. Test zahŕňa zavedenie pacienta s desmopresinou. Pri centrálnom diabete insipidus klesá objem moču a pri renálnom diabete sa objem neznižuje.

Ako diferenciálna diagnostická metóda sa používa na stanovenie hladiny glukózy v krvi. Aj na ambulantnej báze sa na špecializovanej klinike vykonáva:

  • rádiografia lebky a tureckého sedla;
  • zobrazovanie magnetickou rezonanciou na detekciu predpokladaných lézií mozgu;
  • ultrazvuk a počítačová tomografia obličiek sa vykonáva, ak je podozrenie na renálnu formu non-cukrového diabetu;
  • Echoencefalografia - neinvazívny ultrazvuk, ktorý umožňuje identifikovať patologické procesy a zmeny v štruktúre mozgu;
  • vylučovacia urografia - röntgenové vyšetrenie močových ciest.

Je potrebné podstúpiť vyšetrenie u psychoneurológa, oftalmológa a nefrologa.

Liečba diabetes insipidus

Po potvrdení diagnózy a stanovení formy ochorenia liečba zahŕňa elimináciu základnej príčiny, to znamená, že sú odstránené nádory, eliminujú sa následky po traumatickom poranení mozgu, podávajú sa lieky atď. Dôležitú úlohu pri liečení diabetes insipidus hrá normalizácia rovnováhy vody a soli zavedením veľkého množstva roztokov solí.

Liečba liekmi

Najbežnejším liekom na liečbu diabetes insipidus je Desmopressin, ktorý sa vstrekuje do nosových priechodov. Tiež vymenoval predĺžený liek vo forme olejového roztoku pituitrínu. Na odstránenie príznakov neurogénneho diabetu insipidus sú predpísané karbamazepín a chlorpropamid. Tieto lieky stimulujú produkciu antidiuretického hormónu.

Ako náhrada za vazopresín sa Minirin používa v tabletách. Dávkovanie a liečba predpísaná ošetrujúcim lekárom v závislosti od stupňa nedostatku antidiuretického hormónu alebo jeho úplnej neprítomnosti. Liečba liekmi začína malou dávkou, ktorá sa v prípade potreby zvyšuje. Na zmiernenie symptómov diabetes insipidus u mužov sa používajú rôzne inhibítory fosfodiesterázy-5.

Na liečbu liekov nephrogenic diabetes insipidus predpísané lieky, ktoré znižujú množstvo moču. Patrí medzi ne:

  • Tiazidové diuretiká - triampur, hydrochlorotiazid, klopamid, indapamid, halortalidon. Lieky zabraňujú reabsorpcii chlóru v močových tubuloch nefrónu. V dôsledku toho sa koncentrácia sodíka v krvi mierne znižuje a zvyšuje sa reabsorpcia tekutiny;
  • protizápalové lieky - Etodolac, Diflunisal, Klofeson, Aspirin, Sulindak, Indometacin. Lieky pomáhajú znižovať tok určitých látok v močových tubuloch nefrónu. Výsledkom je zníženie objemu moču a zvýšenie jeho osmolarity.

Alternatívna domáca liečba

Ako alternatívna liečba diabetu insipidus sa odporúča dodržiavať diétu a vo všeobecnosti viesť k zdravému životnému štýlu. Taktiež nie sú vylúčené metódy tradičnej medicíny, ale iba vtedy, ak sa dohodli s ošetrujúcim lekárom.

jedlo

Na úspešné ukončenie liečby diabetes insipidus a jeho následkov je potrebné dodržiavať správnu výživu. Vypracovať diétu je lepšie obrátiť sa na výživu. Výživa by mala byť zameraná na zníženie vylučovania moču, čím sa eliminuje pocit neuhasiteľného smädu a kompenzácie prospešných látok.

Prvým je obmedzenie použitia soli, množstvo by nemalo prekročiť viac ako 5 gramov za deň. Sušené ovocie je užitočné, pretože obsahuje vysoký obsah draslíka, ktorý je nevyhnutný na produkciu endogénneho vazopresínu. Vzhľadom na vysoký obsah cukru je potrebné cukríky opustiť. Mnohí odborníci sa domnievajú, že toto množstvo cukru spôsobuje ešte väčší zmysel pre smäd. Povinné úplné odmietnutie piť alkohol.

Diéta pre diabetes insipidus u detí by mala obsahovať čerstvé plody, ovocie, zeleninu a fermentované mliečne výrobky. Je lepšie robiť kompóty, ovocné nápoje a džúsy z čerstvého ovocia doma. Pri diabete mellitus je mimoriadne dôležitý fosfor. To je jedna z hlavných zložiek, ktoré pomáhajú normalizovať prácu mozgu. To je dôvod, prečo stojí za to zahrnúť do stravy nízkotučné odrody rýb, rybieho oleja a morských plodov.

Užitočné žĺtky z kuracie vajcia a chudé mäso. Ale je potrebné pripomenúť, že s touto chorobou je lepšie obmedziť spotrebu bielkovín, pretože zvyšujú zaťaženie obličiek. Výrobky s tukom a sacharidmi by mali byť zvýšené - maslo, cestoviny, zemiaky atď. Príjem potravy je lepšie rozdelený 6 krát denne, porcie by mali byť malé.

Ľudové prostriedky

Liečba diabetu insipidus pomocou ľudových prostriedkov môže byť, ale je to nevyhnutné s extrémnou opatrnosťou pri výbere receptov. Môžete použiť tieto recepty:

  • Šťava z kyslej kapusty a červenej repy. Slanina s kapustou piť pol pohára trikrát denne. Pite čerstvú šťavu z cukrovej repy štyrikrát denne;
  • Odvar z banánov. Semená rastlín nalejte pohár vody, varte 5 minút, prefiltrujte a pite lyžicu trikrát denne;
  • Čučoriedkové výhonky a listy. Miesto lyžice listov a strieľa do nádoby, zalejeme pohárom vody, varíme 10 minút, kmeň a piť pol pohára 6 krát denne;
  • Korene a listy lopúcha. Stlačte šťavu, zrieďte dve polievkové lyžice šťavy v pohári vody, trvať 3 krát denne, jednu polievkovú lyžicu;
  • Vývar z kôry osiky. Vezmite 20 g kôry, nalejte dve poháre vody. Paraďte 30 minút vo vodnom kúpeli. Po zabalení do hustej tkaniny a nechať vylúhovať po dobu 3 hodín. Kmeň a piť 1/6 šálky 30 minút pred jedlom 3 krát denne. Priebeh liečby je tri mesiace.

telocvik

Pri diabete insipidus sa neodporúča žiadne cvičenie. Ale počas rehabilitačného obdobia fyzioterapia nebolí. Súbor cvičení pre diabetes insipidus je zameraný na aktiváciu a normalizáciu metabolizmu sacharidov, proteínov a tukov.

Keďže sa venujete fyzickej terapii, musíte starostlivo sledovať zdravotný stav a pri prvých príznakoch zhoršenia ukončiť cvičenie alebo jednoducho znížiť zaťaženie. Triedy by sa mali skladovať na vetranom mieste alebo dokonca vonku. Musíte dýchať nosom a dýchanie by malo byť rytmické a voľné. Cvičenie sa musí striedať pre rôzne svalové skupiny a vykonávať s miernou amplitúdou v kĺboch.

prevencia

Neexistujú žiadne špecifické preventívne opatrenia diabetes insipidus. Odporúča sa včas konzultovať s lekárom, dodržiavať všetky odporúčania a sledovať svoj zdravotný stav sami, aby sa predišlo vzniku komplikácií.

výhľad

V prípade idiopatickej formy ochorenia je úplné uzdravenie extrémne zriedkavé, ale neexistuje žiadne ohrozenie života. Iatrogénny a gestačný diabetes insipidus má rýchlo charakter choroby a zvyčajne končí úplným zotavením. Jednou z najnepriaznivejších prognostických foriem je renálny diabetes insipidus u detí.

Medzi Ďalšie Články O Embólie