logo

INR - medzinárodný normalizovaný postoj

INR alebo medzinárodný normalizovaný pomer je indikátorom zrážania krvi, ktorý je súčasťou komplexu testov na diagnostiku krvácania a krvných zrazenín, ako aj správnosť liečby warfarínom. Zahrnuté v skupine zrážania krvi.

INR je

laboratórny test zameraný na hodnotenie vonkajšej cesty zrážania krvi.

Proces zrážania krvi a zastavenie krvácania sa skladá z troch paralelných udalostí:

  • spazmus poškodenej cievy
  • tvorby trombu z krvných doštičiek
  • komplex reakcií v krvnej plazme - koagulačná kaskáda - keď podľa domínového princípu aktivácia jedného faktora vedie k ďalšej aktivácii iného pred tvorbou stabilného trombu

Iba úplná interakcia všetkých účastníkov tohto procesu povedie k efektívnemu zastaveniu krvácania. V poslednom štádiu koagulácie je potrebných niekoľko desiatok faktorov zrážanlivosti krvi, pre uľahčenie sú označené písmenami vedľa poradia otvárania.

V koagulačnej kaskáde sa rozlišujú dve cesty - vonkajšie a vnútorné. Vnútorná - pretože jej „aktivované“ krvné doštičky sú vypustené z vnútra cievy a vonkajšia - pretože fragmenty poškodených bunkových membrán sú uvoľnené z poškodeného tkaniva - tkanivového faktora. Samozrejme, táto separácia je skôr ľubovoľná, ale v praxi prijateľná, pretože umožňuje, s jedným okom na výsledky testov, vyhodnotiť stav procesu zrážania krvi.

INR je hlavným indikátorom vonkajšej cesty koagulácie. Najdôležitejšími účastníkmi sú jeho faktory:

  • II - protrombín
  • VII - prokonvertín
  • X - Stuart-Prouerov faktor
  • V - proaccerolín

Na začiatku 80. rokov Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) odporučila použitie INR v súvislosti s vyššou citlivosťou a špecifickosťou ako IPT, ako aj menšiu závislosť od použitých reagencií, čo umožňuje porovnanie výsledkov výskumu z rôznych laboratórií.

Indikátor INR ukazuje, koľko sa koagulácia krvi pacienta zmenila v porovnaní so štandardom. Napríklad INR 1,7 znamená, že krvné zrazeniny 1,7-krát pomalšie.

Princíp metódy a technológie:

1. krv sa pridá do skúmavky obsahujúcej citrát sodný (alebo iný antikoagulant); antikoagulačné činidlo viaže ióny vápnika a bez vápnika sa krv nezráža; takže v skúmavke zostáva krv nezrážajúca krv;

2. keďže krvinky obsahujú koagulačné faktory, odstraňujú sa z krvi centrifugáciou;

3. Pridajte do skúmavky:

  • chlorid vápenatý v prebytku - vápnik je nevyhnutným prvkom koagulácie
  • tromboplastín (tkanivový faktor, koagulačný faktor III) - spúšťajúci proces koagulácie

→ vo výslednom roztoku je plazma bez krvných doštičiek, vápnik, aktivátor vonkajšej dráhy koagulácie

4. Je zaznamenaný čas tvorby zrazeniny, získaný výsledok je protrombínový čas (PTV) - t.j. čas potrebný na vytvorenie protrombínu

INR sa vypočíta podľa vzorca

INR = (PTV pacient / PTV kontrola) zvýšená na hodnotu MICH

MICH - medzinárodný index citlivosti tromboplastínu (ISI - International Sensitivity Index), je 1-2. MICH je aktivita tkanivového faktora v tejto dávke činidla, ktorú uvádza výrobca na každom balení. Aktivita tkanivového faktora môže kolísať, preto je ťažké porovnávať výsledky analýzy PTV z rôznych laboratórií, ale INR tento rozdiel vyrovnáva.

INR hodnotí len časť procesu zrážania krvi, kompletný obraz bude uvedený len štúdiou niekoľkých ukazovateľov.

Normálne poškodenie steny cievy začne krvácať. Od tohto okamihu sa aktivuje koagulačný systém, céva krehne a zužuje sa, rastie počet krvných doštičiek a neaktívnych koagulačných faktorov, ktoré sa rýchlo aktivujú a podieľajú sa na tvorbe nerozpustných fibrínových vlákien z rozpustného proteínu fibrinogénu.

Aby sa dosiahol konečný cieľ koagulácie - zastavenie krvácania a obnovenie prietoku krvi v cievach, všetky zložky tohto procesu sú potrebné vo vhodných pomeroch - z hľadiska objemu aj aktivity. Ak sú koagulačné faktory aktívnejšie, riziko krvných zrazenín je vysoké s minimálnym poškodením, ak je antikoagulácia silnejšia, krvácanie sa vyvinie s minimálnym poškodením. Nedostatok alebo prekročenie jedného alebo iného faktora sa nemusí prejaviť vôbec alebo byť fatálne.

Analýza INR je priradená:

  • súbežne s inými analýzami, ktoré umožňujú vyhodnotiť proces zrážania krvi - APTTV, D-dimér, protrombínový čas, protrombínový index, fibrinogén
  • v prípade krvácania
  • pravidelné monitorovanie správnosti liečby len warfarínom
  • v prípade trombózy ciev akéhokoľvek orgánu - hlboká žilová trombóza, pľúcny tromboembolizmus, infarkt myokardu, infarkt obličiek, črevný infarkt
  • na diagnostiku vrodeného a získaného deficitu koagulačných faktorov - II, VII, IX a X
  • dlhodobo závažné ochorenie pečene
  • diagnózy DIC a kontroly jej liečby

Na liečenie a prevenciu tvorby trombov sa používa niekoľko skupín liečiv. Kumaríny (warfarín, acenokumarol) - porušujú metabolizmus vitamínu K v pečeni, čím porušujú syntézu krvných koagulačných faktorov II, VII, IX a X. Hlavným problémom liečby warfarínom zostáva vysoká individuálna dávka, musí sa zvoliť individuálne na základe výsledkov INR.

Na začiatku liečby warfarínom sa kontrola INR vykonáva 3-4 dni, potom 2-3 krát týždenne, až kým sa nedosiahne cieľ; potom je kontrola potrebná každých 6-8 týždňov

INR v krvi

Norma INR pre dospelých je 0,8-1,2.

Keď je INR nad 5 - riziko krvácania sa zvyšuje, INR je pod 0,5 - riziko tvorby trombov. Norma INR pri liečbe perorálnych antikoagulancií (warfarín) - 2-3. Niektoré stavy (napríklad protetická srdcová chlopňa) majú „svoje“ normy INR.

Normy pre INR sú jedno pre všetky laboratóriá.

5 faktov o INR

  • INR je možné merať doma rýchlymi testami.
  • INR sa neodporúča používať pri predoperačnom vyšetrení pacientov (ak neboli predtým liečení antikoagulanciami) t
  • pokles PTV je sprevádzaný zvýšením INR - predlžuje sa čas koagulácie a zvyšuje sa riziko krvácania, zvýšenie PTV vedie k zníženiu INR - čas zrážania sa znižuje, riziko trombózy sa znižuje
  • individuálny cieľ INR - ukazovateľ INR, ktorý je nevyhnutný na dosiahnutie a dodržanie pacienta v jeho chorobe
  • Vitamín K sa používa na rýchle zníženie INR (s predávkovaním warfiranom) - priekopy alebo zmrazenej plazmy (ktorá má potrebné faktory zrážania).

Prečo určiť úroveň INR?

  • vyhodnotenie správnosti antikoagulačnej liečby warfarínom
  • diagnostika príčin krvácania a tendencie tvoriť krvné zrazeniny
  • pred transplantáciou pečene

Čo ovplyvňuje výsledok analýzy?

  • alkohol, zelený čaj, sójové bôby, hovädzia a bravčová pečeň, zeleninová špenátová zelenina, rôzne druhy kapusty, šalát, brokolica - redukcia INR
  • redukujú INR - barbituráty, hormonálnu antikoncepciu, vitamín K, zvýšenú telesnú teplotu, lieky hormónov štítnej žľazy, alopurinol, anabolické steroidy, androgény, antiarytmiká, niektoré antibiotiká, antagonisty H2-receptorov (používané na peptický vred a gastritídu), antidiabetiká
  • použitie pradaxu, clexanu, xarelta - nemení hladinu INR

Dôvody na zvýšenie INR

Zvýšené výsledky analýzy INR ukazujú, koľkokrát koagulácia danej krvi je nad štandardnými indikátormi.

  • perorálne antikoagulanciá (warfarín) t
  • ochorenia pečene s porušením jeho syntetickej funkcie - cirhóza pečene, vírusová hepatitída
  • nedostatok vitamínu K - je syntetizovaný črevnými baktériami; potrebné na tvorbu mnohých faktorov zrážanlivosti v pečeni. Nedostatok jeho vstupu do tela je pomerne zriedkavý - s extrémnou diétou, malabsorpciou, kwashiorkorom, alimentárnym marasmusom, dlhodobou liečbou antibiotikami, dysbiózou;
  • Syndróm DIC
  • dedičný nedostatok protrombínu
  • dedičný nedostatok faktora VII - dedičná hypoprokonvertinémia, Alexanderova choroba
  • dedičný nedostatok faktora X - Stuart-Prouerova choroba
  • dedičný nedostatok faktora V - parahemophilia, Ovrenova choroba
  • hemoragická diatéza novorodencov
  • cirkulujúcich antikoagulancií v krvi
  • masívna transfúzia krvi

Dôvody na zníženie INR

Zníženie INR indikuje tendenciu k tromboembolizmu.

Aká je krv INR a čo je normou?

V štúdii zrážania krvi je dôležitým ukazovateľom norma INR - medzinárodný normalizovaný postoj. Indikátor umožňuje merať rýchlosť sedimentácie krvných buniek a tvorbu zrazenín. Marker je pod neustálym dohľadom lekárov v prípade špeciálnej terapie, ktorá je zameraná na prevenciu krvných zrazenín.

Zrážanlivosť krvi - ochranná reakcia organizmu

Čo ukazuje INR?

Medzinárodný normalizovaný pomer ukazuje stav systému zrážania krvi - hemostázy. Meranie sa uskutočňuje pomocou špeciálnych výpočtov, v ktorých je zahrnutý protrombínový index (PTI) a medzinárodný index citlivosti tromboplastínu (MICH). Vďaka INR je možné presne určiť množstvo protrombínu v krvi a jeho súlad s referenčnými hodnotami.

Indikácie na analýzu

Test na INR je určený na stanovenie zrážanlivosti krvi, keď je potrebné určiť príčinu závažného krvácania alebo naopak zvýšenú hladinu krvných zrazenín.

Hlavné indikácie takéhoto krvného testu sú:

  • kontrola liečby priamymi antikoagulanciami (riedenie krvi);
  • závažné patologické zmeny v pečeni - cirhóza, hepatitída;
  • terapia nepriamymi antitrombóznymi liekmi;
  • kardiálne a vaskulárne patológie - výsledky analýzy predsieňovej fibrilácie (atriálna fibrilácia), ischémie, mŕtvice sú veľmi dôležité;
  • tehotenstva;
  • mellitus.

Kde darovať krv pre INR?

Je možné presne stanoviť úroveň zrážania krvi pomocou hodnotenia protrombínu Kvikom a INR, preto pri výbere zdravotníckeho zariadenia to treba vziať do úvahy.

Krv môžete darovať v súkromnom laboratóriu (za poplatok) a na pravidelnej klinike, ak to umožňuje úroveň zručností špecialistov a dostupnosť vybavenia.

Zariadenie na nezávislú analýzu MNO

Je celkom realistické vykonávať výskum doma, ale na to musíte kúpiť špeciálne zariadenie - expresný koagulometer. Táto možnosť je vhodnejšia pre ľudí, ktorí neustále užívajú lieky na zníženie zrážanlivosti krvi. Ak sa vyžaduje jednorazová analýza, je najlepšie kontaktovať laboratórium.

Príprava na analýzu

Spoľahlivosť výsledkov výskumu na INR je vždy presná, hlavná vec je správne pripraviť sa na dodávku biologického materiálu.

  1. Posledné jedlo by malo byť 7-8 hodín pred zákrokom, pretože biomateriál sa odoberá nalačno.
  2. Jeden deň pred manipuláciou nepreťažujte telo ťažkými fyzickými záťažami, vyhýbajte sa stresu a emocionálnemu preťaženiu.
  3. Nevykonávajte lekárske manipulácie - vylúčte kvapkadlá, injekcie - 48 - 72 hodín pred zákrokom.
Pri nepretržitom užívaní antikoagulancií sa odporúča piť dennú dávku 10 - 12 hodín pred štúdiou.

Ako sa vykonáva test INR?

Krvný test alebo koagulogram na posúdenie stavu homeostázy prebieha v niekoľkých fázach.

  1. Biologický materiál sa odoberá zo žily v lakte.
  2. Získaná krv sa umiestni do sklenenej skúmavky a zriedi sa s konzervačným činidlom, citrátom.
  3. Usadené krvinky sa oddelia od plazmy. Funkciou citrátu v tomto štádiu je viazanie iónov vápnika a zabránenie tvorby zrazeniny.
  4. Vypočítané domáce zviera. Pomocou tromboplastínu neutralizujú účinok konzervačnej látky a pozorujú rýchlosť zrážania už čistej plazmy.
  5. Matematicky vypočítajte medzinárodný normalizovaný pomer.

Doba štúdie je 2-3 hodiny. Výsledky je možné získať večer alebo nasledujúci deň.

Norma INR a interpretácia výsledkov

Normálne hodnoty u zdravých ľudí, ktorí neužívajú antikoagulanciá, sa líšia od prípustných hodnôt pacientov, ktorí pravidelne užívajú antitrombotiká. Niekoľko ďalších hodnôt počas tehotenstva a niekedy sú rozdiely vo veku.

Tabuľka "Norma INR pre rôzne kategórie ľudí"

Čo je INR: norma, kontrolné metódy

Skratka MNO hovorí málo o osobe, ktorá nie je zdravotníckym pracovníkom. Aby sme pochopili, čo tieto tajomné písmená znamenajú, v tomto článku vám predstavíme niektoré funkcie systému zrážania krvi. Dozviete sa tiež, prečo je priradená analýza INR testov, aké sú jej normálne ukazovatele, komu je ukázaná, ako často by sa mala vykonávať a kde ju možno vykonať. Čo je teda normou INR a aké metódy kontroly sa bežne používajú?

Systém zrážania krvi

Normálna hustota krvi je zabezpečená hladkým fungovaním oboch systémov: koaguláciou a antikoaguláciou. Jeho kvapalný stav je regulovaný antikoagulačnými mechanizmami a trombózou koaguláciou. Keď je rovnováha medzi nimi narušená, osoba má zvýšenú tendenciu k krvácaniu alebo tvorbe krvných zrazenín (krvných zrazenín).

Jedným z najvýznamnejších indikátorov koagulogramu odrážajúceho stav koagulačného systému je komplexný proteín, protrombín. Nazýva sa tiež koagulačným faktorom II. Je tvorený za účasti vitamínu K v pečeni. Práve v zmysle tohto proteínu, ktorý je prekurzorom trombínu, môže lekár zhodnotiť stav koagulačného systému a tendenciu pacienta k krvácaniu alebo trombóze.

Stanovenie hladiny protrombínu v krvi sa môže uskutočniť podľa týchto metód: t

  • PTV (protrombínový čas);
  • Hladina protrombínu Kvik;
  • PTI (alebo protrombínový index);
  • INR.

V každodennej klinickej praxi lekári najčastejšie predpisujú presne PTI alebo INR, pretože najviac spoľahlivo odrážajú stav koagulačného systému.

Na čo slúži INR a na čo je určený?

INR (alebo medzinárodný normalizovaný pomer) je dôležitým laboratórnym testom, ktorý odráža pomer protrombotického času pacienta k protrombínovému času zdravého človeka. Takáto štandardizácia protrombínových indexov umožnila lekárom priniesť rôzne spôsoby skúmania stavu systému zrážania krvi do jediného, ​​zrozumiteľného a všeobecne akceptovaného indikátora. Táto laboratórna analýza poskytuje stabilné výsledky, ktoré sú rovnaké pri vykonávaní testu v rôznych laboratóriách. Test MNO schválili rôzne medzinárodné organizácie a experti Svetovej zdravotníckej organizácie.

Zavedenie normy INR umožnilo účinnú kontrolu kvality a bezpečnosti liečby pacientov, ktorým boli predpísané riedidlá krvi (napríklad Warfarin, Sinkumar, Finilin). Antikoagulanciá sú predpísané pre sklon k zvýšenej trombóze, ktorá je pozorovaná v mnohých patológiách: tromboembolické komplikácie koronárnej insuficiencie, infarkt myokardu, srdcové defekty, pľúcna embólia, trombóza, tromboflebitída atď.

Zvýšenie INR indexov indikuje predispozíciu k krvácaniu a lekár sa rozhodne znížiť dávkovanie antikoagulancií. S poklesom hodnôt tohto testu pacient zvyšuje riziko vzniku krvných zrazenín. Takéto indikátory indikujú nízku účinnosť liekov na riedenie krvi a lekár sa rozhodne zvýšiť dávku.

Normy testovania MNO a analýzy dekódovania

U zdravého človeka sú normálne ukazovatele testu INR v rozsahu od 0,7 do 1,3 (zvyčajne 0,85-1,25), t. J. Bližšie k 1. Pri užívaní warfarínu a iných antikoagulancií by normálne ukazovatele INR mali byť od 2,0 až 3,0. Táto hodnota poskytuje spoľahlivú prevenciu trombózy.

Zmeny ukazovateľov INR u ľudí, ktorí neužívajú lieky na riedenie krvi, naznačujú, že v tele sa vyskytujú patologické poruchy.

Zvýšenie hodnôt INR nad 1 znamená možnú prítomnosť takýchto patológií:

  • vrodené patogény koagulačného systému;
  • nedostatok vitamínu K v tele;
  • ochorenie pečene;
  • nesprávna absorpcia tuku v čreve;
  • vedľajšie účinky anti-gouty drogy, niektoré antibiotiká, steroidy a anabolické steroidy.

Po prvé, taká hypokoagulácia je nebezpečná rozvojom vonkajšieho alebo vnútorného krvácania. Kritické ukazovatele sú INR nad 6,0. Takéto skoky sú obzvlášť nebezpečné pri hypertenzii, zápalových a ulceróznych léziách gastrointestinálneho traktu, patologických stavoch ciev a močových ciest. V takýchto prípadoch sa pacientovi ukáže neodkladná hospitalizácia a liečba.

Zníženie hodnôt INR pod 1 znamená možnú prítomnosť takýchto patológií alebo chýb:

  • zvýšenie alebo zníženie hematokritu;
  • zvýšené hladiny antitrombínu III;
  • vedľajšie účinky glukokortikoidov, antikoncepcie, diuretík alebo antikonvulzív;
  • krv sa odobrala na analýzu z katétra umiestneného v centrálnej žile;
  • počas analýzy bola krvná plazma pri teplote + 4 ° C dlhšiu dobu, než je stanovené v normách.

Zmeny indexov INR u ľudí užívajúcich warfarín alebo iné antikoagulanciá naznačujú potrebu upraviť dávkovanie týchto liekov.

Hypokoagulácia (znížená zrážanlivosť a zvýšené INR) môže viesť k rozvoju krvácania a v takýchto prípadoch sa znižuje dávka liekov. Vonkajšie krvácanie v takýchto prípadoch môže byť vyvolané aj minimálnymi mechanickými poraneniami a vnútornými (brušnými, maternicovými, žalúdočnými, atď.) Akýmikoľvek chorobami a fyziologickými procesmi (napríklad menštruáciou).

Počas hyperkoagulácie u pacientov sa zvyšuje riziko trombózy a zvyšuje sa riziko závažných komplikácií (PE a trombózy). V takýchto prípadoch sa zvyšuje dávkovanie antikoagulancií.

Označenia na vymenovanie INR

Vymenovanie krvného testu pre INR sa vykonáva podľa určitých indikácií. Ukazovatele normy tohto testu sa líšia v závislosti od základného ochorenia pacienta.

  1. Predoperačné vyšetrenie pacientov. Norm je bližšie k 1 (od 0,7 do 1,3, zvyčajne - 0,85-1,25).
  2. Užívanie liekov na riedenie krvi (napríklad warfarín). Norma - 2.0-3.0.
  3. TELA terapia. Norma - 2.0-3.0.
  4. Stav po náhrade aortálnej chlopne mechanickým implantátom. Norma - 2.0-3.0.
  5. Stav po vykonaní náhrady mitrálnej chlopne mechanickým implantátom. Norma je 2,5-3,5.
  6. Preventívna liečba pľúcnej embólie so srdcovými ochoreniami. Norma - 2.0-3.0.
  7. Preventívna liečba hlbokej žilovej trombózy po operácii. Norma - 2.0-3.0.

Analýza INR u pacientov užívajúcich riedidlá krvi sa vykonáva v pravidelných intervaloch, ktoré určí lekár individuálne. Na začiatku ochorenia, keď je pacient v nemocnici, sa takéto testy vykonávajú denne. Ďalej sa pacientovi odporúča vykonávať INR monitorovanie raz týždenne a ak sú výsledky testov stabilné, frekvencia testov sa môže skrátiť na 1 čas v priebehu 2-3 týždňov.

Dôvodom na vymenovanie mimoriadneho testu môžu byť také zmeny v živote pacienta alebo príznaky hypokoagulácie:

  • dlhodobé katarálne alebo iné ochorenie;
  • zmena schémy sprievodnej liečby;
  • zmena životného štýlu alebo diéta;
  • prudká zmena klímy;
  • nemotivované nosové kapsuly;
  • krvácanie z ďasien;
  • hematómy bez príčin;
  • krv v moči:
  • predĺžená a hojná menštruácia u žien;
  • krvné pruhy v spúte alebo zvracaní;
  • krv vo výkaloch (alebo dechtových výkaloch);
  • dlhodobé krvácanie s rezmi;
  • nič nevysvetliteľné zhutnenie, bolesť a opuch kĺbov v pozadí užívania lieku na riedenie krvi.

Kde môžem darovať krv na stanovenie INR?

INR môžete otestovať nasledujúcimi spôsobmi:

  • získať od miestneho lekára žiadosť o analýzu v poliklinickom laboratóriu alebo v súkromnom laboratóriu;
  • vykonať skúšku v kancelárii terapeuta, ak má potrebné vybavenie;
  • nákup prenosného zariadenia na určenie úrovne INR doma.

Najvhodnejšie je vykonať INR test doma, pretože pacient nemusí často navštevovať kliniku, darovať venóznu krv (najčastejšie sa používa v laboratóriách na vykonanie tejto analýzy) a tráviť čas čakaním v radoch. Na vykonanie takéhoto testu je potrebná čerstvá krv z prsta. Bezbolestná kožná punkcia sa vykonáva pomocou špeciálneho automatického zariadenia (rozrývača). Testovacie prúžky sa vložia do meracieho prístroja, ktorý sa dodáva s displejom, na ktorom sa aplikuje vzorka krvi. Po krátkom čase sa na displeji zobrazí indikátor INR. Použitie takéhoto prenosného zariadenia je jednoduché, jednoduché a veľmi pohodlné.

Analýza INR na základe odporúčaní WHO by mala byť predpísaná pre všetky metódy liečby, pre ktoré je potrebné nepretržité monitorovanie zrážania krvi. Najpresnejšie zobrazuje stav systému zrážania ľudskej krvi. Tento test bol schválený všetkými vedúcimi odborníkmi v oblasti kontroly antikoagulačnej liečby a antitrombotickej liečby.

INR (medzinárodný normalizovaný postoj): čo to je, meranie, norma, kontrola

Nie vždy je štúdium protrombínového komplexu ukončené stanovením protrombínového času alebo protrombínu Kvinkom. V iných prípadoch, aby sme získali úplný obraz, klinickí lekári považujú za vhodné rozšíriť štúdium schopností hemostázového systému prostredníctvom takých indikátorov, ako je INR (medzinárodný normalizovaný pomer), ktorý je súčasťou protrombínového testu a často sa predpisuje spolu s ďalšou laboratórnou analýzou - APTT (aktivovaný parciálny tromboplastínový čas). ).

Prípad, ktorý si vyžaduje stanovenie INR, je v podstate použitie nepriamych antikoagulancií (Warfarin, Finilin, Varfarex, Sincumar atď.).

INR v krvnom teste

INR v krvnom teste je laboratórnym indikátorom fungovania hemostázového systému, ktorý odráža pomer hodnôt protrombínového času (PTV) k hodnotám tohto indikátora (PTV) zdravého človeka.

INR ukazuje, či má pacient tendenciu k zvýšeniu tvorby krvných zrazenín a vývoj tromboembolických stavov, alebo naopak k zníženiu zrážanlivosti a krvácaniu, pretože pokles hemokoagulačných schopností môže tiež viesť k vážnym komplikáciám aj pri menšom poškodení tkaniva.

Norma medzinárodného normalizovaného prístupu u zdravých ľudí má tendenciu 1 a je v rozsahu hodnôt od 0,7 do 1,3.

Čo sa týka individuálnych noriem u mužov a žien, neexistuje rozdiel pre zdravých ľudí, presne tak ako pri používaní antikoagulancií na terapeutické alebo profylaktické účely - normy pre pohlavie nemajú rozdiely.

Medzitým by sme nemali zabúdať na to, že antikoncepcie, ktoré ženy v krásnej polovici ľudstva, ktoré sú v reprodukčnom veku (na zabránenie nechceného tehotenstva) alebo hormonálnej substitučnej terapii predpísané na nápravu hormonálnej korekcie, môžu znížiť medzinárodný normalizovaný postoj a vytvoriť nebezpečenstvo trombózy u žien. v menopauze.

Zvýšená tvorba krvných zrazenín v krvných cievach mladých pacientov trpiacich srdcovými defektmi, ľudí po 50 rokoch v dôsledku veku a hormonálnych zmien alebo pacientov podstupujúcich chirurgický zákrok na náhradu srdcovej chlopne je spojená s rizikom vzniku nebezpečných tromboembolických stavov (infarkt myokardu, pľúcny tromboembolizmus, ischemická cievna mozgová príhoda ).

Aby sa predišlo takýmto ťažkostiam, sú ľudia s rizikom, ktorí majú patológiu sprevádzanú zvýšenou trombózou, predpísanými liekmi, ktoré podporujú riedenie krvi a rozpúšťanie konvulcií, napríklad warfarínu a jeho analógov (nepriame antikoagulanciá). Po niektorých chorobách (pľúcna embólia, infarkt myokardu) alebo po chirurgických zákrokoch sa pacient nesmie podieľať na liekoch na riedenie krvi - nepriamych antikoagulantoch, ktoré denne užíva (!) (17,00).

Pri užívaní warfarínu v pečeni pacienta, blokujúc syntézu koagulačných faktorov, ktoré vyžadujú účasť vitamínu K (II, VII, IX, X), dochádza k narušeniu metabolizmu týchto látok (Vit K). Znížením obsahu koagulačných zložiek sa tvorba zrazenín spomaľuje.

Keď dostávate warfarín a iné nepriame antikoagulanciá, Kvik často predpisuje INR a protrombín, zatiaľ čo kombinácia PTI a INR, ak sa používajú, je s väčšou pravdepodobnosťou mimo zvyku, než získať úplné informácie. Samotný index protrombínu (IPT) patrí k testom z minulého storočia, ktoré sa v jednotlivých prípadoch ešte nevzdali svojich pozícií, ale pri skúmaní INR nemá protrombínový index zmysel.

V protrombínovom teste je dôležitý aj ďalší indikátor - protikbín Kvik, ktorý negatívne koreluje s INR: so zvýšením INR sa protrombín na Kviku znižuje alebo naopak pokles hladiny INR zodpovedá zvýšeným hodnotám protrombínu.

Keď to predpíše INR. Rozlúštenie výsledkov

Medzinárodný normalizovaný pomer nie je indikatívny test, ako je protrombín. INR je predpísané pre indikácie, ktoré zahŕňajú:

  • Príprava pacienta na operáciu (prekážkou je hodnota nižšia ako 0,85 a vyššia 1,25);
  • Tehotenstvo (norma 0,8 - 1,25);
  • Diagnóza APS (antifosfolipidový syndróm - okrem iných laboratórnych testov);
  • Antikoagulačná liečba pľúcnej embólie, infarktu myokardu, prevencie tromboembolických stavov pri srdcových defektoch a hlbokej žilovej trombózy po chirurgických zákrokoch (zóna normálnych hodnôt - 2–0-3,0);
  • Tromboembolická profylaxia po protetických srdcových chlopniach - aorty (norma je od 2,0 do 3,0) a mitrálna (norma je 2,5-3,5) (použitie nepriamych antikoagulancií).

Dekódovanie sa vykonáva na základe rozsahu normálnych hodnôt pre každý štát a pre každého konkrétneho pacienta, pretože norma je 2,0 - 3,0, keď sa užíva warfarín, do určitej miery je indikatívny: jeden pacient by mal byť na úrovni INR bližšie k 2,0, a ďalšie, a približne 3,0, je normálne. Je potrebné poznamenať, že dešifrovanie analýzy (INR), presne tak ako iné ukazovatele koagulogramu, vykonáva lekár, najmä s ohľadom na štúdium hemostázového systému počas tehotenstva.

Ak si to čitateľ všimol, meranie INR je vždy spojené s použitím nepriamych antikoagulancií. A čo priamo pôsobiace antikoagulanciá, ktoré sa tiež používajú na prevenciu hyperkoagulácie? Priame antikoagulanciá nemajú prakticky žiadny vplyv na výsledky medzinárodne normalizovaného vzťahu.

Pravdepodobne sa pacienti budú rýchlo zaoberať dekódovaním analýzy, ak sú v tabuľke uvedené normálne hodnoty pre každý stav:

Je zrejmé, že ukazovatele zdravých mužov a žien sa výrazne odlišujú od ukazovateľov pri užívaní warfarínu a iných nepriamych antikoagulancií alebo v prítomnosti určitých ochorení sprevádzaných poruchou hemokoagulácie. Normy u žien počas gravidity (normálne tečúca) alebo pri použití antikoagulancií s priamym účinkom prakticky neprekračujú rozsah podobných hodnôt u zdravých ľudí.

INR signály...

Odchýlky medzinárodného normalizovaného postoja u ľudí, ktorí nepoužívajú nepriame antikoagulanciá ako terapiu alebo prevenciu trombózy a ktorí sa považujú za relatívne zdravé, naznačujú, že v tele je niečo v poriadku, pokiaľ ide o systém hemostázy:

  1. Zvýšenie hodnôt INR ukazuje, že dochádza k poklesu zrážanlivosti krvi (hypokoagulácia), ktorý sa môže vyvinúť s vrodeným nedostatkom faktorov zrážanlivosti, nedostatkom vitamínu K, poškodením pečene, gastrointestinálnymi poruchami, poruchami absorpcie lipidov, vedľajšími účinkami liekov (antibakteriálne lieky, hormóny, lieky od dna, anabolické steroidy) a ohrozujú výskyt krvácania, či už vonkajšieho alebo vnútorného (INR = 6,0 - kritický ukazovateľ). Pri arteriálnej hypertenzii, ulceróznych procesoch gastrointestinálneho traktu, patologických stavoch cievneho systému a obličiek je taká vysoká úroveň INR dôvodom pre núdzovú hospitalizáciu v nemocnici. Zvýšenie hodnôt indikátora a pokles koncentrácie protrombínu Kvikom počas tehotenstva upozorňuje na nebezpečenstvo krvácania;
  2. Zníženie hodnôt INR môže znamenať technickú chybu počas odberu krvi (z katétra nainštalovaného v centrálnej žile) alebo predĺženého skladovania. Ak sú dodržané všetky pravidlá pre zaobchádzanie s krvou, potom existuje dôvod domnievať sa, že INR signalizuje nejakú poruchu v tele, čo môže byť: zmena hematokritu, zvýšený obsah antitrombínu III, vedľajší účinok diuretík, antikonvulzív a liekov obsahujúcich hormóny ( vrátane perorálnych kontraceptív). Zníženie hodnôt INR počas tehotenstva pod povolenú úroveň (a zvýšenie obsahu Kvik protrombínu) ukazuje, že dochádza k rozvoju tromboembolických komplikácií.

Zmeny INR pri užívaní warfarínu nad alebo pod predpísanými hodnotami (norma je 2,0 - 3,0) naznačujú, že dávka lieku na riedenie krvi tomuto pacientovi nevyhovuje a mala by sa znovu upraviť.

Kontrola INR, podľa potreby

Každý deň sa testujú pacienti, ktorí podstupujú antikoagulačnú liečbu (nepriamo) v nemocničných podmienkach. Ak si lekár všimne stabilitu výsledkov, potom sa pacient prenesie do týždenného merania INR. Vzhľadom na to, že vypúšťanie z nemocnice nie je dôvodom na zrušenie nepriamych antikoagulancií (ich príjem trvá roky), monitorovanie INR doma sa vykonáva najskôr 1 krát každých 14-20 dní. Pacient, ak to štát dovolí, príde do poliklinického laboratória v mieste bydliska alebo pracovníci zodpovední za testy prichádzajú do domu, odoberajú krv na meranie a dešifrujú výsledky v súlade s normou určenou pre túto patológiu.

monitorovanie INR pomocou prenosného prístroja

Pacienti, ktorí dostávajú nepriame antikoagulanciá, sa môžu upokojiť: tak často sa krv odoberá len na začiatku liečby, potom, keď sa výsledky testu stabilizujú, aby pacient musel byť stále viazaný na laboratórium (1 krát mesačne, 1 krát za 2 mesiace). Všetky cesty, dokonca aj pri relatívne blízkych vzdialenostiach (500 km) a zmeny zvyčajného spôsobu života, sa však musia najprv dohodnúť s ošetrujúcim lekárom (s prihliadnutím na INR).

Pri užívaní warfarínu a podobných liekov je pacient neustále v kontakte s klinikou a lekárom, ktorý vie, aké ďalšie lieky pacient užíva. Môžu ovplyvniť výsledky hemokoagulačného systému? Samozrejme, ak lekár nájde tieto lieky, ktoré ovplyvňujú zrážanie krvi, budú pred analýzou zrušené. Ľudia, ktorí používajú nepriame antikoagulanciá na profylaktické účely, sú spravidla dobre oboznámení so samotnými testami a pravidlami odberu vzoriek krvi (odoberajú krv zo žily) a kontroly INR doma, vo väčšine prípadov sa prísne riadia harmonogramom bez ťažkostí ja, žiadni zdravotnícki pracovníci.

Mimoriadna analýza

Bohužiaľ, pacienti, ktorí sú nútení dlhodobo užívať antikoagulanciá, ako sú zdraví ľudia, nie sú poistení proti rôznym nepredvídaným okolnostiam, ako aj situáciám, ktoré si vyžadujú zmenu obvyklého spôsobu života. Dôvodom merania neplánovaných INR môže byť:

  • Dlhodobý studený alebo akútny infekčný proces;
  • Potreba upraviť liečbu sprievodných ochorení;
  • Zmena klimatického pásu (let, pohyb na dlhé vzdialenosti);
  • Zmeny vo výžive, práci a odpočinku, cvičenie;
  • Krvácanie (nazálne, gingiválne, u žien - ťažké mesačne), dlhodobé - s malým poškodením kože;
  • Vzhľad krvi vo výkaloch, moči, spúte, zvracaní;
  • Počas obdobia antikoagulačnej liečby - bolesť v kĺboch ​​sprevádzaná opuchom a induráciou počas antikoagulačnej liečby.

Človek, ktorý je závislý od riedidiel krvi, by mal vždy pamätať na to, že akékoľvek zmeny v jeho živote sú dôvodom na kontrolu medzinárodného normalizovaného postoja.

Nepanikárte...

Pacienti poslaní na meranie INR mnohokrát (a neustále) sú si zvyčajne vedomí všetkých komplikácií analýzy, ale ľudia, ktorí práve začínajú „nový život“ (s nepriamymi antikoagulanciami), môžu byť zastrašovaní, ak budú požiadaní o opakovanie štúdie. V takýchto prípadoch by nemala existovať žiadna panika a predčasné závery, možno, že analýza nefungovala z dôvodov mimo kontroly pacienta. Hodnoty indikátorov môžu napríklad skresliť nasledujúce faktory:

  1. Krv odobratá zo žily a umiestnená do skúmavky s antikoagulantom nebola dostatočne zmiešaná (niekde sa vytvorili zrazeniny);
  2. Krv sa odoberala z kapilárnych ciev (namiesto venóznych), aby sa určil medzinárodný normalizovaný pomer, v dôsledku čoho sa vstrekol tromboplastín z tkaniva, ktorý poslal priebeh udalostí na nesprávnu cestu;
  3. Nesprávne zaobchádzanie so vzorkou a následná hemolýza viedli k skresleniu výsledkov štúdie.

Samotní zdravotnícki pracovníci zvyčajne hľadajú svoju chybu, berúc na vedomie, že výsledky sú jasne skreslené a neponáhľajú sa rozlúštiť.

Nakoniec treba poznamenať, že INR nevyžaduje žiadnu špeciálnu prípravu pacientom (zvyčajným spôsobom diétu a životný štýl), avšak lieky používané v komorbiditách a schopné zmeniť výsledky analýzy by mali byť vylúčené. Avšak, to je určite povedať lekárovi.

Čo je INR krvný test, čo je norma a dekódovanie

Kardiológovia predpisujú krvný test pre INR mnohým svojim pacientom, čo to je, prečo to robia a aké sú jeho dešifrovanie v tomto článku.

Čo ukazuje krv INR?

Parameter INR je stanovený v súlade s medzinárodnými normami, čo sa odráža v jeho názve. Medzinárodný normalizovaný postoj je skratkou INR.

Tento parameter charakterizuje koaguláciu krvnej plazmy. Kompletná analýza systému zrážania krvi (hemostáza) zahŕňa mnoho testov, ktorých výsledky sú zhrnuté v rozsiahlom zozname - koagulogram.

INR je jedným z najdôležitejších parametrov koagulogramu, ktorý umožňuje odhadnúť čas zrážania krvi pozdĺž vonkajšej cesty (v prípade poškodenia tkaniva).

Táto charakteristika sa nazýva protrombínový čas (PTV) a meria sa v sekundách. PTV však neposkytuje objektívnu predstavu o skutočnej miere koagulácie, pretože tento indikátor závisí od typu činidla použitého v štúdiách.

V rôznych laboratóriách bude PTV jednej osoby odlišná.

Aby sa výsledky štúdie PTV dostali do jedného štandardu, do praxe sa zaviedol medzinárodný normalizovaný prístup (INR).

Pri výpočte zohľadňuje citlivosť činidla používaného vo výskume.

Medzinárodný index citlivosti (MICH), ktorý zohľadňuje odchýlku citlivosti činidla od štandardizovanej vzorky, uvádza výrobca na každom balení a používa sa pri výpočte INR.

MICH je zvyčajne od 1,0 do 2,0.

Vymedzenie pojmu MNO je takéto: t

  1. Prvým je podiel delenia PTV indexu testovanej krvi PTV, ktorý sa považuje za normu.
  2. Potom sa tento podiel zvýši na úroveň rovnú MICH.

Získaný výsledok je bez chýb a rovnako významný pre lekárov všetkých krajín.

Hodnota INR

Parametre koagulácie sú jednou z najdôležitejších charakteristík, ktoré určujú zdravotný stav. Ak rýchlosť zrážania krvi presahuje normálne limity v smere zvyšovania, potom sa zvyšuje riziko vzniku krvných zrazenín. Krvné zrazeniny môžu blokovať cievne lôžko, pričom zanechávajú oblasti najdôležitejších orgánov - srdca a mozgu - bez zásobovania krvou.

Upchaté tepny krvnými zrazeninami sú priamou príčinou smrteľných chorôb:

  • Infarkt myokardu;
  • Mozgový infarkt;
  • Tromboembolizmus pľúcnej artérie (ATP).

Zvlášť vysoké riziko blokovania tepien krvnými zrazeninami u jednotlivcov:

  • Utrpenie srdcovým ochorením, ischemickou chorobou srdca;
  • Pacienti s trombózou;
  • Pri srdcových arytmiách - pri atriálnej fibrilácii, extrasystole;
  • Majte v anamnéze ischemické mŕtvice a infarkt myokardu;
  • Prenesené protetické srdcové chlopne a koronárne artérie;
  • Ľudia so sklerotickými zmenami vo svojich artériách majú viac ako 50 rokov.

Na zníženie rizika vzniku krvných zrazenín v týchto kategóriách pacientov sa predpisujú lieky na riedenie krvi, ktoré sa musia užívať denne a počas života.

Ale keď užívate takéto antikoagulanciá ako Warfarin, zrážanie krvi Varfereks sa môže znížiť tak ďaleko, že bude ďalšie nebezpečenstvo - hrozba vonkajšieho a vnútorného krvácania, hemoragická mŕtvica.

S cieľom udržať ukazovatele zrážania krvi v bezpečnom rozsahu a predpísať test na INR.

Systematické monitorovanie tohto parametra umožňuje monitorovať dynamiku riedenia krvi a redukciou alebo zvýšením dennej dávky antikoagulantu Warfarínu na vrátenie INR do zóny bezpečných hodnôt od 2,0 do 3,0.

U zdravých ľudí, MNO, ktorý je približne rovný 1, by takéto výsledky boli 2-3 krát vyššie ako normálne.

Pre pacientov s kardiovaskulárnymi ochoreniami je však takýto stupeň riedenia krvi optimálny. Vyššie hodnoty MNO môžu byť už rizikovým faktorom krvácania.

Warfarín a jeho analógy sú nepriame antikoagulanciá. Ich účinok je zameraný na blokovanie tvorby koagulačných faktorov v pečeni.

Tieto lieky porušujú metabolizmus vitamínu K, ktorý sa podieľa na syntéze faktorov zrážania krvi. V dôsledku toho, vzhľadom na nedostatok vitamínu K, pečeň nie je schopná udržať vysokú zrážanlivosť krvi, skvapalnenie krvi a znižuje sa riziko krvných zrazenín.

Indikátory INR neovplyvňujú priame antikoagulanciá (heparín, hirudín atď.), Ako aj lieky na báze kyseliny acetylsalicylovej (aspirín), ktoré pôsobia priamo na agregáciu krvných doštičiek.

Keď sa berú, ako aj pri užívaní xarelta, nie je potrebné kontrolovať MNO.

INR pri užívaní warfarínu

Kto je priradený k analýze INR a aké sú normy?

Testy na INR môžu byť podávané:

  • Systematicky. Pravidelné testovanie na MNO je preukázané všetkým, ktorí užívajú nepriame antikoagulanciá ako Warfarin.
  • Raz. Takéto štúdie sa uskutočňujú počas obdobia prípravy na chirurgický zákrok, počas tehotenstva, pri diagnostike ochorení zahŕňajúcich hemostázu.
  • Na žiadosť pacienta. Z času na čas sa odporúča, aby sa staršia osoba testovala na mužov, ktorých bezprostrední príbuzní mali skoré infarkty, ženy po menopauze, ľudia užívajúci profylaktické priame antikoagulanciá (heparín, hirudín atď.) A kardiovaskulárne lieky na báze aspirínu.

Zdraví mladí ľudia, ktorí sa nepripravujú na operáciu a pôrod, nie je potrebné darovať krv pre INR.

Pre nich sú normálne ukazovatele blízke jednote a sú v rozsahu 0,7-1,3. Môžete zistiť, čo je norma INR pre ostatné kategórie z nižšie uvedených tabuliek.

INR - medzinárodný normalizovaný postoj

INR alebo medzinárodný normalizovaný pomer je indikátorom zrážania krvi, ktorý je súčasťou komplexu testov na diagnostiku krvácania a krvných zrazenín, ako aj správnosť liečby warfarínom. Zahrnuté v skupine zrážania krvi.

INR je laboratórny test zameraný na stanovenie externej cesty zrážania krvi.

Proces zrážania krvi a zastavenie krvácania sa skladá z troch paralelných udalostí:

  • spazmus poškodenej cievy
  • tvorba trombu z krvných doštičiek
  • komplex reakcií v krvnej plazme - koagulačná kaskáda - podľa domínového princípu, aktivácia jedného faktora vedie k ďalšej aktivácii ďalšieho pred tvorbou stabilného trombu

Iba úplná interakcia všetkých účastníkov procesu povedie k efektívnemu zastaveniu krvácania. Pre poslednú fázu je potrebných niekoľko desiatok koagulačných faktorov, ktoré sú pre zjednodušenie označené písmenami v poradí otvárania.

V koagulačnej kaskáde sa rozlišujú dve cesty - vonkajšie a vnútorné. Vnútorná cesta je spúšťaná „aktivovanými“ krvnými doštičkami zvnútra cievy a vonkajšou cestou fragmentmi poškodených bunkových membrán z poškodeného tkaniva tkanivovým faktorom.

Samozrejme, takéto rozdelenie je skôr ľubovoľné, ale v praxi prijateľné, čo umožňuje pri pohľade na výsledky testov vyhodnotiť proces zrážania krvi.

INR je hlavným indikátorom vonkajšej cesty koagulácie. Najdôležitejšími účastníkmi sú jeho faktory:

  1. II - protrombín
  2. VII - prokonvertín
  3. X - Stuart-Prouerov faktor
  4. V - proaccerolín

Na začiatku 80-tych rokov Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) odporučila použitie INR namiesto IPT v súvislosti s vyššou citlivosťou a špecifickosťou, ako aj menšiu závislosť od činidiel, čo umožňuje porovnanie výsledkov rôznych laboratórií.

INR ukazuje koľko koagulácie krvi sa zmenilo v porovnaní so štandardom. Napríklad INR 1,7 znamená, že krvné zrazeniny 1,7-krát pomalšie.

Princíp metódy

1. krv sa pridá do skúmavky obsahujúcej citrát sodný (alebo iný antikoagulant); antikoagulačné činidlo viaže ióny vápnika a bez vápnika sa krv nezráža; takže v skúmavke je stále krv

2. keďže krvinky obsahujú koagulačné faktory, odstraňujú sa z krvi centrifugáciou

3. Pridajte do skúmavky:

  • chlorid vápenatý v prebytku - vápnik je nevyhnutný na koaguláciu
  • tromboplastín (tkanivový faktor, koagulačný faktor III) - spúšťa koaguláciu

→ vo výslednom roztoku je plazma bez krvných doštičiek, vápnik, aktivátor vonkajšej dráhy koagulácie

4. všimnite si čas tvorby zrazeniny, výsledkom je protrombínový čas (PTV) - t.j. čas potrebný na vytvorenie protrombínu

INR sa vypočíta podľa vzorca

INR = (PTV pacient / PTV kontrola) zvýšená na hodnotu MICH

MICH - medzinárodný index citlivosti tromboplastínu (ISI - International Sensitivity Index), je 1-2. MICH je aktivita tkanivového faktora v tejto dávke činidla, ktorú uvádza výrobca na každom balení. Aktivita tkanivového faktora môže kolísať, preto je ťažké porovnávať výsledky analýzy PTV z rôznych laboratórií, ale INR tento rozdiel vyrovnáva.

INR hodnotí len časť procesu zrážania krvi, kompletný obraz bude uvedený len štúdiou niekoľkých ukazovateľov.

Ak je poškodená cievna stena, začne krvácanie. Koagulačný systém je aktivovaný, cieva spasuje a zužuje sa, rastie počet krvných doštičiek a neaktívnych faktorov zrážanlivosti, ktoré sa rýchlo stávajú aktívnymi pri tvorbe nerozpustných fibrínových vlákien z rozpustného proteínu fibrinogénu.

Aby sa dosiahol konečný cieľ koagulácie - zastavenie krvácania a obnovenie prietoku krvi v cievach, všetky zložky procesu sú potrebné vo vhodných pomeroch - z hľadiska objemu aj aktivity.

Ak sú koagulačné faktory aktívnejšie, potom je riziko trombózy s minimálnym poškodením vysoké a ak sú antikoagulanciá silnejšie, krvácanie po akomkoľvek poranení.

Nedostatok alebo prekročenie jedného alebo iného faktora sa nemusí prejaviť vôbec alebo byť fatálne.

svedectvo

  • súbežne s inými analýzami, ktoré umožňujú vyhodnotiť proces zrážania krvi - APTTV, D-dimér, protrombínový čas, protrombínový index, fibrinogén
  • v prípade krvácania
  • pravidelné monitorovanie správnosti liečby len warfarínom
  • v prípade trombózy ciev akéhokoľvek orgánu - hlboká žilová trombóza, pľúcny tromboembolizmus, infarkt myokardu, infarkt obličiek, črevný infarkt
  • na diagnostiku vrodeného a získaného deficitu koagulačných faktorov - II, VII, IX a X
  • dlhodobo závažné ochorenie pečene
  • diagnózy DIC a kontroly jej liečby

Na liečenie a prevenciu tvorby trombov sa používa niekoľko skupín liečiv. Kumaríny (warfarín, acenokumarol) - porušujú metabolizmus vitamínu K v pečeni, čím porušujú syntézu krvných koagulačných faktorov II, VII, IX a X. Hlavným problémom liečby warfarínom zostáva identita s vysokou dávkou, musí sa vybrať na základe výsledkov INR.

Na začiatku liečby warfarínom sa kontrola INR vykonáva 3-4 dni, potom 2-3 krát týždenne, až kým sa nedosiahne cieľ; potom skontrolujte každých 6-8 týždňov.

norma

  • norma INR pre dospelých - 0,8-1,2

Keď je INR nad 5 - riziko krvácania sa zvyšuje, INR je pod 0,5 - riziko tvorby trombov.

Norma INR pri liečbe perorálnych antikoagulancií (warfarín) - 2-3.

Niektoré stavy (napríklad protetická srdcová chlopňa) majú „svoje“ normy INR.

Norma INR je rovnaká pre všetky laboratóriá.

Čo ovplyvňuje výsledok?

  • redukujú INR - barbituráty, hormonálnu antikoncepciu, vitamín K, zvýšenú telesnú teplotu, lieky hormónov štítnej žľazy, alopurinol, anabolické steroidy, androgény, antiarytmiká, niektoré antibiotiká, antagonisty H2 receptorov (používané na peptický vred a gastritídu), antidiabetiká, alkohol, zelený čaj, sójové bôby, hovädzia a bravčová pečeň, zeleninová špenátová zelenina, rôzne druhy kapusty, šalát, brokolica
  • pradaksa, clexane, xarelto - nemenia úroveň INR

odpis

Dôvody na zvýšenie

Zlepšené výsledky INR ukazujú, koľkokrát koagulácia danej krvi je nad štandardom.

  • perorálne antikoagulanciá (warfarín) t
  • ochorenia pečene s porušením jeho syntetickej funkcie - cirhóza pečene, vírusová hepatitída
  • nedostatok vitamínu K - je syntetizovaný črevnými baktériami; potrebné na tvorbu mnohých faktorov zrážanlivosti v pečeni. Nedostatok jeho vstupu do tela je pomerne zriedkavý - s extrémnou diétou, malabsorpciou, kwashiorkorom, alimentárnym marasmusom, dlhodobou liečbou antibiotikami, dysbiózou;
  • Syndróm DIC
  • dedičný nedostatok protrombínu
  • dedičný nedostatok faktora VII - dedičná hypoprokonvertinémia, Alexanderova choroba
  • dedičný nedostatok faktora X - Stuart-Prouerova choroba
  • dedičný nedostatok faktora V - parahemophilia, Ovrenova choroba
  • hemoragická diatéza novorodencov
  • cirkulujúcich antikoagulancií v krvi
  • masívna transfúzia krvi

Dôvody poklesu

Zníženie INR indikuje tendenciu k tromboembolizmu.

INR (Medzinárodný normalizovaný prístup)

Cena 160 str.

čas plnenia
1 bd

Skúšobný materiál

krv s citrátom

Metóda definície
Automatický hematologický analyzátor Sysmex XT-2000i

Jeden z najdôležitejších laboratórnych indikátorov koagulácie, charakterizujúci stav koagulačného systému.

Koagulačný test, ktorý určuje koagulačný čas plazmy pacienta po pridaní zmesi tkanivového tromboplastínu a iónov vápnika.

Stanovenie protrombínového času a protikubínu Kviku - metóda na hodnotenie deficitu faktorov protrombínového komplexu a aktivity vonkajšej koagulačnej dráhy. Výsledky testu s normálnym obsahom a kvalitou fibrinogénu závisia od obsahu faktorov II, V, VII, X (aktivita protrombínového komplexu). Tvorba hlavných faktorov protrombínového komplexu sa vyskytuje v pečeni, takže tento test sa často používa na hodnotenie funkcie proteínovej syntézy. Syntéza týchto faktorov zrážanlivosti v pečeni závisí od prítomnosti vitamínu K v tele, ktorého antagonistami sú nepriame antikoagulanciá alebo nepriame antikoagulanciá (AND), preto sa protrombínový test používa na kontrolu terapie nepriamymi antikoagulanciami.

Najčastejšie používanými antigénmi sú 4-hydroxykumarínové deriváty - monokumaroly (fenpromarol, acenokumarol), medzi ktorými je najpopulárnejší warfarín (warfarín, synonymá - Aldocumar, Athrombin - K1, Cofarin, Coumadin, Coumadine, Cumatox, Omefin, Syntéza, ar arf ryf vo vojnovej vojne vojna vojna vojna vojna vojna vojna C C C C Cou Cou Cou Cou Cou Prothromadin, Warfilone, Warnerin).

Výsledky protrombínového testu môžu byť prezentované v rôznych formách.

1. Protrombín Kvik (%) - podobne ako protrombínový index, umožňuje stanoviť aktivitu komplexu protrombínovej plazmy pacienta v porovnaní s nameraným protrombínovým časom kontrolnej plazmy. Súčasne sa však výpočet uskutočňuje v závislosti od závislosti protrombínového času od% faktorov komplexu protrombínu, konštruovaných s použitím rôznych riedení kontrolnej plazmy. Tento spôsob prezentácie výsledkov je presnejší, najmä v oblasti nízkych hodnôt. Prothrombínový index a Kvik protrombín sa môžu navzájom zhodovať v rozsahu normálnych hodnôt. V zóne nízkych hodnôt odporúčaných pre manažment pacientov užívajúcich nepriame antikoagulanciá sa indexy týchto testov líšia. Protrombínový index 50 - 60% môže zodpovedať 30 - 40% Kvik protrombínu. Výpočet protrombínu Kvik je v súčasnosti všeobecne akceptovanou metódou.

2. INR (International Normalised Attitude), latinská skratka INR (International Normalised Ratio) je dodatočným spôsobom prezentácie výsledkov protrombínového testu odporúčaného na monitorovanie kontroly nepriamych antikoagulancií expertnou komisiou WHO, Medzinárodným výborom pre trombózu a hemostázu a Medzinárodným výborom pre normalizáciu hematológie.

INR sa vypočíta podľa vzorca:
INR (INR) = (protrombínový čas pacienta / normálny priemerný protrombínový čas) isi,

kde ISI (Medzinárodný index citlivosti tromboplastínu), tiež známy ako MICH (International Sensitivity Index), je indikátorom citlivosti tromboplastínu, štandardizuje ho v porovnaní s medzinárodným štandardom.

INR je matematická korekcia, pomocou ktorej je protrombínový čas štandardizovaný, meraný s použitím rôznych tromboplastínov s rôznou citlivosťou. Optimálne limity INR, ktoré musia byť dosiahnuté počas liečby nepriamymi antikoagulanciami, závisia od terapeutických cieľov a sú určené ošetrujúcim lekárom. INR a protrombín v Kviku korelujú negatívne - pokles protrombínu v Kviku zodpovedá zvýšeniu INR.

3. Protrombínový čas (v sekundách) odráža čas zrážania plazmy po pridaní zmesi tromboplastín-vápnik. Takáto prezentácia výsledku protrombínového testu neumožňuje komparatívne vyhodnotenie výsledkov, pretože rôzne laboratóriá používajú rôzne metódy a zariadenia, a čo je najdôležitejšie, tromboplastíny rôznej aktivity a rôzneho pôvodu.

4. Index protrombínu je pomer koagulačného času kontrolnej („normálnej“) plazmy ku koagulačnému času plazmy pacienta, vyjadrený v%. Indikátor v oblasti nízkych hodnôt významne závisí od citlivosti použitých činidiel.

Je to dôležité! V rutinnej laboratórnej praxi sa v súčasnosti neodporúča používať vyššie uvedené spôsoby (protrombínový čas a protrombínový index) na prezentáciu výsledkov protrombínového testu, pretože neumožňujú štandardizovať štúdiu a porovnať výsledky získané v rôznych laboratóriách.

Vyžaduje sa špeciálne školenie. Odber vzoriek krvi sa odporúča najskôr 4 hodiny po poslednom jedle.

  • Štúdium patológie krvnej koagulácie.
  • Skríningová štúdia stavu koagulačného systému.
  • Kontrola koagulácie krvi pri dlhodobej liečbe nepriamymi antikoagulanciami (kumaríny atď.).
  • Skúmanie funkcie pečene - hodnotenie syntézy faktorov protrombínového komplexu v pečeni.

Jednotky a konverzné faktory:%

Nezávislé laboratórne merania Kvikovho protrombínu (%).

Na žiadosť pacientov užívajúcich nepriame antikoagulanciá sa indikuje hodnota INR. Potreba vypočítať INR (INR) musí byť vyznačená na hlavičkovom hlavičkovom papieri.

Referenčné hodnoty: 78 - 142%.

Úroveň vyššie:

  1. tendencia k trombóze: tromboembolické stavy, infarkt myokardu, predinfarktové stavy, hypohydratácia v dôsledku zvýšenej viskozity krvi, hyperglobulinémia;
  2. lieky, ktoré inhibujú pôsobenie kumarínu (barbituráty, vitamín K) alebo ktoré ho môžu inhibovať (kortikosteroidy, perorálne kontraceptíva, meprobamát);
  3. antihistaminiká;
  4. polycythemia;
  5. zhubných nádorov.

Úroveň nadol:

  1. dedičný alebo získaný nedostatok faktorov I, II, V, VII a X;
  2. idiopatická familiárna hypoprotrombinémia;
  3. získaná a dedičná hypofibrinogenémia;
  4. nedostatok vitamínu K v strave (II, VII, X faktory sa tvoria v hepatocytoch v prítomnosti vitamínu K);
  5. nedostatok vitamínu K u matky (hemoragická diatéza u novorodencov);
  6. lieky - antagonisty vitamínu K (antikoagulanciá - fenylín, atď., kumaríny a lieky, ktoré zvyšujú ich účinok: anabolické steroidy, klofibrát, glukagón, tyroxín, indometacín, neomycín, oxyfenbutazón, salicyláty; heparín, urokináza, streptokíny, urokináza, neoplazín, oxyfenbutazón, salicyláty;

Medzi Ďalšie Články O Embólie