logo

Čo znamenajú lymfocyty 45 u dospelých?

Pred niekoľkými rokmi som písal o rozdieloch medzi vírusovými a bakteriálnymi infekciami vo všeobecných krvných testoch, ktoré sa jednotlivé bunky zväčšujú a zmenšujú s rôznymi infekciami. Článok získal určitú popularitu, ale potrebuje určité objasnenie.

Aj v škole učia, že počet leukocytov by mal byť od 4 do 9 miliárd (× 109) na liter krvi. V závislosti od ich funkcií sú leukocyty rozdelené do niekoľkých odrôd, preto je leukocytárny vzorec (pomer rôznych typov leukocytov) normálny u dospelej osoby takto:

  • neutrofily (celkovo 48-78%):
    • mladí (metamyelocyty) - 0%,
    • pásmo - 1-6%,
    • segmentovaný - 47-72%,
  • eozinofily - 1-5%,
  • bazofily - 0-1%,
  • lymfocyty - 18-40% (podľa iných štandardov 19-37%),
  • monocytov - 3-11%.

Napríklad pri všeobecnom krvnom teste sa detegovalo 45% lymfocytov. Je to nebezpečné alebo nie? Musím zazvoniť a vyhľadať zoznam chorôb, v ktorých sa zvyšuje počet lymfocytov v krvi? Budeme o tom hovoriť dnes, pretože v niektorých prípadoch sú takéto odchýlky v analýze krvi patologické a v iných nepredstavujú nebezpečenstvo.

Fázy normálnej tvorby krvi

Pozrime sa na výsledky všeobecného (klinického) krvného testu 19-ročného muža s diabetom 1. typu. Analýza bola vykonaná začiatkom februára 2015 v laboratóriu „Invitro“:

Analýza, ktorej ukazovatele sú uvedené v tomto článku.

Červené pozadie analýzy poukázalo na ukazovatele, ktoré sa líšia od normálnych. V laboratórnych štúdiách sa teraz slovo „norma“ používa menej často, nahrádza sa „referenčnými hodnotami“ alebo „referenčným intervalom“. To sa robí tak, aby sa ľudia nezamieňali, pretože v závislosti od použitej diagnostickej metódy môže byť rovnaká hodnota normálna aj abnormálna. Referenčné hodnoty sú vybrané tak, aby zodpovedali výsledkom analýz 97-99% zdravých ľudí.

Zvážte výsledky analýzy zvýraznené červenou farbou.

hematokritu

Hematokrit - podiel objemu krvi, ktorý možno pripísať tvarovaným prvkom krvi (červené krvinky, krvné doštičky a krvné doštičky). Pretože počet erytrocytov je oveľa vyšší (napríklad počet erytrocytov na jednotku krvi presahuje počet leukocytov tisíckrát), v skutočnosti hematokrit ukazuje, koľko objemu krvi (v%) je obsadené erytrocytmi. V tomto prípade je hematokrit na spodnej hranici normy a zvyšok červených krviniek je normálny, takže mierne redukovaný hematokrit možno považovať za variant normy.

lymfocyty

Vo vyššie uvedenom krvnom teste, 45,6% lymfocytov. To je mierne vyššie ako normálne (18–40% alebo 19–37%) a nazýva sa relatívna lymfocytóza. Zdá sa, že je to patológia? Vypočítajte si však, koľko lymfocytov je obsiahnutých v jednotke krvi a porovnajte ich s normálnymi absolútnymi hodnotami ich počtu (buniek).

Počet (absolútna hodnota) lymfocytov v krvi je: (4,69 × 10 9 × 45,6%) / 100 = 2,14 × 10 9 / l. Toto číslo vidíme v dolnej časti analýzy, vedľa sú uvedené referenčné hodnoty: 1.00-4.80. Náš výsledok 2.14 môžeme považovať za dobrý, pretože je prakticky v strede medzi minimálnou (1.00) a maximálnou (4.80) úrovňou.

Takže máme relatívnu lymfocytózu (45,6% viac ako 37% a 40%), ale neexistuje absolútna lymfocytóza (2,14 menej ako 4,8). V tomto prípade sa relatívna lymfocytóza môže považovať za variant normy.

neutrofily

Celkový počet neutrofilov sa počíta ako súčet adolescentných (normálnych 0%), pásov (1-6%) a segmentovaných neutrofilov (47-72%), celkovo 48-78%.

Fázy vývoja granulocytov

V tomto krvnom teste je celkový počet neutrofilov 42,5%. Vidíme, že relatívny (v%) počet neutrofilov je nižší ako normálny.

Vypočítajte absolútny počet neutrofilov na jednotku krvi:
4,69 × 10 9 × 42,5% / 100 = 1,99 × 10 9 / l.

Existuje určitý zmätok, pokiaľ ide o správny absolútny počet lymfocytových buniek.

1) Údaje z literatúry.

Obsah bielych krviniek u dospelých je normálny:

2) Referenčné hodnoty počtu buniek z analýzy laboratória "Invitro" (pozri krvný test):

3) Keďže vyššie uvedené údaje sa nezhodujú (1,8 a 2,04), pokúsime sa vypočítať limity normálneho počtu buniek.

  • Minimálny povolený počet neutrofilov je minimum neutrofilov (48%) normálneho minima leukocytov (4 × 10 9 / l), tj 1,92 × 10 9 / l.
  • Maximálny povolený počet neutrofilov je 78% normálneho maxima leukocytov (9 × 10 9 / l), tj 7,02 × 10 9 / l.

Pri analýze pacienta 1,99 × 109 neutrofilov, čo v zásade zodpovedá normálnym indexom počtu buniek. Za jednoznačne patologickú sa považuje hladina neutrofilov nižšia ako 1,5 × 10 9 / l (nazývaná neutropénia). Hladina medzi 1,5 × 10 9 / l a 1,9 × 10 9 / l sa považuje za strednú medzi normálnou a patologickou.

Mal by som paniku, že absolútny počet neutrofilov je blízko dolnej hranice absolútnej normy? Nie. S diabetes mellitus (a dokonca aj s alkoholizmom) je celkom možná mierne znížená hladina neutrofilov. Aby ste sa uistili, že obavy sú neopodstatnené, musíte skontrolovať úroveň mladých foriem: normálne mladých neutrofilov (metamyelocytov) - 0% a pásmových neutrofilov - od 1 do 6%. V komentári k analýze (na obrázku sa nehodí a orezáva vpravo) je uvedené:

Pri štúdiu krvi na hematologickom analyzátore neboli detegované žiadne patologické bunky. Počet bodových neutrofilov nepresahuje 6%.

U rovnakej osoby sú ukazovatele všeobecného krvného testu pomerne stabilné: ak nie sú žiadne vážne zdravotné problémy, potom výsledky testov vykonaných v intervaloch šiestich mesiacov alebo roka budú veľmi podobné. Podobné výsledky krvného testu u subjektu boli pred niekoľkými mesiacmi.

Teda uvažovaný krvný test, berúc do úvahy diabetes mellitus, stabilitu výsledkov, absenciu patologických bunkových foriem a neprítomnosť zvýšenej hladiny mladých foriem neutrofilov, možno považovať za takmer normálny. Ale ak existujú pochybnosti, je potrebné pacienta pozorovať ďalej a predpísať opakovaný všeobecný krvný test (ak automatický hematologický analyzátor nie je schopný identifikovať všetky typy abnormálnych buniek, potom by sa mala analýza vykonať manuálne pod mikroskopom len v prípade). V najťažších prípadoch, keď sa situácia zhorší, sa vykoná punkcia kostnej drene (zvyčajne z hrudnej kosti) na štúdium tvorby krvi.

Referenčné údaje pre neutrofily a lymfocyty

Hlavnou funkciou neutrofilov je boj proti baktériám fagocytózou (absorpciou) a následným trávením. Mŕtve neutrofily predstavujú významnú časť hnisu pri zápale. Neutrofily sú "bežnými vojakmi" v boji proti infekcii:

  • Existuje mnoho z nich (každý deň sa tvorí približne 100 g neutrofilov a vstupuje do krvného obehu, toto číslo sa viackrát zvyšuje s hnisavými infekciami);
  • žijú krátky čas - necirkulujú v krvi dlhý čas (12-14 hodín), potom odchádzajú do tkanív a žijú ešte niekoľko dní (do 8 dní);
  • mnohé neutrofily sú vylučované biologickými tajomstvami - spútom, hlienom;
  • Úplný cyklus vývoja neutrofilov na zrelú bunku trvá 2 týždne.

Normálne hladiny neutrofilov v krvi dospelého človeka:

  • mladých (metamyelocytov) neutrofilov - 0%,
  • bodné neutrofily - 1-6%,
  • segmentované neutrofily - 47-72%,
  • celkový počet neutrofilov - 48-78%.

Leukocyty obsahujúce špecifické granuly v cytoplazme sú granulocyty. Granulocyty sú neutrofily, eozinofily, bazofily.

Agranulocytóza - prudký pokles počtu granulocytov v krvi, až kým nezmiznú (menej ako 1 × 10 9 / l leukocytov a menej ako 0,75 × 10 9 / l granulocytov).

Pojem neutropénia je blízky koncepcii agranulocytózy (znížený počet neutrofilov - pod 1,5 × 109 / l). Pri porovnaní kritérií agranulocytózy a neutropénie možno predpokladať, že iba ťažká neutropénia povedie k agranulocytóze. Na záver "agranulocytóza" nie je dostatočne mierne znížená hladina neutrofilov.

Príčiny zníženého počtu neutrofilov (neutropénia):

  1. závažné bakteriálne infekcie
  2. vírusové infekcie (neutrofily nebránia vírusom. Vírusom infikované bunky sú zničené niektorými typmi lymfocytov),
  3. utláčanie tvorby krvi v kostnej dreni (aplastická anémia - prudká inhibícia alebo zastavenie rastu a zrenia všetkých krvných buniek v kostnej dreni),
  4. autoimunitné ochorenia (systémový lupus erythematosus, reumatoidná artritída atď.),
  5. redistribúcia neutrofilov v orgánoch (splenomegália - zväčšená slezina),
  6. Hematopoetické nádory:
    • chronická lymfocytová leukémia (malígny nádor, pri ktorom dochádza k tvorbe atypických zrelých lymfocytov a ich akumulácia v krvi, kostnej dreni, lymfatických uzlinách, pečeni a slezine) Zároveň je inhibovaná tvorba všetkých ostatných krvných buniek, najmä s krátkym životným cyklom - neutrofilov);
    • akútna leukémia (nádor kostnej drene, v ktorom sa vyskytuje mutácia kmeňovej hemopoetickej bunky a jej nekontrolovaná reprodukcia bez dozrievania do zrelých bunkových foriem. Môže ovplyvniť tak spoločnú progenitorovú kmeňovú bunku všetkých krvných buniek, ako aj neskoršie odrody progenitorových buniek pre individuálne krvné výhonky). Kostná dreň je naplnená nezrelými blastovými bunkami, ktoré vytesňujú a suprimujú normálnu tvorbu krvi);
  7. nedostatok železa a niektoré vitamíny (kyanokobalamín, kyselina listová),
  8. pôsobenie liekov (cytostatiká, imunosupresíva, sulfónamidy atď.)
  9. genetické faktory.

Zvýšenie počtu neutrofilov v krvi (nad 78% alebo viac ako 5,8 × 10 9 / l) sa nazýva neutrofília (neutrofília, neutrofilná leukocytóza).

4 mechanizmy neutrofílie (neutrofília):

  1. zvýšená produkcia neutrofilov:
    • bakteriálne infekcie
    • zápal tkanív a nekróza (popáleniny, infarkt myokardu),
    • chronická myeloidná leukémia (malígny nádor kostnej drene, pri ktorom dochádza k nekontrolovanej tvorbe nezrelých a zrelých granulocytov - neutrofilov, eozinofilov a bazofilov, vytesňovanie zdravých buniek),
    • liečba malígnych nádorov (napríklad počas rádioterapie),
    • otrava (exogénny pôvod - olovo, hadí jed, endogénny pôvod - urémia, dna, ketoacidóza),
  2. aktívna migrácia (skoré uvoľňovanie) neutrofilov z kostnej drene do krvi,
  3. redistribúcia neutrofilov z populácie v blízkosti steny (v blízkosti krvných ciev) do cirkulujúcej krvi: počas stresu, intenzívnej svalovej práce.
  4. spomaľuje uvoľňovanie neutrofilov z krvi do tkaniva (toto je spôsob, akým pôsobia glukokortikoidné hormóny, ktoré inhibujú mobilitu neutrofilov a obmedzujú ich schopnosť prenikať z krvi do zápalového ohniska).

Pre hnisavé bakteriálne infekcie je charakteristické:

  • rozvoj leukocytózy - zvýšenie celkového počtu leukocytov (nad 9 × 10 9 / l) hlavne v dôsledku neutrofílie - zvýšenie počtu neutrofilov;
  • posun leukocytov doľava - zvýšenie počtu mladých [mladých + pásmových] foriem neutrofilov. Výskyt mladých neutrofilov (metamyelocytov) v krvi je známkou závažnej infekcie a dôkazom, že kostná dreň pracuje s veľkým napätím. Čím viac mladých foriem (najmä mladých), tým silnejší je stres imunitného systému;
  • objavenie sa toxickej granulity a ďalších degeneratívnych zmien v neutrofiloch (Deleho telieska, cytoplazmatické vakuoly, patologické zmeny v jadre). Na rozdiel od dobre známeho mena tieto zmeny nie sú spôsobené „toxickým účinkom“ baktérií na neutrofiloch, ale narušením dozrievania buniek v kostnej dreni. Maturácia neutrofilov je narušená v dôsledku prudkého zrýchlenia v dôsledku nadmernej stimulácie imunitného systému cytokínmi, takže napríklad pri veľkom počte toxických granulátov sa neutrofily objavia, keď sa nádorové tkanivo rozpadne pod vplyvom radiačnej terapie. Inými slovami, kostná dreň pripravuje mladých "vojakov" na limit ich schopností a posiela ich "do boja" v predstihu.

Obrázok z webu bono-esse.ru

Lymfocyty sú druhé najväčšie leukocyty v krvi a existujú rôzne poddruhy.

Stručná klasifikácia lymfocytov

Na rozdiel od neutrofilného "vojaka" môžu byť lymfocyty pripisované "dôstojníkom". Lymfocyty sa „učia“ dlhšie (v závislosti od funkcií, ktoré vykonávajú, tvoria sa a množia sa v kostnej dreni, lymfatických uzlinách, slezine) a sú to vysoko špecializované bunky (rozpoznávanie antigénu, spúšťanie a implementácia bunkovej a humorálnej imunity, regulácia tvorby a aktivity buniek imunitného systému). Lymfocyty sú schopné vystúpiť z krvi do tkaniva, potom do lymfy a vrátiť sa do krvi s jej prúdom.

Na účely dešifrovania celkového krvného obrazu je potrebné mať na pamäti:

  • 30% všetkých lymfocytov periférnej krvi je krátkodobých foriem (4 dni). Ide o väčšinu B-lymfocytov a T-supresorov.
  • 70% lymfocytov má dlhú životnosť (170 dní = takmer 6 mesiacov). Toto sú ďalšie typy lymfocytov.

Samozrejme, s úplným zastavením tvorby krvi klesá hladina granulocytov najprv v krvi, čo sa prejaví práve v počte neutrofilov, pretože v krvi av norme je veľmi málo eozinofilov a bazofilov. O niečo neskôr sa začína znižovať hladina červených krviniek (do 4 mesiacov) a lymfocytov (do 6 mesiacov). Z tohto dôvodu je poškodenie kostnej drene zistené ťažkými infekčnými komplikáciami, ktoré sa veľmi ťažko liečia.

Keďže vývoj neutrofilov je narušený pred zvyškom buniek (neutropénia je nižšia ako 1,5 × 10 9 / l), je to najčastejšie relatívna lymfocytóza (viac ako 37%) v krvných testoch (nie viac ako 3,0 x 109 / l) ako absolútna lymfocytóza.

Príčiny zvýšených hladín lymfocytov (lymfocytóza) - viac ako 3,0 × 10 9 / l:

  • vírusových infekcií
  • niektoré bakteriálne infekcie (tuberkulóza, syfilis, čierny kašeľ, leptospiróza, brucelóza, yersinióza),
  • autoimunitné ochorenia spojivového tkaniva (reumatizmus, systémový lupus erythematosus, reumatoidná artritída),
  • zhubné nádory,
  • vedľajších účinkov liekov
  • otrava,
  • z niektorých iných dôvodov.

Príčiny zníženej hladiny lymfocytov (lymfocytopénia) - menej ako 1,2 × 10 9 / l (podľa menej prísnych noriem 1,0 × 10 9 / l):

  • aplastická anémia,
  • Infekcie HIV (primárne postihuje typ T-lymfocytov nazývaných T-pomocníci),
  • zhubné nádory v terminálnej (poslednej) fáze,
  • niektoré formy tuberkulózy,
  • akútnych infekcií
  • akútna choroba z ožiarenia
  • chronické zlyhanie obličiek (CRF) v poslednom štádiu, t
  • nadbytočných glukokortikoidov.

Medzi Ďalšie Články O Embólie