Lacunar infarktu mozgu - čo je a čo je nebezpečné
Čo je to - lacunárny mozgový infarkt? Nie je to nič viac ako ischemická mozgová mŕtvica s vlastnými fyziologickými a anatomickými črtami, preto sa nazýva lacunár.
Táto forma cerebrálneho vaskulárneho ochorenia bola identifikovaná v dôsledku objavovania a implementácie techník, ktoré umožňujú špecialistom vidieť zmeny v mozgovo počítačovej počítačovej magnetickej rezonancii (MRI).
Charakteristika takejto mŕtvice
Ide o akútne poruchy krvného obehu v mozgu, ktoré sa vyvíjajú v hlbokých artériách mozgu. Foci majú malý priemer, asi 1 - 1,5 cm, na mieste malej oblasti ischémie sa časom vytvára cysta, lakuna, takže tento typ mŕtvice sa nazýva infarkt lakuna.
Podľa špeciálnej lekárskej literatúry tvoria infarkt myokardu 15% všetkých mozgových príhod. Štúdium problému v rôznych časoch Ruskí vedci-neurológovia: E.I. Gusev, E.V. Schmidt, V.I. Skvortsova. Vďaka ich úsiliu sa zistilo, že frekvencia problémov pre telesne postihnutých ľudí (vo veku 25 - 64 rokov) je 1 - 3 prípady na 1000 obyvateľov.
Príčiny a rizikové faktory
Hlavné príčiny medzier sú:
- Hypertenzia. Vývoj infarktu lacunára je možný ako s jeho kritickým priebehom, tak so stabilným arteriálnym tlakom.
- Ateroskleróza mozgu. Napriek prítomnosti aterosklerotických lézií hlavných tepien hlavy sa vo väčšine prípadov nezistí významná stenóza.
- Kombinácia aterosklerózy a hypertenzie.
- Vrodené funkcie alebo malformácie mozgu.
- Cievna mozgová príhoda môže byť spôsobená mikroembolizmom malých tepien. Toto sa deje v prípade niektorých porúch rytmu (fibrilácia predsiení) po infarkte myokardu.
- Diabetes mellitus. Zvýšená hladina glukózy v krvi spôsobuje špecifické diabetické lézie - angiopatiu krvných ciev vrátane mozgu. Progresia aterosklerózy je priamo úmerná závažnosti diabetu.
- Fajčenia. Nikotín zvyšuje viskozitu krvi a spôsobuje kŕče (zúženie) krvných ciev.
Klinika: príznaky a príznaky
Zvyčajne choroba prebieha bez straty vedomia. Kvôli chudobe príznakov je často diagnostikovaná neskoro. V čase srdcového infarktu môže nastať zvýšenie krvného tlaku alebo porucha rytmu. Jednotlivé lakuny vykazujú neurologické symptómy, ktoré nevedú k úplnej nehybnosti a potrebe starostlivosti v exteriéri.
Varianty klinických príznakov:
- Infarkt motorického lakunu. Prejavuje sa miernym obmedzením mobility jednej končatiny alebo oboch.
- Citlivý infarkt. Ide o zníženie citlivosti polovice tela alebo končatiny.
- Koordinačný zdvih. Zistená narušená koordinácia. Pacient sa sťažuje na závraty, neistú chôdzu z dôvodu neistoty.
- Infarkt Lacunar, prejavujúci sa intelektuálnymi poruchami: spomalenie myšlienkových procesov, strata pamäti, pozornosť.
Ďalšie možnosti sú možné s kombináciou opísaných klinických príznakov, alebo naopak s absenciou akýchkoľvek symptómov.
Nebezpečenstvo a následky
Roky pozorovania ukázali, že jedna tretina pacientov po takých poruchách mozgového obehu vyvíja parkinsonizmus o rok neskôr a vo vzdialenom období - demencia alebo inými slovami, vaskulárna demencia.
Ďalším fenoménom, ktorý sa často považuje za dôsledok depresie, je starostlivosť o chorobu. To sa zvyčajne stáva, keď sa objavia viaceré medzery.
klasifikácia
Klinická klasifikácia je založená na klinických symptómoch a je diskutovaná v časti o symptómoch infarktu myokardu.
Pri vývoji ochorenia sa vyžarujú:
- najakútnejšie obdobie je prvé 3 dni;
- akútne - 28 dní;
- skoré uzdravenie - ďalších 6 mesiacov po obehovej poruche;
- neskoré zotavenie - 2 roky.
V dôsledku tupých príznakov a neprítomnosti výraznej motorickej reči a zmyslových porúch je veľmi ťažké opísať znaky každej medzery. Toto oddelenie je preto druhoradé.
diagnostika
Podozrenie na infarkt lakunu môže byť založené na sťažnostiach pacienta. Po dôkladnom vyšetrení pomocou high-tech vybavenia je však možné hovoriť o úplnom dôvere o povahe poškodenia mozgu.
Toto je zvyčajne tomografia, ktorá skúma mozog na rôznych úrovniach. Zariadenie robí krok za krokom virtuálne rezy.
Signál zo štruktúr ľudského tela sa privádza do osobného počítača rádiológa a premieňa sa na obraz. Čím menšia je výška, tým vyššia je pravdepodobnosť detekcie medzery.
Zároveň je potrebné hľadať príčiny srdcového infarktu. Diagnostický komplex je nasledovný:
- Všeobecné klinické testy krvi a moču. Krvný test na glukózu. Biochemická analýza, stanovenie cholesterolu a lipoproteínov, indikátory systému zrážania krvi.
- Elektrokardiografia na diagnostiku porúch rytmu (tabuľka na dekódovanie a EKG normy u dospelých sa nachádza v inom článku).
- Ultrazvukové duplexné skenovanie. Ultrazvuk vám umožňuje vidieť cievnu stenu s vrodenými chybami a príznakmi aterosklerózy.
Liečebná taktika
Pre adekvátnu liečbu av budúcnosti na prevenciu recidivujúcich porúch cirkulačného systému mozgu sa pacientom predpisuje aspirín na zníženie agregácie krvných elementov (lepenie a tvorba krvných zrazenín) a zlepšenie jeho tekutosti. Najprijateľnejšia dávka je 75 mg kyseliny acetylsalicylovej, vyrobenej špeciálne na tento účel.
Normalizácia krvného obehu sa dosahuje predpísaním liekov, ktoré zlepšujú mikrocirkuláciu. Optimálnou voľbou je Nicergolín, Vinpocetín a pentoxifylín. Po prvé, priebeh intravenóznych injekcií, s prechodom na dlhodobý príjem tabletových foriem.
Zároveň sa odporúčajú neurotrofie - lieky, ktoré optimalizujú prívod kyslíka do mozgu a stimulujú regeneráciu. Ide o prípravky Cerebrolysin, Actovegin, Citicoline a Ginkgo Biloba (memantín, tanakan, bilobil).
S rozvojom príznakov demencie a tvorbou lacunárneho stavu sa anticholinesterázové liečivá a prekurzory acetylcholínu, biologicky aktívnej látky, podieľajú na vedení impulzov pozdĺž nervových kmeňov. Ide o prozerín, neuromidín, galantamín v požadovaných dávkach.
Pri parkinsonizme musí pacient užívať špecifické lieky na zníženie tremoru (cyklodol, amantadín).
Pretože hlavnou príčinou je hypertenzia, jej adekvátne zníženie možno považovať za jednu z väzieb v procese liečby. Terapeut a kardiológ si zvolia vhodnú dávku a kombináciu liekov. Pri menovaní korekčnej schémy sa berie do úvahy vek pacienta a prítomnosť významných súvisiacich ochorení: diabetes mellitus, chronické ochorenie obličiek.
Prognóza a prevencia
Úloha aspirínu a iných liekov na riedenie krvi bola spomenutá vyššie. Bez korekcie životného štýlu je však nemožné zmeniť zvyčajné postoje týkajúce sa výživy a zlých návykov, úspešný boj s následkami infarktu lakuna, prevencia stavu lakuna a vaskulárna demencia.
Čo to znamená:
- Zvýšená motorická aktivita, zníženie diéty, potraviny obsahujúce cholesterol.
- Odvykanie od fajčenia a alkoholu. Povolené pohár suchého červeného vína v neprítomnosti iných kontraindikácií.
- Absolútne dodržiavanie všetkých odporúčaní pre liečbu hypertenzie a cukrovky.
Detekcia príznakov aterosklerotických lézií počas ultrazvukového duplexného skenovania, vysoká hladina „zlého“ cholesterolu a lipoproteínov sú indikáciami na predpisovanie hypocholesterolovej diéty a liekov znižujúcich cholesterol.
Tieto lieky sa užívajú dlhú dobu pod kontrolou biochemického krvného testu kvôli ich hepatotoxicite. Ak je výrazná, viac ako 70%, stenóza hlavných tepien, odporúča sa konzultácia s vaskulárnym chirurgom.
Prognóza závisí od disciplíny pacienta a jeho príbuzných, ktorí by sa mali zaujímať o obnovu a prevenciu rozvoja intelektuálnych porúch u pacienta.
Lacunar infarkt mozgu - problém starších ľudí
S poškodením malých mozgových ciev, ako je hypertenzia a diabetes, postihnutá oblasť nie je tak rozsiahla, a príznaky nie sú tak dramatické ako s poškodením veľkých tepien, ktoré vyvolávajú ischemickú cievnu mozgovú príhodu.
Lacunárny mozgový infarkt - typ ischemickej cievnej mozgovej príhody, vyskytujúci sa v priemere v 13-37% prípadov ∗.
Čo to je, štátne prvky
Infarkt labuna mozgu (anglicky: lacunar infarct - LACI) je porucha charakterizovaná motorickými a senzorickými poruchami. Vyskytuje sa na základe trombózy alebo embólie malých cerebrálnych artérií. K trombóze dochádza v dôsledku aterosklerózy. Embólia je zvyčajne spôsobená tvorbou krvnej zrazeniny inde v cievnom systéme (často s atriálnou fibriláciou - atriálnou fibriláciou) a jej prenikaním do mozgových ciev.
Lacunárny mozgový infarkt často ovplyvňuje pohyblivosť rôznych častí tela, ale včasná liečba (až do 3 až 6 hodín po nástupe ataku) významne zvyšuje šance na úplné vyliečenie neurologických následkov.
Charakteristiky launárneho mozgového infarktu (mŕtvica):
- možnosť nenápadného prejavu sa dá zistiť len na MRI;
- po dokončení útoku sa vytvorí dutina (lacuna);
- neurologické prejavy pľúc alebo prechodné (prechodná hemiparéza, hemihypestézia, dysartria, ataxia).
Patogenéza, príčiny a rizikové faktory
Infarkt Lacunar môže spôsobiť poruchu vertebrobazilárnej panvy a v oblasti bazálnych štruktúr, najmä počas dlhého pobytu hlavy v neprirodzenej polohe, napríklad po niekoľkých hodinách spánku v aute.
Oklúzia malých cerebrálnych ciev sa najčastejšie vyskytuje na spodnej strane lebky alebo na povrchu mozgových hemisfér a je tvorená vo forme malých ischemických lakunálnych oblastí, nazývaných tiež lakové infarkty. Ich veľkosť je asi 5-10 mm, lokalizácia je v koncových častiach tepien.
Vzhľadom na častú absenciu typického klinického obrazu, symptómov, stav nepriťahuje pozornosť. Ale s rastúcimi medzerami sa zhoršuje fungovanie mozgu, dochádza k ischémii.
Najčastejšími príčinami sú ateroskleróza karotických artérií, hypertenzia, diabetické vaskulárne zmeny.
- vazokonstrikcia, trombóza;
- krvná zrazenina vstupujúca do cievy (embólia);
- svalové kŕče v cievnej stene.
- hypertenzia;
- ateroskleróza;
- uvoľnenie krvnej zrazeniny alebo sklerotického plaku z jedného z veľkých krvných ciev, po ktorom nasleduje obštrukcia mozgových tepien;
- srdcové arytmie (najmä atriálna fibrilácia);
- trombofilné stavy;
- dehydratácia (najmä v lete).
Výskum, štatistika
Frekvencia zdvihu, vr. lacunar v našej krajine je dvakrát vyšší ako v ostatných západoeurópskych krajinách. Toto je tretia najčastejšia príčina smrti na svete. V 85% prípadov porucha spôsobuje zablokovanie krvných ciev a prerušenie okysličeného prekrvenia určitej časti mozgu.
V 90% prípadov sa mŕtvica vyskytuje u ľudí starších ako 45 rokov, väčšinou u mužov. Ale u žien tento stav postupuje dramatickejšie. To je často spojené s hormonálnym zaťažením žien (pôrod, menopauza, hormonálna terapia, antikoncepcia) a vyšší výskyt u starších vekových skupín.
Určiť príčinu zvýšeného výskytu v našej krajine nie je ľahké. Viaceré štúdie poukazujú na súvislosť s nezdravým životným štýlom, nedostatkom fyzickej aktivity, typom stravy a veľkým počtom fajčiarov. Nepriaznivé štatistiky však súvisia aj s podceňovaním rizikových faktorov vedúcich k mozgovej príhode.
Príznaky a diagnostika
Klinický obraz lacunárneho mozgového infarktu je typický pre mierne alebo prechodné symptómy.
Napriek tomu, že 2/3 infarktov sa vyskytujú bez prekurzorov, v približne 1/3 prípadov sú prítomné varovné signály. Nasledujúce príznaky sú charakteristické pre infarkt lacunára:
- strata svalovej sily alebo náhly nástup neohrabaných pohybov časti tela, najmä jednostranne (na tvári, hornej alebo dolnej končatine);
- necitlivosť alebo iné nezvyčajné pocity v niektorých častiach tela, najmä ak je jednostranné;
- bilaterálna alebo jednostranná úplná alebo čiastočná strata zraku;
- neschopnosť hovoriť alebo porozumieť reči;
- strata rovnováhy, neistota pri chôdzi, nečakaný pád;
- akékoľvek iné náhle dočasné zhoršenie zdravia (závrat, bolesť hlavy, ťažkosti s prehĺtaním, náhle poškodenie pamäte);
- neobvykle silná náhla bolesť hlavy;
- nevysvetliteľné poruchy vedomia, kŕče.
Neskôr môže porucha prejavovať psychologické zmeny, najmä:
- spomalenie mentálnych procesov;
- strata pamäte, najmä s ohľadom na nové dojmy (staré pamäte zostávajú v pamäti);
- strata záujmu;
- apatia;
- depresie.
- história;
- fyzikálne vyšetrenie;
- klinický obraz;
- neurologické vyšetrenie;
- kardiologické vyšetrenie;
- CT vyšetrenie, CT angiografia;
- MRI;
- ECHO;
- Ultrazvuk karotickej artérie;
- EEG;
- vyšetrenie fundusu.
Moderné liečebné metódy
S včasným začatím špecifickej liečby má lacunárny infarkt mozgu v porovnaní s inými typmi mŕtvice priaznivú prognózu. Preto je pri najmenšom podozrení mimoriadne dôležité poslať pacienta na neurologické vyšetrenie čo najskôr.
Priama terapia je predpísaná v súlade s diagnózou. Zohľadňujú sa príčiny (etiológia), klinické údaje, čas výskytu poruchy. Spracovanie akútnej fázy by malo spĺňať dva hlavné ciele: t
- ochrana buniek mozgového tkaniva redukciou ischemického penumbra;
- zvýšenie prietoku krvi pri prepuknutí mŕtvice.
Liečba spočíva väčšinou v užívaní nasledujúcich liekov:
- kyselina acetylsalicylová je najdôležitejším antitrombotickým liečivom, ktoré znižuje agregáciu krvných doštičiek (Anopyrin, Aspirin);
- pentoxifylín, ktorý zlepšuje vlastnosti krvi znížením adhézie leukocytov na vaskulárnu sliznicu (Agapurin Retard);
- liečivá s blokátormi kalciových kanálov (Nimotop);
- nootropiká, ktoré zlepšujú nedostatočný metabolizmus (Enerbol, Encephabol);
- Heparín na prevenciu krvných zrazenín a embolizáciu.
Použitie vazoaktívnych látok v akútnom štádiu je problematické. Oxyfylín má priaznivý účinok, ktorý je možné vysvetliť znížením hyperémie, neprítomnosťou tlaku v tkanivách a tvorbou edému mozgu v bezprostrednej blízkosti ischemických depozitov, ak sa užijú, a nie široko opísanými univerzálnymi farmakologickými účinkami tohto lieku.
Dôsledky a prognóza
Predtým sa verilo, že infarkt mozgu nezanecháva trvalé poškodenie mozgového tkaniva, ale nedávne štúdie ukazujú, že 50% ľudí trpí komplikáciami.
Dôsledky závisia od stupňa poškodenia mozgového tkaniva, t.j. ako rýchlo je možné obnoviť prietok krvi v postihnutej nádobe. To zaisťuje ochranu oblasti mozgu, ktorá nie je ovplyvnená.
Opakovaný infarkt lacunára vedie k nasledujúcim dôsledkom:
- plegia (úplná paralýza) jednej končatiny;
- hemiplegia (úplná paralýza pravej alebo ľavej polovice tela);
- poruchy reči (schopnosť hovoriť a schopnosť porozumieť);
- neschopnosť čítať, písať;
- duševných a duševných porúch;
- rôzne druhy porúch vedomia.
Ak sa u pacienta vyvinie následok po infarkte mozgu, dôležitou súčasťou terapeutického kurzu je rehabilitačná liečba pod vedením špecialistu. Cieľom rehabilitácie je zabezpečiť obnovenie najväčšieho počtu funkcií postihnutej časti mozgu.
Existujú rôzne programy na zlepšenie reči, rečovej terapie, impulznej rehabilitácie; pacienti sa učia alternatívne pohyby, ktoré poskytujú maximálnu sebestačnosť.
Preventívne opatrenia
Môžete predísť infarktu mozgovej príhody lakunom ukončením fajčenia, znížením množstva soli, tuku, cukru v potrave. Odporúča sa pravidelne jesť ovocie a zeleninu, aby sa do denného rozvrhu zaradilo aspoň 30 minút telesnej aktivity (chôdza, cvičenie, záhradkárstvo). Odporúča sa obmedziť príjem alkoholu, udržiavať optimálnu telesnú hmotnosť. Ľudia vo veku nad 50 rokov by mali pravidelne merať krvný tlak. Hypertenzia je hlavným rizikovým faktorom mŕtvice.
Pacienti, ktorí utrpeli mozgovú príhodu alebo infarkt myokardu, sú vystavení vysokému riziku recidívy, ktorá sa často vyskytuje závažnejšie. Preto je potrebná sekundárna prevencia. Zahŕňa zmeny životného štýlu, elimináciu rizikových faktorov, farmakologickú av niektorých prípadoch chirurgickú alebo endovaskulárnu liečbu súčasných ochorení, ktoré môžu spôsobiť mŕtvicu.
Lacunar mŕtvica / srdcový infarkt: nástup, príznaky, ako sa liečiť
Pojem "mŕtvica", väčšina z nás, je spojený s vážnymi neurologickými poruchami, paralýzou, poruchami reči, výživou a životom všeobecne. Tento proces je vystrašený nezvratnosťou poškodenia mozgu, pri ktorom sa úplne zmenil životný štýl pacienta a jeho bezprostrednej rodiny. Existujú však aj také ťahy, ktoré sa vyskytujú bez akýchkoľvek výrazných príznakov, keď ani obeť ich, ani jeho príbuzní neuvažujú o zmenách, ktoré sa udiali, alebo o poruchách, ktoré sa objavili, nie sú závažné a rýchlo sa vracajú. Toto je lakunárna mozgová príhoda.
Pri terapii lacunárom dochádza k malému zameraniu nekrózy v hlbokých oblastiach mozgových hemisfér alebo v ich trupe, spôsobených léziou perforujúcich tepien. Pretože tieto artérie majú relatívne malý kaliber, ohniská nekrózy budú tiež malé - do maxima jeden a pol až dva centimetre v priemere. Z rovnakého dôvodu nie je lakunárna mŕtvica sprevádzaná poškodením kôry veľkých hemisfér, ale vždy sa nachádza hlboko v mozgu.
Infarkt Lacunar sa označuje ako ischemické poškodenie mozgu, ktorého najčastejšou príčinou je arteriálna hypertenzia a cievne zmeny, ktoré sú ňou vyvolané. V zriedkavejších prípadoch sú možné malé krvácania, končiace aj tvorbou dutín v hlbokých štruktúrach mozgu - talamus, periventrikulárna zóna.
Lacunar ťahy predstavujú asi jednu pätinu všetkých akútnych cievnych lézií mozgu. Ich účinky sa často zisťujú pomocou MRI pri iných ochoreniach. Aj lačné príhody sa považujú za jeden z najčastejších patologických anatomických nálezov u ľudí trpiacich hypertenziou počas života. Je to spôsobené tým, že až 80% takýchto infarktov nemôže spôsobiť symptómy v dôsledku ich malej veľkosti a poškodenia tých častí mozgu, ktoré nie sú zodpovedné za pohyb, citlivosť, reč atď.
Neprítomnosť významného zúženia veľkých cerebrálnych artérií sa považuje za charakteristickú pre laktárny mozgový infarkt a často nenájdu substrát pre srdcovú embóliu. Ak centrum nekrózy nedosiahne 15 mm, potom nie je možné ho zistiť ani pomocou moderného vybavenia. Veľké medzery nad 20 mm sú zriedka diagnostikované a nazývajú sa obri.
Príčiny mŕtvice lakuna
Štúdie o príčinách poškodenia lakunárneho mozgu sa uskutočnili od konca XIX storočia. Analýzou výsledkov získaných počas pitvy stoviek mŕtvych, vedci formulovali ako rizikové faktory, tak charakteristické zmeny v mozgových cievach, čo viedlo k lakunovej mŕtvici. Medzi dôvody patria:
Poškodenie prenikajúcich tepien spôsobuje mŕtvicu v dôsledku malého počtu kolaterálov, ktoré zabezpečujú prietok krvi z iných cievnych bazénov, preto ak je aj malá tepna zablokovaná, nekróza je nevyhnutná v oblasti jej krvného zásobovania. Hlavnými mechanizmami na tvorbu infarktu lakuna sú mikroangiopatia na pozadí arteriálnej hypertenzie a zhrubnutia stien perforujúcich tepien v dôsledku systémovej aterosklerózy.
Hlavnou príčinou patológie je arteriálna hypertenzia. To vedie k plazmatickej impregnácii arteriálnych stien, fibrinoidnej nekróze na pozadí spazmu v čase hypertenznej krízy. Chronický účinok hypertenzie sa stáva hyalinózou - depozíciou proteínových hmôt, ktoré spôsobujú, že steny tepien sú slabé a krehké, ako aj lokálna trombóza, malé krvácania a mikroaneuryzmy.
Ateroskleróza neovplyvňuje malé artérie, ale vo veľkých cievach hlavy a krku nepriamo prispieva k zhoršenému prietoku krvi v mozgu. Zmeny v artériách sú segmentové, a pretože postihnuté cievy majú malý kaliber a nie sú vhodné "na úlohu" typických cieľov pre aterosklerózu a hypertenziu, mnohí odborníci nehovoria o špecifickej príčine srdcového infarktu (aterosklerotická, hypertenzná), ale o kombinovanej povahe zmien v cievnych stenách najmä preto, že väčšina starších pacientov má súčasne jednu a druhú chorobu.
Okrem aterosklerózy a hypertenzie môže lacunárna ischemická cievna mozgová príhoda vyvolať také ochorenia, ako je diabetes mellitus, arytmie, chronická ischemická choroba srdca, chlopňové chyby a patológia krvných zrazenín. Pri poškodení srdcových chlopní, poruchách hemostázy je embólia považovaná za hlavný patogenetický mechanizmus infarktu lakunu, keď fragmenty krvných zrazenín, trombotické prekrytia z ventilových výbežkov vstupujú do perforujúcich tepien a blokujú ich.
Prejavy infarktu lakunu
Ako bolo uvedené vyššie, vzhľadom na hĺbku ohnísk nekrózy a ich relatívne malú veľkosť, symptómy môžu byť vzácne, ak nie sú prítomné. Cerebrálne symptómy, ktoré vždy sprevádzajú iné typy mozgových príhod, nie sú charakteristické pre poškodenie lakunu, to znamená, že ani vedomie, ani vitálne funkcie (dýchanie, srdcová aktivita) nebudú poškodené.
Absencia mozgových symptómov však neznamená, že mozog nie je ovplyvnený. Existuje rad tzv. Lacunárnych syndrómov, ktoré indikujú fokálne poškodenie nervového tkaniva a prejavujú sa neurologickým deficitom.
Časté príznaky mozgovej mŕtvice v lakune zahŕňajú:
- Prítomnosť hypertenzie, ktorá vždy predchádza vývoju tohto typu mozgovej patológie;
- Častý výskyt neurologických príznakov v noci, v skorých ranných hodinách, obzvlášť charakterizovaný bolesťou hlavy v noci, čo zvyčajne indikuje zvýšenie krvného tlaku;
- V čase tvorby ohniska nekrózy sa tlak zvýši na stredné hodnoty alebo sa vráti do normálu, bolesť hlavy môže byť úplne neprítomná alebo nevýznamná;
- Pacient je aktívny, vedomie je normálne, neexistujú žiadne meningeálne príznaky, vyššia nervová aktivita nie je narušená ani v prípadoch, keď je prítomnosť hemiparézy nepochybná;
- Príznaky fokálneho poškodenia mozgu sa postupne zvyšujú počas niekoľkých hodín alebo dokonca dní;
- Obnovenie pohybových porúch nastáva pomerne rýchlo, zvyčajne do šiestich mesiacov;
- Keď nie je detegovaná angiografia vaskulárnej patológie, CT a MRI vykazujú ohniská s priemerom 1,5 až 1,7 cm, ktoré sú najvýraznejšie na konci prvého týždňa po cievnej mozgovej príhode, a pri malých veľkostiach nekrózy sa nedajú zistiť.
launárne ťahy na diagnostických obrazoch
Lacunar syndrómy sú pridelené pomerne veľa, z ktorých najbežnejšie sú:
- Izolovaná unilaterálna paréza so znížením motorickej funkcie na jednej strane tela, ktorá sa vyskytuje u približne polovice pacientov so symptomatickým priebehom patológie - pacient si sťažuje na slabosť v ramene, nohe, zhoršených výrazoch tváre;
- Izolovaná redukcia bolesti, hmatových a iných typov citlivosti v obmedzenej oblasti tela - v tvári a ramene, na oboch končatinách na jednej strane, končatinách a tvári na jednej strane tela;
- V tretine prípadov existuje kombinácia parézy a porušenia citlivosti na jednej strane tváre a ramena, oboch končatín, tváre a končatín;
- Hemiparéza so zlou koordináciou;
- Syndróm porúch reči a "nepríjemné ruky".
Znakom príznakov lacunárnych syndrómov je nedostatočná porucha vedomia, zraku, známky poškodenia mozgovej kôry. Asymptomatické viacpočetné laktárne infarkty môžu byť základom demencie a vážnych duševných porúch.
Príznaky fokálneho poškodenia mozgu sa môžu vyskytnúť tak rýchlo v prvých 1-2 hodinách od momentu srdcového infarktu a postupne rastú počas 3-5 dní. Neexistujú žiadne cerebrálne symptómy. Mnohí pacienti krátko pred mŕtvicou zaznamenali rastúce prechodné ischemické ataky a rekurentné hypertenzné krízy, niekto si všimol, že je ťažké vyrovnať sa s tlakom, zvyčajné lieky ho prestali udržiavať na normálnej úrovni, a večer bolesť hlavy začala rušiť.
Ohniskové neurologické symptómy pri lakunovej mŕtvici sú redukované na parézu, menej často na paralýzu, čiastočnú stratu vnímania na jednej strane tela a pravdepodobne sú poruchy panvových orgánov vo forme močovej inkontinencie a fekálnej hmoty. Možné poruchy reči, depresia, nie výrazné zmeny v intelektuálnej sfére.
Vo väčšine prípadov infarktu lacunára, intelekt netrpí, ale pacienti sa stále môžu stretnúť s niektorými ťažkosťami pri zapamätaní si nových informácií, vykonaní ťažkej mentálnej práce, niektorí z nich zaznamenávajú pokles pamäte a koncentrácie.
Je zrejmé, že symptómy lakunovej mŕtvice budú určené jej lokalizáciou a zapojením špecifických štruktúr, ale mierna až stredne závažná patológia sa považuje za charakteristickú, ak nie asymptomatickú.
Izolovaná porucha citlivosti môže indikovať léziu v talame alebo mozgovom kmeni. Izolovaná hemiparéza je charakteristická pre lakunárnu mŕtvicu v oblasti mostíka, nohy mozgu, vnútornú kapsulu - to znamená, kde sú zväzky vlákien motorických nervov umiestnené kompaktne. Syndróm porúch reči a "nepríjemných rúk" sa zvyčajne vyvíja s lokalizáciou infarktu lacunára v oblasti základne mozgu, vnútornej kapsuly.
Mierne prejavy a rýchla obnova poškodených funkcií na jednej strane poskytujú veľkú šancu na vyliečenie, na druhej strane predisponujú k nedostatočnej pozornosti zo strany špecialistov a ak asymptomatický pacient vôbec nedostáva kvalifikovanú pomoc, ktorá prispieva k progresii cievnych porúch, opätovnému výskytu lacerárnych srdcových infarktov a závažnejšie mŕtvice s hlbokým neurologickým deficitom.
cýst mŕtvice
Po rozlíšení ohniska nekrózy sa v mozgovej substancii vytvorí okrúhla dutina naplnená čírou cerebrospinálnou tekutinou. Takáto cysta neohrozuje život a nespôsobuje významné neurologické poruchy, ale je to presne to, čo je dôkazom infarktu lakunu v minulosti, ktorého príznaky nemohli byť.
Následky infarktu lakunu sa prejavujú po niekoľkých rokoch, častejšie s viacnásobnými medzerami a opakovaným porušovaním mozgového obehu. K najčastejším dôsledkom patrí vaskulárna demencia (demencia) a mentálne poruchy, ktoré vedú k zmenám v správaní, prudkému poklesu inteligencie a duševnej činnosti až do úplnej straty schopnosti existencie a vlastnej starostlivosti.
Lacunar Stroke Liečba
Pacienti s lacunárnymi infarktmi sa liečia v neurologických oddeleniach. Vždy sa im predpisuje antihypertenzívna liečba, lieky na obnovu nervového tkaniva a prevencia trombózy a embólie.
Antihypertenzívna liečba zahŕňa vymenovanie ACE inhibítorov (enalapril, lizinopril), diuretík (indapamid, furosemid), vazodilatátorov (nifedipín, diltiazem), atď. Pacienti s mozgovou príhodou vyžadujú neustále monitorovanie krvného tlaku, ale je dôležité, aby sa nestal príliš nízkym.
V prípade závažných aterosklerotických lézií karotických a vertebrálnych artérií, ako aj pacientov starších ako 75 rokov, nie je možné rýchlo znížiť tlak, pretože to môže spôsobiť ešte väčšie poškodenie prietoku krvi v mozgu.
Dôležitým krokom pri liečbe mozgového infarktu je antitrombotická terapia. Pacientom sa ukazuje aspirín, heparín, klopidogrel. V prípade kardioembolického mechanizmu cievnej mozgovej príhody, keď dôjde k upchatiu perforačných tepien v dôsledku fragmentov krvných zrazenín alebo prekrytia srdcových chlopní, sú nevyhnutne potrebné antikoagulanciá (heparín, warfarín).
Na prevenciu následných mozgových príhod, ktoré majú tendenciu opakovať sa, sa aspirín podáva až do 325 mg. Ak pacient netoleruje aspirín, potom sa jeho dávka zníži na 50 mg denne a doplní liečbu dipyridamolom v dennej dávke 400 mg v dvoch dávkach.
Aspirín je indikovaný v prítomnosti mikroangiopatie, kombinácie mozgovej patológie s kardiovaskulárnymi léziami. Pri súbežnom porušovaní metabolizmu lipidov sa predpisuje diéta a lieky znižujúce lipidy (statíny).
Nicergolín, Vinpocetín, Nootropil sa používajú na zlepšenie mikrocirkulácie v mozgovom tkanive. Odporúča sa priradiť neuroprotektory (akatinol, síran horečnatý), vitamíny skupiny B. Antidepresíva (fluoxetín, amitriptylín) sa prejavujú počas vývoja depresie.
Okrem drogovej terapie pacienti podstúpia rehabilitačné kurzy na obnovenie motorickej funkcie, citlivosti, reči, atď. Masáže, fyzioterapia, špeciálne cvičenia na parézu, pomoc s rečovým tréningom. Pamäť a intelektuálne schopnosti môžete obnoviť riešením problémov zapamätaním si básní alebo krátkych textov.
Aby sa predišlo vzniku lakunovej mŕtvice, je dôležité dodržiavať preventívne opatrenia. Pacienti trpiaci arteriálnou hypertenziou by mali byť pod neustálym dohľadom terapeuta a schéma antihypertenzívnej terapie by mala byť taká, aby sa úroveň tlaku udržiavala v normálnych hodnotách.
Pacienti s kardiovaskulárnou patológiou predisponovaní k trombóze a embolickým komplikáciám pozoruje kardiológ, ktorý musí predpísať aspirínové prípravky av prípade potreby antikoagulanciá. Ak je diagnostikovaná ateroskleróza karotických a vertebrálnych artérií, možno budete potrebovať operáciu na zlepšenie prietoku krvi.
Po lakunovej mŕtvici sa u pacientov prejavuje podporná terapia neuroprotektormi, vitamínmi, vaskulárnymi liekmi, ktoré sú predpísané 1 - 2 krát ročne.
Prognóza po infarkte lacunára je považovaná za priaznivú, pretože neurologické poruchy, ktoré sa objavujú rýchlo, sa vracajú a prípadne aj úplné obnovenie zhoršených funkcií. Túto patológiu by však mal patrične venovať neurológ, pretože opakované srdcové infarkty sa vyskytujú aspoň u každého desiateho pacienta av treťom po niekoľkých rokoch sa zvyšujú príznaky vaskulárnej encefalopatie s duševným deficitom a duševnými poruchami.
Podľa niektorých správ ostáva po 10 rokoch nažive len 30% pacientov, z ktorých väčšina má výrazné príznaky demencie. Aby sa zabránilo takémuto vývoju udalostí, je potrebné dôsledne dodržiavať odporúčania lekára a dodržiavať opatrenia na prevenciu porúch krvného obehu v mozgu.
Čo je nebezpečný launárny mozgový infarkt: dôsledky a symptómy
Ak sa u človeka vyvinul lacerárny mozgový infarkt, následky môžu byť dosť závažné, dokonca aj pri poruchách reči a rozvoji paralýzy končatín. Mŕtvica je najčastejšou príčinou predčasnej smrti obyvateľstva. Poškodenie mozgu sa vyvíja v dôsledku akútneho porušenia mozgového obehu.
Mŕtvica nie je samostatným ochorením, ale dôsledkom inej patológie (hypertenzia, trombóza, tromboembolizmus). Existujú 2 formy mŕtvice: hemoragické a ischemické. Infarkt Lacunar označuje druhý typ. Čo je to etiológia, klinika, liečba a následky infarktu mozgového mozgu?
Vlastnosti infarktu lakunu
Mozog sa živí tepnami. Sú veľké, stredné a malé. Pri mozgovej príhode sa vytvárajú malé infarktové ohniská s veľkosťou 10-15 mm. K tomu dochádza v dôsledku blokovania malých tepien mozgu. Vo všeobecnej štruktúre mozgových infarktov je podiel infarktu lakunu okolo 20%. Táto patológia je častejšia v starobe. Čím je táto osoba staršia, tým vyššie je riziko vzniku akútneho porušenia mozgového obehu. Lakunový typ poškodenia mozgu je menšia mozgová príhoda. V tomto prípade sú neurologické poruchy dočasné. Vo väčšine prípadov je funkcia nervového systému obnovená.
Lacunar mŕtvica sa vyznačuje tým, že sa prejavuje len fokálne neurologické príznaky. Meningeálne a cerebrálne symptómy chýbajú. Často je táto patológia pacientom nepozorovaná a je detegovaná náhodne počas CT alebo MRI mozgu. S týmto typom ischemickej cievnej mozgovej príhody, na pozadí akútneho nedostatku kyslíka, sa v hrúbke mozgu vytvárajú malé dutiny, nazývané lakunae. Foci sú najčastejšie lokalizované v bazálnych gangliách, na báze mosta.
Etiologické faktory
Aké sú príčiny infarktu mozgu? V súčasnosti sú hlavnými etiologickými faktormi tejto patológie nasledovné:
- hypertenzia;
- ateroskleróza mozgových artérií;
- prítomnosť krvných zrazenín;
- tromboembolizmus.
Hlavným dôvodom je vysoký tlak. Nedodržiavanie odporúčaní lekára, nepravidelné užívanie antihypertenzív, časté hypertenzné krízy - to všetko sú východiskové faktory pre rozvoj infarktu mozgu. Primárna arteriálna hypertenzia je spôsobená poruchou srdca.
Príčinou môže byť ICHS, infarkt myokardu.
Častou príčinou upchatých tepien je ateroskleróza. Vyskytuje sa na pozadí nedostatočnej výživy a porúch metabolizmu lipidov. Súčasne sa na vnútornej stene cievy vytvárajú plaky, čím sa zužuje lumen artérií a podporuje sa agregácia krvných doštičiek.
Ďalšie možné príčiny srdcového infarktu zahŕňajú infekčné ochorenia malých krvných ciev mozgu, autoimunitnú patológiu. Hlavnou príčinou infarktu lacunára je akútne alebo subakútne porušenie hemodynamiky. V tejto situácii hovoríme o hypertenznej kríze. Tento stav je charakterizovaný zvýšením krvného tlaku na hodnoty, ktoré sú pre pacientov neznesiteľné. Každý človek má svoje vlastné kritériá pre rozvoj krízy.
Existuje množstvo predisponujúcich faktorov, ktoré prispievajú k rozvoju srdcového infarktu. Patrí medzi ne: fajčenie, nadmerné požívanie alkoholu, malý počet záruk medzi tepnami, prítomnosť cukrovky, nezdravá strava, stres, poruchy srdcového rytmu, dedičné predispozície, staroba alebo staroba. Rizikovými faktormi sú aj nadváha a hypodynamia. Infarkt Lacunar sa vyskytuje častejšie u mužov. Osoby nad 85 rokov majú najvyššie riziko mŕtvice.
Klinické prejavy
Príznaky mozgovej mŕtvice sú rôzne. Mierna mozgová príhoda je charakterizovaná fokálnymi príznakmi. To je spôsobené tým, že lakunae sa tvoria hlboko v mozgu, bez ovplyvnenia kôry a pošvy mozgu. Vo väčšine prípadov sa táto forma mozgového infarktu vyvíja prechodne. Charakteristické sú nasledujúce vlastnosti:
- poruchy pohybu;
- problémy s rečou;
- narušenie citlivosti pokožky;
- zvýšený svalový tonus;
- kŕče;
- nedostatočná koordinácia pohybov;
- zmena chôdze;
- dysfunkcia panvových orgánov;
- poškodenie pamäte.
Mŕtvica môže ísť bez povšimnutia ľudí. Vedomie nie je narušené. Symptómy sa často vyskytujú počas spánku. Najčastejšie sa vyvíja motorický zdvih. Je charakterizovaná len pohybovými poruchami. Keď k tomu dôjde, paréza končatín, svalov tváre. Najčastejšie je paréza jednostranná. Závažnosť takýchto porušení je určená veľkosťou oblastí nekrózy mozgu. S porážkou talamus môže dôjsť k zmyslovým poruchám. To sa prejavuje vo forme zmien v citlivosti a parestézii.
Niekedy sú zmyslové a motorické poruchy navzájom kombinované. Pre mozgový infarkt v lakune je typický príznak nepríjemnej ruky. Tieto môžu byť kombinované s dysartriou (porucha rečových funkcií). Tieto príznaky môžu naznačovať zapojenie do základov mosta. Symptómy mŕtvice sa nevyskytujú okamžite, ale po chvíli. To sťažuje diagnostiku. Na rozdiel od rozsiahlych ťahov nie je v lakuárii žiadne zrakové poškodenie. Uvažovaná forma mozgového infarktu má najvýhodnejší priebeh a prognózu pre život.
Dôsledky infarktu mozgu
S infarktom mozgu v launáriu sú účinky odlišné. Závisia od nasledujúcich faktorov:
- oblasti poškodenia mozgu;
- hodnoty plochy infarktu;
- včasnú diagnostiku a primeranosť starostlivosti.
Najčastejšie následky lakunovej mŕtvice sú:
- poškodenie pamäte;
- rozvoj demencie;
- porušenie procesu defekácie a močenie;
- hypersalivácia;
- tuhosť pohybu;
- ohromujúci chôdza;
- nedostatočná koordinácia pohybov;
- poruchy reči.
Často je duševný stav postihnutej osoby. Stane sa hynickým, hysterickým. Všetky tieto zmeny, na rozdiel od masívnej mŕtvice, nepredstavujú hrozbu pre život. Kvalita života sa však výrazne zhoršuje. Obnovenie motorickej funkcie a reči niekedy trvá roky.
Diagnostické opatrenia
Liečba sa vykonáva až po vyšetrení pacienta. Diagnóza zahŕňa:
- MRI alebo CT skenu mozgu;
- Prieskum pacientov;
- externá prehliadka;
- meranie krvného tlaku, počítanie impulzov;
- meranie teploty;
- počúvanie srdca a pľúc;
- vedenie elektrokardiogramu;
- detekcia meningeálnych symptómov;
- testy krvi a moču;
- štúdium zloženia krvných lipidov;
- angiografia.
V procese prieskumu je veľmi dôležité identifikovať rizikové faktory pre rozvoj cievnej mozgovej príhody u pacienta (hypertenzia, ateroskleróza, krízy, predtým utrpený srdcový infarkt). Na vylúčenie masívneho srdcového infarktu sú určené meningeálne symptómy (Kernig, Brudzinsky). Hlavnou diagnostickou metódou je CT alebo MRI. Môžu byť použité na detekciu lézií (lakunae), ktorých veľkosť môže byť od 0,1 cm do 2 cm.
Lekárska taktika
Liečba tejto patológie by mala byť komplexná.
Terapia je zameraná na zlepšenie krvného obehu, normalizáciu krvného tlaku, zlepšenie kognitívnych funkcií.
Základná liečba zahŕňa:
- použitie neuroprotektorov (Cerebrolysin);
- použitie antihypertenzív (pri vysokom tlaku);
- okysličovanie krvi a normalizácia vonkajšieho dýchania;
- používanie dusičnanov (v prípade CHD);
- eliminácia edému mozgu;
- normalizácia acidobázickej rovnováhy;
- použitie symptomatických látok.
Na liečenie a prevenciu re-lakunárnej mŕtvice sa používajú protidoštičkové činidlá ("Aspirin").
V prípade embólie artérií sa môže podávať warfarín. Aby sa zabránilo rozvoju demencie, lekár vám môže predpísať nasledujúce lieky: Neuromedin, Gliatilin, Memantine. Ak sa u človeka vyvinie depresia a pseudobulbárny syndróm, môže sa použiť fluoxetín a amitriptylín. Keď sa zistí ateroskleróza, liečba zahŕňa dlhodobé užívanie statínov. Infarkt mozgového mozgu teda neprejde bez stopy.
Jeho prognóza je relatívne priaznivá.
Infarkt mozgu v Lacunare
Infarkt labuna mozgu - ischemická cievna mozgová príhoda, pokrývajúca malú oblasť mozgového tkaniva, ktorá potom tvorí lakunu. Ohniská mŕtvice môžu byť viacnásobné. Klinický obraz pozostáva z rôznych fokálnych symptómov, ktoré nedosahujú závažnú závažnosť. V budúcnosti, progres kognitívneho deficitu. Diagnóza sa vykonáva klinickými a inštrumentálnymi štúdiami, pričom sa berie do úvahy skutočnosť, že neurčitými metódami sa nezaznamenávajú malé medzery. Komplexná liečba zahŕňa etiopatogenetickú, vaskulárnu, neuroprotektívnu a symptomatickú liečbu.
Infarkt mozgu v Lacunare
Lacunárny mozgový infarkt (lakunárna mŕtvica) je typ akútnej cerebrovaskulárnej príhody, ktorej morfologickým výsledkom je tvorba malej dutiny (lacunae) v mieste mozgového tkaniva, ktoré uhynulo v dôsledku ischémie. Termín „lacunae“ sa objavil v praktickej medicíne v roku 1843 vďaka Fendalovi, ktorý po prvý raz dal takéto meno mozgovým dutinám identifikovaným pri pitve pacientov s arteriálnou hypertenziou. Lakunový mozgový infarkt bol podrobne opísaný v roku 1965. Fisher, ktorý identifikoval jeho spojenie s hypertenznou encefalopatiou.
V dnešnej dobe predstavuje laktárna mŕtvica asi tretinu všetkých ischemických cievnych mozgových príhod. Vzhľadom na malú veľkosť lakuna (od 1 do 15-20 mm), mierne a dokonca aj mierne klinické prejavy, bol infarkt mozgu v lakune považovaný za relatívne benígny. Klinické pozorovania však viedli odborníkov v oblasti neurológie k záveru, že táto patológia je príčinou vzniku kognitívneho deficitu, sekundárneho parkinsonizmu a duševných porúch.
Príčiny infarktu Lacunar mozgu
Cievna mozgová príhoda sa vyskytuje v dôsledku zhoršeného prietoku krvi cez jednu z perforujúcich arteriálnych ciev mozgu. V 80% prípadov sa infarktová zóna nachádza v bielej mozgovej substancii subkortikálnych štruktúr a vnútorná kapsula, v iných prípadoch - v mozgovom mostíku a trupe. Vo väčšine prípadov sa mozgový infarkt lakunárneho typu vyskytuje na pozadí chronickej arteriálnej hypertenzie a je spojený so zmenami v stene perforujúcich ciev, ktoré spôsobuje - cerebrálna mikroangiopatia. Morfologicky to môže byť hyalinóza, intravaskulárna depozícia lipidových vrstiev, fibrózna náhrada svalov a elastických štruktúr cievnej steny, fibrinoidná nekróza. Takéto zmeny majú za následok výrazné zúženie a oklúziu lúmenu artérie, v dôsledku čoho je prerušená dodávka krvi do časti cerebrálnych tkanív, ktoré sú ňou kŕmené. V tejto zóne sa vyvinie ischémia a nekróza. Postupom času sa na mieste mŕtvych buniek vytvorí lakuna.
Cerebrálna mikroangiopatia predstavuje asi 75% infarktu myokardu. Ateroskleróza, diabetes mellitus, alkoholizmus, chronická obštrukčná choroba pľúc, chronické zlyhanie obličiek so zvýšením koncentrácie kreatinínu v krvi, v zriedkavých prípadoch - infekčné a autoimunitné vaskulárne lézie patria medzi jeho etiofaktory spolu s hypertenziou. Štvrtina prípadov infarktu myokardu je spôsobená atero-a kardioembolizmom (pri kardioskleróze po infarkte myokardu, atriálnej fibrilácii, chlopňovej chorobe srdca), oklúzii brachiocefalických artérií.
Príznaky infarktu mozgového mozgu
Často sa lakunárna mŕtvica vyznačuje debutom s rýchlym rozvojom fokálnych príznakov v priebehu 1-2 hodín. Je však možné a postupný nástup so zvýšením symptómov v období od 3 do 6 dní. V niektorých prípadoch sú zaznamenané predchádzajúce prechodné ischemické ataky. Charakteristický je nedostatok mozgových prejavov, kortikálnych porúch a komplexu meningálneho symptómu, zachovanie vedomia. Môže sa vyskytnúť hemiparéza, zmyslové poruchy hemitipu, ataxia, dysartria, panvová dysfunkcia, pseudobulbárny syndróm. Možné sú izolované motorické, ataxické alebo senzorické poruchy, ako aj zmiešané neurologické prejavy. Často sa vyskytuje depresia a mierne kognitívne poškodenie.
Kognitívne deficity môžu spočívať v obtiažnosti zapamätať si nové informácie, zhoršiť pamäť pre súčasné udalosti, znížiť schopnosť sústrediť sa a kvalitu intelektuálnej aktivity. Existuje určitá pomalosť myšlienkových procesov, obtiažnosť zmeniť pozornosť z jednej úlohy na druhú, alebo naopak sústrediť sa na dosiahnutie jednej úlohy. Postupom času, po utrpení infarktu laktára, môže kognitívne poškodenie významne vzrásť. Ťažké poruchy pamäte sa vyvíjajú, znižuje sa schopnosť vnímať a asimilovať informácie (gnóza), strácajú sa motorické zručnosti (prax).
Klinické symptómy mozgového infarktu závisia od jeho umiestnenia. Avšak v akomkoľvek mieste zostáva neurologický deficit na úrovni mierneho alebo stredného stupňa a priebeh nie je nikdy závažný. V niektorých prípadoch existuje „tichý“ subklinický priebeh lakunovej mŕtvice, v ktorej sú jeho prejavy úplne neprítomné. Takéto imaginárne blaho je prognosticky nepriaznivé, pretože sa často pozoruje v prípade viacnásobných srdcových infarktov, neumožňuje včasné poskytovanie kvalifikovanej lekárskej pomoci a postupom času často vedie k vzniku závažných kognitívnych porúch.
Diagnóza infarktu mozgu
Pri diagnóze neurológom sa berie do úvahy história hypertenzie, závažná arytmia, diabetes mellitus, chronická ischémia mozgu, prechodné ischemické ataky; znaky klinického obrazu mŕtvice (mierne alebo stredne závažné fokálne príznaky v neprítomnosti mozgových prejavov); údajov inštrumentálnej diagnostiky. Počas oftalmoskopie sa pri konzultáciách s oftalmológom často zistia príznaky mikroangiopatie: zúženie retinálnych arteriol, dilatácia centrálnej retinálnej žily.
Je možné vizualizovať zameranie lacerárneho mozgového príhody pomocou CT alebo MRI mozgu. Ak je však oblasť mŕtvice príliš malá, na tomogramoch nie je viditeľná. V takýchto prípadoch je diagnóza založená predovšetkým na klinike. V rámci hľadania príčin mozgového infarktu sa vykonáva USDG ciev v hlave, študuje sa lipidové spektrum krvi. U pacientov mladších ako 45 rokov je potrebné vylúčiť systémovú vaskulitídu, metabolické ochorenia, antifosfolipidový syndróm atď. Pochopenie etiológie vaskulárnych porúch má zásadný význam pre budovanie adekvátnej prevencie opakovaných cievnych mozgových príhod.
Liečba infarktu mozgového mozgu
Etiopatogenetická zložka liečby lakunovej mŕtvice je zameraná na normalizáciu a udržiavanie adekvátnych počtov krvného tlaku, prevenciu kardioembolizmu, korekciu metabolizmu lipidov. Pacienti s hypertenziou a srdcovým ochorením sú súčasne pod dohľadom kardiológa. Predpisujú antihypertenzívnu liečbu, antitrombotiká (warfarín, heparín, kyselina acetylsalicylová, klopidogrel). Liečba heparínom a warfarínom je indikovaná u pacientov s kardioembolickou etiológiou lakunovej mŕtvice a vysokou pravdepodobnosťou jej opakovania (po infarkte myokardu, s atriálnou fibriláciou, prítomnosťou umelej srdcovej chlopne atď.). Acetylsalicylová k-ta sa používa v prítomnosti cerebrálnej vaskulárnej mikroangiopatie, podávanej perorálne v individuálnej dávke, môže sa podávať v kombinácii s dipyridamolom. Korekcia zloženia krvných lipidov sa vykonáva pomocou statínov (lovastatín, simvastatín atď.).
Aby sa obnovila cerebrálna hemodynamika a mikrocirkulácia, môže sa použiť nergergolín ako cerebrálna antispazmodika, odporúča sa vinpocetín, pentoxifylín. V prípadoch kognitívnej deficiencie sa neurotropná terapia vykonáva na prevenciu demencie, vrátane neuroprotektorov (ipidakrín, amantadín, cholín), farmaceutických prípravkov ginkgo biloba a nootropes (memantín, piracetam). Pozitívny účinok špeciálnych cvičení na trénovanie pozornosti, pamäti a myslenia. V prítomnosti depresívneho syndrómu je liečebný režim doplnený antidepresívami (fluoxetín, klomipramín, maprotilín, amitriptylín).
Prognóza a prevencia mozgového infarktu
Výsledok infarktu lacunára je relatívne priaznivý. Na pozadí včasnej a intenzívnej terapie je možná úplná regresia neurologického deficitu. Avšak v priebehu niekoľkých rokov od momentu srdcového infarktu 30% pacientov s progresiou kognitívnych porúch, ktoré viedli k rozvoju vaskulárnej demencie a duševných porúch. Častejšie sa vyskytujú príznaky vaskulárneho parkinsonizmu. Pravdepodobnosť týchto komplikácií sa výrazne zvyšuje s opakovanými lakovými príhodami, ktorých frekvencia dosahuje 12%. Štúdie dlhodobých účinkov ukázali, že iba tretina pacientov prežila desaťročia po lakunovej mozgovej príhode, len tretina pacientov prežila, z ktorých väčšina trpí demenciou.
Primárna prevencia infarktu lacunára predpokladá včasnú korekciu arteriálnej hypertenzie, pravidelný príjem aspirínu pacientmi s kardiovaskulárnou patológiou, ktorí potrebujú antiagregačnú liečbu, adekvátnu liečbu chronickej cerebrovaskulárnej insuficiencie. Na prevenciu recidivujúcej lakunovej mŕtvice sa odporúča dlhodobý aspirín, v prítomnosti výraznej oklúzie brachiocefalických artérií je možná chirurgická liečba cerebrovaskulárnej insuficiencie - karotická endatektómia, tvorba extraintrakraniálnej anastomózy. Aby sa zabránilo zhoršeniu kognitívnych porúch u pacientov, ktorí mali mozgovú príhodu, je potrebné absolvovať opakované cykly kombinovanej vaskulárno-neurotropnej terapie.