logo

Katetrizácia centrálnych žíl (subklavia, jugular): technika implementácie, indikácie, komplikácie

Na prepichnutie a katetrizáciu centrálnych žíl sa najčastejšie používa pravá subclavia žila alebo vnútorná jugulárna žila.

Centrálny venózny katéter je dlhá ohybná trubica, ktorá sa používa na katéter centrálnych žíl.

Centrálne žily zahŕňajú hornú a dolnú dutú žilu. Z názvu je zrejmé, že spodná vena cava zhromažďuje žilovú krv z dolných častí tela, hornú, resp. Hornú časť hlavy a hornej časti tela. Obe žily spadajú do pravej predsiene. Prednostné pri nastavení centrálneho venózneho katétra je podávaná hornej vene cava, pretože prístup je bližší a mobilita pacienta je zachovaná.
Do hornej dutej žily prúdia pravé a ľavé subklavické žily a pravé a ľavé vnútorné krčné žily.

Modrá ukazuje pravú a ľavú subklaviu, vnútorné krčné žily a vynikajúcu dutú žilu.

Indikácie a kontraindikácie

Rozlišujú sa nasledujúce indikácie centrálnej venóznej katetrizácie:

  • Komplikovaná operácia s možnou masívnou stratou krvi;
  • Operácia otvoreného srdca s AIC a všeobecne srdcom;
  • Potreba intenzívnej starostlivosti;
  • Parenterálna výživa;
  • Schopnosť merať CVP (centrálny venózny tlak);
  • Možnosť viacnásobného odberu krvi na kontrolu;
  • Zavedenie elektrostimulátora srdca;
  • X-ray - kontrastné vyšetrenie srdca;
  • Zvuk dutín srdca.

kontraindikácie

Kontraindikácie pre katetrizáciu centrálnych žíl sú:

  • Porušenie zrážanlivosti krvi;
  • Zápal v mieste vpichu;
  • Trauma klavikuly;
  • Bilaterálny pneumotorax a niektoré ďalšie.

Treba však chápať, že kontraindikácie sú relatívne, pretože ak musí byť katéter umiestnený zo zdravotných dôvodov, vykoná sa za každých okolností, pretože zachrániť život osoby v núdzi, je potrebný venózny prístup)

Na katetrizáciu centrálnych (hlavných) žíl možno zvoliť jednu z nasledujúcich metód:

1. Cez periférne žily hornej končatiny, často ohyb kolena. Výhodou v tomto prípade je jednoduchosť uskutočnenia, katéter sa prenesie do ústnej dutiny hornej dutiny. Nevýhodou je, že katéter nemôže stáť viac ako dva až tri dni.

2. Cez subklavickú žilu vpravo alebo vľavo.

3. Vnútornou jugulárnou žilou tiež vpravo alebo vľavo.

Medzi komplikácie katetrizácie centrálnych žíl patrí výskyt flebitídy, tromboflebitídy.

Na katetrizáciu vpichu centrálnych žíl: jugulárnej, subklavickej (a mimochodom, artérií) sa používa Seldingerova metóda (s návodom), ktorej podstatou je:

1. Ihla prepichne žilu, vodič ju pretiahne do hĺbky 10 - 12 cm.

2. Potom sa ihla odstráni, pozdĺž vodidla sa umiestni katéter.

3. Potom sa vodítko odstráni, katéter sa pripevní k pokožke omietkou.

Katetrizácia subklavickej žily

Prepichnutie a katetrizácia subklavickej žily sa môže vykonávať nad a subklaviálnym prístupom, doprava alebo doľava - nezáleží na tom. Subklavická žila má priemer u dospelého 12-25 mm., Je fixovaná muskulo-ligamentóznym aparátom medzi kľúčnou kosťou a prvým rebrom, prakticky sa nezhroutí. Viedeň má dobrý prietok krvi, čo znižuje riziko trombózy.

Technika vykonávania subklaviálnej katetrizácie (subklaviálna katetrizácia) zahŕňa zavedenie lokálnej anestézie pacientovi. Operácia sa uskutočňuje za podmienok úplnej sterility. Bolo popísaných niekoľko prístupových bodov na katetrizáciu subklavickej žily, ale uprednostňujem bod Abaniak. Nachádza sa na hranici vnútornej a strednej tretiny kľúčovej kosti. Percento úspešných katetrizácií dosahuje 99 -100%.

Po spracovaní chirurgického poľa prekryjte chirurgické pole sterilnou plienkou, pričom ponechajte len chirurgické miesto otvorené. Pacient leží na stole, hlava je otočená čo najviac v opačnom smere od operácie, rameno je na strane prepichnutia pozdĺž tela.

Podrobne zvážte štádiá subklavickej katetrizácie:

1. Lokálna anestézia kože a podkožného tkaniva v zóne vpichu.

2. Použite 10 ml injekčnú striekačku zo špeciálnej súpravy s novokaínom a ihlou s dĺžkou 8 až 10 cm. Prepichneme pokožku, nepretržite zavádzame novokaín do anestézie a umývame lumen ihly, zatlačte ihlu dopredu. V hĺbke 2 - 3 - 4 cm V závislosti od zloženia pacienta a miesta vpichu, pociťujúc prepichnutie väziva medzi prvým rebrom a kľúčnou kosťou, opatrne pokračujte, súčasne popíjajte piest injekčnej striekačky a dopredu, aby ste prepláchli lumen ihly.

3. Potom sa zapne pocit prepichnutia steny žily, pričom súčasne ťaháme piest striekačky smerom k nám, dostávame tmavú žilovú krv.

4. Najnebezpečnejším momentom je prevencia vzduchovej embólie: pýtame sa pacienta, či je pri vedomí, nedýchajte hlboko, neodpájajte striekačku, zatvorte pavilón ihly prstom a rýchlo vložte vodič cez ihlu. do požadovanej hĺbky, pozri 10-12.

5. Odstráňte ihlu, pomocou otočného vodidla posuňte katéter do požadovanej hĺbky, odstráňte vodidlo.

6. Pripojte injekčnú striekačku s fyziologickým roztokom, skontrolujte voľný prietok žilovej krvi cez katéter, opláchnite katéter, nemala by byť krvou.

7. Upevnite katéter hodvábnym stehom na kožu, t.j. šijeme kožu, uväzujeme uzly, potom uväzujeme uzly okolo katétra a dokonca aj pre spoľahlivosť uväzujeme uzly okolo pavilónu katétra. Všetky rovnaké vlákno.

8. Hotovo. Pripojte kvapkadlo. Je dôležité, aby hrot katétra nestál v pravej predsieni, čo je nebezpečenstvo arytmie. Dobré a dostatočné v ústach nadradenej dutej žily.

Pri katetrizácii subklavickej žily sú možné komplikácie, v rukách skúseného špecialistu sú minimálne, ale berú do úvahy:

  • Punkcia subklavickej tepny;
  • Poranenie brachiálneho plexu;
  • Poškodenie kupoly pohrudnice, nasledované pneumotoraxom;
    Poškodenie priedušnice, pažeráka a štítnej žľazy;
  • Vzdušná embólia;
  • Ľavé poškodenie hrudného lymfatického kanála.

Komplikácie môžu súvisieť aj s polohou katétra:

  • Perforácia žilovej steny, buď v predsieni alebo komore;
  • Paravazálna injekcia tekutiny;
  • arytmie;
  • Žilová trombóza;
  • Tromboembolizmus.

Existuje aj možnosť komplikácií spôsobených infekciou (hnisanie, sepsa).

Mimochodom, vo Viedni s dobrou starostlivosťou môže byť až dva až tri mesiace. Je lepšie meniť častejšie, raz za jeden alebo dva týždne, zmena je jednoduchá: v katétri sa drží sprievodca, katéter sa vyberie a na vodiacu lištu sa nainštaluje nový. Pacient môže dokonca chodiť s kvapkadlom v rukách.

Katetrizácia vnútornej jugulárnej žily

Indikácie katetrizácie vnútornej jugulárnej žily sú podobné ako pri katetrizácii subklavickej žily.

Výhodou katetrizácie vnútornej jugulárnej žily je, že v tomto prípade je riziko poškodenia pohrudnice a pľúc oveľa menšie.

Nevýhodou je, že žila je pohyblivá, preto je punkcia zložitejšia, zatiaľ čo sa nachádza karotída v blízkosti.

Technika vpichu a katetrizácie vnútornej jugulárnej žily: lekár stojí v čele pacienta, ihla sa vkladá do stredu trojuholníka, ktorý je tvorený nohami sternocleidomastoidného svalu (u ľudí hrudnej kosti) a 0,5 - 1 cm. smerom von od sternálneho konca kľúčovej kosti. Smer kaudálne i. okolo kostry, v uhle 30-40 stupňov k pokožke. Tiež je potrebná lokálna anestézia: injekčná striekačka s novokaínom, technika podobná subklavickej punkcii. Lekár pociťuje dve „zlyhania“ vpichu cervikálnej fascie a žilovej steny. Vstup do žily v hĺbke 2 - 4 cm, ďalej ako pri katetrizácii subklavickej žily.

Je zaujímavé vedieť: existuje veda o topografickej anatómii, a tak sútok vrchnej vény cava do pravej predsiene v projekcii na povrch tela zodpovedá spojeniu druhého rebra vpravo s hrudnou kosťou.

Vytvoril som tento projekt, aby som vám jednoducho povedal o anestézii a anestézii. Ak ste dostali odpoveď na otázku a stránka bola pre vás užitočná, budem rád, že podporím, pomôžu ďalej rozvíjať projekt a kompenzovať náklady na jeho údržbu.

Subklavický katéter

Voľba subklavickej žily na katetrizáciu je založená na anatomických a fyziologických vlastnostiach:

  • Priemer žily. Subklavická žila má široký priemer (pre dospelých - od 25 mm do 40 mm), čo uľahčuje prepichnutie a zabezpečuje vysokú priepustnosť liekov;
  • Anatomická prístupnosť (povrchová poloha žily v oblasti krčka maternice);
  • Vysoká rýchlosť prietoku krvi (cez centrálne žily sa liek dostáva do srdca rýchlejšie ako pri injekcii do žíl končatín);
  • Stabilná poloha žily.

Lieky injikované cez subklavický katéter sa okamžite premiešajú s krvou, bez toho, aby dráždili cievne steny. Po katetrizácii subklavickej žily a inštalácii katétra pacienti rýchlo obnovia pohybovú aktivitu.

Nastavenie subklaviálneho katétra

Subklavický katéter poskytuje nepretržitý prístup do krvného obehu pacienta a je inštalovaný v takých prípadoch, ako sú:

  1. Nemožnosť zavedenia infúznych roztokov cez periférne cievy (s poklesom tlaku u pacienta, anatomickými znakmi periférnych žíl);
  2. Indikácie infúznej terapie (obnovenie rovnováhy tekutín v tele, parenterálna výživa, chemoterapia, získavanie krvi a jej zložiek);
  3. Detoxikácia organizmu (hemodialýza, hemoperfúzia atď.);
  4. Vykonávanie diagnostických a kontrolných štúdií (odber krvi, diagnostika srdca a centrálnych ciev, monitorovanie dynamiky venózneho tlaku);
  5. Intravenózna stimulácia.

Pravidlá starostlivosti o katéter

Vloženie subklaviálneho katétra do žily by sa malo uskutočňovať za podmienok absolútnej sterility a v súlade so sledom činností. Musí sa použiť nainštalovaný subklaviálny katéter, ktorý dodržiava nasledujúce pravidlá:

  • Pri práci s katétrom pozorujte sterilitu;
  • Pred podaním lieku skontrolujte voľný prietok krvi cez subklavický katéter;
  • Pravidelne kontrolujte miesto katetrizácie kvôli opuchom, podliatinám, opuchom a zápalom;
  • Po zavedení liekov prepláchnite katéter fyziologickým roztokom s pridaním antikoagulantu;
  • Neprekračujte povolenú životnosť nainštalovaného katétra.

Ak je to potrebné, dlhodobá infúzna terapia (napríklad počas chemoterapie) namiesto umiestnenia katétra do žily, pacientovi sa odporúča implantovať portový systém, prostredníctvom ktorého sa zabezpečí bezpečný prístup k subclavickej žile počas celého obdobia liečby.

Subklavický katéter, str. 1,4 mm

HLAVNÝ ÚČEL VÝROBKU:
Subklavické katétre sú určené na katetrizáciu subclavickej žily, ktorá sa používa na infúziu, transfúznu terapiu, na zavedenie veľkého množstva krvi, krvných náhrad a ďalších tekutín po dlhú dobu do nemocníc, kliník.

Katéter je trubica so zásuvkou. Zásuvka katétra je vytvorená pod kužeľom „Luer“, ktorý umožňuje pripojenie striekačiek, zariadení na transfúziu krvi, krvných náhrad a infúznych roztokov do katétra. Katéter je vybavený vodičom vhodnej veľkosti a dvoma gumovými zátkami. Na objímke sú otvory na upevnenie katétra na tele pacienta. Subklavické katétre sú k dispozícii v troch veľkostiach: s vnútorným priemerom 0,6 mm; 1,0 mm; 1,4 mm.
Výrobok má zapečatené individuálne balenie, ktoré zabezpečuje uchovávanie prevádzkových a lekárskych vlastností počas skladovania.

VÝROBOK JE NIE TOXICKY APAROGEN STERILNÝ
Sterilizácia radiačnou metódou.
Dátum exspirácie od dátumu sterilizácie - 3 roky.
Výrobok je certifikovaný.

ŠPECIFIKÁCIE 1

1. Pred katetrizáciou postupne ošetrujte oblasť zamýšľanej punkcie jódom, alkoholom, prikryte sterilnými plienkami (obrúsky, uteráky atď.).
2. Liečte ruky alkoholom, noste rukavice. Výnimkou je, že po starostlivom ošetrení rúk sterilizačnými roztokmi je možné pracovať bez rukavíc, ako pri chirurgických zákrokoch.
3. Vyberte katéter zo spotrebného obalu, položte na sterilný stôl.
4. Skontrolujte, či je katéter priechodný roztokom novokaínu alebo fyziologického roztoku.
5. Ihla, testovaná na permeabilitu rovnakými roztokmi ako katéter, pomocou injekčnej striekačky s objemom 5 alebo
10 ml na prepichnutie subclavickej žily.
6. Opatrne vytiahnite injekčnú striekačku z ihly a vložte vodič (4) cez ihlu do žily aspoň na dĺžku katétra, pričom sa vyhnete vratným pohybom vodiča.
7. Odstráňte ihlu pozdĺž zostávajúceho vodiča, vložením skúmavky (1) katétra na ňu, opatrne vstreknite poslednú do žily s rotačno-translačnými pohybmi.
8. Opatrne vytiahnite vodič bez trhania.
9. Zo zásuvky (2) pomocou injekčnej striekačky vyberte požadované množstvo krvi (na objasnenie umiestnenia katétra a na analýzu).
10. Upevnite katéter na pokožku lepiacou páskou alebo ju zašitým hodvábom.
11. Do zásuvky (2) pripojte systém na intravenózne tekutiny. Po ukončení infúzie položte zátku (3) na objímku a prepichnite ju tenkou ihlou, naplňte katéter roztokom heparínu zo striekačky.
(50-100 IU heparínu v 1 ml fyziologického roztoku). Ihlu odstráňte injekčnou striekačkou bez toho, aby ste z nej odstránili zátku katétra.
Pri dlhodobom používaní katétra je potrebná starostlivá starostlivosť o pokožku v mieste vpichu. Zakaždým po injekcii do katétra cez skúmavku zadajte 50-100 IU heparínu. Vymeňte zástrčku (3) za náhradnú, ktorá je súčasťou dodávky.

POZOR!
Vodidlo nepreťahujte ihlou prepichnutia. Neskladujte pri priamom baktericídnom ožarovaní.

Poznámky
Prepichnutie subklavia a iných centrálnych žíl sa vytvára pri lokálnej alebo celkovej anestézii.
Opatrne vyberte katéter bez trhania.

Obľúbené produkty

  • © 2019 "V lekárni"
  • Design a marketing vášho marketingu

Zúčastnite sa na vývoji projektu

Môžete nám poslať svoje želanie alebo nahlásiť chybu.

Subklavický katéter je určený na katetrizáciu subklavických alebo iných žíl po dlhú dobu v podmienkach nemocníc a kliník.

Katéter je trubica s objímkou ​​na pripojenie injekčnej striekačky alebo zariadenia na transfúziu krvi, krvných náhrad a infúznych roztokov. Katéter je vybavený vodidlom a dvoma gumovými zátkami.
Katétre sú sterilné, netoxické, apyrogénne.
Metóda sterilizácie: žiarenie.

Výrobok sa skladá z nasledujúcich materiálov umožňujúcich kontakt s ľudským telom: polyetylén, vlasový polyamid, gumová zmes.
Úplnosť: zvon so zvončekom; dirigent; dopravná zápcha; spotrebiteľské balenie (balík plastovej fólie podľa GOST 10354); návod na použitie (v skupinovom balení).

Indikácie na použitie: dlhodobá a / alebo masívna infúzna liečba.

Spôsob použitia

  1. Pred katetrizáciou postupne ošetrujte oblasť zamýšľanej punkcie jódom, alkoholom, prikryte sterilnými plienkami (obrúsky, uteráky atď.).
  2. Manipulujte s alkoholom s rukami, noste rukavice. Výnimkou je, že po starostlivom ošetrení rúk sterilizačnými roztokmi je možné pracovať bez rukavíc, ako pri chirurgických zákrokoch.
  3. Vyberte katéter zo spotrebného obalu, položte na sterilný stôl.
  4. Skontrolujte, či je katéter priepustný roztokom novokaínu alebo fyziologického roztoku.
  5. Pomocou ihly, testovanej na permeabilitu rovnakými roztokmi ako katéter, injekčnou striekačkou s objemom 5 alebo 10 ml prepichnite subclavickú žilu.
  6. Opatrne vyberte injekčnú striekačku z ihly a vložte vodič (4) cez ihlu do žily aspoň na dĺžku katétra a vratné pohyby vodiča nie sú povolené.
  7. Odstráňte ihlu pozdĺž zvyšného vodiča vložením skúmavky (1) katétra na ňu a opatrne ju vložte do žily s rotačno-translačnými pohybmi.
  8. Opatrne odstráňte vodič bez trhania.
  9. Zo zásuvky (2) injekčnou striekačkou vyberte požadované množstvo krvi (na objasnenie umiestnenia katétra a na analýzu).
  10. Katéter sa šije na kožu s hodvábom a upevní sa omietkou.
  11. Do zásuvky (2) pripojte zariadenie na intravenózne infúzie. Po ukončení infúzie položte zátku (3) na objímku a prepichnite ju tenkou ihlou, naplňte katéter roztokom heparínu (50-100 IU heparínu v 1 ml fyziologického roztoku) zo striekačky. Ihlu odstráňte injekčnou striekačkou bez toho, aby ste z nej odstránili zátku katétra.
Pri dlhodobom používaní katétra je potrebná starostlivá starostlivosť v oblasti vpichu. Zakaždým po injekcii do katétra cez skúmavku zadajte 50-100 IU heparínu. Vymeňte zástrčku (3), pretože zlyhá náhradný diel, ktorý je súčasťou súpravy produktu.

Poznámky:
1. Prepichnutie subklavia a iných centrálnych žíl sa vykonáva v lokálnej alebo celkovej anestézii.
2. Opatrne vyberte katéter bez trhania.
POZOR! Vodidlo nepreťahujte ihlou prepichnutia.

Výrobca subklavického katétra: JSC "Synthesis", Rusko.

Ak chcete kúpiť katéter subklavia, sterilný, Syntéza v internetovom obchode Medtechnika "MedMag24" prostredníctvom webovej stránky alebo telefonicky.

Priemer subklavikulárneho katétra 1,4 mm, dĺžka 20 cm, sterilný, 1 ks. (článok 25285211) Rusko

Výrobná krajina: Rusko

Subklaviálny katéter je nástrojom na katetrizáciu subclavickej žily počas transfúznej a infúznej terapie. Prostredníctvom neho môžete dlhodobo zadávať veľké množstvá krvi, jej náhrad a iných terapeutických tekutín v podmienkach zdravotníckych nemocníc. Je to polyetylénová trubica s objímkou ​​na jednom konci (druhý koniec je uzavretý), ktorý má dva bočné otvory. Katéter je jednorazový, balenie obsahuje vodič vhodnej veľkosti a dve gumové zátky.

Katetrizácia centrálnych žíl - technické otázky

Pochopenie, že nie je možné naučiť sa žiadne druhy manipulácií iba v časopisoch, autori vyjadrujú nádej, že táto prednáška pomôže tým čitateľom, ktorí už majú zručnosti vykonávať operácie pri vytváraní žilného prístupu, a tiež zaujme tých, ktorí ich začínajú získavať.

Onkologické ochorenie aj v bežnej forme je absolútnou indikáciou katetrizácie centrálnej žily. V onkológii sa v súčasnosti medzi všetkými metódami uprednostňujú implantovateľné žilové portálové systémy (UWPS).

Subklavické katétre (PC) vo vyspelých krajinách sa nepoužívajú na liečbu onkologických ochorení, ale v našej krajine sú najčastejšie, pričom na niektorých klinikách v krajine poskytujú len periférne katétre. Zoberte do úvahy techniku ​​katetrizácie centrálnych žíl subklavickými katétrami.

Katetrizačná technika

Všimnite si, že do hornej žily patria len horné a dolné dutiny. Všetky ostatné (subklavické, vnútorné jugulárne, femorálne) - periférne hlavné žily. Z tohto dôvodu nie je výraz „katetrizácia subklavickej (vnútornej jugulárnej) žily celkom správny, pretože sa jedná o hornú dutú žilu (SVC), ktorá katetrizuje s prístupom cez subklavia (vnútorná jugulárna).

Neberieme do úvahy katetrizáciu dolnej dutej žily cez femorálnu žilu, pretože je sprevádzaná veľkým počtom infekčných a trombotických komplikácií, ktoré sa vyvíjajú v krátkom čase.

Inštalácia centrálneho venózneho katétra

Pretože inštalácia centrálneho venózneho katétra je invazívny a bolestivý zákrok, v pediatrii vyžaduje adekvátnu anestéziu. Vo všetkých prípadoch, 40 minút pred inštaláciou PC, sa uskutoční premedikácia (predbežný lekársky prípravok) v dávkach zodpovedajúcich veku a hmotnosti pacientov, aby sa eliminoval strach a úzkosť, znížili sa reflexy vagu.

  • Droperidol 0,25% pri živote pacienta 0,1 ml / rok intramuskulárne;
  • Dormicum 0,5% pri 0,3-0,5 mg / kg telesnej hmotnosti pacienta intramuskulárne;
  • 1% difenolu pri 0,1-0,15 ml / rok života pacienta intramuskulárne;
  • Atropín 0,1% pri živote pacienta 0,1 ml / rok intramuskulárne.

PC sa inštaluje pomocou maskovej anestézie s oxidom dusným s kyslíkom (v pomere 3: 1 alebo 4: 1).

Pripomeňme, že v súčasnosti takmer všetci výrobcovia dodávajú počítače so sterilnými inštalačnými súpravami vrátane tenkostennej ihly (Seldingerova kanyla), vodidla (vodiacej sondy) s dĺžkami značiek a pružného hrotu v tvare písmena J v odvíjači, dilatátora, skalpela, špičky s s luerovou clonou, 5 cm3 striekačkou, zasúvacou sponou, nastaviteľným krídlovým uzáverom na zaistenie stehu na výstupe z katétra (v prípade potreby).

Katetrizácia subklavickej žily

Popisujeme správnu techniku ​​katetrizácie subklavickej žily (PV). Pred inštaláciou počítača sa pacient umiestni na chrbát v polohe Trendelenburg, čím sa zvýši prietok krvi do žíl krku a tým sa zvýši ich priemer pomocou valčeka pod lopatkou.

Hlava mierne otočená v opačnom smere ako je bod vpichu. Horné končatiny sú umiestnené pozdĺž tela, zatiaľ čo ruky sú umiestnené pod zadok dlane nahor. Rameno na strane defektu je otočené asistentom von a je ťahané čo najviac pozdĺž tela.

Pred prepichnutím sa oblasti krku a subklavie starostlivo skontrolujú a prehmatajú. Voľba strany a miesta vpichu sa vykonáva s prihliadnutím na klinickú situáciu a stav pokožky, vylučujú sa zápalové javy, metastatické zmeny a zmeny na koži.

Musia sa dodržiavať všetky pravidlá asepsy a antisepsy: používajú sa sterilné rukavice, plášte, obväzy, chirurgické masky a čiapky.

V súčasnosti je popísaných viac ako 10 subklavikulárnych bodov PV punkcie a 5 klavikulárnych bodov, čo poukazuje na veľkú variabilitu umiestnenia PV. To určuje technické ťažkosti pri jeho prepichnutí.

Po vybratí jedného z prístupových bodov ako miesta vpichu je ihla vpichu posunutá smerom k zárezu hrudnej kosti a sekcia hrotu ihly by mala byť nasmerovaná z hlavy, aby sa znížila pravdepodobnosť, že katéter opustí krčnú žilu. Obsluha súčasne vykonáva aspiračné pohyby s piestom striekačky a periodicky prepláchne lúmen ihly.

Pohyby ihiel sa vykonávajú len pozdĺžne v jednom smere. Zmeny v smere pohybu ihly na radiálii nie sú prípustné, pretože môžu viesť k pozdĺžnym rezom žily, tepny, pľúc a iných vážnych poranení, ako aj k vytvoreniu zakriveného kanála, čo sťažuje neskoršiu inštaláciu katétra.

Úspešné vpichnutie centrálnej žily je potvrdené nerušeným vstupom žilovej krvi do striekačky. Potom sa striekačka odpojí od ihly a cez jej vnútorný kanál sa vodič vloží do žily mäkkým hrotom v tvare písmena J dopredu.

Ak nie je možné, aby sa vodič dostal do otvoru, vyberte ho, pripojte injekčnú striekačku k ihle, znovu nastavte polohu sekcie ihly v lúmene žily nasávaním krvi, zmeňte uhol ihly a znovu vložte vodič s rotujúcimi pohybmi. Ak je to potrebné, zopakujte operáciu zmenou bodu vpichu žily.

Pri odstraňovaní vodiča je potrebné vyhnúť sa nadmernému úsiliu z dôvodu pravdepodobnosti jeho poškodenia, pretože v procese pohybu do žilového kanála môže tvoriť uzol. To je spojené s oddelením častí vodiča s jeho migráciou do krvného obehu. Ak nie je možné odstrániť vodič, musí sa odstrániť spolu s ihlou.

Po úspešnom zavedení vodiča do žilného lôžka sa otvor na vpich zriedi dilatátorom, ktorý je zahrnutý v rozsahu dodávky centrálneho katétra. Pohyby dilatátora sú rotačné-translačné, a aby sa zabránilo ohybu a poškodeniu vodiča, musí sa voľne pohybovať v lúmene dilatátora, ktorý musí byť neustále monitorovaný. Dilatátor sa nahradí katétrom, ktorý sa použije po rovnakom spôsobe.

Hĺbka katétra je určená vonkajšími anatomickými orientačnými bodmi a v prípade potreby upravená po vykonaní kontrolnej rádiografie hrudnej dutiny.

V niektorých prípadoch, v závislosti od individuálnych vlastností topografickej anatómie pacienta, je potrebné ustúpiť od opísanej techniky: vybrať valec, pokúsiť sa viesť vodič nie v tvare písmena J, ale rovno dopredu alebo použiť vodič s menším priemerom, otočiť hlavu pacienta v opačnom smere.

Je obzvlášť dôležité zabrániť migrácii katétra do vnútornej jugulárnej žily (IJV). Táto komplikácia spôsobuje, že použitie centrálneho venózneho katétra je neprijateľné a bude vyžadovať jeho následnú korekciu. Aby ste predišli komplikáciám, mali by ste požiadať asistenta, aby prsty umiestnil do oblasti projekcie VJV. Potom bude asistent schopný hmatovo pocítiť inštitúciu vodiča v žile a stlačiť ju čo možno najnižšiu k PV v čase opakovanej inštalácie vodiča. Pre presnejšiu diagnostiku by ste mali použiť ultrazvukové zariadenie s vysokým rozlíšením, ktoré vám umožní vidieť vodiaci katéter v lúmene VNV.

Odstránenie PC sa vykonáva v šatniach a nevyžaduje anestéziu. Po starostlivom ošetrení kože okolo miesta výstupu katétra z tela pacienta sa katéter odstráni prstami jednej ruky v čase, keď pacient vydá výdych, aby sa zabránilo vzduchovej embólii. Ihneď po tomto úkone druhá strana vykonáva stlačenie prsta prepichnutej rany po dobu 5-7 minút sterilnou gázou navlhčenou antiseptikom, aby sa zabránilo krvácaniu. Menovaný za 20 minút studený a odpočinok na lôžku 30-40 minút.

Všetky modely IVPS sa dodávajú ako súčasť sterilných (jednorazových) inštalačných súprav, vrátane portovej komory, 60 cm dlhého katétra s dĺžkovými značkami, tenkostennej ihly, 10 cm3 striekačky, mäkkej J-špičky v odvíjacom zariadení, 2 blokovacích zámok, 2 Huberove ihly bez katétra, 1 Huberove ihly s pridržiavacími krídlami a pripevnený katéter, zdvíhač vzduchu, tuneler, bougie dilatátor, split zavádzač.

Súprava na implantáciu venóznych portových systémov

Implantácia venóznych portových systémov

Implantácia venóznych portových systémov je možná v operačnej jednotke pomocou elektronovo-optického konvertora (EOC alebo C-arc) alebo v röntgenovej prevádzkovej miestnosti.

40 minút pred implantáciou portového systému sa uskutočňuje sedácia v dávkach zodpovedajúcich veku a hmotnosti pacientov (Promedol 2% pri 0,1 ml / rok života pacienta, alebo 0,15-0,2 mg / kg IM; Dormikum 0, 5% pri 0,3-0,5 mg / kg telesnej hmotnosti pacienta v / m; Dimedrol 1% v 0,1-0,15 ml / rok života pacienta v a / m, atropín 0,1% v 0,1 ml / rok života pacienta v / m), aby sa eliminoval strach a úzkosť, zabezpečil sa sedatívny a anxiolytický účinok, znížili sa reflexy vagu, uľahčilo sa anestézia a znížila sekrécia dýchacích ciest.

Štandardná sada chirurgických nástrojov používaných pri implantácii portového systému pozostáva zo skalpelu, držiaka ihly Gegaard, anatomických a chirurgických pinziet, dvoch svoriek proti komárom, nožníc Cooper.

Pri implantácii používajte len absorbovateľný atraumatický steh s veľkosťou 3-0 alebo 4-0 (priemer od 0,15 do 0,249) mm. To značne uľahčuje postup odstraňovania IPPS v prípade potreby a umožňuje vyhnúť sa odstráneniu švov kože v prípade, že pacient vypadne z pozorovania po prepustení z jedného alebo druhého dôvodu.

V operačnej sále sa pred začiatkom zásahu vykoná ultrazvukové značenie vnútornej jugulárnej žily zo strany prepichnutia, aby sa zabránilo zraneniu susedných anatomických štruktúr a aby sa skrátil čas zásahu.

Značenie sa aplikuje po tom, čo sa pacientovi podá poloha Trendelenburgu, aby sa zvýšil priemer žíl krku a zabránilo sa embolizácii vzduchu bezprostredne pred operáciou, po ukončení anestetických procedúr (indukčná anestézia) a položení hlavy pacienta na stranu oproti punkcii. Zmena polohy tela pacienta po aplikácii značiek na kožu cievy je neprijateľná.

Implantácia venózneho portálneho systému je kompletná operácia, ktorá by sa mala vykonať v anestézii. U starších detí (> 16 rokov) s ich súhlasom je povolená implantácia v lokálnej anestézii s premedikáciou, je však potrebné mať na pamäti, že neumožňuje dosiahnuť nehybnosť od pacienta, často spôsobuje aktívny odpor na jeho strane, sprevádzaný nedostatočnou, po vykonaní premedikácie, kontakt, ktorý môže vyžadovať núdzový prechod na celkovú anestéziu.

Na zabezpečenie celkovej anestézie sa endotracheálna anestézia so sevoranom (bez použitia svalových relaxancií) používa s jednorazovou intravenóznou injekciou 0,005% fentanylu v dávke 1,0 ml / rok života pacienta pred tracheálnou intubáciou.

V niektorých prípadoch sa namiesto endotracheálnej trubice môže použiť laryngeálna maska ​​- tuhá dýchacia trubica so širokým lúmenom, na konci ktorej sa nachádza elipsoidná maska ​​s tesniacim manžetom, ktorej opuch izoluje vstup do hrtanu.

Aj keď je jeho použitie menej traumatické a má známe výhody (laryngoskopia nie je potrebná, je vylúčená možnosť neúmyselnej ventilácie pľúc), pri implantácii prístavných systémov sa odporúča uchýliť sa k tracheálnej intubácii, pretože laryngeálna maska ​​výrazne posúva anatomické štruktúry krku pri otáčaní hlavy pacienta na stranu naproti implantácia, ktorá môže spôsobiť ťažkosti pri prepichnutí a katetrizácii VNV, ako aj komplikovať tok plynu do dýchacieho traktu. Okrem toho, pri použití laryngeálnej masky sú menej chránené pred vdychovaním.

Všetci pacienti by mali mať nainštalovanú nazogastrickú trubicu, aby sa zabránilo regurgitácii obsahu žalúdka, ku ktorej môže dôjsť po tom, ako pacient dostane Trendelenburgovu pozíciu. V niektorých prípadoch sme zaznamenali množstvo tekutého a polopevného výtoku cez nazogastrické trubice. Je to spôsobené porušením zákazu používania potravín a nápojov v predvečer operácie. Po rozhovoroch s rodičmi pacientov sa zistilo, že deti svojvoľne porušili režim. To jasne ilustruje potrebu inštalácie nazogastrickej trubice.

Po ukončení indukcie anestézie a dosiahnutí chirurgického štádia celkovej anestézie začína chirurgický zákrok.

Chirurgické pole sa trikrát ošetrí antiseptickými roztokmi a potiahne sa sterilnými listami. Uskutoční sa prepichnutie VNV a uskutoční sa jeho Seldingerova katetrizácia: do lúmenu ihly sa vloží vedenie katétra (šnúra), ihla sa odstráni a cez vodič sa zavedie dilatátor bougie. V prípadoch, keď katetrizačné pokusy cez VNV sú neúspešné, je povolené prepichnúť subclavian žilu pod - alebo vyyuchkovlychichnymi prístupy z bodov Abaniak alebo Yoffe.

U detí mladších ako 1 rok, kvôli malému, približne 0,3 cm, priemeru centrálnych žíl, je PV prepichnutie z Joffe bodu vhodné na uľahčenie umiestnenia vodiča portového katétra do ERW. Hoci tento prístup má podľa literatúry zvýšené riziko poškodenia orgánov hrudnej dutiny v dôsledku vlastností topografickej anatómie, umožňuje vám vyhnúť sa skrúteniu vodiča do uzla alebo jeho chybnému pádu do prítokov ERW.

Všimnite si, že ihla sa prepichne pri prepichovaní VJV sa vykonáva kolmo na povrch kože pacienta, aby sa vylúčilo poškodenie susedných anatomických štruktúr. Po prepichnutí WNW sa striekačka nakloní v uhle 45 ° k povrchu kože, aby sa uľahčilo vloženie vodiča. Počas a po poskytnutí požadovaného uhla ihle injekčnou striekačkou sa poloha ihlovej časti v lumene žily neustále monitoruje aspiráciou a produkciou žilovej krvi.

Berúc do úvahy, že tenkostenná ihla, navrhnutá pre Seldingerovu katetrizáciu, má veľký priemer a často sa posúva pozdĺž vonkajšej žilovej steny alebo ju rozdrví, považujeme za vhodné v niektorých prípadoch (hlboké žily malých, menej ako 0,5 cm, priemer) vykonať primárnu diagnostickú punkciu žily pomocou tenkej (vyhľadávacej) ihly injekčnej striekačky 5 alebo 10 cm3. To pomáha zaistiť správnosť miesta zvoleného pre prepichnutie, zatiaľ čo zlyhania pri prepichovaní tenkostennou ihlou môžu viesť k neprimeranej zmene bodu vpichu.

Po zavedení vodiča je jeho poloha nevyhnutne riadená intraoperačnou fluoroskopiou. Potom sa pacientovi podá pozícia anti-Trendelenburgu (hlava vyššia ako nohy), aby sa znížilo krvácanie z poranenia prepichnutím a následným rezom.

Pri vedení dilatačnej bóje pozdĺž vodiča do lúmenu žily, aby sa uľahčil jej prechod cez kožu, sa používa nasledujúca technika: s hrotom brady sa koža mierne natiahne, potom sa odstráni pugie a otvor v koži pri vstupe do vodiča sa oddeľuje upínadlami proti komárom, čo uľahčuje vkladanie dilatátor cez kožu a ďalšia tvorba podkožného tunela.

Podľa nášho názoru je takáto taktika menej traumatická ako prekopávanie kože skalpelom a prispieva k rýchlemu hojeniu poranenia. Osobitná pozornosť je venovaná zavedeniu bougé cez vodič do nádoby. Počas tohto postupu sa nepretržite monitoruje voľný chod vodiča v lúmene bougie, aby sa zabránilo jeho žmýkaniu alebo trhaniu.

Potom sa odstráni vodič a vnútorná bougie a do lúmenu dilatátora dilatátora sa vloží katéter, naplnený fyziologickým roztokom, aby sa zabránilo vzduchovej embólii. Ihneď sa odsaje krv pomocou injekčnej striekačky pripojenej k vloženému katétru, aby sa kontrolovala jej poloha v lúmene žily, a opláchnite ju 10 - 20 ml fyziologického roztoku, aby sa zabránilo trombóze.

Po nainštalovaní katétra pod miesto vpichu do zodpovedajúcej subklavickej oblasti pozdĺž prednej axilárnej línie v mieste, kde je najviac rozvinutý podkožný tuk, sa vykoná horizontálny kožný zárez v dĺžke 2-4 cm v závislosti od veľkosti vstupnej komory.

Pod nožnicami sa pod a pod rezom mobilizuje podkožný tuk. Pod rezom tupým spôsobom sa pomocou prstov operátora vytvorí podkožná dutina - „vrecko“. Vykonáva sa dôkladná hemostáza chirurgického poľa. Vytvorené „vrecko“ je zasunuté gázovými obrúskami namočenými peroxidom vodíka.

Pomocou špeciálneho nástroja - tunelera, ktorý je súčasťou súpravy na implantáciu prístavu, dodaného všetkými výrobcami, sa vytvorí subkutánny tunel pre katéter medzi subkutánnym „vreckom“ a miestom vpichu žily, ktoré prechádza cez kľúčovú kosť. Tunel je držaný pod kožou cez podkožné tukové tkanivo nad kľúčovou kosťou od „vrecka“ smerom k výstupu katétra z kože a je zobrazený na jeho povrchu v rovnakom prepichovacom otvore ako katéter.

Pri tejto manipulácii je poloha tunela vždy kontrolovaná prstami, aby sa zabránilo poraneniu ostrým koncom tunela orgánov a ciev hrudnej dutiny, hlavy a krku. Ďalej je vonkajší koniec katétra pripevnený k tunelu, držaný vo vytvorenom tuneli a zobrazený v podkožnom "vrecku". Potom sa kontrolná aspirácia krvi vykoná pomocou injekčnej striekačky pripojenej k katétru a premytím fyziologickým roztokom.

Ďalej, vo vnútri "vrecka" sú dva ligatúry prekryté na fascii pectoralis major sval, ktoré sú odobraté na "držiakoch". Zavesia fotoaparát portu, čo zaručuje jeho spoľahlivú fixáciu. Na odstránenie vzduchu sa komora prepláchne fyziologickým roztokom prepichnutím membrány injekčnou striekačkou s rovnou ihlou Huber (bez katétra).

Pretože úspešná prevádzka systému portov je možná len vtedy, keď je distálny koniec katétra umiestnený v lúmene SVC nad jeho sútokom s pravou predsieňou a po ukončení operácie nie je neinvazívna schopnosť korigovať polohu systému v žilovom lôžku, úroveň inštalácie konca distálneho katétra sa stanoví vizuálnou kontrolou.

Na tento účel sa vykonáva intraoperačná fluoroskopia hrudnej dutiny pomocou zosilňovača obrazu. Portový katéter je umiestnený v požadovanej hĺbke, orezaný a pripojený k prístavnej kamere. Spojenie je zabezpečené špeciálnym zámkom dodávaným s IVPS. Potom sa vytvorená štruktúra ponorí do „vrecka“; Väzby, na ktorých bola zavesená portová kamera, sú viazané.

Pomocou anatomických pinziet je poloha portálneho katétra v podkožnom tuneli starostlivo kontrolovaná, aby sa zabránilo ohýbaniu a skrúteniu, čo sa deje počas ponorenia systému. Použitie anatomických pinziet je nevyhnutné, pretože zuby chirurgických pinziet môžu ľahko poškodiť katéter nepozorovane pre operátora, čo bude mať za následok odtok liečiv zavedených systémom do okolitých tkanív.

Pre spoľahlivú fixáciu spojenia prístavnej kamery a katétra je fixovaná prídavnou ligatúrou, ktorá bráni systému v tomto mieste ohýbania.

Rez je zošitý vo vrstvách. Na jeden deň nechajte absolventa gumy. V IVPS je nainštalovaný infúzny systém, pozostávajúci z Huberovej ihly s malým katétrom vybaveným svorkou, ktorá je tiež dodávaná s venóznym portom. Po spätnom prúdení krvi a dôkladnom premytí systému fyziologickým roztokom je pripravený na použitie. Aplikuje sa aseptický obväz. Lokálne pridelené studené počas 20 minút, 2 krát s intervalom 15 minút.

Preventívna pooperačná antibiotická liečba sa predpisuje 5-7 dní. Výber liekov sa vykonáva v závislosti od klinickej situácie. Kožné stehy sa odstránia najskôr 10 dní.

Ak je to potrebné (komplexná, viacnásobná punkcia centrálnych žíl), nasledujúci deň sa vykoná kontrolný röntgen hrudnej dutiny pacienta, aby sa vylúčil pneumotorax.

V niektorých prípadoch je možné použiť externú jugulárnu žilu na prístup k ERW. Za týmto účelom sa vykoná venčenie vonkajšej jugulárnej žily: oddelí sa, vezmú sa do dvoch „držiakov“, pozdĺžne sa medzi nimi rozrezajú a nad rezom sa zviažu nevstrebateľným materiálom na stehy. Katéter sa vloží do žily pozdĺž vedenia. Na tento účel sa používa vzduchový dopravník dodávaný s IVPS. Ďalej sa operácia uskutočňuje tak, ako je opísané vyššie.

záver

Takáto prvá invazívna manipulácia, ako je napríklad venózny prístup, môže významne oddialiť a zhoršiť prognózu liečby rakoviny u detí. Preto je nesmierne dôležité zvýšiť gramotnosť lekárov a striktne dodržiavať techniku ​​zameranú na prevenciu komplikácií, ktorým sa možno vyhnúť.

Veľa závisí však od materiálnej a technickej základne: prítomnosti zosilňovača obrazu, operačného stola s elektrickým pohonom, ktorý umožňuje zmenu polohy pacienta, ultrazvukového zariadenia, ihiel Huber. Zníženie komplikácií spojených s dlhodobými intravenóznymi infúziami je pre ruskú medicínu dlhodobou a prioritnou úlohou, ktorej riešenie nielen zlepší kvalitu zdravotnej starostlivosti, ale aj ušetrí rozpočtové prostriedky. V súčasnosti je zaostávanie Ruska za vyspelými krajinami z hľadiska venózneho prístupu viac ako 30 rokov.

Na záver konštatujeme, že ich účinok pritiahol pozornosť špecialistov, aktívne zavedenie a popularizácia ERPI v detskej onkologickej praxi. K dnešnému dňu, už na niekoľkých ruských klinikách, nielen na federálnej úrovni, existuje pozitívna skúsenosť s používaním UWPS u detí s rôznymi chorobami, ktoré vyžadujú trvalý, dlhodobý venózny prístup.

Ako používať katéter Pezzer a subklaviálny katéter?

V niektorých prípadoch v medicíne je potrebné použiť katétre - špeciálne skúmavky, ktoré sa vkladajú do dutiny orgánov. Katétre sa používajú na vypustenie obsahu orgánu, v prípade potreby na vypláchnutie dutiny, na zavedenie do dutiny liečivej látky. Katétre majú rôznu dĺžku a sú vyrobené z rôznych materiálov. Existujú gumové katétre, kovové, plastové. Hrúbka dier (priemer) je v rozsahu Sharyer - existuje tridsať veľkostí (čísla), ktoré sa od seba líšia o tretinu milimetra. Pri použití katétrov je dôležité, aby boli sterilne čisté a nespôsobovali zápal v dutine orgánu, do ktorého sú vložené. Za týmto účelom sa varí tridsať minút a skladujú sa jeden deň v sterilnej fólii.

Technika zavádzania katétrov nie je zložitá, napríklad priemerný personál môže tiež zavádzať mäkké katétre. Pred vložením do dutiny močového mechúra je katéter premazaný mastnou látkou - vazelínou, masťou Vishnevsky. Zavedenie je pomalé, hladké. Pri stretnutí so zvieračom, ktorý zabraňuje zavlečeniu, by ste nemali tlačiť dopredu. Je potrebné počkať, kým sa zvierač uvoľní a potom ho viesť. Ak sa uskutoční katetrizácia u muža s adenómom prostaty, potom sa vyberie katéter so zakriveným nosom. Katetrizácia kovových nástrojov je vykonávaná lekárom, inak, ak nie je katéter správne vložený, môže byť narušená integrita močového mechúra a injektovaná ďalej nesprávnou cestou, čo je úplne neprijateľné.

Najčastejšie sa katétre používajú v urológii, aby sa zabezpečil tok moču. Na tento účel použite katéter Pezzer - jeden z najpopulárnejších v stupni jeho použitia v lekárskej praxi. Je vyrobený z gumy a na konci má predĺženie a dva otvory. Katéter sa vloží celkom jednoducho - sonda sa vloží do kanála tak, že sa katéter vytiahne na jeho koniec, potom sa uskutoční vloženie do dutiny, po ktorej sa sonda odstráni a katéter sa narovná sám. Optimálne vložte šesťcentimetrový katéter Petszer tak, aby jeho koniec bol v dostatočnej vzdialenosti od stien močového mechúra a od močovej trubice. Ak je katéter vložený príliš hlboko, koniec sa opiera o hornú časť močového mechúra a nedochádza k žiadnemu toku moču. Ak nie je katéter vložený dostatočne hlboko, môže to spôsobiť zbytočnú reflexiu močového mechúra. Pezzerov katéter sa zvyčajne používa pred pôrodom na uvoľnenie mechúra matky. V opačnom prípade bude celý močový mechúr zasahovať do normálneho prechodu dieťaťa cez pôrodný kanál. Pezzzerov katéter sa odstráni zatlačením steny močovej trubice cez vagínu. Ak je potrebné permanentne umiestniť katéter u žien, Pezzerov katéter sa umiestni do otvoru nad pubisom a von.

Ak je katéter na močenie nastavený na dlhú dobu, potom existuje riziko zablokovania malých otvorov soľami. Okrem toho pri odstraňovaní zo stómie môže dôjsť k odstráneniu viečka.

Ak sa použije subklavický katéter, môžu sa vyskytnúť ďalšie problémy. Zvyčajne sa vkladá do subklavickej žily na rýchlu resuscitáciu a intenzívnu starostlivosť. Subklavický katéter môže spôsobiť komplikácie, ako je embólia cievy (vniknutie vzduchu), blokovanie trombusom, rozvoj hnisavého zápalového procesu v mieste katetrizácie. Aby sa to nestalo, je potrebná starostlivá starostlivosť o sadu nástrojov. Subklavický katéter by sa mal každých päť hodín prepláchnuť dezinfekčným roztokom bez ohľadu na to, či sa katéter podieľa na podávaní lieku atď. Je tiež potrebné dezinfikovať pokožku okolo katétra a pri jej lepení sádrou pod katétrom dať baktericídnu pásku. Len v prípade kompetentnej starostlivosti o lekárske nástroje bude možné vyhnúť sa komplikáciám počas katetrizácie.

Katetrizácia žíl - centrálne a periférne: indikácie, pravidlá a algoritmus pre inštaláciu katétra


Katetrizácia žíl (centrálna alebo periférna) je manipulácia, ktorá umožňuje plnohodnotný venózny prístup do krvného obehu u pacientov vyžadujúcich dlhodobé alebo kontinuálne intravenózne infúzie, ako aj rýchlejšiu pohotovostnú starostlivosť.

Venózne katétre sú centrálne a periférne, prvé sú použité na prepichnutie centrálnych žíl (subklavia, jugularis alebo femoral) a môžu byť inštalované iba anestéziológom a anestéziológom, a tie sú vložené do lumenu periférnej (ulnárnej) žily. Poslednú manipuláciu môže vykonávať nielen lekár, ale aj zdravotná sestra alebo anestéziológ.

Centrálny venózny katéter je dlhá ohybná trubica (asi 10-15 cm), ktorá je pevne inštalovaná v lúmene veľkej žily. V tomto prípade existuje špeciálny prístup, pretože centrálne žily sa nachádzajú pomerne hlboko, na rozdiel od periférnych žiliek safeny.

Periférny katéter je reprezentovaný kratšou dutou ihlou s tenkou ihlou s ihlou umiestnenou vo vnútri, ktorá prepichne pokožku a venóznu stenu. Následne sa ihla ihly odstráni a tenký katéter zostane v lúmene periférnej žily. Prístup k safenóznej žile zvyčajne nie je zložitý, takže postup môže vykonávať sestra.

Výhody a nevýhody techniky

Nepochybnou výhodou katetrizácie je zavedenie rýchleho prístupu do krvného obehu pacienta. Okrem toho umiestnenie katétra eliminuje potrebu denného vpichu žily, aby sa uskutočnili intravenózne infúzie. To znamená, že stačí, ak si pacient nainštaluje raz katéter namiesto „dusenia“ žily každé ráno.

Výhody zahŕňajú tiež dostatočnú aktivitu a mobilitu pacienta s katétrom, pretože pacient sa môže pohybovať po infúzii a neexistujú žiadne obmedzenia pohybu ruky s nainštalovaným katétrom.

Medzi nedostatkami je možné zaznamenať nemožnosť dlhej prítomnosti katétra v periférnej žile (nie viac ako tri dni), ako aj riziko komplikácií (aj keď je extrémne nízke).

Indikácie na umiestnenie katétra do žily

Často sa v núdzových podmienkach prístup k cievnemu lôžku pacienta nedá dosiahnuť inými spôsobmi z mnohých dôvodov (šok, kolaps, nízky krvný tlak, zrútené žily atď.). V tomto prípade, aby sa zachránil život vážneho pacienta, je potrebné podávanie liekov, aby okamžite spadli do krvného obehu. A tu prichádza k záchvatu katetrizácie centrálnych žíl. Hlavnou indikáciou pre zavedenie katétra do centrálnej žily je teda poskytnutie pohotovostnej a pohotovostnej starostlivosti na jednotke intenzívnej starostlivosti alebo na oddelení, kde sa intenzívna starostlivosť poskytuje pacientom so závažnými ochoreniami a poruchami funkcií vitálnej činnosti.

Niekedy sa môže vykonať katetrizácia femorálnej žily, napríklad ak lekári vykonávajú kardiopulmonálnu resuscitáciu (umelá ventilácia pľúc + nepriama masáž srdca) a iný lekár vykonáva žilový prístup a neinterferuje so svojimi kolegami manipuláciou hrudníka. Môžete sa tiež pokúsiť vykonať katetrizáciu femorálnej žily v sanitke, keď nie sú žiadne periférne žily, a v núdzovom režime sa vyžaduje podávanie liekov.

katetrizácia centrálnej žily

Okrem toho existujú nasledujúce indikácie pre umiestnenie centrálneho venózneho katétra:

  • Vedenie operácie s otvoreným srdcom pomocou stroja na srdce a pľúca (AIC).
  • Implementácia prístupu do krvného obehu u ťažkých pacientov v reanimácii a intenzívnej starostlivosti.
  • Inštalácia kardiostimulátora.
  • Zavedenie sondy do srdcových komôr.
  • Meranie centrálneho venózneho tlaku (CVP).
  • Vedenie röntgenových kontrastných štúdií kardiovaskulárneho systému.

Inštalácia periférneho katétra je znázornená v nasledujúcich prípadoch:

  • Včasný začiatok infúznej terapie vo fáze pohotovostnej lekárskej starostlivosti. Keď je hospitalizovaný v nemocnici s pacientom s už nainštalovaným katétrom, liečba pokračuje, čím sa šetrí čas na odkvapkávanie.
  • Inštalácia katétra u pacientov, ktorí plánujú hojné a / alebo nepretržité infúzie liekov a lekárskych roztokov (fyzikálny roztok, glukóza, Ringerov roztok).
  • Intravenózne infúzie pacientom s chirurgickou nemocnicou, keď sa môže kedykoľvek vyžadovať chirurgický zákrok.
  • Použitie intravenóznej anestézie pri malých chirurgických zákrokoch.
  • Inštalácia katétra pre ženy na začiatku pôrodu, aby sa zabezpečilo, že počas pôrodu nie sú žiadne problémy s venóznym prístupom.
  • Potreba viacnásobného odberu žilovej krvi na výskum.
  • Krvné transfúzie, najmä násobné.
  • Neschopnosť pacienta kŕmiť ústami a potom pomocou venózneho katétra môže viesť parenterálnu výživu.
  • Intravenózna rehydratácia s dehydratáciou a so zmenami elektrolytov u pacienta.

Kontraindikácie pre katetrizáciu žily

Inštalácia centrálneho venózneho katétra je kontraindikovaná, ak má pacient zápalové zmeny v koži subklavickej oblasti, v prípade poruchy krvácania alebo poškodenia kliešťovej kosti. Vzhľadom na to, že katetrizácia subclavickej žily sa môže vykonávať ako na pravej, tak na ľavej strane, prítomnosť jednostranného procesu nezabráni tomu, aby bol katéter inštalovaný na zdravú stranu.

Z kontraindikácií periférneho venózneho katétra je možné poznamenať, že pacient má tromboflebitídu ulnárnej žily, ale opäť, ak je potreba katetrizácie, potom môže byť vykonaná manipulácia na zdravom ramene.

Ako sa postupuje?

Špeciálna príprava na katetrizáciu centrálnych aj periférnych žíl nie je potrebná. Jedinou podmienkou pre začatie práce s katétrom je úplný súlad s pravidlami asepsy a antisepsy, vrátane liečby rúk personálu inštalovajúceho katéter a starostlivého ošetrenia kože v oblasti, kde sa bude vykonávať punkcia žily. Samozrejme je potrebné pracovať s katétrom pomocou sterilných nástrojov - súpravy na katetrizáciu.

Katetrizácia centrálnych žíl

Katetrizácia subklavickej žily

Počas katetrizácie subklavickej žily (v prípade „subklavia“ v anesteziologickom slangu) sa vykonáva nasledujúci algoritmus:

katetrizáciou subklavickej žily

Položte pacienta na chrbát s hlavou otočenou proti smeru katetrizácie a rukou pozdĺž tela na strane katetrizácie,

  • Vykonajte lokálnu anestéziu kože podľa typu infiltrácie (lidokaín, novokaín) zo spodnej časti kľúčovej kosti na hranici medzi jeho vnútornou a strednou tretinou,
  • S dlhou ihlou, do lúmenu, do ktorého je vložený vodič (zavádzač), vykonajte injekciu medzi prvým rebrom a kľúčnou kosťou a tak zaistite vstup do subklavickej žily - to je základ Seldingerovej katetrizácie centrálnych žíl (vloženie katétra vodičom),
  • Skontrolujte prítomnosť žilovej krvi v injekčnej striekačke
  • Odstráňte ihlu zo žily,
  • Pomocou vodidla vložte do žily katéter a upevnite vonkajšiu časť katétra niekoľkými stehmi na kožu.
  • Video: subclavia žilová katetrizácia - tréningové video

    Katetrizácia vnútornej jugulárnej žily

    katetrizácia vnútornej jugulárnej žily

    Katetrizácia vnútornej jugulárnej žily je trochu odlišná v technike:

    • Poloha a anestézia pacienta sú rovnaké ako pri subklaviálnej katetrizácii,
    • Lekár, ktorý je v čele pacienta, určuje miesto vpichu - trojuholník tvorený nohami sternocleidomastoidného svalu, ale 0,5-1 cm smerom von od sternálneho okraja kľúčovej kosti,
    • Vcol ihla sa vykonáva v uhle 30-40 stupňov smerom k pupku,
    • Zvyšné kroky pri manipulácii sú rovnaké ako pri katetrizácii subklavickej žily.

    Katetrizácia femorálnej žily

    Katetrizácia femorálnej žily sa výrazne líši od tých, ktoré sú opísané vyššie:

    1. Pacient je umiestnený na chrbát s vytiahnutým stehnom
    2. Vizuálne zmerajte vzdialenosť medzi prednou bedrovou chrbticou a stydkým stykom (stydová pľuzia).
    3. Výsledná hodnota sa vydelí troma tretinami,
    4. Nájdite hranicu medzi vnútornou a strednou tretinou,
    5. Pulzácia femorálnej artérie v ingvinálnej fosse sa stanoví vo výslednom bode,
    6. 1-2 cm bližšie k pohlavným orgánom je femorálna žila,
    7. Realizácia venózneho prístupu sa uskutočňuje pomocou ihly a vodiča pod uhlom 30-45 stupňov smerom k pupku.

    Video: centrálna venózna katetrizácia - vzdelávací film

    Katetrizácia periférnej žily

    Z periférnych žíl sú najvhodnejšie laterálne a mediálne žily predlaktia, stredná ulnárna žila a žila na zadnej strane ruky z hľadiska punkcie.

    katetrizácia periférnej žily

    Algoritmus pre zavedenie katétra do žily na ramene je nasledovný:

    • Po ošetrení rúk antiseptickými roztokmi sa vyberie katéter požadovanej veľkosti. Zvyčajne sú katétre označené podľa veľkosti a majú rôzne farby - fialová je farba najkratších katétrov s malým priemerom a oranžová farba je najdlhšia s veľkým priemerom.
    • Pacient je umiestnený na rameno nad miestom katetrizácie.
    • Pacient je požiadaný, aby „pracoval“ päsťou, zaťal a odopínal prsty.
    • Po prehmataní žily sa koža lieči antiseptikom.
    • Prepichnutie kože a žíl sa uskutočňuje ihlou ihly.
    • Ihlová ihla sa vytiahne zo žily, kým sa kanyla katétra vloží do žily.
    • Ďalej je na katéter pripojený systém na intravenózne infúzie a infúzne sú podávané terapeutické roztoky.

    Video: vpich a katetrizácia ulnárnej žily

    Starostlivosť o katéter

    Aby sa minimalizovalo riziko komplikácií, musí sa o katéter postarať.

    Po prvé, periférny katéter by sa nemal inštalovať dlhšie ako tri dni. To znamená, že katéter môže stáť vo Viedni maximálne 72 hodín. Ak pacient potrebuje dodatočnú infúziu roztokov, vyberte prvý katéter a druhý z nich na druhú stranu alebo do inej žily. Na rozdiel od periférií môže byť centrálny venózny katéter v žile až dva až tri mesiace, ale s podmienkou týždennej výmeny katétra za novú.

    Po druhé, viečko na katétri sa má každých 6 až 8 hodín umyť heparinizovaným roztokom. To je nevyhnutné na zabránenie tvorby krvných zrazenín v lúmene katétra.

    Po tretie, akákoľvek manipulácia s katétrom by sa mala vykonávať podľa pravidiel asepsy a antisepsy - personál musí starostlivo zaobchádzať s rukami a pracovať s rukavicami a miesto katetrizácie musí byť chránené sterilným obväzom.

    Po štvrté, aby sa zabránilo náhodnému rozrezaniu katétra, je prísne zakázané používať nožnice pri práci s katétrom, napríklad na rezanie lepiacej pásky, ktorá je upevnená na koži.

    Uvedené pravidlá pri práci s katétrom môžu významne znížiť frekvenciu tromboembolických a infekčných komplikácií.

    Existujú nejaké komplikácie počas cievnej katetrizácie?

    Vzhľadom na to, že katetrizácia žíl je zásahom do ľudského tela, nie je možné predpovedať, ako bude telo reagovať na tento zásah. Prevažná väčšina pacientov nemá žiadne komplikácie, ale v extrémne zriedkavých prípadoch je to možné.

    Pri inštalácii centrálneho katétra sú zriedkavé komplikácie poškodenia susedných orgánov - subklavickej, karotickej alebo femorálnej artérie, brachiálneho plexu, perforácie (perforácie) pleurálnej kopule so vzduchom prenikajúcim do pleurálnej dutiny (pneumotorax), tracheálneho alebo ezofágového poškodenia. Komplikácie tohto druhu zahŕňajú vzduchovú embóliu - prenikanie vzduchových bublín z prostredia do krvného obehu. Prevencia komplikácií je technicky správna katetrizácia centrálnych žíl.

    Pri inštalácii centrálnych aj periférnych katétrov sú tromboembolické a infekčné komplikácie hroznými komplikáciami. V prvom prípade je možný rozvoj tromboflebitídy a trombózy, v druhom prípade systémový zápal až sepsa (infekcia krvi). Prevencia komplikácií je starostlivé sledovanie katetrizačnej zóny a včasné odstránenie katétra s najmenšími lokálnymi alebo všeobecnými zmenami - bolesť pozdĺž katetrizovanej žily, začervenanie a opuch v mieste vpichu, horúčka.

    Na záver treba poznamenať, že vo väčšine prípadov katetrizácia žíl, najmä periférnych, prechádza pacientom bez stopy, bez akýchkoľvek komplikácií. Terapeutickú hodnotu katétra je však ťažké preceňovať, pretože venózny katéter umožňuje v každom prípade množstvo liečby, ktoré je nevyhnutné pre pacienta.

    Medzi Ďalšie Články O Embólie