logo
  1. Hlavná
  2. Aneuryzma

Kedy je predpísaná kardioverzia?

Dátum uverejnenia článku: 06/29/2018

Dátum aktualizácie článku: 02.28.2019

Autor článku: Dmitrieva Julia (Sych) - praktický kardiológ

Existujú prípady, keď sa aplikujú všetky metódy komplexnej liečby tachyarytmií, ale neposkytli požadovaný účinok. Naopak, aj na pozadí liečby choroba pokračuje.

V takejto situácii je potrebná špecifická liečba, ktorou je kardioverzia.

Pozrime sa podrobne na to, aký je postup, komu sa ukazuje, aký má vplyv, ako aj kontraindikácie a možné komplikácie po jeho zavedení.

Čo je kardioverzia?

Kardioverzia alebo elektropulzová terapia (skrátený EIT) je postup, ktorý umožňuje obnoviť narušený rytmus sťahov srdca vystavením elektrickým výbojom. To znamená, že ide o synchronizovanú elektrostimuláciu komorového komplexu QRS.

Zdrojom elektrických impulzov je sínusový uzol umiestnený v srdcovej stene. To zaisťuje rovnomernú redukciu myokardu (svalová vrstva srdca).

Pri komorových extrasystoloch alebo tachykardiách (typy arytmií), fibrilácii predsiení alebo flutteri, ako aj iných prerušeniach srdcového rytmu je potrebná synchronizácia s QRS (komorové komplexy).

Pri defibrilácii na rozdiel od EIT sa aplikujú opačné elektrické impulzy. Optimálne použitie je v naliehavých prípadoch asystoly (zástava srdca). Preto majú tieto postupy iný účel.

druh

Rôzne typy kardioverzie sa používajú na zmiernenie paroxyzmov (náhlych záchvatov) a tachyarytmických stavov:

liečenie

Vo väčšine prípadov sa najprv vracia normálny srdcový rytmus pacientom s tachyarytmiami s liekmi.

Drogová kardioverzia je lekársky predpis na intravenózne podávanie antiarytmík so súčasným monitorovaním indikátorov na obrazovke zariadenia.

Pri vykonávaní kardioverzie akéhokoľvek druhu hrozí riziko mŕtvice. Predpripravený antitrombotický cyklus antikoagulačnou liečbou.

Farmakologická kardioverzia je menej účinná ako EIT, ale princíp postupu je oveľa jednoduchší. Lieky sú klasifikované ako toxické látky. Preto sa zvyčajne používa pri pozorovaní klinického obrazu porušovania srdcovej frekvencie (srdcová frekvencia).

Najlepšie je použiť lieky na udržanie rytmu pri nástupe paroxyzmálnej fibrilácie predsiení a fibrilácie predsiení, alebo v prípade zlyhania vedenia elektropulzovej terapie.

Pri použití liekov v prvých dvoch dňoch po objavení sa tachyarytmického stavu je šanca na obnovenie srdcovej frekvencie až 90%, potom sa znižuje na 30%.

Pre tento postup je pacient umiestnený na jednotke intenzívnej starostlivosti, kde neustále monitoruje elektrokardiogram pod dohľadom lekárov.

Na návrat alebo zadržanie sínusového rytmu sa používajú lieky triedy 1A a 1C, ktoré sú najúčinnejšie v praxi kardioverzie.

Tabuľka nástrojov používaných pri pozorovaní nedávnych paroxyziem:

Tabuľka použitých liekov podľa časového intervalu:

Existujú aj prípady spontánnej eliminácie záchvatov tachyarytmií, ak sa nestratia kompenzačné funkcie kardiovaskulárneho systému.

elektrický

Na rozdiel od farmakologických druhov je elektrická kardioverzia považovaná za účinnejšiu.

Postup má niekoľko významných výhod:

  • regulácia srdcovej frekvencie;
  • normalizácia intrakamerálnej hemodynamiky srdca;
  • stabilizácia čerpacej srdcovej aktivity;
  • schopnosť znížiť riziko vzniku krvných zrazenín na minimum;
  • zastavenie alebo zníženie progresie srdcového zlyhania;
  • zmiernenie symptómov tachyarytmických stavov;
  • zlepšenie kvality života pacienta;
  • prístupnosť pre pacientov so zhoršenou srdcovou frekvenciou;
  • nízka pracovná náročnosť manipulačných postupov.

Existujú rôzne techniky elektropulznej terapie:

  • vonkajšie - elektródy sú rozložené po celom hrudníku a pokrývajú všetky časti srdca elektrickým poľom;
  • vnútorné - priame spojenie elektród so srdcom;
  • transesofágová - jedna elektróda sa prenáša do pažeráka (do predsiení) a druhá do perikardiálnej zóny;
  • transvenózny - zavedený katéter.

Elektrické výboje sa vyznačujú kumulatívnym depresívnym účinkom na myokard, ktorý je priamo závislý od energie elektrických impulzov.

Aby sa zabránilo poškodeniu svalovej štruktúry srdca, odporúča sa začať postup s prúdom nízkeho napätia.

hybridný

Hybridná technika zahŕňa obidva vyššie uvedené typy kardioverzie. To znamená, že najprv prichádza použitie antiarytmík (trieda 1C), po ktorých nasleduje elektropulzová terapia.

Takýto prístup umožňuje zvýšiť účinnosť EIT a zároveň minimalizovať riziko možných recidív tachyarytmických stavov.

Kedy je vymenovaný?

Elektrická kardioverzia sa vykonáva, keď sa vyvíja paroxyzmálna forma tachyamitrie alebo tachykardie, ktorá nemôže byť kontrolovaná medikáciou.

Úplný zoznam indikácií:

  1. Predsieňová fibrilácia.
  2. Predsieňová fibrilácia refraktérna na farmakologickú terapiu.
  3. Tachyarytmické paroxyzmy v kombinácii s nasledujúcimi stavmi: ischémia myokardu, infarkt myokardu, nízky krvný tlak (hypotenzia), akútne zlyhanie srdca.
  4. Útoky v kombinácii s vrodenou abnormalitou srdca (WPW-syndróm).
  5. Intolerancia na antiarytmiká.
  6. Extrémne ťažká tolerancia paroxyzmálnych symptómov.
  7. Časté recidívy záchvatov vyskytujúce sa v krátkych intervaloch.
  8. Perzistentná fibrilácia predsiení - s trvaním dlhším ako 7 dní, ale s potenciálom obnoviť srdcovú frekvenciu alebo použitím hybridnej metódy.

Účelom tohto postupu je: t

  • stabilizácia srdcovej frekvencie;
  • prevencia chronických foriem nedostatočnej aktivity myokardu;
  • odstránenie symptómov (slabosť, dýchavičnosť, srdcové prerušenia, strata schopnosti cvičiť);
  • získavanie potenciálu žiť normálne aj s hrozbou tvorby intrakardiálneho trombu na pozadí porušovania srdcovej frekvencie.

Kontraindikácie pre

Terapia elektropulózou je prísne kontraindikovaná za nasledujúcich podmienok:

  1. Pri intoxikácii glykozidom (digoxínom) v dôsledku liečby.
  2. Pri hyperkalémii (nadbytok draslíka v krvi).
  3. Nedostatok kompenzačnej funkcie pri chronickom srdcovom zlyhaní.

Relatívne faktory neúspešného postupu so zvýšeným rizikom opakovaných relapsov alebo komplikácií:

  • veková kategória nad 70 rokov;
  • zlyhanie srdca trvajúce viac ako 12 mesiacov;
  • opakovanie tachyarytmických stavov po zákroku;
  • zmena veľkosti srdcových komôr vľavo;
  • príznaky predsieňovej alebo komorovej dysfunkcie so znížením ejekčnej frakcie;
  • závažné príznaky ischemickej choroby srdca;
  • ochorenia dýchacieho systému;
  • kritické ochorenie srdcových chlopní vyžadujúce operatívnu liečbu;
  • bradyarytmie spojené s dysfunkciou srdcového vodivého systému;
  • tvorba jaziev na povrchu myokardu po srdcovom infarkte.

Pravidlá prípravy

Vo väčšine prípadov (až do 95%) sa uchovávanie alebo normalizácia rytmu vykonáva plánovaným spôsobom, čo znamená povinné školenie.

Výnimkou sú núdzové situácie, ktoré si vyžadujú okamžitú reakciu.

Prípravné aktivity zahŕňajú antitrombotickú terapiu počas 3-4 týždňov a priebeh nasledujúcich vyšetrení:

  • EKG;
  • ultrazvuk;
  • Holter monitoring;
  • koronárna angiografia (v prítomnosti ischémie);
  • záťažové skúšky (bicyklová ergometria, skúška na bežiacom páse);
  • odber krvi na hladinu draslíka s korekciou jeho hladiny;
  • zrušenie antiarytmík niekoľko dní pred EIT;
  • do týždňa lekár predpíše lieky na riedenie krvi (Pradax, Dabigatran alebo Warfarin, Eliquis).

Odporúčania bezprostredne pred konaním:

  • nemôžete jesť, piť a fajčiť 8-10 hodín od večera;
  • holenie hrudníka vlasy;
  • neberú drogy ráno;
  • Na prevenciu zvýšeného krvného tlaku, ako aj pacientov so zvýšenou citlivosťou na emocionálnu labilitu sa podávajú sedatíva.

Pacient musí písomne ​​súhlasiť s kardioverziou.

Ako sa to robí?

Elektrické pulzy kardioverzie sa vykonávajú v nemocnici na jednotke intenzívnej starostlivosti. Pre tento postup sa používa kardioverter - zariadenie vybavené elektródami a monitorom pre výstup kardiogramu.

Komora je vybavená potrebným núdzovým vybavením pre prípad núdze (napr. Klinická smrť).

Postupná implementácia EIT:

  1. Vzhľadom na extrémne nepríjemný stav a bolestivé pocity počas zákroku sa vopred vykonáva celková anestézia.
  2. Pre voľný prístup do žíl je nainštalovaný žilový katéter.
  3. Pracovná plocha na tele pacienta je ošetrená alkoholovým roztokom.
  4. Elektródové platne, ošetrené špeciálnym gélom, sú umiestnené na miestach v oblasti srdca a lopatiek.
  5. Synchronizuje sa srdcová frekvencia.
  6. Aplikujú sa tri výboje so zvýšením energie z 200 na 360 J.
  7. V neprítomnosti účinku zvyčajne pokračujú v hybridnej metóde - podáva sa antiarytmické činidlo, potom sa operácia opakuje.
  8. V prípade opakovanej neefektívnosti sa postup považuje za neúspešný.

Trvanie procedúry sa pohybuje od niekoľkých minút do jednej hodiny.

rehabilitácia

Po elektropulzovej terapii je pacient na jednotke intenzívnej starostlivosti niekoľko hodín. Po vysadení z anestézie sa má preniesť na oddelenie kardiologického oddelenia.

Prvý deň pacient strávi na prísnom lôžku pod neustálym dohľadom lekárov, vrátane monitorovania srdcovej aktivity, monitorovania srdcovej frekvencie a krvného tlaku.

Ak nie sú pozorované príznaky komplikácií, pacient je prepustený 3-5 dní po zákroku.

Celkový čas hospitalizácie počas normálneho priebehu liečby zvyčajne nepresahuje 7 dní.

Reštaurovanie doma zahŕňa dodržiavanie odporúčaní lekára, fyzickú terapiu s pravidelným cvičením na správne dýchanie.

Aké komplikácie môžu byť?

Kardioverzia je silný elektrický účinok na srdce, ktorý môže priniesť výsledky v pozitívnom aj negatívnom smere.

Preto je potrebná dlhá príprava, korekcia sprievodných patológií a povinný výber pacientov pre kontraindikácie.

Mierne vedľajšie účinky (zmeny EKG, popáleniny, bolesť svalov) vymiznú samé o sebe v priebehu niekoľkých hodín.

Závažnejšie abnormality si vyžadujú liečbu a niekedy aj núdzové opatrenia.

Kardioverzia pre atriálnu fibriláciu

Sinusový rytmus sa naučil obnovovať pomocou elektrickej energie. Kardioverzia pri atriálnej fibrilácii je elektrická a lekárska. Pred manipuláciou nevyhnutne viesť terapiu zameranú na prevenciu trombózy. Pri väčšine elektrokardioverzií použite defibrilátor. S ním sa na povrch hrudníka aplikuje impulz, ktorý stimuluje myokard. To zaisťuje obnovenie rytmu a zlepšenie stavu pacienta.

Aký je zmysel?

Elektrická kardioverzia využíva elektrický defibrilátor. Miestnosť, v ktorej sa vykonáva zákrok, musí byť vybavená zariadením na monitorovanie vitálnych funkcií pacienta. Na tento účel použite elektrokardiograf na odstránenie EKG, tonometer na meranie krvného tlaku, zariadenie na stanovenie frekvencie dýchania a saturáciu krvi kyslíkom. V prípade potreby sa vykonajú resuscitačné opatrenia. Na to je v kancelárii elektrický defibrilátor, prístroj na spontánne dýchanie a monitory na fixáciu a vitálne funkcie.

Priestor pre kardioverziu musí byť vybavený špecifickým kardiostimulátorom. Používa sa na komplikácie srdcovej blokády.

Označenia postupu

Kardioverzia sa vykonáva pri diagnostike takýchto porúch u pacienta:

Tento postup sa vykonáva u ľudí s progresívnym zlyhaním srdca.

  • Kontraindikácie použitia antiarytmík. Dôvodom je individuálna neznášanlivosť alebo prítomnosť sprievodných ochorení.
  • Prebieha zlyhanie srdca. Najčastejšie ide o komplikáciu samotnej fibrilácie predsiení.
  • Kritický stav pacienta vyžadujúci neodkladnú intenzívnu starostlivosť. Ide o hemodynamické poruchy pri srdcovej zástave, nedostatok periférnej cirkulácie.
Späť na obsah

Príprava a ako sa to robí?

Na získanie spoľahlivých výsledkov je potrebné vopred sa pripraviť na túto špecifickú manipuláciu. Postup sa vykonáva v oddelenej miestnosti kardiológa, operačnej miestnosti, kde je prítomný röntgenový prístroj, alebo na jednotke intenzívnej starostlivosti určenej na inštrumentálne vyšetrenie. V predvečer pacienta sa odporúča dodržiavať nasledujúce pravidlá prípravy:

  • Vyhnite sa vyprážané a mastné potraviny v potrave. Procedúra sa vykonáva nalačno. Preto by mala byť pred ňou večer predtým.
  • V oblasti prekrývajúcich sa elektród oholte nadmernú vegetáciu na hrudi. Nedodržanie tohto pravidla vedie k neúplnému nasadeniu meracích senzorov na povrch pokožky a nesprávnym výsledkom.
  • Je potrebné, aby v predvečer celej rady liekov odporúčaných kardiológ.
  • Vyhnite sa fyzickému a emocionálnemu preťaženiu.
Späť na obsah

Obmedzenia postupov

Kardioverzia má množstvo kontraindikácií, ktoré musí kardiológ, ktorý plánuje vykonať zákrok, vedieť:

  • Prítomnosť epizód atriálnej fibrilácie, ktoré sa občas objavia na elektrokardiograme a sú krátke.
  • Pacient dostáva nadmerné množstvo srdcových glykozidov. Tento typ intoxikácie sa nazýva digitalizácia av kombinácii s elektrokardioverziou môže byť smrteľný.
  • Nástup skorej fibrilácie s nadmernou koncentráciou hormónov štítnej žľazy v tele. Postup je povolený len po kompenzácii tyreotoxikózy.
  • Pacient v čase zákroku alebo v anamnéze úplnej atrioventrikulárnej blokády.
Späť na obsah

Komplikácie po zákroku

Všetky manipulácie na ľudskom srdci by sa mali robiť opatrne.

Kardioverzia má množstvo komplikácií. Najbežnejším z nich je tromboembolizmus veľkých ciev. V dôsledku manipulácie nastáva hladovanie kyslíkom v mozgovom tkanive (mŕtvica), srdcový sval (srdcový infarkt) alebo pľúca (pľúcna embólia). Všetky tieto stavy ohrozujú život pacienta. Keď sa vyskytnú, vyžaduje sa okamžité ukončenie postupu a realizácia opatrení intenzívnej starostlivosti. Menej časté komplikácie vo forme popálenín kože. Objavujú sa ako dôsledok nedostatočnej tesnosti medzi preloženou elektródou a povrchom tela pacienta.

Kardioverzia pre atriálnu fibriláciu

Srdce: elektrická kardioverzia

Najspoľahlivejším spôsobom zastavenia tachyarytmií zostáva elektrická kardioverzia a defibrilácia. Súčasná depolarizácia celého myokardu (alebo jeho významnej časti) zastaví recipročné arytmie.

Pri normálnej externej kardioverzii sa tesne priliehajú k hrudníku dve elektródy (priemer 12 cm): jedna pozdĺž pravého okraja hrudnej kosti na úrovni druhého rebra, druhá pozdĺž ľavej prednej axilárnej línie v piatom medzirebrovom priestore. Ak je pacient pri vedomí, aplikujte krátko pôsobiace barbituráty alebo trankvilizéry (napríklad diazepam alebo midazolam). Vyžaduje sa prítomnosť lekára schopného intubovať tracheu. Vo všetkých prípadoch, okrem chvenia komôr a komorovej fibrilácie. výboj je synchronizovaný s komplexom QRS (štítok, ktorý slúži ako indikátor synchronizácie, by sa mal zhodovať s vrcholom vlny R), pretože asynchrónny výboj môže spôsobiť komorovú fibriláciu. Energia výboja je určená typom arytmie.

Ak je prvý pokus neúspešný, všetky nasledujúce sa vykonajú s výbojmi maximálnej energie, ktoré je defibrilátor schopný (320-400 J).

Indikácie kardioverzie sú určené klinickou situáciou a všeobecným stavom pacienta.

Pri akejkoľvek tachykardii (okrem sínusovej tachykardie), ak je sprevádzaná arteriálnou hypotenziou. ischémia myokardu alebo zlyhanie srdca. Núdzová elektrická kardioverzia je zobrazená. Tachyarytmie, ktoré nie sú riadené liečebným ošetrením, slúžia ako indikácia pre elektívnu elektrickú kardioverziu.

Zvyčajnými účinkami kardioverzie sú prechodná bradykardia. predsieňové predčasné údery a komorové predčasné údery - spravidla prechádzajú samé a nevyžadujú liečbu.

kardioverziu

Synchronizovaná kardioverzia je metódou voľby pre tachyarytmie, sprevádzanú znížením srdcového výdaja, ako je atriálna fibrilácia a iné typy supraventrikulárnej tachykardie, ako aj atriálna fibrilácia, refraktérna na zotavenie z lekárskeho rytmu.

Odôvodnenie liečby atriálnej fibrilácie a flutteru predsiení

Tieto arytmie sú nebezpečné rytmické poruchy. Okrem hemodynamických porúch je potrebné mať na pamäti aj nasledovné:

• U 15% pacientov, ktorí nepodstupujú antikoagulačnú liečbu, sa počas prvých 48 hodín po nástupe paroxyzmu atriálnej fibrilácie na echokardiografii deteguje intrakardiálny trombus (zvyčajne v ľavej predsiene).

• U 30% pacientov môže byť intrakardiálny trombus detekovaný v priebehu prvých 72 hodín od nástupu paroxyzmálnej atriálnej fibrilácie.

• Transtorakálna echokardiografia je významne menej citlivá na detekciu krvných zrazenín v ľavej predsieni ako ESRE.

• Tromboembolické príhody sa vyvíjajú s kardioverziou u 5% pacientov, ktorí nedostávali antikoagulačnú liečbu, au 1% pacientov, ktorí podstúpili takúto liečbu.

• Výskyt cievnej mozgovej príhody u pacientov s atriálnou fibriláciou mladšou ako 65 rokov je približne 1% ročne a zvyšuje sa na 5% u pacientov starších ako 65 rokov.

• Výskyt a ďalší rozvoj fibrilácie predsiení po CABG nie je dobre pochopený a dokumentovaný. Je však známe, že u pacientov s angínou alebo infarktom myokardu v anamnéze, ktorí nedostávajú antikoagulačnú liečbu, je frekvencia cievnej mozgovej príhody 6-8% ročne.

Riziko intrakraniálneho krvácania u pacientov liečených antikoagulačnou liečbou je približne 0,5% ročne au pacientov starších ako 80 rokov - približne 1%.

Dotazník pre rutinnú kardioverziu

• Je zobrazená kardioverzia? Má pacient predsieňovú fibriláciu? Zaznamenajte EKG.

• Je kardioverzia bezpečná? Kardioverzia je bezpečná, ak je trvanie paroxyzmu predsieňovej fibrilácie kratšie ako 48 hodín, alebo ak pacient podstúpil štandardnú antikoagulačnú liečbu (warfarín pred INR 2–2,5) po dobu 6 týždňov pred kardioverziou alebo sa vykonáva EHRD, ktorý eliminuje prítomnosť intrakardiálnych trombov.

• Je pacient pripravený na kardioverziu? Hladina draslíka by mala byť 4,5-5,0 mmol / l. Skontrolujte zloženie elektrolytu v krvi.

• Pri vykonávaní antikoagulačnej liečby musí byť INR> 2,0.

• Pacient musí podpísať súhlas na kardioverziu.

• Pacient musí byť na prázdnom žalúdku (6 hodín pred zákrokom nejedzte ani nepite nič).

Kardioverzia pre atriálnu fibriláciu alebo iné typy supraventrikulárnej tachykardie

Procedúra sa uskutočňuje v intravenóznej anestézii. Spravidla je možné vykonávať bez tracheálnej intubácie, v prípade potreby sa ventilácia vykonáva pomocou vrecka Ambu cez tvárovú masku. Môžete použiť lepivé vonkajšie elektródy, ktoré sú pripojené k pacientovi pred ukončením procedúry, alebo použiť externé „lyžice“ a gél.

• K pacientovi pripojte 3 elektródy elektrokardiogramu a pripojte elektródy k defibrilátoru tak, aby sa na monitore zobrazila krivka EKG.

• indukovať intravenóznu anestéziu.

• Umiestnite elektródy na hrudný kôš pacienta, ako je znázornené na obrázku 17. Účelom tohto usporiadania elektród je nasmerovať prúd cez srdce.

• Vyberte požadovanú energiu výboja na defibrilátore (100, 200 alebo 360 J).

• Stlačte tlačidlo „SYNC“ a uistite sa, že monitor deteguje R-vlny na EKG. Ak tomu tak nie je, potom sa výtok môže dostať do myokardu počas jeho repolarizácie, čo vedie k fibrilácii komôr. Uistite sa, že funkcia SYNC je zapnutá pred každým ďalším vybitím pri liečbe fibrilácie predsiení.

• Ak sa používajú manuálne „lyžice“, mali by byť pevne pritlačené k hrudníku pacienta, potom čo boli hojne rozmazané gélom.

• Rozhliadnite sa okolo seba a uistite sa, že sa nikto nedotýka pacienta ani postele.

• Stlačte tlačidlo nabíjania. Oznámenie: „Nabíjanie!“ Po nabití defibrilátora jasne povedzte: „Z postele! Vyprázdnenie! “- a kliknite na tlačidlo vybitia.

• Ak sa výtok vykonáva účinne, potom pacient nedobrovoľne redukuje všetky svaly; ak sa niekto v tej chvíli dotkne pacienta, dostane silný elektrický šok.

• Vyhodnoťte rytmus na monitore alebo na obrazovke defibrilátora.

• Ak sa MA uloží, stlačte tlačidlo nabíjania a opakujte postup činností. Zvážte potrebu vyššieho energetického výboja.

Komplikácie kardioverzie

• Komplikácie celkovej anestézie

• Tromboembolizmus v systémovom obehu

• Horí v dôsledku nesprávneho prekrytia „lyžíc“.

• Svalová bolesť v dôsledku nedobrovoľnej kontrakcie svalov

• Arytmie, vrátane asystoly a ventrikulárnej fibrilácie.

Časté problémy

Nedá sa vykonať absolutórium

Uistite sa, že defibrilátor je zapnutý a dostatočne nabitý, aby boli všetky kontakty správne pripojené. Uistite sa, že ste zvolili správne parametre energie. Vymeňte defibrilátor.

Zlyhanie kardioverzie

Uistite sa, že posledná hladina draslíka v krvi bola v rozmedzí 4,5-5,0 mmol / l. Uistite sa, že ste zvolili správne parametre energie. Nahraďte "lyžice" novými. Umiestnite pacienta na stranu a umiestnite „lyžice“, ako je znázornené na druhom obrázku, a vykonajte ďalšie dva výboje 200 J. Nezačínajte s nízkoenergetickými výbojmi, pretože každý výboj robí myokard menej citlivým na ďalšie. Bolo zistené, že použitie jediného výboja s energiou 360 J vedie k menšiemu poškodeniu myokardu a vyznačuje sa vyššou frekvenciou konverzie v porovnaní s niekoľkými výbojmi s nižšou energiou.

fibrilácie predsiení

Antiarytmická liečba. kardioverziu

Hlavnými oblasťami liečby AF sú liečba samotnej arytmie a prevencia tromboembolických komplikácií.

Navigácia v sekcii

kardioverziu

Obnovenie sínusového rytmu sa často vykonáva s perzistentným AF plánovaným spôsobom. Ak je však arytmia hlavným faktorom akútneho HF, hypotenzie alebo zhoršenia symptómov u pacientov s ischemickou chorobou srdca, je potrebné okamžite obnoviť sínusový rytmus.

Pri kardioverzii je vždy riziko tromboembolizmu, ktoré sa významne znižuje pri začatí antikoagulačnej liečby pred zákrokom.

Riziko tromboembolizmu sa zvyšuje v prítomnosti AF na viac ako 48 hodín Hlavnými smermi liečby AF sú liečba samotnej arytmie a prevencia tromboembolických komplikácií.

Obnovenie farmakologického rytmu

Drogový prístup je jednoduchší, ale menej účinný. V niektorých prípadoch je možné RVD vykonávať aj doma. Hlavným rizikom je toxicita antiarytmík.

Farmakologická kardioverzia je najúčinnejšia, keď začne do 7 dní po nástupe záchvatu AF. U väčšiny týchto pacientov ide o prvý záchvat AF. U veľkej časti pacientov s nedávno vyvinutým AF sa spontánna kardioverzia vyskytne v priebehu 24 - 48 hodín.

Spontánna obnova sínusového rytmu sa vyskytuje menej často u pacientov s trvaním AF viac ako 7 dní pred začiatkom liečby a účinnosť liečby u pacientov s trvalou formou AF je tiež významne nižšia.

Odporúčania pre použitie farmakologických liekov na obnovenie sínusového rytmu pri AF sú uvedené v tabuľkách 3-5. Algoritmy farmakologickej liečby AF sú znázornené na obrázkoch 5-8. V každej kategórii sú drogy zoradené abecedne.

Tabuľka 1 Odporúčania pre farmakologickú obnovu sínusového rytmu s AF po dobu kratšiu ako 7 dní (vrátane) t

Ako prebieha kardioverzia pri atriálnej fibrilácii

Liečba ochorení spojených so zhoršeným srdcovým rytmom sa vykonáva nielen s použitím liekov, ale aj metódou elektrického impulzu. Srdce je orgán, v ktorom sa elektrina rodí nezávisle, preto sa korekcia rytmu vykonáva pomocou zariadení pôsobiacich na sval s malým prúdom. Najčastejšou terapiou je kardioverzia pre atriálnu fibriláciu. Ako sa tento postup vykonáva, ako efektívne je to možné, sú možné komplikácie?

Kardioverzia a defibrilácia: charakteristické znaky

Na liečenie fibrilácie v lekárskej praxi sa používajú dve metódy: defibrilácia a kardioverzia. Oba postupy sa vykonávajú s použitím elektrického zariadenia, ale majú svoje vlastné charakteristiky:

  • Prvá technika sa používa na obnovenie srdcovej frekvencie, je stlačiť dve elektródy na hrudi pacienta a začať prúd. Tam je rana do hlavného svalu tela. Pulzy nie sú synchronizované so srdcovou frekvenciou;
  • Keď sú elektródy na kardioverzii upevnené na hrudi pacienta, prúd má menšiu hodnotu, začína synchronizovať so srdcovou frekvenciou - tento postup sa vykonáva najčastejšie plánovaným spôsobom.

Napriek určitým podobnostiam - v oboch prípadoch je pacient ovplyvnený prúdom, tieto postupy majú úplne iné účely. Defibriláciu používajú resuscitátory v prípade núdze, keď sa srdce zastavilo. Kardioverzia - s fibriláciou predsiení, predĺženou poruchou predsieňového rytmu, keď nie je ohrozený život pacienta.

Označenia postupu

Ak je srdcová frekvencia pacienta narušená, je pozorovaná arytmia alebo flutter predsiení, môže byť predpísaný elektrický prúd. Vypúšťanie musí byť synchronizované - inak existuje riziko nielen neefektívneho postupu, ale aj vážnych komplikácií. Lekári uvádzajú niekoľko indikácií pre kardioverziu:

  • Terapia liekmi sa ukázala ako neúčinná, zatiaľ čo arytmia postupuje a osoba má komorbiditu - hypotenziu, srdcové zlyhanie, mŕtvicu. Oneskorenie je spojené s ďalšími dôsledkami;
  • Je prítomná arytmia so syndrómom ERW, to znamená, že existuje riziko komorovej zástavy;
  • Symptómy patológie sú výrazné a zle tolerované pacientom;
  • Tam bola alergická reakcia na lieky, alebo ich príjem z nejakého dôvodu je nemožný;
  • Po liečbe liekom sa po krátkom čase objaví relaps;
  • Pretrvávajúca forma atriálnej fibrilácie - rytmus je dlhodobo narušený, lekár sa rozhodol o komplexnej terapii - súčasne s liekmi a elektrickým prúdom.

Najčastejšie sa kardioverzia predpisuje na časté a náhle ataky tachykardie, keď sú lieky neúčinné.

Tento postup sa vykonáva pre všetky typy porúch rytmu, vrátane fibrilácie predsiení a flutteru. Aktivita sínusového uzla v tomto zoslabne alebo úplne zastaví.

Príprava na vystavenie šoku

Pacient sa nemôže pripraviť na núdzovú kardioverziu - vykonáva sa v prípade závažného záchvatu a prítomnosti komplikácií. Najčastejšie však lekári predpisovali plánovaný zásah, ktorý sa vykonáva v nemocničných podmienkach bez ohrozenia života pacienta. Ako sa pripraviť na účinky prúdu?

  1. Je potrebné podrobiť sa komplexnému vyšetreniu - aby sa nielen EKG, ale aj ultrazvuk srdca podrobil výskumu na Holterovi, aby sa vykonali testy na zistenie maximálneho zaťaženia svalu;
  2. Vykonáva sa krvný test - obsah draslíka nesmie prekročiť 5 mmol / liter;
  3. Je potrebné prestať užívať antiarytmiká 2-3 dni pred zákrokom;
  4. Mal by úplne prestať fajčiť, pitnú vodu a jesť v deň, keď je zákrok predpísaný.

Hlavnou metódou prípravy je starostlivo dodržiavať odporúčania lekára, pretože len on pozná vlastnosti tela konkrétneho pacienta a poskytuje cenné rady.

Osobitné ťažkosti v prípravnej fáze by nemali vzniknúť, je potrebné len správne diagnostikovať, rozhodnúť o spôsobe liečby a ísť do nemocnice.

kardioverziu

Tento postup sa vykonáva na jednotke intenzívnej starostlivosti s použitím prístroja na prenos elektrického prúdu - kardiovertora. Na tele pacienta sú navrstvené dve elektródy - jedna na hrudi, druhá - na zadnej strane v oblasti ľavej lopatky. Bezprostredne po použití zariadenia môžete čítať kardiogram srdca v malom okne. Pri výkone zákroku hrozí riziko komplikácií, v tomto prípade musí lekár pripraviť intubačnú hadičku, adrenalínový roztok a iné núdzové vybavenie.

Ako prebieha kardioverzia?

  • Pacientovi sa podáva anestézia - vykonáva sa celková anestézia;
  • Do žily sa umiestni katéter, aby sa zabezpečil voľný prístup;
  • Oblasť hrudníka a kľúčnej kosti sa treje alkoholom kvôli lepšiemu kontaktu;
  • Elektródy sú spracované gélom a navrstvené na hrudník a chrbát;
  • Nastane synchronizácia srdcovej frekvencie;
  • Prvý výtok s kapacitou 50 J;
  • Zmeny sú pozorované na obrazovke zariadenia;
  • Pri absencii efektu sa impulzy opakujú s vysokou prúdovou silou - 100 a 200 J;
  • Ak nie je žiadny účinok, injektuje sa liek na arytmiu;
  • V prípade, že sa fibrilácia neodstráni, vytvorí sa výtok 360 J, liek sa znovu vstrekne, potom sa opakované vyprázdnenie.

Ak fibrilácia predsiení pretrváva, liečba sa ukázala ako neúčinná - neuskutočnili sa žiadne ďalšie manipulácie. Samotný postup nie je pacientom pociťovaný, manipulácia trvá od niekoľkých minút do jednej hodiny - kvôli odozve tela neexistuje žiadna liečba.

Dôsledky a komplikácie

Nie je prekvapujúce, že takýto silný účinok na srdce neprechádza bez stopy pre pacienta. Počas zákroku a po jeho pozorovaní sa môžu vyskytnúť také zmeny ako extrasystol, ktoré sú viditeľné na EKG. Poruchy rytmu zmiznú v priebehu niekoľkých hodín alebo dní. Niekedy dochádza k popáleniu kože - elektródy sú samozrejme ošetrené špeciálnym ochranným roztokom, ale v zriedkavých prípadoch prúd stále spôsobuje negatívne následky.

Existuje zoznam nebezpečných komplikácií, ktoré sa môžu vyskytnúť po zákroku. Patrí medzi ne:

  • Neznášanlivosť voči anestézii a zhoršenie zdravia;
  • Pľúcny edém, ťažkosti s dýchaním;
  • Tvorba krvných zrazenín v pľúcnej artérii;
  • Bolesť svalov v dôsledku nedobrovoľnej kontrakcie;
  • Prudký pokles arteriálneho tlaku;
  • Zlyhanie srdca.

Aby sme sa vyhli takýmto nebezpečným javom, mali by sme nielen podrobiť dôkladnú diagnózu, ale aj správne vykonať samotný postup.

Výhody a nevýhody liečby touto metódou

Pri atriálnej fibrilácii je kardioverzná terapia najúčinnejšou liečebnou metódou ako medikácia. Ak život pacienta nie je ohrozený a choroba postupuje pomaly, lekár s najväčšou pravdepodobnosťou zvolí konzervatívnu metódu - lieky. S komplikáciami a zhoršením nie je žiadny spôsob, ako sa snažiť obnoviť srdcovú frekvenciu v dôsledku elektrického šoku.

Kardioverzia je obľúbená a uznávaná poprednými odborníkmi vďaka jej výhodám:

  • Počas zákroku je možné kontrolovať srdcový rytmus av prípade negatívnych zmien prijať okamžité opatrenia;
  • Podľa výsledkov môžete úplne obnoviť normálny rytmus a prietok krvi v srdcových komorách;
  • Funkcia svalu ako orgánu čerpajúceho krv je regulovaná;
  • Riziko vzniku krvných zrazenín je minimálne;
  • Týmto spôsobom sa úspešne ošetruje fibrilácia, flutter a iné formy MA;
  • Pravdepodobnosť srdcového zlyhania je znížená;
  • Po zákroku si väčšina pacientov nevšimne príznaky, ktoré boli predtým narušené, nepohodlie zmizne;
  • Tento postup je veľmi jednoduchý, nevyžaduje vážnu prípravu a pôsobivé materiálové náklady.

Hlavnou nevýhodou tejto metódy je však to, že pri kardioverzii existuje riziko komplikácií. Elektroimpulzné účinky na srdce môžu viesť k závažným následkom až do ukončenia komorovej funkcie. Terapia je ďaleko od všetkého vo všetkých prípadoch, hoci výsledky ukazujú, že väčšina pacientov sa zotavuje.

Účinnosť procedúry sa pohybuje od 70 do 90%, nie vždy je možné zaznamenať regeneráciu ihneď po zákroku, častejšie trvá niekoľko dní.

Kardioverzia je účinná liečba fibrilácie predsiení. Zásah však bude vyžadovať presnú diagnózu a správne vykonanie samotného postupu. Táto liečba môže vyvolať vážne komplikácie - pred jej predpísaním by ste mali použiť opatrenia na liečbu drogami. Jedinými výnimkami sú prípady, keď patológia aktívne postupuje a vytvára vážne nebezpečenstvo pre pacienta.

Elektrická kardioverzia pre atriálnu fibriláciu

Predsieňová fibrilácia (AI) je najčastejšou poruchou srdcového rytmu, ktorá sa vyskytuje u 1 - 2% populácie a je spojená so zvýšením frekvencie hospitalizácií a úmrtí. Frekvencia MA je 0,5% vo veku 40-50 rokov a dosahuje vek 5-15% vo veku 80 rokov. Počet pacientov s fibriláciou predsiení v Európe dosahuje 6 miliónov ľudí a predpokladá sa, že sa v nasledujúcich 50 rokoch zdvojnásobí.

Relevantné je obnovenie sínusového rytmu. V prítomnosti klinických indikácií na obnovu sínusového rytmu je najúčinnejšou metódou elektrická kardioverzia (EC).

Cieľom našej štúdie bolo vykonať retrospektívnu analýzu účinnosti, bezpečnosti a nákladov pri použití tejto metódy na oddelení EK na obnovenie sínusového rytmu u pacientov s atriálnou fibriláciou podľa protokolu prijatého na oddelení.

metódy

Uskutočnili sme retrospektívnu analýzu účinnosti a bezpečnosti EK u 293 pacientov s MA, ktorí požadovali obnovenie sínusového rytmu od roku 2005 do roku 2011.

S trvaním MA kratším ako 48 hodín boli pacienti hospitalizovaní na JIS. Uskutočnilo sa štandardné vyšetrenie: klinické a biochemické krvné testy, stanovenie hladiny elektrolytov v krvi, EKG na 12 elektródach a ak je to možné, vykonala sa echokardiografia (ECHO CG).

Keď je hladina draslíka nižšia ako 3,5 mmol / l, elektrická kardioverzia sa odloží, až kým sa hladina draslíka normalizuje a 4% roztok chloridu draselného sa podá IV infúziou do 5% roztoku glukózy. Pri srdcovej frekvencii vyššej ako 110 sa metoprolol sukcinát i.v. alebo per os podával za minútu.

Na obnovenie sínusového rytmu pacienti dostali raz orálne propafenón v dávke 450 mg na telesnú hmotnosť pacienta nižšiu ako 70 kg alebo 600 mg na telesnú hmotnosť 70 kg alebo viac.

Ak sa počas štyroch hodín neobnovil sínusový rytmus, kordarónu sa podávala IV infúzia v dávke 1200 mg / deň. Ak srdcová frekvencia prekročila 100 minút za minútu na začiatku infúzie kordarónu, 150 mg kordarónu sa pomaly podalo bolusom pred začiatkom intravenóznej infúzie.

S trvaním paroxyzmu od 42 do 48 hodín sa propafenón nepoužil. Liečba začala infúziou kordarónu a pacient sa pripravoval na EC. Okrem toho sa enoxaparín podával raz v dávke 1 mg / kg telesnej hmotnosti pacienta. EC sa uskutočnilo najneskôr 48 hodín po výskyte paroxyzmu MA.

S trvaním MA dlhším ako 48 hodín boli pacienti hospitalizovaní na oddelení, kde pri absencii kontraindikácií bol warfarín podávaný v počiatočnej dávke 5 mg s ďalším výberom dávky na dosiahnutie cieľového medzinárodného normalizovaného pomeru (INR) 2,0-3,0.

Ak sa vyskytla možnosť transezofageálnej echokardiografie (PE ECHO) a trombus bol vylúčený v ľavej predsieni, podával sa dodatočne enoxaparín v dávke 1 mg / kg telesnej hmotnosti subkutánne každých 12 hodín a EC sa uskutočnila. Enoxaparín bol zrušený po dosiahnutí cieľovej hladiny INR 2,0-3,0.

Ak sa neuskutočnil núdzový stav ECHO, po dosiahnutí cieľovej úrovne INR bol pacient prepustený a hospitalizovaný opäť o tri týždne neskôr pre EK. Po obnovení sínusového rytmu pokračoval príjem warfarínu so zachovaním INR na úrovni 2,0-3,0 po dobu ďalších 4 týždňov.

EC bol uskutočnený kardiovertorom Cardioserv GE Medical System, bol použitý krém pre elektródy rovnakého výrobcu. V čase EC dostávali beta-adrenergné blokátory 129 pacientov (78,7%) antiarytmiká sotalol alebo kordarón - 26 pacientov (15,2%).

Vedenie elektrickej kardioverzie

Predbežná príprava

  1. Po preskúmaní pacienta - otázka uskutočniteľnosti obnovenie sínusového rytmu.
  2. Získanie písomného informovaného súhlasu pacienta na vykonanie EK.
  3. Stanovenie bezpečnosti liečby perorálnymi antikoagulanciami (v prípade potreby ďalšie vyšetrenie: gastroskopia, vyšetrenie chirurgom atď.).
  4. Vymenovanie warfarínu v počiatočnej dávke 5 mg s výberom dávky na dosiahnutie cieľa INR (2,0-3,0). Prijatie warfarínu s udržiavaním INR na cieľovej úrovni tri týždne pred ES a štyri týždne po ňom.
  5. V neprítomnosti srdcového trombu v prípade núdze ECHO-KG sa neuskutočnil trojtýždňový príjem warfarínu pred EC. Enoxaparín 1 mg / kg telesnej hmotnosti sa podáva každých 12 hodín počas podávania EC. Súčasne sa warfarín predpisuje v počiatočnej dávke 5 mg / deň. Po dosiahnutí hladiny INR> 2,0 v dvoch po sebe idúcich analýzach bol enoxaparín zrušený. Liečba warfarínom pokračovala štyri týždne po dosiahnutí cieľového INR.
  6. V prípade hypokaliémie, intoxikácie digitálisom, dočasného odmietnutia EK.

Príprava bezprostredne pred EK

  • Skontrolujte písomný súhlas pacienta s EC.
  • Hlad 6-8 hodín pred zákrokom.
  • V deň zákroku neužívajte digoxín, diuretiká, perorálne antidiabetiká, plánovaný inzulín sa podáva v polovici dávky.
  • EKG - 12 vedie pred zákrokom.
  • Inštalácia periférneho intravenózneho katétra.
  • Monitorujte EKG, krvný tlak a pulznú oxymetriu.
  • Pre-oxygenácia: kyslík cez nosový katéter 3 l / min., Hladina SaO2 99-100%.
  • Keď HELL 95%).
  • Obnovenie všetkých životne dôležitých funkcií.
  • Návrat k pôvodným mentálnym funkciám.
  • Prijateľné kontrolné EKG.

Pri ambulantnej liečbe ES ďalšie podmienky na udelenie absolutória:

  • Plná normalizácia normálnej aktivity.
  • Zákaz vedenia vozidla a práce do 24 hodín.
  • Normálna strava so zákazom alkoholu na 24 hodín.
  • Pokračovanie plánovaného lieku v normálnom režime.
  • Určenie dátumu návštevy u lekára.
  • Určenie načasovania kontroly INR.

výsledok

Počas 6 rokov bolo hospitalizovaných 293 pacientov s paroxyzmami atriálnej fibrilácie, z ktorých 164 vyžadovalo EC. U 124 pacientov sa sínusový rytmus obnovil medikamentálne propafenónom alebo kordarónom, u 5 pacientov sa spontánne obnovil sínusový rytmus.

U 164 pacientov sa vykonalo celkovo 211 transtorakálnych EC, z toho 125 na atriálnu fibriláciu a 39 na atriálny flutter; Raz bolo podaných 143 pacientov s EC; 21 EC pacientov bolo opakovaných dvakrát až štyrikrát, s časovými intervalmi od týždňa do niekoľkých rokov, z dôvodu opakovaného vývoja AI.

EC bolo považované za úspešné, ak bol obnovený sínusový rytmus zachovaný pred prenosom z ICU. Priemerný čas strávený na JIS bol 2,0 ± 1,1 hodiny. Účinnosť EC bola 91,9%.

U 17 pacientov nebolo možné obnoviť sínusový rytmus. 15 pacientov malo atriálnu fibriláciu a dve mali atriálny flutter. U troch z nich, s fibriláciou predsiení, sa pozorovalo krátkodobé až jednominútové trvanie, obnovenie sínusového rytmu s následným opakovaním MA.

U 6 pacientov s neúčinným EC počas procedúry sa kordarón použil dodatočne v dávke 150 mg iv bolusu, po čom sa uskutočnila opakovaná kardioverzia s prietokom 360 J. Ďalšie podanie kordarónu neovplyvnilo účinnosť EC.

Prediktormi neúčinnej EK boli predpisovaný MA na viac ako dva mesiace, obezita, normisystola, hypertrofia ľavej komory, dilatácia ľavej predsiene.

S trvaním MA paroxysmu kratším ako dva dni bola účinnosť EC 100%. Trvanie retencie sínusového rytmu však nebolo špecificky študované. Podľa dostupných údajov sa u niektorých pacientov recidíva AI vyskytla v priebehu niekoľkých dní po EK, dokonca pred prepustením z nemocnice.

komplikácie

V 107 prípadoch (50,7%) sa pozorovalo podráždenie a hyperémia v mieste aplikácie elektród, čo nevyžaduje žiadnu liečbu. Neboli zistené žiadne prípady, ktoré by vyžadovali intubáciu pacienta, použitie inotropných liekov, normalizačnú embóliu (TIA, ONMK).

Všetci pacienti počas celého obdobia pobytu na JIS boli priebežne monitorovaní srdcovým rytmom. Neboli zaznamenané žiadne prípady komorového srdcového rytmu a AV bloku II - III, ako aj iné významné poruchy srdcového rytmu a vodivosti, ktoré si vyžadujú ďalšie lekárske opatrenia a predĺžili čas pozorovania pacienta na JIS.,

Ak došlo k poklesu SaO2 počas EC

Lekárska a elektrická kardioverzia pre atriálnu fibriláciu a atriálnu fibriláciu

dôvody

Srdce je jedinečným orgánom nášho tela kvôli vlastnosti automatizmu. To znamená, že funguje z dôvodu elektrických impulzov. V tomto prípade sú tieto tvorené samotným srdcom.

V dôsledku rôznych dôvodov sú však aj v tomto systéme možné poruchy a chyby v prevádzke. Základom arytmie je zmena podmienok potrebných na vytvorenie excitácie svalov srdca, ako aj abnormálne spôsoby pohyblivej excitácie.

Príčina arytmií môže slúžiť ako funkčné zlyhanie, ako aj vážne poškodenie srdca organickej povahy.

Etiológia atriálnej fibrilácie

Príčiny fibrilácie predsiení možno rozdeliť na 2 bloky.

Prechodné príčiny

  • zníženie koncentrácie draslíka v krvi je menšie ako normálne;
  • znížený hemoglobín v krvi;
  • upchatie pľúcnej tepny krvnou zrazeninou;
  • operácia otvoreného srdca.

Po odstránení týchto príčin spravidla zmizne fibrilácia predsiení.

  • vysoký krvný tlak;
  • získané a vrodené srdcové chyby;
  • kardiomyopatia;
  • ischemická choroba srdca;
  • amyloidóza;
  • hypertyreóza;
  • srdcové nádory atď.

Rizikové faktory

Okrem toho sú identifikované rizikové faktory. Nie sú primárnou príčinou fibrilácie predsiení, ale predisponujú k nej. Patrí medzi ne:

  • nadváhou;
  • obezita;
  • chronická obštrukčná choroba pľúc;
  • diabetes;
  • krátke zastavenie dýchania počas spánku;
  • chronické ochorenie obličiek;
  • zneužívanie alkoholu.

Všetky vyššie uvedené dôvody sú zredukované na jednu vec - svalové tkanivo predsiene prestáva byť homogénne, existujú ohniská strečingu, zápalu, zhutnenia, sklerózy, zvýšenia objemu. Elektrický impulz cez ne nemôže prejsť ďalej, je nútený otočiť sa a vrátiť sa späť. Obeh tohto impulzu nastáva.

Kardioverzia, defibrilácia: typy, indikácie, vedenie, výsledok a následky

  1. Trvá menej ako 7 dní (častejšie minút, hodín) a samovoľne sa ukončí (zmizne).
  2. Perzistentná fibrilácia predsiení - jej trvanie je viac ako 7 dní, zastavuje sa len medikáciou alebo elektrickou kardioverziou. Druhé je obnovenie rytmu pomocou elektrického impulzu s frekvenciou 250-400 J.
  3. Trvalá forma fibrilácie predsiení nie je prístupná eliminácii.

Okrem tejto klasifikácie lekári identifikujú trvalú formu (napríklad viac ako mesiac, rok, v ktorom bola kardioverzia neúčinná alebo neuskutočnená) a fibrilácia predsiení, ktorá bola prvýkrát zistená.

  • Brady (komorová kontrakcia nastáva rýchlosťou 60 alebo menej za minútu);
  • normo (komorová kontrakcia nastáva rýchlosťou 60 - 90 za minútu);
  • tachysystolická (komorová kontrakcia sa vyskytuje rýchlosťou 90 - 200 úderov za minútu).

Klasifikácia EHRA

V roku 2010 Európska kardiologická spoločnosť navrhla klasifikáciu EHRA (European Heart Rhythm Association) na základe závažnosti symptómov fibrilácie predsiení:

  • Trieda I - žiadne príznaky;
  • II. Trieda - svetelné symptómy, ktoré neporušujú zvyčajné živobytie;
  • Trieda III - výrazné príznaky, ktoré spôsobujú ťažkosti pri dennej činnosti;
  • Trieda IV - vypnutie symptómov, samoobsluha je obmedzená.

symptomatológie

Arytmia sa dá zistiť prostredníctvom prejavu nasledujúcich príznakov:

  • výskyt palpitácií;
  • závraty;
  • rýchle dýchanie alebo dýchavičnosť;
  • slabosť tela;
  • strata stvorenia;
  • pocit tlaku alebo bolesti v hrudníku.

Stojí za zmienku, že existujú prípady, keď pacienti po veľmi dlhú dobu nepozorujú žiadne nezvyčajné alebo nepríjemné podmienky pre nich, ktoré môžu povedať o prítomnosti ochorenia. Preto sa stretnutie s odborníkom príliš neskoro.

Predsieňová fibrilácia je ochorenie, pri ktorom je narušený normálny srdcový rytmus. Za normálnych okolností sa srdce uzatvára v pravidelných intervaloch, aby účinne vytlačilo krv. Správny rytmus je nastavený kvôli sínusovému uzlu, po ktorom sa predsieň a komory začnú sťahovať v rovnakom rytme - sínus.

Typy chorôb

Existuje niekoľko typov zhoršenej predsieňovej funkcie:

  • Paroxyzmálna fibrilácia predsiení je častejšou formou, pri ktorej dochádza k akútnemu záchvatu na pozadí normálneho srdcového rytmu. Podobné epizódy s včasnou asistenciou sú zastavené na jeden deň, niekedy útok prechádza sám.
  • Perzistentný typ sa vyznačuje dlhším trvaním - 7-10 dní a samotný útok sa nedá zastaviť. V tejto forme je nutná lekárska alebo dokonca chirurgická liečba (ak je choroba oneskorená o 5-7 mesiacov).
  • Konštantná forma sa nazýva normálny srdcový rytmus striedaný s arytmiou. Trvanie choroby - od 1 roka do niekoľkých rokov. Keďže nie je možné úplne obnoviť normálny rytmus, táto forma sa často považuje za chronickú.

Podľa klinického priebehu môže byť predsieňová fibrilácia výrazná a asymptomatická.

Príznaky ochorenia

Symptómy srdcovej fibrilácie srdca sa líšia v závislosti od formy ochorenia a typu sprievodných patológií. Okrem toho príznaky srdcovej predsieňovej fibrilácie závisia od individuálnych charakteristík konkrétneho pacienta (kardiovaskulárneho zdravia).

Hlavnými príznakmi fibrilácie predsiení sú:

  • slabosť v tele, únava;
  • búšenie srdca;
  • autonómne poruchy (hyperhidróza dlaní a chodidiel, cystalgia, zimnica alebo horúčka, bolesť alebo krátkodobé brnenie v oblasti hrudníka, bledosť kože);
  • dýchavičnosť;
  • závrat, až do straty vedomia;
  • deficitu pulzu, ktorý sa prejavuje v nesúlade v počte pulzných vĺn a úderoch srdca;
  • záchvaty paniky.

Nebezpečenstvo ochorenia je, že pacient sám nemôže určiť príznaky predsieňovej fibrilácie a liečba v tomto prípade bude oneskorená a nie veľmi účinná. Pri absencii včasných diagnostických postupov sa ochorenie stáva chronickým, čo prakticky nie je možné liečiť.

Diferenciálna diagnostika

Je to lekár, ktorý diagnostikuje túto chorobu. Na to bude musieť vykonať niekoľko postupov.

Prieskum pacientov

Je potrebné identifikovať možné príčiny fibrilácie predsiení, predisponujúce faktory, zistiť súvisiace ochorenia. Ďalej sú potrebné informácie o arytmii - predpisovaní prvého príznaku, o tom, ako pacient pociťuje poruchu rytmu, jeho trvanie, kedy sa objaví, čo sa zastaví, či sa liečba vykonala, aké lieky sa užívajú a ich účinnosť.

  • prehmatanie pulzu počas útoku, bude non-rytmické;
  • rozdiel medzi srdcovou frekvenciou meranou na radiálnych a karotických artériách bude odhalený;
  • pri auskultácii srdca pritiahne pozornosť zmena hlasitosti prvého tónu;
  • meranie krvného tlaku.
  • všeobecný a biochemický krvný test;
  • rozbor moču;
  • hladiny hormónov štítnej žľazy (trijódtyronín, tyroxín), hypofýzy (hormón stimulujúci štítnu žľazu);
  • profil lipidov;
  • troponíny I, T.
  • elektrokardiogram;
  • možné je denné monitorovanie elektrokardiogramu - holter;
  • echokardiografia;
  • rádiografia hrudníka;
  • elektrofyziologická štúdia;
  • záťažová skúška (skúška na bežiacom páse);
  • magnetická rezonancia srdca.

Existujú 4 elektrokardiografické príznaky fibrilácie predsiení (môžu byť hodnotené iba lekárom):

  • absencia P zubov vo všetkých elektródach (odrážajú atriálnu kontrakciu);
  • prítomnosť v priebehu cyklu náhodných vĺn f, ktoré majú odlišný tvar a amplitúdu. Najlepšie zo všetkého je, že vlny f sa zaznamenávajú do elektród V1, V2, II, II, aVF;
  • nepravidelnosť komorových komplexov QRS, tj abnormálny komorový rytmus;
  • QRS komplexy sa vo väčšine prípadov nezmenili, bez defektov a rozšírenia.

Echokardiografia umožňuje určiť veľkosť srdca, komory, vizualizovať intrakardiálne tromby, vyhodnotiť prietok krvi, tlak v srdci a krvných cievach a pozorovať nepravidelnosť kontrakcií myokardu v reálnom čase.

Predsieňová fibrilácia sa musí odlišovať od iných srdcových arytmií, napríklad od supraventrikulárnych arytmií - tachykardie (časté kontrakcie) predsiení, atriálneho flutteru. Symptómy týchto ochorení môžu byť rovnaké. Dôležitým znakom tachykardie je, že pri použití vagálnych vzoriek zmizne. Vagálne testy sú zamerané na stimuláciu parasympatického nervového systému (to povedie k zníženiu srdcovej frekvencie). Patrí medzi ne:

  • namáhanie vo výške inhalácie (Valsalva manéver);
  • ponorenie tváre a rúk do studenej vody;
  • masážny karotický sínus;
  • zavesenie hornej časti tela z postele;
  • tlak na očné bulvy.

Ak príznaky zmizli počas vagových testov, bola to predsieňová tachykardia.

Na rozlíšenie atriálneho flutteru od fibrilácie predsiení je potrebné odstrániť elektrokardiogram. Na ňom určiť frekvenciu predsieňových kontrakcií (frekvenciou vĺn f), s fluttering, frekvencia bude až 350 za minútu.

Liečba fibrilácie predsiení

Účel liečby

Existujú 2 stratégie liečby AF:

  • prvá je redukovaná na reguláciu rytmu: obnovenie normálneho srdcového rytmu s následnou prevenciou relapsu;
  • druhá je úlohou kontroly srdcovej frekvencie - zachovania AF, zníženia srdcovej frekvencie a celoživotnej antikoagulačnej liečby.

Stratégia závisí od závažnosti klinických prejavov, od toho, ako pacient trpí útokmi atriálnej fibrilácie, či zhoršujú kvalitu života, vek pacienta, očakávanú dĺžku života, znášanlivosť liekov proti arytmii a mnohé ďalšie faktory. Výber terapie je vždy individuálny.

  • prvá vznikajúca fibrilácia predsiení;
  • paroxyzmálna MA trvajúca menej ako dva dni, ktorá nie je prístupná lekárskej kardioverzii v prednemocničnej fáze;
  • paroxyzmálne MA, trvajúce menej ako dva dni a sprevádzané frekvenciou komorovej kontrakcie viac ako 150 za minútu, akútnymi poruchami obehu alebo záchvatom angíny pectoris;
  • paroxyzmálne MA trvajúce viac ako dva dni;
  • perzistentná AI;
  • pretrvávajúca forma MA s ťažkou tachykardiou (srdcová frekvencia nad 150 úderov za minútu), akútnymi poruchami obehu alebo záchvatom angíny pectoris;
  • prítomnosť tromboembolických a hemoragických komplikácií.

Vylúčenie faktorov provokujúcich rozvoj atakovania fibrilácie predsiení u konkrétneho pacienta. Pacient s už zavedenou diagnózou vie, po ktorých udalostiach má paroxyzmu. Môže to byť alkohol, stres, intenzívna fyzická námaha alebo iné faktory.

Liečba fibrilácie predsiení (AI) zahŕňa dve oblasti:

  • terapia priamo poruchy rytmu;
  • prevencia komplikácií spôsobených tromboembolizmom.

Arytmiu možno liečiť dvoma spôsobmi:

  • obnova a zachovanie sínusového rytmu;
  • kontrola komorového rytmu pri zachovaní nepravidelného rytmu.

Častou metódou neliečenia tejto arytmie je katétrová ablácia, ktorou je deštrukcia elektricky aktívneho tkaniva v predsieni. Vykonáva sa pomocou špeciálneho katétra, ktorý je vložený cez žilu do dutiny srdca. Po takejto operácii je riziko opakovaného výskytu arytmie počas roka až 50%.

Ďalšia operácia je rozšírená: zničenie atrioventrikulárneho spojenia, cez ktoré predsieňové impulzy náhodne excitujú komory. Súčasne je nainštalovaný dvojkomorový kardiostimulátor, ktorý umožňuje simulovať fyziologickú prácu srdca a kontrolovať frekvenciu komorových kontrakcií u pacientov s MA.

Vyliečenie fibrilácie predsiení len tradičnou liečbou je nemožné. Ich rozumné použitie však zlepší stav srdcového svalu, normalizuje obsah elektrolytov v krvi.

Vodná infúzia kôpkových semien a alkoholovej tinktúry z bylinkovej byliny pomáha pri tejto chorobe, ktorá je veľmi obľúbená u srdcových ochorení, vrátane fibrilácie predsiení, nasledovného receptu: vezmite med, sušené marhule, hrozienka, ošúpané vlašské orechy a citróny s kožou, sekanie, mix, vziať jednu polievkovú lyžicu na prázdny žalúdok.

Príznaky ochorenia

Kontraindikácie pre elektropulzovú terapiu

V prípade defibrilácie nie sú žiadne kontraindikácie, pretože defibrilácia sa vykonáva zo zdravotných dôvodov, to znamená, že pacient potrebuje šetriť život bez ohľadu na to, aká nebezpečná je elektropulzová terapia.

V prípade kardioverzie nie sú veci také jednoduché. Po prvé, pacient by nemal vykonávať elektrickú kardioverziu, ak existuje dôkaz, že užíva srdcové glykozidy (digoxín), pretože toxické lieky sú pravdepodobne intoxikované a ich konštantná cirkulácia v krvi môže viesť ku komorovej fibrilácii počas kardioverzie.

Po druhé, kardioverzia plánovaným spôsobom by sa mala odložiť pre pacienta s dekompenzovaným chronickým srdcovým zlyhaním (zvýšenie dýchavičnosti, zníženie tolerancie na minimálnu záťaž v domácnosti, zvýšenie edému atď.), Až kým sa neuvoľní diuretikami a inými liekmi.

Po tretie, postup je kontraindikovaný u pacientov s akútnymi infekčnými ochoreniami sprevádzanými horúčkou.

Obnovenie srdcového rytmu elektrickým prúdom: indikácie a postup

Porucha srdcového rytmu môže byť život ohrozujúca pre pacienta. V niektorých prípadoch si pacient neuvedomuje prítomnosť arytmií, v iných prípadoch tento stav vedie k vážnemu útoku, ktorý si vyžaduje okamžitú lekársku pomoc.

Ak je srdcový rytmus narušený natoľko, že sa zvyšuje pravdepodobnosť smrti, lekári používajú defibrilátor. Pred použitím tohto opatrenia sa musíte uistiť, že je to nevyhnutné.

Arytmia - patologický stav, pri ktorom dochádza k porušeniu srdcovej frekvencie

Porucha rytmu je jednou z najčastejších srdcových abnormalít. Arytmia môže byť samostatným ochorením a jedným z prejavov. Arytmia sa najčastejšie vyskytuje na pozadí existujúceho ochorenia. Najčastejšou je atriálna fibrilácia, pri ktorej sa rôzne časti myokardu kontraktujú v rôznych rýchlostiach, intervaloch a intenzitách.

Obnovenie rytmu elektrickým prúdom sa vykonáva len vtedy, ak nepomôžu iné metódy riešenia arytmie. Srdce je redukované takým spôsobom, že krv najviac produktívne vstúpila do tepien a žíl. Ak sa predsieňové svalové vlákna začnú náhodne sťahovať, klesá čerpacia funkcia srdca, krv neprúdi do komôr a potom do tepien, čo vedie k rôznym komplikáciám.

Keďže poruchy rytmu sú zvyčajne výsledkom rôznych chorôb, tento stav sa môže vyskytnúť z nasledujúcich dôvodov:

  1. Ischémia a infarkt myokardu. Koronárna choroba srdca často vedie k srdcovému infarktu, pretože je sprevádzaný hladovaním kyslíka myokardom, ktorý môže spôsobiť smrť tkaniva. V tomto prípade je prietok krvi do oblasti myokardu narušený, vyvoláva arytmiu.
  2. Použitie veľkých dávok alkoholu. Alkohol nepriaznivo ovplyvňuje stav srdca a krvných ciev. Pri konzumácii veľkého množstva alkoholických nápojov dochádza k ataku arytmie. Ak už máte závažné kardiovaskulárne ochorenie, tento stav môže byť fatálny.
  3. Hormonálne poruchy. U ľudí s ochorením štítnej žľazy, cukrovkou a inými hormonálnymi problémami sú srdcové arytmie pomerne časté. Hormonálne pozadie je zodpovedné za prácu mnohých vnútorných orgánov, takže zlyhania vedú k vážnym komplikáciám.
  4. Predsieňová fibrilácia môže byť asymptomatická a môže byť detegovaná len počas vyšetrenia (EKG). Príznaky arytmie sú nepríjemné pocity na hrudi, tachykardia. Človek pociťuje chvenie srdca, rýchly tep, vyblednutie atď.

Výboj elektrického prúdu je znázornený počas fibrilácie a tachyarytmie.

Eliminácia porúch srdcového rytmu elektrickým impulzom sa nazýva kardioverzia. Vykonáva sa odlišne v závislosti od stavu pacienta a naliehavosti postupu.

Ako viete, srdce sa uzatvára kvôli sínusovému uzlu, ktorý dodáva elektrické impulzy a spôsobuje kontrakciu myokardu. Kardioverzia funguje rovnakým spôsobom. S pomocou prúdu je srdce nútené uzatvárať zmluvy v správnom rytme as potrebnou frekvenciou.

Tento postup môže mať dôsledky a kontraindikácie, že v núdzových prípadoch (so zástavou srdca) je to nevyhnutné, pretože je súčasťou resuscitačných postupov.

Kardioverzia sa vyžaduje v nasledujúcich prípadoch:

  • Predsieňová fibrilácia. V tomto prípade sa impulzy do myokardu prijímajú nerovnomerne, svalové vlákna sa kontrujú veľmi rýchlo a náhodne, pričom nie sú produktívne. Príčinou môže byť ochorenie srdca (srdcové zlyhanie, kardioskleróza, srdcové ochorenia). Pravdepodobnosť náhleho úmrtia pri atriálnej fibrilácii je veľmi vysoká, preto sa často odporúča kardioverzia.
  • Komorová fibrilácia. Je to nebezpečný stav, pri ktorom sa steny komôr uzatvárajú s vysokou frekvenciou (300 úderov za minútu), ale funkcia zastavenia srdca sa zastaví. Krv neprúdi do orgánov a tkanív, čo vedie k smrti pacienta do 10 minút, ak nie je poskytnutá lekárska pomoc.
  • Predsieňová tachykardia. Predsieňová tachykardia je pomerne častá, najmä u starších pacientov. Prognóza je spravidla priaznivá. Toto ochorenie sa nepovažuje za život ohrozujúce, ale v niektorých prípadoch sa vyskytujú komplikácie a ďalšie arytmie, ktoré je potrebné korigovať elektrickým prúdom.
  • Tachykardia komôr. Toto je jeden z najnepriaznivejších porúch rytmu, ktoré sa vyskytujú počas infarktu myokardu. Riziko náhlej zástavy srdca je veľmi vysoké, takže pacient potrebuje neodkladnú lekársku starostlivosť.

Kardioverzia môže byť tiež predpísaná podľa plánu. V tomto prípade je pacient pripravený na zákrok.

Kardioverzia sa vykonáva na jednotke intenzívnej starostlivosti. Používa sa zariadenie, ktoré sa nazýva kardioverter. Je vybavený elektródami, ktoré môžu byť umiestnené na hrudi a chrbte pacienta v projekcii srdca, alebo na ľavej polovici hrudníka a pod pravou kľúčnou kosťou. Okrem toho je na tele zariadenia okno, v ktorom môže lekár vidieť komplexy kardiogramu, získané pacientom použitím elektród na hrudi.

Samostatne by sa malo zaznamenať vybavenie komory, v ktorej sa postup vykonáva. Lekár by mal mať v prípade klinickej smrti súpravu na resuscitáciu, najmä tubu na intubáciu pacienta na mechanickú ventiláciu, roztoky adrenalínu, mezaton, prednizolón a iné núdzové vybavenie.

Samotný postup sa uskutočňuje nasledujúcim spôsobom. Pacient sa podáva v stave spánku s použitím intravenóznej alebo celkovej anestézie (fentanyl, promedol, diazepam atď.). Do žily pacienta sa zavedie venózny katéter, aby sa zabezpečil stabilný prístup k žilovému lôžku. Potom sa miesta aplikácie elektród utierajú roztokom alkoholu na odmasťovanie, povrch elektród je mazaný špeciálnym gélom a lekár so silou ukladá elektródy na hrudník pacienta.

Ak má pacient arytmiu, po maximálnom prepustení 360 J sa má podať antiarytmické liečivo, a teda podávanie lieku a výtok maximálneho výkonu až trikrát. V neprítomnosti účinku sa kardioverzia považuje za neúčinnú.

Technika kardioverzie pri supraventrikulárnych arytmiách (fibrilácia predsiení) je nasledovná:

  • Hodnotenie 50 (100) J,
  • Bez účinku - 100 výbojov (200) j,
  • Bez účinku - poradové číslo 200 (360) J,
  • Žiadny účinok - zavedenie antiarytmického lieku,
  • Žiadny účinok - výtok 360 J - podávanie liekov - výtok 360 J - podávanie liekov,
  • Žiadny účinok po štvrtom výboji maximálneho výkonu - kardioverzia je neúčinná,
  • Po výboji je účinok, to znamená, že sínusový rytmus je obnovený - záznam EKG v 12 elektrónoch.

V čase, keď kardioverzia (predsieňová defibrilácia) môže trvať rôzne intervaly - od niekoľkých minút do jednej hodiny, bez toho, aby to spôsobilo nepohodlie pacienta v dôsledku anestézie. Bez posledne uvedeného je postup pre pacienta mimoriadne bolestivý a ťažký.

Kardioverzia, defibrilácia: typy, indikácie, vedenie, výsledok a následky

Elektrické obnovenie sínusového rytmu kardioverziou je indikované v prítomnosti supraventrikulárnych typov arytmií (supraventrikulárnych), ako aj v niektorých variantoch atriálnej fibrilácie, ktorá zahŕňa atriálnu fibriláciu a atriálny flutter. Práve s takýmto narušením rytmu je nevyhnutná synchronizácia s komorovými komplexmi, preto defibrilácia je nielen neefektívna, ale aj nebezpečná.

Tieto typy arytmií - paroxyzmálna supraventrikulárna tachykardia, predsieňová tachyarytmia, tachykardia z AV (atrioventrikulárnych) kĺbov, atriálna fibrilácia - sú charakterizované výskytom cirkulujúcej excitačnej vlny typu opätovného vstupu, oslabením alebo úplným zastavením sínusového uzla (rytmus, rytmus, rytmus tela). ako aj prítomnosť v niektorých prípadoch chaotickej kontrakcie všetkých svalových vlákien v tkanive predsiení, ako je to v prípade fibrilácie predsiení.

Hlavnou indikáciou kardioverzie je, že pacient má paroxyzmus (náhly záchvat) tachykardie alebo tachyarytmie, ktorá nie je zastavená obvyklým podávaním liekov.

Samostatne je potrebné zdôrazniť indikácie pre elektrickú kardioverziu pri atriálnej fibrilácii:

  1. Neúčinnosť kardioverzie lieku (podávanie antiarytmík) pri paroxyzmálnej arytmii u pacientov so známkami kardiogramu ischémie myokardu, akútneho infarktu myokardu, ako aj s výrazným znížením krvného tlaku (hypotenzia) a závažného srdcového zlyhania,
  2. Prítomnosť paroxyzmu predsieňovej fibrilácie spolu so syndrómom ERW (syndróm Wolff-Parkinsonovej-bielej, s rozvojom komorovej fibrilácie),
  3. Extrémne ťažká tolerancia symptómov paroxyzmálnej atriálnej fibrilácie,
  4. Intolerancia na antiarytmiká,
  5. Časté recidívy paroxyzmálnej atriálnej fibrilácie v krátkych intervaloch,
  6. Očakávaná vyššia účinnosť elektrickej kardioverzie namiesto medikácie u pacientov s pretrvávajúcou fibriláciou predsiení (existujúca viac ako týždeň, ale schopná obnoviť správny rytmus),
  7. Vedenie hybridu (súčasné užívanie liekov a elektropulzová terapia) v perzistentnej forme fibrilácie predsiení.

Hlavnou indikáciou pre defibriláciu sú komorové, život ohrozujúce a nebezpečné rytmické poruchy. Patrí medzi ne pretrvávajúca komorová tachykardia, ktorá nie je prístupná lekárskemu ošetreniu, najmä sprevádzaná znížením krvného tlaku alebo rozvojom akútneho srdcového zlyhania, ako aj fibriláciou (blikaním) a flutterom komôr. V druhom prípade je zvolenou metódou defibrilácia, pretože tieto arytmie sú sprevádzané klinickou smrťou.

Kardioverzia, defibrilácia: typy, indikácie, vedenie, výsledok a následky

Mŕtvica je častou komplikáciou MA. Pre jeho prevenciu je potrebné najprv vykonať echokardiografickú štúdiu s definíciou funkcie ľavej komory, stavu chlopne, prítomnosti krvných zrazenín v ľavej predsieni a jej uchu, pacientom sa predpisuje aspirín alebo perorálne antikoagulanciá (warfarín) v závislosti od rizika trombózy.

Aspirín sa používa pri nižšom riziku u pacientov mladších ako 60 rokov bez organického ochorenia srdca a bez rizikových faktorov, medzi ktoré patrí zlyhanie srdca, nízka ejekčná frakcia ľavej komory a arteriálna hypertenzia. Vo všetkých ostatných prípadoch sa predpisujú antikoagulanciá: Nepretržitá liečba antikoagulanciami by sa mala vykonávať pod kontrolou osobitného indikátora, ktorý určuje riziko trombózy a krvácania, tzv. Jeho cieľová úroveň by nemala byť nižšia ako 2,0. Na začiatku liečby sa INR stanovuje týždenne, pričom sa stav pacienta stabilizuje na mesačnej báze.

Samozrejme, s takým silným účinkom na srdce sa v niektorých prípadoch môžu vyvinúť komplikácie. Ľahšie zmiznú po niekoľkých hodinách, napríklad zmeny v EKG typu úderov, iné pretrvávajú niekoľko dní, ako napríklad popáleniny kože, a iné môžu byť významné pre život človeka.

Medzi nebezpečné následky patrí pľúcny edém, respiračné poruchy spôsobené nedostatočnou analgéziou, pľúcny tromboembolizmus, zníženie krvného tlaku a ventrikulárna fibrilácia počas kardioverzie.

Strava s fibriláciou predsiení

Čo je užitočné?

  • jesť jedlo v malých porciách, ako preplnený a preťažený žalúdok dráždi nerv vagus, a to zase spomaľuje vedenie impulzu v srdci;
  • multiplicita príjmu potravy denne je aspoň štyri a výhodne 5-6;
  • jesť v uvoľnenej atmosfére, pomaly, opatrne žuť jedlo;
  • zvýšiť množstvo konzumovanej zeleniny a ovocia, malo by byť najmenej 50% celkovej stravy;
  • používať potraviny bohaté na draslík a horčík - kakao, orechy, otruby, ovsené vločky, hnedá ryža, fazuľa, pečené zemiaky, mrkva, tekvice, pomaranče, banány, avokádo, naklíčené zrno atď.;
  • vypite dostatok čistej vody - 1,5-2 litrov denne.

Je škodlivý

  • prejedanie, najmä v noci;
  • jesť na cestách, v zhone, so silným emocionálnym vzrušením;
  • používať dráždivé potraviny s vysokým obsahom cholesterolu - mastné mäso, kyslá smotana, sadlo, korenené korenie, vyprážané, alkohol, káva, čokoláda;
  • veľmi studené a veľmi horúce jedlo.

Kardioverzia na preskúmanie fibrilácie predsiení

Pri nereumatickej atriálnej fibrilácii je riziko normalizácie tromboembolizmu od 1 do 5% (v priemere približne 2%). Preto, ak trvá atriálna fibrilácia dlhšie ako 2 dni, je potrebné prestať sa snažiť obnoviť rytmus a priradiť pacientovi nepriame antikoagulanciá (warfarín alebo fenilín) počas 3 týždňov v dávkach podporujúcich medzinárodný normalizovaný pomer (INR) v rozsahu od 2,0 do 3,0 (alebo udržanie protrombínového indexu asi 50%).

Po 3 týždňoch sa môžete pokúsiť obnoviť sínusový rytmus pomocou lieku alebo elektrickej kardioverzie. Pri príjme warfarínu sa riziko tromboembolizmu pri obnovení sínusového rytmu znižuje na 0,5% alebo menej. Po kardioverzii má pacient pokračovať v užívaní nepriamych antikoagulancií počas ďalšieho 1 mesiaca.

Pokusy o obnovenie sínusového rytmu sa teda môžu uskutočniť počas prvých 2 dní predsieňovej fibrilácie alebo po 3 týždňoch užívania antikoagulancií. V každom prípade: v prvých 2 dňoch je potrebné zaviesť heparín IV a liečba antikoagulanciami závisí od účinnosti kardioverzie.

Použitím echokardiografie pomocou ezofageálnej echokardiografie možno kardioverziu urýchliť u pacientov s trvaním blikania dlhším ako 2 dni. Ak sa počas transezofageálnej echokardiografie nevyskytujú žiadne známky prítomnosti krvnej zrazeniny v ľavej predsieni, kardioverzia sa vykoná po 1 až 5 dňoch intravenózneho heparínu alebo subkutánnom podaní heparínu s nízkou molekulovou hmotnosťou.

Keď sa tachysystolická forma (keď priemerná srdcová frekvencia prekročí 100 tepov / min), musíte najprv znížiť srdcovú frekvenciu pomocou liekov, ktoré blokujú vedenie v AV uzle (preložiť do normálnej systolickej formy).

Na zníženie srdcovej frekvencie je najúčinnejším liekom verapamil (isoptin, finoptin). V závislosti od situácie sa verapamil podáva v / v - 10 mg alebo sa podáva orálne - 80 - 120 mg alebo viac pod kontrolou dosiahnutej srdcovej frekvencie. Cieľom je znížiť srdcovú frekvenciu na 60-80 za minútu. Okrem verapamilu môže byť obín použitý na zníženie srdcovej frekvencie - 5 mg IV, potom buď 80-120 mg perorálne alebo akýkoľvek iný beta-blokátor v dávkach potrebných na kontrolu srdcovej frekvencie;

digoxín - 0,5 - 1,0 mg i.v. alebo perorálne, amiodarón - 150 - 450 mg i.v., sotalol - 20 mg i.v. alebo 160 mg perorálne, síran horečnatý - 2,5 g i.v. V prítomnosti srdcového zlyhania je predpisovanie verapamilu a beta-blokátorov kontraindikované, amiodarón a digoxín sú liekmi voľby. Treba poznamenať, že digoxín nie je vhodný na rýchlu reguláciu srdcovej frekvencie, pretože účinné zníženie srdcovej frekvencie nastáva až po 9 hodinách, dokonca aj v úvode.

V niektorých prípadoch, po zavedení týchto liekov, nastáva nielen pokles srdcovej frekvencie, ale aj obnovenie sínusového rytmu (najmä po podaní kordarónu). Ak sa atak fibrilácie predsiení nezastaví, po znížení srdcovej frekvencie rozhodne o možnosti obnovenia sínusového rytmu.

Amiodaron - 300-450 mg IV (môžete použiť jednorazovú dávku Cordaronu perorálne v dávke 30 mg / kg, to znamená 12 tabliet po 200 mg pre osobu s hmotnosťou 75 kg)

Disopyramid - 150 mg i / v alebo 300-450 mg orálne;

Novocainamid - 1 g IV / 2 g vo vnútri (ďalej 0,5 g každých 1 h až 4 - 6 g); Propafenón - 70 mg IV / 600 mg perorálne;

Chinidín - 0,4 g perorálne, potom 0,2 g po 1 h pred zastavením (maximálna dávka je asi 1,6 g);

Etatsizin - 150 mg orálne;

Veľmi účinné pri zavádzaní domáceho lieku nibentan - 0, 0625 -0,125 mg / kg, ak je to potrebné, opäť.

Ak sa v tachysystolickej forme predpisuje chinidín, prokaínamid, disopyramid alebo iné lieky triedy I, bez predchádzajúceho podávania liekov, t

blokovanie AV vedenia, je možné preniesť blikanie do predsieňového flutteru a ostré zrýchlenie srdcovej frekvencie - až do 250 minút alebo viac (obr.).

V súčasnej dobe je v dôsledku vysokej účinnosti, dobrej tolerancie a jednoduchosti podávania obnovenie sínusového rytmu pri atriálnej fibrilácii stále populárnejšie prostredníctvom požitia jednej dávky liekov s amiodarónom alebo 1C triedy (propafenón alebo etatsizín). Priemerný čas regenerácie sínusového rytmu po užití amiodaronu je 6 hodín po propafenóne - 2 hodiny.

po etatsizíne - 2,5 hodiny V prípade normosystolickej formy sa prípravky okamžite používajú na obnovenie sínusového rytmu. Pri opakovaných paroxyzmoch fibrilácie predsiení na obnovenie sínusového rytmu môžu pacienti nezávisle používať perorálne lieky vybrané v nemocnici: amiodarón, chinidín-duru, propafenón alebo kombináciu niekoľkých liekov.

Funkcia liečby paroxyzmálnej atriálnej fibrilácie u pacientov so syndrómom Wolff-Parkinson-White. Pri fibrilácii predsiení u pacientov so syndrómom WPW je predpisovanie verapamilu a srdcových glykozidov kontraindikované. Pod vplyvom týchto liekov, u niektorých pacientov so syndrómom WPW, dochádza k prudkému zrýchleniu srdcovej frekvencie, sprevádzanému závažnými hemodynamickými poruchami, sú prípady komorovej fibrilácie.

Preto sa amiodarón alebo novocainamid používa na zmiernenie fibrilácie predsiení u pacientov s Wolffovým-Parkinsonovým syndrómom. V pochybných prípadoch (pri absencii dôvery v prítomnosť WPW syndrómu) je najbezpečnejšie používať amiodarón, pretože je rovnako účinný vo všetkých supraventrikulárnych a komorových tachyarytmiách.

Aby sa zabránilo recidíve paroxyzmálnej atriálnej fibrilácie, sú predpísané antiarytmiká. Najúčinnejšie použitie amiodarónu. U niektorých pacientov sa dlhodobé uchovávanie sínusového rytmu alebo zníženie frekvencie relapsov dosahuje na pozadí užívania liekov triedy I „A“. I "C", sotalol alebo beta blokátory.

Rádiofrekvenčná ablácia (izolácia) arytmogénnych ložísk v otvoroch pľúcnych žíl je účinná u 70 - 80% pacientov s paroxyzmálnou atriálnou fibriláciou au 30 - 40% pacientov s trvalou fibriláciou predsiení, vrátane a refraktérnosť na lekárske ošetrenie. Rádiofrekvenčná ablácia nie je veľmi účinná alebo neúčinná s vagálnou verziou paroxyzmálnej atriálnej fibrilácie. Avšak v prípade vagálnej paroxyzmálnej atriálnej fibrilácie sa používa ablácia nervových zakončení parasympatických nervov.

Hlavnou indikáciou na obnovenie sínusového rytmu konštantnou formou fibrilácie predsiení je „túžba pacienta a súhlas lekára“. Formálne indikácie na obnovenie rytmu sú srdcové zlyhanie a / alebo tromboembolizmus. V praxi sa však tieto stavy často považujú skôr za kontraindikácie, pričom argumentujú tým, že pri srdcovom zlyhaní sa spravidla zvyšuje veľkosť srdca, a to (najmä zvýšenie ľavej predsiene) je známkou zvýšenej pravdepodobnosti opakovaného výskytu fibrilácie predsiení, napriek užívaniu antiarytmických liekov.

Elektrická kardioverzia je elektrický výboj jednosmerným prúdom, synchronizovaný s aktivitou srdca, zvyčajne pozdĺž R-vlny kardiogramu. To zaisťuje, že elektrická stimulácia nenastane počas zraniteľného štádia srdcového cyklu: 60-80 ms pred a 20-30 ms po hornej časti T-vlny. Elektrická kardioverzia sa používa na liečbu všetkých abnormálnych srdcových rytmov okrem komorovej fibrilácie. Výraz "defibrilácia" znamená asynchrónny výtok, ktorý je nevyhnutný na liečbu komorovej fibrilácie, ale nie AF.

V jednej štúdii sa 64 pacientov náhodne podrobilo elektrickej kardioverzii s počiatočnou energiou v monofázovej vlnovej dĺžke 100, 200 alebo 360 J. Väčšia počiatočná energia bola podstatne účinnejšia ako nižšia (percento okamžitého úspechu bolo 14% pri 100 J, 39% - 200, resp. 95% - pri 360 J), čo viedlo k menšiemu počtu výbojov a menšej celkovej energii, keď sa kardioverzia začala od 360 J.

Tieto údaje naznačujú, že počiatočný výboj 100 j je často príliš malý. Pre elektrickú kardioverziu s AF sa odporúča počiatočná energia 200 J alebo viac. Existujú zariadenia, ktoré generujú prúd s dvojfázovým priebehom; dosahujú kardioverziu pri nižších úrovniach energie ako tie, ktoré používajú monofázový priebeh.

Úspešnosť externej kardioverzie sa teda pohybuje od 65% do 90%. Riziko elektrickej kardioverzie je nižšie ako riziko kardioverzie vyvolanej liečivom. Komplikácie sú pomerne zriedkavé, ale vyskytujú sa a je potrebné informovať pacienta, keď pacient súhlasí s postupom. Hlavné komplikácie externej kardioverzie: systémová embólia, ventrikulárne arytmie, sínusová bradykardia, hypotenzia, pľúcny edém, elevácia ST segmentu.

Obnovenie sínusového rytmu môže odhaliť existujúci syndróm slabosti sínusového uzla alebo AV blokády, preto pri vykonávaní kardioverzie musíte byť pripravení vykonať dočasnú stimuláciu. Elektrická kardioverzia je kontraindikovaná pre intoxikáciu srdcovými glykozidmi (má zmysel oneskoriť najmenej 1 týždeň, dokonca aj v prípade obvyklého príjmu srdcových glykozidov - bez intoxikácie), hypokaliémie, akútnych infekcií a nekompenzovaného zlyhania obehového systému.

Keďže elektrická kardioverzia vyžaduje celkovú anestéziu, každá kontraindikácia celkovej anestézie je kontraindikáciou elektrickej kardioverzie. Podľa niektorých pripomienok dosahuje účinnosť EIT 94%. Počas a po EIT sa však môžu vyvinúť závažné srdcové arytmie (ventrikulárna asystólia, sínusová bradykardia, migrácia kardiostimulátora, sínusová arytmia), ako aj iné komplikácie (tromboembolizmus, pľúcny edém, arteriálna hypotenzia).

Medzi Ďalšie Články O Embólie