logo

Moderné diagnostické metódy. Stručný opis hlavných metód

Najbežnejšie diagnostické metódy sú: 12-zvodové EKG, diurnálne (Holterovo) EKG monitorovanie (XM-EKG) a transesofageálny EFI (PE-EFI). Tieto metódy sa nazývajú „prvá línia diagnózy“, pretože sú technicky jednoduché, ľahko dosiahnuteľné v podmienkach každej nemocnice av 80-90% prípadov umožňujú určiť taktiku pri liečbe pacienta. Nasleduje „druhá línia diagnostiky“: prognostické alebo invazívne techniky.

elektrokardiogram

Toto je najdostupnejšia metóda v každom zdravotníckom zariadení. Avšak, najmenej informatívne... Nezabudnite, že väčšina arytmií sú prechodné povahy a pravdepodobnosť, že v čase záznamu dochádza k rušeniu rytmu je veľmi malá. Preto rozlišujeme dva typy EKG:

1. EKG v 12 elektrónoch. Túto metódu nazývame "EKG odpočinku", ako sa plánuje a zvyčajne sa vykonáva v nemocnici.

2. EKG počas arytmie - zaznamenané počas výšky pacientových sťažností (srdcový tep, závraty, strata vedomia, výrazné prerušenia práce srdca, klinická smrť) v extrémnych podmienkach, takže vo väčšine prípadov záznam vykonáva služobný lekár alebo ambulancia a často len jedno vedenie. Najdôležitejší je však elektrokardiogram počas arytmie, ktorý má mimoriadny význam, pretože umožňuje priamo vidieť arytmiu. Ak sú záchvaty arytmií u pacienta zriedkavé, potom niekedy trávime veľa dní a mesiacov v neplodnom závode kvôli diagnóze, ale zaznamenanie EKG iba pri jednom útoku poskytuje diagnostiku a stratégiu liečby. Preto sa pýtajte pacientov na elektrokardiogramy vytvorené počas arytmie - poskytujú neoceniteľné výhody.

Aká je výhoda 12-zvodového EKG oproti jednosvodovému EKG?

V možnosti topografickej diagnózy. Pri analýze EKG v 12 elektrónoch môžeme:

a) rozlíšenie sínusového rytmu od predsieňového;

b) určiť topografiu fascikulárnej blokády (blokáda pravej nohy, ľavej nohy, jej vetiev);

c) určiť topografiu komorových extrasystolov alebo ventrikulárnych tachykardií (vo vzťahu k stenám komôr a vo vzťahu k epi / endokardu);

d) lokalizáciu dodatočnej vodivej dráhy (DF) podľa morfológie vlny-delta;

e) u pacienta s implantovaným ECS sa dá povedať len na EKG: v ktorej variante je elektróda nainštalovaná (endokardiálna alebo epikardiálna), na ktorom mieste komory stimuluje, aký spôsob polarity (unipolárny alebo bipolárny), kde kardiostimulátor sedí?, ľavá subklavia, epigastrická oblasť, v pleurálnej dutine);

e) identifikovať sprievodnú hypertrofiu alebo dilatáciu srdcových komôr.

Spolu s tým má EKG tri nevýhody:

1. Je to len projekcia elektrických procesov srdca na povrch tela. Preto v závislosti od polohy srdca (horizontálne, vertikálne, normálne), jeho veľkosti a veľkosti hrudníka, polohy bránice, procesov v brušnej dutine (hepatomegália, flatulencia, tehotenstvo), elektrokardiogram môže podstúpiť najbizarnejšie zmeny.

2. Počas tachykardie so srdcovou frekvenciou vyššou ako 140 za minútu nie je P vlna často viditeľná ani pri nahrávaní na 12 elektródach a nie je možné určiť, aký typ tachykardie je.

3. Elektrokardiogram neposkytuje predstavu o mechanizmoch arytmie.

Transesofageálny EFI

Tieto nedostatky sú zbavené metódy PE-EFI, v ktorej sa vykonáva elektrická stimulácia LP a simultánne zaznamenávanie jej potenciálu. Existuje teda potenciál samotnej srdcovej komory (LP), čo znamená, že vždy môžete povedať, kde je P vlna; táto metóda tiež umožňuje zistiť elektrofyziologické mechanizmy niektorých arytmií. Existujú však niektoré negatívne body:

1. Táto metóda je použiteľná len pre určité arytmie: sínusová bradykardia, paroxyzmálna predsieňová a atrioventrikulárna tachykardia. Neposkytuje informácie pre komorové tachykardie, extrasystoly, sínusové tachykardie.

2. Aj pri uvedených typoch tachykardie a „v dobrých rukách“ neprekračuje možnosť ich indukcie (umelá indukcia) 90%.

Holter monitoring

Je potrebné mať na pamäti, že XM - rovnaký elektrokardiogram, ale len predĺžený v čase (počas dňa). Metóda je určená na "zachytenie" prechodnej arytmie, ktorá sa vyskytuje takmer denne. Ďalšie funkcie:

1. Môžeme vyhodnotiť vlastnosti vegetatívnej inervácie, vypočítať cirkadiánny index a na niektorých zariadeniach vyhodnotiť variabilitu srdcovej frekvencie a vykonať spektrálnu analýzu.

2. Môžeme odhaliť iné arytmie (nazývam ich „arytmické pozadie“), ktoré pacient nemusí cítiť, ale musí sa vziať do úvahy pri správnom predpisovaní antiarytmického lieku.

Spôsob však nie je bez nevýhod. Ak sa arytmia neobjaví do 24 hodín od monitorovania, budeme musieť byť spokojní s nepriamymi príznakmi. Ak nie, štúdia bude neúčinná. Táto metóda nie je použiteľná najmä na diagnostiku klasických paroxyzmálnych tachykardií, ktoré sa ani raz týždenne nevyskytujú.

Diagnostická hodnota rôznych metód:

Čo je to elektróda EKG?

Elektrokardiografia je hlavným spôsobom diagnostikovania srdcových ochorení. Na jeho registráciu sa používajú elektródy, ktoré umožňujú registráciu srdcovej elektrickej aktivity zo všetkých strán. V závislosti na tom, kde sú elektródy umiestnené na ľudskom tele, budú na EKG film zaznamenané elektrické impulzy z rôznych častí srdca. Štandardná diagnostika EKG využíva 12 elektród. Ak existujú špeciálne indikácie, môžu sa použiť ďalšie.

Normálne je zdrojom srdcovej elektrickej aktivity sínusový uzol, v ktorom sa pravidelne (s frekvenciou 60-90 úderov za minútu) generuje excitácia, ktorá prechádza systémom srdcového vedenia postupne do predsiení a komôr. Súčasne má excitácia hrúbky myokardu (svalová vrstva) smer od endokardu (vnútorná vrstva) k epikardu (vonkajšia vrstva), ktorý vytvára tzv. Excitačný vektor. Vektor má smer od začiatku excitácie (záporný pól) k oblasti myokardu, v ktorej sa excitácia končila (pozitívny pól). Podľa pravidiel pridávania vektorov možno sčítať niekoľko vektorov a výsledkom tohto súčtu bude jeden výsledný vektor.

Elektrické pole, ktoré je tvorené okolo elektrických impulzov srdca, sa šíri ľudským telom v sústredných kruhoch. Hodnota potenciálu v ktoromkoľvek bode jedného z týchto kruhov, nazývaná ekvipotenciálna, je rovnaká. Táto vlastnosť sa používa pri práci elektrokardiografu. Ruky a nohy, povrch hrudníka sú dva ekvipotenciálne kruhy, čo im umožňuje ukladať elektródy a registrovať potenciálne rozdiely jednotlivých oblastí srdca.

Elektrický potenciál vzniknutý počas činnosti srdca sa odstraňuje pomocou dvoch elektród: jedna z nich je pripojená k pozitívnemu, druhá k negatívnemu pólu galvanometra, ktorý je neoddeliteľnou súčasťou elektrokardiografu. Zariadenie registruje a graficky zobrazuje dynamiku potenciálneho rozdielu medzi aktívnymi a pasívnymi elektródami.

Olovo je spojenie dvoch vzdialených miest ľudského tela s rôznymi potenciálmi.

V okamihu, keď je prúd nasmerovaný na aktívnu elektródu, bude šípka galvanometra vychýlená smerom nahor; keď sa prúd vzdiali od aktívnej elektródy, šípka sa pohybuje nadol. Týmto spôsobom sa na elektrokardiograme generujú pozitívne a negatívne zuby.

V závislosti od počtu pólov sa rozlišujú jedno- a bipolárne elektródy EKG. Potenciálny rozdiel medzi dvoma bodmi na tele je fixovaný bipolárnymi elektródami medzi určitou časťou tela a potenciálom, ktorý je konštantný v rozsahu a bežne sa považuje za nulový. Kombinovaná indiferentná Wilsonova elektróda vytvorená pripojením cez drôty ľavej nohy a oboch ramien sa používa ako nulový potenciál.

V súčasnosti je všeobecne prijatých 12 elektród: tri bipolárne štandardy, tri zosilnené z končatín a šesťpólový unipolárny.

Koncové elektródy sa skladajú z dvoch podskupín - štandard (I, II, III) a vystužených (aVR, aVL, aVF). Na ich registráciu sa elektródy ukladajú podľa pravidla „semafor“: označené na pravej strane červenou farbou (R), na ľavej strane na žltej (L), na ľavej nohe - zelené (F). Čierna elektróda sa aplikuje na pravú nohu („uzemnenie“), ktorá sa používa na odstránenie elektrického šumu.

Štandardné vodiče, ktoré navrhol Ainthoven v roku 1903, sú označené číslami I, II, III. Prvá štandardná elektróda sa používa na zaznamenanie potenciálneho rozdielu pravej ("negatívnej") a ľavej ("pozitívnej") ruky, druhej - pravej ruky ("negatívnej") a ľavej nohy ("pozitívnej") a tretej - ľavej ruky ("negatívnej") a ľavá noha ("pozitívna"). Rovnostranný trojuholník navrhnutý Einthovenom, ktorého vrcholy sú na úrovni ramenného a ľavého bedrového kĺbu, sa používa na zobrazenie osí štandardných elektród (obr. 1). V strede tohto trojuholníka je takzvané elektrické centrum srdca, alebo dipól, ktorý je v rovnakej vzdialenosti od všetkých troch štandardných elektród.

Aktívna (diferenciálna) elektróda zosilnenej elektródy registruje potenciál končatiny, na ktorej sa nachádza. Elektródy oboch končatín sú spojené s jednou pasívnou (indiferentnou) elektródou, ktorej potenciál sa blíži nule. Výsledkom je, že rozdiel potenciálov medzi diferenciálnymi a indiferentnými elektródami bude väčší, resp. Amplitúda zubov EKG sa zvýši. Zosilnené elektródy sú označené latinskými písmenami aVR, aVL a aVF (z angličtiny. Rozšírené - zosilnené, napätie - potenciál, pravé - pravé, ľavé - ľavé, nožné - chodidlo). Veľké písmená označujú polohu aktívnej elektródy.

6-osový súradnicový systém, ktorý navrhol Bailey, je vytvorený prekrytím trojosého systému štandardných elektród na osi elektród zosilnených z končatín (pozri diagram 1). Charakterizuje polohu šiestich vodičov z končatín v priestore, a preto odráža zmeny smeru elektromotorickej sily srdca vyskytujúcej sa v frontálnej rovine.

Od stredu srdca sú čiary rovnobežné s tromi štandardnými elektródami. Ďalej sú osy predĺženia z končatín vynesené do stredu srdca. Uhol medzi každým z dvoch štandardných vodičov bude rovný 60 °. Uhol medzi akýmkoľvek štandardným zvodom a vystuženým z končatín, ktorý sa nachádza vedľa neho, je 30 °.

Tento súradnicový systém sa používa na určenie tzv. Elektrickej osi srdca - smeru celkového vektora elektromotorickej sily srdca, ktorá sa nachádza v prednej rovine. Normálny uhol je odchýlka elektrickej osi v rozsahu 30-70 °. Zmeny v polohe elektrickej osi srdca, tzv. Otočenia okolo pozdĺžnych a / alebo priečnych osí, indikujúce patológiu, sú dôležité pre praktickú činnosť lekára (pozri tab. 1).

Vzťah kardiopulmonálnych ochorení a odchýlka polohy elektrickej osi srdca na elektrokardiograme:

Monopolar hrudník vedie, navrhol Wilson v roku 1933, sú určené na zaznamenanie rozdielu potenciálu medzi prvou elektródou (aktívna), ktorá sa nachádza na hrudi a druhej elektródy (indiferentné). Vo svojom označení majú písmeno V a číslo sériového čísla. V tomto prípade sú elektródy umiestnené:

  • V1 - na pravom okraji hrudnej kosti v 4. medzirebrovom priestore;
  • V2 - symetricky V1 vľavo;
  • V3 - uprostred medzi prvým a druhým bodom;
  • V4 - v 5. medzirebrovom priestore pozdĺž čiary bradavky;
  • V5 - v 5. medzirebrovom priestore pozdĺž prednej axilárnej línie;
  • V6 - v 5. medzirebrovom priestore v strednej axilárnej línii.

Z niektorých špeciálnych dôvodov je potrebné zaregistrovať extrémne ľavý dodatočný hrudník V7 -V9. V tomto prípade je aktívna elektróda umiestnená v piatom medzirebrovom priestore pozdĺž zadnej axilárnej, lopatkovej a paravertebrálnej línie.

"Vysoké" hrudné elektródy sa zaznamenávajú v rovnakých líniách ako normálny hrudník, ale 2-3 medzikomorové priestory vyššie (alebo niekedy nižšie) v prípadoch, keď existuje podozrenie na fokálne zmeny v predných a bočných stenách ľavej komory v ich horných častiach.

Pravé hrudné končatiny, označené podobne zosilnené z končatín V3R-V6R, sú upevnené na symetrických častiach hrudníka doprava.

Vedenia cez oblohu (bipolárna hrudník) sú vhodné pri vykonávaní rôznych funkčných testov s cvičebným stresom. Používajú sa ako ďalšie metódy na potvrdenie komorovej hypertrofie a na detekciu špecifických lokalizácií obehových porúch srdca. Elektródy sú umiestnené na hrudi a tvoria takzvaný "malý srdcový trojuholník". V tomto prípade je umiestnenie elektród nasledovné:

  • červená elektróda je pozdĺž hrany II vpravo pozdĺž línie okologrudinny (označenie A podľa Neb je predná stena);
  • žltá elektróda je na zadnej axilárnej línii na úrovni piateho medzirebrového priestoru (označenie D podľa neba - zadná stena);
  • zelená elektróda je nad vrchom (symbol I cez oblohu je spodná stena).

Na registráciu fokálnych zmien v dolnej časti zadnej steny ľavej komory sa používajú Slopac elektródy. Žltá (indiferentná) elektróda je navrstvená na ľavom ramene, červená (aktívna) elektróda je v druhom medzirebrovom priestore na ľavom okraji hrudnej kosti, potom sa postupne presúva v subklavickej oblasti od okraja hrudnej kosti k ľavému ramenu pozdĺž stredných kostí, prednej a strednej axilárnej línie.

Úlohy podľa Lianu sa vzťahujú na presnejšiu registráciu Atria. Elektródy sú umiestnené na rukoväti hrudnej kosti av piatom medzirebrovom priestore na pravom alebo ľavom okraji hrudnej kosti.

Olovo Cleten je identické s elektródou aVF, ale je amplitúdovo 2krát väčšie a menej závislé od polohy srdca. Na rukoväti hrudnej kosti má elektróda s pravou rukou, na ľavej nohe je iná elektróda. V klinickej praxi sa na diagnostikovanie fokálnych lézií umiestnených pozdĺž zadnej steny ľavej komory používa Kletenova metóda aplikácie elektród.

Vedenia pažeráka poskytujú možnosť zaregistrovať potenciály v bezprostrednej blízkosti srdca a používajú sa na zaznamenanie potenciálu oblastí, ktoré nie sú prístupné pre záznam hrudnými elektródami - zadnou stenou ľavej komory a ľavou predsieňou.

12 elektrokardiogramových elektród - čelné a horizontálne roviny

Teraz by vás mohlo zaujímať, prečo sa v klinickej elektrokardiografii používa 12 vodičov, a nie 10 alebo 22, 12 historicky vzniklo, s vývojom EKG z troch pôvodných elektród Einthoven.

Mapovanie EKG

Počet elektród nie je nevyhnutne 12 - niekedy sa použijú aj ďalšie hrudníky a v nejasných prípadoch - EKG mapovanie. Srdce je trojrozmerná štruktúra, jej elektrický prúd sa šíri cez telo vo všetkých smeroch. Vyvolajte porovnanie elektród elektrokardiogramu s videokamerou, ktorá zaznamenáva elektrickú aktivitu srdca z rôznych pozícií. Čím viac bodov je zaznamenaných, tým presnejšia je predstava o elektrických vlastnostiach srdca.

Mapovanie EKG je obzvlášť dôležité pri infarkte myokardu. Zvyčajne postihuje obmedzenú oblasť prednej alebo dolnej steny ľavej komory. Zmeny elektrokardiogramu spôsobené predným infarktom myokardu sú zvyčajne lepšie viditeľné v hrudníku, ktoré sú bližšie k poškodenému prednému povrchu srdca. Zmeny v nižšom infarkte myokardu sú zvyčajne viditeľné len u elektród II, III, aVF (pozri časť „Ischémia a infarkt myokardu“). Týchto 12 vodičov teda poskytuje trojrozmerný pohľad na elektrickú aktivitu srdca.

Čelné a horizontálne roviny vedie

Šesť končatín vedie (I, II, III, aVR, aVL, aVF) zaznamenáva elektrické potenciály v prednej rovine tela.

Na rozdiel od toho šesť hrudníkov vedie rekordný potenciál v horizontálnej rovine. Čelná rovina môže byť porovnaná s obrazom veľkého okna. Podobne, potenciály srdca, nasmerované nahor a nadol, doľava a doprava, sú zaznamenané v čele čelnej roviny.

Šesť hrudníkov vedie (V1-V6) zaznamenáva potenciál srdca v horizontálnej rovine, ktorá rozdeľuje telo na hornú a dolnú časť. Thoracic vedie zaregistrovať potenciály srdca, nasmerované dopredu a dozadu, vpravo a vľavo.

12 elektród elektrokardiogramu je rozdelených do dvoch skupín:

  1. 6 končatín vedie (3 unipolárne a 3 bipolárne) zaznamenávajúce potenciály v prednej rovine tela;
  2. 6 vývodov hrudníka, záznamový potenciál v horizontálnej rovine.

Spolu týchto 12 elektród poskytuje trojrozmerný obraz depolarizácie a repolarizácie predsiení a komôr. To zodpovedá 12 videokamerám, ktoré nepretržite zaznamenávajú elektrickú aktivitu srdca v rôznych uhloch.

EKG vedie - čo to je

Elektrokardiografia je inštrumentálna diagnostická metóda, ktorá umožňuje skúmať elektrické polia vznikajúce pri kontrakciách srdca. Výhodou metódy je jej relatívna lacnosť a hodnota údajov získaných počas procedúry. S jeho pomocou je možné určiť srdcovú frekvenciu, poruchy v práci myokardu a srdcovú vodivosť, posúdiť fyzický stav srdcového svalu.

Počas EKG sa používa koncepcia ako elektrokardiografické elektródy (potenciálny rozdiel v elektrokardiografii). Počas diagnostiky srdcových ochorení sa elektródy vedú v ramenách, nohách a hrudnej kosti.

Indikácie pre elektrokardiografiu

Použitie EKG sa zobrazuje v nasledujúcich prípadoch:

  • počas rutinných prehliadok, rutinných kontrol;
  • posúdiť stav srdcového svalu u pacientov pred pripravovanou operáciou;
  • počas vyšetrenia pacientov s chorobami, ako sú cukrovka, ochorenia pľúc, štítnej žľazy, endokrinný systém;
  • na diagnostiku arteriálnej hypertenzie;
  • počas diagnózy ischémie srdca, fibrilácie predsiení, aby sa zistilo, ktorá stena orgánu je ovplyvnená;
  • identifikovať srdcové chyby u novorodencov a dospelých;
  • po detekcii poruchy srdcového rytmu a vedenia srdcových impulzov;
  • na kontrolu stavu srdcového svalu počas lekárskeho ošetrenia.

Elektrický potenciál EKG

Mnohí pacienti sa čudujú, prečo sa pri vyšetrovaní srdcového svalu nachádzajú elektródy prístroja nielen na hrudi, ale aj v oblasti končatín? Aby ste to pochopili, musíte zistiť niektoré funkcie fungovania tela. Srdce počas kontrakcií syntetizuje určité elektrické signály a vytvára druh elektrického poľa, ktoré sa šíri po celom tele, vrátane pravej a ľavej končatiny. Tieto vlny sa rozchádzajú v tele v sústredných kruhoch. Pri meraní potenciálu v ktorejkoľvek oblasti bude elektrokardiograf zobrazovať rovnaké hodnoty potenciálu. Rovnaký elektrický potenciál v ktoromkoľvek bode sa v lekárskej praxi nazýva ekvipotenciál. Vyššie uvedené merania sa vykonávajú v rukách a nohách.

Ďalším takýmto obvodom je ľudský hrudník. Údaje z elektrokardiografie sa často zaznamenávajú z povrchu srdcového svalu (s otvorenou operáciou v oblasti srdca), z iných častí systému vodivosti orgánov, napríklad z jeho vetvy a ďalších. To znamená, že záznam krivky EKG sa vykonáva registráciou indikátorov elektrických signálov hrudníka a končatín. Lekári zároveň dostávajú kardiogram zaznamenaný vo všetkých elektródach, pretože elektrické potenciály srdcového svalu sú odklonené od určitých častí tela.

Druhy elektród

Najčastejšie sa používa 12 elektród EKG. Patrí medzi ne:

  • tri štandardné vodiče;
  • tri vystužené;
  • šesť vedie z hrudníka.

Štandardná elektróda

Každý zo špecifických bodov elektrického poľa má svoj vlastný potenciál. Elektrokardiografia umožňuje zaznamenať potenciálny rozdiel v niekoľkých meraných bodoch.

Štandardné elektródy sa zaznamenávajú nasledovne:

  • 1 elektróda - zatiaľ čo kladná elektróda je upevnená na ľavej strane, záporná na pravej strane;
  • 2 vodiče - snímač s hodnotou plus na ľavej nohe, záporná elektróda na pravej strane;
  • 3 elektródy - kladná elektróda je pripojená k ľavej nohe, negatívna je pripojená k ľavej ruke.

Indikátory prvého, druhého a tretieho vedenia sú zodpovedné za prácu určitej oblasti srdcového svalu.

Vedú silný charakter

Údaje sa zaznamenávajú tak, že sa získa rozdiel medzi elektrickým potenciálom jedného z končatín, v oblasti ktorého je pripojená kladná elektróda, a priemerným potenciálom ostatných končatín.

Takéto priradenia v schéme sú označené kombináciou písmen aVF, aVL a aVR.

Spojenie elektrického stredu srdcového svalu s oblasťou pripevnenia elektródy určuje os zosilnených unipolárnych elektród. Táto os je rozdelená na dve rovnaké časti. Jeden z nich je pozitívny, nasmerovaný na aktívnu elektródu. Druhý negatív je nasmerovaný na Goldbergovu elektródu so záporným nábojom.

Odtok hrudníka

Olovo elektrokardiografie v hrudníku je označené písmenom V, ktoré navrhol Wilson. Počas elektrokardiografie sa používa 6 hrudníkov. Na tento účel je elektróda umiestnená na určitom mieste hrudníka. Vedenie EKG hrudníka je schematicky označené kombináciou latinských písmen a číslic.

Oblasť pripojenia elektródy:

  • oblasť štvrtého medzirebrového priestoru vpravo od hrudníka je V1;
  • plocha štvrtého medzirebrového priestoru na ľavej strane hrudníka je V2;
  • oblasť medzi V2 a V4 je V3;
  • stredná línia kľúčovej kosti a piaty medzirebrový priestor - V4;
  • predná axilárna línia a oblasť piateho medzirebrového priestoru - V5;
  • stredná časť axilárnej oblasti a priestor šiesteho medzirebrového priestoru - V6.

Najčastejšou možnosťou je použitie EKG v 12 elektrónoch. Elektrokardiografické abnormality v každom z nich určujú celkovú elektromotorickú silu srdca, to znamená, že sú výsledkom simultánneho pôsobenia na výboj meniaceho sa elektrického potenciálu v stenách srdca, komorových sekciách, hornej časti orgánu a na jeho základni.

Ďalšie káble

Na získanie presnejších informácií o stave srdcového svalu počas elektrokardiografie sa používajú ďalšie elektródy Neb. Na vykonanie tohto typu diagnózy sa používajú senzory, ktoré sa zvyčajne používajú pre štandardné vedenia.

Tieto Neb vedie k identifikácii patologických stavov spojených s myokardiálnymi poruchami zadného orgánu, prednej steny a hornej časti srdca.

Ako sa elektrokardiograf

Elektrokardiograf je zariadenie určené na detekciu rôznych patológií a ochorení srdcového svalu. Diagnostická metóda je založená na získaní rozdielu elektrických potenciálov. Počas normálnej funkcie srdca je tento rozdiel mierny alebo neprítomný.

Väčšina štandardných zariadení je vybavená 12 elektródami a 10 elektródami. Počas procedúry sa na hrudník pacienta namontuje 6 elektród, zvyšné 4 na dolných a horných končatinách. Elektrické impulzy prechádzajú elektródami v elektrónoch. V tomto prípade zariadenie zachytí údaje a zaznamená ich ako graf. Výsledný kardiogram sa používa na diagnostiku.

Dekódovanie údajov vykonáva lekár, s ich pomocou sa určujú nasledujúce ukazovatele:

  • tepová frekvencia;
  • defekty srdcového vedenia;
  • ktorá je ovplyvnená stena srdca;
  • pravidelnosť kontrakcií;
  • poruchy výmeny elektrolytovej rovnováhy tela;
  • normálny alebo patologický stav myokardu;
  • fyzikálne posúdenie stavu srdcového svalu.

Elektrokardiografia odhaľuje závažné patologické stavy a srdcové vady, ako aj menšie poruchy, ktoré nevyžadujú serióznu liečbu.

Častejšie sa pri diagnostike používa štandardná schéma vykonávania, ale v lekárskej praxi možno použiť niekoľko typov elektrokardiografie:

  • intra-pažeráka - kým pacient vstrekne aktívnu elektródu do pažeráka. Tento typ štúdie sa používa na diferenciálnu diagnostiku supraventrikulárnych porúch s ventrikulárnym ochorením;
  • Holterova elektrokardiografia - postup sa opakuje dlhý čas, fixovanie a porovnávanie údajov;
  • Ergonómia bicyklov - vykonávanie procedúry počas cvičenia na tele (pomocou rotopedu);
  • elektrokardiografia s vysokým rozlíšením a iné metódy.

Každý typ laboratórneho výskumu je predpísaný lekárom v súlade s charakteristikou priebehu ochorení a indikácií u pacienta.

Potrebujem prípravu na EKG

Špecifická príprava na EKG sa nevyžaduje, ale na získanie čo najsprávnejších výsledkov štúdie je potrebné zvážiť niekoľko aspektov. Deň pred diagnózou odborníci odporúčajú:

  • dobre spať;
  • pokúsiť sa odstrániť nadmernú emocionálnu úzkosť;
  • intra-food elektrokardiografia sa vykonáva výhradne nalačno;
  • niekoľko hodín pred štúdiou sa odporúča znížiť príjem tekutín a jedla;
  • počas diagnózy musíte sundať šaty, relaxovať, byť nervózny.

V predvečer zákroku by ste mali prestať fajčiť a piť alkohol.

Nevykonávajte šport a tvrdú fyzickú prácu. Ak potrebujete užívať určité lieky, musí sa dohodnúť so svojím lekárom. Okrem toho sa neodporúča navštevovať saunu, kúpeľ, vykonávať iné procedúry súvisiace s účinkami tepla na telo.

Ako znamená EKG

Kardiogramovú analýzu interpretuje výlučne špecialista. Indikátory zahŕňajú P, Q, R, S, T zuby a ST a PQ segmenty. Zuby smerujúce nahor sa nazývajú pozitívne, smerom nadol - negatívne.

Hlavné ukazovatele EKG:

  • zdroj vzrušenia v normálnom stave je sprevádzaný sínusovým rytmom;
  • frekvencia rytmu - interval medzi zubami R nie je väčší ako 10%;
  • normálna srdcová frekvencia - 60-80 úderov / min;
  • rotácia elektrickej osi srdcového svalu - od polo horizontálnej po polo-vertikálnu;
  • R prong je sprevádzaný pozitívnym temperamentom;
  • T vlna - musí byť pozitívna;
  • PQ oblasť - od 0,02 do 0,09 sekúnd;
  • úsek ST - prechádza pozdĺž obrysu, v norme môžu byť odchýlky maximálne 0,5 mm.

Elektrokardiografia je metóda, ktorá sa často používa v lekárskej praxi a umožňuje získať podrobné informácie o stave srdca a niektorých ďalších orgánov v krátkom časovom období. Údaje získané počas diagnostiky sa používajú na identifikáciu mnohých chorôb, pomáhajú včas začať liečbu, aby sa predišlo vážnym komplikáciám.

EKG: 12 elektród (6-kanálový elektrokardiograf)

Elektrokardiografia (EKG) je najbežnejšou a najjednoduchšou metódou štúdia funkcie kardiovaskulárneho systému a diagnostiky jeho ochorení.

Postup na odstránenie EKG je jednoduchý - elektródy sú umiestnené na povrchu tela pacienta na určitých miestach. Potom sa v priebehu niekoľkých minút zaznamená elektrokardiogram, ktorý lekár dekóduje. EKG určuje tepovú frekvenciu (pulz) a jej rytmus, hodnotí fyziologický stav srdca, prítomnosť poškodenia srdcového svalu (napríklad pri srdcovom infarkte), zisťuje metabolizmus elektrolytov, zavádza porušenie intrakardiálneho vedenia.

V kombinácii s inými metódami zisťovania (záťažové skúšky, denné monitorovanie) EKG dokáže presne zistiť akékoľvek ochorenie kardiovaskulárneho systému alebo monitorovať účinnosť liečby.

EKG v 12 zvodoch - ceny, rýchlosť, prepis, príprava, kontraindikácie

Alternatívne názvy: Elektrokardiografia v 12 elektrónoch, Resting Electrocardiography, Eng. Elektrokardiografia a 12 zvodov

Elektrokardiografia (EKG) v 12 elektrónoch (odpočinková elektrokardiografia) je dnes bežnou akceptovanou technikou pre štúdium elektrickej aktivity svalov srdca. Elektrická aktivita určitým spôsobom počas každého cyklu tepov sa šíri po celom tele.

EKG v medicíne sa používa veľmi široko na identifikáciu rôznych patológií kardiovaskulárneho systému. Pri vykonávaní tejto štúdie sa určuje frekvencia a rytmus srdcových kontrakcií, diagnostikuje sa akútne alebo chronické poškodenie myokardu (infarkt myokardu, ischémia) a detegujú sa poruchy automatizácie a srdcového vedenia. Odpočívajúce EKG vám umožňuje vyhodnotiť fyzický stav myokardu (pozri napríklad hypertrofiu jeho oddelení), určiť elektrolytovú nerovnováhu a identifikovať niektoré mimokardiálne patológie (napr. Tromboembolizmus v koncoch pľúcnej tepny).

Elektrokardiografia v 12 elektrónoch sa vyznačuje množstvom dôležitých výhod:

  • táto neinvazívna štúdia môže byť kombinovaná so stresovým testovaním;
  • jednoduchosť použitia elektrokardiografu vám umožňuje veľmi rýchlo získať dôležité informácie pre pacienta, môžete ho používať aj doma;
  • EKG umožňuje dlhodobo monitorovať výkon myokardu v reálnom čase;
  • Táto vysoko informatívna diagnostická metóda nemá prakticky žiadne kontraindikácie.

Mali by ste vedieť, že prítomnosť anatomických znakov a organických zmien v elektrokardiografii na 12 elektródach neodráža. Nedovoľuje vyhodnotiť krvný obeh v srdcových komorách, je tiež nemožné určiť stav srdcových chlopní. Tieto nedostatky sa odstránia vykonaním iných diagnostických metód.

Indikácie a kontraindikácie EKG v 12 elektródach

Najčastejšie indikácie pre odpočinkovú elektrokardiografiu sú:

  • nepohodlie v srdci;
  • bolesť na hrudi siahajúca až po lopatku, ľavú ruku;
  • silná dýchavičnosť;
  • rýchla únava;
  • nevysvetliteľný pocit slabosti;
  • pocit búšenie srdca;
  • častá strata vedomia;
  • akrocyanóza - cyanóza kože v distálnych oblastiach (chodidlá, ruky).

12-zvodové EKG je vždy priradené počas komplexného vyšetrenia osôb starších ako 45 rokov pri skúmaní tehotných žien a pacientov s chronickými ochoreniami dýchacích, nervových a endokrinných systémov. Tento postup je povinný počas plánovania chirurgických zákrokov.

Odpočívajúce EKG je bezpečný a bezbolestný zákrok.

Príprava na štúdium

Vedenie EKG odpočinku nevyžaduje žiadnu špeciálnu prípravu. Mužom so silnou chlpatosťou v oblasti hrudníka sa odporúča získať presnejšie výsledky pri holení vlasov, kde sú nainštalované elektródy.

Metóda EKG v 12 elektrónoch

Lekár (lekár, gynekológ, všeobecný lekár, endokrinológ, kardiológ, pediater a iní) môže pacientovi predpísať pokojové EKG. Počas štúdie pacient leží na gauči, elektródy pre štandardné elektródy sú umiestnené na určitých miestach na jeho rukách, nohách a oblasti hrudníka. Pri zaznamenávaní elektrokardiogramu človek necíti žiadne negatívne pocity. Pokojové EKG môže v závislosti od indikácie trvať 10 minút alebo viac.

Rozlúštenie výsledkov

Elektrokardiogram zaznamenaný počas vyšetrenia dešifruje kardiológ alebo funkčný diagnostický lekár. Frekvencia a rytmus srdcových kontrakcií sa odhaduje v každej z 12 elektród. Študujú sa aj srdcové komplexy, ich jednotlivé zuby. Potom sa celý záznam považuje za identifikáciu extrasystolov (neplánovaných kontrakcií myokardu).

Na základe získaných informácií sa urobí záver o polohe elektrickej osi srdca, vyhodnotí sa vodivosť elektrického impulzu a srdcového rytmu a zistia sa patologické zmeny na elektrokardiograme. Záver je odovzdaný ošetrujúcemu lekárovi, ktorý vydal odporúčanie EKG na odpočinok na určenie ďalšieho liečebného režimu.

A. Normálne 12-zvodové EKG

1. Zub P. Pozitívny v vodičoch I, II, aVF, negatívny v aVR, môže byť záporný alebo dvojfázový v elektródach III, aVL, V1, V2.

2. Interval PQ.0,12—0,20 s.

3. QRS.Shirin komplex - 0,06 - 0,10 s. Malá Q vlna (šírka

5. T zub Pozitívny v elektrónoch I, II, V3-V6. Negatívny aVR, V1. Môže byť pozitívny, sploštený, negatívny alebo dvojfázový v elektródach III, aVL, aVF, V1 a V2. Zdraví mladí ľudia majú negatívnu vlnu v elektrónoch V1-V3 (rezistentný juvenilný typ EKG).

6. Interval QT Trvanie je nepriamo úmerné srdcovej frekvencii; zvyčajne sa pohybuje od 0,30 do 0,46 s. QTC = QT / ÖRR, kde QTC - korigovaný QT interval; normálne qtC 0,46 £ pre mužov a 0,47 £ pre ženy.

Niektoré stavy sú uvedené nižšie, pre ktoré sú vyznačené špecifické znaky EKG. Treba však mať na pamäti, že kritériá EKG nemajú stopercentnú citlivosť a špecifickosť, preto uvedené symptómy môžu byť detegované samostatne alebo v rôznych kombináciách alebo môžu byť úplne neprítomné.

B. Zub P

1. Vysoký vrchol P v II priradení: zvýšenie v pravej ušnici. Amplitúda vlny P v elektróde II> 2,5 mm (P pulmonale). Špecificita je iba 50%, v 1/3 prípadov je P pulmonale spôsobená zvýšením ľavej predsiene. Je zaznamenaný u CHOCHP, vrodených srdcových vád, kongestívneho srdcového zlyhania, ischemickej choroby srdca.

Negatívny P v I Olovo

a. Dextrocardia Negatívne hroty P a T, invertovaný QRS komplex v elektróde I bez zvýšenia amplitúdy hrotu R v hrudníku. Dextrokardia môže byť jedným z prejavov situs inversus (obrátené usporiadanie vnútorných orgánov) alebo izolované. Izolovaná dextrocardia sa často kombinuje s ďalšími vrodenými defektmi, vrátane korigovanej transpozície hlavných tepien, stenózy pľúcnej artérie, defektov medzikomorových a interatriálnych sept.

b. Elektródy sú nesprávne prekryté, ak je elektróda určená pre ľavú ruku prekrytá na pravej strane, potom sú zaznamenané záporné zuby P a T, čo predstavuje obrátený komplex QRS s normálnou polohou prechodovej zóny v hrudníku.

3. Hlboko záporná P v elektróde V1: zvýšenie ľavej predsiene. P mitrale: v elektróde V1 koncová časť (vzostupné koleno) vlny P sa rozširuje (> 0,04 s), jej amplitúda je> 1 mm, P vlna sa rozširuje v druhom elektróde (> 0,12 s). Pozoruje sa pri mitrálnych a aortálnych defektoch, srdcovom zlyhaní, infarkte myokardu. Špecifickosť týchto príznakov je nad 90%.

4. Negatívna P vlna v elektróde II: ektopický predsieňový rytmus. PQ interval je zvyčajne> 0,12 s, P vlny sú záporné v elektrónoch II, III, aVF. Pozrite si kapitolu č. 5, s. II.A.3.

B. Interval PQ

1. Predĺženie intervalu PQ: AV blokáda 1 stupňa. Intervaly PQ sú rovnaké a presahujú 0,20 s (pozri kap. 5, s. II.G.2). Ak sa trvanie intervalu PQ mení, je možná AV blokáda 2 stupne (pozri kapitolu 5, s. II.G.3).

Skrátenie intervalu PQ

a. Funkčné skrátenie intervalu PQ.PQ + 90 °). Nízka R vlna a hlboká S vlna v elektrónoch I a aVL. Malá Q vlna môže byť registrovaná v elektrónoch II, III, aVF. Je zaznamenaný u ICHS a príležitostne u zdravých ľudí. Vyskytuje sa zriedka. Je potrebné vylúčiť iné príčiny odchýlky elektrickej osi srdca od pravej: hypertrofia pravej komory, CHOCHP, pľúcne srdce, laterálny infarkt myokardu, vertikálna poloha srdca. Úplná dôvera v diagnózu poskytuje len porovnanie s predchádzajúcim EKG. Liečba nevyžaduje.

v. Neúplná blokáda ľavého zväzku Jeho. Zaznamenajte sériu alebo neskorú R vlnu (R ') v elektrónoch V5, V6. Široký hrot S v kábloch V1, V2. Nedostatok Q zubov v priradeniach I, aVL, V5, V6.

Nekompletná blokáda pravého zväzku His, neskorá R vlna (R ') v elektrónoch V1, V2. Široký hrot S v kábloch V5, V6.

2.> 0,12 s

a. Blokáda pravej nohy zväzku Jeho, neskorý zub R v elektrónoch V1, V2 so spongióznym segmentom ST a zápornou vlnou T. Vlna hlbokého S v elektrónoch I, V5, V6. Pozorované s organickými léziami srdca: pľúcne srdce, Lenegreho choroba, ochorenie koronárnych artérií, občas - normálne. Zakrytá blokáda pravej nohy zväzku His: tvar komplexu QRS v olovo V1 zodpovedá blokáde pravého zväzku His, ale v elektródach I, aVL alebo V5, V6 Komplex RSR 'je registrovaný. To je zvyčajne spôsobené blokádou prednej vetvy ľavej nohy zväzku Jeho, hypertrofie ľavej komory, infarktu myokardu. Liečba - viď. 6, ods. VIII.E.

b. Blokáda ľavej nohy zväzku Jeho, široká zubatá R vlna v elektródach I, V5, V6. Hlboký zub S alebo QS v elektrónoch V1, V2. Nedostatok Q zubov v priradeniach I, V5, V6. Pozoruje sa pri hypertrofii ľavej komory, infarkte myokardu, Lenegrovej chorobe, ischemickej chorobe srdca a niekedy aj normálne. Liečba - viď. 6, ods. VIII.D.

v. Blokáda pravej nohy jeho zväzku a jednej z vetiev ľavej nohy zväzku jeho zväzku Kombinácia blokády s dvoma zväzkami s stupňom AV bloku 1 by nemala byť považovaná za blokádu s troma zväzkami: predĺženie intervalu PQ môže byť spôsobené oneskorením vetvy AV zväzku a nie blokovaním tretej vetvy jeho zväzku., Liečba - viď. 6, str. Viii.zh.

Porucha intraventrikulárneho vedenia Expanzia komplexu QRS (> 0,12 s) v neprítomnosti príznakov blokády pravej alebo ľavej nohy zväzku His. Je zaznamenaný s organickými léziami srdca, hyperkalémiou, hypertrofiou ľavej komory, užívaním antiarytmík triedy Ia a Ic, so syndrómom WPW. Liečba zvyčajne nevyžaduje.

D. Amplitúda komplexu QRS

1. Nízka amplitúda zubov Amplitúda komplexu QRS

EKG s vysvetleniami

Normálne 12-zvodové EKG

1. Zub P. Pozitívny v vodičoch I, II, aVF, negatívny v aVR, môže byť záporný alebo dvojfázový v elektródach III, aVL, V1, V2. Trvanie nepresahuje 0,1 s. a jeho amplitúda je 1,5 - 2,5 mm.

2. Interval PQ. 0,12 - 0,20 s.

3. QRS komplex. Šírka - 0,06—0,10 s. Malá Q vlna (6 mm široká v koncoch od končatín, v hrudníku> 10 - 12 mm (pre mužov) a> 8 mm pre ženy

Poškodenie myokardu V niekoľkých elektródach - elevácia ST segmentu s konvexitou smerom nahor s prechodom na vlnu T. V recipročných vedeniach - depresia segmentu ST.

3. Študijné štádium

Nekróza. Forma hlbokej Q vlny alebo komorového komplexu je zvyčajne typu QS.

Lokalizácia infarktu myokardu

Vedenia, v ktorých sú registrované zmeny zubu Q, QS, ST, T

Lokalizácia infarktu myokardu

Celá predná stena ľavej komory

Vysoké zuby R v elektrónoch V1, V2

Nadmorská výška segmentu ST> 1 mm v vodičoch V3R, V4R

Infarkt a blokáda nôh Guissových lúčov (BNP)

BNP je charakterizovaný širokým komplexom QRS (0,12 s).

Blokádu pravej nohy (BPN) a ľavú nohu (BLN) je možné rozlíšiť elektródou V1.

BPN sa vyznačuje pozitívnym komplexom QRS a BLN je charakterizovaný negatívnym komplexom QRS v elektróde V1.

EKG najčastejšie nenesie informácie o srdcovom infarkte s BLN, na rozdiel od BPN.

Poruchy rytmu

1. Sinusová tachykardia

Správny rytmus. Sinusové zuby P obvyklej konfigurácie (ich amplitúda je zvýšená). HR 100-180 min –1, u mladých ľudí - do 200 min –1.

2. Blikanie arytmie

Rytmus je "zlý". Nedostatok zubov P, náhodné veľké alebo malé vlnové oscilácie izolínu (vlna f). Frekvencia predsieňových vĺn je 350–600 min –1. Pri absencii liečby je frekvencia komorových kontrakcií 100–180 min – 1.

3. Predsieňový flutter

Správny alebo abnormálny rytmus s pílovými predsieňovými vlnami (F), najvýraznejší v elektrónoch II, III, aVF alebo V1.

4. Paroxyzmálna supraventrikulárna tachykardia

Paroxyzmálna tachykardia je náhly nástup a rovnako náhle ukončenie záchvatu zvýšenej srdcovej frekvencie až na 140-250 za minútu, pričom vo väčšine prípadov sa udržiava správny pravidelný rytmus. Supraventrikulárna tachykardia s úzkymi komplexmi QRS. HR 150–220 min –1, zvyčajne 180–200 min –1. Vlna P je zvyčajne vrstvená na komplexe QRS alebo bezprostredne za ňou

5. Komorová tachykardia

Zvyčajne - správny rytmus s frekvenciou 110-250 min -1. QRS komplex> 0,12 s, zvyčajne> 0,14 s. ST segment a vlna T nesúhlasia s komplexom QRS.

6. Piryketa tachykardia

Tachykardia s nepravidelným rytmom a širokými polymorfnými komorovými komôrami; typický typický sínusový vzor, ​​v ktorom sú skupiny dvoch alebo viacerých komorových komplexov s jedným smerom nahradené skupinami komplexov s opačným smerom.

7. Komorová fibrilácia

Chybí chaotický nepravidelný rytmus, QRS komplexy a T vlny.

8. Supraventrikulárne extrasystoly

Mimoriadna non-sinusová P vlna, nasledovaná normálnym alebo aberantným QRS komplexom. Interval PQ je 0,12 - 0,20 s. Kompenzačná pauza je zvyčajne neúplná (interval medzi pre- a post-extrasystolickou P vlnou je menší ako dvojnásobok normálneho PP intervalu).

9. Komorové extrasystoly

Mimoriadny, široký (> 0,12 s) a deformovaný komplex QRS. ST segment a vlna T nesúhlasia s komplexom QRS.

Porucha vedenia

1. Úplná AV blokáda

Atria a komory sú excitované nezávisle od seba. Frekvencia predsieňových kontrakcií prevyšuje frekvenciu komorových kontrakcií. Rovnaké intervaly PP a rovnaké intervaly RR.

2. Kompletná blokáda správneho zväzku Jeho

V elektrónoch V1, V2 sú široké QRS komplexy (0,12 a viac) typu rSR * alebo rsR *, s R *> r. ВI, aVL, V5, V6 expandovaný zub S.

3. Úplná blokáda ľavého zväzku Jeho

V elektródach I, aVL, V5, V6 expandoval deformovaný QRS (0,12 a viac) typu R s deleným alebo širokým hrotom. V dierach V1, V2, III, aVF, rozšírené deformované komorovité komplexy typu QS alebo -S.

Klasická elektrokardiografia - skríningová metóda na štúdium srdca

Možno dnes nie sú žiadne takéto zdravotnícke zariadenia, v ktorých by nebol elektrokardiograf. Toto zariadenie vám umožňuje prijímať dôležité informácie o činnosti srdca a rýchlo identifikovať porušenia v jeho práci.

Metóda elektrokardiografie je výsledkom pokroku v elektrofyziológii a technológii v posledných dvoch storočiach a používa sa v klinickej praxi viac ako sto rokov. Dnes bolo vytvorených mnoho druhov prenosných zariadení: niektoré umožňujú iba elektrokardiografiu, v niektorých je tento typ diagnózy kombinovaný s ďalšími funkciami (napríklad komplex Valens atď.).

Všetky elektrokardiografy pracujú podľa jedného princípu, ale existujú technologické rozdiely, ktoré ovplyvňujú presnosť a kvalitu záznamu EKG. Napríklad v elektrokardiografe APK "Medskaner" BIORS existujú moderné analógové a digitálne filtre, ktoré umožňujú produkovať vysokokvalitné kardiogramové nahrávky.

Elektrokardiografia je založená na registrácii elektrického poľa srdca so štúdiom zmien jeho charakteristík v procese srdcovej činnosti. Hlavnými parametrami hodnotenia sú stav srdcového svalu, vodivosť bio-pulzov, frekvencia a rytmus srdcových kontrakcií. Srdce slúži ako druh elektrického generátora, zatiaľ čo tkanivá tela majú vysokú elektrickú vodivosť. To vám umožňuje zaregistrovať bioelektrické potenciály z povrchu tela prekrytím určitých oblastí výbojových elektród.

Pri použití elektrokardiografu BIK APK „Medskaner“ je možné zaznamenať EKG v troch elektrónoch (jednokanálový režim) alebo zakúpiť hardvérové ​​rozšírenie, ktoré vám umožní nahrávať kardiogram v 12-kanálovom režime. V druhom prípade sa okrem elektród aplikovaných na končatiny použije ďalších deväť. To poskytuje viac informácií o srdcovej aktivite, vrátane hypertrofie delení myokardu, fokálnych zmien v zadnej a zadnej časti bazálnej časti, ktoré sú ťažké pre výskum atď. Podrobnejšie, rozdiely medzi jednokanálovým a 12-kanálovým EKG sú uvedené nižšie.

Princíp metódy

V priebehu elektrokardiografie sa zaznamenávajú výkyvy potenciálnych rozdielov, ktoré sa vyskytujú počas excitácie srdcového svalu. Najprv sa vytvoria transmembránové iónové prúdy v dôsledku transportu iónov cez bunkové membrány. Sú synchronizované striedaním excitačnej a regeneračnej periódy myokardu, čím sa vytvára elektrické pole, ktoré sa mení počas celého srdcového cyklu a siaha do okolitých tkanív. Pole sa šíri rôznymi mimokardiálnymi štruktúrami (kostrové svaly, krv, vnútorné orgány) a dosahuje povrch tela. Ak inštalujete elektródy v určitých bodoch na tele a končatinách, snímače tieto prúdy zachytia. Ich konfigurácia vedie vedie (potenciálny rozdiel elektrického srdcového poľa od dvoch bodov na povrchu tela). Na výstupe elektród sú potenciály zosilnené, filtrované a zobrazené ako

kardiogramov pomocou elektrokardiografu. Toto zariadenie sa skladá zo zosilňovača, ktorý umožňuje zachytiť elektrické potenciály veľmi nízkeho napätia; energetické systémy; galvanometer, ktorý meria napätie; záznamové zariadenie a elektródy a drôty, ktoré pripájajú zariadenie a vyšetrovaného pacienta.

Akékoľvek poškodenie myokardu (miesto ischémie alebo nekrózy, zjazvené tkanivo po srdcovom infarkte), porucha vedenia nervových impulzov alebo dokonca nerovnováha iónov v srdcovom svale sa okamžite premieta do kardiogramu, ktorý umožňuje včasnú diagnostiku rôznych patológií vrátane život ohrozujúcich stavov. Niektoré poruchy v počiatočných štádiách nie sú

čo vedie k viditeľným symptómom, môže byť diagnostikovaná len na základe EKG. V dôsledku toho je možné začať liečbu skôr, aby sa zabránilo progresii ochorenia a jeho komplikáciám.

Charakteristika srdca

Vyhodnotenie parametrov srdcovej aktivity je založené na štyroch hlavných funkciách srdca: automatike, vedení, kontraktilite, excitabilite a refraktérnosti myokardiálnych vlákien.

Schopnosť srdca byť excitovaná vplyvom elektrických impulzov je inherentná ako v kontraktilnom myokarde, tak v bunkách vodivého systému. V období systoly majú vlákna myokardu refraktérnosť (necitlivosť). Funkcia kontraktility znamená schopnosť myokardu uzatvárať kontrakciu v reakcii na stimulačný impulz, čím je zabezpečená funkcia čerpania srdca. V prípade patológie (napríklad pri myokarditíde, zlyhaní srdca atď.) Je táto funkcia narušená.

Automatizmus znamená schopnosť srdca vytvárať elektrické impulzy bez vonkajšieho podráždenia. Kontraktilný myokard nemá funkciu automatizmu; toto je vlastnosť buniek sinoatriálneho uzla (centrum automatizmu prvého rádu, ktorý by mal byť jediným kardiostimulátorom, generujúcim 60-80 pulzov za minútu), ako aj atrioventrikulárneho spojenia a ventrikulárneho a atriálneho vodivého systému. Normálne sínusový uzol (uzol SA) potláča automatickú aktivitu iných (ektopických) kardiostimulátorov, pričom nastavuje sínusový rytmus. Atrioventrikulárne (AV) spojenie a určité oblasti v predsiene sú centrami automatizácie druhého rádu, pričom generujú impulzy s frekvenciou 40-60 za minútu. Spodná časť a vetvy zväzku Jeho, ako aj Purkyňových vlákien sú centrami automatizmu tretieho rádu, ich schopnosť automatizovať je 25-45 elektrických impulzov za minútu. Centrá automatizmu 2. a 3. rádu sa aktivujú len vtedy, keď je ovplyvnený uzol CA. Teda srdcová frekvencia môže byť posudzovaná srdcovou frekvenciou.

Funkcia vodivosti je charakterizovaná schopnosťou vykonávať excitáciu, ktorá sa vyskytuje v určitej časti myokardu, jej ostatným oddeleniam. Existuje fyziologické oneskorenie excitačnej vlny v AV zlúčenine, ktorá potom prechádza do zväzku His a jeho vetvy (nohy). Nadmerné oneskorenie excitácie v týchto oblastiach indikuje patológiu vodivosti: AV blokáda alebo blokáda zväzku His.

Schopnosti elektrokardiografie

  • stanovenie srdcovej frekvencie a rytmu,
  • detekcia porúch rytmu a vedenia (blokády a arytmie, ako aj stanovenie prognózy pre túto patológiu),
  • lokalizácia zamerania a ciest tachyarytmií,
  • diagnostika lézií srdcového svalu ischemickej genézy (akútny koronárny syndróm, nekróza steny alebo zmeny pri jazde po infarkte myokardu) so zavedením lokalizácie lézie,
  • stanovenie závažnosti ischémie srdcového svalu,
  • detekcia lézií myokardu infekčnej genézy (myokarditída),
  • registrácia sekundárnych zmien srdca pri arteriálnej hypertenzii, pľúcnych ochoreniach a iných patologických stavoch,
  • stanovenie porúch elektrolytov (horčík, draslík, vápnik) a dystrofických zmien v myokarde,
  • u pacientov so srdcovým zlyhaním.

Indikácie pre diagnostiku EKG:

  • Podozrenie na srdcové ochorenie a / alebo vysoké riziko vzniku patológie kardiovaskulárneho systému (po štyridsiatich rokoch s nadváhou, fajčením, vysokou hladinou cholesterolu v krvi atď.).
  • Skríningové vyšetrenie pred predpísaním liečby akéhokoľvek ochorenia.
  • Skríningové vyšetrenie počas tehotenstva.
  • Rutinné vyšetrenie detí prvého mesiaca života s cieľom vylúčiť vrodené srdcové vady a iné patológie (najmä v prípade predčasného tehotenstva a / alebo pri narodení dieťaťa s hmotnosťou nižšou ako dva a pol kilogramu).
  • Prípravné obdobie pred operáciou.
  • Prítomnosť hypertenzie, ischemickej choroby srdca, zápalových (vrátane infekčných) a metabolických ochorení srdca.
  • Choroby rôznych vnútorných orgánov, ochorenia ucha, hrdla, nosa, nervového systému a žliaz s vnútornou sekréciou, najmä ak máte podozrenie na postihnutie srdca a ciev v patologickom procese.
  • Zhoršenie stavu v prípade kardiovaskulárnych ochorení, zvýšená dýchavičnosť, výskyt bolesti v oblasti srdca alebo prerušenia práce (arytmie).
  • Vykonajte záťažové testy na identifikáciu skrytej patológie alebo na posúdenie funkčných schopností organizmu.
  • Odborné posúdenie špecialistov na kontrolu dodržiavania práce spojenej s vysokou mierou rizika (vodiči, strojníci, výškoví stavitelia atď.).

kontraindikácie

Elektrokardiografia je absolútne bezpečná, neinvazívna a bezbolestná vyšetrovacia metóda. Neexistujú žiadne kontraindikácie na jeho použitie. Počas štúdie nie je negatívny vplyv na telo, pretože sa registrujú iba elektrické biokrivky vytvorené srdcom. Elektrokardiografia môže byť vykonaná v každom veku, u detí a tehotných žien, v prítomnosti akéhokoľvek ochorenia, v krátkych intervaloch. Kontraindikácie sa týkajú len vykonávania záťažových testov (liečebných alebo cvičebných záťaží) a potom je potrebné v každom konkrétnom prípade študovať obmedzenia.

Záznam EKG

Princípom elektrokardiografie je, že srdce je považované za elektrický dipól - to znamená interakciu pozitívnych a negatívnych nábojov, ktoré vytvárajú elektrický vektor. V procese srdcovej činnosti je tento vektor schopný zmeniť smer a silu a registrácia v dynamike umožňuje získať údaje o procesoch, ktoré sa vyskytujú v srdci.

Pri zaznamenávaní kardiogramu sa registrácia troch alebo dvanástich elektród: štandardná (I, II a III), hrudník alebo precordia (V1-V6) a elektródy zosilnené z končatín (aVL, aVR a aVF).

Štandardné vývody srdcových elektrických impulzov z povrchu tela zaznamenávajú rozdiel v biopotenciá medzi dvoma končatinami. Prvým štandardom je potenciálny rozdiel medzi ľavou rukou (kladnou elektródou) a pravou rukou (záporná elektróda). Druhá norma je medzi ľavou nohou (kladnou elektródou) a pravou rukou (záporná elektróda). Tretí štandard je medzi ľavou nohou (kladnou elektródou) a ľavou rukou (záporná elektróda). Tieto tri vodiče tvoria rovnostranný trojuholník (nazývaný Einthovenov trojuholník) s vrcholmi na končatinách, na ktorých sú namontované elektródy. V jeho strede je elektrické centrum srdca, ktoré je rovnako vzdialené od všetkých vodičov. (Elektróda na pravej nohe nie je súčasťou elektród, slúži na uzemnenie.)

Hypotetická čiara, ktorá spája dve elektródy rovnakého elektródy, sa nazýva jej os. Keď je elektromotorická sila srdca v určitom momente srdcového cyklu v projekcii zápornej časti osi elektródy, na EKG sa zaznamená záporná odchýlka (Q, S zuby, zuby T alebo P sú tiež negatívne); ak sa premietne do pozitívnej časti, potom sa zaznamenajú pozitívne odchýlky (pozitívne P, R, T zuby).

Rozdiely medzi jednokanálovým a 12-kanálovým EKG

Jednokanálové EKG (t.j. s použitím troch štandardných elektród) poskytuje všeobecný obraz o stave srdca: informácie o srdcovej frekvencii, možných arytmiách a blokádach, ako aj o ischemických, dystrofických a elektrolytových poruchách. Kardiogramový záznam v troch elektródach možno použiť ako skríningovú metódu vyšetrenia, pri absencii špecifických sťažností a klinických príznakov patológie kardiovaskulárneho systému. Keď však pracujete s pacientmi, keď je potrebné identifikovať najmenšie porušenia, podrobnejšie zistiť príčiny porúch rytmu a vodivosti alebo zistiť prítomnosť ischémie / nekrózy (najmä keď je lokalizovaná na prepážke alebo zadnej stene), mali by ste použiť registráciu dvanástich elektród.

Pri zaznamenávaní 12-kanálového EKG sa okrem troch štandardných elektród zaznamenáva šesť hrudníkov a tri zosilnené elektródy z končatín. Zosilnené elektródy sa používajú na získanie väčšej amplitúdy všetkých prvkov kardiogramu, aby sa odhalili aj veľmi slabo výrazné zmeny. V tomto prípade je jedna z elektród (aktívna) určitá končatina a druhá elektróda z ostatných dvoch končatín. Potenciálny rozdiel, ktorý sa meria medzi ľavou nohou a kombinovanými ramenami, sa nazýva aVF elektróda, medzi pravou rukou a kombinovanou ľavou a ľavou rukou je aVR a medzi ľavým ramenom a kombinovaným ľavým a pravým ramenom - aVL elektródou.

Záznam kardiogramu pomocou unipolárnych hrudníkových vodičov, keď je šesť elektród namontovaných priamo na hrudníku, sa dnes v klinickej praxi široko používa. S ich pomocou môžete získať množstvo dôležitých informácií, vrátane veľkosti predsiení a komôr (hypertrofia srdca). Pri hypertrofii pravých častí je teda v elektrónoch V1 a V2 vysoká R-vlna a hypertrofia ľavých častí - v elektrónoch V5 a V6. Stav predsiení je indikovaný vlnou P v elektrónoch V1 a V2, pretože tieto hrudné vodiče sú na rozdiel od štandardných elektród blízko atrií.

Tri štandardné a tri zosilnené končatiny umožňujú zaznamenať zmeny v elektrickej aktivite srdca v prednej rovine (v rovnakej rovine ako Einthoven), zatiaľ čo šesť hrudníkových vodičov slúži na zaznamenávanie elektromotorickej sily srdca v horizontálnej rovine. To umožňuje zaznamenávanie 12-kanálového EKG na detekciu príznakov malých ohnísk nekrózy / ischémie v hrudníku, zatiaľ čo zmeny v štandardných elektrónoch nemusia byť pozorované.

Okrem toho analýza kardiogramu zaznamenaného v hrudníku vedie k posúdeniu postavy subjektu av dôsledku toho aj polohy jeho srdca v hrudi. Predpokladá sa, že v obvyklej polohe srdca je ľavá predná strana a predná stena srdca reprezentovaná hlavne ľavou komorou, zatiaľ čo zadné horné a zadné steny sú reprezentované pravou komorou. Avšak pri hypersthenickej alebo astenickej fyzike (ako aj hypertrofii myokardu, pľúcnych ochoreniach atď.) Môžu zadné a predné steny predstavovať ďalšie časti srdca. Pri analýze kardiogramu v hrudníku je možné posúdiť polohu srdca u vyšetrovaného pacienta. Takže väčší počet elektrokardiografických elektród umožňuje spoľahlivú a presnú lokálnu diagnostiku patologických procesov v srdcovom svale.

Analýza kontúr EKG

AWS "Medcaner" BIORS umožňuje vykonávať kontúrovú analýzu elektrokardiogramu. Tento modul je určený na vyhľadávanie v grafe EKG špeciálnych bodov, ktoré majú diagnostický význam, ako aj na výpočet parametrov kardiogramu. Pomocou získaných údajov je možné posudzovať porušenia v práci srdca.

Typ EKG zdravého človeka závisí od jeho postavenia, stupňa zdatnosti a iných faktorov, avšak poradie a poloha určitých zubov a segmentov sú vždy rovnaké. Na posúdenie EKG sa výška zubov, posunutie a trvanie segmentov porovnajú s normálnymi hodnotami.

Pre úspešnú prácu s modulom analýzy kontúr je potrebné pochopiť základné princípy štruktúry kardio signálu. Štandardný graf EKG sa skladá zo súboru opakujúcich sa, podobných každému z ostatných segmentov, nazývaných kardiointervaly. Každý kardiointerval sa skladá zo sady vrcholov a dolín (zubov), ktoré odrážajú prácu srdca za určité obdobie.

Viac podrobností o kontúrovej analýze je opísaných v samostatnom článku. Treba mať na pamäti, že analýza kontúr zohľadňuje len základné charakteristiky EKG, a preto nemôže byť základom pre klinickú diagnózu. Ak existuje nejaké podozrenie na kardiovaskulárne ochorenie, kardiológ by mal rozlúštiť EKG.

Medzi Ďalšie Články O Embólie