logo

Ako sa infarkt myokardu na EKG: prehľad

Autor článku: Alina Yachnaya, onkologická chirurgka, vyššie lekárske vzdelanie s titulom Všeobecné lekárstvo.

Z článku sa dozviete o úlohe EKG pri infarkte myokardu. Keď sa objavia charakteristické znaky, čo znamenajú. Kardiogram ako asistent pri určovaní stupňa patologických zmien v srdcovom tkanive a lokalizácii procesu.

Elektrokardiografia pri akútnom poškodení krvného obehu myokardu je „zlatým štandardom“ diagnózy. Informačný obsah štúdie sa zvyšuje počas prvých hodín po vzniku srdcového infarktu, keď zaznamenanie elektrickej aktivity srdca spôsobuje charakteristické znaky zastavenia prietoku krvi do tkanív srdca.

Kliknite na fotografiu pre zväčšenie

Film zaznamenaný v priebehu vývoja patológie môže odrážať iba javy počiatočného narušenia prietoku krvi za predpokladu, že sa v čase záznamu nevyvinuli (zmena segmentu ST vzhľadom na izolín v rôznych elektródach). Je to spôsobené tým, že typické prejavy vyžadujú:

  • porušenie správania excitácie myokardiálneho tkaniva (vyvíja sa po úplnej nekróze alebo nekróze buniek);
  • zmena zloženia elektrolytov (rozsiahly výstup draslíka zo zničeného tkaniva myokardu).

Oba procesy vyžadujú určitý čas, takže príznaky srdcového infarktu sa objavia, keď sa srdce elektroaktivuje po 2–4 hodinách od začiatku infarktu.

Zmeny na EKG sú spojené s tromi procesmi, ktoré sa vyskytujú v zóne infarktu a delia sa na oblasti:

  1. Nekróza alebo nekróza tkaniva (dostupné iba v Q-infarktoch).
  2. Poškodenie buniek (môže neskôr pokračovať k smrti).
  3. Nedostatočný prietok krvi alebo ischémia (úplne obnovená neskôr).

Príznaky rozvinutého srdcového infarktu pri vyšetrení EKG:

Treba mať na pamäti, že v závislosti od veľkosti oblasti s poškodeným prietokom krvi a jej umiestnením vo vzťahu k srdcovým membránam môže byť na kardiograme zaznamenaná len časť uvedených prejavov.

Tieto značky vám umožňujú:

  • Zistite, že máte srdcový infarkt.
  • Určite oblasť srdcového svalu, kde patológia vznikla.
  • Vyriešte problém procesu predpisovania.
  • Vyberte vhodnú stratégiu liečby.
  • Predpovedajte riziko komplikácií, vrátane smrteľných.

EKG predpisuje lekár (lekár, záchranár), ktorý mal podozrenie na prítomnosť patologického procesu v myokarde.

Dočasné štádiá infarktu myokardu

EKG príznaky infarktu myokardu majú striktný dočasný charakter, čo je mimoriadne dôležité pre výber taktiky terapeutických opatrení. Najzreteľnejšie sú infarkty srdca s veľkým množstvom poškodenia tkaniva (veľké).

Ako rozpoznať infarkt myokardu EKG

Kubánska štátna lekárska univerzita (Kubánska štátna lekárska univerzita, Kubanská štátna lekárska akadémia, Kubánsky štátny lekársky inštitút)

Úroveň vzdelávania - špecialista

"Kardiológia", "Kurz magnetického rezonančného zobrazovania kardiovaskulárneho systému"

Kardiologický ústav. AL Myasnikov

"Kurz o funkčnej diagnostike"

NTSSSH. A. Bakuleva

"Kurz klinickej farmakológie" t

Ruská lekárska akadémia postgraduálneho vzdelávania

Kantonálna nemocnica v Ženeve, Ženeva (Švajčiarsko)

"Terapeutický kurz"

Ruský štátny lekársky ústav Roszdrav

Infarkt myokardu je závažnou komplikáciou srdcových patológií (hypertenzia, arytmia). Symptómy srdcového infarktu sú často podobné príznakom akútnej angíny, ale sú slabo kontrolované liekmi. V tejto patológii sa mení prietok krvi, čo spôsobuje smrť srdcového tkaniva. Pacient potrebuje neodkladnú lekársku pomoc. Pri prvej príležitosti sa mu zobrazí elektrokardiografia.

Srdcový kardiogram

Ľudské orgány produkujú slabé prúdy. Táto schopnosť sa využíva pri práci elektrokardiografu - zariadenia, ktoré zaznamenáva elektrické impulzy. Zariadenie je vybavené:

  • mechanizmus posilňujúci slabé prúdy;
  • zariadenie na meranie napätia;
  • záznamové zariadenie (pracuje v automatickom režime).

Na základe kardiogramu vytvoreného prístrojom vykoná lekár diagnózu. Špeciálne tkanivo ľudského srdca (vodivý systém) prenáša svalové signály relaxácie a kontrakcie. Srdcové bunky reagujú na signály a zaznamenáva ich kardiograf. Elektrický prúd v bunkách srdca prechádza periódami:

  • depolarizácia (zmena negatívneho náboja buniek srdcového svalu na pozitívny);
  • repolarizácia (obnovenie negatívneho vnútrobunkového náboja).

Vodivosť poškodených buniek je výrazne nižšia ako u zdravých buniek. Tento rozdiel je stanovený na kardiograme.

Je to dôležité! Nižší infarkt ovplyvňuje srdcovú tepnu ľavej komory (jej spodnú stenu), ktorá sa odráža v zodpovedajúcich elektrónoch EKG.

Interpretácia grafických indikátorov

Ak chcete rozlúštiť mätúce grafy, ktoré vyšli z kardiografu rekordér, musíte poznať niektoré jemnosti. Na EKG sú jasne viditeľné intervaly a zuby. Označujú sa písmenami P, T, S, R, Q a U. Každý prvok grafu odráža prácu konkrétneho oddelenia srdca. V diagnóze patológie "zapojený":

  1. Q - podráždenie tkanív medzi komorami;
  2. R - podráždenie vrcholu srdcového svalu;
  3. S - podráždenie komorových stien; normálne má vektor inverzný k vektoru R;
  4. T - "odpočinok" komôr;
  5. ST - obdobie "odpočinku".

Na odstránenie kardiogramu srdca sa zvyčajne používa dvanásť záznamových elektród. V prípade srdcového infarktu sú významné údaje elektród z ľavej strany hrudníka (V1-V6).

Lekári „čítajú“ elektrokardiogram, merajúc dĺžku intervalov medzi osciláciami. Získané údaje nám umožňujú analyzovať rytmus a zuby odrážajú silu srdcových kontrakcií. Existuje algoritmus na určovanie noriem a porušení:

  1. Analýza rytmu a kontrakcií srdca;
  2. Výpočet časových intervalov;
  3. Výpočet elektrickej osi srdca;
  4. Štúdium komplexu QRS;
  5. Analýza segmentov ST.

Je to dôležité! Infarkt myokardu bez elevácie segmentu ST môže nastať v dôsledku prasknutia cholesterolového plaku. Doštičky uložené na plaku aktivujú koagulačný systém, vytvára sa trombus. Zápalový proces môže tiež viesť k prasknutiu plaku.

Kardiogram pre infarkt myokardu

Keď srdcový infarkt v dôsledku nedostatočného zásobovania krvou zomrie na miesta myokardu. Srdcové tkanivá majú nedostatok kyslíka a živín a prestanú plniť svoju funkciu. Samotný infarkt sa skladá z troch zón:

  • ischémia (počiatočný stupeň, repolarizačné procesy sú narušené);
  • zóna poškodenia (narušené sú hlbšie poruchy, depolarizačné a repolarizačné procesy);
  • nekróza (tkanivá začínajú odumierať, repolarizácia a depolarizačné procesy chýbajú).

Odborníci poznamenávajú niekoľko typov nekrózy:

  • subendokardiálne (na vnútornej strane);
  • subepikardiálny (zvonku, v kontakte s vonkajším plášťom)
  • intramurálne (vo vnútri komorovej steny, nie v kontakte s membránami);
  • transmurálne (v celom objeme steny).

EKG príznaky infarktu myokardu:

  • zvyšuje sa frekvencia kompresií srdcového svalu;
  • segment ST stúpa, jeho stabilná depresia je pozorovaná;
  • Zvyšuje sa trvanie QRS;
  • Zmeny R vlny.

Bežné "zlyhania" v práci srdca a zmeny EKG spojené s rozvojom nekrózy:

Rôzne štádiá infarktu myokardu

Existuje niekoľko štádií nekrózy:

  • poškodenie (akútne) - do troch dní;
  • akútne - do troch týždňov;
  • subakútne - do troch mesiacov;
  • zjazvenie - zvyšok svojho života.

Infarkt sa v každom prípade vyvíja individuálne - poruchy obehu a lokalizácia poškodenia sa vyskytujú v rôznych častiach srdcového svalu. A príznaky infarktu myokardu na EKG sa prejavujú rôznymi spôsobmi. Napríklad vývoj transmurálneho poškodenia sa môže riadiť nasledujúcim scenárom:

Je to dôležité! EKG je možné odstrániť vo väčšine lokalít a doma zavolaním posádky sanitky. Prenosný elektrokardiograf nájdete v takmer každom sanitnom vozidle.

Zmeny EKG elektród

Lekári nájdu infarktovú zónu, pričom určia tkanivá orgánov, ktoré sú pozorované na EKG elektrónoch:

  • V1-V3 - komorová stena v prednej časti a tkanivo medzi komorami;
  • V3-V4 - komory (predné);
  • I, aVL, V5, V6 - ľavá komora (ľavá predná časť);
  • I, II, aVL, V5, V6 - komora (zhora spredu);
  • I, aVL, V1-V6 - významná lézia vpredu;
  • II, III, aVF - komory (za dnom);
  • II, III, aVF, V3-V6 - ľavá komora (vyššie).

Toto nie sú všetky možné oblasti poškodenia, pretože lokalizácia infarktu myokardu môže byť pozorovaná v pravej komore a v zadných oblastiach srdcového svalu. Pri dešifrovaní je potrebné mať k dispozícii maximálne informácie zo všetkých elektród, potom bude vhodnejšia lokalizácia infarktu myokardu na EKG.

Analyzuje sa aj oblasť poškodených lézií. Elektródy "strieľať" v srdcovom svale z 12 bodov, línie "lumbago" zbiehajú v jeho strede. Ak sa preskúma pravá strana tela, k štandardným elektródam sa pridá ďalších šesť. Pri dešifrovaní sa osobitná pozornosť venuje údajom z elektród v blízkosti miesta nekrózy. "Mŕtve" bunky obklopujú oblasť poškodenia, okolo neho je ischemická zóna. Stupne infarktu myokardu odrážajú veľkosť porúch prietoku krvi a stupeň tvorby jaziev po nekróze. Skutočná veľkosť infarktu odráža štádium hojenia.

Je to dôležité! Na elektrokardiograme môžete vidieť hĺbku nekrózy. Zmena zubov T a S je ovplyvnená lokalizáciou postihnutej oblasti vzhľadom na steny myokardu.

Infarkt a rýchlosť: grafický rozdiel

Zdravý srdcový sval funguje rytmicky. Jeho kardiogram je jasne a „meraný“. Všetky jeho komponenty sú normálne. Normy dospelého a dieťaťa sú však odlišné. Líšia sa od bežných „srdcových grafov“ a kardiogramov v „špeciálnych“ fyziologických stavoch, napríklad počas tehotenstva. U žien v „zaujímavej polohe“ sa srdce v hrudníku trochu posúva, rovnako ako jeho elektrická os. S rastom plodu sa pridáva k zaťaženiu srdca, ale tiež ovplyvňuje EKG.

Elektrokardiogram dospelej zdravej osoby:

EKG pri infarkte myokardu detekuje a registruje príznaky patológie potrebné na diagnostiku a účinnú liečbu. Napríklad akútna forma infarktu ľavej komory (jeho predná stena) je inherentná:

  • zvýšenie ST segmentu a tvorba koronárnej T vlny v elektrónoch V2-V5, I a aVL;
  • depresívny segment ST v elektróde III (naproti postihnutej oblasti);
  • redukcia R vlny v elektróde V2.

Elektrokardiogram pre túto formu infarktu myokardu je nasledovný:

Je to dôležité! S diagnózou predného infarktu myokardu EKG zaznamenáva

prítomnosť patologickej Q-vlny, zníženie R-vlny, zvýšenie segmentu RST a tvorba mínusovej koronárnej T-vlny.

Mnohostranná diagnostika EKG

Všetky zmeny pozorované na elektrokardiogramoch pri srdcových infarktoch nie sú špecifické. Môžu byť pozorované pomocou:

  • myokarditída;
  • pľúcny tromboembolizmus;
  • poruchy elektrolytov;
  • podmienky šoku;
  • bulímia;
  • zápal pankreasu;
  • žalúdočný vred;
  • cholecystitída;
  • mŕtvice;
  • chudokrvnosť.

Ale diagnóza "infarktu myokardu" výlučne na základe EKG sa nevykonáva. Diagnóza je potvrdená:

  • klinicky;
  • pomocou laboratórnych markerov.

Kardiogram je schopný odhaliť ďalšie patológie, ich hĺbku a veľkosť. Diagnostika EKG, ktorá nevykazovala žiadne abnormality, však nemôže úplne vylúčiť infarkt myokardu. Kardiológ musí venovať pozornosť klinickému obrazu ochorenia, dynamike EKG, aktivite enzýmov a ďalším ukazovateľom.

Kardiológ - miesto o ochoreniach srdca a ciev

Cardiac Surgeon Online

EKG pre infarkt myokardu

Jednou z kľúčových tém v elektrokardiografii je diagnóza infarktu myokardu. Zvážte túto dôležitú tému v nasledujúcom poradí:
1. EKG príznaky infarktu myokardu
2. Lokalizácia infarktu myokardu
3. Infarkt fázy
4. Typy infarktu myokardu

EKG príznaky infarktu myokardu

Obrázok schematicky znázorňuje komorový myokard. Excitačné vektory komorového myokardu sa šíria z endokardu do epikardu, t.j. sú zamerané
záznamové elektródy a graficky zobrazené na EKG páske ako R zuby (interventrikulárne prepážkové vektory sa nepovažujú za ľahko pochopiteľné).

Excitácia normálneho myokardu

Keď nastane infarkt myokardu, časť svalových vlákien zomrie a excitačný vektor v oblasti nekrózy nebude.

Stimulácia infarktu myokardu

V dôsledku toho záznamová elektróda umiestnená nad oblasťou infarktu nebude zaznamenávať vlnu R na EKG pásku, ale bude nútená zobraziť zostávajúci vektor protiľahlej steny. Tento vektor je však nasmerovaný zo záznamovej elektródy, a preto bude zobrazený na EKG páske Q vlnou.

Prvým príznakom EKG je absencia R vlny v elektródach umiestnených nad oblasťou infarktu.

Druhým príznakom EKG je výskyt patologickej Q vlny v elektródach umiestnených nad oblasťou infarktu.

Patologická Q vlna nazývame Q vlnu, ktorej šírka presahuje 0,03 s. Pamätajte na genézu normálneho Q zubu - toto je excitácia interventrikulárneho
a čas jeho excitácie nepresahuje 0,03 ". t

Keď sa vyskytne infarkt myokardu, dôjde k smrti myokardiocytov, intracelulárne ióny draslíka opúšťajú mŕtvu bunku, hromadia sa pod epikardom a vytvárajú „elektrické poškodzujúce prúdy“ v nekrózovej zóne, ktorej vektor smeruje smerom von. Tieto poškodené prúdy významne menia procesy repolarizácie (S - T a T) v oblasti nekrózy, ktorá je zobrazená na EKG páske. Záznamové elektródy, umiestnené ako nad infarktovou oblasťou, tak aj proti nej, zaznamenávajú tieto poškodené prúdy, ale každý svojím vlastným spôsobom.

Elektróda nad infarktovou zónou bude zobrazovať poškodené prúdy vzostupom S-T segmentu nad izolínom, pretože vektor týchto prúdov je nasmerovaný na ňu. Protiľahlá elektróda bude zobrazovať rovnaké poškodené prúdy znížením S-T segmentu pod izolínom; prúdov. Viacsmerný pohyb segmentov S-T protiľahlých vodičov, zobrazujúci rovnaké poškodenia, sa nazýva nesúlad.

Tretím príznakom EKG je elevácia S-T segmentu nad izolínom v elektródach umiestnených nad infarktovou oblasťou.

Štvrtým EKG symptómom je nesúladný posun S-T segmentu pod izolínom v elektródach naproti oblasti infarktu.

Piaty EKG je príznakom infarktu myokardu - negatívnej vlny T v elektródach umiestnených nad oblasťou infarktu. Túto vlastnosť sme nehovorili konkrétne vyššie, ale uviedli sme, že draslíkové ióny významne menia repolarizačné procesy. Normálna pozitívna T vlna, odrážajúca repolarizačné procesy, mení na negatívny.

Zhrňte vzor všetkých znakov infarktu myokardu.

EKG príznaky infarktu myokardu

EKG príznaky infarktu myokardu:

1) neprítomnosť R vlny v elektródach umiestnených nad oblasťou infarktu;

2) výskyt patologickej Q vlny v elektródach umiestnených nad oblasťou infarktu;

3) vzostup S-T segmentu nad izolínom v elektródach umiestnených nad infarktovou oblasťou;

4) nesúladné premiestnenie S-T segmentu pod izolín v elektrónoch oproti oblasti infarktu;

5) záporná T vlna v elektródach umiestnených nad infarktovou oblasťou.

Lokalizácia infarktu myokardu

Vyššie uvedený zoznam EKG príznakov infarktu myokardu nám umožňuje pochopiť princíp určovania jeho lokalizácie.

Infarkt myokardu je lokalizovaný v anatomických oblastiach srdca, v elektródach, z ktorých sú zaznamenané znaky 1, 2, 3 a 5; 4. znamenie hrá úlohu pomocného potvrdzujúceho.

Fázy infarktu myokardu

Infarkty s veľkými fokálnymi myokardmi majú postupné staging: akútne, subakútne a zjazvené. Trvanie každého štádia je variabilné, ale približný vzor môže byť stanovený empirickým intervalom 1-3.

1-3 hodiny - 1-3 dni - trvanie akútneho štádia infarktu.

V tomto štádiu tvoria draselné ióny, ktoré presahujú mŕtve myokardiocyty, prúdy poškodenia. Tieto sa zaznamenávajú na EKG pásku zdvihnutím segmentu S-T v elektródach umiestnených nad oblasťou infarktu. Nárast segmentu S - T maskuje vlnu T, ktorá je v tomto štádiu prakticky neviditeľná.

Stupeň akútneho infarktu myokardu

Monofázický S-T segment a T vlna - to je znak akútneho štádia infarktu myokardu.

1-3 dni - 1-3 týždne - trvanie subakútnej fázy.

Postupne sa z neho vymyjú ióny draslíka, ktoré sa nalejú do nekrózovej zóny, čím sa začína oslabovať sila poškodenia prúdom a segment S-T postupne klesá na izolín.

Súčasne s týmto procesom sa záporná T vlna začína obrysy jasne, po dosiahnutí S-T segmentu izoelektrickej čiary končí subakútna fáza a proces sa presunie do štádia zjazvenia.

Postupná redukcia S-T segmentu na izolín s výraznou vizualizáciou negatívnej vlny T je znakom subakútneho štádia infarktu myokardu.

Subakútny stupeň infarktu myokardu

1-3 týždne - 3 mesiace. - trvanie zjazvenia.

V tomto štádiu, draselné ióny už dávno opustili nekróznu zónu, nie sú žiadne poškodené prúdy, spojivové tkanivo sa vytvára v mieste mŕtvych myokardiocytov, jazva konsoliduje, vaskularizuje a rastú nové myokardiocyty.

Vlna T sa postupne vytiahne k izolínu, môže sa stať pozitívnou, môže sa zvýšiť výška vlny R. Tieto zmeny sú viac-menej viditeľné, ale nie sú hlavným znakom štádia zjazvenia. Marker štádia zjazvenia a neskôr štádium jazvy je patologická Q vlna.

Stupeň zjazveného infarktu myokardu

Sekvencia opísaných zmien v elektrokardiograme, ktorá je charakteristická pre fázu infarktového procesu, je taká pravidelná, že ju môžeme bezpečne nazvať šiestym znakom infarktu myokardu.

Druhy infarktu myokardu

Vo svojom jadre je infarkt myokardu rozdelený do dvoch veľkých skupín: veľké ohnisko a malé ohnisko. Toto rozdelenie je zamerané nielen na objem nekrotickej svalovej hmoty, ale aj na vlastnosti krvného zásobenia myokardu.

Vlastnosti dodávky krvi myokardu

Výživa srdcového svalu sa vykonáva koronárnymi artériami, ktoré sú anatomicky umiestnené pod epikardom. Cez myokard sa prietok krvi šíri dovnútra - od epikardu k endokardu. Preto počas smrti myokardiocytov v myokarde (intramurálny infarkt) alebo v blízkosti endokardu (subendokardiálny infarkt) sa najpravdepodobnejšie vyskytne prekrvenie na úrovni terminálneho vetvenia koronárnych artérií alebo dokonca na úrovni mikrocirkulácie.

Ďalšia vec je smrť myokardiálnych buniek v blízkosti epikardu (subepikardiálny alebo transmurálny infarkt), kde sa práve začína prietok krvi do hĺbky myokardu. Pravdepodobne v tomto prípade hovoríme o trombóze veľkej koronárnej artérie.

Veľké infarkty myokardu teda zahŕňajú transmurálne a subepikardiálne infarkty. Intramurálne a subendokardiálne infarkty sa obyčajne považujú za malé ohniská.

Makrofokálny infarkt myokardu

Veľký fokálny infarkt myokardu

Obrázok nižšie ukazuje, že záznamová elektróda A, umiestnená nad oblasťou transmurálneho srdcového infarktu, nebude zaznamenávať vlnu R, pretože celá hrúbka myokardu uhynula a excitačný vektor tu nie je. Elektróda A zaregistruje iba patologickú Q vlnu (zobrazenie vektora protiľahlej steny).

V prípade subepikardiálneho infarktu, nie celá hrúbka myokardu zomrie, časť vektora excitácie myokardu zostáva a táto zostávajúca časť vektora je zobrazená záznamovou elektródou B na EKG páske s malou R vlnou.

Preto meraním amplitúdy zubov R a Q v jednom komplexe infarktu QRS je možné určiť hĺbku lézie srdcového svalu v oblasti infarktu. Nebude to pre teba ťažké urobiť sám.

Podstata je iná. Na základe predložených údajov je potrebné objasniť formuláciu prvého EKG príznaku infarktu myokardu. Pripomeňme si to - zmiznutie R vlny v elektródach umiestnených nad oblasťou infarktu. Je celkom jasné, že nie sú len transmurálne, ale aj subepikardiálne infarkty myokardu.

Preto bude rafinovaná formulácia prvého znaku znieť ako zmiznutie R vlny alebo pokles jej amplitúdy v elektródach umiestnených nad infarktovou oblasťou.

Subendokardiálny infarkt myokardu

Subendokardiálny infarkt myokardu

Pri tomto infarkte sa veľkosť vektora excitácie myokardu nemení, pretože pochádza z ventrikulárneho systému vedenia, ktorý leží pod endokardom a dosahuje intaktný epikard. Z tohto dôvodu chýbajú prvé a druhé príznaky EKG infarktu.

Ióny draslíka v nekróze myokardiocytov sa vylievajú pod endokardom, čím sa vytvárajú poškodené prúdy, ktorých vektor je smerovaný von z akumulácie elektrolytov. Sila poškodených prúdov je v tomto prípade malá a sú zaznamenané iba elektródou umiestnenou nad infarktovou zónou. Elektróda naproti zóne infarktu tieto slabé prúdy poškodenia, ktoré neprekonávajú objem krvi cirkulujúcej v dutinách srdca a medzikomorové prepážky, neopravuje.

U elektród umiestnených nad infarktovou oblasťou sú poškodené prúdy na EKG páske zobrazené horizontálnym posunom segmentu S-T pod izoelektrickú čiaru o viac ako 0,2 mV. Toto je hlavný príznak EKG subendokardiálneho infarktu.

Dôraz by sa mal klásť na hĺbku depresie S-T segmentu - špecificky viac ako 0,2 mV, pretože menej výrazné posuny S-T segmentu, napríklad 0,1 mV, sú charakteristické pre subendokardiálnu ischémiu, a nie srdcový infarkt.

Intramurálny infarkt myokardu

Intramurálny infarkt myokardu

Pri tomto type infarktu sa vektor excitácie myokardu významne nemení, draslík, ktorý sa vylial z nekrotických buniek, nedosahuje endokard alebo epikard a nevytvára poškodzujúce prúdy, ktoré sa môžu zobraziť na EKG páske posunutím segmentu S-T.

Z toho vyplýva, že z EKG príznakov infarktu myokardu, ktoré sú nám známe, zostala len jedna - negatívna T vlna, čo je znak intramurálneho infarktu.

Charakteristickým znakom tejto negatívnej vlny T z podobných zmien počas ischémie je zachovanie negativity 12-14 dní. Potom T vlna postupne stúpa na izolín alebo sa stáva pozitívnou. Elektrokardiograficky Intramurálny infarkt myokardu sa teda môže stanoviť len v dynamike, pričom sa monitoruje EKG počas 12-14 dní.

ECG infarkt myokardu

Infarkt myokardu na EKG má celý rad charakteristických znakov, ktoré ho odlišujú od iných porúch vedenia a excitability srdcového svalu. Je veľmi dôležité vykonať diagnostiku EKG v prvých hodinách po ataku, aby sa získali údaje o hĺbke lézie, stupni funkčnej nedostatočnosti srdca a možnej lokalizácii zaostrenia. Preto je kardiogram odstránený, ak je to možné, v sanitnom vozidle, a ak to nie je možné, potom ihneď po príchode pacienta do nemocnice.

EKG príznaky infarktu myokardu

Elektrokardiogram odráža elektrickú aktivitu srdca - interpretáciou údajov takejto štúdie môžete získať komplexné informácie o práci systému srdcového vedenia, jeho schopnosti kontrakcie, patologických ložiskách vzrušenia, ako aj priebehu rôznych ochorení.

Klasický obraz elektrokardiogramu pozostáva z niekoľkých miest, ktoré je možné vidieť na akejkoľvek normálnej páske. Každý z nich je zodpovedný za samostatný proces v srdci.

  1. P vlny - vizualizácia kontrakcie predsiení. Svojou výškou a tvarom je možné posudzovať stav predsiení, ich koordinovanú prácu s ostatnými časťami srdca.
  2. PQ interval - ukazuje šírenie excitačného pulzu z predsiene do komôr, od sínusového uzla až po atrioventrikulárne. Predĺženie tohto intervalu indikuje porušenie vodivosti.
  3. Komplex QRST je komorovým komplexom, ktorý poskytuje úplné informácie o stave najdôležitejších srdcových komôr, komorách. Analýza a opis tejto časti EKG je najdôležitejšou časťou diagnózy srdcového infarktu, čo sú hlavné údaje získané práve tu.
  4. ST segment je dôležitou súčasťou, ktorá je normálne izolín (priama vodorovná čiara na hlavnej osi EKG, ktorá nemá zuby), s patológiami, ktoré je schopná zostúpiť a vystúpiť. To môže byť dôkazom ischémie myokardu, t.j. nedostatočného prívodu krvi do srdcového svalu.

Akékoľvek zmeny kardiogramu a abnormality sú spojené s patologickými procesmi v srdcovom tkanive. V prípade srdcového infarktu, s nekrózou, to znamená nekrózou buniek myokardu s ich následnou náhradou spojivovým tkanivom. Čím silnejšie a hlbšie poškodenie, tým väčšia je oblasť nekrózy, tým výraznejšie sú zmeny na EKG.

Prvým znakom pozornosti je deformácia komplexu QRST, najmä významné zníženie R vlny alebo jej úplná absencia. To znamená porušenie komorovej depolarizácie (elektrofyzikálny proces zodpovedný za kontrakciu srdca).

Akékoľvek zmeny kardiogramu a abnormality sú spojené s patologickými procesmi v srdcovom tkanive. V prípade srdcového infarktu, s nekrózou myokardiálnych buniek, po ktorej nasleduje ich nahradenie spojivovým tkanivom.

Ďalšie zmeny ovplyvňujú Q vlnu - stáva sa patologicky hlbokou, čo indikuje narušenie kardiostimulátorov - uzlov zo špeciálnych buniek v hrúbke myokardu, ktoré začínajú znižovať komory.

Segment ST sa tiež mení - je normálne na isolíne, ale pri infarkte srdca môže stúpať vyššie alebo nižšie. V tomto prípade hovoria o zvýšení alebo depresii segmentu, čo je známkou ischémie srdcového tkaniva. Týmto parametrom je možné určiť lokalizáciu oblasti ischemického poškodenia - segment je zvýšený v tých častiach srdca, kde je nekróza najvýraznejšia a vynechaná v opačných koncoch.

Tiež po určitom čase, najmä bližšie k štádiu zjazvenia, sa pozoruje negatívna hlboká vlna T. Tento zub odráža masívnu nekrózu srdcového svalu a umožňuje nastaviť hĺbku poškodenia.

Foto EKG pre infarkt myokardu s dekódovaním umožňuje detailne zvážiť opísané znaky.

Páska sa môže pohybovať rýchlosťou 50 a 25 mm za sekundu, nižšia rýchlosť s lepšími detailmi má väčšiu diagnostickú hodnotu. Pri diagnóze srdcového infarktu sa berú do úvahy nielen zmeny v I, II a III, ale aj v zlepšených. Ak zariadenie umožňuje zaznamenávať elektródy hrudníka, potom V1 a V2 zobrazia informácie z pravého srdca - pravej komory a predsiene, ako aj vrcholu, V3 a V4 o hornej časti srdca a V5 a V6 indikujú patológiu ľavej strany.

Bližšie k štádiu zjazvenia sa pozoruje negatívna hlboká T vlna, ktorá odráža masívnu nekrózu srdcového svalu a umožňuje nastaviť hĺbku poškodenia. Pozri tiež:

Fázy infarktu myokardu na EKG

Infarkt prebieha v niekoľkých fázach a každé obdobie je označené špeciálnymi zmenami na EKG.

  1. Ischemické štádium (štádium poškodenia, akútne) je spojené s rozvojom akútneho zlyhania obehu v tkanivách srdca. Táto fáza netrvá dlho, preto je zriedka možné ju zaregistrovať na EKG pásku, ale jej diagnostická hodnota je dosť vysoká. Zub T súčasne zvyšuje, ostrí - hovoria o obrovskom koronárnom T, ktorý je predchodcom srdcového infarktu. Potom ST stúpa nad obrys, jeho poloha je tu spoľahlivá, ale je možné ďalšie zvýšenie. Keď táto fáza trvá dlhšie a stáva sa akútnou, možno pozorovať pokles T vlny, pretože ohnisko nekrózy siaha do hlbších vrstiev srdca. Možné sú vzájomné spätné zmeny.
  2. Akútne štádium (štádium nekrózy) nastáva 2-3 hodiny po nástupe záchvatu a trvá až niekoľko dní. Na EKG to vyzerá ako deformovaný, široký QRS komplex, ktorý tvorí jednofázovú krivku, kde je takmer nemožné izolovať jednotlivé zuby. Čím hlbšia je vlna Q na EKG, hlbšie vrstvy sú ovplyvnené ischémiou. V tomto štádiu môžete rozpoznať transmurálny srdcový infarkt, o ktorom sa bude diskutovať neskôr. Poruchy rytmu sú charakteristické - arytmie, extrasystoly.
  3. Začiatok subakútneho stupňa môže byť rozpoznaný stabilizáciou segmentu ST. Keď sa vracia na izolín, srdcový infarkt už nie je v dôsledku ischémie, proces obnovy začína. Najväčšou hodnotou v tomto období je porovnanie existujúcich veľkostí vlny T s pôvodnými. Môže byť pozitívny aj negatívny, ale pomaly sa vracia k izolínom v synchronizácii s procesom hojenia. Sekundárne prehlbovanie T vlny v subakútnom štádiu indikuje zápal okolo nekrózovej zóny a trvá so správnou liečbou liečivom, nie však dlho.
  4. V štádiu zjazvenia R-vlna opäť stúpa na svoje charakteristické ukazovatele a T je už na izolíne. Všeobecne je elektrická aktivita srdca oslabená, pretože časť kardiomyocytov zomrela a bola nahradená spojivovým tkanivom, ktoré nie je schopné viesť a sťahovať. Patologická Q, ak je prítomná, je normalizovaná. Táto fáza trvá až niekoľko mesiacov, niekedy šesť mesiacov.

Hlavné typy srdcového infarktu na EKG

Na klinike sa infarkt klasifikuje podľa veľkosti a lokalizácie lézie. Záleží na liečbe a prevencii oneskorených komplikácií.

V závislosti od veľkosti škody sa rozlišujú:

  1. Veľký fokálny alebo Q-infarkt. To znamená, že obehová porucha sa vyskytla vo veľkej koronárnej cieva a je ovplyvnené veľké množstvo tkaniva. Hlavným príznakom je hlboká a rozšírená Q a R vlna sa nedá vidieť. Ak je transmurálny infarkt, tj ovplyvňujúci všetky vrstvy srdca, segment ST umiestnený vysoko nad izolínom, v subakútnom období sa pozoruje hlboký T.
  2. Malé ohnisko, ne-Q-infarkt. Ischémia sa vyvinula v oblastiach kŕmených koncovými vetvami koronárnych artérií, tento typ ochorenia má priaznivejšiu prognózu. Pri intramurálnom infarkte (poškodenie nepresahuje srdcový sval) sa Q a R nemenia, ale je prítomná negatívna T vlna. V tomto prípade je segment ST na obryse. Pri subendokardiálnom infarkte (nidus na vnútornej výstelke) je T normálne a ST je stlačené.

V závislosti od miesta určte nasledujúce typy infarktu:

  1. Predný septálny Q-infarkt - významné zmeny v 1-4 hrudných vodičoch, kde nie je R v prítomnosti širokej QS, ST elevácie. V norme I a II - patologická Q, klasická pre tento typ.
  2. Laterálny Q-infarkt - identické zmeny ovplyvňujú 4-6 hrudníkov.
  3. Zadný, alebo diafragmatický Q-infarkt, je to nižší - patologický Q a vysoký T v II a III vodičoch, ako aj zosilnený z pravej nohy.
  4. Srdcový infarkt interventrikulárnej priehradky - v I štandardnej hlbokej Q, elevácii ST a vysokej T. V 1 a 2 hrudnej, patologicky vysokej R, tiež charakterizovanej AV blokádou.
  5. Predný non-Q-infarkt - v I a 1-4 prsiach T vyšší ako uložený R, a v II a III redukcia všetkých zubov, spolu s depresiou ST.
  6. Zadný non-Q-infarkt - v štandarde II, III a prsníka 5-6 pozitívny T, pokles R a ST depresie.

video

Ponúkame na prezeranie videa na tému článku.

Príznaky a štádiá infarktu myokardu na EKG

Určenie srdcového infarktu v čase je mimoriadne dôležité. Nie je to však vždy možné vykonať vizuálnou kontrolou, pretože príznaky útoku nie sú špecifické a môžu indikovať mnohé ďalšie srdcové patológie. Preto je pacient povinný vykonať ďalšie inštrumentálne štúdie, predovšetkým EKG. Pomocou tejto metódy je možné stanoviť diagnózu v krátkom čase. V tomto článku sa bude diskutovať o tom, ako sa postup vykonáva a ako sa interpretujú výsledky.

Špecifiká postupu a účelu

EKG sa uskutočňuje pomocou elektrokardiografu. Krivka, ktorú zariadenie vydáva, je elektrokardiogram. Ukazuje momenty kontrakcie a relaxácie srdcového svalu myokardu.

Zariadenie zachytáva bioelektrickú aktivitu srdca, to znamená jeho pulzáciu spôsobenú biochemickými, biofyzikálnymi procesmi. Sú tvorené v rôznych lalokoch srdca a prenášajú sa po celom tele, prerozdeľované na kožu.

Technika elektrokardiografie

Pripojené elektródy do rôznych častí tela zachytávajú impulzy. Zariadenie si všimne rozdiel potenciálov, ktoré sa okamžite opravia. Podľa špecifík výsledného kardiogramu kardiológ dospel k záveru, ako srdce funguje.

Je možné rozlišovať päť nezrovnalostí s hlavnou líniou - izolíniou - to sú zuby S, P, T, Q, R. Všetky majú svoje vlastné parametre: výška, šírka, polarita. V podstate je toto označenie vybavené periodicitou obmedzenou hrotmi: od P po Q, od S do T, a tiež od R do R, od T do P, vrátane ich súhrnného spojenia: QRS a QRST. Sú zrkadlom myokardu.

Počas normálnej funkcie srdca sa najprv zobrazí P a potom Q. Po časovom intervale medzi časom zvýšenia pulzácie predsiení a časom zvýšenia komorovej pulzácie sa zobrazí interval P - Q. Tento obrázok sa zobrazí ako QRST.

Normálne údaje pre dospelých

Na najvyššom limite kmitania komôr sa objaví vlna R. Na vrchole pulzácie komôr sa objaví S-vlna, keď srdcový rytmus dosiahne najvyšší bod pulzácie, nie je rozdiel medzi potenciálom. Ukazuje priamku. Ak sa vyskytne komorová arytmia, objaví sa vlna T. EK, EKG v prípade infarktu myokardu umožňuje posúdiť odchýlky práce srdca.

Príprava a správanie

Realizácia postupu EKG vyžaduje starostlivú prípravu. Vlasy sú oholené na tele, kde majú byť elektródy umiestnené. Potom sa koža treje alkoholovým roztokom.

Elektródy sú pripojené na hrudník a ramená. Pred zaznamenaním kardiogramu nastavte na rekordéri presný čas. Hlavnou úlohou kardiológa je monitorovať paraboly EKG komplexov. Zobrazia sa na špeciálnej obrazovke osciloskopu. Súbežne počúvame všetky tóny srdca.

Príznaky akútneho infarktu myokardu

Pomocou EKG, vďaka elektródam elektród z končatín a hrudníka, je možné stanoviť formu patologického procesu: komplikovaného alebo nekomplikovaného. Určený tiež podľa štádia ochorenia. V prípade akútneho stupňa nie je Q zub viditeľný, ale v hrudných základniach je R vlna, ktorá indikuje patológiu.

Sú zaznamenané takéto príznaky EKG infarktu myokardu:

  1. V suprainfarktových oblastiach nie je žiadna R-vlna.
  2. Existuje Q vlna, ktorá indikuje abnormalitu.
  3. Segment S a T stúpa vyššie.
  4. Segment S a T sa čoraz viac posúva.
  5. Existuje T-vlna, ktorá indikuje patológiu.

IM na kardiograme

Dynamika pri akútnom infarkte vyzerá takto:

  1. Zvýšenie srdcovej frekvencie.
  2. Segment S a T začína stúpať vysoko.
  3. Segment S a T klesá veľmi nízko.
  4. Komplex QRS je vyslovovaný.
  5. Existuje komplex Q vlny alebo Q a S, čo indikuje patológiu.

Elektrokardiogram je schopný zobraziť hlavné tri fázy infarktového stavu. Toto je:

  • transmurálny infarkt;
  • subendokardiálnou;
  • intramurální.

Príznaky transmurálneho infarktu sú:

  • rozvoj nekrolizácie začína v stene ľavej komory;
  • je vytvorená abnormálna Q vlna;
  • objaví sa patologický zub s malou amplitúdou.

Subendokardiálny infarkt - dôvod urgentného chirurgického zákroku. Malo by sa konať v nasledujúcich 48 hodinách.

Nekrotické bunky v tejto forme útoku tvoria úzku poličku na okraji ľavej komory. V tomto prípade je možné zaznamenať kardiogram:

  • nedostatok Q vlny;
  • vo všetkých elektródach (V1 - V6, I, aVL) bol pozorovaný pokles v segmente ST - arc down
  • zníženie R vlny;
  • tvorba "koronárnej" pozitívnej alebo negatívnej T vlny;
  • zmeny sú prítomné počas týždňa.

Intramurálna forma záchvatu je pomerne zriedkavá, jej príznakom je prítomnosť negatívnej vlny T na kardiograme, ktorá pretrváva dva týždne, po ktorej sa stáva pozitívnou. To znamená, že diagnóza stavu myokardu je dôležitá pri diagnostike.

Interpretácia kardiogramu

Pri diagnóze zohráva veľkú úlohu správna interpretácia kardiogramu, a to určenie typu záchvatu a rozsahu poškodenia srdcového tkaniva.

Rôzne typy útokov

Kardiogram vám umožňuje určiť, ktorý infarkt sa odohráva - malé ohnisko a veľké ohnisko. V prvom prípade dochádza k malým škodám. Sú sústredené priamo v srdci srdca. Komplikácie sú:

  • aneuryzma srdca a jej ruptúra;
  • zlyhanie srdca;
  • ventrikulárna fibrilácia;
  • asistologichesky tromboembolizmus.

Nástup malého fokálneho infarktu sa zaznamenáva zriedkavo. Najčastejšie sa vyskytuje veľké ohnisko. Vyznačuje sa výrazným a rýchlym narušením koronárnych tepien v dôsledku ich trombózy alebo predĺžených kŕčov. Výsledkom je veľká časť mŕtveho tkaniva.

Ostré malé ohnisko IM

Lokalizácia lézie leží v srdci rozdelenia infarktu na:

  • front;
  • vzadu;
  • Oddiely IM;
  • nižšia;
  • Bočná stena IM.

Na základe kurzu sa záchvat rozdelí na:

  • Opakovaný srdcový infarkt, ku ktorému dochádza 2 mesiace po prvej lézii. Medzi nekrotickými tkanivami sa vyvíjajú patologické procesy. Tvrdo tečie.
  • Opakujúce sa, vyskytujúce sa znova počas prvého mesiaca, keď je pacient stále v nemocnici. Postupne v priebehu patologických procesov dochádza k novému záchvatu umierajúceho tkaniva. Bolestivý syndróm je slabý, čo komplikuje priebeh srdcového infarktu.
  • Pokračovanie, počas ktorého všetky nové oblasti nepretržite nekrolujú. Prognóza je nepriaznivá.

Infarkty srdca sú klasifikované podľa hĺbky lézie v závislosti od hĺbky smrti tkaniva.

Ako určiť štádium patológie?

V prípade srdcového infarktu je týmto spôsobom sledovaná dynamika nekrolizácie. Na jednom z miest, kvôli nedostatku krvného zásobovania, tkanivá začínajú odumierať. Na periférii sa zachovali.

Rozlišujú sa štyri štádiá infarktu myokardu:

Ich značky na EKG sú:

Najostrejšia fáza trvá najmenej 3 hodiny a môže trvať až 3 dni. Úmrtia ukazujú Q vlnu, ktorá môže alebo nemusí byť prítomná. Ak je zobrazené Q, S vlna nie je jasná a úplne zmizne. Najostrejšia fáza EKG je vyjadrená krivkou s viacerými špičkami.

Pozostáva zo zloženia ST a vysokého T v pozitívnom stave. Na obrazovke sa zlúčia. Ak pri vytesňovaní kompozícia ST prekračuje izolín o 4 alebo viac delení, aj keď v jednom elektróde, stojí za to hovoriť o vážnych orgánových léziách.

Subakútna fáza - môže trvať až 3 mesiace. Oblasť smrti sa už nezvyšuje. Zloženie ST je takmer v blízkosti izolínu. V prvej polovici tohto obdobia, vzhľadom na zvýšené limity ischémie, zaujíma T negatívnu pozíciu.

Jeho amplitúda sa zvyšuje a dosahuje obrovské rozmery. V druhej polovici, ischémia začína miznúť. T vlna sa vracia do normálu a postupne sa stáva pozitívnou. Veľmi výrazná "reštrukturalizácia" vlny T v okrajových oblastiach. Ak horná progresia ST zloženia neprejde, je potrebné vykonať echokardiografiu. V tomto prípade je dôležité zistiť, či existuje srdcová aneuryzma.

  • Študijné štádium - je považované za konečné. V oblasti mŕtveho tkaniva sa vytvára jazva. Táto fáza pokračuje až do posledného tepu. Na elektrokardiograme je indikovaný pík Q.
  • EKG je dnes jednou z najbežnejších a najinformatívnejších metód detekcie akútnych srdcových porúch. Identifikácia príznakov ktoréhokoľvek z ich štádií alebo foriem infarktu vyžaduje okamžitú liečbu alebo vhodnú rehabilitačnú liečbu. Tým sa zabráni riziku komplikácií a opätovnému útoku.

    EKG príznaky infarktu myokardu

    Infarcia srdca (lat. Infarcio - nádcha) - nekróza (nekróza) tkaniva v dôsledku zastavenia dodávky krvi.

    Dôvody na zastavenie prietoku krvi môžu byť rôzne - od blokovania (trombóza, tromboembolizmus) až po ostrý kŕč krvných ciev.

    K srdcovému infarktu môže dôjsť v ktoromkoľvek orgáne, napríklad mozgový infarkt (mŕtvica) alebo infarkt obličiek.

    V každodennom živote slovo "srdcový infarkt" znamená presne "infarkt myokardu", t. nekróza svalového tkaniva srdca.

    Vo všeobecnosti sú všetky infarkty rozdelené na ischemické (častejšie) a hemoragické.

    Pri ischemickom infarkte sa prietok krvi tepnou zastaví v dôsledku obštrukcie a v hemoragickej artérii sa tepna zlomí (praskne) a krv sa uvoľní do okolitých tkanív.

    Infarkt myokardu ovplyvňuje srdcový sval nie je chaotický, ale na určitých miestach.

    Faktom je, že srdce dostáva arteriálnu krv z aorty cez niekoľko koronárnych tepien a ich konárov. Ak sa pomocou koronárnej angiografie zistí, na akej úrovni a v ktorej nádobe sa prietok krvi zastavil, je možné predvídať, ktorá časť myokardu trpí ischémiou (nedostatok kyslíka). A naopak.

    Infarkt myokardu nastáva pri ukončení liečby
    prietok krvi cez jednu alebo viac tepien srdca.

    Pamätáme si, že srdce má 2 komory a 2 atria, preto by mali byť logicky postihnutí srdcovým infarktom s rovnakou pravdepodobnosťou.

    Je to však ľavá komora, ktorá vždy trpí srdcovým infarktom, pretože jej stena je najhrubšia, vystavená obrovskému zaťaženiu a vyžaduje veľké prekrvenie.

    Komory srdca v rezu.
    Steny ľavej komory sú omnoho hrubšie ako pravé.

    Raritou sú izolované predsieňové a pravé komorové infarkty. Najčastejšie sú postihnutí súčasne s ľavou komorou, keď sa ischémia pohybuje z ľavej komory do pravej alebo predsiene.

    Podľa patológov je šírenie infarktu z ľavej komory na pravú komoru pozorované u 10-40% všetkých pacientov s infarktom (prechod sa zvyčajne vyskytuje pozdĺž zadnej steny srdca). Predsieňový prechod sa vyskytuje v 1-17% prípadov.

    Fázy nekrózy myokardu na EKG

    Medzi zdravým a mŕtvym (nekrotizovaným) myokardom pri elektrokardiografii sú prechodné štádiá: ischémia a poškodenie.

    Zobrazenie EKG je normálne.

    Stupne poškodenia myokardu pri infarkte myokardu sú nasledovné:

    1) Ischémia: toto je počiatočné poškodenie myokardu, pri ktorom nedochádza k žiadnym mikroskopickým zmenám v srdcovom svale a funkcia je už čiastočne narušená.

    Ako by ste si mali pamätať z prvej časti cyklu, na bunkových membránach nervových a svalových buniek sa postupne vyskytujú dva opačné procesy: depolarizácia (excitácia) a repolarizácia (obnovenie potenciálneho rozdielu).

    Depolarizácia je jednoduchý proces, pri ktorom je potrebné len otvárať iónové kanály v bunkovej membráne, ktoré v dôsledku rozdielu koncentrácií budú ióny prebiehať mimo a vnútri bunky.

    Na rozdiel od depolarizácie je repolarizácia energeticky náročným procesom, ktorý vyžaduje energiu vo forme ATP.

    Syntéza ATP vyžaduje kyslík, preto počas myokardiálnej ischémie začína proces repolarizácie najprv trpieť. Narušenie repolarizácie sa prejavuje zmenami v T vlne.

    Možnosti zmien v T vlne počas ischémie:

    b - negatívna symetrická "koronárna" vlna T (vyskytuje sa pri srdcovom infarkte),
    c - vysoká pozitívna symetrická „koronárna“ vlna T (so srdcovým infarktom a množstvom ďalších patológií, pozri nižšie),
    g, d - dvojfázová T vlna,
    e - znížená T vlna (amplitúda menšia ako 1 / 10-1 / 8 R vlna),
    W - hladká vlna T,
    h - mierne negatívne T.

    Počas ischémie myokardu je komplex QRS a ST segmenty normálny a mení sa T vlna: je expandovaná, symetrická, rovnostranná, zväčšená v amplitúde (rozpätie) a má špičatý vrchol.

    V tomto prípade môže byť T vlna pozitívna aj negatívna - závisí od umiestnenia ischemického zaostrenia v hrúbke srdcovej steny, ako aj od smeru zvoleného olova EKG.

    Ischémia je reverzibilný fenomén, v priebehu času sa metabolizmus (metabolizmus) obnovuje na normálne hodnoty alebo sa naďalej zhoršuje s prechodom do štádia poškodenia.

    2) POŠKODENIE: toto je hlbšia lézia myokardu, pri ktorej sa pod mikroskopom stanoví zvýšenie počtu vakuol, opuch a dystrofia svalových vlákien, narušenie membránovej štruktúry, mitochondriálna funkcia, acidóza (stredné okyslenie) atď. Depolarizácia a repolarizácia trpia. Predpokladá sa, že škody postihujú predovšetkým segment ST.

    Segment ST sa môže posunúť nad alebo pod obrys, ale jeho oblúk (to je dôležité!) Pri poškodení sa vydutia v smere posunu.

    Keď je teda myokard poškodený, oblúk segmentu ST je nasmerovaný na ofset, ktorý ho odlišuje od mnohých iných stavov, v ktorých je oblúk nasmerovaný na izolín (ventrikulárna hypertrofia, blokáda zväzku jeho zväzku atď.).

    Varianty posunu segmentu ST v prípade poškodenia.

    T vlny s poškodením môžu mať rôzne tvary a veľkosti, čo závisí od závažnosti sprievodnej ischémie. Poškodenie tiež nemôže existovať dlho a mení sa na ischémiu alebo nekrózu.

    3) Nekróza: smrť myokardu. Mŕtvy myokard nie je schopný depolarizovať, takže mŕtve bunky nemôžu tvoriť R vlnu v komore QRS komôr. Z tohto dôvodu, s transmurálnym infarktom (smrť myokardu v určitej oblasti v celej hrúbke steny srdca) v tomto elektróde EKG, nie je vôbec žiadna R vlna a vzniká komorový komplex typu QS. Ak nekróza ovplyvnila iba časť steny myokardu, vytvoril sa komplex typu QrS, v ktorom sa znížila R-vlna a Q-vlna sa zväčšila v porovnaní s normou.

    Varianty komorového komplexu QRS.

    Zvyčajne by mali zuby Q a R dodržiavať niekoľko pravidiel, napríklad:

    • Q vlna musí byť vždy prítomná vo V4-V6.
    • Šírka Q vlny by nemala presiahnuť 0,03 s a jej amplitúda by nemala prekročiť 1/4 amplitúdy R vlny v tomto elektróde.
    • R-vlna by mala rásť v amplitúde od V1 do V4 (t.j. v každom nasledujúcom vedení od V1 do V4 by mala R-vlna vytočiť vyššie ako predchádzajúca).
    • vo V1 môže byť r-vlna neprítomná, potom má komorový komplex formu QS. U ľudí mladších ako 30 rokov je komplex QS zvyčajne zriedkavo vo V1-V2 au detí aj vo V1-V3, hoci je vždy podozrivý na srdcový infarkt v prednej časti interventrikulárnej priehradky.

    Ako vyzerá EKG v závislosti od zóny infarktu

    Jednoducho povedané, nekróza ovplyvňuje Q vlnu a celý komorový QRS komplex. Poškodenie segmentu ST. Ischémia ovplyvňuje T.

    Tvorba zubov na EKG je normálna.

    Ďalej uvažujeme o zlepšenom vzore, v ktorom v strede podmienenej srdcovej steny je zóna nekrózy, na jej periférii - zóna poškodenia a mimo nej - zóna ischémie.

    Pozdĺž steny srdca sú kladné konce elektród (od č. 1 do 7).

    Na uľahčenie vnímania som nakreslila podmienené čiary, ktoré jasne ukazujú EKG, z ktorých zón sú zaznamenané v každom zo špecifikovaných elektród:

    Schematický pohľad na EKG v závislosti od zóny infarktu.

    • Elektróda číslo 1: umiestnená nad zónou transmurálneho infarktu, takže komorový komplex má formu QS.
    • Č. 2: netransmurálny infarkt (QR) a transmurálne poškodenie (vzostup ST s vydutím nahor).
    • Č. 3: transmurálne poškodenie (vzostup ST s vydutím nahor).
    • Č. 4: tu v pôvodnom výkrese nie je veľmi jasné, ale vysvetlenie naznačuje, že elektróda je nad zónou transmurálneho poškodenia (elevácia ST) a transmurálnej ischémie (negatívna symetrická „koronárna“ T vlna).
    • Č. 5: nad zónou transmurálnej ischémie (negatívna symetrická „koronárna“ vlna T).
    • 6: periféria ischemickej zóny (dvojfázová T vlna, t.j. vo forme vlny. Prvá fáza T vlny môže byť pozitívna aj negatívna. Druhá fáza je opačná ako prvá).
    • Č. 7: od ischemickej zóny (znížená alebo sploštená T vlna).

    Tu máte ešte jeden obrázok pre vlastnú analýzu.

    Ďalšia schéma závisí od typu zmien EKG z infarktových zón.

    Fázy vývoja srdcového infarktu na EKG

    Význam štádií infarktu je veľmi jednoduchý.

    Keď sa krvná dodávka úplne zastaví v ktorejkoľvek časti myokardu, svalové bunky v strede tejto oblasti rýchlo zomrú (v priebehu niekoľkých desiatok minút). Na okraji bunky bunky neodumierajú okamžite. Mnohým bunkám sa postupne podarí „zotaviť“, zvyšok nezvratne zomrie (nezabudnite, ako som napísal vyššie, že fázy ischémie a poškodenia nemôžu existovať príliš dlho?).

    Všetky tieto procesy sa odrážajú v štádiách infarktu myokardu.

    akútne, akútne, subakútne, jazvové.

    Ďalej prinášam typickú dynamiku týchto fáz na EKG

    1) Najakútnejšia fáza infarktu (štádium poranenia) má približnú dĺžku trvania 3 hodiny až 3 dni.

    Nekróza a zodpovedajúca Q vlna sa môžu začať tvoriť, ale nemusia byť. Ak sa vytvorí Q vlna, potom sa výška R vlny v tomto elektróde zníži, často až do bodu úplného vymiznutia (QS komplex s transmurálnym infarktom).

    Hlavným znakom EKG najakútnejšieho štádia infarktu myokardu je tvorba tzv. Monofázickej krivky. Monofázická krivka sa skladá zo vzostupu segmentu ST a vysoko pozitívnej vlny T, ktoré sa spoja.

    Posunutie segmentu ST nad izolínom o 4 mm a vyššie v aspoň jednom z 12 normálnych vodičov indikuje závažnosť poškodenia srdca.

    Poznámka. Najviac pozorní návštevníci povedia, že infarkt myokardu nemôže začať štádiom poškodenia, pretože medzi normou a fázou poškodenia by mala byť vyššie uvedená fáza ischémie! Správne. Ale fáza ischémie trvá len 15-30 minút, takže ambulancia zvyčajne nemá čas ju zaregistrovať na EKG. Ak sa to však podarí, na EKG sa pozorujú vysoko pozitívne symetrické „koronárne“ vlny T, charakteristické pre subendokardiálnu ischémiu. Pod endokardom sa nachádza najzraniteľnejšia časť myokardu srdcovej steny, pretože v srdcovej dutine je zvýšený tlak, ktorý narúša prívod krvi do myokardu („stláča“ krv zo srdcových tepien).

    2) Akútne štádium trvá až 2-3 týždne (aby sa ľahšie zapamätalo - až 3 týždne).

    Ischemické zóny a poškodenia sa začínajú zmenšovať.

    Oblasť nekrózy sa rozširuje, Q vlna tiež expanduje a zvyšuje amplitúdu.

    Ak sa Q vlna neobjaví v akútnom štádiu, vytvára sa v akútnom štádiu (sú však infarkty srdca a bez Q vlny, o nich nižšie). Segment ST v dôsledku obmedzenia poškodenej zóny sa začína postupne približovať k izolínu a T vlna sa stáva zápornou symetrickou „koronárnou“ v dôsledku vytvorenia zóny transmurálnej ischémie okolo zóny poškodenia.

    3) Subakútna fáza trvá až 3 mesiace, príležitostne dlhšie.

    Poškodená zóna zmizne v dôsledku prechodu do zóny ischémie (preto sa segment ST tesne blíži izolínu), nekrózová zóna je stabilizovaná (preto sa v tomto štádiu posudzuje skutočná veľkosť infarktu).

    V prvej polovici subakútneho štádia, v dôsledku expanzie ischemickej zóny, sa negatívna T vlna rozširuje a zvyšuje v amplitúde až na obrovskú.

    V druhej polovici zóny ischémie postupne mizne, čo je sprevádzané normalizáciou T vlny (jej amplitúda klesá, má tendenciu byť pozitívna).

    Dynamika zmien v T vlnách je obzvlášť viditeľná na periférii ischemickej zóny.

    Ak sa vzostup ST segmentu nevráti do normálu po 3 týždňoch od momentu infarktu, odporúča sa urobiť echokardiografiu (EchoCG), aby sa vylúčila srdcová aneuryzma (sacciform expanzia steny s pomalým prietokom krvi).

    4) Cicatricial štádium infarktu myokardu.

    Toto je posledná fáza, pri ktorej sa v mieste nekrózy vytvára silná jazva spojivového tkaniva. Nie je vzrušený a neznižuje sa, preto sa objavuje na EKG vo forme vlny Q. Keďže jazva, ako každá jazva, zostáva po celý život, štádium srdcového infarktu trvá až do poslednej kontrakcie srdca.

    Fázy infarktu myokardu.

    Aké zmeny EKG sa vyskytujú v štádiu cicatricial? Oblasť jazvy (a teda Q vlny) sa môže do určitej miery znížiť v dôsledku:

    1. utiahnutie (zhutnenie) jazvového tkaniva, ktoré spája intaktné oblasti myokardu;
    2. kompenzačná hypertrofia (zvýšenie) susedných oblastí zdravého myokardu.

    Zóny poškodenia a ischémie v štádiu cicatricial chýbajú, preto segment ST na obryse a T vlna je pozitívna, redukovaná alebo vyhladená.

    V niektorých prípadoch sa však v štádiu cikoricií stále zaznamenáva malá negatívna T vlna, ktorá je spojená s neustálym podráždením susedného zdravého myokardu jazvovým tkanivom. V takýchto prípadoch by nemala T vlna v amplitúde prekročiť 5 mm a nemala by byť dlhšia ako polovica vlny Q alebo R v rovnakom elektróde.

    Aby bolo ľahšie si zapamätať, trvanie všetkých fáz dodržiava pravidlo troch a postupne sa zvyšuje:

    • do 30 minút (fáza ischémie)
    • až 3 dni (akútne štádium)
    • do 3 týždňov (akútne štádium)
    • do 3 mesiacov (subakútne štádium),
    • zvyšok života (triezvy).

    Vo všeobecnosti existujú ďalšie klasifikácie štádií infarktu.

    Diferenciálna diagnostika infarktu myokardu

    Rovnakým spôsobom sa vykonávajú všetky reakcie tela na rovnaký účinok v rôznych tkanivách na úrovni mikroskopu.

    Agregáty týchto komplexných sekvenčných reakcií sa nazývajú typické patologické procesy.

    Tu sú hlavné: zápal, horúčka, hypoxia, rast nádorov, dystrofia atď.

    Keď sa pri každej nekróze vyvinie zápal, v dôsledku čoho sa vytvorí spojivové tkanivo.

    Ako som už naznačil vyššie, slovo infarkt pochádza z latinčiny. infarcio - manipulácia v dôsledku rozvoja zápalu, opuchu, migrácie krvných buniek do postihnutého orgánu a následne jeho zhutnenia.

    Na mikroskopickej úrovni, zápal prebieha v rovnakom type kdekoľvek v tele.

    Z tohto dôvodu sa zmeny EKG podobné infarktu vyskytujú aj v ranách srdca a srdcových nádorov (srdcové metastázy).

    Nie každá „podozrivá“ vlna T, segment ST sa odchýlil od izolínu, alebo sa náhle objavila vlna Q spôsobená infarktom.

    Normálne je amplitúda T vlny od 1/10 do 1/8 amplitúdy R vlny.

    Vysoká pozitívna symetrická „koronárna“ T vlna sa vyskytuje nielen počas ischémie, ale aj počas hyperkalémie, zvýšeného tonusu nervu vagu, perikarditídy atď.

    EKG s hyperkalémiou (A - normálne, B - E - so zvýšením hyperkalémie).

    T zuby môžu tiež vyzerať abnormálne s hormonálnymi poruchami (hypertyreóza, menopauzálna myokardiálna dystrofia) a so zmenami v komplexe QRS (napríklad so zväzkami zväzku His). A to nie sú všetky dôvody.

    Vlastnosti segmentu ST a vlny T
    s rôznymi patologickými stavmi.

    ST segment môže vzrásť nad izolín nielen v prípade poškodenia alebo infarktu myokardu, ale aj v:

    • aneuryzma srdca,
    • Pľúcna embólia (pľúcna embólia),
    • Prinzmetal angína,
    • akútna pankreatitída,
    • perikarditída,
    • koronárna angiografia,
    • sekundárne - s blokádou zväzku Jeho, ventrikulárnej hypertrofie, syndrómu včasnej komorovej repolarizácie atď.

    Variant EKG na TELA: MacGean-White syndróm
    (hlboký hrot S v I olovo, hlboká Q a záporná elektróda T v III).

    Pokles segmentu ST je spôsobený nielen srdcovým infarktom alebo poškodením myokardu, ale aj z iných dôvodov:

    • myokarditída, toxické poškodenie myokardu,
    • užívanie srdcových glykozidov, aminazínu,
    • postchický syndróm,
    • hypokaliémia,
    • reflexné príčiny - akútna pankreatitída, cholecystitída, žalúdočný vred, hiátová hernia atď.
    • šok, ťažká anémia, akútne zlyhanie dýchania,
    • akútne poruchy mozgového obehu,
    • epilepsia, psychóza, nádory a zápal v mozgu,
    • fajčenie,
    • hlad alebo prejedanie,
    • otrava oxidom uhoľnatým
    • sekundárne - s blokádou zväzku Jeho, komorovej hypertrofie atď.

    Q vlna je najviac špecifická pre infarkt myokardu, ale môže sa tiež objaviť a dočasne zmiznúť v nasledujúcich prípadoch:

    • mozgový infarkt (najmä subarachnoidné krvácanie),
    • akútna pankreatitída,
    • otras
    • koronárna angiografia
    • urémia (konečné štádium akútneho a chronického zlyhania obličiek),
    • hyperkaliémia,
    • myokarditída atď.

    Ako som uviedol vyššie, infarkty bez Q vlny na EKG sú infarkty srdca. Napríklad:

    1. v prípade subendokardiálneho infarktu, keď tenká vrstva myokardu zomrie blízko endokardu ľavej komory. Kvôli rýchlemu prechodu excitácie v tejto zóne Q vlna nemá čas na vytvorenie. Na EKG sa výška R vlny znižuje (v dôsledku straty excitácie časti myokardu) a segment ST klesá pod izolín s vydutím smerom nadol.
    2. intramurálny infarkt myokardu (vo vnútri steny) - nachádza sa v hrúbke steny myokardu a nedosahuje endokard alebo epikard. Vzrušenie obchádza infarktovú zónu z dvoch strán, a preto Q vlna chýba. Ale okolo zóny infarktu sa vytvára transmurálna ischémia, ktorá sa prejavuje na EKG negatívnou symetrickou „koronárnou“ vlnou T. Teda intramurálny infarkt myokardu môže byť diagnostikovaný výskytom negatívnej symetrickej vlny T.

    Treba tiež pripomenúť, že EKG je len jednou z metód vyšetrovania počas diagnózy, hoci je to veľmi dôležitá metóda. V zriedkavých prípadoch (s atypickou lokalizáciou nekrózovej zóny) je možný infarkt myokardu aj pri normálnom EKG! Zastavím sa tu o niečo nižšie.

    Ako odlišujú elektrokardiogramy srdcové infarkty od iných patológií?

    Podľa 2 hlavných znakov.

    1) charakteristická dynamika EKG.

    Ak sa v priebehu času pozorujú zmeny v tvare, veľkosti a umiestnení zubov a segmentov, ktoré sú typické pre srdcový infarkt, je možné hovoriť s vysokým stupňom dôvery o infarkt myokardu.

    V infarktových oddeleniach nemocníc sa denne vykonáva EKG.

    Aby bolo možné EKG ľahšie vyhodnotiť dynamiku infarktu (ktorý je najvýraznejší na periférii postihnutej oblasti), odporúča sa označiť miesta implantácie elektród hrudníka tak, aby sa následné EKG v nemocnici odstránili v hrudníku úplne identické.

    To vedie k dôležitému záveru: ak pacient mal v minulosti patologické zmeny v kardiograme, odporúča sa mať doma „kontrolnú“ EKG vzorku tak, aby pohotovostný lekár mohol porovnať čerstvé EKG so starým EKG a vyvodiť záver o obmedzeniach identifikovaných zmien. Ak pacient predtým trpel infarktom myokardu, toto odporúčanie sa stáva pravidlom železa. Každý pacient s anamnézou infarktu myokardu by mal dostať kontrolné EKG pri prepustení a uložiť ho tam, kde žije. A na dlhých cestách so sebou.

    2) prítomnosť reciprocity.

    Vzájomné zmeny sú „zrkadlové“ (vo vzťahu k izolínu) zmeny EKG na protiľahlej stene ľavej komory. Je dôležité zvážiť smer elektródy na EKG. Stred srdca je braný ako „nula“ elektródy (stred medzikomorovej priehradky), preto jedna stena srdcovej dutiny leží v kladnom smere a naopak - v zápornom smere.

    Princíp je takýto:

    • pre Q vlnu bude recipročná zmena zvýšenie R vlny a naopak.
    • ak je segment ST posunutý nad izolín, potom vzájomná zmena bude posunom ST pod izolínom a naopak.
    • pre vysokú pozitívnu „koronárnu“ vlnu T bude vzájomná zmena zápornou vlnou T a naopak.

    EKG so zadným diafragmatickým (dolným) infarktom myokardu.
    Priame znamenia sú viditeľné vo zvodoch II, III a aVF, vzájomné znamienka - vo V1-V4.

    Vzájomné zmeny EKG v niektorých situáciách sú jediné, ktoré môžu byť podozrivé z infarktu.

    Napríklad v zadnom bazálnom (zadnom) infarkte myokardu môžu byť priame príznaky infarktu zaznamenané len v elektróde D (dorsalis) cez oblohu [read e] av ďalších hrudných elektródach V7-V9, ktoré nie sú zahrnuté v norme 12 a vykonávajú sa len na požiadanie.

    Prídavné prívody hrudníka V7-V9.

    Zhoda prvkov EKG je jednostranná vzhľadom k obrysu zubov EKG rovnakého mena v rôznych elektrónoch (to znamená, že segment ST a T vlna sú nasmerované na rovnaký smer v rovnakom vedení). Stáva sa to pri perikarditíde.

    Opačným konceptom je nesúlad (multidirectionality). Zvyčajne sa predpokladá nesúlad segmentu ST a vlny T vo vzťahu k vlne R (ST je odmietnutý v jednom smere, T v druhom). Charakteristické pre úplnú blokádu zväzku Jeho.

    EKG pri nástupe akútnej perikarditídy:
    žiadne Q vlny a vzájomné zmeny, charakteristika
    zmeny v segmente ST a vlne T.

    Je oveľa ťažšie určiť prítomnosť srdcového infarktu, ak je prítomná porucha intraventrikulárneho vedenia (blokáda zväzku jeho zväzku), ktorá sama o sebe, okrem rozpoznania, mení významnú časť EKG od komplexu komorového QRS na vlnu T.

    Druhy srdcového infarktu

    Pred niekoľkými desaťročiami boli zdieľané transmurálne infarkty (komorový komplex QS) a intratransmurálne veľkoplošné infarkty (ako napríklad QR), ale čoskoro bolo jasné, že to nedáva nič z hľadiska prognózy a možných komplikácií.

    Z tohto dôvodu sa srdcové infarkty v súčasnosti jednoducho delia na Q-infarkty (infarkt myokardu s Q-vlnou) a infarkty bez Q-infarktu (infarkt myokardu bez Q-vlny).

    Lokalizácia infarktu myokardu

    V správe EKG musí byť indikovaná zóna infarktu (napríklad: anterolaterálna, zadná, nižšia).

    Aby ste to dosiahli, musíte vedieť, v ktorých prípadoch sa objavujú príznaky EKG rôznych lokalizácií srdcového infarktu.

    Tu je niekoľko hotových schém:

    Diagnostika infarktu myokardu lokalizáciou.

    Lokálna diagnostika infarktu myokardu
    (výškový vzostup, z anglického prevýšenia, depresia - pokles, z anglickej depresie)

    Medzi Ďalšie Články O Embólie