logo

Ischemická choroba srdca

IHD je akútna alebo chronická dysfunkcia myokardu spôsobená relatívnym alebo absolútnym poklesom dodávky arteriálnej krvi myokardu, najčastejšie spojenej s patologickým procesom v systéme koronárnych tepien (CA).

Etiológia IBS:

1. Ateroskleróza SV - predná zostupná vetva ľavého CA je častejšie ovplyvnená, menej často - obálka vetvy ľavého SV a pravá CA.

2. Vrodené anomálie CA (vypustenie cirkuflexnej artérie z pravej koronárnej sínusovej alebo pravej koronárnej artérie atď.)

3. Delaminácia CA (spontánna alebo v dôsledku delaminácie aneuryzmy aorty)

4. Zápalové lézie CA (so systémovou vaskulitídou)

5. Syfilitická aortitída s rozšírením procesu na CA

6. Radiačná fibróza SV (po ožiarení mediastína pri lymfatanu a iných nádoroch)

7. embólia CA (častejšie s IE, AI, menej často s reumatickými defektmi)

V súčasnosti sa ochorenie koronárnych artérií považuje za ischémiu myokardu, spôsobenú len aterosklerotickým procesom v AC.

Rizikové faktory pre CHD:

a. modifikovateľný: 1) fajčenie cigariet 2) arteriálna hypertenzia 3) diabetes mellitus 4) nízky HDL cholesterol, vysoký LDL cholesterol, celkový cholesterol nad 6,5 mmol / l 5) obezita

b. non-modifikovateľné: 1) vek: 55 rokov a starší u mužov, 65 rokov a starších u žien 2) mužské pohlavie 3) familiárna záťaž koronárnych srdcových ochorení

Zdôrazňuje tiež hlavné (vek nad 65 rokov pre ženy a viac ako 55 rokov pre mužov, fajčenie, celkový cholesterol> 6,5 mmol / l, familiárna záťaž pre CHD) a ďalšie (nízky HDL cholesterol, vysoký LDL cholesterol, zhoršená glukózová tolerancia, obezita, mikroalbuminúria pri diabete, sedavý spôsob života, zvýšená hladina fibrinogénu) rizikové faktory pre CHD.

Patogenéza ibs

Normálne, medzi dodaním kyslíka do kardiomyocytov a jeho potrebou, existuje jasná zhoda, ktorá zaisťuje normálny metabolizmus a funkcie srdcových buniek. Koronárna ateroskleróza spôsobuje:

a) mechanická obštrukcia CA so zníženou perfúziou buniek

b) dynamická obštrukcia CA - koronárny spazmus - v dôsledku zvýšenej reaktivity CA ovplyvnenej aterosklerózou na účinok vazokonstriktorov (katecholamínov, serotonínu, endotelínu, tromboxánu) a zníženej reaktivity na pôsobenie vazodilatátorov (faktor relaxácie endotelu, cyklus prostaty)

c) zhoršená mikrocirkulácia - v dôsledku sklonu k vytváraniu nestabilných agregátov krvných doštičiek v postihnutej kozmickej lodi, keď sa uvoľní určitý počet BAS (tromboxán A2 a iné), ktoré často podliehajú spontánnej dezagregácii

d) koronárna trombóza - v oblasti aterosklerotického plaku sa tvoria trombogénne tromby, potencujúca ischémia

Všetky uvedené skutočnosti vedú k nerovnováhe medzi potrebou a dodávkou kyslíka myokardu, zhoršenou perfúziou srdca a vývojom ischémie s následnými klinickými prejavmi vo forme anginóznej bolesti, MI, atď.

Klasifikácia Ibs:

1. Náhla koronárna smrť (primárna cirkulačná zástava).

a) exacerzívna angína: 1) najprv vznikne (do 1 mesiaca); 2) stabilný (viac ako 1 mesiac); 3) progresívny

b) spontánna (vazospastická, špeciálna, variantná, Prinzmetalova angína)

3. Infarkt myokardu: a) s Q-vlnou (veľký fokálny - transmurálny a netransmurálny) b) bez Q-tinu (malé ohnisko)

4. Poinfarktová kardioskleróza (2 mesiace po infarkte myokardu)

5. Poruchy srdcového rytmu

6. Zlyhanie srdca

7. Tichá („tichá“) ischémia

8. Mikrovaskulárne (distálne) ischemické ochorenie srdca

9. Nové ischemické syndrómy (omráčenie myokardu, hibernácia myokardu, ischemická predkondicionácia myokardu)

Niektoré klinické formy ischemickej choroby srdca - novo vyvinutá angina pectoris, progresívna angína pectoris, odpočinková angína pectoris a skorá poinfarktová angína pectoris (prvých 14 dní po MI) - sú formy nestabilnej angíny pectoris.

Angina pectoris - ochorenie charakterizované záchvatmi bolesti na hrudníku, ktoré sa vyskytujú v reakcii na zvýšenie potreby metabolizmu kyslíka v dôsledku myokardu v dôsledku fyzického alebo emocionálneho stresu; toto je koncepcia syndrómu, klinicky charakterizované množstvom znakov:

1) podmienky bolesti - fyzická námaha alebo emocionálny stres, prístup do studeného vzduchu

2) charakter bolesti - stláčanie, pálenie, lisovanie

3) lokalizácia bolesti - retrosternálna oblasť alebo pred-srdcová oblasť vľavo od hrudnej kosti

4) ožarovanie bolesti - v ľavej ruke pri ulnárnom okraji k malému prstu, v ľavej lopatke, dolnej čeľusti

5) trvanie bolesti - 2-3 minúty, ale nie viac ako 10-15 minút; zmizne po redukcii alebo ukončení cvičenia

6) bolesť sa rýchlo a úplne uľaví po užití nitroglycerínu za 3-5, ale nie viac ako 10 minút

Hlavné klinické formy anginy pectoris a ich charakteristiky.

Klasifikácia a metódy diagnostiky ischemickej choroby srdca

Choroby kardiovaskulárneho systému nie sú v modernom svete nezvyčajné. Podľa štatistík, viac ako 20 miliónov ľudí zomrie každý rok na patológiu srdcového stroja. Prekvapivo sa prevažná väčšina úmrtí vyskytuje v dôsledku vývoja alebo komplikácií nezávažných ochorení, ktoré sa úspešne liečia v akomkoľvek kardiologickom centre.

Najčastejšie ľudia bežia pomerne časté vady nazývané ischemická choroba srdca. V dnešných materiáloch bude náš zdroj čitateľom presne o tejto patológii venovať pozornosť jej klasifikácii, príčinám, diagnostike a liečbe.

Príčiny CHD

Ateroskleróza koronárnych artérií - najčastejšia príčina ischemickej choroby srdca

Koronárna choroba srdca (v kontrakcii - CHD) je patologický stav srdcového aparátu, ktorý je exprimovaný v organickom a funkčnom poškodení myokardu. Tento problém je dôsledkom nedostatku alebo čiastočného zastavenia dodávky krvi určitým častiam srdcového svalu, ktorý sa bežne nazýva ischémia. Priamo, ochorenie koronárnych artérií sa vyvíja v dôsledku rozdielu medzi požadovanými objemami krvi pre normálne fungovanie srdca a jeho skutočným množstvom cez koronárny prietok krvi.

Koronárna choroba srdca je dnes dosť nebezpečná a vážna patológia, ktorá každoročne vyhlasuje život 700 000 Rusov a približne 10 miliónov ľudí na celom svete. Takéto veľké počty obetí ischemickej choroby srdca sú spojené so zvláštnosťou tejto choroby, ktorá spočíva v prítomnosti jej mnohých foriem.

Bežne sa všetky typy ischémie delia na akútne a chronické formácie, ale vývojový mechanizmus je úplne identický a pozostáva z:

  • Po prvé, pri zlyhaní krvi dosahujúcej myokard, čo je spôsobené skôr zaznamenanými problémami koronárneho prietoku krvi.
  • Po druhé, v dôsledku nedostatku krvi je nedostatok kyslíka, ktorý je nevyhnutný pre stabilné fungovanie srdcového svalu.

Takéto hladovanie kyslíkom tiež vyvoláva tvorbu IHD rôznych útvarov, ktoré priamo závisia od povahy porušenia. Fenomén ischémie v 97 prípadoch zo 100 je komplikáciou aterosklerózy koronárnych artérií.

Bolo dokázané, že aj nevýznamné zúženie cievnych štruktúr nepriaznivo ovplyvňuje stav srdca a môže vyvolať rozvoj koronárnych ochorení. Výrazne menej často - v 3 prípadoch zo 100, sa IHD vyvíja v dôsledku tromboembolizmu a spazmov vyskytujúcich sa v koronárnom prietoku krvi.

Faktory predispozície k výskytu príčin ischémie a v dôsledku samotného ochorenia sa považujú za:

  • hyperlipidémia (zvýšený cholesterol alebo akákoľvek forma lipidov v krvi)
  • hypertenzia (zvýšenie tlaku)
  • fajčenie
  • nezdravá strava
  • nízka fyzická aktivita a obezita
  • zlá dedičnosť
  • mužského pohlavia
  • veku

Prirodzene, s kumulatívnym účinkom týchto faktorov sú riziká vzniku CHD dosť vysoké. Vzhľadom na tento stav je mimoriadne dôležité, aby každý potenciálne ischemický pacient systematicky navštevoval kardiologické centrum pre preventívne vyšetrenia.

príznaky

Symptómy CHD sú určené špecifickou formou ochorenia.

Symptomatológia koronárnych srdcových ochorení priamo závisí od formy ochorenia, ktoré sa prejavuje u pacienta. Avšak rôzne formy patológie majú niečo spoločné. Posledne uvedené možno pripísať vlnovému priebehu ICHS, ktorý je sprevádzaný normálnym zdravotným stavom pacienta a komplikáciou jeho stavu. Priamo prejavené symptómy ochorenia do značnej miery závisia od priebehu patológie. Teda u tretiny pacientov s diagnózou "ischemickej choroby srdca" sa ischémia myokardu vyvíja po celé desaťročia a v dôsledku toho nevykazujú žiadne špecifické príznaky (alebo znaky majú slabú expresiu).

V každom prípade, pri ischemickej chorobe srdca, je potrebné označiť typické symptómy, čo je kumulatívny prejav niektorých z nasledujúcich príznakov:

  • bolesť hrudníka akejkoľvek formácie
  • bolesť pod lopatkou
  • dýchavičnosť
  • problémy so srdcovým rytmom
  • slabosť, ospalosť, únava
  • nevoľnosť
  • závrat
  • problémy s vedomím (od zakalenia až po stratu)
  • nadmerné potenie
  • opuchy končatín
  • menej často, záchvaty paniky, psycho-emocionálnu nestabilitu, bledosť kože, rozšírené žiakov a iné prejavy srdcových problémov

Popísané príznaky sú prirodzenou súčasťou mnohých zdravotných problémov, ale vo väčšine prípadov jej kumulatívny prejav naznačuje vývoj CHD.

Aby sa nevyvolával vývoj a komplikácie patológie, s výskytom prvých príznakov, je potrebné okamžite vykonať príslušné diagnostické postupy. Nezabudnite, že iba kompetentné vyšetrenie je jediná vec, ktorá môže pomôcť s maximálnou zárukou na odhalenie ischemickej choroby srdca a patogenézy patológie.

Nebezpečenstvo patológie

CHD môže vyvolať rozvoj srdcového zlyhania!

Koronárna choroba srdca je patológia, ktorá sa podáva kvalitnou terapiou. Napriek tomu je to dosť nebezpečné ochorenie a vyžaduje včasnú liečbu.

Asi najväčším nebezpečenstvom ischemickej choroby srdca sú komplikácie, ktoré sa môžu vyvinúť v priebehu niekoľkých minút až niekoľkých desaťročí.

Medzi hlavné komplikácie ochorenia patria:

  1. problémy s metabolizmom myokardiálnych buniek
  2. poruchy kontraktilnej funkcie srdca
  3. rozvoj kardiosklerózy
  4. patologickým prejavom mnohých funkcií myokardu

Výsledkom je, že uvedené komplikácie vyvolávajú vývoj najnebezpečnejších lézií srdcového svalu. Väčšina z nich má rastúci charakter perkolácie a pri absencii vhodnej terapie sú schopní vziať život pacienta. Aby sa vylúčil takýto nepriaznivý výsledok udalostí, je mimoriadne dôležité liečiť s náležitou pozornosťou všetky formy a prejavy ochorenia koronárnych artérií, a to včasnou organizáciou liečby patologického stavu.

Klasifikácia chorôb

CHD je najčastejšou príčinou náhlej smrti.

Pre pohodlie je choroba rozdelená do skupín špecifických patologických stavov, ktoré sa zvyčajne považujú za samostatné nezávislé ochorenia.

Táto klasifikácia CHD vyzerá takto:

  • 1 typ ochorenia - Náhla koronárna smrť (často označovaná ako primárna zástava srdca). Táto patológia má charakter náhle sa vyvíjajúceho srdcového defektu, ktorý sa prejavuje srdcovou zástavou, ktorá sa vyskytuje náhle alebo sa vyskytuje do 6 hodín po infarkte. Primárne zastavenie svalu je rozdelené na úspešne resuscitáciu (ak sa vám podarilo zachrániť pacienta) a smrteľne ukončené (samozrejme, ak osoba zomrela).
  • Choroba typu 2 - angina pectoris. Toto ochorenie je známe mnohým dospelým, charakterizované ostrými bolesťami za hrudnou kosťou kvôli problémom s krvným zásobovaním myokardu. Viac angíny je popísané v samostatných článkoch o našom zdroji.
  • Choroba typu 3 - bezbolestná CHD. Typické ochorenie, ktoré sa prejavuje rovnakým nedostatkom krvného zásobenia myokardu, ale prebieha bez výrazných príznakov. Táto forma ischémie často vyvoláva vznik nebezpečných komplikácií.
  • Choroba typu 4 - infarkt myokardu. Táto tvorba ischemickej choroby srdca je sprevádzaná dočasným zastavením dodávky krvi myokardu, čo môže spôsobiť smrť alebo výskyt veľkého počtu komplikácií. Podobne ako angína pectoris, infarkt myokardu je podrobne opísaný v samostatnom článku na našich webových stránkach.
  • 5 typ ochorenia - Postinfarktová kardioskleróza. Patologický stav pod týmto názvom sumarizuje všetky možné komplikácie infarktu myokardu.
  • 6 typ ochorenia - Porucha srdcového vedenia a problémy so srdcovým rytmom. Tiež skupina individuálnych ochorení, ktoré sú sprevádzané poruchami pulznej vodivosti srdcového aparátu a rytmom jeho práce. Typický zástupca takýchto ochorení možno považovať za dobre známu arytmiu a jej formy.
  • Choroba typu 7 - Zlyhanie srdca. Choroba srdca spojená s abnormálnym výkonom myokardu. Podobný jav vyvoláva rozbitú prácu orgánu, ktorá je schopná spôsobiť množstvo komplikácií.

V modernej kardiológii sa kombinujú rôzne typy ICHS so spoločným prejavom u pacienta do tzv. Akútneho koronárneho syndrómu, ktorý má svoje vlastné klasifikačné znaky.

diagnostika

V diagnostike ischemickej choroby srdca sú široko používané funkčné testy so záťažou

Vzhľadom na širokú komplexnosť ischemickej choroby srdca je jej diagnóza aj komplexnou udalosťou.

V štandardnom klinickom prípade sa pacient vyšetruje v troch štádiách:

  • Prvým je zozbieranie histórie patológie. V tomto diagnostickom kroku sa kardiológ pýta pacienta na symptómy, ktoré má, analyzuje vonkajší stav jeho tela a počúva fungovanie srdcového svalu. Hlavnou úlohou pri zbere anamnézy je spoľahlivo určiť možný komplex patológií, čo je miesto pre konkrétny klinický prípad. Takýto prístup je mimoriadne dôležitý a vo veľkej miere závisí od profesionality ošetrujúceho lekára. Je dôležité pochopiť, že čím skôr sa vykoná presná diagnóza, tým rýchlejšie sa začne liečba ochorenia a normalizácia stavu pacienta.
  • Druhou je laboratórne testovanie. Prirodzene, v prípade patológie kardiovaskulárneho systému, štúdium krvi hrá najdôležitejšiu úlohu. Pri CHD akejkoľvek formácie môžu niektoré parametre, ktoré sú nevýznamné na účely štandardného vyšetrenia, poskytnúť ošetrujúcemu lekárovi komplexné informácie o stave pacienta. Osobitná pozornosť je venovaná úrovni celkového cholesterolu, prítomnosti iných lipidových štruktúr v krvi a hustote cukru, ALT, AST.
  • Tretím je implementácia diagnostických postupov. V tomto štádiu sa pravdepodobne používajú najinformatívnejšie a najkvalitnejšie diagnostické metódy. V záverečnom štádiu vyšetrenia pomocou kardiologického vybavenia lekári simulujú prácu srdcového aparátu a identifikujú špecifické oblasti jeho poškodenia, ako aj patogenézu existujúcich patológií. Pre štandardnú diagnostiku CHD je dostatočná echokardiografia, EKG, koronarografia a RTG hrudníka. Pri špeciálnych stretnutiach pre konkrétny prípad sú priradené odrody uvedených štúdií (napríklad stresové EKG alebo denné monitorovanie práce srdcového aparátu).

Podľa výsledkov implementácie všetkých štádií diagnózy je pacientovi pridelený optimálny priebeh liečby pre znaky priebehu jeho choroby. Po organizácii liečby sa využívajú aj diagnostické postupy, ktoré sú zamerané na sledovanie účinnosti organizovanej liečby.

Liečba ochorenia a jeho prognóza

Liečba je komplexná a skladá sa z liekov, stravy a správneho životného štýlu!

Liečba ischemickej choroby srdca je určená výlučne lekárom liečiacim pacienta. Pri výbere najúspešnejšej a najúčinnejšej terapeutickej taktiky kardiológ nevyhnutne berie do úvahy všetky znaky priebehu ochorenia u každého konkrétneho pacienta.

V dôsledku toho môže verdikt špecialistu povedať o potrebe vymenovať pacienta:

  1. Neléčebná liečba, ktorej podstatou je úprava stravy a životného štýlu. Tento prístup sa často uskutočňuje v prípadoch, keď je ischemická choroba srdca v ranom štádiu vývoja a neprejavuje sa žiadnym spôsobom.
  2. Drogová terapia, organizovaná prostredníctvom podávania špecifických liekov. Presná klasifikácia liekov závisí aj od formy tečúcej CHD.
  3. Chirurgický zákrok, ktorý sa realizuje prostredníctvom rôznych druhov operácií. Operácia je často využívaná vtedy, keď je neúčinné alebo nemožné zorganizovať liečbu IHD pomocou vyššie uvedených techník.

Okrem hlavného priebehu liečby, aby sa zbavil ischemickej choroby srdca, pacient vyžaduje:

  • Úplne sa vzdať zlých návykov.
  • Dodržiavajte osobitnú diétu lekára.
  • Dostať dostatok spánku a všeobecne sa snažia držať zdravého životného štýlu.

S komplexným a kompetentným prístupom k liečbe akejkoľvek formy ICHS je prognóza zvyčajne pozitívna. Konečná účinnosť terapie samozrejme závisí od mnohých faktorov, ale väčšina patologických foriem je prístupná úspešnej terapii. Hlavnou záležitosťou je v plnej miere dodržiavať odporúčania lekára a nezačať priebeh CHD. V tomto prípade sa môžete zbaviť choroby alebo výrazne znížiť jej nepriaznivé účinky na telo bez väčších ťažkostí.

Viac informácií o CHD nájdete vo videu:

Po úplnom alebo čiastočnom zotavení sa z ischémie srdca, ako aj v prípade potreby, aby sa zabránilo tomuto ochoreniu, sa od osoby vyžaduje, aby dodržiavala určité preventívne opatrenia. Podľa rady kardiológov prevencia ischemickej choroby srdca nevyhnutne obsahuje:

  1. Úplné ukončenie fajčenia a absencia zneužívania alkoholu.
  2. Obmedzenie zaťaženia, depresií a iných psychoemotívnych zaťažení.
  3. Udržujte normálnu hmotnosť.
  4. Systematická fyzická aktivita (bez fanatizmu).
  5. Normalizácia výživy a životného štýlu všeobecne.
  6. Kontrola priebehu a liečby všetkých patológií tela, najmä ochorení kardiovaskulárneho systému.
  7. Periodické vyšetrenia v kardiológii.

Prekvapivo, takéto jednoduché preventívne opatrenia môžu niekoľkokrát znížiť riziká spojené s rozvojom CHD alebo opakovaným výskytom tohto nebezpečného ochorenia.

Možno, že dnes na túto tému skončili najdôležitejšie informácie. Dúfame, že prezentovaný materiál bol pre vás užitočný a poskytol odpovede na vaše otázky. Zdravie pre vás!

Druhy klasifikácie CHD

Pri klasifikácii ischemickej choroby je zvyčajné rozlišovať akútne a chronické formy. Prvá kategória zahŕňa srdcový infarkt, náhly nástup smrti a nestabilnú angínu pectoris. Chronická ischémia zahŕňa poinfarktovú kardiosklerózu, arytmiu a chronické srdcové zlyhanie.

Existujú aj nové syndrómy. Patrí k nim omračovanie, hibernácia, syndróm X. Lekári tiež rozlišujú ischemický tréning. Určenie formy ischémie má veľký význam pre voľbu taktiky liečby.

Funkčné triedy

Existuje niekoľko tried koronárnych ochorení, z ktorých každá je charakterizovaná určitými vlastnosťami:

  • Všetky informácie na stránke majú len informatívny charakter a NIE SÚ PRÍRUČKOU pre činnosť!
  • Iba DOCTOR vám môže poskytnúť presnú diagnózu!
  • Naliehavo vás žiadame, aby ste nerobili vlastné uzdravenie, ale aby ste sa zaregistrovali u špecialistu!
  • Zdravie pre vás a vašu rodinu!
  • V tomto prípade obyčajná fyzická námaha, ako je lezenie po schodoch alebo chôdza, nespôsobuje ataky ochorenia.
  • Príznaky ochorenia sa objavujú s intenzívnejšou alebo dlhšou námahou.
  • V tomto štádiu dochádza k miernemu obmedzeniu obvyklej motorickej aktivity.
  • Príznaky stenokardie sa objavujú pri pohybe vo vzdialenosti väčšej ako 300 metrov.
  • Tiež prejavy útoku možno pozorovať pri stúpaní viac ako 1 poschodia v bežných krokoch priemerným tempom.
  • Riziko príznakov anginy pectoris významne vzrastá s fyzickou námahou.
  • Útok sa môže vyvinúť po jedle, stresových situáciách alebo pár hodinách po prebudení.
  • V tomto štádiu existuje významné obmedzenie aktivity.
  • Útoky ochorenia sa vyskytujú po 150-300 metroch chôdze.
  • Tiež nepohodlie nastáva po výstupe do 1. poschodia normálnym tempom.
  • V tomto prípade osoba stráca schopnosť vykonávať akúkoľvek fyzickú prácu bez nepohodlia.
  • Dokonca aj v pokoji môže mať bolesť angíny.

Klasifikácia CHD

Existuje pomerne málo druhov ischémie a každý z nich je charakterizovaný určitými príznakmi.

Od koho

Modernú klasifikáciu choroby navrhla Svetová zdravotnícka organizácia v roku 1979. Posledná klasifikácia CHD podľa WHO je z roku 1995. Existujú takéto typy ochorenia:

  • Pod týmto pojmom sa rozumie prirodzená smrť, ku ktorej dochádza náhle, dokonca aj pri predtým identifikovanom narušení práce srdca.
  • Prvým príznakom tohto stavu je strata vedomia do 1 hodiny po nástupe príznakov.
  • Vo väčšine prípadov je spojená s ventrikulárnou tachykardiou, ktorá prechádza do ich fibrilácie.
  • Dôvodom môže byť aj primárna fibrilácia tejto časti srdca.
  • Vo vzácnejších prípadoch sa spája s bradykardiou a asystoliou.
  • Stabilná angína. V tomto prípade má človek stereotypné záchvaty, ktoré sa vyskytujú z rovnakých dôvodov a sú ľahko zastavené drogami.
  • Nestabilná angína. Tento stav je spojený s poškodením aterosklerotického plaku a môže viesť k infarktu myokardu a dokonca k náhlej smrti.
  • Spontánna angína. Jedným typom nestabilnej angíny je spontánna angína. Vyskytuje sa v pokojnom stave a má dokázaný vazospastický pôvod.
  • Tento stav sa prejavuje vo forme zlyhania srdca.
  • Existujú aj problémy s rytmom a vedením srdca.
  • V tomto prípade môže byť jazva detekovaná iba pomocou špeciálnych štúdií - EKG alebo EchoCG.

Princípy výživy a základy výživy pri ischemickej chorobe srdca sú opísané nižšie.

pracovný

Pracovná klasifikácia CHD zahŕňa tieto kategórie:

  1. Náhla srdcová smrť.
  2. Angina Pectoris:
    • Stabilná námahová angína.
    • Nestabilná angína pectoris (prvá rozvinutá angina pectoris, progresívna angína pectoris, skorý poinfarkt alebo pooperačná angína pectoris).
    • Spontánna angína.
  3. Bezbolestná ischémia myokardu. Jednotlivé prípady ochorenia sa môžu týkať nestabilnej formy anginy pectoris.
  4. Mikrovaskulárna angína.
  5. Infarkt myokardu (s Q vlnou a bez Q vlny).
  6. Poinfarktová kardioskleróza.
  7. Zlyhanie srdca.
  8. Poruchy srdcového rytmu a vodivosti.

Táto klasifikácia zahŕňa definíciu hlavných typov nestabilnej angíny, ktorá je medzi stabilnou formou ochorenia a srdcovým infarktom. Zároveň sa vyznačuje vysokou pravdepodobnosťou srdcového infarktu a smrti.

Dôležitú úlohu zohráva výber špeciálnej kategórie bezbolestnej ischémie myokardu, ktorú možno diagnostikovať pomocou moderného výskumu - Holterovho monitorovania, záťažových testov, rádionuklidovej scintigrafie.

Nové syndrómy

Lekári rozlišujú množstvo nových syndrómov, ktoré sú charakteristické pre koronárnu chorobu a majú určité vlastnosti:

  • Tento pojem sa vzťahuje na reakciu, ktorá spočíva v minimalizácii fungovania srdca a znižovaní spotreby vysokoenergetických fosfátov.
  • Tento stav je charakterizovaný čiastočným prechodom na anaeróbny metabolizmus, ktorý sa vyskytuje za podmienok stáleho nedostatku krvného zásobovania. Výsledkom je, že pomer potreby kyslíka pre myokard a jeho zásobovanie je stabilizovaný na novej úrovni.
  • Tento stav je reverzibilný. U ľudí s hibernáciou myokardu sa funkcia ľavej komory zlepšuje po chirurgickej revaskularizácii.
  • Niekedy sa tento účinok môže dosiahnuť s primeranou antianginóznou liečbou. Dlhodobá a ťažká ischémia môže súčasne vyvolať smrť kardiomyocytov.
  • Diagnóza tohto syndrómu je založená na identifikácii oblastí narušenia komorovej kontraktility v oblasti hypoperfúzie.
  • Aby sa dokázala životaschopnosť takéhoto myokardu, vykoná sa dobutamínový test pri zníženej dávke. Tento nástroj pomáha obnoviť kontraktilitu myokardu a neovplyvňuje iné oblasti srdca, ktoré majú nezvratné zmeny.
  • Spánkový myokard môže byť príčinou nedostatočnosti koronárnej artérie a jednej zo zložiek ischemickej kardiomyopatie.
  • Tento termín sa bežne chápe ako reverzibilné poškodenie myokardu, ku ktorému dochádza pri trombolýze v akútnom štádiu infarktu myokardu. Tento stav je možný aj pri predĺženom koronárnom spazme a oklúzii počas balónovej angioplastiky.
  • Tento stav sa vyznačuje pomalým obnovovaním mechanickej práce srdca v oblasti ischémie.
  • Postischemická dysfunkcia myokardu je spojená s tvorbou voľných radikálov, ktoré sa vyskytujú počas reperfúzie. Tento stav je tiež charakteristický pre vápnikové preťaženie kardiomyocytov. Tieto teórie však zatiaľ nenašli praktické potvrdenie.
  • "Ohromujúci" je skutočné nebezpečenstvo pre pacientov, ktorí majú spočiatku nízku kontraktilitu myokardu. Tento stav ohrozuje aj ľudí s nízkym ejekčným syndrómom, vo fáze prípravy na chirurgický zákrok na srdci alebo bezprostredne po operácii.
  • Tento stav sa vyznačuje námahovou angínou, ktorá sa vyskytuje v angiograficky neporušených artériách. Toto ochorenie je založené na zmenách v prearteriole a artériách.
  • Morfologické procesy v prearteriolách sú charakterizované zúžením lúmenu, ku ktorému dochádza v dôsledku zvýšenia a hyperplázie buniek hladkého svalstva. Tento proces ovplyvňuje aj fibróza médií.
  • Títo pacienti majú pozitívne záťažové testy, vrátane produkcie laktátu, ktorý sa deteguje v krvi počas stimulácie predsiení.
  • Keďže veľké koronárne artérie v tomto stave nie sú ovplyvnené, riziko vzniku akútneho koronárneho syndrómu je nízke. Znížením koronárnej rezervy sa však znížia systolické a diastolické funkcie myokardu.
  • Pri tomto ochorení sa vyskytujú rovnaké prejavy ako v prípade aterosklerotických lézií veľkých koronárnych ciev. Tento syndróm je vlastne formou koronárneho ochorenia. Niektorí vedci však považujú syndróm X za nezávislú patológiu.

Koronárna choroba srdca má pomerne málo rôznych foriem a odrôd. Toto ochorenie je klasifikované podľa rôznych kritérií. V každom prípade stanovenie typu ischémie hrá dôležitú úlohu pri výbere liečebnej taktiky pre toto ochorenie.

Prečo zlé návyky vedú k ischemickej chorobe srdca a aterosklerotickej kardioskleróze je odpoveď.

Proces stanovenia diagnózy CHD a kritérií na jej vytvorenie sú popísané v inom článku.

Ischemická choroba srdca: Klasifikácia a klinické formy

Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) sú kardiovaskulárne ochorenia (CVD) hlavnou príčinou úmrtia obyvateľstva vo väčšine krajín.

Medzi príčiny úmrtia na KVO patrí ischemická choroba srdca (CHD). Podľa odhadov WHO, v roku 2008, CHD trpel 5526 pre každých 100.000 ľudí vo veku nad 25 rokov, pričom CHD spôsobuje približne 2/3 všetkých úmrtí zo všetkých CVD.

Úmrtnosť z CVD v Ruskej federácii prevyšuje úmrtnosť európskych krajín o 2-2,5-krát: za jeden rok zomrie v našej krajine na 100 000 obyvateľov 839 ľudí av Európe len 354 ľudí.

Koronárna choroba srdca (CHD) je ochorenie spojené s poškodením myokardu v dôsledku zhoršeného koronárneho prietoku krvi.

K ischémii myokardu dochádza vtedy, keď spotreba kyslíka myokardu prevyšuje kapacitu jeho dodania cez koronárne artérie (CA).

Hlavné príčiny myokardiálnej ischémie: zníženie schopnosti zvýšiť koronárny prietok krvi so zvýšením metabolických potrieb (pokles koronárnej rezervy) a primárny pokles koronárneho prietoku krvi.

V prevažnej väčšine prípadov (u 95% pacientov s ICHS) sa vyskytla organická lézia CA - stenózna ateroskleróza. Hemodynamicky významné zníženie vnútorného lúmenu cievy o 50% alebo viac sa považuje za hemodynamicky bezvýznamné - 200 m (dve štvrtiny) na plochom teréne alebo počas stúpania po schodoch o viac ako jeden rozsah normálnym tempom za normálnych podmienok.

„Výrazné obmedzenie fyzickej aktivity“: záchvat anginy pectoris vzniká ako dôsledok pokojnej chôdze na vzdialenosť jedného až dvoch štvrtín (100–200 m) na plochom teréne alebo pri stúpaní po schodoch jedným rozpätím normálnym tempom za normálnych podmienok.

"Neschopnosť vykonávať akýkoľvek typ fyzickej aktivity bez výskytu nepríjemných pocitov": angína sa môže vyskytnúť v pokoji.

Pojem „ACS“ označuje akúkoľvek skupinu klinických príznakov alebo symptómov naznačujúcich akútny MI alebo nestabilnú angínu pectoris. Zahŕňa koncepty akútneho MI, MI so zvýšením a bez zvýšenia segmentu ST na EKG, MI, ktorý je diagnostikovaný zmenami enzýmov a iných biomarkerov, neskorými príznakmi EKG a nestabilnou angínou.

ACS sa primárne používa ako predbežná diagnóza, keď je pacient prijatý do nemocnice a indikuje núdzové použitie aktívnych liečebných metód, ktoré môžu znížiť riziko závažných výsledkov - náhlej smrti, prechodu ACS na hlavný MI.

Akútny infarkt myokardu (MI) je najnebezpečnejšou formou ischemickej choroby srdca (CHD).

Toto ochorenie primárne vedie k vysokej úmrtnosti a invalidite obyvateľstva v mnohých krajinách sveta, vrátane Ruska. V súčasnosti v Ruskej federácii zomrie každý rok na každých 100 000 obyvateľov 330 ľudí a 154 žien.

Zníženie mortality pri infarkte myokardu sa dosahuje použitím klinickej praxe progresívnych a účinných liečebných metód, vrátane trombolytickej terapie (TLT), transluminálnej balónikovej angioplastiky (TBCA) KA a farmakoterapie liekmi novej generácie (disagregáty, hypolipidemiká, beta-blokátory, inhibítory angiotenzínových infekcií a inhibítory). ACE), blokátory angiotenzínových receptorov atď.).

V deväťdesiatych rokoch minulého storočia nebola všetkým pacientom podávaná adekvátna liečba infarktu myokardu. Avšak so zvýšením (až o 80%) počtu pacientov, ktorí dostávajú optimálnu liečbu v období akútneho infarktu myokardu, či už ide o endovaskulárne, chirurgické alebo lekárske, môžeme očakávať 40% zníženie úmrtnosti na CVD.

Bubnova MG, Aronov D.M., Krasnitsky V.B.

Klasifikácia ischemickej choroby srdca podľa Svetovej zdravotníckej organizácie

Ak vezmeme do úvahy klasifikáciu CHD podľa WHO, potom je potrebné poznamenať, že hrá najdôležitejšiu úlohu pri výbere liečby ochorenia. Koronárna choroba srdca - koronárna choroba srdca, WHO - Svetová zdravotnícka organizácia. Po prvýkrát bola klasifikácia schválená v 79. roku minulého storočia av 95. rokoch boli vykonané niektoré dodatky. Dnes skupina zahŕňa 8 hlavných chorôb.

Ako sa koronárna choroba srdca klasifikuje podľa WHO?

Pre ischemickú chorobu srdca je charakteristické porušenie funkcie srdcového svalu, teda myokardu. Hlavným dôvodom - porážka koronárnych srdcových tepien. Klasifikáciu CHD podľa WHO používajú mnohé zahraničné krajiny. To je druh štandardu, na ktorý sa lekári spoliehajú.

Typy ischemickej choroby srdca:

  • angina pectoris;
  • náhlej koronárnej smrti;
  • infarkt myokardu;
  • tichá ischémia;
  • poinfarktová kardioskleróza;
  • kardiomyopatia;
  • zlyhanie srdca;
  • arytmické poruchy.

Čo je charakterizované formami a typmi CHD?

Koronárna náhla smrť (CVD). Vyskytuje sa okamžite na pozadí srdcového infarktu alebo 6 hodín. Po otvorení obete nie sú zistené iné diagnózy a príčiny smrti.

Existuje verzia, ktorú KVZ vyvíja v dôsledku prudkého narušenia elektrickej vodivosti, v dôsledku čoho sa rytmus srdcového rytmu mení patologicky. Hlavným príznakom je strata vedomia. Funkcia - ak je včas a správne vykonávať resuscitáciu, človek môže zostať nažive.

Angina pectoris Choroba je charakterizovaná náhlymi a silnými prahmi bolesti v oblasti srdca. Maximálny čas útoku je 10 minút. Počas tejto doby sa hladina kyslíka vyvíja, ale dočasne - počas obdobia útoku. Hlavným dôvodom je stres, preťaženie, nadmerne vysoký príjem potravy, atď. Angína je rozdelená na nasledovné poddruhy:

  1. Nestabilná angína je nebezpečná pre rozvoj infarktu myokardu, môže nastať bez zjavného dôvodu.
  2. Stabilná angína je rozdelená do 4 funkčných tried. Pri prvej bolesti sa vyskytuje až po dlhšej fyzickej námahe. V druhom prípade stačí, ak pacient vystúpi do 2. alebo 3. poschodia, alebo prejde viac ako 500 metrov. V tretej etape sa angína pectoris prejavuje po zdvíhaní do 1. poschodia a prejdení vzdialenosti menej ako 500 metrov. Vo štvrtej - je možný útok s najmenšou fyzickou námahou.
  3. Angina pectoris sa vyznačuje možnosťou zmiernenia bolesti užívaním lieku Nitroglycerin. Bolesť sa môže pohybovať k ľavému ramenu, oblasti dolnej čeľuste, epigastrickej oblasti.
  4. Ak sa takáto angína pectoris vyskytne po prvýkrát, nazýva sa „excertional angina pectoris, ktorá sa prvýkrát objavila“. Útoky sa zvyčajne vyskytujú jeden a pol mesiaca. Pacient je registrovaný u kardiológa. Ak sa po 3 mesiacoch nezastavia záchvaty, vykoná sa diagnóza: nestabilná forma angíny pectoris.
  5. Ak sa ochorenie rýchlo vyvíja, patológia sa mení na progresívnu formu, v ktorej už nie je možné odstrániť bolesť obvyklými liekmi. Choroba je doplnená ďalším príznakom - nevoľnosťou a vracaním, udusením, zmenou miesta bolesti. Trvanie útokov sa tiež zvyšuje.
  6. Vasospastická angína pectoris alebo spontánna (stále Prinzmetala, špeciálna, variantná). Má náhly spazmus v koronárnych artériách, ale nie na pozadí fyzikálnych účinkov, ale bez príčin. Charakter - krátke trvanie útoku, ku ktorému dochádza hlavne ráno alebo v noci.

Ischémia je bezbolestná. Táto patológia je charakterizovaná absenciou bolesti. Vyskytuje sa po utrpení stresu, fyzickej námahe, uprostred alkoholizmu, fajčenia atď. Hlavným indikátorom je nedostatočné zásobovanie srdca srdcom, v dôsledku čoho sa mení úroveň metabolických procesov a elektrickej aktivity v myokarde.

Infarkt. Pre infarkt myokardu sú charakteristické ireverzibilné zmeny, pri ktorých je poškodený srdcový sval. Na tomto pozadí sa tepny zužujú a krvný obeh je narušený. Stav infarktu nastáva v prípade, že zúženie oblasti tepien presahuje 70%.

Vzhľadom na nedostatočný krvný obeh už nie je srdcový sval poháňaný, tkanivá podliehajú rýchlej nekróze (len za 6-7 hodín). Ak nemáte prijať včasné opatrenia, potom po 7-14 dní, jazva tkaniva tvorí v postihnutej oblasti, ktorá po mesiaci je premenená na hustú jazvu.

Pred výskytom infarktu myokardu je dlhodobá ischémia, ateroskleróza a iné ochorenia. Je rozdelená do nasledujúcich hlavných foriem:

  1. Malá ohnisková forma - srdcový sval je mierne poškodený, malé nekrotické tkanivá. Prognóza je veľmi priaznivá, ale s primeranou a včasnou liečbou. Ak táto forma nie je liečená, stáva sa veľkým ohniskom.
  2. Makrofokálna forma (transmurálna). Steny myokardu sú postihnuté - celá vrstva svalového systému. Prognóza je sklamaním, pretože u 25-30% pacientov je smrteľný výsledok.

Poinfarktová kardioskleróza. Toto ochorenie je komplikáciou po infarkte myokardu. Vyznačuje sa ukončením procesu zjazvenia tkaniva. Po srdcovom infarkte, namiesto vlákien srdcového svalu, spojivové tkanivo začína rásť. Ako viete, nevykonáva funkciu svalov, preto sa vyvíjajú komplikácie, ako sú srdcové zlyhanie, tachykardia, bradykardia atď. Hlavné príznaky sú bolesť v hrudnej kosti, ťažká dýchavičnosť a rýchla únava.

Zhoršená vodivosť a srdcová frekvencia. Toto je najviac spojené so symptómom alebo stavom ischemickej choroby srdca. WHO však robí túto diagnózu vo všeobecnej klasifikácii ischemickej choroby srdca, ale iba v prípade, že sa koronárna artéria výrazne zužuje, čo vedie k narušeniu prietoku krvi do srdca.

Zlyhanie srdca. Tento syndróm je charakterizovaný nedostatkom krvného zásobenia, proti ktorému je narušená funkčnosť srdca. Existujú 2 hlavné formy:

  • akútna forma - v dôsledku zhoršených kontraktilných schopností myokardu, pľúcneho edému, kardiogénneho šoku, srdcovej astmy, zástavy srdca atď.
  • chronická forma - funkcia všetkých vnútorných systémov a orgánov je postupne narušená.

Kardiomyopatia ischemickej formy. Vyznačuje sa zvýšením dutiny srdca, vyskytuje sa na pozadí aterosklerotických lézií koronárnych ciev. Symptómy - znížená fyzická aktivita, dýchavičnosť, bolesť v srdci a pod.

Choroby, ktoré môže WHO zahrnúť do klasifikácie CHD

Od poslednej aktualizácie klasifikácie ischémie uplynulo mnoho rokov, ale lekári počas tohto obdobia pokračovali v štúdiu rôznych ochorení srdca. Na základe toho identifikovali niekoľko patologických stavov, ktoré môžu byť zahrnuté do všeobecnej klasifikácie ischemickej choroby srdca:

  1. Syndróm hibernácie myokardu sa vyskytuje na pozadí prejavu koronárnych srdcových ochorení. Vyznačuje sa nedostatočnou funkčnosťou srdcového orgánu a nedostatkom výživy myokardu. Najčastejšie sa telo obnovuje na anaeróbnom type metabolizmu, v dôsledku čoho je spotreba kyslíka myokardu stabilizovaná. Syndróm vedie k chorobám zo zoznamu klasifikácie CHD. Môžete sa ho zbaviť operáciou.
  2. Skrytý syndróm myokardu predchádza vzniku srdcového infarktu, ale s tým rozdielom, že bunky myokardu neumierajú.
  3. Syndróm X zahŕňa niekoľko srdcových abnormalít, v ktorých sú prítomné symptómy ischemických abnormalít. Práca koronárnych artérií s týmto syndrómom však nie je narušená, ale v malých tepnách nachádzajúcich sa v srdcovom svale sa vyskytujú patologické zmeny.

Metódy spracovania pre každý druh

Koronárna náhla smrť. Je dôležité poskytnúť prvú pomoc a vykonávať kardiopulmonálnu resuscitáciu. Po tom, predpísané lieky terapia: beta-blokátory, antioxidanty, disagreganty.

Angina pectoris Pri angíne je dôležité okamžite zabrániť výskytu infarktu myokardu a progresii patológie. Spočiatku sa vypracuje konzervatívny liečebný režim, ktorý zahŕňa užívanie takýchto liekov:

  • Na normalizáciu krvného tlaku a zníženie kontrakcie srdca lekár predpíše ACE inhibítory.
  • Na odstránenie aterosklerotických plakov sú potrebné statíny, fibráty a omega-3 polynenasýtené kyseliny.
  • Na prevenciu krvných zrazenín je dôležité užívať protidoštičkové lieky.
  • Na zmiernenie kŕčov - antagonistov vápnika.
  • Znížiť frekvenciu útokov - dusičnanov.

Ak lieková terapia nedáva pozitívny výsledok, je predpísaný chirurgický zákrok, v dôsledku čoho sa obnoví poškodený prietok krvi. Bola vykonaná operácia bypassu koronárnych tepien, ktorá vytvára ďalšiu bypassovú cestu a inštaluje skrat.

Infarkt myokardu. V prípade srdcového infarktu sú potrebné resuscitačné opatrenia, po ktorých sa vykoná lekárske ošetrenie:

  • Na zriedenie krvnej tekutiny a prevenciu krvných zrazenín by mal pacient užívať antikoagulanciá, rozvoľňovače a protidoštičkové látky.
  • Aby sa znížila spotreba kyslíka myokardu, používajú sa beta-blokátory, enzýmy konvertujúce angiotenzín.
  • Syndróm bolesti v dope môže byť narkotický a narkotický analgetiká, nitropreparácie.
  • Ak chcete normalizovať krvný tlak, lekár predpíše finančné prostriedky s hypotenznými vlastnosťami.
  • Srdcový rytmus sa obnovuje pomocou antiarytmických liekov.

V prípade potreby chirurgický zákrok. Môžu to byť také metódy:

  • Minimálne invazívna metóda - perkutánna koronárna chirurgia. Počas procedúry sa do koronárnej cievy vloží sonda s nástrojmi, ktorá odstráni výsledný trombus. Ak sú plavidlá príliš úzke, je nainštalovaný stent na ich rozšírenie.
  • Posúvanie vám umožňuje vytvoriť riešenie na obnovenie prietoku krvi. Operácia sa vykonáva v otvorenom srdci.
  • Ak sa po srdcovom infarkte vytvoria aneuryzmy, vyrežú sa. Počas zákroku sa dodatočne posilnia oblasti poškodené myokardom.
  • Ak nie je možné obnoviť srdcovú frekvenciu, je nainštalovaný kardiostimulátor (kardiostimulátor), ktorý generuje elektrické impulzy a vedie k normálnemu rytmu.

Zlyhanie srdca. Útok na srdcové zlyhanie v akútnej forme sa musí včas zastaviť. Použite metódu bloodletting. Špecialista lancet otvorí žilu v nohe a uvoľní až pol litra krvi. Výsledkom je znížený krvný tlak, vyloženie pľúcnych ciev, eliminácia venóznej stázy.

Doma, pred príchodom sanitky, môžete parné nohy v horúcej vode alebo vytvoriť periférnu stagnáciu v žilách. K tomu, na nohe pod rozkroku a v podpazuší nastaviť overtighten postroje. V nemocnici sa môžu použiť kyslíkové masky a inhalácie alebo sa môže vykonať defibrilácia.

V budúcnosti sú takéto lieky predpísané: nitráty, ACE inhibítory, srdcové glykozidy, beta-blokátory, diuretiká, antagonisty vápnika a podobne. Ak sa srdcové zlyhanie vyvinulo na pozadí malformácií alebo iných závažných ochorení, kardiológ predpíše operáciu. Môže to byť náhrada ventilu, inštalácia stentu alebo okludera, katétrová ablácia.

Bezbolestná ischémia myokardu. Liečba Aspirínom sa odporúča na riedenie krvi a beta-blokátory sú predpísané na uvoľnenie svalov srdca a normalizáciu rytmu. Jednorazový nitroglycerín sa môže aplikovať, v dôsledku čoho sa zastaví kŕč a urýchli sa prívod krvi do myokardu. Potrebné sú antagonisty vápnika a blokátory kalciových kanálov, inhibítory enzýmov a lieky, ktoré znižujú hladinu cholesterolu v krvi.

Ak liečba liekmi nepriniesla výsledky alebo je stav pacienta ťažký, je predpísaný chirurgický zákrok. Najčastejšie je to stenting a angioplastika, ale môže byť tiež vykonaná operácia bypassu koronárnych tepien.

Poinfarktová kardioskleróza. Liečba je zameraná na zastavenie rastu jaziev, urýchlenie krvného obehu, zmiernenie symptómov a stabilizáciu srdcových kontrakcií. Preto sú lieky zaradené zo skupiny ACE inhibítorov, nitrátov, srdcových glykozidov, antitrombocytov, beta-blokátorov a diuretík. A na urýchlenie metabolických procesov v srdci sú predpísané metabolické látky. V prípade potreby vykonajte operáciu - operáciu stentu alebo bypassu, inštaláciu kardioverter-defibrilátora alebo kardiostimulátora.

Kardiomyopatia. Liečebný režim závisí od formy ochorenia - primárneho alebo sekundárneho. Hlavné lieky: beta-blokátory, inhibítory angiotenzín-konvertujúceho enzýmu, blokátory kalciového kanála. Liečba je doplnená inými liekmi v závislosti od príčiny ochorenia.

Chirurgický zákrok pri kardiomyopatii sa používa v zriedkavých prípadoch, často so sekundárnou formou. Typ operácie závisí úplne od etiológie pôvodu. Napríklad pri srdcových ochoreniach sa nahradia ventily.

Arytmia. Pri arytmických prejavoch lekár predpisuje antiarytmiká.

Podľa WHO klasifikácie CHD skupina zahŕňa 8 hlavných ochorení. Každý z nich má svoje charakteristické príznaky a špecifické liečebné režimy. Sú to nebezpečné komplikácie, ktoré môžu byť fatálne. Preto je dôležité okamžite kontaktovať kliniku, ak sa objavia príznaky.

Klasifikácia koronárnych srdcových ochorení

Koronárna choroba srdca (CHD). Etiológia a patofyziológia

Najčastejšou príčinou ischémie myokardu sú aterosklerotické zmeny v epikardiálnych koronárnych artériách, ktoré vedú k zúženiu týchto tepien, čo vedie k zníženiu perfúzie myokardu v pokoji alebo k obmedzeniu možnosti adekvátneho zvýšenia perfúzie myokardu v prípade potreby jeho zvýšenia. Koronárny prietok krvi je tiež znížený v prítomnosti krvných zrazenín v koronárnych artériách, s výskytom spazmu v nich, niekedy s embóliou koronárnych tepien, zužujúc ich syphilitickou gumou. Vrodené anomálie koronárnych artérií, ako je abnormálny výtok ľavej prednej zostupnej koronárnej artérie z pľúcneho kmeňa, môže spôsobiť ischémiu myokardu a dokonca aj srdcový infarkt u detí, ale zriedkavo spôsobujú ischémiu myokardu u dospelých. K ischémii myokardu môže dôjsť aj pri významnom zvýšení spotreby kyslíka myokardu, ako napríklad pri ťažkej hypertrofii ľavej komory v dôsledku hypertenzie alebo stenózy úst aorty. V druhom prípade môže dôjsť k záchvatom angíny, ktoré sa nedajú odlíšiť od angínových záchvatov, ktoré sa vyskytujú pri ateroskleróze koronárnych artérií. Občas sa môže vyskytnúť ischémia myokardu, keď sa zníži schopnosť krvi prenášať kyslík, napríklad pri neobvykle ťažkej anémii alebo pri prítomnosti karboxyhemoglobínu v krvi. Často môže byť ischémia myokardu spôsobená dvoma alebo viacerými dôvodmi, ako je napríklad zvýšená spotreba kyslíka v dôsledku hypertrofie ľavej komory a zníženie prívodu kyslíka do myokardu v dôsledku aterosklerózy koronárnych artérií.

Normálne je koronárna cirkulácia regulovaná a kontrolovaná potrebou kyslíka myokardu. K tomu dochádza v dôsledku významne sa meniacej koronárnej rezistencie, a teda krvného prietoku. Súčasne je množstvo kyslíka extrahovaného myokardom z krvi relatívne konštantné a dostatočne veľké. V normálnych intramyokardiálnych rezistentných artériách majú veľmi významnú schopnosť expandovať. Zmena v spotrebe kyslíka, ku ktorej dochádza pri fyzickom a emocionálnom strese, ovplyvňuje koronárnu rezistenciu a tým reguluje dodávku krvi a kyslíka (metabolická regulácia). Tieto rovnaké cievy sa prispôsobujú fyziologickým zmenám krvného tlaku a tým udržujú koronárny prietok krvi na úrovni zodpovedajúcej potrebám myokardu (autoregulácia). Veľké epikardiálne koronárne artérie, hoci sú schopné zužovania a rozširovania, slúžia ako rezervoár pre zdravých jedincov a sú považované len za vodivé cievy. Súčasne môžu intramyokardiálne artérie za normálnych podmienok významne zmeniť svoj tón, a preto sa považujú za rezistentné cievy.

Koronárna ateroskleróza. Aterosklerotické zmeny sú lokalizované hlavne v epikardiálnych koronárnych artériách. Subintimálne depozity patologických tukov, buniek a produktov rozpadu, t.j. aterosklerotických plakov, nie sú rovnomerne rozdelené v rôznych segmentoch epikardiálnej koronárnej siete. Zvýšenie veľkosti týchto plakov vedie k zúženiu lúmenu cievy. Existuje spojenie medzi pulzujúcim prietokom krvi a veľkosťou stenózy. Experimentálne štúdie ukázali, že keď stupeň stenózy dosiahne 75% celkovej plochy lúmenu cievy, maximálne zvýšenie prietoku krvi v reakcii na zvyšujúcu sa potrebu kyslíka v myokarde už nie je možné. Ak je stupeň stenózy vyšší ako 80%, potom je možné v pokoji tiež znížiť prietok krvi. Ďalej aj veľmi malé zvýšenie stupňa stenózy vedie k významnému obmedzeniu koronárneho prietoku krvi a vzniku ischémie myokardu.

Segmentové aterosklerotické zúženie epikardiálnych koronárnych artérií je častejšie spôsobené vytvorením plakov, v ktorých sa môžu vyskytnúť trhliny, krvácanie a krvné zrazeniny. Akákoľvek z týchto komplikácií môže viesť k dočasnému zvýšeniu stupňa obštrukcie a poklesu koronárneho prietoku krvi a spôsobiť klinické prejavy ischémie myokardu. Oblasť ischemického myokardu a závažnosť klinických prejavov závisia od umiestnenia stenózy. Zúženie koronárnej artérie, ktorá je príčinou ischémie myokardu, často prispieva k rozvoju cievnych ciev, najmä v prípadoch, keď sa toto zužovanie postupne vyvíja. Ak sú kolaterálne cievy dobre vyvinuté, môžu poskytnúť dostatočný prietok krvi na udržanie normálneho fungovania myokardu v pokoji, ale nie so zvýšenou potrebou kyslíka myokardu.

Akonáhle stupeň stenózy proximálnej časti epikardiálnej artérie dosiahne 70% alebo viac, distálne rezistentné cievy expandujú, ich rezistencia klesá a tým sa udržiava adekvátny koronárny prietok krvi. To vedie k vzniku tlakového gradientu v oblasti proximálnej stenózy: poststenotické poklesy tlaku, s maximálnou expanziou odporových ciev, prietok krvi myokardu závisia od tlaku v tej časti koronárnej artérie, ktorá je vzdialená od miesta obštrukcie. Po rozšírení odporových ciev na maximum môže byť prívod kyslíka do myokardu spôsobený zmenami v spotrebe kyslíka v myokarde, ako aj zmenami v kalibrácii stenotickej koronárnej artérie v dôsledku fyziologických výkyvov v jeho tóne, patologického spazmu koronárnej artérie a tvorby malých krvných doštičiek. To všetko môže nepriaznivo ovplyvniť pomer medzi dodaním kyslíka do myokardu a potrebou myokardu v ňom a spôsobiť vznik ischémie myokardu.

Dôsledky ischémie. Neadekvátny prísun kyslíka do srdcového svalu, spôsobený koronárnou aterosklerózou, môže viesť k narušeniu mechanických, biochemických a elektrických funkcií myokardu. Náhly rozvoj ischémie zvyčajne ovplyvňuje funkciu myokardu ľavej komory, čo vedie k porušeniu procesov relaxácie a kontrakcie. Vzhľadom na to, že subendokardiálne delenie myokardu je horšie zásobované krvou, na prvom mieste sa vyvíja ischémia týchto oblastí. Ischémia, ktorá zachytáva veľké segmenty ľavej komory, vedie k rozvoju prechodnej nedostatočnosti. Ak ischémia zachytáva papilárne svaly, môže byť komplikovaná zlyhaním ľavého atrioventrikulárneho ventilu. Ak je ischémia v prírode prechodná, prejavuje sa nástupom angínového ataku. Pri dlhodobej ischémii sa môže vyskytnúť nekróza myokardu, ktorá môže alebo nemusí byť sprevádzaná klinickým obrazom akútneho infarktu myokardu. Koronárna ateroskleróza je lokálny proces, ktorý môže spôsobiť ischémiu rôzneho stupňa. Fokálne poruchy kontraktility ľavej komory vyplývajúce z ischémie spôsobujú segmentové vydutie alebo dyskinézu a môžu významne znížiť funkciu myokardiálnej pumpy.

Základom vyššie uvedených mechanických porúch je široké spektrum zmien v metabolizme buniek, ich funkcii a štruktúre. V prítomnosti kyslíka metabolizuje normálny myokard mastné kyseliny a glukózu na oxid uhličitý a vodu. Za podmienok nedostatku kyslíka nemôžu mastné kyseliny oxidovať a glukóza sa premieňa na laktát; pH vo vnútri bunky klesá. V myokarde sú znížené zásoby vysokoenergetických fosfátov, adenozíntrifosfátu (ATP) a fosfátu kreatínu. Zhoršená funkcia bunkových membrán vedie k nedostatku iónov K a absorpcii iónov Na na myocytoch. Či sú tieto zmeny reverzibilné alebo vedú k rozvoju nekrózy myokardu, závisí od stupňa a trvania nerovnováhy medzi prívodom kyslíka do myokardu a jeho potrebou.

Ischémia tiež narúša elektrické vlastnosti srdca. Najcharakteristickejšími rannými elektrokardiografickými zmenami sú poruchy repolarizácie, ktoré predstavujú inverziu vlny T a neskôr vytesnenie segmentu ST. Prechodná depresia segmentu ST často odráža subendokardiálnu ischémiu, zatiaľ čo prechodná elevácia segmentu ST je považovaná za dôsledok závažnejšej transmurálnej ischémie. Okrem toho v dôsledku ischémie myokardu dochádza k jej elektrickej nestabilite, ktorá môže viesť k rozvoju ventrikulárnej tachykardie alebo ventrikulárnej fibrilácie.

Vo väčšine prípadov je náhla smrť pacientov s ischemickou chorobou srdca presne vysvetlená výskytom závažných porúch rytmu v dôsledku ischémie myokardu.

Koronárna choroba srdca (CHD). Klinické prejavy ischémie

Asymptomatická koronárna choroba srdca a jej priebeh spolu s klinickými prejavmi.

Štúdie post mortem obetí nehôd a úmrtí vo vojne ukázali, že aterosklerotické zmeny v koronárnych artériách sa zvyčajne vyskytujú pred dosiahnutím veku 20 rokov. Tieto zmeny sa vyskytujú u dospelých, ktorí počas svojho života nemali klinické prejavy ochorenia. Pomocou cvičebného testu u jedincov bez klinických prejavov koronárnych srdcových ochorení je niekedy možné identifikovať takzvanú „tichú“ ischémiu myokardu, t. J. Prítomnosť na EKG zmien charakteristických pre ischémiu myokardu, ktorá nie je sprevádzaná záchvatom angíny. U takýchto pacientov s koronárnou angiografiou sa často zisťujú obštrukčné zmeny v koronárnych artériách. Postmortálne štúdie u ľudí s obštrukčnými zmenami v koronárnych artériách, ktoré nemali žiadne známky ischémie myokardu počas života, často nájdu makroskopické jazvy, ktoré sú dôkazom infarktu myokardu v oblastiach zásobujúcich postihnutú koronárnu artériu. Populačné štúdie navyše ukázali, že približne 25% pacientov s akútnym infarktom myokardu zostáva mimo pozornosti lekárov kvôli atypickému klinickému obrazu ochorenia. Prognóza života u takýchto pacientov a pravdepodobnosť komplikácií sú rovnaké ako u pacientov s klasickým klinickým obrazom. Náhla smrť je vždy neočakávaná a je zvyčajne dôsledkom ischemickej choroby srdca. U pacientov, ktorí nemajú žiadne klinické prejavy ischémie pred rozvojom srdcového zlyhania, môže byť prvým prejavom koronárnej srdcovej choroby kardiomegália alebo srdcové zlyhanie, ktoré sa vyvinulo ako výsledok ischemického poškodenia myokardu ľavej komory. Tento stav je kvalifikovaný ako ischemická kardiomyopatia. Na rozdiel od asymptomatického priebehu ischemickej choroby srdca sa klinicky exprimovaná forma ochorenia prejavuje bolesťou na hrudníku v dôsledku angíny pectoris alebo infarktu myokardu. Po prvom objavení sa klinických príznakov môže byť choroba stabilná alebo sa môže vyvíjať, alebo môže znovu užívať asymptomatickú formu, alebo môže skončiť náhlou smrťou.

Ischemická choroba srdca. Klasifikácia ischemickej choroby srdca

Koronárna choroba srdca (CHD) je akútny alebo chronický proces v myokarde, spôsobený znížením alebo zastavením dodávania krvi do myokardu v dôsledku ischemického procesu v systéme koronárnych tepien, nerovnováhou medzi koronárnym obehom a metabolickými potrebami myokardu.

a - typ srdca vpredu: 1 - pravá komora; 2 - ľavá komora; 3 - pravé predsieň; 4 - ľavé predsieň; 5 - pľúcna artéria; 6 - aortálny oblúk; 7 - superior vena cava; 8 - pravá a ľavá spoločná karotída; 9 - ľavá subklavická tepna; 10 - koronárna artéria;

b - pozdĺžny rez srdca (venózna krv je čierna, bodkovaná je arteriálna krv): 1 - pravá komora; 2 - ľavá komora; 3 - pravé predsieň; 4 - ľavé predsieň (smer prúdenia krvi je označený šípkami).

Etiológia a patogenéza: K výskytu ischemickej choroby srdca prispieva množstvo faktorov. Medzi nimi na prvom mieste by mala byť hypertenzia, ktorá je zistená u 70% pacientov s ischemickou chorobou srdca. Hypertenzia podporuje rýchlejší rozvoj aterosklerózy a spazmu koronárnych tepien srdca. Predisponujúcim faktorom výskytu ischemickej choroby srdca je aj diabetes mellitus, ktorý prispieva k rozvoju aterosklerózy v dôsledku metabolických proteínov a lipidov. Pri fajčení sa vyvinie spazmus koronárnych ciev, ako aj zrážanie krvi, čo prispieva k výskytu trombózy zmenených koronárnych ciev. Genetické faktory sú dôležité. Bolo zistené, že ak rodičia trpia ischemickou chorobou srdca, potom sa u detí vyskytuje štyrikrát častejšie ako u osôb, ktorých rodičia sú zdraví.

Hypercholesterolémia významne zvyšuje pravdepodobnosť vzniku ischemickej choroby srdca, pretože je to jeden z dôležitých faktorov, ktoré prispievajú k rozvoju aterosklerózy vo všeobecnosti a najmä koronárnych ciev. Pri obezite sa ochorenie koronárnych artérií vyskytuje niekoľkokrát častejšie ako u jedincov s normálnou telesnou hmotnosťou. U pacientov s obezitou sa zvyšuje množstvo cholesterolu v krvi, navyše títo pacienti vedú sedavý spôsob života, ktorý tiež prispieva k rozvoju aterosklerózy a ICHS.

ICHS je jednou z najčastejších chorôb v priemyselných krajinách. Za posledných 30 rokov sa výskyt koronárnych srdcových ochorení zvýšil dvakrát, čo súvisí s psychickým preťažením. U mužov sa ochorenie koronárnych artérií objavuje asi o 10 rokov skôr ako u žien. Jedinci sú chorí menej často ako ľudia s duševnou prácou.

Patologická anatómia: patologické zmeny závisia od stupňa ochorenia koronárnych artérií s aterosklerózou. Pri angíne, keď nie je infarkt myokardu, sú zaznamenané len malé ložiská kardiosklerózy. Pre rozvoj anginy pectoris je nutná lézia najmenej 50% plochy lúmenu jednej z koronárnych ciev. Angína je obzvlášť závažná, ak sú súčasne postihnuté dve alebo tri koronárne cievy. Pri infarkte myokardu sa nekróza svalových vlákien vyskytuje už v prvých 5-6 hodinách po bolestivom útoku. 8-10 dní po infarkte myokardu sa objaví veľké množstvo novo vytvorených kapilár. Odvtedy sa v oblastiach nekrózy rýchlo vyvinulo spojivové tkanivo. Od tohto okamihu sa zjazvenie začína v oblastiach nekrózy. Po 3-4 mesiacoch

Klasifikácia ischemickej choroby srdca:

I Náhla koronárna smrť (primárna cirkulačná zástava) - smrť z akútnej koronárnej insuficiencie je okamžitá alebo v priebehu niekoľkých hodín;

angína pectoris - námahová angína:

b) stabilné (s uvedením funkčnej triedy);

III Infarkt myokardu:

1. veľké ohnisko (rozsiahle);

IV Poinfarktová kardioskleróza;

V Porušenie rytmu srdca;

VI Srdcové zlyhanie (akútne a chronické) s indikáciou štádia.

IHD prúdi postupne a vyvíja sa v nasledujúcich fázach:

0 - štádium pred ochorením (pôsobenie rizikových faktorov, metabolické zmeny) a / alebo predklinické štádium (nenápadné, menej ako 50%, zúženie koronárnej artérie, morfologické zmeny);

I - ischemické štádium, charakterizované krátkodobou (nie viac ako 15-20 minút) ischémiou (porušenie arterializácie) myokardu;

II - dystroficko-nekrotické štádium, je charakterizované zameraním dystrofie a poškodenia myokardu v prípade porušenia jeho prekrvenia - častejšie v priebehu 20-40 minút alebo vzniku nekrózy - viac ako 40-60 minút;

III - sklerotická fáza je charakterizovaná tvorbou veľkého poinfarktového fokusu fibrózy alebo rozvojom difúznej (aterosklerotickej) kardiosklerózy.

Ischemická choroba srdca

Predtým, než budeme hovoriť o ischemickej chorobe srdca, musíme povedať, ako srdcový sval prijíma kyslík a živiny, ktoré sú potrebné pre jeho normálnu činnosť. Faktom je, že srdce, ktoré je svalovou pumpou, neprijíma absolútne nič z krvi, ktorou pumpuje, ktoré „prechádza“ cez túto pumpu. Ale srdce je ten istý orgán ako všetci ostatní, o to viac, že ​​je v stálej mechanickej práci a prirodzene by mal mať neustály prísun kyslíka a živín. To sa deje nasledovne: zo základne aorty (najväčšia nádoba nášho tela, ktorá opustí ľavú srdcovú komoru), dve koronárne tepny - vpravo a vľavo. Vracajú sa do srdca, vetvia tam, vstupujú do myokardu a vytvárajú systém malých tepien, ktoré dodávajú srdcu všetko potrebné. Z toho všetkého vyplýva, že srdce má svoj vlastný systém zásobovania krvou.

A teraz, o ischemickej chorobe srdca. Choroba koronárnych artérií je patologický stav charakterizovaný absolútnou alebo relatívnou poruchou zásobovania myokardiálnou krvou v dôsledku poškodenia koronárnych tepien srdca, zvyčajne aterosklerózy, inými slovami, objavenia sa hemodynamicky významných aterosklerotických plakov v koronárnych artériách a v dôsledku toho lokálneho poklesu tepien. Koronárna choroba srdca je poškodenie myokardu spôsobené poruchou koronárneho krvného obehu, ktorá je výsledkom nerovnováhy medzi koronárnym prietokom krvi a metabolickými potrebami srdcového svalu. Inými slovami, v oblasti myokardu je nedostatok kyslíka a živín, za ktoré je postihnutá loď zodpovedná.

Ako sa rozvíja a zvyšuje každý plak, počet plakov sa zvyšuje, rovnako ako stupeň stenózy koronárnych artérií, ktorý do značnej miery určuje závažnosť klinických prejavov a priebeh ischemickej choroby srdca. Zúženie lúmenu tepny až na 50% je často asymptomatické. Zvyčajne sa vyskytujú jasné klinické prejavy ochorenia, keď sa lumen zúžil na 70% alebo viac. Čím bližšie (bližšie k začiatku artérie) sa nachádza stenóza, tým väčšia je hmotnosť myokardu ischémiou v súlade so zónou krvného obehu. Najzávažnejšie prejavy ischémie myokardu sú pozorované so stenózou hlavného trupu alebo ústami ľavej koronárnej artérie.

Existuje niekoľko klinických foriem ischemickej choroby srdca, z ktorých každá má svoj špecifický význam vzhľadom na svoje špecifické vlastnosti.

Klasifikácia CHD:

1. Náhla koronárna smrť (primárna zástava srdca).

1.1 Náhla koronárna smrť s úspešnou resuscitáciou

1.2 Náhla koronárna smrť (smrť)

2.1 Stabilná angína pectoris (s indikáciou funkčnej triedy).

2.2 Koronárny syndróm X

2.4.1 progresívna angína pectoris

2.4.2 prvá angína

2.4.3 včasná poinfarktová angína

5. Bezbolestná forma CHD

6. Poruchy srdcového rytmu

Rizikové faktory pre CHD.

Existujú faktory alebo okolnosti nášho života, v ktorých sa výrazne zvyšuje riziko aterosklerózy a tým aj riziko koronárnych srdcových ochorení. Tieto faktory sa delia na modifikovateľné (nemenné) a nemodifikovateľné (nemenné).

Neupraviteľné rizikové faktory.

1. Dedičnosť. Má sa za to, že je zaťažený ischemickou chorobou srdca v prítomnosti blízkych príbuzných (rodičov, starých rodičov, bratov, sestier) výskytu ischemickej choroby srdca v mužskej línii do 55 rokov, v prípade žien do 65 rokov

2. Vek. V rôznych populáciách bola zistená priama korelácia medzi vekom osoby a frekvenciou výskytu ICHS - čím vyšší vek, tým vyšší bol výskyt ICHS.

3. Paul. Muži majú oveľa väčšiu pravdepodobnosť výskytu CHD. U žien vo veku do 50-55 rokov (vek pri nástupe pretrvávajúcej menopauzy) sú prípady detekcie ischemickej choroby srdca mimoriadne zriedkavé. Výnimkou sú ženy s včasnou menopauzou a rôznymi hormonálnymi poruchami za priťažujúcich okolností: arteriálna hypertenzia, hyperlipidémia, diabetes mellitus. Po nástupe menopauzy sa incidencia ICHS u žien začína postupne zvyšovať a po 70-75 rokoch sú mužské a ženské krivky incidencie ICHS rovnaké.

Modifikovateľné rizikové faktory.

1. Nesprávna výživa. Strava bohatá na nasýtené tuky živočíšneho pôvodu s vysokým obsahom kuchynskej soli a nízkym obsahom vlákniny.

2. Arteriálna hypertenzia. Hodnotu zvýšeného krvného tlaku ako rizikového faktora dokázali mnohé štúdie na celom svete.

3. Hypercholesterolémia. Zvýšené hladiny celkového cholesterolu (cholesterolu) v krvi, lipoproteín s nízkou hustotou (LDL cholesterol). Cholesterol s vysokou hustotou (HDL cholesterol) sa považuje za anti-rizikový faktor - čím vyššia je hladina HDL cholesterolu, tým menšie je riziko IHD.

4. Nízka fyzická aktivita alebo nedostatok pravidelnej fyzickej aktivity. U ľudí, ktorí vedú sedavý spôsob života, je výskyt CHD 1,5-2,4 viac ako u fyzicky aktívnych.

5. Obezita. Zvlášť nepriaznivý typ brucha, keď je tuk uložený v bruchu.

6. Fajčenie tabaku. Priame spojenie fajčenia s vývojom a progresiou aterosklerózy je dobre známe a nie je potrebné ju komentovať.

7. Cukrovka. Relatívne riziko úmrtia aj u jedincov so zhoršenou glukózovou toleranciou sa zvyšuje o 30% au pacientov s diabetom 2. typu o 80%.

8. Zneužívanie alkoholu. Proti rizikovému faktoru je naopak pitie až 30 g čistého alkoholu denne pre mužov a 20 g pre ženy.

9. V posledných rokoch sa celosvetovo venovala pozornosť štúdiu takýchto rizikových faktorov, ako je chronický psycho-emocionálny stres. homocysteinémia (zvýšené hladiny homocysteínu v krvi). porušenie systému zrážania krvi. zvýšená srdcová frekvencia.

Koronárna choroba srdca môže akútne debutovať - ​​infarkt myokardu alebo dokonca náhla smrť, ale často sa vyvíja postupne a mení sa na chronickú formu. V takýchto prípadoch je jedným z jej hlavných prejavov angína pectoris.

Ak máte podozrenie na ischemickú chorobu srdca, okamžite sa poraďte s kardiológom, aby ste objasnili diagnózu av prípade potreby vybrali a priradili účinnú liečbu. Je tiež zmysluplné kontaktovať kardiológa, aby ste získali odporúčania, ktoré vám ušetria pred touto zákernou chorobou.

Telefón pre nahrávanie konzultovať kardiológa alebo zavolať kardiológa v dome v Moskve av Moskovskej oblasti: +7 (495) 411-43-12. Môžete tiež priamo položiť svoje otázky na vyššie uvedený telefón alebo poslať list na karte "položiť otázku".

Medzi Ďalšie Články O Embólie