logo

Príčiny cievnej mozgovej príhody: výskyt akútnej cerebrovaskulárnej príhody u mužov a žien

Príčiny cievnej mozgovej príhody - závažná choroba, pri ktorej je narušená dodávka krvi do určitej časti mozgu, môže mať vekovú a fyziologickú povahu. Ťahy sa vyskytujú u mužov aj u žien, od mladého veku po starobu.

V dôsledku poruchy zásobovania krvou dochádza k hladovaniu kyslíka v časti mozgu, v dôsledku čoho sú poškodené nervové bunky nachádzajúce sa v oblasti s poškodeným zásobovaním krvi a umierajú. Spolu s nimi sú porušené tie funkcie tela, za ktoré je postihnutá časť mozgu zodpovedná za mŕtvicu.

Príčiny mŕtvice

Hlavnými okamžitými príčinami cievnej mozgovej príhody sú kompresia alebo zablokovanie ciev, čo má za následok ischémiu a mozgové krvácanie. V závislosti od toho existujú dva typy zdvihov.

Ischemická cievna mozgová príhoda sa vyskytuje v dôsledku blokovania krvných ciev zásobujúcich mozog krvnou zrazeninou alebo krvnou zrazeninou. V zriedkavých prípadoch je lúmen cievy blokovaný tukovými časticami alebo vzduchovými bublinkami (tuková a vzdušná embólia), krvnými zrazeninami z ľavej srdcovej komory. Nádoba môže byť tiež komprimovaná nádorom alebo jazvou, vytvorenou po poranení. Výsledkom je, že nervové bunky krvi dodávajúce poškodenej nádobe do oblasti už nedostávajú kyslík a živiny. V niektorých prípadoch môžu susedné cievy prevziať krvnú zásobu tejto časti mozgu, ale častejšie, ak sa neprijmú včasné opatrenia, nervové bunky umierajú. Ischemická cievna mozgová príhoda je najčastejšou formou ochorenia, ktorá predstavuje viac ako 70% všetkých prípadov akútnych porúch krvného obehu. Podľa mechanizmu vývoja je ischemická cievna mozgová príhoda podobná infarktu myokardu, ako aj je sprevádzaná zmäkčením postihnutej oblasti mozgovej substancie, preto sa nazýva aj mozgový infarkt.

Hemoragická mŕtvica - forma ochorenia, ktorej príčinou je prasknutie mozgovej cievy a uvoľňovanie krvi v mozgovom tkanive. V tomto prípade prasknutie steny defektnej tepny. Príčinou mozgového krvácania môže byť aneuryzma alebo narušenie integrity cievnej steny v dôsledku aterosklerózy a prudký nárast krvného tlaku môže byť provokujúcim faktorom. V dôsledku toho sa krv akumuluje, infiltruje do mozgového tkaniva a vyvíja na ne tlak, čím narúša ich normálnu životnú aktivitu a prívod kyslíka. Vyskytuje sa menej často ako ischemická cievna mozgová príhoda, ale má závažnejšiu prognózu.

Prechodné ischemické ataky (TIA) - dočasné poruchy mozgovej cirkulácie sa môžu stať nevyhnutnými predpokladmi mŕtvice. K útoku môže dôjsť niekoľko týždňov alebo dokonca mesiacov pred skutočným úderom. Ide o mikroproces, pri ktorom je krvný obeh v mozgu dočasne pozastavený, takže príznaky TIA sú veľmi podobné príznakom mŕtvice, ale zvyčajne úplne vymiznú v priebehu jednej hodiny. Spravidla môže telo rýchlo obnoviť normálny krvný obeh.

Rôzne oblasti mozgu sú zodpovedné za rôzne funkcie tela - pohyb končatín, reč, sluch, zrak, atď. Dôsledky mŕtvice a straty životne dôležitých funkcií priamo závisia od toho, koľko mozgu bolo poškodené. Môže to byť paralýza (úplná strata motorickej funkcie) alebo paréza (parciálna porucha pohybu) paže alebo nohy na opačnej strane ako je lézia, poruchy reči a písania, pamäť, poruchy myslenia, poruchy citlivosti a ďalšie závažné následky.

U ľudí rôzneho pohlavia a veku má mŕtvica podobný vývojový mechanizmus, ale dôsledky sú individuálne pre každého pacienta.

Rizikové faktory

Existujú faktory, ktoré zvyšujú riziko mŕtvice u ľudí akéhokoľvek pohlavia a veku. Patria medzi ne zlé návyky, nezdravý životný štýl, nevyvážená strava, ako aj choroby kardiovaskulárnych, endokrinných a iných systémov.

Hlavnými rizikovými faktormi mŕtvice spojenej so životným štýlom sú:

  • obezita;
  • nesprávna strava, ktorá vedie k cholesterolémii - zvýšený cholesterol v krvi a depozícia na stenách ciev, vrátane ciev mozgu, aterosklerotických plakov;
  • fajčenie;
  • zneužívanie alkoholu.

Choroby a patologické stavy, s ktorými je akútna mozgová cirkulácia najčastejšie spojená:

  • arteriálna hypertenzia (vysoký krvný tlak);
  • ochorenia srdca - patológia srdcových chlopní, vrodené srdcové chyby, srdcové arytmie (arytmie);
  • aterosklerózy mozgových ciev;
  • diabetes;
  • mozgová aneuryzma;
  • porušenie zrážania krvi, zmena jej reologických vlastností;
  • pitva (disekcia) mozgových tepien.
Pozri tiež:

Najpravdepodobnejšie príčiny mŕtvice u žien

Vek a fyziologické príčiny mŕtvice u žien sa líšia od mužov. Zvýšená emocionalita v kombinácii s nízkou toleranciou stresu u žien vedie k vyššiemu riziku mŕtvice. Obdobie rehabilitácie po cievnej mozgovej príhode u žien je dlhšie, rýchlosť obnovy životne dôležitých funkcií tela je o niečo nižšia ako u mužov. Počet úmrtí a závažné následky mŕtvice u žien je tiež vyšší.

Mŕtvica postihuje najmä staršie ženy staršie ako 60 rokov, hoci v poslednom čase došlo k zvýšeniu výskytu akútnej cerebrovaskulárnej príhody u mladých žien a žien v strednom veku. Najmä ischemická cievna mozgová príhoda sa stáva bežnejšou pre ženy od 18 do 40 rokov.

Jedným z faktorov, ktorý významne zvyšuje pravdepodobnosť náhlej mozgovej príhody u mladých žien, je tehotenstvo, obzvlášť komplikované. Tento stav vedie k zvýšenému zaťaženiu obehového systému počas tehotenstva a počas pôrodu.

Medzi ďalšie rizikové faktory patria:

  • zneužívanie alkoholu a fajčenie;
  • užívanie perorálnych kontraceptív bez lekárskeho dohľadu;
  • migréna;
  • predispozície k trombóze;
  • hormonálne poruchy.
Mŕtvica postihuje najmä staršie ženy staršie ako 60 rokov, hoci v poslednom čase došlo k zvýšeniu výskytu akútnej cerebrovaskulárnej príhody u mladých žien a žien v strednom veku.

Najpravdepodobnejšie príčiny mŕtvice u mužov

Hoci sa mozgová príhoda u mužov vyskytuje menej často ako u žien, zostáva jednou z najbežnejších akútnych stavov. Hlavnými príčinami mŕtvice u mužov sú psychologické faktory (stres, impulzivita, emocionálny stres), nezdravá strava, metabolické poruchy, nadváha a hypertenzia. Mnohí muži zneužívajú alkohol a cigarety, čo tiež prispieva k patológiám kardiovaskulárneho systému a výskytu mŕtvice.

Známky mŕtvice

V prípade mŕtvice je dôležité čo najskôr rozpoznať jej príznaky a zavolať do pohotovostnej starostlivosti. Záleží na tom, ako rýchlo bude pomoc poskytnutá, aké ťažké budú dôsledky a často život.

Prvé príznaky mŕtvice:

  • náhla akútna bolesť hlavy, vysoká intenzita (pacienti ju často označujú za najsilnejšiu, akú kedy zažila);
  • náhla necitlivosť alebo slabosť svalov tváre na jednej strane;
  • necitlivosť na jednej strane tela (polovica tela, iba paže, nohy, polovica hlavy);
  • náhle ťažkosti pri hovorení, párovanie slov, artikulácia;
  • rozmazané videnie v jednom alebo oboch očiach;
  • slabá koordinácia pohybov, závraty;
  • prudký nárast krvného tlaku.

Všetky tieto príznaky sú dôvodom, aby ste okamžite zavolali sanitku pre seba alebo pre chorú osobu. Pred príchodom lekárov je potrebné pacienta premiestniť do horizontálnej polohy, aby bol zabezpečený pokoj a čerstvý vzduch.

video

Ponúkame na zobrazenie videa na tému článku:

Príčiny a následky mŕtvice

Mŕtvica je veľmi bežná patológia. Každý rok zomrie na túto chorobu približne 5 miliónov ľudí. V celom svete av našej krajine je mŕtvica jednou z najčastejších príčin hospitalizácie, úmrtia a invalidity obyvateľstva. V poslednej dobe sa zvýšil výskyt mozgovej príhody u mladých ľudí. Existujú rôzne príčiny a rizikové faktory pre túto chorobu. Ich eliminácia významne znižuje pravdepodobnosť mŕtvice.

Mŕtvica je akútnym porušením mozgovej cirkulácie (ONMK), ktorá sa vyznačuje náhlym výskytom rôznych neurologických príznakov, ktoré pretrvávajú viac ako jeden deň. Ak príznaky vymiznú do 24 hodín, cievna mozgová príhoda sa považuje za prechodný ischemický záchvat (TIA).

Podľa morfologických charakteristík sú izolované ischemické (mozgový infarkt) a hemoragická mŕtvica (spontánne krvácanie do substancie mozgu alebo pod jej membránami).

Existujú rizikové faktory pre mozgovú príhodu a ochorenie, ktoré sú priamou príčinou vaskulárnej katastrofy.

Medzi rizikové faktory patria:

  • veku (častejšie u starších ľudí);
  • pohlavia (častejšie u mužov ako u žien);
  • dedičnosť (vaskulárne nehody v bezprostrednej rodine);
  • obezita;
  • nedostatok primeranej fyzickej aktivity;
  • hyperlipidémia;
  • diabetes;
  • fajčenie;
  • pitie alkoholu.

Príčiny ochorenia:

  • arteriálnej hypertenzie;
  • ateroskleróza mozgových ciev, vnútorná karotída;
  • atriálny flutter a atriálna fibrilácia;
  • ochorenie srdcových chlopní;
  • akútny infarkt myokardu;
  • ochorenia krvi.

Medzi najčastejšie príčiny krvácania v mozgu patrí arteriálna hypertenzia, vaskulárne malformácie centrálneho nervového systému (abnormality v štruktúre krvných ciev mozgu), vaskulárne lézie pri amyloidóze.

Existujú dva typy mŕtvice: ischemická a hemoragická.

Podľa mechanizmu výskytu sa rozlišujú nasledujúce typy mozgového infarktu:

  • aterotrombotickým;
  • cardioembolic;
  • lakunární;
  • hemodynamická;
  • gemoreologicheskih;
  • neznámeho pôvodu.

Aterotrombotický variant vzniká z trombózy arteriálnej krvnej cievy mozgu. Príčinou jej vzniku je ateroskleróza mozgu. Je možná fragmentácia trombu umiestneného na stene karotickej artérie s embolizáciou intracerebrálnych artérií. Takýto mechanizmus platí aj pre aterotrombotikum.

Kardioembolický variant je dôsledkom blokovania mozgových ciev krvnou zrazeninou vytvorenou v srdcovej dutine (v ľavej predsieni alebo v ľavej komore). Môže sa vyvinúť na pozadí flutteru alebo fibrilácie predsiení, chlopňového ochorenia srdca, po nedávnom infarkte myokardu, najmä počas tvorby srdcovej aneuryzmy.

Cievna mozgová príhoda nastáva v dôsledku blokovania lúmenu cievy malého kalibru. Výsledkom je vytvorenie najmenšej oblasti nekrózy mozgovej substancie. To však neznamená, že následky cievnej katastrofy v tomto prípade budú minimálne. S porážkou významných častí mozgu je možný vývoj hrubého neurologického deficitu a dokonca smrť (s lokalizáciou v vitálnych centrách mosta a medulla oblongata).

Hemodynamický variant sa vyvíja s výrazným poklesom krvného tlaku (kolaps, šok akejkoľvek etiológie). Okrem toho je možné lokálne zníženie prietoku krvi, keď je nádoba stlačená nádorom.

Hemorheologický variant je dôsledkom ochorení krvného systému sprevádzaných hyperkoagulačným syndrómom (esenciálna trombocytémia, pravá polycytémia, syndróm diseminovanej intravaskulárnej koagulácie - DIC, atď.).

Patogenetický variant ochorenia nie je vždy možné stanoviť. Pri viacerých rizikových faktoroch to zvyčajne nie je možné.

Tam je tiež malý (alebo mikro) mŕtvica. Pri tomto type ochorenia sa neurologické symptómy úplne vrátia do 21 dní.

Pre hemoragickú mŕtvicu patrí akékoľvek spontánne (netraumatické) krvácanie do lebky. Arteriálna hypertenzia a aneuryzma krvných ciev mozgu vedú najčastejšie k jej rozvoju. Krvácanie v mozgu sa môže vyskytnúť ako komplikácia antikoagulantu, protidoštičkovej liečby alebo použitia systémovej trombolýzy (pre infarkt myokardu alebo mozgový infarkt - transformácia ischemickej cievnej mozgovej príhody na hemoragickú).

Lokalizácia intrakraniálneho hematómu vylučuje krvácanie:

  • intracerebrálne (parenchymálne);
  • subarochinoid (pod arachnoidnou membránou mozgu);
  • ventrikulárne (v mozgových komorách);
  • zmiešané.

Náhle sa vyvinie mŕtvica. Ochorenie začína intenzívnou bolesťou hlavy (ako rana do hlavy), nevoľnosťou, vracaním a nástupom príznakov poškodenia mozgovej substancie. Postupne dochádza k poklesu úrovne vedomia, až kým sa nevyvinie kóma. Krvácanie v mozgu často začína kŕčovitým záchvatom.

Keď sa u hematómov veľkého objemu môže vyvinúť dislokačný syndróm - vytesnenie mozgových štruktúr voči sebe navzájom. Toto je mimoriadne nebezpečný stav, pri ktorom dochádza k narušeniu životne dôležitých centier mosta a predĺženiu dreňovej dutiny (respiračnému, motorickému cievnemu). V dôsledku toho sa vyvíjajú hemodynamické poruchy (pokles krvného tlaku), zhoršuje sa schopnosť samostatného účinného dýchania (registrujú sa patologické typy dýchania - Kussmaul, Biota atď.).

Fokálne neurologické príznaky závisia od umiestnenia poškodenej mozgovej substancie. Najtypickejším je rozvoj paralýzy a parézy, poruchy citlivosti kože, poruchy reči, pamäte, správania, základné schopnosti pre počítanie, čítanie, písanie, dokonca aj so zachovaným zrakom. Možné porušenie funkcie panvových orgánov (defekácia, močenie).

Existuje typ osobnosti náchylný k psychosomatike - vzhľad (imitácia) príznakov neexistujúcej choroby. Psychosomatické poruchy - druh prejavu akýchkoľvek vnútorných skúseností, úzkosti.

Ak máte podozrenie na mŕtvicu, musíte naliehavo zavolať sanitku. V neprítomnosti vedomia je potrebné obrátiť hlavu obete na stranu, aby sa zabránilo aspirácii zvracania. S vývojom klinického obrazu mŕtvice nie je možné podať žiadne lieky, pretože aj pokus o zníženie vysokého krvného tlaku môže viesť k zhoršeniu stavu.

Zubné protézy s ich prítomnosťou musia byť odstránené. Pri vývoji záchvatov by sa z postihnutej oblasti mali odstrániť cudzie predmety, aby sa zabránilo zraneniu. Počas konvulzívneho záchvatu nedávajte lyžicu ani iné tvrdé predmety do úst, aby ste predišli poškodeniu maxilofaciálneho prístroja.

Aby sa zabránilo rozvoju mŕtvice, je potrebné dodržiavať pravidlá zdravého životného štýlu: prestať fajčiť, nadmernú konzumáciu alkoholu, udržať aktívny životný štýl, jesť správne, chudnúť v prítomnosti obezity, vyhnúť sa stresu. Strava by mala obsahovať veľké množstvo rastlinných potravín, mastných rýb. Živočíšne tuky, údené mäso, vyprážané potraviny by mali byť obmedzené.

V prítomnosti chorôb, ktoré spúšťajú rozvoj mozgovej príhody, je potrebné pravidelne sledovať lekára. V prítomnosti hypertenzie je kontrola krvného tlaku najúčinnejším spôsobom, ako zabrániť cievnym katastrofám. Prvá pomoc pri diabetes mellitus zahŕňa kontrolu hladín glukózy v krvi, lipidov v krvi a vhodnú liečbu.

V aterosklerotických léziách vnútornej karotickej artérie sa odporúča konzervatívna alebo chirurgická liečba. Uskutočňuje sa korekcia hladiny lipidov v krvi, čo má za následok stabilizáciu aterosklerotického plaku a redukciu jeho veľkosti. Táto terapia znižuje riziko ruptúry plaku a trombózy. V prípade výrazného zúženia lúmenu cievy je vhodnejšia chirurgická liečba. Vykonajte stentovanie cievy, menej často - endarterektómia (odstránenie plaku).

Vo všetkých prípadoch hyperlipidémie sa uskutočňuje terapia znižujúca lipidy, aby sa zabránilo výskytu aterosklerózy. Prípravky zo skupiny statínov majú najväčšiu dôkazovú základňu z hľadiska prevencie vaskulárnych príhod. Pri absencii účinku ich použitia sú predpísané iné lieky (fibráty, sekvestranty žlčových kyselín).

V prítomnosti perzistentnej formy fibrilácie predsiení, chlopňového ochorenia srdca, je potrebný celoživotný príjem antikoagulačných liekov.

Anomálie mozgových ciev podliehajú rýchlej korekcii.

Zvlášť dôležité je dodržiavať odporúčania lekára, keď došlo k cievnej mozgovej príhode. Opakovaná vaskulárna katastrofa zvyšuje riziko vzniku hrubých neurologických príznakov, smrti.

10 hlavných príčin mŕtvice

Riziko vzniku takejto impozantnej choroby ako mŕtvica sa zvyšuje s expozíciou určitým faktorom. Ak však na človeka vplývajú nezávislé faktory, bez ohľadu na to, čo robí, jeho vplyv môže znížiť stupeň vplyvu závislých faktorov.

fajčenie

Už jedna cigareta denne zvyšuje riziko mŕtvice. Faktom je, že fajčiari sú omnoho náchylnejší na mozgovú príhodu ako nefajčiari. Zvlášť nebezpečenstvo sa zvyšuje, ak máte nadváhu. Vyhnite sa aj pasívnemu fajčeniu. Pasívne fajčenie zvyšuje riziko mŕtvice o tretinu.

Vysoký tlak

Štatistiky ukazujú, že 90% pacientov s mozgovou príhodou trpí hypertenziou. Niektorí ľudia sa mylne domnievajú, že mierne zvýšenie tlaku nie je také nebezpečné. Nie je to tak a pri neustálom zvyšovaní tlaku sa poraďte s lekárom.

nadváha

Obrovské riziko cievnej mozgovej príhody u ľudí s vyššou hmotnosťou, dokonca aj pri absencii iných rizikových faktorov. Veľká hmotnosť prispieva k rozvoju vysokého krvného tlaku, vzniku diabetu a vytvára zvýšenú záťaž na srdcový sval. Nadváha je, keď index telesnej hmotnosti presahuje 25 jednotiek.

Nízka fyzická aktivita

Ak sa nebudete aktívne pohybovať okolo pol hodiny denne, potom v budúcnosti zvýšite pravdepodobnosť mŕtvice. Okrem toho, hypodynamia a nadváha sú blízki priatelia a každý ďalší kilogram zvyšuje záťaž na cievy. Presunúť viac, aspoň trikrát týždenne na hodinu. Nemalo by to byť školenie až do siedmeho potu. Ak chcete chodiť, jazdiť na bicykli alebo využiť dennú prestávku na obed na rýchlu prechádzku za pol hodiny.

Zneužívanie alkoholu

Riziko mŕtvice u konzumentov alkoholu je 4-krát vyššie ako u ľudí, ktorí nepijú alkohol. Alkohol zvyšuje riziko vzniku kardiovaskulárnych ochorení, navyše príjem alkoholu prispieva k zvýšeniu telesnej hmotnosti. Príjem alkoholu zvyšuje krvný tlak, ktorého rast zvyšuje riziko ruptúry oslabených cievnych stien.

Nadužívanie živočíšnych tukov

Jedzte menej tuku, najmä živočíšneho tuku: klobásy, mastné mäso a syr. Nasýtené mastné kyseliny týchto potravín majú tendenciu poškodzovať krvné cievy, čím ich zužujú, čo spôsobuje roztrženie plakov a spôsobuje mozgovú príhodu. Lepšie: rastlinný tuk a častejšie ryby.

Vysoký cholesterol

Zvýšený cholesterol, vedúci k vaskulárnej ateroskleróze. Krvné cievy upchaté plakmi narúšajú prívod krvi do mozgu, čo môže viesť k smrti jeho buniek, to znamená k mŕtvici. Skontrolujte hladinu cholesterolu v krvi raz ročne. S hladinou cholesterolu nad 240 mg / dl sa riziko vzniku cievnej mozgovej príhody zvyšuje dvakrát a pol krát.

Nedostatok zeleniny a ovocia v strave

Jedzte viac čerstvého ovocia a zeleniny. Ovocie a zelenina obsahujú mnoho životne dôležitých látok, ktoré je ťažké nahradiť, najmä v ich prirodzenej kombinácii pre všeobecné zdravie, zdravé krvné cievy a imunitnú obranu.

Časté napätie

Časté stres a nedostatok pozitívnych emócií tiež zvyšujú riziko mŕtvice. Násilné emócie, mentálne zážitky, najmä ak nie sú vonku, zvyšujú tón ciev, kvôli tomu, čo křeče a tlak v ňom začína rásť. Urobte si prestávku od dobra, urobte to, čo chcete robiť, hľadajte pozitívne momenty v živote a prebite menej na negatívnych faktoroch.

Nedostatočná spotreba vody

Pre dobrú prácu kardiovaskulárneho systému, prevencia cievnej mozgovej príhody by nemala byť umožnená dehydratácia tela, pretože voda z obehového systému poskytuje výživu bunkám. S nedostatkom vody na zabezpečenie normálnej činnosti všetkých orgánov, je prevzatý zo všeobecného systému krvného a lymfatického obehu. Prirodzene, pri poklese objemu krvi je telo nútené zúžiť krvné cievy a kapiláry, aby sa udržal požadovaný tlak v systéme a hladký chod všetkých orgánov.

Zvyšuje sa krvný tlak, ktorý sa v prípade chronického nedostatku vody môže zmeniť na patológiu - hypertenziu, ktorá vyvoláva mozgovú príhodu.

Vážení čitatelia!
Ďakujeme za prečítanie nášho blogu! Získajte najzaujímavejšie publikácie raz mesačne prihlásením sa na odber. Novým čitateľom ponúkame možnosť vyskúšať našu vodu zadarmo, pri prvej objednávke si vyberte 12 fliaš (2 balenia) minerálnej vody BioVita alebo pitnej vody Stelmas. Operátori vás budú kontaktovať a objasnia podrobnosti. Tel. 8 (800) 100-15-15

* Akcia pre Moskvu, Moskovskú oblasť, Petrohrad, LO

urážka

Mŕtvica - akútne porušenie mozgového obehu, čo vedie k trvalému poškodeniu mozgu. Môže byť ischemická alebo hemoragická. Najčastejšie sa mozgová príhoda prejavuje náhlou slabosťou v končatinách v dôsledku hemitiázy, asymetrie tváre, zhoršeného vedomia, zhoršenej reči a zraku, závratov, ataxie. Je možné diagnostikovať mŕtvicu na základe kombinácie údajov z klinických, laboratórnych, tomografických a vaskulárnych štúdií. Liečba spočíva v zachovaní vitálnych funkcií tela, korekcii srdcových, respiračných a metabolických porúch, v boji s cerebrálnym edémom, špecifickej patogenetickej, neuroprotektívnej a symptomatickej terapii, prevencii komplikácií.

urážka

Mŕtvica - akútna vaskulárna katastrofa vyplývajúca z vaskulárnych ochorení alebo abnormalít mozgových ciev. V Rusku dosahuje miera výskytu 3 prípady na 1 tisíc obyvateľov. Ťahy predstavujú 23,5% celkovej úmrtnosti ruskej populácie a takmer 40% úmrtnosti na choroby obehového systému. Až 80% pacientov s mozgovou príhodou má pretrvávajúce neurologické poruchy, ktoré spôsobujú invaliditu. Približne štvrtina týchto prípadov je hlbokým postihnutím so stratou samoobsluhy. V tejto súvislosti patrí včasné poskytovanie primeranej pohotovostnej lekárskej starostlivosti o mŕtvicu a úplnú rehabilitáciu medzi najdôležitejšie úlohy systému zdravotnej starostlivosti, klinickej neurológie a neurochirurgie.

Existujú 2 hlavné typy mŕtvice: ischemická a hemoragická. Majú zásadne odlišný mechanizmus rozvoja a potrebujú radikálne odlišné prístupy k liečbe. Ischemická a hemoragická cievna mozgová príhoda predstavujú 80% a 20% z celkového počtu cievnych mozgových príhod. Ischemická cievna mozgová príhoda (mozgový infarkt) je spôsobená zhoršenou priechodnosťou mozgovej artérie, čo vedie k predĺženej ischémii a ireverzibilným zmenám v mozgovom tkanive v zóne zásobovania krvi postihnutej artérie. Hemoragická mŕtvica je spôsobená patologickou (atraumatickou) ruptúrou mozgovej cievy s krvácaním do mozgových tkanív. Ischemická cievna mozgová príhoda je častejšia u ľudí starších ako 55-60 rokov a hemoragická je charakteristická pre mladšiu kategóriu populácie (zvyčajne 45-55 rokov).

Príčiny mŕtvice

Najvýznamnejšími faktormi pre výskyt mŕtvice sú arteriálna hypertenzia, ischemická choroba srdca a ateroskleróza. Prispieť k rozvoju oboch typov mozgovej príhody, podvýživy, dyslipidémie, závislosti na nikotíne, alkoholizmu, akútneho stresu, adynamie, užívania perorálnej antikoncepcie. Súčasne, podvýživa, dyslipidémia, arteriálna hypertenzia a adynamia nemajú rodové rozdiely. Rizikovým faktorom, ktorý sa vyskytuje predovšetkým u žien, je obezita u mužov - alkoholizmus. Zvýšené riziko cievnej mozgovej príhody u osôb, ktorých príbuzní v minulosti postihli cievnu katastrofu.

Ischemická cievna mozgová príhoda sa vyvíja v dôsledku porušenia prechodu krvi cez jednu z krvných ciev zásobujúcich mozog. Hovoríme nielen o intrakraniálnych, ale aj o mimotvorných cievach. Napríklad oklúzia karotických artérií spôsobuje približne 30% prípadov ischemickej cievnej mozgovej príhody. Cievny spazmus alebo tromboembolizmus môžu byť príčinou prudkého zhoršenia zásobovania mozgovou krvou. Tvorba tromboembólie sa vyskytuje pri srdcovom ochorení: po infarkte myokardu, pri atriálnej fibrilácii, srdcovom ochorení získanom z chlopní (napríklad pri reumatizme). Krvné zrazeniny vytvorené v dutine srdca s prietokom krvi sa pohybujú do mozgových ciev, čo spôsobuje ich zablokovanie. Embólia môže byť časťou aterosklerotického plaku, ktorá je oddelená od cievnej steny, ktorá, keď vstupuje do menšej mozgovej cievy, vedie k jej úplnej oklúzii.

Výskyt hemoragickej mŕtvice je spojený najmä s difúznym alebo izolovaným mozgovým cievnym ochorením, v dôsledku čoho cievna stena stráca svoju elasticitu a stáva sa tenšou. Tieto vaskulárne ochorenia sú: cerebrálna vaskulárna ateroskleróza, systémová vaskulitída a kolagenóza (Wegenerova granulomatóza, SLE, periarteritis nodosa, hemoragická vaskulitída), amyloidóza ciev, angiitída so závislosťou od kokaínu a iné typy závislosti. Krvácanie môže byť spôsobené abnormálnym vývojom s prítomnosťou arteriovenóznej malformácie mozgu. Zmeny v oblasti cievnej steny so stratou elasticity často vedú k vzniku aneuryzmy - výčnelku steny tepny. V oblasti aneuryzmy je cievna stena veľmi tenká a ľahko rozbitá. Poškodenie prispieva k zvýšeniu krvného tlaku. V zriedkavých prípadoch je hemoragická cievna mozgová príhoda spojená s poruchou zrážania krvi pri hematologických ochoreniach (hemofília, trombocytopénia) alebo nedostatočnou terapiou antikoagulanciami a fibrinolytikami.

Klasifikácia ťahu

Ťahy sú rozdelené do dvoch veľkých skupín: ischemická a hemoragická. V závislosti od etiológie, prvá môže byť kardioembolická (oklúzia je spôsobená krvnou zrazeninou v srdci), aterotrombotická (oklúzia spôsobená aterosklerotickými plakovými prvkami) a hemodynamické (spôsobené vaskulárnym spazmom). Okrem toho je izolovaný laktárny mozgový infarkt spôsobený obštrukciou mozgovej tepny malého kalibru a menšou mozgovou príhodou s úplnou regresiou neurologických symptómov v období do 21 dní od okamihu cievnej katastrofy.

Hemoragická cievna mozgová príhoda je rozdelená na parenchymálne krvácanie (krvácanie do mozgovej substancie), subarachnoidné krvácanie (krvácanie do subarachnoidného priestoru mozgových membrán), krvácanie do mozgových komôr a zmiešané (parenchymálna ventrikomastostómia, Istroma, Icerosmastóm, Iceróza, mozgové krvácanie); Hemoragická mŕtvica s prelomom krvi do komôr má najťažší priebeh.

Počas mŕtvice existuje niekoľko štádií: najakútnejšie obdobie (prvých 3-5 dní), akútne obdobie (prvý mesiac), obdobie zotavenia: skoré - až 6 mesiacov. a neskoro - od 6 do 24 mesiacov. Neurologické symptómy, ktoré sa nevrátili 24 mesiacov. od začiatku mŕtvice sú reziduálne (vytrvalo zachované). Ak príznaky cievnej mozgovej príhody úplne vymiznú v období do 24 hodín po nástupe klinických prejavov, potom nejde o mŕtvicu, ale o prechodné porušenie mozgovej cirkulácie (prechodný ischemický záchvat alebo hypertenzná mozgová kríza).

Symptómy mŕtvice

Klinika cievnej mozgovej príhody pozostáva z cerebrálnych, meningeálnych (shell) a fokálnych symptómov. Charakterizované akútnym prejavom a rýchlou progresiou kliniky. Ischemická cievna mozgová príhoda má zvyčajne pomalší vývoj ako hemoragické. Od začiatku ochorenia sa objavili fokálne prejavy, cerebrálne symptómy sú zvyčajne mierne alebo stredne závažné, meningálne symptómy často chýbajú. Hemoragická mŕtvica sa vyvíja rýchlejšie, debutuje s mozgovými prejavmi, na pozadí ktorých sa objavujú a postupne zvyšujú fokálne symptómy. V prípade subarachnoidného krvácania je typický meningálny syndróm.

Cerebrálne symptómy zahŕňajú bolesti hlavy, zvracanie a nevoľnosť, poruchu vedomia (stupor, stupor, kóma). U približne 1 z 10 pacientov s hemoragickou mŕtvicou sa pozoruje epipristup. Zvýšenie mozgového edému alebo objem krvi, ktorý sa vylial počas hemoragickej mŕtvice, vedie k ťažkej intrakraniálnej hypertenzii, k masovému efektu a ohrozuje rozvoj syndrómu dislokácie s kompresiou mozgového kmeňa.

Fokálne prejavy závisia od miesta mŕtvice. S mozgovou príhodou v baze karotických artérií sa vyskytuje centrálna hemiparéza / hemiplegia - redukcia / úplná strata svalovej sily končatín jednej strany tela, sprevádzaná zvýšením svalového tonusu a výskytom patologických príznakov. V ipsilaterálnych končatinách polovice tváre sa vyvíja paréza tvárových svalov, ktorá sa prejavuje skreslenou tvárou, vynechaním kútika úst, vyhladením nasolabiálneho záhybu, logoftalmom; pri pokuse o úsmev alebo zdvihnutie obočia, postihnutá strana tváre zaostáva za zdravým alebo zostáva úplne nehybná. Tieto motorické zmeny sa vyskytujú v končatinách a polovici tváre kontralaterálnej bočnej lézie. V rovnakých končatinách citlivosť klesá. Možné homonymné hemianopsia - strata rovnakej polovice zorného poľa oboch očí. V niektorých prípadoch sú zaznamenané fotopsie a vizuálne halucinácie. Často sa vyskytuje afázia, apraxia, znížená kritika, vizuálna priestorová agnosia.

S mozgovou príhodou u vertebrobazilárnej panvy sú zaznamenané závraty, vestibulárna ataxia, diplopia, poruchy zorného poľa, dysartria, ataxia mozočku, poruchy sluchu, poruchy okulomotoriky a dysfágia. Striedavé syndrómy sa objavujú pomerne často - kombinácia ipsilaterálnej mŕtvice periférnej parézy kraniálnych nervov a kontralaterálnej centrálnej hemiparézy. Pri lakunovej mŕtvici možno pozorovať izoláciu hemiparézy alebo hemihypestézie.

Diagnóza mŕtvice

Diferenciálna diagnostika mŕtvice

Primárnou úlohou diagnózy je diferenciácia mŕtvice od iných chorôb, ktoré môžu mať podobné príznaky. Eliminácia uzavretého poranenia hlavy umožňuje absenciu traumatickej histórie a vonkajšieho poškodenia. Infarkt myokardu so stratou vedomia sa vyskytuje rovnako náhle ako mŕtvica, ale nie sú žiadne fokálne a cerebrálne symptómy a charakteristická je arteriálna hypotenzia. Mŕtvica, prejavujúca stratu vedomia a epi-krypta, môže byť zamenená za epilepsiu. Prítomnosť neurologického deficitu, ktorý sa zvyšuje po paroxyzme, anamnéze epifristií, je v prospech mŕtvice.

Na prvý pohľad je toxická encefalopatia s akútnymi intoxikáciami (otrava oxidom uhoľnatým, hepatálna insuficiencia, hyper- a hypoglykemická kóma, urémia) podobná mŕtvici. Ich charakteristickým znakom je absencia alebo slabý prejav fokálnych príznakov, často prítomnosť polyneuropatie, zmena biochemického zloženia krvi zodpovedajúca povahe intoxikácie. Stroke podobné prejavy môžu byť charakterizované krvácaním do mozgového nádoru. Bez anamnézy rakoviny nie je klinicky možné odlíšiť ju od hemoragickej mŕtvice. Intenzívna bolesť hlavy, meningeálne symptómy, nevoľnosť a vracanie s meningitídou sa môžu podobať obrazu subarachnoidného krvácania. V prospech týchto môže naznačovať neprítomnosť závažnej hypertermie. Obraz podobný subarachnoidnému krvácaniu môže mať migrénovú paroxyzmu, avšak bez symptómov škrupiny.

Diagnóza ischemickej a hemoragickej mŕtvice

Ďalším krokom v diferenciálnej diagnóze po stanovení diagnózy je určenie typu mozgovej príhody, ktorá má mimoriadny význam pre diferencovanú liečbu. V klasickej verzii je ischemická cievna mozgová príhoda charakterizovaná postupnou progresiou bez rušenia v otvorení a hemoragickou formou apoptickou formou so skorým nástupom poruchy vedomia. V niektorých prípadoch však ischemická cievna mozgová príhoda môže mať atypický nástup. Preto sa v priebehu diagnostiky treba spoliehať na súbor rôznych znakov svedčiacich v prospech jedného alebo iného typu mŕtvice.

Pre hemoragickú cievnu mozgovú príhodu je typickejšie mať hypertenziu s hypertenznými krízami a ischemické arytmie, chlopňové ochorenie, infarkt myokardu. Záleží aj na veku pacienta. Prejav kliniky počas spánku alebo odpočinku hovorí v prospech ischemickej cievnej mozgovej príhody a nástupu aktivity počas hemoragickej mŕtvice. Ischemická cievna mozgová príhoda sa vo väčšine prípadov vyskytuje na pozadí normálneho krvného tlaku, fokálny neurologický deficit sa dostáva do popredia, často sa zaznamenáva arytmia a zaznamenáva sa hluchota srdcových tónov. Hemoragická mozgová príhoda spravidla robí svoj debut zvýšeným krvným tlakom s cerebrálnymi symptómami, často sa prejavuje obštrukčný syndróm a často sa prejavujú autonómne prejavy, po ktorých nasleduje pridanie kmeňových symptómov.

Inštrumentálna diagnostika mŕtvice

Klinická diagnóza umožňuje neurológovi určiť bazén, v ktorom sa vyskytla vaskulárna katastrofa, lokalizovať stred mozgovej mŕtvice, určiť jej povahu (ischemická / hemoragická). Klinická diferenciácia typu mozgovej príhody je však v 15-20% prípadov chybná. Na stanovenie presnejšej diagnózy umožňujú inštrumentálne vyšetrenia. Najlepšie je urgentné MRI alebo CT vyšetrenie mozgu. Tomografia umožňuje presne určiť typ cievnej mozgovej príhody, objasniť polohu a veľkosť hematómu alebo ischemického fokusu, vyhodnotiť stupeň edému mozgu a vytesnenie jeho štruktúr, identifikovať subarachnoidné krvácanie alebo prelomovú krv do komôr, diagnostikovať stenózu, oklúziu a aneuryzmu mozgových ciev.

Vzhľadom k tomu, že nie je vždy možné vykonávať neuroimaging naliehavo, uchýliť sa k uskutočneniu lumbálnej punkcie. Predbežne držať Echo EG na určenie / elimináciu posunu stredných štruktúr. Prítomnosť zaujatosti je kontraindikáciou lumbálnej punkcie, ktorá v takýchto prípadoch ohrozuje rozvoj dislokačného syndrómu. Prepichnutie sa môže vyžadovať, keď klinické údaje naznačujú subarachnoidné krvácanie a tomografické metódy nedetekujú akumuláciu krvi v subarachnoidnom priestore. Pri ischemickej cievnej mozgovej príhode je tlak mozgovomiechového moku normálny alebo mierne zvýšený, štúdium mozgovomiechového moku nevykazuje významné zmeny, v niektorých prípadoch môže byť zistené mierne zvýšenie hladiny bielkovín a lymfocytov - malé množstvo krvi. Pri hemoragickej cievnej mozgovej príhode, zvýšení tlaku alkoholu, krvavej farbe mozgovomiechového moku, významnom zvýšení koncentrácie proteínov; v počiatočnom období sa stanovia nezmenené erytrocyty, neskôr xantochrómne.

USDG extrakraniálnych ciev a transkraniálneho USDG poskytuje možnosť diagnostikovať angiospazmus a oklúziu, určiť stupeň stenózy a vyhodnotiť kolaterálny obeh. Núdzová angiografia mozgu je nevyhnutná na rozhodnutie o uskutočniteľnosti trombolytickej liečby, ako aj na diagnostiku aneuryziem. Výhodná je MRI angiografia alebo CT mozgových ciev. Na identifikáciu príčiny cievnej mozgovej príhody sa vykoná EKG, echoCG, klinický krvný test s počtom krvných doštičiek, koagulogramom, biochemickým krvným testom (vrátane krvného cukru), analýzou moču a analýzou krvných plynov.

Liečba mŕtvice

Optimálne termíny hospitalizácie a začatie liečby sa považujú za prvé 3 hodiny od začiatku klinických prejavov. Liečba v akútnom období sa vykonáva na oddeleniach intenzívnej starostlivosti špecializovaných neurologických oddelení, potom sa pacient premiestni do ranej rehabilitačnej jednotky. Pred stanovením typu cievnej mozgovej príhody sa vykoná základná nediferencovaná terapia, po presnej diagnóze - špecializovaná liečba a potom dlhodobá rehabilitácia.

Nediferencovaná liečba mŕtvice zahŕňa korekciu respiračnej funkcie pulzným oxymetrickým monitorovaním, normalizáciu krvného tlaku a srdcovú aktivitu s denným monitorovaním EKG a krvného tlaku (spolu s kardiológom), reguláciu homeostatických indikátorov (elektrolyty a pH krvi, hladinu glukózy), boj proti edému mozgu (osmodyuretiká, kortikálny edém) hyperventilácia, barbiturátová kóma, mozgová hypotermia, dekompresívna kraniotomia, externá komorová drenáž).

Súčasne sa uskutočňuje symptomatická terapia, ktorá môže pozostávať z hypotermických činidiel (paracetamol, naproxen, diklofenac), antikonvulzív (diazepam, lorazepam, valproát, tiopentál sodný, hexenal), antiemetík (metoklopramid, perfenazín). Pri psychomotorickej agitácii sú znázornené síran horečnatý, haloperidol, barbituráty. mŕtvica terapia základňa miestami neuroprotektívne terapiu (thiotriazoline piracetam, cholín alphosceratus, glycín) a prevenciu komplikácií aspiračná pneumónia, syndróm dychovej tiesne, preležanín, uroinfektsii (zápal močového mechúra, pyelonefritída), pľúcna embólia, tromboflebitída, vredu zo stresu.

Diferenciálna liečba mŕtvice zodpovedá jej patogenetickým mechanizmom. Pri ischemickej cievnej mozgovej príhode je hlavnou príčinou rýchle obnovenie prietoku krvi v ischemickej zóne. Na tento účel sa používajú lieky a intraarteriálna trombolýza pomocou tkanivového aktivátora plazminogénu (rt-PA), mechanickej trombolytickej terapie (ultrazvuková deštrukcia krvnej zrazeniny, aspirácia krvnej zrazeniny pri tomografickej kontrole). Pri preukázanej kardioembolickej mŕtvici sa vykonáva antikoagulačná liečba heparínom alebo nadroparínom. Ak trombolýza nie je indikovaná alebo nemôže byť vykonaná, potom sú predpísané protidoštičkové lieky (acetylsalicylová k tej). Paralelne aplikované vazoaktívne fondy (Vinpocetine, Nicergoline).

Prioritou pri liečbe hemoragickej mŕtvice je zastavenie krvácania. Liečba hemostatikami sa môže uskutočňovať s prípravkami vápnika, vikasolom, aminokapronom na jeden, etamylátom, aprotinínom. Spolu s neurochirurgom sa rozhoduje o realizovateľnosti chirurgickej liečby. Voľba chirurgickej taktiky závisí od umiestnenia a veľkosti hematómu, ako aj od stavu pacienta. Stereotaktická aspirácia hematómu alebo jeho otvorené odstránenie trepanningom lebky je možná.

Rehabilitácia sa vykonáva pravidelnými kurzami nootropnej terapie (nicergolín, pyritinol, piracetam, ginkgo biloba, atď.), Cvičebná terapia a mechanoterapia, reflexná terapia, elektromyostimulácia, masáž, fyzioterapia. Pacienti musia často obnovovať motorické zručnosti a učiť sa o seba. Ak je to potrebné, psychiatrickí špecialisti a psychológovia vykonávajú psychocorrection. Korekciu rečových porúch vykonáva logopéd.

Prognóza a prevencia mŕtvice

Smrť v 1. mesiaci s ischemickou cievnou mozgovou príhodou sa pohybuje od 15 do 25%, s hemoragickou mŕtvicou od 40 do 60%. Jeho hlavnými príčinami sú edém a dislokácia mozgu, rozvoj komplikácií (PATE, akútne zlyhanie srdca, pneumónia). Najväčší pokles neurologického deficitu nastáva v prvých 3 mesiacoch. mŕtvice. Často dochádza k horšiemu zotaveniu pohybu v ruke ako v nohe. Stupeň obnovenia stratených funkcií závisí od typu a závažnosti mŕtvice, včasnosti a primeranosti lekárskej starostlivosti, veku a sprievodných ochorení. Po roku od okamihu cievnej mozgovej príhody je pravdepodobnosť ďalšieho zotavenia minimálna, po takomto dlhom období môže zvyčajne ustúpiť len afázia.

Primárnou prevenciou mozgovej príhody je zdravá strava s minimálnym množstvom živočíšnych tukov a soli, mobilný životný štýl, vyvážená a pokojná povaha, vyhnutie sa akútnym stresovým situáciám a absencia zlých návykov. Prevencia primárnych aj rekurentných cievnych mozgových príhod je podporovaná účinnou liečbou kardiovaskulárnej patológie (korekcia krvného tlaku, ischemickej terapie srdcových ochorení atď.), Dyslipidémie (užívania statínov) a redukcie nadváhy. V niektorých prípadoch je prevencia cievnej mozgovej príhody chirurgická - endarterektómia karotídy, rekonštrukcia vertebrálnej artérie, tvorba extra-intrakraniálnej anastomózy, chirurgická liečba AVM.

Príčiny, typy, znaky a účinky mŕtvice

Ťahy sú charakterizované rôznymi príčinami ochorenia. Bolo dokázané, že etiológia mŕtvice u žien a mužov sa v niektorých prípadoch líši. Príčiny mŕtvice u žien spočívajú najmä v patofyziológii plodného obdobia a menopauze, u mužov sú často spôsobené pracovnými rizikami a škodlivými návykmi. S týmito znakmi sú spojené rozdiely v patogenéze a vplyve mŕtvice podľa pohlavia.

Čo je mŕtvica?

Mŕtvica je akútnym porušením mozgového obehu (AHMC) - výsledkom jedného z dvoch dôvodov:

Konštrukcia alebo blokovanie krvných ciev mozgu - ischemická cievna mozgová príhoda;

Krvácanie v mozgu alebo v jeho škrupine - hemoragická mŕtvica.

Mŕtvica sa vyskytuje u jedincov v širokom veku: od 20 do 25 rokov až po veľmi vysoký vek.

Ťahy u mladých ľudí a ľudí v strednom veku

Ischemická mŕtvica - má etiologické faktory spoločné pre ženy a mužov (arteriálna hypertenzia a ateroskleróza).

Pohlavné predispozičné faktory pre ischemickú mŕtvicu:

U žien reumatizmus srdca v kombinácii s kardiogénnou embóliou mozgu (upchatie strednej mozgovej artérie tukom alebo vzduchovým embólom vytvoreným v ľavom srdci);

U mužov traumatické oklúzie ciev krku (trauma a následné blokovanie karotickej artérie umiestnenej v krčných svaloch).

Hemoragická cievna mozgová príhoda - má spoločné pre etiologické faktory u žien a mužov (aneuryzma artérií, arteriálna hypertenzia, arteriovenózna aneuryzma).

Faktory hemoragickej mŕtvice s pohlavnou predispozíciou:

U žien arteriálna hypertenzia;

U mužov, arteriálny aneuryzma, posttraumatická disekcia artérií, subarachnoidné krvácanie.

U mladých žien počas gravidity (gravidita) sa hemoragická mŕtvica vyvíja osem až deväťkrát častejšie ako u mužov rovnakého veku.

Vlastnosti klinického priebehu a následky mŕtvice u mladých ľudí sa značne líšia. Pri ischemickej cievnej mozgovej príhode sa ochorenie často vyskytuje v prítomnosti jasného vedomia a vyvíja sa na pozadí mierneho neurologického deficitu. Ťažké formy mŕtvice u žien sa vyvíjajú podľa typu kardiogénnej mozgovej embólie, u mužov ako ateroskleróza a trombóza hlavných tepien.

Ťahy u starších osôb

Vo veku od 65 do 79 rokov, mŕtvice sú častejšie u mužov, a po 80 rokoch u žien.

Hlavné príčiny mŕtvice u starších ľudí:

U mužov arteriálna hypertenzia, zvýšené hladiny cholesterolu v krvi;

U žien sa predsieňová fibrilácia, stenóza karotickej artérie, koronárna choroba srdca, kardiovaskulárne zlyhanie.

Charakteristiky klinického priebehu a účinky mŕtvice u starších ľudí nie sú závislé od pohlavia. Ochorenie sa zvyčajne vyskytuje na pozadí výrazného neurologického deficitu s vysokou mierou invalidity. Je to spôsobené komplexným zdravotným stavom pred mozgovou príhodou: chronickými ochoreniami, zmenami v mozgových štruktúrach súvisiacimi s vekom. Pacienti po 65 rokoch majú trojnásobne zvýšené riziko recidívy cievnej mozgovej príhody v porovnaní s tými, ktorí mali mŕtvicu v mladom veku.

Koľko rokov žije po mŕtvici?

Táto otázka nemá jednoznačnú odpoveď. Smrť môže nastať okamžite po mŕtvici. Je však možné a dlhé, relatívne plný život po celé desaťročia.

Medzitým sa zistilo, že úmrtnosť po úraze je:

Počas prvého mesiaca - 35%;

Počas prvého roka - asi 50%.

Prognóza výsledku cievnej mozgovej príhody závisí od mnohých faktorov, vrátane:

Zdravotný stav pred mŕtvicou;

Kvalita života pred a po mŕtvici;

Súlad s obdobím rehabilitácie;

Úplnosť príčin mŕtvice;

Prítomnosť sprievodných chronických ochorení;

Rizikové faktory veľkej mozgovej príhody (smrtiaci kvintet):

Hypertrofia ľavej srdcovej komory.

Kombinácia 2-3 vymenovaných faktorov významne zvyšuje riziko nežiaducich účinkov ochorenia.

Štatistika mŕtvice

Každý rok sa od 5 do 6 miliónov ťahov diagnostikuje na svete, v Rusku - až do 450 tisíc. Z tohto dôvodu umiera 29% mužov a 39% žien. Na 10 tis. Osôb sa zdravotne postihnuté osoby stanú invalidnými. Počas prvého mesiaca zomrie až 35% a do konca roka až 50%. Opakované ťahy sú nebezpečné. V prvom roku sa recidíva vyvíja v 5-25%, do troch rokov - v 20-30%, do piatich rokov - u 30-40% chorých. Najväčšie riziko mŕtvice u ľudí po 65 rokoch, incidencia v tomto vekovom segmente je až 90% všetkých prípadov. V rovnakom veku je najvyšší počet úmrtí. Až 80% mozgových príhod sa vyvinie podľa typu ischemických patológií mozgu s mierou úmrtnosti až 37%. U zvyšných 20% pacientov s hemoragickou mŕtvicou je mortalita až 82%.

Dôvodom vysokej miery úmrtnosti na mozgovú príhodu v Rusku je rýchle starnutie obyvateľstva, neskoré dodanie do nemocnice, zlá výchovná práca a nedostatočné opatrenia na prevenciu mŕtvice. Štatistiky posledných rokov ukazujú, že 39,5% ľudí ohrozených mozgovou príhodou neuvažuje o svojom nebezpečenstve.

Mŕtvica sa zriedkavo vyskytuje bez predchádzajúcich príznakov - počiatočných prejavov nedostatočnosti zásobovania mozgovou krvou (NPNM) vo forme prechodných záchvatov alebo hypertenzných kríz u jednotlivcov v riziku. Rizikom sú ľudia s hypertenziou, poruchami srdcového rytmu, chronickým stresom, anamnézou chronických ochorení, fajčením, tendenciou k agregácii krvných buniek a nadváhou.

Príčiny mŕtvice

Príčiny cievnej mozgovej príhody zahŕňajú ischémiu (zlyhanie obehu), embóliu (vaskulárna oklúzia embólií), trombózu, ateróm (degeneratívne zmeny v cievnych stenách) a intracerebrálne krvácanie. Trombóza je tvorba krvných zrazenín. Ak sa krvná zrazenina vyskytne v krvných cievach, ktoré živia mozog, vedie k opuchu mozgového tkaniva.

Trombóza sa často vyvíja ráno alebo v noci po operácii alebo srdcovom infarkte. To je trombóza, ktorá spôsobuje väčšinu mŕtvice, ktoré sa vyskytujú u starších ľudí. Najčastejšie sa trombóza vyskytuje u ľudí s nadváhou, u tých, ktorí zneužívajú fajčenie, au žien, ktoré sú chránené orálnou hormonálnou antikoncepciou. V súčasnosti sa môže vyvinúť trombóza u veľmi mladých ľudí, ktorí užívajú kokaín.

S krvácaním dochádza k prasknutiu tepny mozgu. Tento typ mŕtvice sa môže vyskytnúť v každom veku. Krvácanie sa vyskytuje so zvýšeným krvným tlakom. Tento typ cievnej mozgovej príhody sa môže vyskytnúť pri tvrdnutí tepien, arytmiách, cukrovke, zníženom alebo náhle zvýšenom krvnom tlaku, sedavom životnom štýle, fajčení, používaní perorálnych kontraceptív.

Keď embólia v krvnej cieve tvorí zrazeninu látok podobných tuku (embolus). Embol v nádobách blokuje prietok krvi. Tento typ mozgovej príhody môže nastať po operácii srdca alebo arytmii.

Symptómy mŕtvice

Symptómy ochorenia, ktoré lekári identifikovali na základe všeobecných klinických, inštrumentálnych a laboratórnych testov pacienta na účely diagnostiky, sa nazývajú symptómy. Prvé príznaky cievnej mozgovej príhody určil lekár alebo zdravotnícky záchranár na stupnici (GCG / FAST). Na základe rokov výskumu sú identifikované najbežnejšie príznaky mŕtvice, ktoré sú rozdelené do dvoch podmienečných skupín.

Cerebrálne symptómy charakteristické pre mnohé patológie spojené s poškodením mozgu sú závraty, nevoľnosť, omráčenie alebo agitácia.

Fokálne príznaky - náhla paréza, paralýza, strata zraku alebo zmena polohy žiaka, nestabilný prejav, nekoordinovanosť, stuhnutosť (abnormálne napätie) svalov zadnej časti hlavy.

Prvé príznaky mŕtvice

Pacient s podozrením na mŕtvicu vstúpi do neurologického oddelenia alebo jednotky intenzívnej starostlivosti. Nádej na priaznivý výsledok (maximálna rehabilitácia pacienta) je možná v priebehu prvých troch až šiestich hodín od začiatku mŕtvice až po začiatok intenzívnej terapie alebo reanimácie. Prvé príznaky, ktoré spoľahlivo indikujú určitý typ mŕtvice:

Hemoragická mŕtvica - krvácanie (krvácanie) do mozgového tkaniva;

Ischemická cievna mozgová príhoda je miestom infarktu (nekróza) v mozgovom tkanive.

Tieto príznaky sú detekované CT, MRI, EEG. odkaz

Symptómy mozgových alebo fokálnych mozgových lézií, získané verejnými metódami, nie sú vždy výsledkom mŕtvice. Práca na klasifikácii vaskulárneho poškodenia mozgu začala v roku 1971 E.N. Schmidt v konečnej verzii, ktorú navrhol v roku 1985.

Príznaky mŕtvice u žien a mužov

Symptómy cievnej mozgovej príhody sú subjektívny (osobný) pocit osoby alebo objektívny (zrejmý) opis ochorenia vonkajším pozorovateľom, ktorý slúži ako zámienka na poslanie chorej osoby na pomoc zdravotníckemu zariadeniu.

Známky mŕtvice by mali byť známe všetkým ľuďom, bez ohľadu na dostupnosť lekárskeho vzdelávania. Tieto príznaky sú primárne spojené s porušením inervácie svalov hlavy a tela, takže ak máte podozrenie na mŕtvicu, požiadajte osobu, aby vykonala tri jednoduché akcie: úsmev, zdvihnite ruky, povedzte akékoľvek slovo alebo vetu.

Ak má osoba mŕtvicu, tento jednoduchý test zobrazí nasledujúce výsledky:

Úsmev vyzerá neprirodzene, rohy pier sa nachádzajú na inej línii, ktorá je spojená s obmedzením alebo úplnou nemožnosťou kontrakcie tvárových svalov;

Zdvíhanie rúk vyzerá ako asymetrická akcia, ruka na postihnutej strane nemá žiadnu moc, to znamená, že spontánne padá, handshake je slabá;

Výslovnosť slov alebo fráz v dôsledku parézy alebo paralýzy svalov tváre je ťažká.

Existujú aj iné podobné testy. Nanešťastie, identifikácia príznakov mŕtvice znamená vyhlásenie (potvrdenie) nástupu ireverzibilných účinkov v mozgu. Čím skôr bude pacientovi poskytnutá kvalifikovaná starostlivosť, tým väčšia je šanca na odstránenie následkov mŕtvice.

Príznaky niektorých typov mozgovej príhody (ischemickej) sa objavujú pred vývojom zmien v mozgovom tkanive. Takéto príznaky sa nazývajú počiatočné prejavy nedostatku krvného zásobenia mozgu (NPNM), spočívajú v prechodných (podstupujúcich) ischemických záchvatoch alebo hypertenzných krízach. Ich včasná detekcia sa odporúča na prevenciu vzniku klinických foriem mŕtvice.

NPNKM je ľahké určiť doma pomocou dotazníka LS. Manvelova. Jedna pozitívna odpoveď (+) je jeden bod. Na potvrdenie diagnózy by ste mali aspoň dvakrát (+) odpovedať na otázky o dostupnosti aspoň raz týždenne alebo nepretržite počas posledných troch mesiacov nasledujúcich pocitov:

Bolesť hlavy bez jasnej lokalizácie, nie v dôsledku hypertenzie, často spojená s prepracovaním a zmenou počasia: (+) alebo (-);

Závraty, zhoršené zmenou polohy tela v priestore: (+) alebo (-);

Konštantný alebo prechodný šum v hlave: (+) alebo (-);

Zníženie pamäte, ktoré sa rozširuje na aktuálne udalosti, logická pamäť spravidla netrpí: (+) alebo (-);

Porucha spánku a / alebo výkonu: (+) alebo (-).

Ak osoba skóroval dva alebo viac bodov - to znamená, že má predpoklady pre rýchly rozvoj mŕtvice. Obráťte sa na miestneho praktického lekára, aby ste sa obrátili na neurológa na laboratórne a inštrumentálne vyšetrenia a liečbu.

Zdvih nie je vždy viditeľný pre outsiderov. Niekedy sú zrejmé len na základe osobných pocitov pri vykonávaní známych aktivít, napríklad charakteristických len pre ženy alebo len pre mužov.

Prvá pomoc pri prvých príznakoch mŕtvice

Po identifikácii príznakov mŕtvice musíte vykonať nasledujúce kroky:

Zavolajte sanitku, hovor je zadarmo:

volanie z pevnej linky 03;

volania z mobilného telefónu 112 alebo 03 *.

Pacient si vezme horizontálnu polohu na posteľ, hlavu tesne nad telom:

ak sú zubné protézy, očné šošovky, okuliare - odstráňte;

ak je pacient v bezvedomí - pomôcť mu otvoriť ústa, mierne naklonenú hlavu k jednej strane, sledovať dych.

Pred príchodom záchrannej brigády:

zapíšte si názvy, dávkovanie a frekvenciu liekov, ktoré pacient užil;

zapíšte mená neznášanlivých liekov pre pacientov (ak existujú);

pripraviť pas, zdravotné poistenie, ambulantnú kartu, ak je u pacienta.

Povedzte pohotovostnému lekárovi známe informácie o pacientovi.

Ak je to možné, sprevádzajte pacienta na pohotovosť v nemocnici.

Pomoc pacientovi v nemocnici sa poskytuje podľa štandardov zdravotnej starostlivosti pre pacientov s mozgovou príhodou, schválených vyhláškou Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie z 01.08.2007 N 513.

Teplota zdvihu

Niekoľko vedeckých publikácií svedčí o negatívnom účinku vysokej teploty na výsledok mŕtvice. Zároveň sa uvádza použitie nízkej teploty (hypotermia a normotermia) v neuroprotekcii mozgových buniek počas liečby porúch mozgového obehu.

Patogenéza mŕtvice je do značnej miery určená stavom termoregulácie pacienta. Jedným z dôvodov pacientovej kómy s mŕtvicou je porušenie termoregulácie.

Hypertermia je diagnostikovaná u 40 - 70% pacientov s hemoragickou mŕtvicou au 18 - 60% pacientov s ischemickou cievnou mozgovou príhodou.

Hlavnou príčinou hypertermie u pacientov s mŕtvicou sú hnisavé zápalové procesy v tele, ktoré sa vyvinuli ako komplikácie pneumónie, infekcie močových ciest, preležaniny.

Druhou príčinou hypertermie sú supratentorálne mozgové nádory. Zvýšenie teploty nezávisí od hnisavých procesov v tele.

Metóda hypotermie s cieľom zachovať mozgové štruktúry poškodené v dôsledku mŕtvice bola široko používaná až do 70. - 80. rokov minulého storočia. Sľubná metóda bola opustená kvôli mnohým komplikáciám. V súčasnej dobe, s objavom nových nástrojov a metód v biológii a medicíne, použitie hypotermia pri mŕtvici je opäť široko diskutovaná s cieľom neuroprotekcie neurónov z kaskády patologických reakcií v mozgu počas mŕtvice v prvej fáze.

Klasifikácia a typy mŕtvice:

Ischemická cievna mozgová príhoda

Ischemická mŕtvica (AI) je najčastejšou formou mŕtvice. Podľa rôznych zdrojov je až 80% všetkých mozgových príhod ischemických. AI má iný názov - mozgový infarkt, to znamená ohnisko nekrózy, vytvorené na periférii miesta oneskoreného prietoku krvi. Nekróza v AI je výsledkom metabolických porúch v mozgových bunkách so symptómami stagnácie krvi v oblasti nervového tkaniva.

Príčiny krvnej stagnácie v krvných cievach nervových a gliálnych tkanív mozgu:

Stenóza (zúženie) alebo oklúzia (blokovanie) veľkých arteriálnych ciev mozgu;

Trombóza - blokovanie arteriálnej cievy trombom (trombus - zrazenina krvných buniek);

Embólia je blokáda arteriálnej cievy embóliou (embólia je zrazenina tukových buniek, ktoré normálne neexistujú v krvnom obehu).

Hemoragická mŕtvica

Hemoragická mŕtvica (GI) je najnebezpečnejšou formou mŕtvice. Podľa rôznych zdrojov je smrteľný výsledok zemepisného označenia až 82% prípadov. GI je výsledkom prasknutia krvnej cievy a tvorby krvnej zrazeniny v tomto bode a potom v mieste nekrózy. Ťažšia patogenéza GI v porovnaní s AI sa vysvetľuje vývojom centra hemoragickej mŕtvice a stratifikácie ischémie.

Vývoj hemoragickej mŕtvice v prvom štádiu nastáva v nasledovnom poradí:

Hematóm spôsobuje priamu mechanickú kompresiu mozgového tkaniva,

V tejto oblasti ischemickej zóny je tvorba;

Hematóm a ischémia okolo neho spúšťajú kaskádu patogenetických procesov.

Objem hematómu v HI je niekoľkokrát menší ako rozsiahla ischémia okolo ohniska hemoragickej mŕtvice.

Rozsiahla mŕtvica

Rozsiahle mŕtvice je všeobecný názov pre masívne ťahy. Podľa klasifikácie akútnej mozgovej ischémie (EI Gusev, 1962), OI zodpovedá ťažkej mozgovej príhode s výraznými cerebrálnymi symptómami:

Hemiparéza alebo hemiplegia na opačnej strane lézie;

Paréza pohľadu na ochrnuté končatiny;

Porucha vedomia vo forme hemisférických lézií (afázia - porucha reči, heminopsy - strata polovice zorného poľa, anosognosia - nepochopenie pacienta jeho stavom);

Vegetatívne poruchy - poruchy nervovej regulácie vnútorných orgánov a telesných systémov.

Trofické poruchy - poruchy nervového vedenia, ktoré sa prejavujú kožnými vredmi.

Masívne mozgové príhody komplikuje kmeňový syndróm sekundárneho typu vo forme zhoršeného vedomia a porúch okulomotoriky:

Anisocoria - zmeny vo veľkosti žiaka, zvyšuje sa na strane postihnutej hemisféry;

Oftalmoplegia - oslabenie alebo nedostatok reakcie žiakov na svetlo;

Strabizmus a strobizmus (kyvné pohyby očných buliev);

Hormetónia - generalizované poruchy vo forme svalového spazmu tonických svalov;

Decerebrálna rigidita - zlepšenie tónu extenzorových svalov,

Lokalizáciou rozsiahle mozgové príhody zodpovedajú léziám v povodí veľkých pred cerebrálnych a cerebrálnych hlavných tepien (klasifikácia E. V. Schmidt, 1985 a ICD-10).

Informácie o porovnaní výskytu rozsiahlych cievnych mozgových príhod u mužov alebo žien neboli zistené. Rozsiahle mŕtvice sú častou príčinou úmrtia pacientov alebo dlhodobého (celoživotného) zdravotného postihnutia.

Lacunar mŕtvica (LI)

Mierna mozgová príhoda je typ ischemického mozgového infarktu. LI je charakterizovaná obmedzenou léziou jednej z malých perforujúcich tepien. Perforujúce tepny sú malé cievy s veľkosťou od zlomkov do 2 mm, s dĺžkou do 10 cm, ktoré medzi sebou spájajú väčšie hlboké a povrchové cievy. Názov „launárna mŕtvica“ sa získal v súvislosti s tvorbou dutín (lakuna) zaobleného tvaru (s priemerom menším ako 1,5 cm) naplnených tekutým obsahom - infúziou v mieste infarktu.

Výskyt mozgovej príhody je v priemere 20% všetkých ischemických cievnych mozgových príhod. Nie sú charakterizované cerebrálnymi a meningeálnymi symptómami.

Mierna mozgová príhoda sa zistí fokálnymi príznakmi:

Atactic hemiparesis - nedostatočná koordinácia polovice tela;

Dysartria - porušenie jasnej výslovnosti slov;

Monoparéza - porušenie motorickej aktivity jednej ruky alebo nohy.

Zo skupiny pacientov s diagnózou mozgovej mŕtvice tvoria ženy asi 54%, muži - 46%. Priemerný vek pacientov s diagnózou LI: od 48 do 73 rokov.

Najčastejšou príčinou mozgovej príhody je ateroskleróza s arteriálnou hypertenziou. Tiež sa dokázala embolická povaha LI, v tomto prípade je choroba závažnejšia pre pacientov v dôsledku zapojenia väčšej časti mozgu do patogenézy po blokovaní cievy pomocou embólie. Prognóza mozgovej mŕtvice závisí od lokalizácie lézie a od času začatia liečby.

Miechová mŕtvica

Miechová mŕtvica je akútna cirkulačná porucha v mieche. Príčiny mozgovej mŕtvice môže byť ischemická alebo hemoragická mŕtvica mozgu. Zvyčajné umiestnenie miechy je vo veľkých artériách cervikálneho a lumbálneho zväčšenia alebo malých vetvách retikulo-medulárnych artérií.

SI je častejšia u starších ľudí. Rozdiely v patogenéze mŕtvice miechy u mužov a žien neboli identifikované.

Neexistujú presné údaje o prevalencii spinálnych mozgových príhod. Je to pravdepodobne kvôli obtiažnosti diferenciálnej diagnostiky. Presnejšia diagnóza je možná po rozsiahlom zavedení CT, MRI a selektívnej spinálnej angiografie.

V niektorých prameňoch poukazujú na nasledujúce prekurzory miechy:

Radikulárny syndróm - bolesť rôznej lokalizácie (krk, ramená, nohy, dolná časť chrbta);

Chronická cerebrospinálna insuficiencia (CHSMN);

Recidivujúce ťažké bolesti hlavy;

Hluk a ťažkosť v hlave;

Zvýšené poruchy únavy a spánku;

Syndróm myelogénnej intermitentnej klaudikácie - pocit necitlivosti v nohách pri dlhej chôdzi s rýchlym vymiznutím po odpočinku, absencia bolesti v nohách.

Klinický obraz SI je rôznorodý, závisí od miesta lokalizácie mŕtvice v mieche.

Desať spinálnych ischemických syndrómov:

Ventrálna polovica miechy alebo blokovanie prednej spinálnej artérie alebo Preobrazhenskyho syndrómu;

Okrajová zóna predných a bočných šnúr;

Amyotrofická laterálna skleróza;

Dorzálna časť miechy (Williamsonov syndróm);

Priemer miechy;

Oklúzia artérie cervikálneho zahusťovania;

Zväčšenie lumbálnej tepny.

Diagnostika a diferenciálna diagnostika SI sa vykonáva pomocou inštrumentálnych metód.

Akútna mŕtvica

Toto je počiatočné obdobie mŕtvice. Trvá v priemere dvadsaťjeden dní, niekedy menej. Počas tohto obdobia dochádza k zvýšeniu patogenetických procesov v mozgových tkanivách, najmä intenzívne počas prvých šiestich hodín ochorenia.

Rozlišujú sa tieto fázy OI:

Tvorba jadra z poškodených mozgových buniek - 5-8 minút;

Zvýšenie penumbry (oblasti metabolických zmien okolo jadra mozgového infarktu):

50% do 1 hodiny 30 minút;

80% počas 6 hodín.

Šesť hodín je časom „terapeutického okna“, kedy je možné vykonávať terapeutické aktivity s maximálnym efektom. Od prvých minút sa zapína patogenetická kaskáda, ktorá na bunkovej úrovni začína zastavením prietoku krvi a končí apoptózou (smrťou) mozgovej bunky. Ak sa nelieči, apoptóza buniek exponenciálne expanduje. Po dobu 3-5 dní sa poškodené mozgové bunky podrobia nekróze a dochádza k čiastočnej lokalizácii procesu.

Ďalej vznik a / alebo zvýšenie neurologických porúch vo forme cerebrálnych a fokálnych symptómov.

Intenzívna terapia počas "terapeutického okna" zahŕňa:

Zlepšenie hemodynamiky mozgového tkaniva v dôsledku injekcie fyziologických roztokov;

Neuroprotekcia (ochrana) mozgových buniek.

Zlepšenie reologických (viskozitných) a koagulačných (krvných) vlastností krvi;

Zlepšená mikrocirkulácia.

Prevencia edému mozgu.

microstroke

Nazýva sa aj malá mŕtvica (MI). Názov je daný relatívne rýchlym (2-21 dňovým) vymiznutím symptómov neurologického deficitu.

Neurologický deficitný syndróm je sprevádzaný dvoma alebo tromi alebo viacerými z nasledujúcich príznakov:

Mono- alebo hemiparéza;

Paralýza zraku alebo hlavy;

Pomocou mikroprocesu sa v mozgu vytvárajú a uchovávajú ložiská nekrózy buniek. Symptómy MI sú podobné prechodným ischemickým záchvatom (TIA).

Základným rozdielom medzi mikroprocesom a prechodnými ischemickými záchvatmi je TIA:

Existujú príznaky neurologického deficitu;

CT / MTP neodhaluje zameranie nekrózy (ischémie) v mozgu.

Vývoj malej mŕtvice je pozorovaný vo vekovej skupine od 25 do 45 rokov. Sexuálna korelácia nie je stanovená.

Príčiny MI sú kombináciou viacerých uvedených faktorov:

Pravidelný príjem perorálnych kontraceptív a iných liekov, ktoré zvyšujú viskozitu krvi;

Systémové ochorenia krvi;

Poranenia hlavy a krku.

Microstroke je rizikový faktor pre rozvoj jedného typu kompletnej mŕtvice. Často opakované MI sú príčinou zníženej inteligencie a demencie.

Opakovaný zdvih

Hlavnou príčinou opakovaných cievnych mozgových príhod sú prenesené cerebrovaskulárne ochorenia (CVD). Malo by sa zvážiť, že CVD je mŕtvica a TIA. Počas prvého roka sa môžu vyvinúť ľudia, ktorí utrpeli rozsiahle mŕtvice:

Poruchy demencie (získaný pokles inteligencie v rôznych stupňoch);

Ovplyvňovanie rizikových faktorov je skutočnou šancou zabrániť opakovaným ťahom. Prevencia musí byť konzistentná a nepretržitá.

Štandardný algoritmus na ovplyvňovanie rizikových faktorov pri sekundárnej mŕtvici je označovaný ako A - B - C terapia (A - antihypertenzíva, B - blokátory, C - statíny). Na prevenciu opakovaných cievnych mozgových príhod sa používajú:

Antihypertenzíva (mikardis, agrenox);

Blokátory trombózy (aspirín, warfarín, agrenox, klopidogrel);

Statíny proti tvorbe cholesterolu. Prípravky zo skupiny statínov sa používajú na blokovanie enzýmu (HGM-CoA) podieľajúceho sa na produkcii cholesterolu. Na tento účel sú predpísané lovastatín, fluvastatín, atorvastatín, rosuvastatín a ďalšie.

Rizikové faktory pre mŕtvicu

Fajčenie a pitie alkoholu - jeden z hlavných rizikových faktorov mŕtvice, najmä u ľudí v starobe. Fajčenie a alkohol spolu znásobujú riziko vzniku kardiovaskulárnych ochorení, navyše príjem alkoholu prispieva k zvýšeniu telesnej hmotnosti.

Užívanie určitých liekov bez lekárskeho predpisu vedie k riziku vzniku ochorení srdca a krvi, ktoré môžu spôsobiť mŕtvicu. Pravdepodobnosť vzniku cievnej mozgovej príhody sa výrazne zvyšuje pri použití perorálnych kontraceptív obsahujúcich estrogény. Toto riziko sa zvyšuje s použitím perorálnych kontraceptív fajčením žien s vysokým krvným tlakom.

Je potrebné monitorovať hladinu cholesterolu v krvi, pretože jej vysoký obsah je jedným z rizikových faktorov mŕtvice. Zlepšenie cholesterolu vedie k nesprávnemu (presýtenému tuku) a nepravidelným jedlám.

Mnohokrát zvyšuje riziko artériovej hypertenzie cievnej mozgovej príhody, najmä v kombinácii so všetkými vyššie uvedenými faktormi. Starostlivosť by sa mala venovať tehotným ženám trpiacim hypertenziou a ženám užívajúcim perorálnu antikoncepciu.

Jedným z dôvodov rozvoja kardiovaskulárnych ochorení je hypodynamia (sedavý spôsob života). Je potrebné robiť každodenné cvičenia, robiť jogy a chodiť na čerstvom vzduchu. Realizácia týchto odporúčaní má priaznivý vplyv na hladinu cukru v krvi a prispieva k zníženiu krvného tlaku. Obrovské riziko cievnej mozgovej príhody u ľudí s vyššou hmotnosťou, dokonca aj pri absencii iných rizikových faktorov. Veľká hmotnosť prispieva k rozvoju vysokého krvného tlaku, vzniku diabetu a vytvára zvýšenú záťaž na srdcový sval.

Riziko mŕtvice sa zvyšuje u ľudí s diabetom. Veľké percento ľudí s diabetom zomiera na následky mŕtvice.

Obrovskú úlohu pri výskyte mŕtvice hrá duševný stav osoby. Stres, úzkosť, nervové zaťaženie zvyšujú riziko vzniku ochorenia, najmä u ľudí, ktorí už mali mozgovú príhodu.

Účinky mŕtvice

Pri vylúčení úmrtí sa niektorí pacienti vracajú k normálnej alebo čiastočne obmedzenej práci. S pomalým obnovovaním telesných funkcií a nemožnosťou návratu do práce v priebehu 3-3,5 mesiaca je pacient poslaný na lekársku a sociálnu expertízu (ITU). Lekárska komisia (VC) rozhoduje, či bude pokračovať v liečbe podľa zoznamu chorých, alebo v prípade potreby určiť tretiu alebo druhú zdravotne postihnutú skupinu. Pri posudzovaní dôvodov zdravotného postihnutia VC berie do úvahy pretrvávanie a trvanie následkov mŕtvice:

Pyramidálne defekty (motorické poruchy - paréza, paralýza);

Extrapyramidový motor (porucha reči, pomalé pohyby aktívnej strany tela, neschopnosť samoobsluhy);

Extrapyramidová hyperkinéza (zníženie motorických funkcií, neschopnosť udržať si určité postavenie);

Porušenie zrakových funkcií vo forme čiastočnej alebo úplnej straty zraku;

Poruchy mozgu vo forme afázie;

Depresia mentálnych funkcií (demencia);

Komplikácie kardiovaskulárneho systému (periférny edém, slabosť).

Opuch nôh po mŕtvici

Edém sa vzťahuje na dlhodobé následky mŕtvice spôsobené nedostatkom kardiovaskulárneho systému tela. Edemas charakterizuje:

Pomalý vývoj a pretrvávanie niekoľko hodín;

Lokalizácia na končatinách, šírenie nahor a symetria;

Hustá konzistencia s tlakom zostáva fossa.

Z dostupných prostriedkov prevencie edému nôh je povolené použitie diuretických prípravkov rastlinného pôvodu (cananephron, ciston), liečivých bylín alebo dávok, ktoré majú močopudný účinok. Jemne používajte masti a tekutiny ako trenie, prípadne poškodenie kože.

Mozgový edém s mŕtvicou

Táto komplikácia sa môže vyvinúť v akomkoľvek štádiu mŕtvice, častejšie počas prvých hodín patogenézy. Mozgový edém je zvýšenie intrakraniálneho tlaku v dôsledku abnormálneho opuchu gliálneho tkaniva mozgu. Mozgový edém pri mŕtvici je dôsledkom cerebrovaskulárnej príhody spôsobenej blokovaním veľkej cievy mozgu a jej zásob a výtoku tekutej časti krvi mimo cievneho lôžka.

Prevencia edému mozgu je nevyhnutnou súčasťou liečby v počiatočnom období mŕtvice, bez ohľadu na prítomnosť symptómov.

Podujatia organizuje špecializovaný tím oprávnený vykonávať terapiu pre kritických pacientov.

Brigáda vykonáva nasledujúce činnosti.

Udržiava stabilnú hemodynamiku;

Selektívne kontroluje krvný tlak (len s hypertenziou a / alebo so súčasným rozvojom pľúcneho edému, niektoré ďalšie stavy), zobrazené - klonidín, kaptopril, atenolol, labetalol, benzogeksonii a iné, nemôžu znížiť krvný tlak viac ako 15% pôvodnej hladiny;

Varuje edém mozgu a pľúc, vykazuje umelú ventiláciu a liekovú terapiu;

Potláča psychomotorickú agitáciu a / alebo konvulzívny syndróm, ukazuje benzodiazepínové lieky, narkotickú dávku hydroxybutyrátu sodného;

Teplota nad 37,5 ° C sa odporúča redukovať, sú znázornené paracetamol a fyzikálne metódy;

Riadi hladiny glukózy v krvi. Keď hyperglykémia vykazuje krátkodobo pôsobiaci inzulín. Intravenózna glukóza je kontraindikovaná. Neodporúča sa: dibazol, nifedipín, aminofylín, vinpocetín, nicergolín, papaverín, furosemid a manitol bez monitorovania osmolarity krvi.

Paralýza po mŕtvici

Poruchy motorickej aktivity s rôznym stupňom regresie sú častými spoločníkmi mŕtvice.

Porušenia sa zvyčajne objavujú ako paréza (čiastočná strata pohybu) a paralýza (úplná strata motorickej aktivity).

Pri pozorovaní ťahov:

Monoplegia - paralýza jednej končatiny (paže alebo nohy);

Hemiplegia - paralýza rúk a nôh na jednej strane tela;

Paraplegia - paralýza dvoch rúk alebo nôh.

Pre periférnu paralýzu je charakteristický úplný nedostatok motorickej aktivity v postihnutej oblasti tela.

Pre centrálnu paralýzu charakteristickú synkinézu - priateľský pohyb. Pri synkinéze paralyzovaná ruka alebo noha nekoná nezávisle, ale pri zdvíhaní zdravej paže alebo nohy paralyzovaná končatina vykonáva podobný pohyb.

Súčasne s paralýzou sa poruchy reči vyskytujú vo forme afázie alebo ťažkostí s výslovnosťou slov, ako aj s nedostatočným pochopením vlastných chýb v reči.

Coma po mŕtvici

Kóma po mozgovej príhode - depresia centrálneho nervového systému v dôsledku sekundárnych porúch mozgového obehu alebo apoplelektickej kómy. Rozvíja sa na pozadí cievnej mozgovej príhody a zvýšenej telesnej teploty v dôsledku nekrotických procesov v mozgu a hnisavých patológií (komplikácie ako preležaniny a iné).

Kóma je charakterizovaná stagingom, začína prekoma - zmätenosť vedomia.

Regresia reflexov sa prejavuje v štyroch štádiách:

Ohromujúci - 1. etapa;

Deep sleep (spoor) - 2. stupeň;

Strata rohovkových a očných reflexov - štádium 3;

Strata hlbokých reflexov, svalová atóma - stupeň 4.

Ako dlho trvá kóma po mŕtvici?

Trvanie kómy po mŕtvici sa pohybuje od niekoľkých hodín do niekoľkých týždňov.

Trvanie kómy závisí od:

Jeho hĺbky - v štádiu 1-2 je možné odstrániť z kómy, v štádiu 3-4 je prognóza nepriaznivá;

Všeobecný stav pacienta;

Plnosť činností na udržanie života pacienta;

Starostlivosť o pacientov v bezvedomí (prevencia otlakov).

Coma grade 3

Tretí stupeň sa tiež nazýva atónická kóma.

Príznaky stupňa kómy III sa vyskytujú:

reflexy rohovky (uzavretie očí ako reakcia na podráždenie rohovky);

reakcie žiakov (nedostatok odpovede na osvetlenie oka).

paralytická mióza (nepretržite rozšírená žiačka);

lokálne alebo generalizované záchvaty;

močenie a defekáciu.

výhľad

Predpokladaný výsledok mŕtvice v kóme III (atonická kóma) je „zlý“ alebo „smrteľný“. Základom lekárskeho rozhodnutia je absencia vitálnych znakov pacienta.

Letálna prognóza výsledku cievnej mozgovej príhody môže byť aj v prípade:

Rozsiahle krvácanie s výrazným hormetonickým syndrómom (záchvaty zvýšeného svalového tonusu v počiatočných štádiách kómy);

Hrubé zlyhanie dýchania;

Hypertermia nad 40-42 ° C;

Opakovaná mŕtvica s výraznými reziduálnymi účinkami (paralýza, demencia);

Zdvih na pozadí onkológie v nevyliečiteľnej (beznádejnej) fáze.

Priaznivý výsledok je možný:

Prechodné ischemické ataky (stav pred mŕtvicou);

Menšie ťahy (mikroprocesy);

Včasná liečba niektorých typov cievnej mozgovej príhody v období pred 3-6 hodinami po nástupe prvých príznakov ochorenia.

Čo robiť, ako sa zotaviť z mŕtvice?

Obdobie zotavenia u mužov a žien trvá približne rovnaký čas. Adaptácia závisí od individuálnych vlastností organizmu. Obdobie zotavenia po prechode mikroúrovňou rýchlo, pacienti sa vrátia k relatívne normálnej existencii v priebehu dvoch až troch mesiacov. S rozsiahlymi ťahmi je rehabilitácia dlhá alebo celoživotná.

Je žiaduce zapojiť do rehabilitácie špecialistov z oblasti neurológie, masáže, manuálnej terapie, logopétov a odborníkov na výživu. Samostatné fázy rehabilitácie sú možné v nemocnici, ambulancii, sanatóriu a doma.

Počas rehabilitačného obdobia sú ukázaní pacienti, ktorí mali rozsiahlu cievnu mozgovú príhodu:

Elektrostimulácia sínusovými prúdmi;

Elektroforéza pri okulárnom týlnom umiestnení elektród;

Pre normalizáciu motorických a senzorických funkcií sa odporúča kombinácia masáže, manuálnej terapie a akupunktúry. Obnovenie neuropsychologických funkcií sa vyskytuje v triede v ambulantnom / domácom prostredí s individuálnym logopédom alebo skupinovou metódou, trvá jeden rok alebo viac.

Počas rehabilitačného obdobia sú uvedené nasledujúce lieky:

V ischemickej mŕtvici, Actovegin, Berlition, Instenon, Gliatilin;

Hemoragická mŕtvica - Actovegin a gliatilin;

Na korekciu svalového tonusu - mydocalm a sirdalud;

Ako antidepresíva - trittiko, koaxil, stimuloton.

Prevencia produktov mŕtvice

Počet obyvateľov Zeme podľa údajov za júl 2011 bol už viac ako 7 miliárd, z čoho asi jedna miliarda je vystavená riziku mŕtvice. Každých šesť sekúnd na planéte zomrie jedna osoba na mŕtvicu.

Pri vypočutí týchto údajov musíme premýšľať o tom, či je možné znížiť počet úmrtí na mŕtvicu. Hoci počet ťahov je vyšší a vyšší, vedci naznačujú, že v 85% týchto prípadov je možné predísť cievnej mozgovej príhode zmenami vo vašom každodennom životnom štýle a diéte. Je potrebné, aby ste nezneužívali alkohol, aby ste do denného menu zahrnuli čerstvú zeleninu a ovocie, najlepšie domáce, ktoré neobsahujú rôzne chemické prísady a mali by ste pravidelne vykonávať fyzické cvičenia.

Súvisiace články: Ako urobiť menu po mŕtvici?

Ryba je produkt, ktorého spotreba aspoň raz týždenne, podľa výskumu, pomôže vyhnúť sa mŕtvici. Faktom je, že mŕtvica sa najčastejšie vyskytuje v dôsledku prítomnosti zlých návykov v osobe: zneužívanie alkoholu, fajčenie, neustále prejedanie. A ryby obsahujú látky ako omega-3, ktoré vedú k zníženiu rizika mŕtvice. Ide o polynenasýtené mastné kyseliny, ktoré pomáhajú stabilizovať krvný tlak a tiež znižujú hladinu cholesterolu v krvi.

Káva je nápoj obsahujúci antioxidanty, ktoré zabraňujú hromadeniu cholesterolu v tele, čím zastavujú tvorbu krvných zrazenín v ľudskom mozgu. Pri vypití troch alebo štyroch šálok kávy počas dňa sa riziko mŕtvice zníži o 17%. Káva je však užitočná len v obmedzenom množstve. Ak napríklad počas dňa použijete viac ako sedem šálok, riziko krvných zrazenín sa zníži len o 7%. Zvážte aj moment, keď hovoríme len o výhodách prírodnej kávy!

Hrušky a jablká sú ovocie, ktorého mäso je bielej farby, vďaka látke, ktorá pomáha telu v prevencii mŕtvice. To dokazujú údaje zo štúdie, na ktorej sa zúčastnilo 20069 ľudí vo veku 40 rokov. Štúdia trvala 10 rokov, počas ktorých vedci zaznamenali 233 prípadov mŕtvice. V dôsledku toho sa dospelo k záveru, že riziko poranenia mŕtvice bolo o 52% nižšie pre ľudí, ktorí jedli ovocie a zeleninu s bielym mäsom. Napriek výsledkom rôznych štúdií by som rád poznamenal, že konzumácia rôznych druhov ovocia a zeleniny v každom prípade zlepšuje imunitný systém a posilňuje prirodzenú obranu tela.

vzdelanie: V roku 2005 absolvoval stáž na 1. Moskovskej štátnej lekárskej univerzite pomenovanej podľa I. M. Sechenov a získal diplom v odbore „Neurológia“. V roku 2009, absolvent školy v odbore "Nervous Diseases".

Medzi Ďalšie Články O Embólie