logo

Ischemická choroba srdca

Koronárna choroba srdca (CHD) je organické a funkčné poškodenie myokardu spôsobené nedostatkom alebo ukončením dodávky krvi do srdcového svalu (ischémia). IHD sa môže prejaviť ako akútna (infarkt myokardu, zástava srdca) a chronická (angina pectoris, poinfarktová kardioskleróza, zlyhanie srdca). Klinické príznaky ischemickej choroby srdca sú určené špecifickou formou ochorenia. ICHS je najčastejšou príčinou náhlej smrti vo svete, vrátane ľudí v produktívnom veku.

Ischemická choroba srdca

Koronárna choroba srdca je závažným problémom modernej kardiológie a medicíny vo všeobecnosti. V Rusku je ročne zaznamenaných okolo 700 tisíc úmrtí spôsobených rôznymi formami ICHS a úmrtnosť na ICHS vo svete je okolo 70%. Choroba koronárnych artérií postihuje viac mužov v aktívnom veku (55 až 64 rokov), čo vedie k invalidite alebo náhlej smrti.

V srdci vývoja ischemickej choroby srdca je nerovnováha medzi potrebou srdcového svalu v krvnom zásobení a skutočným koronárnym prietokom krvi. Táto nerovnováha sa môže vyvinúť v dôsledku prudko zvýšenej potreby myokardu v krvnom zásobení, ale jeho nedostatočnej implementácie alebo s obvyklou potrebou, ale prudkým poklesom koronárneho obehu. Nedostatok krvného zásobenia myokardu je obzvlášť výrazný v prípadoch, keď sa zníži koronárny prietok krvi a dramaticky sa zvýši potreba srdcového svalu na prietok krvi. Nedostatočný prísun krvi do tkanív srdca, ich hladovanie kyslíkom sa prejavuje rôznymi formami ischemickej choroby srdca. Skupina CHD zahŕňa akútne sa vyvíjajúce a chronicky sa vyskytujúce stavy ischémie myokardu, po ktorých nasledujú následné zmeny: dystrofia, nekróza, skleróza. Tieto stavy v kardiológii sa okrem iného považujú za nezávislé nozologické jednotky.

Príčiny a rizikové faktory

Prevažná väčšina (97-98%) klinických prípadov ochorenia koronárnych artérií je spôsobená aterosklerózou koronárnych artérií rôznej závažnosti: od mierneho zúženia lúmenu aterosklerotického plaku až po úplnú vaskulárnu oklúziu. Pri 75% koronárnej stenóze bunky srdcového svalu reagujú na nedostatok kyslíka a u pacientov sa vyvinie angína.

Ďalšími príčinami ischemickej choroby srdca sú tromboembolizmus alebo spazmus koronárnych artérií, ktoré sa zvyčajne vyvíjajú na pozadí existujúcej aterosklerotickej lézie. Kardiospazmus zhoršuje obštrukciu koronárnych ciev a spôsobuje prejavy ischemickej choroby srdca.

Medzi faktory, ktoré prispievajú k výskytu CHD, patria:

Prispieva k rozvoju aterosklerózy a zvyšuje riziko ischemickej choroby srdca o 2-5 krát. Najnebezpečnejšie z hľadiska rizika ischemickej choroby srdca sú hyperlipidémia typu IIa, IIb, III, IV, ako aj pokles obsahu alfa-lipoproteínov.

Hypertenzia zvyšuje pravdepodobnosť vzniku CHD 2-6 krát. U pacientov so systolickým krvným tlakom = 180 mm Hg. Art. a vyššia ischemická choroba srdca sa vyskytuje až 8-krát častejšie ako u hypotenzných ľudí a ľudí s normálnymi hladinami krvného tlaku.

Podľa rôznych údajov, fajčenie cigariet zvyšuje výskyt ischemickej choroby srdca o 1,5-6 krát. Úmrtnosť na ischemickú chorobu srdca u mužov vo veku 35 - 64 rokov, ktorí fajčia 20-30 cigariet denne, je dvakrát vyššia ako u nefajčiarov rovnakej vekovej kategórie.

Fyzicky neaktívni ľudia sú vystavení riziku CHD 3 krát viac ako tí, ktorí vedú aktívny životný štýl. Pri kombinovanej hypotéze s nadváhou sa toto riziko výrazne zvyšuje.

  • znížená tolerancia sacharidov

V prípade diabetes mellitus, vrátane latentného diabetu, sa zvyšuje riziko výskytu koronárnych srdcových ochorení o 2-4 krát.

Faktory, ktoré ohrozujú rozvoj CHD, by mali zahŕňať aj zaťaženú dedičnosť, mužské pohlavie a starších pacientov. Pri kombinácii niekoľkých predispozičných faktorov sa významne zvyšuje miera rizika vzniku koronárnych srdcových ochorení.

Príčiny a rýchlosť ischémie, jej trvanie a závažnosť, počiatočný stav kardiovaskulárneho systému jedinca určujú výskyt jednej alebo inej formy ischemickej choroby srdca.

klasifikácia

Ako pracovnú klasifikáciu podľa odporúčaní WHO (1979) a HSR Akadémie lekárskych vied ZSSR (1984) klinickí kardiológovia používajú túto systematizáciu foriem ICHS:

1. Náhla koronárna smrť (alebo primárna zástava srdca) je náhly, nepredvídaný stav, pravdepodobne založený na elektrickej nestabilite myokardu. Náhlou koronárnou smrťou sa rozumie okamžitá alebo smrť, ku ktorej došlo najneskôr 6 hodín po infarkte v prítomnosti svedkov. Prideľte náhlu koronárnu smrť s úspešnou resuscitáciou a smrťou.

  • napätie anginy (záťaž):
  1. stabilný (s definíciou funkčnej triedy I, II, III alebo IV);
  2. nestabilný: najprv sa objavil, progresívny, skorý pooperačný alebo postinfarktový angina pectoris;
  • spontánna angína (syn. špeciálna, variantná, vazospastická, Prinzmetalova angína)

3. Bezbolestná forma ischémie myokardu.

  • veľké ohnisko (transmurálne, Q-infarkt);
  • malé ohnisko (nie Q-infarkt);

6. Porušenie srdcového vedenia a rytmus (forma).

7. Zlyhanie srdca (forma a štádium).

V kardiológii existuje koncept „akútneho koronárneho syndrómu“, ktorý kombinuje rôzne formy koronárnej choroby srdca: nestabilnú angínu, infarkt myokardu (s Q-vlnou a bez Q-vlny). Niekedy táto skupina zahŕňa náhlu koronárnu smrť spôsobenú ischemickou chorobou srdca.

Príznaky CHD

Klinické prejavy ochorenia koronárnych artérií sú určené špecifickou formou ochorenia (pozri infarkt myokardu, angína). Vo všeobecnosti má koronárna choroba srdca vlnovitý priebeh: obdobia stabilného normálneho zdravotného stavu sa striedajú s epizódami akútnej ischémie. Približne 1/3 pacientov, najmä s tichou ischémiou myokardu, vôbec necíti prítomnosť ICHS. Progresia koronárnych srdcových ochorení sa môže vyvíjať pomaly po celé desaťročia; to môže zmeniť formu ochorenia, a teda aj symptómy.

Bežné prejavy ischemickej choroby srdca zahŕňajú bolesti na hrudníku spojené s fyzickou námahou alebo stresom, bolesť v chrbte, ramene, dolnej čeľusti; dýchavičnosť, búšenie srdca alebo pocit prerušenia; slabosť, nevoľnosť, závraty, zakalenie vedomia a mdloby, nadmerné potenie. Často je ochorenie koronárnych artérií detegované v štádiu vývoja chronického srdcového zlyhania s výskytom edému v dolných končatinách, silnou dýchavičnosťou, nútením pacienta nútiť sa k nútenému sedeniu.

Tieto príznaky ischemickej choroby srdca sa zvyčajne nevyskytujú súčasne, pri určitej forme ochorenia prevládajú určité prejavy ischémie.

Príznaky primárnej zástavy srdca u pacientov s ischemickou chorobou srdca môžu byť epizodické vznikajúce pocity nepohodlia za hrudnou kosťou, strach zo smrti a psycho-emocionálna labilita. Pri náhlej koronárnej smrti pacient stráca vedomie, dochádza k zastaveniu dýchania, na hlavných artériách (femorálnej, karotickej) nie je pulz, srdcové zvuky nie sú počuť, žiaci sa rozširujú, koža sa stáva bledožltým odtieňom. Prípady primárnej zástavy srdca tvoria až 60% úmrtí na ischemickú chorobu srdca, najmä v prednemocničnej fáze.

komplikácie

Hemodynamické poruchy srdcového svalu a jeho ischemické poškodenie spôsobujú početné morfofunkčné zmeny, ktoré určujú tvar a prognózu ochorenia koronárnych artérií. Výsledkom ischémie myokardu sú nasledujúce mechanizmy dekompenzácie:

  • nedostatok energetického metabolizmu buniek myokardu - kardiomyocytov;
  • „Ohromený“ a „spiaci“ (alebo hibernáčný) myokard - forma zhoršenej kontraktility ľavej komory u pacientov s ochorením koronárnych artérií, ktorí majú prechodnú povahu;
  • rozvoj difúznej aterosklerotickej a fokálnej postinfarktovej kardiosklerózy - zníženie počtu fungujúcich kardiomyocytov a rozvoj spojivového tkaniva na ich mieste;
  • porušenie systolických a diastolických funkcií myokardu;
  • porucha excitability, vodivosti, automatizmu a kontraktility myokardu.

Uvedené morfofunkčné zmeny v myokarde pri ischemickej chorobe srdca vedú k rozvoju trvalého poklesu koronárneho obehu, t.j. zlyhania srdca.

diagnostika

Diagnostiku ischemickej choroby srdca vykonávajú kardiológovia v kardiologickej nemocnici alebo na klinike s použitím špecifických inštrumentálnych techník. Pri pohovore s pacientom sa objasňujú sťažnosti a príznaky typické pre ischemickú chorobu srdca. Pri vyšetrení sa stanoví prítomnosť edému, cyanózy kože, srdcových šelestov a porúch rytmu.

Laboratórne a diagnostické testy zahŕňajú štúdium špecifických enzýmov, ktoré sa zvyšujú s nestabilnou angínou a infarktom (kreatínfosfokináza (počas prvých 4-8 hodín), troponín-I (7-10 dní), troponín-T (10-14 dní), aminotransferáza). laktátdehydrogenázu, myoglobín (prvý deň)). Tieto intracelulárne proteínové enzýmy pri deštrukcii kardiomyocytov sa uvoľňujú do krvi (resorpčný-nekrotický syndróm). Štúdia sa tiež uskutočňuje na úrovni celkového cholesterolu, nízkych (aterogénnych) a vysoko (antiaterogénnych) lipoproteínov s hustotou, triglyceridov, cukru v krvi, ALT a AST (nešpecifické markery cytolýzy).

Najdôležitejšou metódou pre diagnostiku srdcových ochorení, vrátane koronárnych srdcových ochorení, je EKG - registrácia elektrickej aktivity srdca, ktorá umožňuje odhaliť porušovanie normálneho režimu funkcie myokardu. Echokardiografia - metóda ultrazvuku srdca umožňuje vizualizovať veľkosť srdca, stav dutín a chlopní, hodnotiť kontraktilitu myokardu, akustický hluk. V niektorých prípadoch ischemická choroba srdca so záťažovou echokardiografiou - ultrazvuková diagnóza pomocou dávkového cvičenia, zaznamenávajúca ischémiu myokardu.

V diagnóze koronárnych srdcových ochorení sa široko používajú funkčné testy so záťažou. Používajú sa na identifikáciu skorých štádií ochorenia koronárnych tepien, keď sa porušenia nedajú určiť v pokoji. Ako záťažový test sa používajú chôdza, lezenie po schodoch, zaťaženie na simulátoroch (rotoped, bežecký pás), sprevádzané fixáciou srdcového výkonu EKG. Obmedzené použitie funkčných testov v niektorých prípadoch spôsobené neschopnosťou pacientov vykonávať požadované množstvo záťaže.

Holterov denný monitoring EKG zahŕňa registráciu EKG vykonaného počas dňa a detekciu prerušovaných abnormalít v srdci. Pre túto štúdiu sa používa prenosné zariadenie (Holterov monitor), upevnené na ramene alebo páse pacienta a na čítanie, ako aj denník, v ktorom pacient sleduje svoje činnosti a zmeny zdravotného stavu v hodinách. Údaje získané počas procesu monitorovania sa spracovávajú na počítači. Monitorovanie EKG umožňuje nielen identifikovať prejavy ischemickej choroby srdca, ale aj príčiny a podmienky ich výskytu, čo je obzvlášť dôležité pri diagnostike angíny.

Extraezofageálna elektrokardiografia (CPECG) umožňuje podrobné posúdenie elektrickej excitability a vodivosti myokardu. Podstata metódy spočíva v vložení senzora do pažeráka a zaznamenaní ukazovateľov výkonnosti srdca, pričom sa obchádza porucha vyvolaná kožou, podkožným tukom a hrudným košom.

Uskutočnenie koronárnej angiografie v diagnóze koronárnych srdcových ochorení umožňuje kontrastovať cievy myokardu a určiť porušenia ich priechodnosti, stupňa stenózy alebo oklúzie. Koronárna angiografia sa používa na riešenie problému srdcovej cievnej chirurgie. So zavedením kontrastnej látky je možné alergické javy, vrátane anafylaxie.

Liečba CHD

Taktika liečby rôznych klinických foriem ischemickej choroby srdca má svoje vlastné charakteristiky. Napriek tomu je možné identifikovať hlavné smery liečby ochorenia koronárnych artérií:

  • neliečivá terapia;
  • farmakoterapia;
  • chirurgická revaskularizácia myokardu (aorto-koronárny bypass);
  • použitie endovaskulárnych techník (koronárna angioplastika).

Neléčebná terapia zahŕňa aktivity na korekciu životného štýlu a výživy. Pri rôznych prejavoch ischemickej choroby srdca je znázornené obmedzenie režimu aktivity, pretože počas cvičenia sa zvyšuje zásobovanie krvi myokardom a spotreba kyslíka. Nespokojnosť s touto potrebou srdcového svalu skutočne spôsobuje prejavy ischemickej choroby srdca. Preto pri akejkoľvek forme ischemickej choroby srdca je režim aktivity pacienta obmedzený, po čom nasleduje postupná expanzia počas rehabilitácie.

Diéta pre CHD zabezpečuje obmedzenie príjmu vody a soli s jedlom, aby sa znížilo zaťaženie srdcového svalu. Nízkotučné diéty sa tiež predpisujú na spomalenie progresie aterosklerózy a boj proti obezite. Tieto skupiny výrobkov sú obmedzené a podľa možnosti vylúčené: živočíšne tuky (maslo, sadlo, mastné mäso), údené a vyprážané potraviny, rýchlo sa absorbujúce sacharidy (pečené pečivo, čokoláda, koláče, sladkosti). Na udržanie normálnej hmotnosti je potrebné zachovať rovnováhu medzi spotrebovanou a spotrebovanou energiou. Ak je potrebné znížiť hmotnosť, deficit medzi spotrebovanými a spotrebovanými zásobami energie by mal byť najmenej 300 kCl denne, pričom sa berie do úvahy, že človek strávi približne 2 000 až 2 500 kCl denne s normálnou fyzickou aktivitou.

Lieková terapia ochorenia koronárnych tepien je predpísaná vzorcom "A-B-C": protidoštičkové činidlá, beta-blokátory a lieky znižujúce cholesterol. Pri absencii kontraindikácií je možné predpisovať nitráty, diuretiká, antiarytmiká, atď. Nedostatok účinku prebiehajúcej medikamentóznej liečby koronárnych srdcových ochorení a hrozby infarktu myokardu je indikáciou konzultovať kardiochirurga na vyriešenie problému chirurgickej liečby.

Chirurgická revaskularizácia myokardu (bypassová operácia koronárnych artérií - CABG) sa používa na obnovenie prívodu krvi do miesta ischémie (revaskularizácia) s rezistenciou na prebiehajúcu farmakologickú terapiu (napríklad so stabilnou angínou napätia III a IV FC). Podstatou CABG je uloženie autovenóznej anastomózy medzi aortou a postihnutou srdcovou tepnou pod oblasťou jej zúženia alebo oklúzie. To vytvára bypassové cievne lôžko, ktoré dodáva krv do miesta ischémie myokardu. CABG chirurgia môže byť vykonaná pomocou kardiopulmonálneho bypassu alebo na pracovnom srdci. Perkutánna transluminálna koronárna angioplastika (PTCA) je minimálne invazívna chirurgická procedúra pre „expanziu“ stenotickej cievy CHD - balónu, po ktorej nasleduje implantácia kostrového stentu, ktorý udržiava lumen cievy dostatočný na prietok krvi.

Prognóza a prevencia

Definícia prognózy CHD závisí od vzájomného vzťahu rôznych faktorov. Takže nepriaznivo ovplyvňuje prognózu kombinácie koronárnych srdcových ochorení a arteriálnej hypertenzie, závažných porúch metabolizmu lipidov a cukrovky. Liečba môže spomaliť len trvalú progresiu ischemickej choroby srdca, ale nezastaví jej vývoj.

Najúčinnejšia prevencia koronárnych srdcových ochorení je zníženie nepriaznivých účinkov ohrozenia: eliminácia alkoholu a tabaku, psycho-emocionálne preťaženie, udržanie optimálnej telesnej hmotnosti, fyzická aktivita, kontrola krvného tlaku, zdravé stravovanie.

Čo je koronárna choroba srdca a ako je to nebezpečné pre ľudí?

Srdce nie je márne v porovnaní s motorom ľudského tela. A ak tento motor preruší prácu, potom môže vypnúť celé telo. Srdce, ako mechanizmus, sa vyznačuje vysokou spoľahlivosťou, ale môže byť tiež vystavené rôznym chorobám. Najnebezpečnejšie z nich je ischemická choroba srdca. Aké sú prejavy tejto choroby a čo ohrozuje človeka?

Opis ochorenia

Každý vie, že účelom srdcového svalu (myokardu) je dodať telu okysličenú krv. Srdce však potrebuje krvný obeh. Tepny, ktoré dodávajú kyslík do srdca, sa nazývajú koronárne. Celkovo sú tam dve takéto tepny, odchádzajú z aorty. Vnútri srdca sa rozvetvujú do mnohých menších.

Srdce však nepotrebuje len kyslík, potrebuje veľa kyslíka, oveľa viac ako iné orgány. Táto situácia je jednoducho vysvetlená - pretože srdce neustále pracuje a má veľkú záťaž. A ak sa prejav nedostatku kyslíka v iných orgánoch, človek nemusí zvlášť cítiť, potom nedostatok kyslíka v srdcovom svale okamžite vedie k negatívnym dôsledkom.

Nedostatočná cirkulácia krvi v srdci sa môže vyskytnúť len z jedného dôvodu - ak koronárne tepny vynechajú malú krv. Tento stav sa nazýva "koronárna choroba srdca" (CHD).

V drvivej väčšine prípadov je zúženie ciev v srdci spôsobené tým, že sú upchaté. Zohrávajú úlohu aj vaskulárny spazmus, zvýšená viskozita krvi a tendencia tvoriť krvné zrazeniny. Hlavnou príčinou ischemickej choroby srdca je však ateroskleróza koronárnych ciev.

Ateroskleróza bola predtým považovaná za ochorenie starších ľudí. Ale teraz je to ďaleko od prípadu. Ateroskleróza srdcových ciev sa môže prejaviť aj u ľudí stredného veku, najmä u mužov. Pri tomto ochorení sa cievy upchávajú usadeninami mastných kyselín, čím sa vytvárajú takzvané aterosklerotické plaky. Sú umiestnené na stenách ciev a zúžením ich lúmenu interferujú s prietokom krvi. Ak sa táto situácia vyskytne v koronárnych artériách, výsledkom je nedostatočný prísun kyslíka do srdcového svalu. Choroby srdca sa môžu v priebehu mnohých rokov nepozorovane vyvíjať bez toho, aby sa prejavili najmä a bez toho, aby sa v niektorých prípadoch vyskytli určité obavy. Keď je však lumen najdôležitejších tepien srdca 70% blokovaný, príznaky sa prejavia. A ak toto číslo dosiahne 90%, potom táto situácia začne ohrozovať život.

Druhy koronárnych srdcových ochorení

V klinickej praxi existuje niekoľko typov ischemickej choroby srdca. Vo väčšine prípadov sa ochorenie koronárnych artérií prejavuje vo forme angíny pectoris. Angina pectoris je vonkajším prejavom ischemickej choroby srdca, sprevádzanej silnou bolesťou na hrudníku. Existuje však aj bezbolestná forma angíny. Jediným prejavom je rýchla únava a dýchavičnosť aj po menších fyzických cvičeniach (chôdza / lezenie po schodoch do niekoľkých poschodí).

Ak sa záchvaty bolesti objavia počas fyzickej námahy, potom to naznačuje vývoj angíny pectoris. U niektorých ľudí s ICHS sa však bolesť na hrudníku objavuje spontánne, bez akéhokoľvek spojenia s fyzickou námahou.

Povaha zmien v symptómoch anginy pectoris môže tiež indikovať, či sa ochorenie koronárnych tepien vyvíja alebo nie. Ak CHD nepostupuje, tento stav sa nazýva stabilná angína. Osoba so stabilnou angínou, pri dodržaní určitých pravidiel správania a pri vhodnej podpornej terapii, môže žiť niekoľko desaťročí.

Je to úplne iná vec, keď sa záchvaty angíny pectoris stávajú čoraz ťažšie časom a bolesť je spôsobená menšou a menšou fyzickou námahou. Takáto angína pectoris sa nazýva nestabilná. Tento stav je dôvodom na spustenie alarmu, pretože nestabilná angína pectoris nevyhnutne končí infarktom myokardu alebo dokonca smrťou.

Do určitej skupiny sa tiež rozlišujú vazospastická angína pectoris alebo Prinzmetall angina pectoris. Táto angína je spôsobená spazmom koronárnych artérií srdca. Často sa môže vyskytnúť aj spastická angína u pacientov s aterosklerózou koronárnych ciev. Tento typ anginy pectoris sa však nesmie kombinovať s takýmto symptómom.

V závislosti od závažnosti angíny sa funkčné triedy delia na.

Symptómy ischemickej choroby srdca

Mnohí ľudia neplatia za prejavy koronárnych srdcových ochorení, hoci sú celkom zrejmé. Je to napríklad únava, dýchavičnosť, fyzická aktivita, bolesť a brnenie v oblasti srdca. Niektorí pacienti sa domnievajú, že „takto by to malo byť, pretože už nie som mladý / nie mladý.“ Toto je však mylné stanovisko. Angína a dušnosť pri námahe nie sú normou. Je to dôkaz závažného ochorenia srdca a dôvod na skoré prijatie opatrení a prístup k lekárovi.

Okrem toho sa môže prejaviť ischemická choroba srdca a iné nepríjemné symptómy, ako sú arytmie, závraty, nevoľnosť, únava. V žalúdku môže byť pálenie záhy a kolika.

Ischemická bolesť srdca

Príčinou bolesti je podráždenie nervových receptorov srdca toxínmi vytvorenými v srdcovom svale v dôsledku hypoxie.

Ischemická bolesť srdca sa zvyčajne sústreďuje v oblasti srdca. Ako bolo uvedené vyššie, bolesť vo väčšine prípadov sa vyskytuje počas cvičenia, ťažké stres. Ak bolesť v srdci začína v pokoji, potom počas fyzickej námahy majú tendenciu sa zvyšovať.

Bolesť sa zvyčajne pozoruje v oblasti hrudníka. Ona môže ožarovať na ľavú lopatku, rameno, krk. Intenzita bolesti je individuálna pre každého pacienta. Trvanie záchvatu je tiež individuálne a pohybuje sa od pol minúty do 10 minút. Užívanie nitroglycerínu zvyčajne pomáha zmierniť bolesť.

U mužov sa často pozoruje bolesť brucha, čo je dôvod, prečo sa angína môže zamieňať za nejaký druh gastrointestinálneho ochorenia. Tiež sa často vyskytuje bolesť pri angíne v dopoludňajších hodinách.

Príčiny CHD

Koronárna choroba srdca sa často považuje za nevyhnutnú pre ľudí, ktorí dosiahli určitý vek. Najvyšší výskyt chorôb sa skutočne pozoruje u ľudí starších ako 50 rokov. Avšak, nie všetci ľudia dostávajú CHD v rovnakom čase, pre niekoho to nastane skôr, pre niekoho neskôr, a niekto žije do staroby bez toho, aby čelil tomuto problému. Vývoj CHD teda ovplyvňuje mnoho faktorov. A v skutočnosti neexistuje jediná príčina ischemickej choroby srdca. Veľa okolností má vplyv:

  • zlé návyky (fajčenie, alkoholizmus);
  • nadváha, obezita;
  • nedostatok fyzickej aktivity;
  • nesprávna strava;
  • genetická predispozícia;
  • niektoré komorbidity, ako je diabetes, hypertenzia.

Všetky tieto dôvody môžu hrať určitú úlohu, ale bezprostredným predchodcom aterosklerózy koronárnych ciev je nerovnováha rôznych typov cholesterolu v krvi a extrémne vysoká koncentrácia tzv. Škodlivého cholesterolu (alebo lipoproteínu s nízkou hustotou). Keď je hodnota tejto koncentrácie nad určitým limitom, ateroskleróza ciev s vysokým stupňom pravdepodobnosti sa vyskytuje u človeka a v dôsledku toho ischemická choroba srdca. Preto je dôležité monitorovať výkon cholesterolu v krvi. Platí to najmä pre ľudí s nadváhou, hypertenziou, sedavosťou a zlými návykmi, ako aj pre tých, ktorí majú medzi svojimi blízkymi mnoho kardiovaskulárnych ochorení.

Určitým negatívnym faktorom je mužské pohlavie. Štatistiky ukazujú, že ischemická choroba srdca je oveľa častejšia u mužov ako u žien. Je to spôsobené tým, že ženy v tele produkujú ženské hormóny, ktoré chránia cievy a zabraňujú ukladaniu cholesterolu v nich. Po nástupe ženskej menopauzy však množstvo estrogénu produkovaného ženským telom klesá, a preto počet žien trpiacich ischemickou chorobou srdca prudko stúpa, takmer v porovnaní s počtom mužov s touto chorobou.

Samostatne, mali by ste zostať tento predpoklad choroby, ako zlá strava. Ako je známe, najvyšší výskyt CHD je vo vyspelých krajinách. Odborníci vo všeobecnosti spájajú túto skutočnosť so skutočnosťou, že v Európe a Amerike ľudia jedia viac živočíšnych tukov, ako aj jednoduché, ľahko stráviteľné sacharidy. A to spolu so sedavým životným štýlom vedie k obezite, nadbytku cholesterolu v krvi.

Lekári z dobrého dôvodu varujú pred potravinami, ktoré obsahujú škodlivý cholesterol. Tieto produkty zahŕňajú mastné mäso, maslo, syr, vajcia, kaviár. Množstvo týchto produktov v strave každého človeka by malo byť obmedzené, nemali by sa konzumovať každý deň, ani v malých množstvách. Aj keď na druhej strane len malé množstvo škodlivého cholesterolu vstupuje do tela zvonku, zvyšok je produkovaný v pečeni. Takže dôležitosť tohto faktora by nemala byť prehnaná, nehovoriac o tom, že škodlivý cholesterol sa dá nazvať veľmi podmienečne, pretože sa podieľa na mnohých metabolických procesoch.

Čo je nebezpečné ischemické ochorenie srdca

Mnohí ľudia trpiaci koronárnou chorobou srdca si zvyknú na svoju chorobu a nevnímajú ju ako hrozbu. Je to však frivolný prístup, pretože choroba je mimoriadne nebezpečná a bez riadnej liečby môže viesť k vážnym následkom.

Najzávažnejšou komplikáciou koronárnych srdcových ochorení je stav, ktorý lekári nazývajú náhlou koronárnou smrťou. Inými slovami, ide o zástavu srdca spôsobenú elektrickou nestabilitou myokardu, ktorá sa zase vyvíja na pozadí ochorenia koronárnych tepien. Veľmi často dochádza u pacientov s latentnou ICHS k náhlej koronárnej smrti. U takýchto pacientov sú príznaky často buď neprítomné alebo nie sú brané vážne.

Ďalším spôsobom rozvoja ischemickej choroby srdca je infarkt myokardu. Pri tejto chorobe sa zásobovanie krvi do určitej časti srdca zhoršuje tak, že dochádza k jej nekróze. Svalové tkanivo postihnutej oblasti srdca odumrie a namiesto toho sa objaví tkanivo jazvy. To sa deje, samozrejme, len ak srdcový infarkt nevedie k smrti.

Infarkt myokardu a samotná ICHS môžu viesť k ďalšej komplikácii, a to k chronickému srdcovému zlyhaniu. Toto je názov stavu, v ktorom srdce riadne nevykonáva svoje funkcie čerpania krvi. A to zase vedie k chorobám iných orgánov a porušovaniu ich práce.

Ako je IBS

Vyššie uvádzame, ktoré príznaky sú spojené s ischemickou chorobou srdca. Tu sa budeme zaoberať otázkou, ako určiť, či má človek aterosklerotické zmeny v cievach v skorých štádiách, dokonca aj v tom okamihu, keď nie je vždy pozorovaný zrejmý dôkaz CHD. Okrem toho, nie vždy je to znamenie, ako je bolesť v srdci, označuje ischemickú chorobu srdca. Často je to spôsobené inými príčinami, ako sú choroby spojené s nervovým systémom, chrbtica, rôzne infekcie.

Vyšetrenie pacienta, ktorý sa sťažuje na negatívne účinky typické pre ischemickú chorobu srdca, začína počúvaním jeho srdcových tónov. Niekedy je choroba sprevádzaná hlukom typickým pre IBS. Táto metóda však často neodhalí žiadnu patológiu.

Najbežnejšou metódou inštrumentálneho štúdia aktivity srdca je kardiogram. Môže byť použitý na sledovanie šírenia nervových signálov v srdcovom svale a ako sú jeho oddelenia redukované. Prítomnosť CHD sa často prejavuje vo forme zmien na EKG. Nie je to však vždy tak, najmä v počiatočných štádiách ochorenia. Preto je kardiogram so záťažovým testom oveľa informatívnejší. Uskutočňuje sa tak, že pri odstraňovaní kardiogramu je pacient zapojený do nejakého fyzického cvičenia. V tomto stave sú viditeľné všetky patologické abnormality v práci srdcového svalu. Koniec koncov, počas fyzickej aktivity začína srdcový sval chýbať kyslík a začína pracovať prerušovane.

Niekedy sa používa metóda denného Holterovho monitorovania. S ním je kardiogram prijatý na dlhú dobu, zvyčajne počas dňa. To vám umožní vidieť individuálne abnormality v práci srdca, ktoré nemusia byť prítomné na bežnom kardiograme. Holterov monitoring sa vykonáva pomocou špeciálneho prenosného kardiografu, ktorý osoba neustále nosí v špeciálnom vaku. V tomto prípade lekár pripája elektródy k ľudskému hrudníku, presne tak ako pri konvenčnom kardiograme.

Veľmi informatívna je aj metóda echokardiogramu - ultrazvuku srdcového svalu. Pomocou echokardiogramu môže lekár vyhodnotiť výkon srdcového svalu, veľkosť jeho častí a parametre prietoku krvi.

Okrem toho informatívne pri diagnostike ischemickej choroby srdca sú:

  • kompletný krvný obraz
  • biochemický krvný test,
  • krvný test na glukózu,
  • meranie krvného tlaku
  • selektívna koronografia s kontrastnou látkou,
  • počítačová tomografia
  • röntgen,

Mnohé z týchto metód umožňujú identifikovať nielen samotnú chorobu koronárnych tepien, ale aj sprievodné ochorenia, ktoré zhoršujú priebeh ochorenia, ako je cukrovka, hypertenzia a ochorenia krvi a obličiek.

Liečba CHD

Liečba ischemickej choroby srdca je dlhý a zložitý proces, v ktorom niekedy vedúcu úlohu nezodpovedá ani umenie a znalosti ošetrujúceho lekára, ako túžba samotného pacienta vyrovnať sa s chorobou. Zároveň je potrebné byť pripravený na to, že úplné vyliečenie ICHS je zvyčajne nemožné, pretože procesy v cievach srdca sú vo väčšine prípadov nevratné. Moderné metódy však môžu predĺžiť život osoby trpiacej chorobou na mnoho desaťročí a zabrániť jej predčasnej smrti. A nie len na predĺženie života, ale aj na to, aby sa stal plnohodnotným, nie veľmi odlišným od života zdravých ľudí.

Liečba v prvom štádiu ochorenia zvyčajne zahŕňa iba konzervatívne metódy. Sú rozdelené na drogy a drogy. V súčasnosti je v medicíne najaktuálnejšia schéma liečby ochorenia nazývaného ABC. Obsahuje tri hlavné zložky:

  • protidoštičkové a antikoagulanciá,
  • betablokátory,
  • statíny.

Na čo sú tieto triedy liekov? Protidoštičkové činidlá interferujú s agregáciou krvných doštičiek, čím sa znižuje pravdepodobnosť tvorby intravaskulárnych krvných zrazenín. Najúčinnejšou protidoštičkovou látkou s najväčšou dôkazovou bázou je kyselina acetylsalicylová. To je ten istý Aspirin, ktorý naši prarodičia používali na liečbu prechladnutia a chrípky. Avšak konvenčné tablety aspirínu ako trvalé lieky nie sú vhodné na koronárne srdcové ochorenia. Faktom je, že užívanie kyseliny acetylsalicylovej so sebou nesie hrozbu podráždenia žalúdka, výskyt peptického vredu a intragastrického krvácania. Tablety kyseliny acetylsalicylovej pre jadrá sú preto zvyčajne potiahnuté špeciálnym enterickým povlakom. Alebo kyselina acetylsalicylová je zmiešaná s inými zložkami, čo zabraňuje jej kontaktu s žalúdočnou sliznicou, ako napríklad v Cardiomagnyl.

Antikoagulanciá tiež zabraňujú tvorbe krvných zrazenín, ale majú úplne iný mechanizmus účinku ako protidoštičkové činidlá. Najbežnejším liekom tohto typu je heparín.

Beta adrenobloky interferujú s účinkami adrenalínu na špecifické receptory nachádzajúce sa v adrenalínových receptoroch typu beta. Výsledkom je zníženie srdcovej frekvencie pacienta, zaťaženie srdcového svalu a následná potreba kyslíka. Príklady moderných beta-blokátorov sú metoprolol, propranolol. Tento typ liekov však nie je vždy predpísaný pre IHD, pretože má množstvo kontraindikácií, napríklad niektoré typy arytmií, bradykardiu, hypotenziu.

Tretia trieda liekov prvej línie na liečbu ischemickej choroby srdca sú lieky na zníženie škodlivého cholesterolu v krvi (statíny). Medzi statínmi je najúčinnejší atorvastatín. Počas šiestich mesiacov liečby týmto liekom sa aterosklerotické plaky u pacientov znižujú v priemere o 12%. Lekár - lovastatín, simvastatín, rosuvastatín však môže predpísať aj iné typy statínov.

Lieky triedy fibrátov sú tiež určené na zníženie zlého glycerolu. Mechanizmus ich pôsobenia však nie je priamy, ale nepriamy - vďaka nim sa zvyšuje schopnosť lipoproteínov s vysokou hustotou spracovať „zlý“ cholesterol. Oba typy liekov - fibráty a statíny sa môžu podávať spoločne.

Aj pri ICHS môžu byť použité iné lieky:

  • antihypertenzíva (ak je ischemická choroba srdca sprevádzaná hypertenziou),
  • diuretiká (so zlou funkciou obličiek),
  • hypoglykemické lieky (so sprievodným diabetom),
  • metabolické látky (zlepšenie metabolických procesov v srdci, napríklad mildronát),
  • sedatíva a sedatíva (na zníženie stresu a zmiernenie úzkosti).

Najčastejšie používaným typom liekov užívaných priamo počas nástupu angíny pectoris sú však nitráty. Majú výrazný vazodilatačný účinok, pomáhajú zmierňovať bolesť a zabraňujú takému strašnému následku ischemickej choroby srdca, ako je infarkt myokardu. Najznámejšou drogou tohto typu, ktorá sa používa od minulého storočia, je nitroglycerín. Je však potrebné pripomenúť, že nitroglycerín a iné nitráty sú symptomatickými prostriedkami pre jednu dávku. Ich pravidelné užívanie nezlepšuje prognózu koronárnych srdcových ochorení.

Druhou skupinou protidrogových metód boja proti CHD je fyzické cvičenie. Samozrejme, v období exacerbácie ochorenia, s nestabilnou angínou, sú akékoľvek vážne zaťaženia zakázané, pretože môžu byť smrteľné. Počas rehabilitačného obdobia sú však pacienti vystavení gymnastike a rôznym telesným cvičeniam, ako ich predpisuje lekár. Takéto odmerané zaťaženie vlaky srdce, robí to viac odolné voči nedostatku kyslíka, a tiež pomáha kontrolovať telesnú hmotnosť.

V prípade, že použitie liekov a iných typov konzervatívnej liečby nevedie k zlepšeniu, potom sa používajú radikálnejšie metódy, vrátane chirurgických. Najmodernejšou metódou liečby ischemickej choroby srdca je balóniková angioplastika, často kombinovaná s následným stentovaním. Podstata tohto spôsobu spočíva v tom, že miniatúrny balónik sa zavedie do lúmenu zúženej nádoby, ktorá sa potom nafúkne vzduchom a potom sa odfúkne. Výsledkom je, že lumen cievy je značne expandovaný. Po určitom čase sa však lumen môže opäť zúžiť. Aby sa zabránilo tomu, že sa to stane zvnútra, steny tepny sú posilnené špeciálnym rámom. Táto operácia sa nazýva stenting.

Avšak, v niektorých prípadoch, a angioplastika je bezmocný pomôcť pacientovi. Potom je jedinou cestou von koronárny bypass. Podstatou operácie je obísť postihnutú oblasť cievy a spojiť dva segmenty tepny, v ktorej nie je pozorovaná ateroskleróza. Na tento účel sa od pacienta odoberie malý kúsok žily z inej časti tela a transplantuje sa namiesto poškodenej časti tepny. Prostredníctvom tejto operácie dostáva krv príležitosť dostať sa do potrebných častí srdcového svalu.

prevencia

Je dobre známe, že liečba je vždy ťažšia, než sa vyhnúť chorobe. To platí najmä pre také závažné a niekedy nevyliečiteľné ochorenie, ako je ischemická choroba srdca. Milióny ľudí na celom svete av našej krajine trpia touto chorobou srdca. Vo väčšine prípadov to však nie je nepriaznivá zhoda okolností, dedičných alebo vonkajších faktorov, ktoré sú na vine za výskyt choroby, ale samotný človek, jeho zlý životný štýl a správanie.

Ešte raz pripomeňme faktory, ktoré často vedú k skorému výskytu CHD:

  • sedavý spôsob života;
  • diéta, ktorá obsahuje veľké množstvo škodlivého cholesterolu a jednoduchých sacharidov;
  • neustále napätie a únava;
  • nekontrolovaná hypertenzia a diabetes;
  • alkoholizmus;
  • fajčenia.

Ak chcete niečo zmeniť v tomto zozname a urobiť tak, aby tento problém zmizol z nášho života a nemuseli by sme sa s ním zaobchádzať pre CHD, sila väčšiny z nás.

Koronárna choroba srdca: príčiny, príznaky, diagnostika a liečba

Kto z nás aspoň raz v živote neobťažoval bolesť v mojom srdci? Bohužiaľ existuje len veľmi málo takýchto ľudí. Niektoré bolesti v srdci sa vyskytujú súčasne, iné často. Príčiny takýchto pocitov sú mnohé, jedným z nich je ischemická choroba srdca. CHD - čo to je, ako sa tento článok prejavuje a ako sa s ním vyrovná.

Koronárna choroba srdca je ochorenie, ktoré má za následok nesúlad medzi potrebou kyslíka srdcového svalu a jeho dodaním. Môže to byť akútny proces aj chronický proces.

príčiny

ICHS je ochorenie, ktoré sa vyskytuje v prípade nedostatočného prietoku krvi do srdca. To vedie k porážke koronárnych artérií. Môže k tomu dôjsť v nasledujúcich prípadoch:

  • aterosklerotická lézia - je hlavnou príčinou ochorenia. Aterosklerotický plak narastajúci v cievach uzatvára jeho lúmen, v dôsledku čoho prechádza menším objemom krvi koronárnou artériou;
  • vrodené genetické anomálie koronárnych artérií - malformácia, ktorá sa vyvinula v utero;
  • zápalové ochorenia koronárnych artérií (koronaritída) vyplývajúce zo systémových ochorení spojivového tkaniva alebo periarteritis nodosa;
  • aneuryzma aorty, ktorá je v procese pitvy;
  • syfilitnú léziu stien koronárnych ciev;
  • tromboembolizmus a embólia koronárnych artérií;
  • vrodené a získané srdcové vady.

Riziková skupina

Medzi etiologické faktory patria rizikové faktory, ktoré sú rozdelené do dvoch skupín - ktoré sa menia a nemenia (to znamená tie, ktoré závisia od osoby, a tie, ktoré osoba nemôže zmeniť).

  • Nemenné rizikové faktory:
  1. Vek - 61 rokov a starší (podľa niektorých zdrojov a 51 rokov).
  2. Zhoršená dedičnosť - prítomnosť aterosklerózy, ischemickej choroby srdca v bezprostrednej rodine (rodičia a starí rodičia).
  3. Pohlavie - vyskytuje sa prevažne u mužov, ischemická choroba srdca u žien je oveľa menej častá.
  • Variabilné rizikové faktory:
  1. Nedostatočná fyzická aktivita.
  2. Dlhodobé zvýšenie krvného tlaku, potom krvný tlak (hypertenzia alebo hypertenzia).
  3. Nadváha a metabolický syndróm.
  4. Dyslipidémia je nerovnováha medzi "dobrými" (lipoproteínmi s vysokou hustotou) a "zlými" (lipoproteínmi s nízkou hustotou) lipidmi voči týmto lipidom.
  5. Dlhodobý zážitok z fajčenia.
  6. Súčasné poruchy metabolizmu sacharidov - diabetes mellitus alebo predĺžená hyperglykémia.
  7. Poruchy v strave - použitie tukových potravín, ktoré sú bohaté na jednoduché sacharidy, používanie potravín vo veľkých množstvách, nedodržanie spôsobu ich prijatia.

Mechanizmy rozvoja

IHD je to, čo je definované ako nesúlad medzi požiadavkou na kyslík myokardu a dodávkou kyslíka. Následne sú s týmito dvoma ukazovateľmi spojené mechanizmy rozvoja.

Potreba srdca v množstve kyslíka, ktoré potrebuje, je určená nasledujúcimi indikátormi:

  • veľkosť srdcového svalu;
  • kontraktilita ľavej a pravej komory;
  • Hodnota BP;
  • srdcovej frekvencie (HR).

Zlyhanie pri dodávke kyslíka je spôsobené najmä zúžením lúmenu koronárnych ciev pomocou aterosklerotických plakov. V postihnutých cievach je poškodená ich vnútorná membrána, v dôsledku čoho endotel prestáva vylučovať vazodilatátory a začína produkovať vazokonstriktor, čo ďalej znižuje lumen ciev.

Ďalším mechanizmom vývoja je prasknutie aterosklerotického plaku, v dôsledku čoho sa krvné doštičky prilepia na miesto poškodenia cievnej steny, čím sa vytvoria masy krvných doštičiek, ktoré uzavrú lumen ciev, čím sa znižuje prúd krvi.

Druhy CHD

Ischemická choroba srdca sa klasifikuje nasledovne:

  • BCC - náhla srdcová smrť.
  • Angina Pectoris:
  1. v pokoji;
  2. v napätí (nestabilné, stabilné a prvé vzniknuté);
  3. spontánny.
  • Bezbolestná ischémia.
  • Infarkt myokardu (malý a veľký ohnisk).
  • Kardioskleróza po infarkte.

Niekedy sú do tejto klasifikácie zahrnuté ďalšie dve položky, ako napríklad zlyhanie srdca a porucha srdcového rytmu. Túto klasifikáciu ischemickej choroby srdca navrhla WHO a doteraz sa nezmenila. Vyššie uvedené ochorenia sú klinické formy ICHS.

Klinický obraz

Príznaky IHD závisia od jeho klinickej formy. Môžu sa líšiť v sile, trvaní a povahe bolesti, v prítomnosti alebo neprítomnosti určitých symptómov.

Náhla srdcová smrť

Toto je smrť, ktorá sa vyskytla v priebehu jednej hodiny po nástupe srdcových symptómov v dôsledku srdcových príčin, prirodzenej, ktorej predchádza strata vedomia.

Príčiny náhlej smrti sú priamo IHD, infarkt myokardu, vrodené srdcové vady, kardiomyopatia, anomálie koronárnych artérií a Wolff-Parkinsonov-biely syndróm (pre-excitácia komôr).

Príznaky tejto ischemickej choroby srdca (klinická forma) môžu začať nešpecifikovanými bolesťami na hrudníku, potom dýchavičnosťou, búšením srdca a slabosťou po niekoľkých týždňoch. Po nástupe týchto príznakov nastáva náhla strata vedomia (ako výsledok srdcovej zástavy, zastavenie cirkulácie mozgu). Pri vyšetrení sa zistia rozšírené žiaci, absencia všetkých reflexov a pulz a zástava dýchania.

Stabilná angína

Táto forma sa vyznačuje výskytom bolesti za hrudnou kosťou, ktorá sa objavuje počas cvičenia a / alebo silných emócií, keď je v chlade a môže sa objaviť aj v pokojnom stave, keď konzumuje veľké množstvo jedla.

V tejto klinickej forme môžete podrobnejšie rozložiť, čo sa nazýva ischemická choroba. V dôsledku rôznych dôvodov, ktoré boli opísané vyššie, dochádza k ischémii myokardu a najprv trpia vrstvy, ktoré sa nachádzajú pod endokardom. Výsledkom je narušenie kontraktilnej funkcie a biochemických procesov v bunkách: keďže nie je prítomný kyslík, bunky prechádzajú na anaeróbny typ oxidácie, v dôsledku čoho sa glukóza rozpadá na laktát, čo znižuje intracelulárne pH. Pokles intracelulárneho indexu kyslosti vedie k tomu, že energia v kardiomyocytoch sa postupne vyčerpáva.

Okrem toho angína vedie k tomu, že koncentrácia draslíka vo vnútri bunky sa znižuje, zatiaľ čo koncentrácia sodíka sa zvyšuje. Z tohto dôvodu dochádza k zlyhaniu v procese relaxácie srdcového svalu a kontraktilná funkcia trpí druhýkrát.

V závislosti od tolerancie srdcového zaťaženia kanadská kardiologická spoločnosť identifikovala nasledujúce funkčné triedy angíny pectoris:

  1. Funkčná trieda (FC) I - záchvat anginy pectoris nie je spôsobený normálnou fyzickou námahou, ale vyskytuje sa len pri veľmi silnom alebo dlhodobom strese.
  2. FC II predstavuje jednoduché obmedzenie fyzickej aktivity. V tomto prípade je útok spustený chôdzou viac ako 200 m na plochom teréne alebo výstupom viac ako jedným schodiskom.
  3. FC III - výrazné obmedzenie fyzickej aktivity, pri ktorej dochádza k bolesti za hrudnou kosťou pri chôdzi na rovnej ploche alebo pri lezení po jednom schodisku.
  4. Pri IV FC, angine pectoris, nie je možná žiadna fyzická námaha bez nepohodlia a bolesti za hrudnou kosťou a záchvaty sa môžu vyskytnúť aj v pokoji.

Symptómy ischemickej choroby zahŕňajú bolesť a jej ekvivalenty (dýchavičnosť a ťažká únava). Bolesť je lokalizovaná za hrudnou kosťou, trvá od 1 do 15 minút, má rastúci charakter. Ak je trvanie nepohodlia dlhšie ako 14 minút, existuje nebezpečenstvo, že nejde o angínu pectoris, ale o infarkt myokardu. Existujú dve podmienky pre zastavenie nepohodlia: zrušenie fyzického. alebo užívanie nitroglycerínu pod jazykom.

Bolesť môže byť stlačenie, stlačenie alebo prasknutie v prírode, zatiaľ čo tam je strach zo smrti. Ožarovanie prebieha v ľavej a pravej časti hrudníka, v krku. Klasika sa považuje za ožarovanie ľavého ramena, ramena a lopatky.

Symptómy ischemickej choroby srdca zahŕňajú súvisiace symptómy, ako je nevoľnosť, vracanie, zvýšené potenie, tachykardia a zvýšený krvný tlak. Pacient je bledý, zamrzne v jednej polohe, pretože najmenší pohyb zintenzívňuje bolesť.

Nestabilná angína (NS)

NA je akútna ischémia myokardu, ktorej závažnosť a trvanie sú nedostatočné na výskyt infarktu myokardu.

K tomuto typu CHD dochádza z týchto dôvodov:

  • ostrý spazmus, trombóza alebo embolizácia koronárnych artérií;
  • zápal koronárnych ciev;
  • prasknutie alebo erózia aterosklerotického plaku s ďalšou tvorbou krvnej zrazeniny na poškodenom povrchu cievy.

Symptómy ischemickej choroby srdca zahŕňajú typické a atypické ochorenia. Typické sťažnosti zahŕňajú syndróm predĺženej bolesti (viac ako 15 minút), bolesť pri odpočinku a nočné ataky. Pri atypických sťažnostiach sa v epigastrickom regióne vyskytuje bolesť, zažívacie ťažkosti, ktoré sa vyvíjajú akútne a zvyšuje sa dýchavičnosť.

Na rozdiel od infarktu myokardu nie sú v krvi žiadne markery nekrózy. Toto je hlavný rozdiel vo vedení diferenciálnej diagnostiky.

Angina Prinzmetala

Tento typ sa vzťahuje na variant, v ktorom sa nepohodlie za hrudnou kosťou objavuje v pokoji, zatiaľ čo na elektrokardiograme je určený prechodným vzostupom segmentu ST. Z dočasného prechodného spazmu koronárnych artérií nie je variantná angína spojená s fyzickou aktivitou. Bolestivý záchvat možno zastaviť buď samostatne alebo po užití nitroglycerínu.

Ochorenie koronárnych artérií tohto druhu je charakterizované výskytom typickej bolesti na hrudníku na hrudníku, zvyčajne v noci alebo skoro ráno, trvajúcej viac ako 15 minút. Sprievodným príznakom je vznik migrény a Raynaudovho syndrómu a za prítomnosti tohto typu angíny sa často zistí prítomnosť astmy aspirínu.

Diagnostické príznaky sú náhle mdloby v dôsledku komorových arytmií, ktoré sa objavujú na vrchole bolesti.

Príčinou ischémie myokardu v tomto prípade nie je zvýšená spotreba kyslíka, ale iba zníženie prívodu kyslíka do srdcového svalu.

Diagnóza ischemickej choroby srdca

Diagnóza ischemickej choroby srdca zahŕňa anamnézu, údaje o fyzikálnom vyšetrení (opísané vyššie), ako aj ďalšie výskumné metódy:

  1. EKG - je jednou z hlavných diagnostických metód, jedna z prvých odráža zmeny v myokarde, ktoré sa vyskytujú počas záchvatu: možno porušenie rytmu a vedenia. V nejasných diagnostických prípadoch sa vykonáva denné monitorovanie EKG (Holter).
  2. Laboratórne testy - kompletný krvný obraz (žiadne špecifické zmeny), biochemický krvný test (zvýšené biochemické markery nekrózy myokardu: troponíny, CK, myoglobín).
  3. Stresové testy - používajú sa na diferenciálnu diagnostiku klinických foriem CHD medzi sebou, ako aj na CHD s inými chorobami, na stanovenie individuálnej tolerancie cvičenia, vyšetrenie pracovnej schopnosti alebo na hodnotenie účinnosti liečby.

Prípady, kde nie je možné vykonať záťažové testy: čerstvý infarkt myokardu (menej ako 7 dní), prítomnosť nestabilnej angíny, akútna cerebrovaskulárna príhoda, tromboflebitída, horúčka alebo prítomnosť závažnej pľúcnej nedostatočnosti.

Podstatou tejto techniky je postupné zvyšovanie fyzického zaťaženia. záťaž, pri ktorej sa súčasne zaznamenáva elektrokardiogram a registrácia krvného tlaku.

Pozitívny sa považuje za test, pri ktorom je za hrudnou kosťou typická bolesť bez zmeny EKG. Ak sa objavia príznaky ischémie, okamžite prerušte liečbu.

  • Echokardiografická štúdia - vedenie ultrazvuku srdca, s cieľom vyhodnotiť jeho kontraktilitu. Je možné vykonávať stresový ultrazvuk, ktorý hodnotí pohyblivosť štruktúr a segmentov ľavej komory so zvýšením srdcovej frekvencie: po podaní dobutamínu alebo cvičenia. Používa sa na diagnostiku atypických foriem stenokardie alebo keď nie je možné vykonávať záťažové testy.
  • Koronárna angiografia je zlatým štandardom pre diagnostiku koronárnych srdcových ochorení. Uskutočňuje sa pri ťažkých formách angíny pectoris alebo ťažkej ischémie myokardu.
  • Scintigrafia - vizualizácia srdcového svalu, ktorá umožňuje identifikovať oblasti ischémie (ak sú k dispozícii).

Liečba CHD

Liečba koronárnych srdcových ochorení je komplexná a môže byť liečebná (konzervatívna aj chirurgická) a neliečivá.

Neléčebná liečba ischemickej choroby srdca zahŕňa vystavenie rizikovým faktorom: elimináciu podvýživy, úbytok hmotnosti, normalizáciu fyzickej námahy a krvného tlaku, ako aj korekciu metabolizmu sacharidov (diabetes).

Drogová liečba je založená na menovaní rôznych skupín liekov pre najúplnejšiu a komplexnú liečbu. Rozlišujú sa tieto hlavné skupiny liekov: t

  • dusičnany
  1. Krátkodobo pôsobiace - používajú sa na zmiernenie útoku a nie sú vhodné na liečbu. Patrí medzi ne nitroglycerín, ktorého účinok sa prejaví v priebehu niekoľkých minút (od jedného do piatich).
  2. Dlhodobo pôsobiace - zahŕňajú izosorbid mono- a dinitrát, ktorý sa používa na prevenciu vzniku záchvatov.
  • Beta-blokátory - na zníženie kontraktility myokardu:
  1. Selektívny (blokujúci iba jeden typ receptora) - metoprolol a atenolol.
  2. Neselektívne (blokujú všetky sympatické receptory, ktoré sa nachádzajú v srdci av iných orgánoch a tkanivách) - propranolol.
  • Protidoštičkové látky (aspirín, klopidogrel) - znižujú zrážanie krvi ovplyvňovaním agregácie krvných doštičiek.
  • Statíny - simvastatín, nystatín (znižujú koncentráciu cholesterolu v lipoproteínoch s nízkou hustotou, tj ovplyvňujú rizikové faktory).
  • Metabolické látky - preduktálne, zvyšujú prívod kyslíka do srdcového svalu.
  • Inhibítory angiotenzín konvertujúceho enzýmu (lisinopril, ramipril) alebo blokátory angiotenzínových receptorov (losartan, valsartan).

Môžete použiť kombinácie týchto liekov.

Operatívny zásah

Chirurgická liečba koronárnych srdcových ochorení sa skladá z dvoch hlavných metód: perkutánnej transluminálnej koronárnej angioplastiky (balóniková dilatácia) a koronárneho bypassu.

  1. Doterajší stav techniky Balónová dilatácia je metódou voľby pre jednodvojovú cievnu léziu v normálnej ejekčnej frakcii ľavej komory. Pri vysokom tlaku sa do zúženej časti koronárnej artérie zavedie balónik, ktorý sa nafúkne a fixuje. Možné implantovanie stentu, ktorý zabraňuje re-stenóze.
  2. Operácia bypassu koronárnych artérií je operácia, pri ktorej sa vytvára anastomóza medzi vnútornou hrudnou artériou alebo aortou a koronárnou artériou pod miestom zúženia. V dôsledku toho sa obnoví prívod krvi myokardu. Je to spôsob voľby pre dvoj- alebo trojväzbovú léziu, zníženie ejekčnej frakcie ľavej komory o menej ako 45% a prítomnosť komorbidít (napríklad diabetes mellitus).

Operácia koronárneho bypassu by sa mala používať v nasledujúcich prípadoch:

  • zúženie ľavej koronárnej artérie o viac ako 50%;
  • Funkčné triedy III a IV koronárnej artérie, ktoré nie sú prístupné aktívnej terapii;
  • ťažká ischémia v kombinácii so zúžením dvoch alebo viacerých koronárnych artérií.

Komplikácie po zákroku sú rozdelené na skoré a neskoré. Včasná smrť a výskyt infarktu myokardu. Neskorým opakovaním stenózy v koronárnych artériách.

Koronárna choroba je impozantná choroba, ale mnohí ľudia tomu nerozumejú a snažia sa liečiť sami s ľudovými liekmi. To môže viesť k vážnym následkom, dokonca k smrti.

Lekári odporúčajú použitie ľudových prostriedkov, nie namiesto, ale spolu s liečbou alebo ako profylaxia v prítomnosti rizikových faktorov. Patrí medzi ne hloh, psie ruže, motherwort a pohánka. Všeobecne platí, že v medicíne je nemožné samostatne liečiť, najmä v prítomnosti tejto patológie, a dokonca aj použitie ľudových prostriedkov by mali byť prerokované s lekárom.

V prítomnosti ischémie srdca sa liečba a symptómy ochorenia mierne líšia v závislosti od klinickej formy pacienta.

Ischemická choroba srdca je teda nebezpečná choroba ako taká, tak aj vo vývoji komplikácií. Včasná diagnostika a liečba ochorenia má priaznivý výsledok. Hlavnou vecou je neodkladať cestu k lekárovi, najmä v prítomnosti príznakov alebo aspoň jedného z rizikových faktorov.

Medzi Ďalšie Články O Embólie