Heparín (roztok) recept v latinčine
Analógy -
Účinná látka - heparín sodný
Farmakologická skupina - priamo pôsobiace antikoagulačné činidlo
Indikácie na použitie -
Parenterálne: nestabilná angína, akútny infarkt myokardu; tromboembolické komplikácie pri infarkte myokardu, operácie na srdci a cievach, pľúcny tromboembolizmus (vrátane ochorení periférnych žíl), trombóza koronárnych artérií a mozgových ciev, tromboflebitída (prevencia a liečba); DIC, profylaxia a terapia mikrotrombózy a porúch mikrocirkulácie; hlboká žilová trombóza; trombóza renálnej žily; hemolytický uremický syndróm; atriálna fibrilácia (vrátane embolizácie), mitrálna choroba srdca (prevencia trombózy); bakteriálna endokarditída; glomerulonefritis; lupus nephritis. Prevencia zrážania krvi počas mimotelových metód (mimotelový obeh počas operácie srdca, hemosorpcia, hemodialýza, peritoneálna dialýza, cytaferéza), nútená diuréza; premývanie žilových katétrov.
Vonkajšie: migračná flebitída (vrátane chronických kŕčových žíl a kŕčových vredov), tromboflebitída povrchových žíl, lokálny edém a aseptická infiltrácia, komplikácie po chirurgických zákrokoch na žilách, subkutánny hematóm (vrátane po flebektómii), trauma, modriny kĺbov, šliach, svalového tkaniva.
Farmakologický účinok - antikoagulant
Spôsob vydania: roztok 5000 ME / ml
recept
Rp: Sol. Heparini natrii 5000ME / ml
Dávkovanie a podávanie
In / in (infúzia alebo injekcia) alebo n / a, počiatočná dávka - in / in (injekcia) 5000 IU, podporná: kontinuálna i / v infúzia - 1000–2000 IU / h (20000–40000 IU / deň), pred riedenie v 1000 ml izotonického roztoku NaCl; pravidelná intravenózna injekcia - od 5 000 do 10 000 IU každé 4 až 6 hodín; s / c (hlboké) - 15 000 - 20000 IU každých 12 hodín alebo 8 000 - 10 000 IU každých 8 hodín
heparín
heparín
Pharm. skupiny
Analógy (generiká, synonymá)
žiadne iné mená
recept
Rp: Heparini pro injekciu 5 ml (l ml = 10000ED)
D.t.d. №5
S. S / c nie 1 ml 2 p / deň pod kontrolou dočasnej konvolúcie. v krvi.
Farmakologický účinok
Antikoagulačné činidlo priameho účinku patrí do skupiny stredne molekulárnych heparínov. V krvnej plazme aktivuje antitrombín III, čo urýchľuje jeho antikoagulačný účinok. Narušuje prechod protrombínu na trombín, inhibuje aktivitu trombínu a aktivovaného faktora X, do určitej miery znižuje agregáciu krvných doštičiek. Pre nefrakcionovaný štandardný heparín je pomer protidoštičkovej aktivity (anti-faktor Xa) a antikoagulačnej aktivity (APTT) 1: 1. Zvyšuje prietok krvi obličkami; zvyšuje odolnosť mozgových ciev, znižuje aktivitu cerebrálnej hyaluronidázy, aktivuje lipoproteínovú lipázu a má účinok znižujúci lipidy. Znižuje aktivitu povrchovo aktívnej látky v pľúcach, potláča nadmernú syntézu aldosterónu v kôre nadobličiek, viaže adrenalín, moduluje odozvu vaječníkov na hormonálne stimuly, zvyšuje aktivitu parathormónu. V dôsledku interakcie s enzýmami môže zvýšiť aktivitu mozgovej tyrozínhydroxylázy, pepsinogénu, DNA polymerázy a znížiť aktivitu myozínovej ATPázy, pyruvátkinázy, RNA polymerázy, pepsínu. Existujú dôkazy o prítomnosti imunosupresívnej aktivity v heparíne. U pacientov s ICHS (v kombinácii s ASA) znižuje riziko vzniku akútnej trombózy koronárnych artérií, infarktu myokardu a náhlej smrti. Znižuje frekvenciu recidivujúcich srdcových infarktov a mortalitu pacientov s infarktom myokardu. Vo vysokých dávkach je účinný pri pľúcnej embólii a venóznej trombóze, v malých dávkach - na prevenciu venózneho tromboembolizmu, vrátane t po operácii. S na / v zavedení zrážania krvi spomalí takmer okamžite, s / m - po 15-30 minút, s / c - po 20-60 minút, po inhalácii, maximálny účinok - po dni; trvanie antikoagulačného účinku - 4-5, 6, 8 hodín a 1-2 týždne, terapeutický účinok - prevencia trombózy - trvá oveľa dlhšie. Nedostatok antitrombínu III v plazme alebo v mieste trombózy môže znížiť antitrombotický účinok heparínu. Pri vonkajšej aplikácii má lokálny antitrombotický, antiexudatívny, mierny protizápalový účinok. Blokuje tvorbu trombínu, inhibuje aktivitu hyaluronidázy, aktivuje fibrinolytické vlastnosti krvi. Heparín prenikajúci cez pokožku znižuje zápalový proces a má antitrombotický účinok, zlepšuje mikrocirkuláciu a aktivuje metabolizmus tkaniva, čím urýchľuje resorpciu hematómov a krvných zrazenín a znižuje opuchy tkanív.
Spôsob použitia
Individuálne, v závislosti od použitej liekovej formy, indikácií, klinickej situácie a veku pacienta.
svedectvo
- hlboká žilová trombóza
- pľúcna embólia (vrátane ochorení periférnych žíl)
- trombóza koronárnej artérie
- tromboflebitída
- nestabilná angína
- akútneho infarktu myokardu
- predsieňová fibrilácia (vrátane embólie)
- Syndróm DIC
- tvorba mikrotrombusov a poruchy mikrocirkulácie
- trombóza obličkovej žily
- syndróm hemolytického donucovania
- mitrálna choroba srdca (prevencia trombózy)
- bakteriálna endokarditída
- glomerulonefritis
- lupus nephritis.
- Prevencia zrážania krvi počas operácií s mimotelovým obehom
- počas hemodialýzy
- hemosorpce
- peritoneálnu dialýzu
- cytapheresis
- nútená diuréza
- pri umývaní žilových katétrov. príprava krvných vzoriek bez zrážania na laboratórne účely a transfúzia krvi.
kontraindikácie
- krvácajúce
- choroba
- sprevádzané zhoršenou zrážanlivosťou krvi
- podozrenie na intrakraniálne krvácanie
- mozgová aneuryzma
- hemoragickej mŕtvice
- aneuryzma aorty
- antifosfolipidový syndróm
- malígna arteriálna hypertenzia
- subakútna bakteriálna endokarditída
- erózne a ulcerózne lézie tráviaceho traktu
- závažné poškodenie parenchýmu pečene
- cirhóza pečene s kŕčovými žilami pažeráka
- zhubných novotvarov v pečeni
- podmienky šoku
- očnej chirurgii
- mozgu
- pečeň prostaty a žlčových ciest
- stav po punkcii chrbtice, menštruácii, hroziacom potrate
- pôrod (vrátane nedávnej) precitlivenosť na heparín.
- nedávajte na otvorené rany
- sliznice
- neplatia pri vredových a nekrotických procesoch.
Vedľajšie účinky
- Na strane systému zrážania krvi: možné krvácanie gastrointestinálneho traktu a močových ciest, krvácanie v mieste vpichu injekcie, v oblastiach pod tlakom chirurgických rán, ako aj krvácanie do iných orgánov, hematuria, trombocytopénia.
- Na strane tráviaceho systému: nauzea, strata chuti do jedla, vracanie, hnačka, zvýšená aktivita pečeňových transamináz.
- Alergické reakcie: návaly kože, horúčka lieku, žihľavka, rinitída, svrbenie a pocit tepla v podrážkach, bronchospazmus, kolaps, anafylaktický šok.
- Na strane systému zrážania krvi: trombocytopénia (môže byť závažná alebo dokonca smrteľná), s následným rozvojom nekrózy kože, arteriálnej trombózy, sprevádzanej rozvojom gangrény, infarktu myokardu, mŕtvice.
- Na strane pohybového aparátu: s dlhodobým užívaním - osteoporóza, spontánne zlomeniny, kalcifikácia mäkkých tkanív.
- Lokálne reakcie: podráždenie, bolesť, hyperémia, hematóm a ulcerácia v mieste vpichu injekcie.
- Iné: prechodná alopécia, hypoaldosteronizmus.
Uvoľňovací formulár
Rr d / injekcia. 25 000 IU / 5 ml: fl. 1, 5 alebo 50 kusov
Injekčný roztok 1 ml 1 fl.
sodná soľ heparínu 5 000 IU 25 tisíc IU
5 ml - fľaše (1) - balenie kartónu.
5 ml - fľaše (5) - balenie kartónu.
5 ml fľaše (50) - kartónové krabice.
POZOR!
Informácie na stránke, ktorú si prezeráte, sú vytvorené výlučne na informačné účely a nepodporujú samoliečbu. Cieľom tohto zdroja je oboznámiť zdravotníckych pracovníkov s ďalšími informáciami o rôznych liekoch, čím sa zvýši ich úroveň profesionality. Použitie lieku "Heparin" nevyhnutne poskytuje konzultácie s odborníkom, ako aj jeho odporúčania týkajúce sa spôsobu použitia a dávkovania zvoleného lieku.
Heparín - Návod na použitie
heparín
Návod na použitie
Heparín je antikoagulačný prípravok s priamym účinkom, pričom jeho zavedenie do tela a in vitro má schopnosť spomaliť koaguláciu krvi.
Heparín je prirodzený antikoagulačný faktor organizmu, látka potrebná na udržanie krvi v tekutom stave, inhibuje premenu protrombínu na trombín, fibrinogén na fibrín a znižuje aktivitu trombínu; ovplyvňuje fyzikálno-chemické vlastnosti plazmatických lipoproteínov.
ATX kód: B01A B01. Anticoagulants.
Indikácie na použitie
Tromboembolický stav a ich komplikácie: heparinizácia sa používa na liečbu a prevenciu trombózy a embólia pri infarkte myokardu, operácii srdca a ciev, pľúcnom a mozgovom tromboembolizme, centrálnej retinálnej žile, tromboflebitíde končatín.
Heparín rozširuje koronárne tepny srdca a zvyšuje koronárny prietok krvi, má tiež hypotenzný účinok. Tieto vlastnosti heparínu a rýchly vývoj antikoagulačného účinku liečiva umožňujú jeho použitie na prevenciu koronárnej trombózy a na zmiernenie záchvatov angíny.
V kombinácii s fibrinolyzínom sa heparín používa na liečbu periférneho arteriálneho tromboembolizmu, tromboembolizmu pľúcnych artérií, mozgovej trombózy, infarktu myokardu a chronickej tromboflebitídy.
Pravidlá uplatňovania
Na rozdiel od Neodikumarínu má heparín rýchly účinok: po intravenóznom podaní sa v priebehu 45 až 60 minút po intramuskulárnom a subkutánnom podaní, v závislosti od rýchlosti absorpcie, vyvinie zníženie krvnej zrážanlivosti. Účinok lieku trvá 4-6 hodín.
Na liečbu trombózy a embólie sa heparín injektuje parenterálne (subkutánne, intramuskulárne a s najväčšou účinnosťou intravenózne - v závislosti od indikácií).
Intravenózny heparín sa vstrekne v dávke 20 000 - 50 000 IU denne (5000 - 10 000 IU 4 - 5-krát denne) naraz alebo kvapkou v rovnakej dávke, zriedi sa v 50 ml izotonického chloridu sodného alebo 5% roztoku glukózy. kvapky za minútu.
Heparín sa podáva subkutánne a intramuskulárne injekčne v dávke 30 000 - 40 000 IU denne, rozdelenej na 2 - 3 injekcie (subkutánne s tenkou ihlou do vonkajšieho povrchu ramena alebo do oblasti hrebeňa ilia). 20 - 25 intravenóznych infúzií 5000 IU sa podáva na izotonickom roztoku chloridu sodného 3 krát týždenne. Priebeh liečby trvá 40 - 45 dní.
Aby sa zabránilo zrážaniu krvi in vitro, pridá sa k nej heparín rýchlosťou 2–3 U / ml.
Počas transfúzie krvi sa darcovi podáva heparín v dávke 7,500 - 10 000 U.
Pri povrchovej tromboflebitíde, flebitíde po injekcii a traumatickom hematóme sa aplikujú topicky ako masť heparínu.
Vedľajšie účinky
Možné je lokálne podráždenie, hematóm a bolestivosť v mieste vpichu injekcie s parenterálnym podaním lieku.
kontraindikácie
Hemoragická diatéza; polypy a malígne neoplazmy gastrointestinálneho traktu; ulcerózne ochorenia žalúdka a dvanástnika sprevádzané krvácaním; hemoroidné a maternicové krvácanie, ochorenie obličiek s hematuriou.
Závažná abnormálna funkcia pečene a obličiek.
Operácie na mozgu a chrbtici.
Akútna a chronická leukémia, aplastická a hypoplastická anémia.
Zvýšená vaskulárna permeabilita.
Subakútna bakteriálna endokarditída.
Špeciálne pokyny
V priebehu liečby heparínom je potrebné monitorovať čas zrážania krvi a obsah protrombínu v ňom.
V období po pôrode a pooperačnom období, aby sa zabránilo krvácaniu z maternice a rany, sa má podávanie heparínu začať po 2–8 dňoch.
Antagonista heparínu je protaminsulfát, v prípade potreby sa podáva intravenózne v 5 ml 1% roztoku; opakované podávanie je možné v priebehu 15 - 20 minút.
Zloženie a uvoľňovacia forma
Heparínové recepty
- Sterilné roztoky heparínu sodného na injekciu s aktivitou 5000 IU, 10 000 IU, 20 000 IU v 1 ml roztoku (1 miligram heparínu obsahuje 130 jednotiek účinku), v hermeticky uzavretých sklenených injekčných liekovkách a ampulkách s objemom 1 ml, 2 ml a 5 ml po 10 ml. ampulky v balení, v ampulkách po 4 ml a 5 ml v 5 ampulkách v balení.
- Heparínová masť v skúmavkách obsahujúcich po 10 g a 25 g masti.
Čas použiteľnosti a podmienky skladovania
Uchovávajte na suchom, chladnom, tmavom mieste mimo dosahu detí. Predpis.
Dátum exspirácie: masť heparínu - 3 roky, injekčné roztoky - 2 roky.
vlastnosti
Heparín (heparinum, z gréckeho ἧπαρ - „pečeň“) - kyselina mukoitín polysulfónová - polysacharid vyrobený z kyseliny glukurónovej a molekúl glukozamínu esterifikovaných kyselinou sírovou, sa získava z pečene a pľúc porazeného dobytka.
Heparín je produkovaný žírnymi bunkami (tkanivové bazofily) a nachádza sa v najväčšom množstve v pečeni a pľúcach.
Na lekárske použitie je heparín dostupný vo forme sodnej soli, čo je biely prášok rozpustný vo vode.
Mechanizmus účinku heparínu je založený na jeho vplyve na množstvo reakcií enzým-substrát spojených s procesom zrážania krvi. Heparín, ktorý je súčasťou systému zrážania krvi, inhibuje konverziu protrombínu na trombín (bez ovplyvnenia tvorby protrombínu v pečeni) a antagonizuje s tromboplastínom, látkou potrebnou na aktiváciu protrombínu. Heparín, ktorý znižuje aktivitu trombínu, tiež zabraňuje reakcii trombínu s fibrinogénom, čo vedie k tvorbe fibrínu (prechod fibrinogénu na fibrín).
Antikoagulačný účinok heparínu sa uskutočňuje v prítomnosti kofaktora, ktorý je prirodzenou antitrombínovou zložkou albumínovej frakcie plazmatických proteínov.
Účinok heparínu na fyzikálno-chemický stav lipoproteínov ľudskej plazmy je vyjadrený v zmene lipoproteínového spektra smerom k transformácii veľkých lipoproteínových molekúl na malé, na základe tohto procesu zmeny fyzikálno-chemického stavu lipidov a lipoproteínov. V prítomnosti heparínu dochádza k čiastočnej hydrolýze esterov glycerolu so zodpovedajúcim uvoľňovaním mastných kyselín a znížením obsahu cholesterolu v krvnej plazme (odstraňovanie lipemickej plazmy). Je to spôsobené vlastnosťou heparínu uvoľňovať lipoproteínový lipázový enzým do krvi a stabilizovať jeho aktivitu.
Heparín tiež inaktivuje hyaluronidázu, ktorá napína biologické membrány, znižuje priepustnosť cievnej steny a inhibuje infiltráciu cholesterolom, čo spôsobuje význam pri liečbe aterosklerózy.
analógy
Antitrombín. Je veterno. Likvemin. Trombolikvin.
Rp: Heparini 5 ml (50 mg)
S. Intravenózny prúd pri 10 000 ED (10 ml), potom subkutánne pri 5-10 tis
(5-10 ml) každých 6 hodín.
Synonymá: Liquaemin, Pularin, Thromboliquine, Vetren atď.
Heparín je kyselinový mukopolysacharid pozostávajúci zo zvyškov kyseliny glukurónovej a glukozamínu esterifikovaného kyselinou sírovou.
Relatívna molekulová hmotnosť je približne 16 000.
Je produkovaný u ľudí a zvierat pomocou bazofilných (tukových) buniek.
Nachádza sa v najväčších množstvách v pečeni a pľúcach a menej v kostrových svaloch, slezine a srdcovom svale. Zber z pľúc hovädzieho dobytka. Na lekárske účely sa vyrába vo forme sodnej soli - amorfného bieleho prášku so žltkastým odtieňom, bez zápachu, rozpustného vo vode a izotonického roztoku chloridu sodného; pH 1% vodného roztoku 6, 0 - 7, 5.
Aktivita heparínu sa stanoví biologickou metódou podľa jej schopnosti predĺžiť čas zrážania krvnej plazmy; vyjadrené v jednotkách účinku (ED), 1 mg medzinárodného štandardného heparínu obsahuje 130 ED (1 ED = 0, 0077 mg). V praxi je liečivo dostupné s aktivitou aspoň 120 IU v 1 mg.
K dispozícii je roztok heparínu na injekciu s aktivitou 5 000; 10 000 a 20 000 IU v 1 ml.
Heparín je prírodný antikoagulačný faktor. Spolu s fibrinolyzínom je súčasťou fyziologického systému proti zrážaniu krvi.
Vzťahuje sa na antikoagulanty priameho účinku, t.j. priamo ovplyvňujúce koagulačné faktory, ktoré sú v krvi (XII, XI, X, IX, VII a II). Blokuje tiež biosyntézu trombínu; znižuje agregáciu krvných doštičiek. Antikoagulačný účinok heparínu sa prejavuje in vitro a in vivo.
Heparín má nielen antikoagulačný účinok, ale inhibuje aktivitu hyaluronidázy, aktivuje do určitej miery fibrinolytické vlastnosti krvi, zlepšuje koronárny prietok krvi.
Zavedenie heparínu do tela je sprevádzané určitým znížením obsahu cholesterolu a β-lipoproteínov v krvnom sére. Má osviežujúci účinok na lipemickú plazmu. Účinok heparínu na znižovanie lipidov súvisí hlavne so zvýšením aktivity lipoproteínovej lipázy, ktorá sa podieľa na odstraňovaní chylomikrónov z krvi [pozri Hypolipoproteinemické (anti-sklerotické) činidlá.].
Vzhľadom na riziko krvácania sa však heparín ako liek znižujúci cholesterol neuplatňuje.
Existujú dôkazy o prítomnosti imunosupresívnych vlastností heparínu, čo je dôvodom pre jeho možné použitie pri určitých autoimunitných ochoreniach (glomerulonefritída, hemolytická anémia atď.), Ako aj pri predchádzaní vzniku rejekcií pri transplantácii ľudskej obličky. Jedným z mechanizmov imunosupresívneho účinku je zjavne potlačenie kooperatívnej interakcie T a B buniek (pozri Prípravy, ktoré korigujú procesy imunity). Antikoagulačný účinok heparínu nastáva, keď sa zavedie do žily, svalov a pod kožu.
Heparín pôsobí rýchlo, ale relatívne krátko. Pri jednorazovej injekcii do žily dochádza takmer okamžite k inhibícii zrážania krvi a trvá 4 až 5 hodín, pričom pri intramuskulárnom podaní sa účinok prejaví po 15 až 30 minútach a trvá až 6 hodín a pri subkutánnom podaní sa účinok prejaví po 40 až 60 minútach a pokračuje 8 až 10 minút. 12 h Najkonštantnejší hypokoagulačný účinok sa pozoruje pri intravenóznom podaní. Na profylaktické účely sa však heparín často podáva intramuskulárne a subkutánne.
Používa sa na prevenciu a liečbu rôznych tromboembolických ochorení a ich komplikácií: na prevenciu alebo obmedzenie (lokalizácie) tvorby trombov pri akútnom infarkte myokardu, pri trombóze a embólii hlavných žíl a artérií, krvných ciev mozgu, očí, pri operáciách na srdci a krvných cievach, na udržanie tekutín krvných podmienok pri kardiopulmonálnom bypassu a hemodialyzačnom zariadení, ako aj pri prevencii zrážania krvi v laboratórnych štúdiách.
Heparín sa často predpisuje v kombinácii s enzýmami fibrinolytickými liekmi (pozri Fibrinolysin, Streptoliasis, Streptodekaza).
Dávky a spôsoby použitia heparínu musia byť individualizované. Pri akútnom infarkte myokardu sa odporúča začať (v neprítomnosti kontraindikácií) zavedením heparínu do žily v dávke 15 000 až 20 000 IU a pokračovať v nemocničnom prostredí počas najmenej 5 až 6 dní až 40 000 IU. (5 000 - 10 000 IU každé 4 hodiny). Zadajte liek pod kontrolu krvnej zrážanlivosti, uistite sa, že čas zrážania bol 2 - 2, 5 krát vyšší ako normálny. 1 - 2 dni pred vysadením heparínu sa denná dávka postupne znižuje (o 5 000 - 2 500 IU pri každej injekcii bez zvýšenia intervalu medzi dávkami). Od 3. do 4. dňa liečby sa pridávajú nepriame antikoagulanciá (neodicoumarín, fenilín atď.). Po prerušení liečby heparínom pokračujte v liečbe nepriamymi antikoagulanciami. Niekedy sa úplne prepnú na použitie nepriamych antikoagulancií po 3 - 4 dňoch podávania heparínu.
Heparín sa môže podávať aj ako kvapková infúzia. V prípade masívnej pľúcnej trombózy sa zvyčajne podáva kvapkaním v dávke 40 000 - 60 000 IU počas 4 až 6 hodín s ďalším intramuskulárnym podaním 40 000 IU denne.
Pri periférnej a najmä venóznej trombóze sa 20 000 - 30 000 IU heparínu najprv podáva intravenózne, potom 60 000 - 80 000 IU denne (pod kontrolou koagulačných vlastností krvi). Použitie heparínu poskytuje zlepšenie nielen vďaka priamemu účinku na trombus, ale aj vďaka rozvoju kolaterálnej cirkulácie, čo obmedzuje ďalší vývoj trombu a antispastický účinok.
Vo všetkých prípadoch použitie heparínu 1 - 2 - 3 dni pred koncom jeho zavedenia začne dávať nepriame antikoagulanciá, ktoré pokračujú v užívaní po zrušení heparínu.
Na prevenciu tromboembolizmu sa heparín zvyčajne vstrekuje do podkožného tukového tkaniva v dávke 5000 IU 1 až 2 krát denne pred a po chirurgických zákrokoch. Účinok s jednou injekciou trvá 12 až 14 hodín.
Pri priamej transfúzii krvi darcovi sa heparín vstrekne do žily v dávke 7500 - 10 000 IU.
Účinky heparínu sa monitorujú stanovením času zrážania.
Po jeho zavedení sa pozorovalo významné spomalenie rekalcifikácie plazmy, zníženie tolerancie na heparín, predĺženie trombínového času, prudký nárast voľného heparínu (v dôsledku zavedenia antikoagulantu). Pravidelné zmeny v protrombínovom indexe a obsahu prokonvertínu a fibrinogénu pod vplyvom heparínu nie sú pozorované.
Čas koagulácie sa stanoví počas prvých 7 dní liečby, najmenej 1 krát za 2 dni, potom 1 krát za 3 dni. Ak sa heparín používa pri chirurgickej liečbe akútnej venóznej alebo arteriálnej obštrukcie (počas trombektómie), čas zrážania krvi sa stanoví v prvý deň pooperačného obdobia najmenej 2 krát, v 2. a 3. deň - najmenej 1 krát denne. Pri frakčnom podávaní heparínu sa pred nasledujúcou injekciou lieku odoberajú vzorky krvi.
Pri aplikácii heparínu je potrebné zvážiť možnosť vzniku krvácania. Aby sa zabránilo komplikáciám, liek by sa mal podávať len v nemocnici, obmedziť počet injekcií iných liekov (okrem samotného heparínu) a znížiť dávku heparínu s hroziacou hypokoaguláciou (bez zvýšenia intervalu medzi injekciami).
V prípade individuálnej neznášanlivosti a výskytu alergických reakcií sa okamžite zastaví podávanie heparínu, predpisujú sa desenzibilizujúce lieky av prípade potreby sa pokračuje v antikoagulačnej terapii, pričom sa predpisujú nepriame antikoagulanciá.
Heparín je kontraindikovaný pri hemoragickej diatéze a iných chorobách, sprevádzaný pomalšou zrážanlivosťou krvi, so zvýšenou priepustnosťou ciev, krvácaním akejkoľvek lokalizácie (okrem krvácania s embolickým infarktom pľúc alebo obličiek), subakútnou bakteriálnou endokarditídou, závažným poškodením funkcie pečene a obličkami, akútnou a chronickou leukémiou a akútnou subkutánnou leukémiou, bakteriálnou endokarditídou, závažnou poruchou funkcie pečene a akútnou subkutánnou leukémiou, bakteriálnou endokarditídou, závažným poškodením funkcie pečene a akútnou a chronickou leukémiou, akútnou a chronickou leukémiou pečene. aplastické a hypoplastické anémie, akútne vyvinutá aneuryzma srdca, venózna gangréna.
Opatrnosť je potrebná u ulceróznych a neoplastických lézií gastrointestinálneho traktu, kachexie, vysokého krvného tlaku (180/90 mm Hg), v bezprostrednom popôrodnom a pooperačnom období (počas prvých 3 až 8 dní), s výnimkou prípadov, keď liečba heparínom zo zdravotných dôvodov.
Antagonista heparínu je protamínsulfát.
Forma uvoľňovania v hermeticky uzavretých liekovkách s objemom 5 ml s aktivitou: 000; 10 000 a 20 000 IU v 1 ml.
Skladovanie: na chladnom, tmavom mieste.
V zahraničí sa spolu so sodnou soľou heparínu vyrába vápenatá soľ Ca1сii heparinas; Kaltsiparin (Salciparin; synonymá: Calcarin, Pularin-Sa, Uniparin-Sa, atď.).
Indikácie pre použitie kalciparínu sú rovnaké ako pre sodnú soľ. Je menej pravdepodobné, že liek spôsobí lokálne hematómy. K dispozícii vo forme vodného roztoku obsahujúceho 1 ml 25 000 IU. Špeciálne injekčné striekačky obsahujú 0, 2 ml roztoku (5 000 IU).
22. Rp: Susp. Mikrokryz Hydrocortisoni acetatis. 5.0
D.t.d. n3. Vo flac.
S. IM 1,0 ml. Pred použitím dôkladne pretrepte obsah injekčnej liekovky. 5 ml suspenzie obsahuje 125 mg. Hydrokortizón acetát. (4-5 mg / kg / deň až do 10 mg / kg / deň)
ACETÁT HYDROCORTIZONA (Hydrocortisoni acetas).
Synonymá: Аbbocort, Cortibel, Cortoderm, Hydrison, Hydro-Adreson, Synthacort, atď.
Biely kryštalický prášok. Prakticky nerozpustný vo vode.
Keď sa podáva intramuskulárne (ako suspenzia, má rovnaký účinok a spôsobuje rovnaké vedľajšie účinky ako acetát kortizónu. Ak sa aplikuje topicky a podáva sa ako suspenzia do kĺbovej dutiny (intrasynoviálne), má silný protizápalový účinok bez bežných vedľajších účinkov.
Externe aplikovaná ako 1% masť pre alergické kožné ochorenia.
Uvoľňovanie formy: v skúmavkách s hmotnosťou 5 g.
Na zavedenie do kĺbov sa pripraví suspenzia liekovej formy suspenzie acetátu hydrokortizónu 2, 5% injekcie (Suspensio Hydrocortisoni acetati 2, 5% pro injekcie) (v ampulkách po 2 ml).
Používa sa na rovnaké účely a v rovnakých dávkach ako mikrokryštalická suspenzia hydrokortizónu.
Pred použitím pretrepte. Liečivo po premiešaní je biela alebo biela suspenzia so žltkastým odtieňom.
Produkt: v ampulkách v balení po 5 ampuliek.
Skladovanie: Zoznam B. Na tmavom mieste.
V očnej praxi (konjunktivitída, blefaritída, iritída, iridocyklitída, keratitída, dermatitída očných viečok atď.) Sa používa 0,5% očná masť (Unguentum Hydrocortisoni acetatis 0, 5%).
Masť sa vstrekuje priamo z trubice do spojivkového vaku 1 až 3 krát denne v závislosti od povahy ochorenia.
Liek je kontraindikovaný pri vírusových a plesňových ochoreniach oka, očnej tuberkulóze.
Pri zápalových ochoreniach oka je tiež predpísaná suspenzia hydrokortizónu vo forme očných kvapiek (0, 5 - 2, 5%), 2 kvapky do spojivkového vaku, 3 - 4-krát denne.
Uvoľňovanie formy: v skúmavkách po 2, 5 g.
Masť> (Unguentum>) je biela so žltkastým nádychom. Obsahuje hydrokortizón acetát 0, 5 g, chloramfenikol 0, 2 g, bezvodý lanolín 10 g, liečivú vazelínu a vazelínový olej 22, 5 g, iné plnivá a destilovanú vodu do 100 g
Aplikuje sa pri zápalových a alergických kožných ochoreniach, vrátane tých, ktoré sú komplikované mikrobiálnou flórou citlivou na chloramfenikol (infikovaný a mikrobiálny ekzém, neurodermatitída, pyodermia atď.). Mast sa aplikuje tenkou vrstvou na postihnuté miesta 2 až 3 krát denne v dennej dávke 2 až 30 g. Pri použití okluzívneho obväzu sa liek predpisuje v zníženej dávke 1 krát denne. Priebeh liečby zvyčajne trvá 7 až 10 dní (do 30 dní).
Masť je kontraindikovaná pri tuberkulóze, plesňových a vírusových kožných ochoreniach, vredoch kože, ranách, tehotenstve. Pri použití masti, svrbenia, hyperémie, bolestivosti sú možné exacerbácie akútnych zápalových reakcií; v týchto prípadoch sa masť zruší.
Uvoľňovanie formy: v hliníkových rúrkach 15 g.
Skladovanie: Zoznam B. Na chladnom mieste.
Hydrocortison acetát je tiež zahrnutý v zložení prípravku emulzie> (viď. Fenylsalicylát) a mastí> (viď. Síra vyzrážaná).
23. F: Tab. Hypotiazidi 0,025 N.20 gidrohlotiazid
D.S. 1 tableta denne.
194.48.155.252 © studopedia.ru nie je autorom materiálov, ktoré sú zverejnené. Ale poskytuje možnosť bezplatného použitia. Existuje porušenie autorských práv? Napíšte nám Kontaktujte nás.
Zakážte funkciu adBlock!
a obnoviť stránku (F5)
veľmi potrebné
heparín
Roztok pre in / in a p / na zavedenie bezfarebnej alebo svetložltej farby.
Pomocné látky: benzylalkohol - 9 mg, chlorid sodný - 3,4 mg, voda d / a do 1 ml.
5 ml - ampulky (5) - balenie kartónu.
5 ml - fľaše (5) - balenie kartónu.
5 ml - ampulky (10) - balenie kartónu.
5 ml - fľaše (10) - balenie kartónu.
5 ml - ampulky (50) - kartónové škatule (pre nemocnice).
5 ml fľaše (50) - kartónové škatule (pre nemocnice).
5 ml - ampulky (100) - kartónové škatule (pre nemocnice).
5 ml fľaše (100) - kartónové škatule (pre nemocnice).
Roztok pre iv a p / na zavedenie číreho, bezfarebného alebo svetložltého roztoku.
Pomocné látky: benzylalkohol 9 mg, chlorid sodný 3,4 mg, voda d / a až 1 ml.
5 ml - sklenené fľaše (1) - balenie kartónu.
5 ml - sklenené fľaše (5) - plastové planimetrické obaly (1) - kartónové obaly.
5 ml - sklenené fľaše (5) - plastové planimetrické obaly (2) - kartónové obaly.
5 ml - sklenené fľaše (5) - obaly na obrysové bunky (1) - kartónové obaly.
5 ml - sklenené fľaše (5) - obaly na obrysy buniek (2) - kartónové obaly.
5 ml - sklenené ampulky (5) - plastové planimetrické obaly (1) - kartónové obaly.
5 ml - sklenené ampulky (5) - plastové planimetrické obaly (2) - kartónové obaly.
5 ml - sklenené ampulky (5) - balenie vrstevníc (1) - kartónové obaly.
5 ml - sklenené ampulky (5) - balenie vrstevníc (2) - kartónové obaly.
5 ml - sklenené fľaše (5) - balenie kartónu s oddeľujúcou vložkou.
5 ml - sklenené fľaše (10) - balenie kartónu s oddeľujúcou vložkou.
5 ml - sklenené ampulky (5) - kartónové balenia s oddeľovacou vložkou.
5 ml - sklenené ampulky (10) - kartónové balenia s oddeľovacou vložkou.
5 ml - sklenené fľaše (5) - plastové planimetrické obaly (10) - kartónové škatule (pre nemocnice).
5 ml - sklenené fľaše (5) - plastové planimetrické balenie (20) - kartónové škatule (pre nemocnice).
5 ml - sklenené ampulky (5) - plastové planimetrické obaly (10) - kartónové škatule (pre nemocnice).
5 ml - sklenené ampulky (5) - plastové planimetrické obaly (20) - kartónové škatule (pre nemocnice).
Mechanizmus účinku heparínu sodného je založený predovšetkým na jeho väzbe na antitrombín III, ktorý je prirodzeným inhibítorom aktivovaných faktorov zrážania krvi IIa (trombín), IXa, Xa, XIa a XIIa. Heparín sodný je viazaný antitrombínom III a spôsobuje jeho konformačné zmeny. Výsledkom je, že väzba antitrombínu III na koagulačné faktory IIa (trombín), IXa, Xa, XIa a XIIa je urýchlená a ich enzymatická aktivita je blokovaná. Väzba heparínu sodného na antitrombín III má elektrostatický charakter a je do veľkej miery závislá od dĺžky a zloženia molekuly (na viazanie heparínu sodného na antitrombín III, je potrebná penta-sacharidová sekvencia obsahujúca 3-O-sulfatovaný glukozamín).
Najdôležitejšia je schopnosť heparínu sodného v kombinácii s antitrombínom III inhibovať koagulačné faktory IIa (trombín) a Xa. Pomer aktivity heparínu sodného vo vzťahu k faktoru Xa k jeho aktivite vo vzťahu k faktoru IIa je 0,9-1,1. Heparín sodný znižuje viskozitu krvi, znižuje vaskulárnu permeabilitu, stimuluje bradykinín, histamín a ďalšie endogénne faktory, a tak zabraňuje vzniku stázy. Heparín sodný je schopný sorbovať na povrchu membrán endotelu a krvných buniek, čím sa zvyšuje ich negatívny náboj, čo zabraňuje adhézii a agregácii krvných doštičiek. Heparín sodný spomaľuje hyperpláziu hladkého svalstva, aktivuje lipoproteínovú lipázu a má teda účinok znižujúci lipidy a zabraňuje rozvoju aterosklerózy.
Heparín sodný viaže niektoré zložky systému komplementu, znižuje jeho aktivitu, zabraňuje spolupráci lymfocytov a tvorbe imunoglobulínov, viaže histamín, serotonín (to znamená, že má antialergický účinok). Heparín sodný zvyšuje prietok krvi obličkami, zvyšuje vaskulárnu rezistenciu mozgu, znižuje aktivitu hyaluronidázy v mozgu, znižuje aktivitu povrchovo aktívnych látok v pľúcach, potláča nadmernú syntézu aldosterónu v kôre nadobličiek, viaže adrenalín, moduluje odpoveď vaječníkov na hormonálne stimuly, zvyšuje aktivitu parathormónu. V dôsledku interakcie s enzýmami môže heparín sodný zvýšiť aktivitu mozgovej tyrozínhydroxylázy, pepsinogénu, DNA polymerázy a znížiť aktivitu myozín ATPázy, pyruvátkinázy, PNK polymerázy, pepsínu. Klinický význam týchto účinkov heparínu sodného zostáva neistý a nie je dostatočne známy.
Pri akútnom koronárnom syndróme bez perzistentnej subtémy segmentu ST na EKG (nestabilná angína, infarkt myokardu bez podtitu segmentu ST) znižuje heparín sodný v kombinácii s kyselinou acetylsalicylovou riziko infarktu myokardu a mortality. Pri infarkte myokardu so zvýšením segmentu ST na EKG je heparín sodný účinný pri primárnej transkutánnej koronárnej revaskularizácii v kombinácii s inhibítormi receptora glykoproteínu IIb / IIIa a pri trombolytickej terapii streptokinázou (zvýšenie frekvencie revaskularizácie).
Vo vysokých dávkach je heparín sodný účinný pri pľúcnej embólii a venóznej trombóze, zatiaľ čo v malých dávkach je účinný pri prevencii venózneho tromboembolizmu, vrátane po chirurgických zákrokoch.
Po intravenóznom podaní sa účinok lieku objavuje takmer okamžite, najneskôr do 10-15 minút a netrvá dlho - 3-6 hodín Po subkutánnom podaní sa účinok lieku začína pomaly - po 40-60 minútach, ale trvá 8 hodín, Deficit antitrombínu III v krvnej plazme alebo v mieste trombózy môže znížiť antikoagulačný účinok heparínu sodného.
Maximálna koncentrácia (C. Tmax) po intravenóznom podaní sa dosiahne takmer okamžite, po subkutánnom podaní - počas 2-4 hodín.
Komunikácia s plazmatickými proteínmi - až do 95%, distribučný objem je veľmi malý - 0,06 l / kg (neopustí cievne lôžko kvôli silnej väzbe na plazmatické proteíny). Neprejde cez placentárnu bariéru a do materského mlieka.
Intenzívne zachytené endotelovými bunkami a bunkami mononukleárneho makrofágového systému (bunky retikuloendotelového systému) sa koncentruje v pečeni a slezine.
Metabolizuje sa v pečeni za účasti N-desulfamidázy a heparinázy doštičiek, ktorá sa podieľa na metabolizme heparínu v neskorších štádiách. Účasť na metabolizme faktora IV krvných doštičiek (antiheparínový faktor), ako aj väzbe heparínu sodného na makrofágový systém, vysvetľuje rýchlu biologickú inaktiváciu a krátke trvanie účinku. Desulfatované molekuly pod vplyvom endoglykozidázy obličiek sa transformujú na fragmenty s nízkou molekulovou hmotnosťou. TT1/2 trvá 1-6 hodín (v priemere 1,5 hodiny); zvyšuje s obezitou, zlyhaním pečene a / alebo obličiek; znižuje pri pľúcnej embólii, infekciách, zhubných nádoroch.
Vylučuje sa obličkami, najmä vo forme neaktívnych metabolitov, a len pri zavedení vysokých dávok sa môže vylúčiť (do 50%) v nezmenenej forme. Nie je zobrazená hemodialýzou.
- prevencia a liečba venóznej trombózy (vrátane trombózy povrchových a hlbokých žíl dolných končatín, trombózy renálnych žíl) a pľúcnej embólie;
- prevencia a liečba tromboembolických komplikácií spojených s fibriláciou predsiení;
- prevencia a liečba periférnych arteriálnych embólií (vrátane tých, ktoré sú spojené s ochorením mitrálneho srdca);
- liečba akútnej a chronickej koagulopatie spotreby (vrátane štádia I DIC);
- akútny koronárny syndróm bez pretrvávajúceho zvýšenia segmentu ST na EKG (nestabilná angína, infarkt myokardu bez zvýšenia segmentu ST na EKG);
- infarkt myokardu s eleváciou segmentu ST: s trombolytickou terapiou, s primárnou perkutánnou koronárnou revaskularizáciou (balóniková angioplastika s alebo bez stentovania) a s vysokým rizikom arteriálnej alebo venóznej trombózy a tromboembolizmu;
- prevencia a liečba mikrotrombózy a porúch mikrocirkulácie, vrátane t s hemolytickým koercitívnym syndrómom, glomerulonefritídou (vrátane lupusovej nefritídy) as nútenou diurézou;
- prevencia zrážania krvi počas transfúzie krvi, v mimotelových obehových systémoch (mimotelový krvný obeh počas operácie srdca, hemosorpcia, cytaferéza) a hemodialýza;
- liečba periférnych venóznych katétrov.
- precitlivenosť na sodnú soľ heparínu a iné zložky lieku;
- históriu trombocytopénie vyvolanej heparínom (s trombózou alebo bez nej) alebo v súčasnosti;
- krvácanie (okrem prípadov, keď prínos používania heparínu sodného preváži potenciálne riziko);
- obdobie tehotenstva a dojčenia.
Pacienti s polyvalentnými alergiami (vrátane bronchiálnej astmy).
Pri patologických stavoch spojených so zvýšeným rizikom krvácania, ako sú:
- ochorenia kardiovaskulárneho systému: akútna a subakútna infekčná endokarditída, závažná nekontrolovaná hypertenzia, disekcia aorty, mozgová aneuryzma;
- erózne a ulcerózne lézie gastrointestinálneho traktu, kŕčové žily pažeráka s cirhózou pečene a iné ochorenia, dlhodobé užívanie žalúdočných a črevných žliaz, ulcerózna kolitída, hemoroidy;
- ochorenia krvotvorných orgánov a lymfatického systému: leukémia, hemofília, trombocytopénia, hemoragická diatéza;
- ochorenia CNS: hemoragická mŕtvica, traumatické poranenie mozgu;
- vrodený nedostatok antitrombínu III a substitučná liečba antitrombínom III (na zníženie rizika krvácania je potrebné použiť menšie dávky heparínu).
Iné fyziologické a patologické stavy: menštruácia, hroziace potraty, skoré popôrodné obdobie, závažné ochorenie pečene s poruchou funkcie syntetického proteínu, chronické zlyhanie obličiek, nedávno podstúpené operácie na očiach, mozgu alebo mieche, nedávno vykonaná punkcia chrbtice alebo epidurálna anestézia, proliferatívna diabetická retinopatia, vaskulitída, deti mladšie ako 3 roky (benzylalkohol obsiahnutý v t klasicky a anafylaktoidné reakcie), pokročilý vek (nad 60 rokov, najmä žien).
Heparín sa podáva subkutánne, intravenózne, bolusom alebo kvapkaním.
Heparín sa predpisuje ako kontinuálna intravenózna infúzia alebo ako pravidelná intravenózna injekcia, ako aj subkutánne (do brucha). Heparín sa nemá podávať intramuskulárne.
Zvyčajným miestom pre subkutánne injekcie je predná laterálna stena brucha (vo výnimočných prípadoch sa vkladá do horného ramena alebo stehna) pomocou tenkej ihly, ktorá sa má vložiť hlboko, kolmo na záhyb kože medzi palcom a ukazovákom až do konca. riešenie. Vždy je potrebné striedať miesta vpichu injekcie (aby sa zabránilo tvorbe hematómov). Prvá injekcia sa má vykonať 1-2 hodiny pred začiatkom operácie; v pooperačnom období - vstúpiť do 7-10 dní av prípade potreby aj dlhšie. Počiatočná dávka heparínu podávaná na terapeutické účely je zvyčajne 5000 IU a podáva sa intravenózne, po čom sa v liečbe pokračuje subkutánnymi injekciami alebo intravenóznymi infúziami.
Udržiavacie dávky sa určujú v závislosti od spôsobu použitia:
- intravenóznou infúziou sa podáva 1000-2000 IU / h (24000-48000 MG / deň), pričom sa heparín zriedi 0,9% roztokom chloridu sodného: t
- pri pravidelných intravenóznych injekciách sa predpisuje 5 000 až 10 000 IU heparínu každých 4-6 hodín:
- po subkutánnom podaní sa podávajú každých 12 hodín až 15 000 až 200 IU alebo každých 8 hodín až 8 000 až 100 000 IU.
Pred zavedením každej dávky je potrebné vykonať štúdiu času zrážania krvi a / alebo aktivovaného parciálneho tromboplastínového času (LPTT), aby sa korigovala nasledujúca dávka.
Pri intravenóznom podaní sú dávky heparínu vybrané tak, že APTT je 1,5 - 2,5-násobok kontroly. Antikoagulačný účinok heparínu sa považuje za optimálny, ak sa čas zrážania krvi predlžuje o faktor 2-3 v porovnaní s normálnou hodnotou. APTT a trombínový čas sa zvyšujú 2-krát (s možnosťou nepretržitej kontroly APTT).
Pri subkutánnom podaní malých dávok (5000 IU 2 - 3-krát denne) na prevenciu tvorby trombov nie je potrebná pravidelná kontrola APTT, pretože sa mierne zvyšuje.
Kontinuálna intravenózna infúzia je najúčinnejším spôsobom, ako používať heparín, lepšie ako pravidelné (periodické) injekcie, pretože poskytuje stabilnejšiu hypokoaguláciu a menej často spôsobuje krvácanie.
Použitie heparínu sodného v osobitných klinických situáciách.
Primárna perkutánna koronárna angioplastika pri akútnom koronárnom syndróme bez elevácie ST segmentu a pri infarkte myokardu s eleváciou segmentu ST: heparín sodný sa podáva intravenózne v dávke 70-100 IU / kg (pokiaľ sa neuvažuje o použití inhibítorov glykoproteínu IIb / IIla) alebo dávky 50 -60 MG / kg (keď sa používa spolu s inhibítormi receptorov glykoproteínu IIb / IIla).
Trombolytická liečba infarktu myokardu s eleváciou ST segmentu: heparín sodný sa podáva intravenózne s bolusovou dávkou 60 IU / kt (maximálna dávka 4000 ME), po ktorej nasleduje intravenózna infúzia v dávke 12 IU / kg (nie viac ako 1000 IU / h) počas 24- t 48 h. Cieľová hladina APTT je 50 - 70 sekúnd, čo je 1,5 - 2,0 krát vyššia ako norma; Kontrola APTT - po 3. 6. 12 a 24 hodinách po začiatku liečby.
Prevencia tromboembolických komplikácií po chirurgických zákrokoch s použitím nízkych dávok sodnej soli heparínu: heparín sodný sa podáva subkutánne, hlboko do záhybu brušnej kože. Počiatočná dávka je 5000 mg 2 hodiny pred začiatkom operácie. V pooperačnom období - 5000 ME každých 8-12 hodín po dobu 7 dní alebo až do úplného obnovenia mobility pacienta (v závislosti od toho, čo nastane skôr). Ak sa na prevenciu tromboembolických komplikácií používa nízkodávkový heparín sodný, nie je potrebné kontrolovať aPTT.
Použitie pri kardiovaskulárnej chirurgii počas operácií využívajúcich mimotelový obeh: počiatočná dávka heparínu sodného je najmenej 150 IU / kg. Ďalej sa heparín sodný injektuje kontinuálnou intravenóznou ipfúziou rýchlosťou 15 až 25 kvapiek / min pri 30 000 IU na 1 liter infúzneho roztoku. Celková dávka je zvyčajne 300 IU / kg (ak je predpokladaná doba trvania operácie kratšia ako 60 minút) alebo 400 IU / kg (ak očakávaná doba trvania operácie je 60 minút alebo viac).
Aplikácia na hemodialýzu: počiatočná dávka heparínu sodného je 25-30 IU / kg (alebo 10 000 IU) intravenózne bolus, potom kontinuálna infúzia heparínu sodného 20 000 IU / 100 ml 0,9% roztoku chloridu sodného rýchlosťou 1500-2000 IU / h (ak nie je uvedené inak) uvedené v príručke hemodialyzačných systémov).
Použitie sodnej soli heparínu v pediatrii: adekvátne kontrolované štúdie použitia heparínu sodného u detí sa neuskutočnili. Predložené odporúčania sú založené na klinických skúsenostiach: počiatočná dávka je 75-100 IU / kg intravenózneho bolusu počas 10 minút, udržiavacia dávka: deti vo veku 1-3 mesiacov - 25-30 IU / kg / h (800 ME / kg / deň) deti vo veku 4-12 mesiacov - 25-30 IU / kg / h (700 IU / kg / deň), deti staršie ako 1 rok -18-20 ME / kg / h (500 IU / kg / deň) intravenózne.
Dávka heparínu sodného sa má zvoliť na základe parametrov zrážania krvi (cieľová hladina APTT 60-85 sek.).
Trvanie liečby závisí od indikácií a spôsobu aplikácie. Na intravenózne podávanie je optimálna dĺžka liečby 7 - 10 dní, po ktorej pokračuje liečba perorálnymi antikoagulanciami (odporúča sa, aby sa perorálne antikoagulanciá predpisovali od 1. dňa liečby heparínovým sodíkom alebo od 5 do 7 dní a podávanie sodnej soli heparínu sa má ukončiť na 4-5 dní v kombinácii). terapia). Pri rozsiahlej trombóze ilio-femorálnych žíl sa odporúča vykonať dlhší priebeh liečby heparínom.
Alergické reakcie: hyperémia kože, horúčka, urtikária, rinitída, svrbenie a pocit tepla v podrážkach, biroospazmus, kolaps, anafylaktický šok.
Krvácanie: typické - z gastrointestinálneho traktu a močového traktu, v mieste vpichu, v oblastiach pod tlakom, z chirurgických rán; krvácanie v rôznych orgánoch (vrátane nadobličiek, corpus luteum, retroperitopeálneho priestoru).
Lokálne reakcie: bolesť, hyperémia, hematóm a ulcerácia v mieste vpichu, krvácanie.
Medzi ďalšie možné vedľajšie účinky patria závraty, bolesti hlavy, nevoľnosť, vracanie, nechutenstvo, hnačka, bolesť kĺbov, zvýšený krvný tlak a eozinofília.
Na začiatku liečby heparínom môže byť niekedy zaznamenaná prechodná trombocytopénia s počtom krvných doštičiek v rozsahu od 80x109 / L do 150x109 / l. Zvyčajne táto situácia nevedie k rozvoju komplikácií a liečba heparínom môže pokračovať. V zriedkavých prípadoch sa môže vyskytnúť závažná trombocytopénia (syndróm tvorby bielych trombov), niekedy s fatálnym koncom. Táto komplikácia by sa mala predpokladať v prípade poklesu krvných doštičiek pod 80 × 10 9 / l alebo viac ako 50% počiatočnej hladiny, pričom v takýchto prípadoch sa zavedenie heparínu urýchlene zastaví.
U pacientov so závažnou trombocytopéniou sa môže vyvinúť koagulopatia pri spotrebe (deplécia zásob fibrinogénu).
Na pozadí trombocytopénie vyvolanej heparínom: nekróza kože, arteriálna trombóza, sprevádzaná rozvojom gangrény, infarktu myokardu, mŕtvice. Pri dlhodobom používaní: osteoporóza, spontánne zlomeniny kostí, kalcifikácia mäkkých tkanív, hypoaldosteronizmus, prechodná alopécia, priapizmus.
Zmeny v biochemických parametroch krvi sa môžu pozorovať počas liečby heparínom (zvýšená aktivita pečeňových transamináz, voľných mastných kyselín a tyroxínu v krvnej plazme; hyperkalémia; rekurentná hyperlipidémia v dôsledku vysadenia heparínu: falošný nárast koncentrácie glukózy v krvi a falošne pozitívny výsledok bromsulfaleínového testu)
Príznaky: príznaky krvácania.
Liečba: na malé krvácanie spôsobené predávkovaním heparínom stačí zastaviť jeho používanie. V prípade rozsiahleho krvácania sa nadbytok neutínu neutralizuje sulfátom protamínu (1 mg protamín sulfátu na 100 IU sodnej soli heparínu). 1% roztok (10 mg / ml) protamíniumsulfátu sa podáva veľmi pomaly intravenózne. Každých 10 minút nemôžete zadať viac ako 50 mg (5 ml) protamínsulfátu. Vzhľadom na rýchly metabolizmus sodnej soli heparínu sa časom znižuje požadovaná dávka protamínsulfátu. Na výpočet požadovanej dávky sulfátu protamínu môžeme predpokladať, že T1/2 Sodná soľ heparínu je 30 minút. Pri použití protamíniumsulfátu sa pozorovali závažné anafylaktické reakcie s fatálnym koncom, a preto by sa liek mal podávať len za podmienok separácie, vybavených na poskytnutie pohotovostnej lekárskej starostlivosti o anafylaktický šok. Hemodialýza je neúčinná.
Liekové interakcie: Roztok sodnej soli heparínu je kompatibilný len s 0,9% roztokom chloridu sodného.
Roztok heparínu je nekompatibilný kanamycín, meticilín sodný, netilmicín, opioidy, oxytetracyklín, polymyxín B, promasín, prometazín, streptomycín, sulfafurazol, dietanolamín, tetracyklín, tobramycín, efalotina, tsefaloridinom, vankomycín, vinblastín, nikardipín, tukové emulzie.
Farmakokinetické interakcie: heparín sodný vytesňuje fenytoín, chinidín, propranolol a deriváty benzodiazepínu z ich väzbových miest na plazmatické proteíny, čo môže viesť k zvýšeniu farmakologického účinku týchto liekov. Heparín sodný je viazaný a inaktivovaný protamínsulfátom, polypeptidmi s alkalickou reakciou, ako aj tricyklickými antidepresívami.
Farmakodynamická interakcia: antikoagulačný účinok heparínu sodného sa zvyšuje pri používaní s inými liekmi, ktoré ovplyvňujú hemostázu, vrátane t s protidoštičkovými liekmi diklofenak), glukokortikosteroidy a dextrán, čo vedie k zvýšenému riziku krvácania. Okrem toho, antikoagulačný účinok heparínu sodného sa môže zvýšiť, keď sa používa spolu s hydroxychlorochinom, kyselinou etakrynovou, cytotoxickými liekmi, cefamundolom, kyselinou valproovou, propyltiouracilom.
Antikoagulačný účinok sodnej soli heparínu sa znižuje pri súčasnom použití s ACTH, antihistaminikami, kyselinou askorbovou, námeľovými alkaloidmi, nikotínom, nitroglycerínom, srdcovými glykozidmi, tyroxínom, tetracyklínom a chinínom.
Heparín sodný môže znížiť farmakologický účinok adrenokortikotropného hormónu, glukokortikosteroidov a inzulínu.
V nemocnici sa odporúča liečba veľkými dávkami.
Kontrola počtu krvných doštičiek sa má vykonať pred začiatkom liečby, v prvý deň liečby av krátkych intervaloch počas celého obdobia podávania sodnej soli heparínu, najmä medzi 6 a 14 dňami po začiatku liečby. Musí okamžite zastaviť liečbu prudkým poklesom počtu krvných doštičiek.
Prudký pokles počtu krvných doštičiek vyžaduje ďalší výskum na identifikáciu heparínom indukovanej imunitnej trombocytopénie. Ak existuje, musí byť pacient informovaný o tom, že Heparin sa nemá podávať v budúcnosti (dokonca aj heparín s nízkou molekulovou hmotnosťou). Ak je vysoká pravdepodobnosť imunitnej trombocytopénie vyvolanej heparínom. Heparín sa má okamžite vysadiť. Pri vývoji imunitnej trombocytopénie indukovanej geiarínom u pacientov užívajúcich heparín na tromboembolické ochorenie alebo v prípade tromboembolických komplikácií sa majú použiť iné antikoagulačné látky.
Pacienti s heparínom indukovanou imunitnou trombocytopéniou (syndróm tvorby bielych trombov) nemajú podstúpiť hemodialýzu s heparinizáciou. V prípade potreby by mali používať alternatívne metódy liečby zlyhania obličiek. Aby sa predišlo predávkovaniu, je potrebné neustále monitorovať klinické príznaky, ktoré naznačujú možné krvácanie (krvácanie do slizníc, hematuria atď.). U pacientov bez odpovede na heparín alebo vyžadujúcich vysoké dávky heparínu je potrebné kontrolovať hladinu antitrombínu III. Použitie liekov obsahujúcich benzylalkohol ako konzervačnú látku u novorodencov (najmä u predčasne narodených detí a detí so zníženou telesnou hmotnosťou) môže viesť k závažným nežiaducim udalostiam (depresia CNS, metabolická acidóza, dýchanie po dychu) a smrť. Preto u novorodencov a detí mladších ako 1 rok používajte prípravky na báze heparínu sodného, ktoré neobsahujú konzervačné látky.
Rezistencia na heparín sodný sa často pozoruje pri horúčke, trombóze, tromboflebitíde, infekčných ochoreniach, infarkte myokardu, malígnych nádoroch, ako aj po chirurgických zákrokoch a pri nedostatku antitrombínu III. V takýchto situáciách je potrebné starostlivejšie laboratórne monitorovanie (kontrola APTT). U žien starších ako 60 rokov môže heparín zvýšiť krvácanie, a preto je potrebné u týchto pacientov znížiť dávku heparínu sodného.
Pri použití heparínu sodného u pacientov s arteriálnou hypertenziou je potrebné pravidelne monitorovať krvný tlak.
Pred začatím liečby heparínom sodným sa musí vždy vyšetriť koagulogram s výnimkou použitia nízkych dávok.
Pacienti, ktorí prešli na perorálnu antikoagulačnú liečbu, by mali pokračovať v užívaní heparínu sodného, až kým sa výsledky času zrážania krvi a APTT nedostanú do terapeutického rozsahu.
Intramuskulárne injekcie sú kontraindikované. Ak je to možné, je potrebné sa vyhnúť biopsii punkcií, infiltrácii a epidurálnej anestézii a diagnostickým lumbálnym punkciám počas hepatínového sodíka.
Ak dôjde k masívnemu krvácaniu, musí sa vysadiť heparín a majú sa preskúmať indikátory koagulogramu. Ak sú výsledky analýzy v normálnom rozsahu, potom je pravdepodobnosť vývoja denného krvácania v dôsledku použitia heparínu minimálna.
Zmeny v koagulograme majú tendenciu normalizovať sa po vysadení heparínu.
Roztok heparínu sa môže stať žltkastým, čo nemení jeho aktivitu ani znášanlivosť.
Na riedenie liečiva s použitím iba 0,9% roztoku chloridu sodného!
Vplyv na schopnosť viesť vozidlá a iné mechanizmy, ktoré vyžadujú vysokú koncentráciu pozornosti
Štúdie na posúdenie účinku heparínu na schopnosť viesť motorové vozidlá a zapájať sa do potenciálne nebezpečných činností neboli vykonané.
Sodná soľ heparínu nepreniká placentárnou bariérou. Doteraz neexistujú žiadne údaje, ktoré by naznačovali možnosť malformácií plodu v dôsledku použitia sodnej soli heparínu počas gravidity: neexistujú ani výsledky pokusov na zvieratách, ktoré by naznačovali embryo alebo fototoxický účinok sodnej soli heparínu. Existujú však dôkazy o zvýšenom riziku predčasného pôrodu a spontánnych potratov spojených s krvácaním. Je potrebné vziať do úvahy pravdepodobnosť komplikácií pri užívaní heparínu sodného u gravidných žien s komorbiditami, ako aj u tehotných žien, ktoré dostávajú ďalšiu liečbu.
Denné užívanie vysokých dávok sodnej soli heparínu počas viac ako 3 mesiacov môže zvýšiť riziko osteoporózy u gravidných žien. Preto by nepretržité používanie vysokých dávok sodnej soli heparínu nemalo prekročiť 3 mesiace.
Epidurálna anestézia sa nemá používať u gravidných žien, ktoré podstupujú antikoagulačnú liečbu. Antikoagulačná liečba je kontraindikovaná, ak existuje riziko krvácania, napríklad s hroziacim potratom.
Heparín sodný sa nevylučuje do materského mlieka.
Denné užívanie vysokých dávok heparínu sodného počas viac ako 3 mesiacov môže zvýšiť riziko osteoporózy u dojčiacich žien.
Ak je to potrebné, musíte použiť tieto obdobia, musíte použiť iné lieky heparín sodný, ktoré neobsahujú ako pomocnú látku benzylalkohol