logo
  1. Hlavná
  2. Aorta

Hemolýza - čo to je?

Hemolýza je proces ukončenia štvormesačného životného cyklu erytrocytov, ktoré sú prirodzene zničené alebo vystavením ich membrán jedom, infekčným agens, protilátkam a liečivám.

Obsah článku:

Kde dochádza k hemolýze?

Typy hemolýzy v závislosti od miesta:

Intravaskulárna hemolýza. Vyskytuje sa v cirkulujúcej krvi, kde životné prostredie ovplyvňuje červené krvinky.

Intracelulárna hemolýza. Vyskytuje sa v pečeni, slezine, kostnej dreni - orgánoch podieľajúcich sa na tvorbe krvi alebo hromadení krvných teliesok.

V niektorých prípadoch sa hemolýza môže vyskytnúť mimo ľudského tela, keď sa krvná zrazenina rozpustí a zafarbí plazmu v laboratóriu.

Príčiny hemolýzy v krvných testoch:

nedodržiavanie techniky odberu vzoriek z biomateriálov, pravidiel ich skladovania;

úmyselne provokuje proces lýzy erytrocytov, ktorý je potrebný na získanie populácie iných krvných elementov.

Pre hemolýzu sú veľmi dôležité vlastnosti krvnej plazmy a séra, ich rozdiely. Fibrinogén (ďalej fibrín) plazmy - základ krvnej zrazeniny, zostupujúcej na dno skúmavky, ktorá mení plazmu na sérum. V krvnom riečišti krv normálne nezráža. To sa deje vo výnimočných prípadoch - s diseminovanou intravaskulárnou koaguláciou, keď je ohrozený život človeka. Ale ani tam sa sérum netvorí, tvorí sa len mimo ľudského tela z fibrínových vlákien, ktoré sa premieňajú na krvnú zrazeninu.

Analýza biochemického vyšetrenia krvi, prijatá s antikoagulantom alebo vybraná v suchej skúmavke bez použitia antikoagulačných liekov, bude mať nesprávne výsledky v dôsledku hemolýzy červených krviniek.

Prirodzená hemolýza je normálna

Počas prirodzenej hemolýzy v zdravom tele dochádza k fyziologickej smrti starých červených krviniek. Tento proces prebieha v červenej kostnej dreni, v pečeni a slezine.

Pri patologickej hemolýze odumierajú červené krvinky predčasne v dôsledku natiahnutia a prasknutia bunkovej membrány. Nežiaduce faktory ovplyvňujú discocyty, v dôsledku čoho hemoglobín opúšťa obálku v krvnej plazme.

Po uvoľnení červeného pigmentu sa plazma stáva neprirodzenou, stáva sa brilantnou. Tento znak hemolýzy je ľahko viditeľný voľným okom.

Preukázanie hemolýzy

Chronická hemolýza, ktorá sprevádza ochorenia ako je leukémia, soprocelulárna anémia, sa vyskytuje bez závažných symptómov, ako mnohé iné fyziologické procesy.

Príčiny akútnej hemolýzy vyžadujúcej pohotovostnú starostlivosť:

Transfúzia krvi nie je kompatibilná v skupine a Rh faktore;

Autoimunitná hemolytická anémia alebo anémia spôsobená otravou;

Hemolytické ochorenie novorodencov, keď každý dych novorodenca situáciu zhoršuje.

Ak je pacient pri vedomí, zažíva nasledujúce príznaky:

Silný tlak na hrudi;

Nižšia bolesť chrbta, prípadne v hrudníku a bruchu.

Prudký pokles krvného tlaku;

Hyperémia kože tváre, ktorá sa mení na cyanózu;

Spontánne močenie a defekácia;

Podľa laboratórnych údajov sa intravaskulárna hemolýza vyskytuje v obehovom systéme.

Pri ožarovaní a hormonálnej terapii, počas anestézie, môžu byť príznaky vymazané. Po niekoľkých hodinách akútne príznaky ustúpia a dolná časť chrbta.

Po krátkom čase dochádza k relapsu s nasledujúcimi prejavmi:

Žltačka kože a skleróza očí;

Poruchy obličiek: proteín a hemoglobín v moči, zastavenie močenie, potom anúria, urémia, smrť.

Anémia spôsobená uvoľňovaním hemoglobínu do plazmy po deštrukcii červených krviniek;

Prerušenie zrážania krvi.

Moč sa stáva červenou alebo čiernou, je tu proteín, draslík, hemoglobín.

Liečba hemolýzou

Terapia hemolytickej krízy závisí od závažnosti stavu pacienta, od jeho dôvodov.

Náhradná transfúzia krvi (na hemolytické ochorenie novorodenca);

Zavedenie roztokov nahrádzajúcich krv;

Účinnosť intervencií je monitorovaná prebiehajúcim laboratórnym výskumom.

Patologická hemolýza: príčiny a typy

Typy hemolýzy a jej príčiny:

Imúnny. Spôsobené autoimunitnými ochoreniami, hemolytickou anémiou, inkompatibilitou počas transfúzie krvi.

Mechanical. Vyskytuje sa pri drvení tkaniva, rozsiahlych poraneniach, neopatrnom zaobchádzaní so vzorkami krvi.

Thermal. Je to spôsobené zmrazením a zahriatím roztokov.

Chemical. Vyskytuje sa pri kontakte s agresívnymi médiami, ktoré prenikli do dýchacieho alebo tráviaceho systému v dôsledku injekcií. V laboratóriu sa vzorky môžu pokaziť kontaktom s kyselinou alebo zásadami.

Electric. Vyskytuje sa pri zásahu elektrickým prúdom, v laboratóriu - keď je krv umiestnená v elektrickom poli.

Biology. Vyvíja sa v dôsledku vystavenia jedom živočíšneho alebo rastlinného pôvodu: hadího uštipnutia, kontaktu s bledou muchotrávkou a inými jedovatými hubami, prenikaním malárie do tela.

Osmotický. Vyskytuje sa v dôsledku účinku hypotonického roztoku (0,48%, 0,32%) chloridu sodného na erytrocyty, ktorý sa používa na zvýšenie objemu cirkulujúcej krvi a na zničenie červených krviniek.

Analýza osmotickej rezistencie erytrocytov

Tento krvný test je zameraný na stanovenie stability červených krviniek, keď je umiestnený v hypotonickom roztoku.

Minimálne OSE - erytrocyty sú zničené v 0,45-0,48% p-re NaCl;

Maximálne OSE - zničenie erytrocytov sa vyskytuje v 0,32-0,34% p-re NaCl.

Indikátory osmotickej rezistencie závisia od tvaru buniek a stupňa ich zrelosti. Normálne je pomer hrúbky k priemeru (index sféricity) 0,27 až 0,28.

Zrelé erytrocyty, na hranici svojej existencie, majú guľovitý tvar, nízku pevnosť membrány. Pri hemolytickej anémii veľké množstvo sféroidných foriem indikuje hroziacu smrť červených krviniek, čo znižuje ich životnosť 10-krát až do 12-14 dní.

Sférický tvar erytrocytov pri anémii indikuje zvýšenie indexu sféricity, čo je symptóm predčasnej smrti červených krviniek.

Najodolnejšie voči hypotenzii sú retikulocyty, ktoré sa nedávno uvoľnili z kostnej drene. Majú sploštený tvar disku, nízku úroveň guľatosti. Analýza osmotickej rezistencie môže byť indikátorom aktivity červených krviniek.

Drogová terapia a hemolýza

Niektoré lieky urýchľujú zničenie červených krviniek, ich vedľajší účinok je hemolýza. Pri zrušení lieku sa tento proces zastaví.

Lieky, ktoré spôsobujú hemolýzu:

Analgetiká a anapiretiká (aspirín, amidopyrín);

Diuretické (diakarbové) a nitrofuránové prípravky (furadonín);

Sulfónamidy (sulfalén, sulfapyridazín);

Lieky na zníženie hladiny cukru v krvi (tolbutamid, chlórpropamid);

Lieky proti TB (izoniazid, PAS);

Lieky na liečbu malárie (Quinine, Akrikhin).

Problémy spôsobené užívaním drog sa musia oznámiť Vášmu lekárovi.

Video: skúsenosti - hemolýza erytrocytov pod vplyvom alkoholu:

Autor článku: Maxim Shutov | hematológ

vzdelanie: V roku 2013 bola ukončená Kurská štátna zdravotnícka univerzita a získal sa diplom „Všeobecné lekárstvo“. Po 2 rokoch bola ukončená rezidencia v špecializácii "Onkológia". V roku 2016 ukončil postgraduálne štúdium na Národnom lekársko-chirurgickom centre pomenovanom podľa NI Pirogov.

Kompletný krvný obraz (KLA) je prvá štúdia, ktorá začína diagnózu ochorenia alebo preventívne vyšetrenie lekárom v rámci ročného lekárskeho vyšetrenia. Bez tohto jednoduchého, ale dôležitého testu nie je možné objektívne posúdiť stav ľudského zdravia. KLA sa inak nazýva všeobecné klinické alebo.

Biochemická analýza krvi ("biochémia" alebo jednoducho BAC) je vysoko informatívny laboratórny test, ktorý vám umožní posúdiť stav a funkčný stav väčšiny vnútorných orgánov a systémov ľudského tela. Popri všeobecnej alebo všeobecnej klinickej analýze sa tento krvný test vykonáva v prvej fáze.

Moč je biologická tekutina, konečný výsledok prirodzeného procesu ľudského života. Vzniká v obličkách osoby v dvoch náročných štádiách. Spolu s odchádzajúcou tekutinou z tela sa vylučuje: močovina, ako konečný produkt metabolizmu proteínov, elektrolytov, kyseliny močovej, ako aj vitamínov a hormónov

Špeciálny endogénny enzým je alanínaminotransferáza alebo skrátene ALT. Je zahrnutý v transferázovej skupine a aminotransferázovej skupine. Syntéza tohto enzýmu je intracelulárna. Obmedzené množstvo sa dostane do krvi.

AST, AsAT, AST alebo aspartátaminotransferáza sú jedným a tým istým konceptom, čo znamená jeden z enzýmov metabolizmu proteínov v tele. Tento enzým je zodpovedný za syntézu aminokyselín, ktoré tvoria bunkové membrány a tkanivá. Nie všetky orgány AST sa prejavujú.

Hemolýza červených krviniek

V lekárskej terminológii existuje taká koncepcia - hemolýza červených krviniek, ktorá môže byť opísaná ako fyziologická ruptúra ​​bunkových membrán s ďalším uvoľňovaním jej obsahu von.

Hemolýza sa vyskytuje v dôsledku prirodzeného procesu starnutia erytrocytov, ktorý dopĺňa svoj štvormesačný životný cyklus. Vďaka tomuto nepretržitému postupu sa bunkové zloženie krvi neustále aktualizuje a zdravý organizmus túto udalosť nepozoruje.

V dôsledku určitých faktorov však dochádza k predčasnému zničeniu červených krviniek s uvoľňovaním hemoglobínu do plazmy. Takýto stav môže viesť k rozvoju hemolytickej anémie s urýchleným patologickým rozkladom červených krviniek. Kritické faktory, pôsobiace na červené krvinky, ich zväčšujú na veľkosť, pri ktorej sa bunková membrána membrány rozbije, pretože nemá prirodzenú schopnosť natiahnuť sa.

Klasifikácia hemolýzy erytrocytov

Červené krvinky v ľudskom tele dodávajú kyslík z pľúc do tkanív a orgánov a tiež pohybujú oxidom uhličitým v opačnom smere. V situácii správneho fungovania všetkých telesných systémov sú procesy tvorby červených krviniek a ich deštrukcie v rovnováhe. Keď nastane nerovnováha, dochádza k nárastu deštrukcie červených krviniek, čo môže viesť k akútnym patologickým stavom.

Hemolýza môže mať intravaskulárnu lokalizáciu - s rozpadom červených krviniek vo vnútri cievy v dôsledku autoimunitných ochorení a otravy jedmi, rovnako ako intracelulárnou - keď dochádza k deštrukcii červených krviniek v rôznych orgánoch.

Krvná hemolýza sa tiež bežne odlišuje mechanizmom jej vývoja.

Príčiny hemolýzy krvi

Sérová hemolýza sa často vyskytuje v dôsledku porušenia technológie počas odberu krvi, čo robí vzorku nevhodnou pre ďalší výskum. Dôvody pre rozvoj hemolýzy počas analýzy zahŕňajú:

  1. Intenzívny odber krvi. Pri vytváraní nadmerne silného vákua v striekačke dôjde k okamžitej deštrukcii membrán erytrocytov.
  2. Porušenie asepsy a sterility. Hemolýza sa môže vyvinúť v dôsledku prítomnosti cudzích mikroorganizmov v lekárskej trubici.
  3. Spotreba nadmerných tukových potravín pred štúdiou. Disperzia tuku v tomto prípade stimuluje hemolýzu.
  4. Nedostatok alebo nedostatočné množstvo konzervačného prostriedku. Bez účinnej látky, ktorá umožňuje uskladnenie krvi, dochádza k veľmi rýchlemu zničeniu červených krviniek.
  5. Nesprávne uskladnenie vzorky. Hemolýza začne, keď je vystavená vzduchu, ak je vzorka transfúzovaná z jednej nádoby do druhej a membrána erytrocytov sa zrúti v dôsledku trasenia a vibrácií skúmavky krvou.
  6. Porušenie teploty. Krv sa bude musieť znovu podrobiť, ak je vystavená náhodnému vystaveniu extrémnym teplotám. Červené krvinky vo vzorke budú uchovávané len pri určitej teplote, ktorá sa používa na uskladnenie krvi.
  7. Nesprávna preprava. V prípade prepravy krvi na testovanie v laboratóriách tretích strán musia byť skúmavky riadne zabalené, inak by pretrepanie zničilo červené krvinky a vzorka bude nevhodná.
Pacienti sú v dôsledku krvných testov často diagnostikovaní so stavom, ako je slabá hemolýza. Ak laboratórna štúdia bola vykonaná so všetkými pravidlami, a osoba nebola vystavená otrave, potom mierne zničenie červených krviniek môže byť výsledkom užívania niektorých liekov: analgetiká, diuretiká, rovnako ako lieky, ktoré znižujú hladinu cukru v krvi.

Príčiny patologickej hemolýzy nemechanického pôvodu zahŕňajú:

  • otravu tela toxickými jedmi, ako je olovo a arzén;
  • prenikanie solí ťažkých kovov, ako je ortuť, do krvného obehu;
  • infekcie krvi streptokokovými a inými patogénmi;
  • otrava acetátová esencia;
  • popáleniny kožných popálenín tepelného a chemického pôvodu;
  • otrava tela v dôsledku uštipnutia jedovatými hadmi, ako aj hmyzom - termitmi a pavúkmi;
  • otrava krvi parazitmi plazmidu;
  • infekcia vírusovej hepatitídy, toxoplazmózy, mononukleózy;
  • otrava jedovatými hubami, najmä spórami svetlej muchotrávky;
  • poškodenie krvi v dôsledku predávkovania alebo nekontrolovaného používania určitých liekov;
  • rozvoj kosáčikovitej anémie.

Najťažší dôsledok hemolýzy nastáva v dôsledku akútnej hemolytickej transfúznej reakcie, keď invazívna liečba príjemcu transfundovala nekompatibilný donorový biomateriál. Hemolytický šok vzniká ako výsledok laboratórnych chýb v prípade nesprávneho označenia alebo zámeny biomateriálu bezprostredne pred transfúziou.

Novorodenci infikujú hemolytické ochorenie počas Rh-konfliktu s materským organizmom. Súčasne imunitné rhesus protilátky, ktoré reagujú s ich vlastnými Rh-pozitívnymi erytrocytmi, vstupujú do krvného obehu plodu.

Hemolýzne procesy sa vyvíjajú u ľudí s autoimunitnými ochoreniami, pri ktorých sú tkanivá a bunky tela zničené pôsobením vlastného imunitného systému.

Aby sme vedeli, že červené krvinky prežijú svoje životné cykly úplne a predčasne nezomrú kvôli chorobám, je potrebné zaoberať sa symptómami krvnej hemolýzy.

Príznaky hemolýzy červených krviniek

V tele zdravého človeka je ničenie červených krviniek bez povšimnutia - tak sú naprogramované všetky fyziologické procesy. V prípade slabej hemolýzy sa príznaky buď nezistia, alebo sa prejavia zvýšenou únavou, slabosťou, zimnicou a vracaním.

V opačnom prípade sa akútna, progresívna hemolýza erytrocytov prejavuje v počiatočnom štádiu, v ktorom je latentné obdobie, a potom sa stav osoby zhoršuje, keď sa zvyšuje.

Príznaky rýchlej deštrukcie červených krviniek sú:

  • progresívna bolesť hlavy;
  • nevoľnosť so záchvatmi vracania;
  • bedrová bolesť a sfarbenie moču tmavé a dokonca červené;
  • ostré stláčanie hrudníka;
  • zníženie krvného tlaku na pozadí celkového tepla tela;
  • začervenanie pokožky tváre a potom ostré blanšírovanie;
  • ikterické prejavy;
  • zníženie alebo úplná absencia moču;
  • mimovoľné pohyby čriev.

    • Laboratórne krvné testy na rozvoj akútnej hemolýzy ukážu:

    • zvýšenie retikulocytov krvi;
    • zvýšenie anémie;
    • pokles indexu krvných doštičiek;
    • zvýšený bilirubín;
    • dysfunkcia zrážania krvi.

    Pri liečbe ťažkej hemolýzy sa pacient neustále podrobuje krvným testom so sledovaním dynamiky liečby. Úľava od príznakov hemolytickej krízy sa vykonáva striktne v nemocnici s použitím substitučnej liečby.

    hemolýza

    Hemolýza je fyziologická deštrukcia krvných buniek, konkrétne buniek erytrocytového radu, čo odráža prirodzený proces ich starnutia. Priama deštrukcia krvných buniek erytrocytov prebieha pod vplyvom hemolyzínu, ktorého úlohou je najčastejšie bakteriálny toxín.

    Príčiny hemolýzy

    V závislosti od pôvodu môžu byť všetky varianty priebehu hemolytickej reakcie pripisované jednej z dvoch hlavných možností: prírodnej alebo patologickej. Prirodzená hemolýza je kontinuálny reťazec chemických procesov, v dôsledku čoho dochádza k „fyziologickej aktualizácii“ zloženia erytrocytov, za predpokladu, že štruktúry retikuloendotelového systému fungujú normálne.

    Varianty hemolytických reakcií pozorované v laboratóriu zahŕňajú teplotu a osmotickú hemolýzu. V prvom type hemolýzy sa reťazce hemolytických reakcií spúšťajú vplyvom kritických nízkych teplôt na zložky krvi. Pri osmotickej hemolýze dochádza k deštrukcii červených krviniek, keď krv vstupuje do hypotonického prostredia. Pre zdravých ľudí je charakteristická minimálna osmotická rezistencia červených krviniek, ktorá je v rámci 0,48% NaCl, zatiaľ čo úplná deštrukcia hlavnej hmoty červených krviniek je pozorovaná pri koncentrácii NaCl, ktorá je 0,30%.

    V situácii, keď má pacient endotoxémiu spôsobenú pôsobením infekčných mikroorganizmov, sú vytvorené podmienky na rozvoj biologickej hemolýzy. Podobná hemolytická reakcia sa pozoruje aj počas transfúzie nekompatibilnej plnej krvi alebo jej zložiek.

    Ďalšou možnosťou hemolytickej reakcie je mechanický typ hemolýzy, ktorej vzhľad je podporovaný mechanickým účinkom na krv (napríklad pretrepávaním skúmavky obsahujúcej krv). Tento variant hemolytickej reakcie je charakteristický pre pacientov, ktorí podstúpili protetický aparát srdcovej chlopne.

    Existuje celá škála látok s aktívnymi hemolyzačnými vlastnosťami, medzi ktorými sú najaktívnejšie jedy hada a jed hmyzu. Vývoj hemolýzy prispieva k vplyvu mnohých chemikálií v chloroformovej skupine, benzíne a dokonca aj alkohole.

    U pacientov s etiopatogenetickou formou hemolytickej reakcie je zriedkavá a zároveň najťažšia autoimunitná hemolýza, ktorej výskyt je možný pod podmienkou, že telo produkuje protilátky proti vlastným erytrocytovým bunkám pacienta. Táto patológia je sprevádzaná ťažkou anemizáciou tela a uvoľňovaním hemoglobínu v moči pri kriticky vysokej koncentrácii.

    Symptómy a príznaky hemolýzy

    V situácii, keď osoba nevykazuje príznaky patologickej hemolýzy a deštrukcia červených krviniek sa uskutočňuje plánovaným spôsobom s účasťou štruktúr retikuloendoteliálneho systému intracelulárneho typu, osoba nebude pociťovať žiadne vonkajšie prejavy hemolýzy.

    Klinický obraz hemolýzy sa pozoruje len v prípade jej patologického priebehu a zahŕňa niekoľko období: hemolytickú krízu alebo akútnu hemolýzu, subkompenzovanú fázu hemolýzy a remisiu.

    Vývoj akútnej hemolýzy, ktorá je charakterizovaná priebehom blesku, ktorý významne zhoršuje zdravotný stav pacienta, sa najčastejšie pozoruje pri transfúzii nekompatibilných zložiek krvi, závažných infekčných lézií tela a toxických účinkov, ako sú lieky. Nebezpečenstvo tohto stavu spočíva v tom, že hemolytická reakcia je tak intenzívna, že telo nemá kompenzačné schopnosti vzhľadom na produkciu dostatočného počtu červených krviniek. V tomto ohľade klinické symptómy hemolytickej krízy pozostávajú z prejavov intoxikácie bilirubínu a závažnej formy anemického syndrómu. Špecifické príznaky akútnej hemolytickej krízy, ku ktorej dochádza intraoperačne, sú výskyt nemotivovaného nadmerného krvácania z povrchu rany, ako aj uvoľňovanie tmavého moču cez katéter.

    Prejavom intoxikácie bilirubínom je zmena farby kože vo forme ikterichnosti, ktorá je intenzívna difúzia. Okrem toho sa pacient obáva závažnej nevoľnosti a opakovaného zvracania, ktoré nemá žiadnu súvislosť s príjmom potravy, silnou bolesťou v brušnej dutine a ktorá nemá jasnú lokalizáciu. Pri ťažkej hemolytickej kríze sa u pacienta vyvinie konvulzívny syndróm a rôzne stupne zhoršeného vedomia pri rýchlosti blesku.

    Symptómy, ktoré sú odrazom anemického syndrómu, sú výrazná slabosť a neschopnosť vykonávať normálnu fyzickú aktivitu, zraková bledosť kože, respiračné poruchy vo forme zvyšujúcej sa dýchavičnosti a pri objektívnom vyšetrení pacienta sa často zisťuje systolický hluk v projekcii vrcholu hrotu srdca. Patognomonickým symptómom intracelulárnej patologickej hemolýzy je zvýšenie veľkosti sleziny a pečene a intravaskulárna hemolýza je charakterizovaná zmenou moču vo forme tmavnutia.

    Špecifickým prejavom akútnej hemolýzy je výskyt špecifických zmien v analýze krvi a moču vo forme závažnej bilirubinémie a hemoglobinémie, trombocytopénie a poklesu faktorov fibrinolýzy, hemoglobinúrie a signifikantného zvýšenia kreatinínu a močoviny.

    Nebezpečenstvo hemolýzy, ktorá sa vyskytuje v akútnej forme, je možný rozvoj komplikácií vo forme akútneho kardiovaskulárneho zlyhania, DIC, regeneračnej krízy a akútneho zlyhania obličiek.

    V subkompenzačnej fáze hemolýzy sú procesy tvorby krvných buniek aktivované erytroidným výhonkom kostnej drene, preto je závažnosť klinických prejavov znížená, ale pretrvávajú kožné prejavy a hepatosplenomegália. Anemický syndróm v tomto štádiu hemolýzy sa prakticky nepozoruje av klinickej štúdii krvi sa zvyšuje počet retikulocytov, čo odráža regeneračný proces v krvi.

    Osobitnou formou hemolytickej reakcie je hemolytické ochorenie pozorované u detí počas neonatálneho obdobia. Dokonca aj v prenatálnom období dochádza k fetálnym hemolytickým prejavom v dôsledku nekompatibility parametrov materskej a fetálnej krvi. Intenzita vývoja hemolytickej reakcie má jasnú korelačnú závislosť od veľkosti zvýšenia titra protilátok v krvi tehotnej ženy.

    Klinické mapovanie hemolýzy u novorodencov môže prebiehať v troch klasických verziách. Najnepriaznivejšie vo vzťahu k uzdraveniu dieťaťa je edematózny variant, ktorý významne zvyšuje riziko mŕtveho plodu. Okrem silného opuchu mäkkých tkanív dochádza k nadmernému hromadeniu tekutiny v prirodzených dutinách (pleurálna, perikardová, brušná dutina).

    Syndróm žltačky sa prejavuje zmenou farby kože, plodovej vody a pôvodného maziva. Dieťa má známky toxického poškodenia štruktúr centrálneho nervového systému vo forme zvýšenej konvulzívnej pripravenosti, rigidity a opistotonus, okulomotorických porúch a symptómov „zapadajúceho slnka“. Výskyt týchto príznakov môže byť fatálny.

    Anemický syndróm u novorodenca, spravidla nie je sprevádzaný výraznými klinickými prejavmi a pozostáva len zo zmien laboratórnej analýzy. Trvanie anémie s priaznivým priebehom hemolýzy u novorodenca spravidla nepresahuje tri mesiace.

    Typy hemolýzy

    V podmienkach normálneho fungovania všetkých orgánov a systémov ľudského tela sú procesy tvorby červených krviniek a ich deštrukcie v rovnováhe. Prevládajúcou lokalizáciou procesu deštrukcie krvných buniek erytrocytov je štruktúra retikuloendotelového systému, ktorého hlavnými predstaviteľmi sú slezina a pečeň, v ktorých sa pozoruje fragmentácia erytrocytov a ich následná lýza. Pri starnutí bunky červených krviniek strácajú svoju pružnosť a schopnosť meniť svoj vlastný tvar, a preto je pre nich ťažké prejsť cez slezinné dutiny. Výsledkom tohto procesu je retencia červených krviniek v slezine a ich ďalšia sekvestrácia.

    V skutočnosti nie všetky červené krvinky cirkulujúce v krvnom obehu prechádzajú cez slezinné dutiny, ale iba 10% ich celkovej hmotnosti. Vzhľadom k tomu, že fenestra cievnych dutín má omnoho menší lúmen než je priemer štandardných krvných buniek série erytrocytov, staré bunky, ktoré sú charakterizované tuhosťou membrány, sú zadržané v sinusoidách. Následne sú erytrocyty vystavené metabolickým poruchám spôsobeným nízkou kyslosťou a nízkou koncentráciou glukózy v sinusoch sleziny. Erytrocyty zadržané v dutinách sú eliminované pomocou makrofágových buniek, ktoré sú v slezine neustále prítomné. Intracelulárna hemolýza je teda priama deštrukcia krvných buniek radu erytrocytov makrofágmi retikuloendotelového systému.

    V závislosti od preferenčnej lokalizácie deštrukcie červených krviniek existujú dve hlavné formy: intracelulárna a intravaskulárna hemolýza.

    Extravaskulárna hemolýza ničí až 90% červených krviniek za predpokladu, že štruktúry retikuloendotelového systému fungujú normálne. Deštrukcia hemoglobínu je primárne odstránenie molekúl železa a globínu a tvorba biliverdínu pod vplyvom hemoxygenázy. Neskôr sa spúšťa reťaz enzymatických reakcií, ktorých konečným produktom je tvorba bilirubínu a jeho vstup do všeobecného obehu. V tomto štádiu sa aktivujú hepatocyty, ktorých funkciou je absorbovať bilirubín z krvnej plazmy. V situácii, keď má pacient výrazné zvýšenie koncentrácie bilirubínu v krvi, sa časť z neho neviaže na albumín a filtruje sa v obličkách.

    Adsorpcia bilirubínu z plazmy nastáva v pečeňovom parenchýme spôsobom aktivácie štruktúr transportného systému, po ktorom je konjugovaná s kyselinou glukurónovou. Táto chemická transformácia prebieha za účasti veľkého počtu enzymatických katalyzátorov, ktorých aktivita priamo závisí od stavu hepatocytov. Novorodenec má nízku enzymatickú aktivitu v pečeni, a preto je nadmerná hemolýza u detí spôsobená práve neschopnosťou pečene rýchlo konjugovať bilirubín.

    Ďalšia transformácia konjugovaného hemoglobínu spočíva v jeho vylučovaní hepatocytmi spolu so žlčou, ktorá tiež obsahuje ďalšie komplexy (fosfolipidy, cholesterol, soli žlčových kyselín). V lúmene žlčového traktu prechádza bilirubin reťazcom zmien pod vplyvom enzýmu dehydrogenázy a tvorbou urobilinogénu, ktorý je absorbovaný štruktúrami dvanástnika a podlieha ďalšej oxidácii v pečeni. Časť bilirubínu, ktorá sa nevstrebáva v tenkom čreve, vstupuje do tenkého čreva, kde vzniká nová forma - stercobilinogen.

    Väčšina sterkobilinogénu sa vylučuje vo výkaloch a zvyšok sa vylučuje močom ako urobilín. Intenzívna hemolýza erytrocytov sa teda môže monitorovať stanovením koncentrácie sterkollibínu. Na posúdenie intenzity hemolýzy by sa súčasne nemalo uvažovať o zvýšení koncentrácie urobilinogénu, čo sa zvyšuje nielen v situácii, keď dochádza k zvýšenej hemolýze, ale aj v morfologickom a funkčnom poškodení hmoty hepatocytov.

    Hlavnými diagnostickými kritériami, odrážajúcimi proces zvýšenej intracelulárnej hemolýzy, je zvýšenie koncentrácie konjugovanej frakcie bilirubínu, ako aj prudký nárast uvoľňovania stercobilínu a urobilínu s prirodzenými biologickými tekutinami. Vývoj patologickej intracelulárnej hemolýzy je uľahčený dedičnou inferioritou membrány erytrocytov prítomnej u pacienta, zhoršenou produkciou hemoglobínu, ako aj nadmerným množstvom krvných buniek erytrocytov, ku ktorému dochádza vo fyziologickej žltačke.

    Pri fyziologickej intravaskulárnej hemolýze dochádza k deštrukcii krvných buniek erytrocytov priamo v cirkulujúcom krvnom prúde a zložka tohto typu hemolytickej reakcie nepresahuje 10% celkovej hmotnosti rozkladajúcich sa erytrocytov. Normálna intravaskulárna reakcia hemolýzy je sprevádzaná uvoľňovaním hemoglobínu a jeho väzbou na plazmatické globulíny. Výsledný komplex vstupuje do štruktúry retikuloendotelového systému a podlieha ďalším transformáciám.

    Masívna intravaskulárna hemolýza je sprevádzaná zníženou hemoglobínovou väzbovou schopnosťou plazmatických globulínov, čo sa prejavuje uvoľňovaním veľkého množstva hemoglobínu cez štruktúry močového traktu. Pri vstupe do obličiek spôsobuje hemoglobín zmeny vo svojich štruktúrach vo forme hemosiderínových usadenín na povrchu epitelu renálnych tubulov, čo spôsobuje pokles tubulárnej reabsorpcie a uvoľňovanie voľného hemoglobínu močom.

    Je potrebné mať na pamäti, že neexistuje jasný vzťah medzi stupňom prejavu hemoglobinémie a intenzitou uvoľňovania voľného hemoglobínu v moči. Znížená hemoglobínová väzbová schopnosť plazmy je teda sprevádzaná rozvojom hemoglobinúrie, a to aj za podmienky mierneho zvýšenia koncentrácie hemoglobínu v krvi. Hlavnými markermi zvýšeného intravaskulárneho variantu priebehu hemolýzy je teda zvýšenie koncentrácie voľného bilirubínu v moči a v zložení krvi, ako aj sprievodná hemosiderinúria.

    Vývoj patologického variantu intravaskulárnej hemolýzy je podporovaný rôznymi patologickými stavmi toxických, autoimunitných, parazitických génov.

    Liečba hemolýzou

    Vzhľadom na to, že akútna hemolytická kríza patrí do kategórie havarijných stavov, odborníci vyvinuli jednotný algoritmus na poskytovanie pohotovostnej starostlivosti tejto kategórii pacientov, vrátane liekovej a neliekovej zložky. Zastavenie príznakov hemolytickej krízy v akútnom období by sa malo vykonávať len v nemocnici s hematologickým profilom v resuscitačných lôžkach.

    V situácii, keď je hemolýza sprevádzaná kritickým poklesom hladiny hemoglobínu, jedinou účinnou metódou liečby je transfúzia červených krviniek v odhadovanom dennom objeme 10 ml na 1 kg telesnej hmotnosti pacienta. V prípade existujúcich príznakov regeneračnej krízy sa odporúča doplniť transfúznu terapiu anabolickými steroidmi (retabolil v dávke 25 mg 1 krát za 2 týždne).

    Prítomnosť príznakov akútnej autoimunitnej hemolýzy u pacienta je základom použitia glukokortikosteroidových prípravkov. Počiatočná denná dávka Prednisolonu je 60 mg, ale v niektorých situáciách sa dávka môže zvýšiť na 150 mg. Po zastavení krízy sa odporúča postupne znižovať dávku (nie viac ako 5 mg denne) na úroveň 30 mg. Ďalšie zníženie dávky zahŕňa užívanie lieku s nižšou dávkou 2,5 mg každý piaty deň až do úplného vysadenia.

    V situácii, keď liečba glukokortikosteroidmi nemá požadovaný účinok vo forme remisie trvajúcej 7 mesiacov alebo viac, sa odporúča, aby pacient dostal operačnú výhodu na odstránenie sleziny.

    Refraktérne formy autoimunitnej hemolýzy znamenajú súčasné užívanie liekov glukokortikosteroidov a imunosupresív (Imuran v odhadovanej dennej dávke 1,5 mg na 1 kg hmotnosti pacienta).

    Hlboká fáza hemolytickej krízy by sa mala zastaviť transfúziou červených krviniek po Coombsovom teste. Na zmiernenie hemodynamických porúch, ktoré často sprevádzajú priebeh akútnej hemolýzy, sa odporúča intravenózne podanie Reoglumanu v vypočítanej dávke 15 ml na 1 kg hmotnosti pacienta.

    Základom hemodialýzy je prítomnosť príznakov zvýšenia močoviny a kreatinínu u pacienta. Treba mať na pamäti, že porušenie techniky uskutočňovania a zmena zloženia dialyzačnej tekutiny môže samo o sebe vyvolať rozvoj zvýšenej hemolytickej reakcie.

    Aby sa zabránilo rozvoju zlyhania obličiek, pacientom s hemolýzou sa má predpísať hydrogenuhličitan sodný v dávke 5 g pri súčasnom perorálnom podaní Diacarbu v dávke 0,25 g.

    Liečba hemolýzy u detí novorodenca je primárnou náhradnou transfúziou Rh-negatívnej krvi. Výpočet požadovaného množstva injikovanej krvi je 150 ml / kg telesnej hmotnosti. Transfúzia krvi sa má kombinovať s adekvátnou liečbou glukokortikosteroidmi (intramuskulárne podávanie kortizónu v dávke 8 mg v krátkom cykle). Známky poškodenia štruktúr centrálneho nervového systému sa vyrovnávajú po aplikácii kyseliny glutámovej v dávke 0,1 g orálne.

    Na iné ako protidrogové metódy prevencie recidívy hemolýzy u novorodencov je odmietnutie dojčenia.

    Hemolýza - ktorý lekár by mal byť konzultovaný? V prítomnosti alebo podozrení na hemolýzu by ste mali okamžite vyhľadať radu týchto lekárov ako hematológa alebo transfuziológa.

    Hemolýza červených krviniek

    Hemolýza červených krviniek - čo je to? Je to pre telo nevyhnutné, a ak nie, aké zlé to môže byť? Aké procesy spôsobujú hemolýzu?

    Mnohí sú si vedomí takých závažných ochorení, ako je hemolytická anémia. Základom tejto patológie je hemolýza červených krviniek (červených krviniek), ktoré predstavujú hlavnú hmotnosť všetkých krvných buniek. Ide o veľmi závažné ochorenia, ktoré v závažných prípadoch bez liečby môžu dokonca viesť k smrti.

    Na druhej strane, celkom zdraví ľudia čelia hemolýze. Niekedy, aj keď veľmi zriedka, po pokuse darovať krv do laboratória, namiesto analýzy, prichádza nejaká forma, v ktorej namiesto výsledkov je napísané len jedno slovo: „hemolýza“. Čo sa stalo? Prečo nemohol dostať krvný test?

    Čo je hemolýza červených krviniek?

    Preložené z gréckeho slova "hemolýza" je kombináciou dvoch pojmov: "haema" znamená krv a "lýza", lýza je zničenie, rozpustenie, lizirovaniya. Z vedeckého hľadiska je hemolýza erytrocytov mechanickou deštrukciou membrán červených krviniek, keď sa ich obsah, to znamená hemoglobín, uvoľňuje do vonkajšieho prostredia a dostáva sa priamo do krvného obehu.

    Je potrebné mať na pamäti, že okrem hemoglobínu, v erytrocytoch nie je nič. Ide o vysoko špecializované bunky - nosiče, v ktorých nie je nič zbytočné: ani jadrá, ani nukleové kyseliny, ani mitochondrie, ani ribozómy na syntézu proteínov. Červené krvinky sa nerozdeľujú a slúžia výlučne na dopravu, "ekonomické" účely. Prenášajú kyslík a oxid uhličitý pridaním jednej alebo inej molekuly k hemoglobínu.

    Aby erytrocyt obsahoval čo najviac molekúl hemoglobínu, má špeciálnu formu: disk, ktorého strany sú bikonkávne. To zvyšuje plochu erytrocytu, ale jeho objem sa nezvyšuje, ale znižuje. Ideálna forma červených krviniek, v ktorej môže prenášať najväčší počet hemoglobínových molekúl, je samozrejme guľa. Ale zároveň bude hemodynamika nevýhodná a odolnosť proti prietoku krvi bude veľká. Miliardy červených krviniek zaberajú toľko priestoru, že sférický tvar bol prírodou odmietnutý.

    Ale predtým ako sa objaví hemolýza, červené krvinky sa zničia a membrána červených krviniek zmení svoju konfiguráciu. Spočiatku trochu nabobtná a krvinky potom vyzerajú ako balóny a až potom prasknú. Práve tieto zmeny prechádzajú počas osmotickej hemolýzy, o ktorej sa diskutuje. Z toho môžeme vyvodiť jednoduchý záver: čím viac je membrána červených krviniek elastickejšia, tým menej je vystavená hemolýze a môže byť s veľkým úspechom deformovaná. A ak sa erytrocytová membrána stane defektnou, rigidnou, potom je zničenie červených krviniek len otázkou času. Takéto defekty existujú v mnohých dedičných ochoreniach krvi.

    Typy hemolýzy

    Vynára sa prirodzená otázka: ale všetci vieme, že červené krvinky žijú len 4 mesiace alebo 120 dní v periférnej krvi, neustále vykonávajú svoju funkciu a potom sú zničené. Ukazuje sa, že hemolýza je fyziologický a nevyhnutný proces? Áno, presne.

    U ľudí je nevyhnutná hemolýza, vyskytuje sa v tele neustále, nepretržite každú sekundu. V ľudskom tele je veľa červených krviniek. Pre porovnanie: v Moskve žije asi 12,5 milióna ľudí. Toľko nových červených krviniek dozrieva v jednej osobe v červenej kostnej dreni za 6 sekúnd a čo najviac sa rozpadne, je zničených makrofágmi sleziny.

    Bilirubín sa syntetizuje z hemoglobínu v pečeni, ktorý sa vylučuje do žlče. Preto zdravý človek nemá prakticky žiadnu hemoglobín v krvnej plazme. Koniec koncov, červené krvinky nie sú zničené náhle, ale naprogramované, na tento účel sa slezina prepravuje tam, kde sa tento proces uskutočňuje.

    Treba spomenúť, že erytrocyty majú najsilnejšiu membránu a najdlhšiu životnosť. Ak si spomíname na iné krvinky, môžeme povedať, že:

    • krvných doštičiek zodpovedných za zrážanie krvi, žijú iba 10 dní;
    • neutrofilné leukocyty umierajú v krvi deň po tom, čo mladý leukocyt opustí kostnú dreň, a to je stále bez podmienok „vojny“ s mikróbmi “;
    • monocyty všeobecne žijú 12 hodín, čo je normálna dĺžka života.

    Patologická hemolýza in vitro a in vivo

    Aké typy hemolýzy červených krviniek možno pripísať patologickej? Nasledujúce typy, tie, ktoré sa líšia od fyziologických a prúdenie v tele in vivo. Tam sú tiež in vitro varianty, "in vitro", keď je krv oddelená od tela. Tu sú niektoré z najbežnejších:

    • Mechanický proces. Vyskytuje sa, keď erytrocyty doslova "spôsobujú poranenie" alebo skôr ich membrány. Najjednoduchší spôsob, ako si to predstaviť, je v podobe ostrého trasenia trubice krvi, ale to je v laboratóriu. V medicíne sa nachádza krv mimo ľudského tela a potom ju vracia. Napriek všetkým trikom a veľkému úspechu vedy o medicínskych materiáloch, ktoré priniesli polymérne elektrónky bližšie k ich vaskulárnemu endotelu v ich elektrochemických vlastnostiach, počas operácií využívajúcich kardiopulmonárny bypass, pri chronických hemodialyzačných postupoch sa časť krvi podrobuje hemolýze;
    • Tepelná hemolýza nastáva, keď je vystavená vysokým alebo nízkym teplotám. Pri difúznom prechladnutí alebo prehriatí tela môžu byť tieto procesy výsledkom vystavenia fyzikálnym faktorom;
    • Dôležité je chemické rozloženie červených krviniek. Hemolýza sa môže vyskytnúť počas prudkého vývoja acidózy alebo alkalózy, napríklad pri pokuse o samovraždu a jedení kyselín alebo zásad, pod vplyvom prírodných toxínov na uhryznutie hadom, jedovatých rýb alebo pavúkov, ktoré majú špeciálne enzýmy, ktoré spôsobujú hemolýzu. Tento druh chemickej hemolýzy sa nazýva biologický. Hemolýza môže byť tiež spôsobená parazitmi - malárnym plazmidom, ktorý patrí k najjednoduchším. Deštrukcia erytrocytov sa tiež vyvíja pri konzumácii jedovatých húb.
    • Rôzne chemické hemolýzy môžu byť považované za liečivý účinok na krv. Mnohé lieky, ktoré sa používajú buď dlho alebo vo významných dávkach, môžu zničiť červené krvinky. Patrí medzi ne mnoho liekov proti TB, ako je izoniazid, rifampicín, kyselina para-aminosalicylová alebo PAS.

    Diakarb, aspirín, niektoré nitrofurány, napríklad furadonín, sulfa lieky sú nebezpečné z hľadiska hemolýzy. Aj niektoré lieky používané na liečbu malárie, ktoré samy vyvolávajú hemolýzu, ju tiež môžu spôsobiť. To je Akrikhin, delagil, plaquenil. Je známe, že niektoré orálne hypoglykemické liečivá majú tiež hemolytický účinok.

    • Elektrická hemolýza pod vplyvom elektrického prúdu. Vyskytuje sa zriedkavo ako váhový faktor pri dlhodobých elektrických poraneniach;
    • Samostatne je možné izolovať imunitnú hemolýzu, ktorá sa vyskytuje v tele, ktorá sa môže vyskytnúť pri ťažkých autoimunitných patológiách, ako je napríklad systémový lupus erythematosus, alebo v prípade nesprávnej transfúzie krvi nekompatibilnej s darcom (iatrogénna cesta), ktorá má skupinovú inkompatibilitu s krvou príjemcu.
    • Osmotická hemolýza (nenachádza sa v tele). Každý pozná príklad, keď sa paradajky v soľanke scvrknú podľa zákona o osmóze, čím sa ich vlhkosť prenesie do soľanky. Zameriava sa na vysokú koncentráciu soli, pretože príroda sa usiluje o vyváženie koncentrácií vo vnútri a mimo semipermeabilnej membrány, ktorej úlohu zohráva pokožka paradajok.

    Ak je v úlohe paradajok erytrocyt, potom v soľanke, v roztoku hypertonickej soli, zmršťuje sa a dehydratuje. Ak sa červené krvinky umiestnia do izotonického roztoku so slanosťou 0,9% chloridu sodného, ​​nič sa im nestane, pretože je to taká koncentrácia soli, ktorá je charakteristická pre ľudskú krv.

    Ale ak je koncentrácia soli nižšia, napríklad 0,3%, alebo ak sa voda vôbec destiluje, potom sa naopak dostane do erytrocytov. Výsledkom je, že krvinky napučia, natiahnu sa a potom prasknú. Potom sa nepriehľadný roztok krvi s červenými krvinkami stane priehľadným a jasne červeným. Tento jav sa nazýva "laková krv" a existuje laboratórna reakcia, ktorá určuje prah pre zničenie červených krviniek. Začína s koncentráciou 0,47% a úplná konverzia na "lakovú krv" bude v koncentrácii 0,32% NaCl.

    Prečo vzniká v súvislosti s chorobami?

    Príčiny hemolýzy

    Príčiny hemolýzy erytrocytov sa už stali o niečo jasnejšie pri opise mechanizmov hemolýzy. Ak sme bližšie k klinickým odborom, môžeme zaznamenať vrodené aj získané príčiny, ktoré vedú buď k nestabilite alebo k deštrukcii membrán erytrocytov. Vrodený môže byť pripísaný niektorým fermentopathies, talassemia, abnormálnej syntéze hemoglobínu (hemoglobinopatia).

    Získané príčiny hemolýzy červených krviniek často zahŕňajú ťažké vírusové a bakteriálne infekcie, autoimunitné ochorenia, implantáciu srdcových chlopní, ktoré intenzívne ničia červené krvinky, ktoré prichádzajú do styku s umelým povrchom. Čím nižšia je kvalita ventilového materiálu, tým vyššia je turbulencia alebo regurgitácia. Výsledkom je prudký nárast rýchlosti prietoku krvi v blízkosti jeho povrchu, čo zvyšuje hemolýzu. Ďalšie príčiny hemolýzy erytrocytov, ako sú uhryznutie jedovatým hmyzom, otrava chemickými látkami a liečivami, boli opísané vyššie.

    Ako prebieha hemolýza?

    Aké sú príznaky hemolýzy? Ako obvykle, ak úroveň deštrukcie červených krviniek mierne prekračuje fyziologický prah, potom nie sú stanovené žiadne príznaky a príznaky. Príležitostne sa môžu vyskytnúť epizódy slabosti, zimnice, príznaky podobné prechladnutiu a hypotermia.

    V prípade, že sa objavia príznaky akútnej hemolytickej krízy, napríklad v dôsledku otravy alebo priemyselnej intoxikácie, dochádza k prenikaniu hemoglobínu rozpusteného v krvi do moču. Tento jav sa nazýva hemoglobinúria a moč bude tiež zafarbený na červeno. Existujú príznaky intoxikácie: to je objavenie sa bolesti hlavy, vracania, silnej slabosti. Hemoglobín prudko narúša parenchymálne orgány, ako sú pečeň a obličky.

    Preto má pacient intenzívnu bolesť v dolnej časti chrbta, v epigastrickej oblasti, ako aj v pravej hypochondrii, v projekcii pečene. Tam je horúčka, zvýšenie v pečeni, Potom sa objem moču rýchlo znižuje, vyvíja sa oligúria alebo dokonca anúria. To znamená, že sa vyvinulo akútne zlyhanie obličiek, pretože renálne tubuly nefrónov, funkčné jednotky obličiek, sú jednoducho „upchaté“ hemoglobínom, čo im zabraňuje filtrovať moč.

    V extrémnom prípade dochádza k závažnej homeostázovej poruche, ktorá sa nazýva hemolytický šok. Klasickú príčinu hemolytického šoku možno považovať za nesprávnu transfúziu, keď bola pacientovi prenesená nekompatibilná krv. Zároveň sú tu najostrejšie bolesti v dolnej časti chrbta, zimnica, strata vedomia, prudký pokles krvného tlaku, vyvíja sa anúria, prudko sa zvyšuje množstvo kreatinínu a močoviny.

    Ak je hemolýza dlhodobo chronická, potom má pacient žltačku. Skléry sú zafarbené na žlto, moč stmavne, výkaly sa zmenili a hemolýza ukazuje výraznú bledosť, to znamená, že sú príznaky hemolytickej anémie. Preto u takého pacienta nebude žltačka žltooranžová, ale citrónovo žltá.

    Na záver: hemolýza ako obťažovanie

    Teraz viete, ako sa hemolýza červených krviniek a ich typy. Našťastie väčšina z nás nemá žiadne známky hemolýzy, ale niekedy sa nachádza mimo krvných ciev a mimo tela. Ako sa to môže stať? Veľmi jednoduché, keď sa krv v laboratóriu. Ak ste náhodou zabudli pridať do skúmavky antikoagulant, napríklad heparín alebo citrát sodný alebo iné dôvody, napríklad dlhodobá preprava testov za nevhodných podmienok (nedodržanie pred analytickej fázy), potom sa hemolýza vyvíja priamo v skúmavke. Preto sa pri výbere laboratória pokúste vybrať laboratórium, kde sa zberné miesto a laboratórium nachádzajú čo najbližšie k sebe, najlepšie v tej istej budove.

    Hemolýza: podstata, typy, fyziologické a patologické, akútne a chronické

    Termín "hemolýza" označuje počet často používaných v akejkoľvek oblasti lekárskej činnosti. Mnohí ľudia poznajú jeho účel, iní si uvedomujú, že s krvou sa stalo niečo nezvratné, pretože toto slovo je zmysluplne vyslovené, pretože tretia táto koncepcia nič neznamená, ak je človek zdravý a v zásade sa nezaujíma o medicínu.

    Krvná hemolýza sa neustále vyskytuje, dopĺňa životný cyklus červených krviniek, ktoré žijú 4 mesiace, sú plánovaným spôsobom zničené a "umierajú" - táto udalosť pre zdravý organizmus je bez povšimnutia. Ďalšia vec je, že červené krvinky prestanú existovať ako plnohodnotný kyslíkový nosič z iných dôvodov, ktorými môžu byť rôzne jedy, ktoré ničia membrány erytrocytov, lieky, infekcie, protilátky.

    Kde dochádza k hemolýze?

    Červené krvinky môžu byť zničené na rôznych miestach. Rozlíšenie tohto členenia podľa lokalizácie je možné rozlíšiť z nasledujúcich typov hemolýzy: t

    • Niekedy sú červené krvinky ovplyvnené ich prostredím - cirkulujúca krv (intravaskulárna hemolýza)
    • V iných prípadoch dochádza k deštrukcii v bunkách orgánov, ktoré sa podieľajú na tvorbe krvi alebo na hromadení krvných elementov - kostnej drene, slezine, pečeni (intracelulárnej hemolýze).

    Je pravda, že rozpúšťanie zrazeniny a farbenie plazmy v červenej farbe nastáva in vitro (in vitro). Najčastejšie dochádza k hemolýze v krvnom teste:

    1. Kvôli porušeniu techniky odberu vzoriek materiálu (napríklad mokrej skúmavky) alebo nedodržiavaniu pravidiel skladovania vzoriek krvi. Typicky sa v takýchto prípadoch hemolýza vyskytuje v sére, v čase alebo po vytvorení zrazeniny;
    2. Vyvoláva sa úmyselne pre laboratórne štúdie, ktoré vyžadujú predbežnú hemolýzu krvi, alebo skôr lýzu červených krviniek, aby sa získala samostatná populácia iných buniek.

    Keď hovoríme o typoch hemolýzy v tele a mimo nej, myslíme si, že by bolo užitočné pripomenúť čitateľovi rozdiel medzi plazmou a sérom. Proteín rozpustený v plazme je prítomný - fibrinogén, ktorý neskôr polymerizuje na fibrín, ktorý tvorí základ zrazeniny, ktorá sa potopila na dno skúmavky a premieňa plazmu na sérum. Pri hemolýze krvi to má zásadný význam, pretože v normálnom fyziologickom stave sa krv v krvnom obehu nezráža. Vážny stav vyplývajúci z vystavenia extrémne nepriaznivým faktorom - intravaskulárnej hemolýze alebo diseminovanej intravaskulárnej koagulácii (ICD) sa vzťahuje na akútne patologické procesy, ktoré si vyžadujú veľa úsilia na záchranu života človeka. Ale aj potom budeme hovoriť o plazme, a nie o sére, pretože sérum v plnej forme je pozorované len mimo živého organizmu, po vytvorení vysoko kvalitnej krvnej zrazeniny, ktorá sa skladá hlavne z fibrínových vlákien.

    Biochemické krvné testy s antikoagulantom a študované v plazme, alebo vybrané bez použitia antikoagulačných roztokov v suchej skúmavke a študované v sére, nemôžu ísť do práce. Hemolýza červených krviniek vo vzorke je kontraindikáciou štúdie, pretože výsledky budú skreslené.

    Hemolýza ako prirodzený proces

    Ako už bolo spomenuté vyššie, hemolýza sa do určitej miery neustále vyskytuje v tele, pretože staré staré krvinky umierajú a ich miesto prijímajú noví - mladí a zdatní. Prírodná alebo fyziologická hemolýza, ktorá sa trvalo vyskytuje v zdravom tele, je prirodzená smrť starých červených krviniek a tento proces sa vyskytuje v pečeni, slezine a červenej kostnej dreni.

    Ďalšia vec je, keď červené krvinky stále žijú a žijú, ale niektoré okolnosti ich vedú k predčasnej smrti - to je patologická hemolýza.

    Veľmi nepriaznivé faktory ovplyvňujúce discocyty (ktoré sú normálne červené krvinky) ich zvyšujú na guľovitý tvar, čo spôsobuje nenapraviteľné poškodenie membrány. Bunková membrána, ktorá nemá žiadnu zvláštnu schopnosť natiahnuť sa, prípadne sa rozbije, a obsah erytrocytu (hemoglobínu) voľne vstupuje do plazmy.

    V dôsledku uvoľnenia červeného krvného pigmentu do plazmy je natretý v neprirodzenej farbe. Laková krv (lesklé červené sérum) je hlavným znakom hemolýzy, ktorú si môžete kontemplovať na vlastné oči.

    Ako sa prejavuje?

    Chronická hemolýza sprevádzajúca niektoré ochorenia a existujúca ako jeden zo symptómov (kosáčikovitá anémia, leukémia) nevyvoláva žiadne konkrétne prejavy - je to pomalý proces, pri ktorom sú všetky terapeutické opatrenia zamerané na základné ochorenie.

    Samozrejme, niektoré príznaky prirodzenej hemolýzy, bez ohľadu na to, ako veľmi sa snažíme, nevidíme. Rovnako ako iné fyziologické procesy, je programovaný prírodou a pokračuje bez povšimnutia.

    Kolaps nepravidelných červených krviniek v kosáčikovitej anémii

    Naliehavé a intenzívne intervencie vyžadujú akútnu hemolýzu, ktorej hlavnými príčinami sú:

    • Transfúzia krvi nekompatibilná so systémami erytrocytov (AB0, rhesus), ak testy kompatibility neboli vykonané alebo boli vykonané v rozpore s metodickými odporúčaniami;
    • Akútna hemolytická anémia spôsobená hemolytickými jedmi alebo s autoimunitnou povahou;

    rôzne poruchy sprevádzané chronickou hemolýzou

    Izotopická hemolytická anémia u HDN (hemolytická choroba novorodenca), s ktorou sa dieťa už narodilo, môže byť tiež pripísaná stavu akútnej hemolýzy a jeho dýchanie situáciu len zhoršuje.

    S rozvojom hemolýznych väzení budú pacientove sťažnosti prítomné len pod podmienkou, že je pri vedomí a môže komunikovať svoje pocity:

    1. Prudko stlačí hrudník;
    2. Teplo sa objavuje v celom tele;
    3. Bolí v hrudníku, bruchu, ale najmä v bedrovej oblasti (bolesť chrbta je typickým príznakom hemolýzy).

    Značky cieľa zahŕňajú:

    • Pokles krvného tlaku;
    • Výrazná intravaskulárna hemolýza (laboratórne testy);
    • Hyperémia tváre, ktorá čoskoro ustupuje bledosti, a potom cyanóza;
    • úzkosť;
    • Nedobrovoľné močenie a defekácia naznačujú vysoký stupeň závažnosti stavu.

    Príznaky akútnej hemolýzy u pacientov podstupujúcich rádioterapiu a hormonálnu terapiu alebo anestéziu sa vymažú a nezdajú sa tak živo, takže ich možno vynechať.

    Okrem toho, hemotransfúzne komplikácie majú túto vlastnosť: po niekoľkých hodinách, závažnosť procesu ustúpi, krvný tlak stúpa, bolesť nie je zvlášť znepokojená (stále sú boľavé v dolnej časti chrbta), preto sa zdá, že "prešiel". Bohužiaľ to tak nie je. Po určitom čase sa všetko vráti do normálu, ale len s novou silou:

    1. Zvyšuje sa telesná teplota;
    2. Zvyšuje žltačku (sklera, koža);
    3. Znepokojený silnou bolesťou hlavy;
    4. Dominantným znakom je porucha funkčných schopností obličiek: prudký pokles množstva vylučovaného moču, v ktorom je množstvo voľného proteínu a hemoglobínu, zastavenie moču. Výsledkom zlyhania liečby (alebo jeho nedostatku) v tomto štádiu je vývoj anúrie, urémie a smrti pacienta.

    V stave akútnej hemolýzy počas liečby sa pacientovi nepretržite podávajú krvné a močové testy, ktoré obsahujú potrebné informácie pre lekára o zmenách, lepšie alebo horšie. Z krvi sa pozoruje:

    • Rastúca anémia (červené krvinky sú zničené, hemoglobín ide do plazmy);
    • trombocytopénia;
    • Vysoký bilirubín ako produkt rozpadu erytrocytov (hyperbilirubinémia);
    • Poruchy v koagulačnom systéme, ktorý ukáže koagulogram.

    Čo sa týka moču (ak existuje), aj podľa jeho farby je možné už vidieť známky hemolýzy (farba je červená a niekedy čierna) av biochemickej štúdii je to hemoglobín, proteín, draslík.

    liečba

    Liečba akútnej hemolýzy (hemolytická kríza, šok) vždy vyžaduje okamžité opatrenia, ktoré však závisia od príčiny jej vývoja a závažnosti stavu pacienta.

    Pacientovi sú predpísané roztoky na náhradu krvi, náhradná krvná transfúzia (u novorodencov s HDN), výmena plazmy, injekčné podávanie hormónov, hemodialýza. Vzhľadom k tomu, že pacient za žiadnych okolností nedokáže sám alebo jeho príbuzní zvládnuť tento stav doma, nemá zmysel popisovať všetky liečebné režimy. Okrem toho sa prijímanie určitých taktík liečby vykonáva na mieste v priebehu vykonávania všetkých činností na základe nepretržitého laboratórneho monitorovania.

    Príčiny a typy patologickej hemolýzy

    Typy hemolýzy, v závislosti od dôvodov jej vývoja, sú rôzne, ako aj samotné dôvody:

      Imúnny. Transfúzia krvi, ktorá je nekompatibilná so základnými systémami (AB0 a Rh), alebo produkcia imunitných protilátok v dôsledku imunologických porúch vedie k vytvoreniu imunitnej hemolýzy, ktorá je pozorovaná pri autoimunitných ochoreniach a hemolytickej anémii rôzneho pôvodu a je podrobne zvažovaná v príslušných častiach nášho miesta (hemolytická anémia).

    Imunitná hemolýza - protilátky ničia červené krvinky identifikované ako "cudzie"

    Štúdium vlastností červených krviniek v diagnóze niektorých ochorení vyžaduje niekedy krvný test, ako je osmotická rezistencia erytrocytov (WEM), ktorú zvážime samostatne, aj keď je priamo spojená s osmotickou hemolýzou.

    Osmotická rezistencia erytrocytov

    Osmotická rezistencia červených krviniek určuje stabilitu ich membrán, keď sú umiestnené v hypotonickom roztoku.

    • Minimálne - hovoria o tom, keď sa menej odolné bunky začnú rozkladať v 0,46 - 0,48% roztoku chloridu sodného;
    • Maximálne - všetky krvinky sa rozpadajú pri koncentrácii NaCl 0,32 - 0,34%.

    Osmotická rezistencia erytrocytov je priamo závislá od tvaru buniek a stupňa ich zrelosti. Charakteristikou formy červených krviniek, ktorá hrá úlohu v ich stabilite, je index sféricity (pomer hrúbky k priemeru), ktorý sa normálne rovná 0,27 - 0,28 (rozdiel je samozrejme malý).

    Guľovitý tvar je charakteristický pre veľmi zrelé erytrocyty, ktoré sú na pokraji ukončenia svojho životného cyklu a membránová rezistencia týchto buniek je veľmi nízka. Pri hemolytickej anémii, objavenie sa sférických (sféroidných) foriem indikuje hroziacu smrť týchto krvných buniek, táto patológia znižuje ich priemernú dĺžku života o 10-krát, nemôžu vykonávať svoje funkcie viac ako dva týždne, preto, že existujú v krvi počas 12-14 dní, umierajú. Teda, s výskytom sférických foriem, hemolytická anémia tiež zvyšuje index sféricity, ktorý sa stáva znakom predčasnej smrti erytrocytov.

    Najodolnejší voči hypotenzii je obdarený mladými, práve opustenými kostnou dreňou, bunkami - retikulocytmi a ich predchodcami. S plochým tvarom disku, nízkym indexom sféricity mladé erytrocyty takéto stavy dobre znášajú, takže takýto indikátor ako osmotická rezistencia erytrocytov sa môže použiť na charakterizáciu intenzity erytropoézy, a teda aj hematopoetickej aktivity červenej kostnej drene.

    Jedna malá otázka

    Na záver by som sa chcela dotknúť jednej malej témy, ktorá sa medzitým často zaujíma o pacientov: hemolýzu červených krviniek pri liečbe niektorých liekov.

    Niektoré liečivá spôsobujú zvýšenie deštrukcie červených krviniek. Hemolýza erytrocytov v týchto prípadoch sa považuje za vedľajší účinok liečiva, ktorý zmizne, keď sa liek zruší. Tieto lieky zahŕňajú:

    • Niektoré analgetiká a antipyretiká (kyselina acetylsalicylová a amidopyrín obsahujúca aspirín);
    • Podobné diuretiká (napríklad diakarb) a nitrofuránové prípravky (furadonín) majú podobné nevýhody;
    • Majú sklon k predčasnému zničeniu membrány erytrocytov a mnohých sulfónamidov (sulfén, sulfapyridazín);
    • Lieky znižujúce hladinu cukru v krvi (tolbutamid, chlórpropamid) môžu mať vplyv na membránu červených krviniek;
    • Hemolýza erytrocytov môže spôsobiť lieky zamerané na liečbu tuberkulózy (izoniazid, PASK) a anti-malárie (chinín, akriquín).

    Neexistuje žiadne osobitné nebezpečenstvo pre telo, to nestojí za paniku, ale mali by ste stále informovať svojho lekára o svoje pochybnosti, kto bude riešiť problém.

    Medzi Ďalšie Články O Embólie