logo
  1. Hlavná
  2. Vaskulitída

Blokáda pravej nohy zväzku His: typy, diagnostika na EKG, liečba

Stáva sa, že keď pacient dostane prepis kardiogramu, pacient sa od lekára dozvie, že má blokádu svojho správneho zväzku. Niekedy sa diagnóza týka malých detí, ale častejšie - mužov starších ako 45 rokov. Čo znamená táto patológia, je to choroba a je vždy potrebné ju liečiť - najčastejšie problémy, ktoré si vyžadujú podrobné zváženie.

Čo je to zväzok Jeho, jeho funkcie

Ľudské srdce je krvná pumpa, ktorá zásobuje všetky telesné bunky biologickou tekutinou. Cirkulácia sa uskutočňuje v dôsledku rytmickej alternatívnej redukcie srdcových komôr - predsiení a komôr. Kontraktilná funkcia je zabezpečená lokálnym vodivým systémom, ktorý slúži na prenos elektrického impulzu srdca na danej trase - z jednej kamery do druhej.

Vodivý systém zahŕňa:

  • sínusový uzol - umiestnený v hornej časti pravej predsiene;
  • atrioventrikulárny uzol - spojený so sínusom, sa nachádza v spodnej časti pravej predsiene;
  • zväzok Jeho - centrálnej časti srdca, pozostávajúcej z atypických nervových vlákien, spojených s antrioventrikulárnym uzlom; má dve nohy - pravé (odnovetvevevuyu) a vľavo (vytvorené z prednej a zadnej vetvy);
  • Purkyňské vlákna - vlákna siahajúce od nôh a komunikujúce s myokardom ľavej a pravej komory.

Úlohou systému je excitovať svalovú vrstvu komôr pomocou elektrických impulzov pochádzajúcich z pravej predsiene. Úplné zastavenie alebo čiastočné porušenie vodivosti nervových vlákien vedie k poruche srdca a nazýva sa blokáda zväzku zväzku His (kód ICD-10 - I45.0).

Podľa klasifikácie, v závislosti na počte a kombinácii blokovaných vetiev, rozlišujte jedno-, dvoj- a troj-lúčové BNPG. Najčastejšie sa zistila blokáda pravého ramena PG s jedným lúčom: môže byť úplná a neúplná (NBPNPG), permanentná alebo prechodná. V druhom prípade sa môže zaznamenať porucha a potom zmiznúť počas tej istej relácie EKG alebo sa zaznamenať nie pri každom kardiografickom vyšetrení.

Vlastnosti neúplnej blokády pravého zväzku Jeho

Pri tomto type blokovania prechádza excitačný vektor čiastočne cez pravú nohu a ľavá noha preberá hlavnú úlohu pre jeho realizáciu. V skutočnosti je NBPNPG fokálna (intraventrikulárna) blokáda, ktorá nevedie k vážnym zdravotným následkom. Pulzy idú pozdĺž okruhu, bez toho, aby zasahovali do práce srdcového čerpadla. Vzhľadom na vyššie uvedenú čiastočnú (neúplnú) blokádu pravého zväzku zväzku Jeho je považovaná buď za prirodzený stav, alebo za sprievodcu jednej zo srdcových patológií. Konečný záver a možná liečba závisia od príčin, symptómov a výsledkov diagnózy.

Čo spôsobuje porušenie

Faktory, ktoré prispievajú k zhoršeniu vodivosti srdcového impulzu nervovými zväzkami, sú rozdelené do niekoľkých skupín.

  1. Kardiálne príčiny:
  • vrodené abnormality štruktúry srdca;
  • infarkt myokardu;
  • emfyzém, bronchiálnu astmu a iné pľúcne ochorenia, ktoré spôsobujú preťaženie krvi v pravej časti s následnou hypertrofiou (jav nazývaný "pľúcne srdce");
  • endokarditída, myokarditída - komplikácie po reumatizme alebo infekčných ochoreniach vo forme zápalových lézií srdcových stien;
  • štrukturálne a objemové znovuzrodenie myokardu na pozadí chronickej hypertenzie;
  • fokálna alebo difúzna kardioskleróza
  • ischemická choroba srdca;
  • obštrukcia jednej z pľúcnych artérií.

Dôležité: Sekundárne ochorenia myokardu (myokardiopatia, kardio-dystrofia) spôsobené anémiou, obezitou, tyreotoxikózou, alkoholizmom, cukrovkou, syfilisom, neoplazmami môžu spôsobiť čiastočnú blokádu pravej nohy PG.

  1. Lekárske príčiny:
  • predávkovanie srdcových glykozidov;
  • užívanie diuretík;
  • nekontrolovaná liečba arytmií.
  1. Nerovnováha elektrolytov - zmeny v pomere prvkov tvoriacich soli (sodík, draslík, horčík).
  2. Toxikóza - fajčenie, príjem alkoholu.
  3. Dysfunkcia autonómneho nervového systému.
  4. Poruchy hormonálneho systému.
  5. Poranenia hrudníka.

Známky

V prípade čiastočnej blokády s pravou jednodielnou čepeľou sa klinické prejavy zvyčajne nezaznamenávajú a porucha vedenia sa zistí len počas hardvérových vyšetrení. Ak sa pacient sťažuje na dýchavičnosť, ťažkosti v oblasti srdca, arytmiu, bradykardiu, slabosť, potom je to s najväčšou pravdepodobnosťou spôsobené provokátorom blokády ochorenia. NBPNPG niekedy v kombinácii so zvýšenou srdcovou frekvenciou - dokonca aj pri absencii závažného ochorenia srdca. Stáva sa, že tachykardia je spôsobená dysfunkciou štítnej žľazy, takže sa musíte poradiť s endokrinológom a sledovať stav srdca (pravidelne robiť EKG).

Kompletná blokáda správneho zväzku Jeho

Tento stav indikuje, že prenos rytmickej samovoľnej excitácie z pravej predsiene do komôr je zastavený. Zvláštnosťou BFBND je, že pravá komora sa neznižuje v dôsledku impulzov prenášaných pravou nohou, ale v dôsledku skutočnosti, že pochádza z ľavej komory.

dôvody

Rovnako ako čiastočné porušenie vodivosti, vrodené a získané srdcové patológie môžu spôsobiť jeho absolútnu stratu. Patrí medzi ne:

  • vrodené srdcové chyby;
  • srdcový infarkt, kardioskleróza, ischémia;
  • zápal stien srdcového svalu;
  • hypertrofiu pravej komory alebo predsieňovú hypertrofiu;
  • abnormálna fistula oddeľujúca ľavú a pravú predsieň;
  • myokardiodystrofia rôznych etiológií.

V úlohe provokatérov úplnej blokády sú často ochorenia, ktoré vedú k zvýšeniu pravého srdca: bronchiálna astma, predĺžená pneumónia, chronická bronchitída, emfyzém, blokáda pľúcnych tepien. Niekedy sa BISP objaví náhle - uprostred stresu.

príznaky

Úplná blokáda PNPG je charakterizovaná nasledujúcimi klinickými znakmi:

  • arytmie;
  • dýchavičnosť aj pri miernej námahe;
  • pocit "pohybu" v hlave;
  • točenie hlavy;
  • únava, strata sily, ospalosť.

Symptómy sú spôsobené hlbokými štrukturálnymi zmenami vyskytujúcimi sa v myokarde ľavej komory pod vplyvom hlavných ochorení - infarktu, ťažkej anémie, tyreotoxikózy. V priebehu času je vzťah medzi predsieňou a komorami úplne narušený, je zaznamenaná bradykardia (srdcová frekvencia je len 20-45 úderov za minútu), čo spôsobuje pokles uvoľňovania krvi do aorty. Narušenie krvného obehu mozgu s PBGNB často vedie k strate vedomia, čo môže vyvolať náhlu smrť.

Charakteristiky blokády u detí

Zvyčajne sa BPNPG zistil u novorodenca spolu s vrodenými srdcovými vadami alebo malými srdcovými abnormalitami. Neúplná blokáda dieťaťa naznačuje (a kontroluje jej prítomnosť) nasledujúcou kardiopatológiou:

  • nedostatočný rozvoj srdcového svalu - napríklad extra septum v ľavej komore;
  • defekty stien medzi komorami srdca;
  • defekty ventilov;
  • chyby spojené so zvýšeným zaťažením na pravom srdci.

U detí a adolescentov sa niekedy jednodielne neúplné BPNPG niekedy považujú za normálne, za predpokladu, že nie sú spojené s poškodením štruktúr hlavného orgánu.

diagnostika

Prítomnosť ochorenia možno predpokladať na základe výsledkov počúvania srdca pomocou fonendoskopu (auskultizácia). Pacient nemá fyzicky pociťovať príznaky patológie a lekár určuje uchom štiepenie zvukov srdca. Ďalšie vyšetrenie na účely diagnostiky pozostáva z niekoľkých štádií.

  1. Elektrokardiogram. Grafický obrázok ukazuje, že sekvencia depolarizácie pravej komory je zlomená - je to indikované abnormálne vysokou R-vlnou v pravej elektróde a hlbokou depresiou S v ľavej časti.
  2. Holter monitoring. Umožňuje rozpoznať funkčné (dočasné) poruchy elektrickej excitácie komôr. Tento jav môže byť spôsobený nadmernou dávkou určitých liekov.
  3. Intracardiac electrophysiologické vyšetrenie Jeho vodivosť je indikovaná, ak sa blokáda javí ako komplikácia iných srdcových patológií. Hardvérová metóda pomáha určiť, či má byť implantovaný permanentný kardiostimulátor.

Okrem hlavných typov výskumu môže lekár predpísať ďalšie:

  • všeobecné a biochemické krvné testy;
  • všeobecná klinická analýza moču;
  • Transesofageálne EKG je jednou z najvýraznejších metód skúmania blokády pravej nohy.

Na objasnenie diagnózy možno predpísať MRI (zobrazovanie magnetickou rezonanciou) alebo multispirálny CT snímok (počítačová tomografia) srdca.

Blokáda pravej nohy zväzku jeho na EKG

Trvanie depolarizácie sa zvyšuje - resp. Gastrický komplex QRS sa rozširuje na EKG. Prekračuje normatívne 90 ms (kvôli tomu, že impulz musí „obísť“ zablokovanú nohu jeho zväzku) a rozdvojenie.

Pri dekódovaní elektrokardiogramu môžete určiť blokádu nasledujúcimi funkciami:

  • Trvanie QRS je 90 - 120 ms (s úplnou blokádou a viac);
  • v prípade NBPNG má sekcia QRS na EKG v elektrónoch V1-V2 formu RsR “- zdá sa, že ide o uši zajaca (navyše ľavica je vyššia ako pravá);
  • žliabok S vlny sa rozširuje a hlbšie v ľavých vodičoch - I, AVL, V5-V6.

Niekedy sú viditeľné aj iné abnormality:

  • prvá R vlna nevyniká - celý QRS komplex je rozšírená R vlna;
  • keďže sa mení smer repolarizácie, dochádza k šikmej ST depresii, pričom T nadobúda záporné hodnoty vo V1-V2 (ako pri preťažení pravej komory)

Liečba úplnej a neúplnej blokády PNPG

Ak táto patológia nie je spojená so zhoršenými funkciami srdca alebo iných vnútorných orgánov, ktoré nepriaznivo ovplyvňujú jeho stav, nie je potrebný lekársky zásah. V prítomnosti provokatívnych ochorení sa odporúča komplexná liečba blokády PNPG s použitím takýchto liekov:

  • sedatíva prírodného pôvodu - Motherwort, ľubovník bodkovaný, Novopassita, Gerbion, Fito-sedana;
  • Vitamíny B, kyselina nikotínová (vitamín PP);
  • lieky proti trombóze (protidoštičkové činidlá) - Cardiomagnyl, Magnicor, Thrombone ASS, Curantila, Pentoxifyllina;
  • lieky na zníženie krvného tlaku - "Atenolol", "Losartan", "Verapamil", "Lysinopril", "Valsartan";
  • lieky znižujúce lipidy na zníženie hladiny cholesterolu v krvi - "Vasilip", "Simvastola", "Traikor", "Atorvastatin";
  • antioxidanty - "ubichinón", "karnitín", "kratal", "mexidol".

Nepriaznivé a nebezpečné účinky veľkých chorôb by sa mali liečiť vhodnými skupinami liekov. Ak sa v kontexte bronchopulmonálnych patológií objavil syndróm „pľúcneho srdca“ (jeho pravé časti sa rozšírili), lekár predpisuje glukokortikosteroidy („Spiriva beklazon“, „Berotek“), inhalované adrenomimetiká. Pri zápalových procesoch v membránach srdca sú predpísané antibiotiká a NSAID („Diclofenac“, „Nimesil“). Vývoj srdcového zlyhania si vyžaduje užívanie diuretík ("Chlorthalidone", "Indapamide") a srdcových glykozidov - "Celanid", "Strofantina", "Ditoxin".

S neúčinnosťou konzervatívnych metód, použitím kardiostimulátora alebo chirurgickej liečby blokády.

Dôležité: Pacient s nainštalovaným EKS by sa nemal približovať k pracovným elektrickým a vlnovým zariadeniam vo vzdialenosti menšej ako 20 cm, čo sa týka televízora, notebooku, mobilného telefónu, sušiča vlasov na sušenie vlasov.

Často je otázkou: robí neúplná blokáda pravej nohy PG športový tréning? Šport môžete hrať len v neprítomnosti srdcových alebo pľúcnych ochorení, ktoré vyvolávajú zhoršenie vodivosti. Ak sú takéto patológie prítomné, mali by sa znížiť fyzické zaťaženia. Obmedzenia sa týkajú typov napájania: vzpieranie, vzpieranie, powerlifting, armwrestling, power yoga. Intenzitu záťaže a typy cvičení by mal vybrať špecialista s lekárskym vzdelaním.

Dôsledky a prognóza

Ak pacient náhodou odhalil blokádu svojho správneho zväzku pri vykonávaní EKG, aké vážne je ohrozenie zdravia, je to nebezpečné? Ak je človek mladý, nemá príznaky organických lézií srdcového svalu, prognóza je priaznivá. Podľa moderných štúdií uskutočnených v oblasti kardiológie sa izolovaný BPNPG nerozvinie do úplného atrioventrikulárneho bloku a nikdy nevedie k smrti.

Ak je srdcová vodivosť zablokovaná kvôli rozvoju ICHS alebo zhoršeniu hypertenzie, prognóza sa zhoršuje - riziko smrti sa zvyšuje takmer trojnásobne. Smrť je možná v dôsledku nasledujúcich ťažkých komplikácií:

  • ventrikulárna fibrilácia - porucha srdcového rytmu;
  • ventrikulárna tachykardia;
  • zlyhanie srdca;
  • tromboembolizmus - upchaté tepny;
  • mŕtvice;
  • kardiomegália je patologická proliferácia srdcového svalu.

Neúplná blokáda správneho zväzku Jeho - čo je to, čo je nebezpečné?

Rýchly prechod na stránke

Nekompletná blokáda správneho zväzku Jeho je „technickou“ diagnózou alebo chorobou?

Takéto nezvyčajné meno diagnózy priťahuje, s najväčšou pravdepodobnosťou, slovo "blokáda". Samo o sebe je to, samozrejme, alarmujúce, ale nehovorí nič konkrétne pre nešpecializovaného. Aby sme pochopili význam tohto komplexného pojmu, musíme si pripomenúť takú neobvyklú anatomickú štruktúru ako vodivý systém srdca.

Táto formácia je navrhnutá tak, aby správne distribuovala impulzy, ktoré idú zo sínusového uzla. Vodivý systém ľudského srdca je zodpovedný za správnu a synchrónnu kontrakciu predsiení a komôr. Je jasné, že srdcom je čerpadlo, ktoré „poháňa krv jedným smerom“.

Všeobecný smer krvi je:

  • krv sa vyhodí z ľavej komory do aorty, najväčšej tepny tela;
  • potom, cez systém vetvenia tepien menšieho kalibru, krv vstupuje do kapilár, zatiaľ čo rýchlosť jej prúdu sa spomaľuje;
  • dochádza k výmene plynu v kapilárach a dochádza k respirácii tkaniva: do tkanív sa privádza kyslík a do úvahy sa berie oxid uhličitý;
  • potom, cez venózne cievy stále rastúceho kalibru, krv vstupuje do systému vena cava a je v pravej predsieni, ktorá je hlavným „zberačom“ žilovej krvi;
  • z pravej predsiene je krv poslaná do pravej komory a odtiaľ do pľúc, aby obohatila venóznu krv kyslíkom a premenila ju na šarlátový, arteriálny.

Zväzok Jeho - čo to je a prečo je potrebný?

Ako vidíte, arteriálna a venózna krv v našom srdci sa nemieša a srdcové komory sa striktne uzatvárajú synchrónne: najprv sa objaví ventrikulárna systola a v tomto čase „oddych“ predsiení, naplnenie krvou. Počas diastoly sa potom komory naplnia krvou, ktorá sa uvoľní z predsiení.

Pre normálnu kontrakciu srdca je nevyhnutné, aby sa predsiene uzavreli, podobne ako komory, vo dvojiciach. A medzi nimi musí byť prísna synchronicita.

V prípade, že sa takáto synchrónna kontrakcia nevyskytne, sú možné rôzne varianty výskytu patológie na vedenie elektrického impulzu, ktoré sa nazývajú blokády. Tieto stavy môžu byť život ohrozujúce.

Je známe, že v chudom srdci je špeciálny vodivý systém vo forme špeciálnych zväzkov nervových buniek. Tvoria uzly a zväzky, ktoré pomáhajú vykonávať impulz z prekrývajúcich sa častí srdca k základu. Existujú vzory impulzov a existuje prísny poriadok.

Jeden z týchto zväzkov je zväzok Jeho, ktorý sa inak označuje ako predsieňovo-komorový zväzok. Prechádza v hrúbke medzikomorovej prepážky a rozdeľuje sa na dve nohy - doľava a doprava. Ako už názov napovedá, pravá noha sa približuje k pravej komore a ľavá noha sa blíži myokardu ľavej komory.

Tieto nohy končia špeciálnymi Purkyňovými vláknami, ktoré sa rozvetvujú vo svalovom tkanive príslušných komôr. Impulz je vedený pozdĺž štruktúr jeho zväzku s rôznymi rýchlosťami, čo je v priemere 1 - 3 metre za sekundu, čo je celkom zrejmé pri dĺžke lúča 15 - 18 mm.

Okrem arytmií je možné často detekovať blokovanie vedenia impulzov do spodných častí srdca, ak z nejakého dôvodu dôjde k úplnému alebo neúplnému zablokovaniu vedenia impulzov pozdĺž jednej z nôh tohto zväzku. Čo je táto patológia a ako sa prejavuje?

Neúplná blokáda správneho zväzku Jeho - čo je to?

Je dôležité vedieť, že popri zväzku Jeho, ktorý je hlavným spôsobom vedenia impulzu, sú v myokarde tiež zväzky vlákien Kent, Mahayma a dve „alternatívne cesty“ - James a Berschenmansha. Všetky tieto cesty môžu slúžiť ako ďalšie cesty, preto, keď blokujú zväzok Jeho, srdce je stále redukované, nič sa nestane.

Klinicky sa to prejavuje prítomnosťou intraventrikulárneho blokádového syndrómu alebo spomalením alebo zastavením vedenia elektrického impulzu na myokard pravej komory. K tomu dochádza, keď je narušená vodivosť pravej nohy.

Ak hovoríme o neúplnej blokáde pravej nohy, naznačuje to, že impulz prechádza, ale jeho realizácia je pomalá. V takom prípade, ak impulz neprejde do myokardu vôbec, potom hovoria o úplnej blokáde. V tomto prípade je pravá komora stále vzrušená a sťahovaná, osoba žije a nemusí pociťovať žiadne nepríjemné pocity.

Len excitácia pravej komory začína "okružnou cestou". Inými slovami, depolarizačná vlna prechádza ľavou komorou a ľavá polovica (ležiaca na druhej strane) medzikomorovej prepážky.

Príčiny blokády

Je známe, že rôzne znaky neúplnej blokády pravej nohy zväzku Jeho, určené EKG, sa nachádzajú u dokonale zdravých ľudí, častejšie ako u mužov, ktorí nevykazujú žiadne sťažnosti. Frekvencia výskytu tejto patológie v populácii je pomerne vysoká - 1-2% z celkovej populácie.

Ak hovoríme o úplnej blokáde pravej nohy, potom sa v priemere vyskytuje v branci, v 0,2% všetkých prípadov, a vo veku nad 40 rokov toto číslo stúpa na 5%. To znamená, že každý 20. dospelý človek má tieto alebo iné príznaky poruchy vedenia.

Pokiaľ ide o choroby, úplná blokáda spôsobuje ochorenia, pri ktorých môže dôjsť k preťaženiu pravého srdca. Patrí medzi ne:

  • Chronické pľúcne srdce (toto je stav, pri ktorom je prekrvený krvný obeh v pľúcach a zvyšuje sa predpätie na pravej strane srdca). Tento stav sa vyvíja pri pľúcnych ochoreniach: pneumoskleróze, alveolitíde, sarkoidóze, emfyzéme a mnohých ďalších ochoreniach;
  • Koronárna choroba srdca (CHD) srdca alebo angina pectoris, najmä v kombinácii s hypertenziou alebo hypertenziou (hypertenzia);
  • Pri akútnom infarkte myokardu (AMI), často v zadnej membráne alebo apikálnej lokalizácii zóny nekrózy;
  • Niekedy sa úplná blokáda vyskytuje u úplne zdravých ľudí, ale je to zriedkavé. Častejšie sa u zdravých pacientov zistí neúplné narušenie vedenia.

Ak hovoríme o neúplnej blokáde, vedú k nej presne tie isté príčiny a choroby, ktoré sa vyskytujú len v „mäkšej“ forme. V starobe je to celá myokarditída, kardioskleróza, chronická ischémia myokardu.

Jednou z dôležitých príčin neúplných porúch vedenia je rozvoj hypertrofie myokardu. V tomto prípade dochádza k spomaleniu vedenia pulzu, pretože myokard je jednoducho „mnoho“, a preto sa zdá, že impulz prechádza pomaly.

Táto situácia sa môže vyvinúť u ľudí so športovým srdcom, ako aj u jedincov s pľúcnou hypertenziou, pretože je to ich pravokomorový myokard, ktorý by mal byť silnejší.

V niektorých prípadoch dochádza k neúplnému blokovaniu impulzov pravej nohy pri predávkovaní srdcovými glykozidmi a beta-blokátormi, pri liečbe určitými antiarytmikami, ako je chinidín, ako aj pri ťažkej dehydratácii (pri črevných infekciách).

Neúplná blokáda pravej nohy zväzku Jeho je nebezpečná?

Ako nebezpečná je neúplná blokáda správneho zväzku Jeho? Prognóza tohto stavu nie je určená týmto znením diagnózy. Ako bolo uvedené vyššie, stupeň rozvoja základného ochorenia je kľúčový, ako aj riziko vzniku úplného atrioventrikulárneho bloku (v ktorom sa predsieň a komory môžu zakaždým zakazovať v rytme, dezorganizované).

  • Je to druhá skutočnosť, ktorá môže viesť k rozvoju komorových arytmií.

Je potrebné poznamenať, že blokáda, najmä nekompletná - to neznamená automatickú prítomnosť arytmie. Jednoducho, ak existujú predispozičné a nepriaznivé faktory, môže k tomu dôjsť a potom blokáda nôh, aj keď je neúplná, môže zvýšiť riziko náhlej srdcovej smrti.

Pravdepodobnosť výskytu úplného atrioventrikulárneho bloku u jedincov s čiastočným porušením vodivosti nôh zväzku jeho svalov je teda 1% ročne.

Samozrejme, toto číslo berie do úvahy stavy, v ktorých dochádza k výraznej patológii srdca. Je to v prítomnosti blokády AV, ktorá už môže byť potrebná, čo môže spočívať v inštalácii kardiostimulátora.

Ako sa prejavuje blokáda?

Neúplná blokáda pravého zväzku Jeho nemôže ovplyvniť srdce. Všetky klinické smernice uvádzajú, že ak blokáda nedosiahne trojnásobný stav, neprejaví sa. To znamená, že na to, aby sa prejavili akékoľvek prejavy blokády (s výhradou absencie akéhokoľvek organického ochorenia), je potrebné, aby okamžite a spoločne vznikli:

  • blokáda pravého zväzku Jeho;
  • blokáda bloku vetvy ľavého zväzku;
  • úplný alebo neúplný atrioventrikulárny blok.

V prevažnej väčšine prípadov sú varianty neúplných porúch vedenia len jednej nohy (či už pravej alebo ľavej) javom, ktorý sa dá určiť len na EKG, napríklad počas vyšetrenia počas fyzického vyšetrenia.

V tom istom prípade, ak má trestný zákonník pacienta akékoľvek srdcové ochorenie, potom je celá klinika spôsobená závažnými ťažkosťami, napríklad pri pľúcnom emfyzéme alebo poinfarktovej kardioskleróze, a zväzok zväzku Jeho je „malá a malá“ diagnóza, ktorá prakticky nehrá svoju vlastnú. role.

Diagnóza neúplnej blokády pravého zväzku Jeho

Jediná možnosť, pri ktorej sa dá predpokladať prítomnosť blokády pred elektrokardiografiou, je obvyklá auskultacia srdca, alebo počúvanie s fonendoskopom. Lekár môže mať podozrenie, že je to ucho, ak dôjde k rozdeleniu tónov, ktoré pacient nepociťuje.

Ďalším krokom je rutinná rutinná EKG, počas ktorej sa stanoví určitá forma komorových komôr v prvom hrudníku hrudníka, ako aj mierne zvýšenie trvania komplexu QRS na 0,11 sekundy. Je jasné, že tento nárast času vzniká v dôsledku „okružnej cesty“ a nepriameho opakovania impulzu pozdĺž zablokovanej nohy jeho zväzku.

Ukazuje sa aj Holterovo monitorovanie, v ktorom možno identifikovať funkčné alebo prechodné varianty blokády. K tomu môže dôjsť napríklad v dôsledku predávkovania určitými liekmi počas liečby ochorení.

V prípade, že sa blokáda nôh vyskytla na pozadí srdcového ochorenia, vykoná sa intrakardiálne elektrofyziologické vyšetrenie. Jej hlavnou úlohou je zistiť, či existujú indikácie pre staging (implantáciu) permanentného kardiostimulátora.

Môžete hrať šport a slúžiť v armáde?

V prípade neúplnej blokády správneho zväzku His, šport nie je kontraindikovaný. Koniec koncov, kardiológovia sa obávajú tých stavov, ktoré zvyšujú riziko náhlej srdcovej smrti, ako aj rôznych nediagnostikovaných chlopňových defektov, najmä stenózy aorty, čo môže viesť k nepredvídateľným komplikáciám, ak sa zvýši záťaž srdca.

Izolované a asymptomatické poruchy vedenia, najmä v mladom veku, nevedú k významnému zvýšeniu komplikácií. V extrémnych prípadoch môžete vykonávať Holterov monitoring, ktorý bude prebiehať na pozadí športového tréningu.

Ak analýza výsledkov neodhalí progresiu blokády, výskyt arytmie alebo príznaky atrioventrikulárnej poruchy spojenia, potom neexistujú žiadne kontraindikácie športových udalostí. Bude potrebné podstúpiť EKG každý rok, aby bolo možné včas zistiť stav vecí s intraventrikulárnym vedením.

Pokiaľ ide o službu v ozbrojených silách, potom, ako si pamätáme, pri absencii jednoznačného výkladu sa celý dôraz kladie na „dysfunkciu“. V tomto prípade, vzhľadom na nedostatok výrazného organického poškodenia a asymptomatický priebeh, bude takýto mladý muž zaradený do armády v kategórii B-4, to znamená „zapadnúť do menších obmedzení“.

V skutočnosti to znamená, že nie je vhodné pre elitné jednotky Ozbrojených síl Ruskej federácie, to znamená, že je viac či menej prestížne slúžiť. V dôsledku toho bude poslané niekde do pechoty, alebo do komunikačných jednotiek, kde, prirodzene, nebudú dodržané žiadne obmedzenia, pretože definícia typu jednotiek bude „automaticky“ určovať, že takéto obmedzenia už boli vykonané.

O liečbe blokády pravého bloku vetvenia

Ako ste možno uhádli, musíte liečiť iba tie varianty blokády, v ktorých je zvýšené riziko vzniku srdcovej smrti, alebo existuje výrazná desynchronizácia v práci horného (predsiene) a dolného (komory) srdca. V tomto prípade spravidla hovoríme o pacientoch, ktorí majú klinicky významné a spoľahlivé príznaky srdcového zlyhania.

Títo pacienti sú zvyčajne hospitalizovaní na oddelení intervenčnej kardiochirurgie a arytmológie alebo na diagnostickom oddelení kardiologickej nemocnice. Hospitalizácia je nevyhnutná na:

  • vyberte si dobrú liekovú terapiu, ak je na pozadí blokády diagnostikovaná arytmia;
  • vylúčiť akútny infarkt myokardu v prípade akútnej blokády zväzku Jeho (je to vždy podozrivé, ale pravdivé, potom je ovplyvnená ľavá noha, ale nie pravá noha);
  • vykonávať elektrofyziologický intrakardiálny výskum;
  • implantujte kardiostimulátor alebo vykonajte synchronizáciu srdca.

Ak chcete ubezpečiť mladých ľudí a ich rodičov, je bezpečné povedať, že kardiostimulátor nie je nainštalovaný „práve tak“. Na tento účel musia existovať veľmi prísne indikácie, napríklad:

  • Striedavá blokáda nôh (keď dochádza k porušeniu ľavého alebo pravého chodidla;
  • Atrioventrikulárny blok 3 stupne s prítomnosťou mdloby.
  • Blokáda nôh, ktorá sa vyskytla pri akútnom infarkte myokardu;
  • Ťažké zlyhanie srdca 3 alebo 4 funkčná trieda, napriek správnej liečbe.

Je teda jasné, že „liečba“ nie je vôbec blokádou pravého zväzku Jeho zväzku, ale podmienok a chorôb, ktoré môže zhoršiť alebo provokovať.

Na záver musím povedať, že aby sa predišlo nejasnostiam a nejednoznačnému výkladu, ak existujú príznaky blokády počas EKG, je žiaduce, aby pacient podstúpil ultrazvuk srdca. Až potom bude možné odhadnúť hrúbku medzikomorovej priehradky a dospieť k záveru, že existuje alebo neexistuje hypertrofia stien ľavej a pravej komory.

Len v tomto prípade bude mať diagnóza blokády ktorejkoľvek nohy skutočnú diagnostickú hodnotu, pretože bude stanovená na základe prítomnosti alebo neprítomnosti hypertrofie myokardu.

Blokáda nôh jeho zväzku (vpravo a vľavo): neúplná a úplná, čo je uvedené na EKG, spôsobuje nebezpečné alebo nie?

Takmer každý z nás, ktorý dostal záznam elektrokardiogramu, sa ho bude snažiť dešifrovať na vlastnú päsť a určite sa pozrie na záver, ktorý kardiológ napísal. Je dobré, ak tam nie sú žiadne podozrivé termíny, ale dokonca aj medzi úplným blahobytom av neprítomnosti aspoň niektorých "výdatných" symptómov, záznam blokády nemôže byť len upozornený.

Je jasné, že takýto fenomén spôsobí úzkosť, pretože niečo je zablokované v srdci - hlavný orgán, ktorý poskytuje výživu celému nášmu telu. Avšak nie každá blokáda je považovaná za poruchu, existujú niektoré z jej typov, ktoré nielenže nezasahujú do normálnej životnej činnosti, ale tiež úplne zapadajú do normy. Nedokončená (čiastočná) blokáda pravého zväzku His (BPSPG) je len prípad, keď je panika zbytočná, ale iné typy takýchto intrakardiálnych blokov by nemali byť ponechané bez pozornosti.

Zoznámený so záverom kardiografie, môže pacient nájsť záznam o blokáde niektorého z nôh zväzku Jeho (NPG). Táto porucha je asymptomatická, je diagnostikovaná pri zaznamenávaní kardiogramu, ale podrobné vyšetrenie väčšiny jej vlastníkov odhaľuje odchýlky nielen funkčného, ​​ale aj organického charakteru.

Nejednoznačný postoj k blokádam zväzku Svojho zväzku: niektoré z ich typov sú považované za variant normy, iné sú vždy vážny problém, plný závažných komplikácií, preto je pozornosť kardiológov na tento druh nezrovnalostí blízka a pacient podstúpi komplexné vyšetrenie.

srdcový cyklus; Jeho nohy zväzku poskytujú impulzné vedenie pozdĺž srdcových komôr

Vodivý systém srdca je druh modifikovaných svalových buniek, ktoré v priebehu vývoja získali schopnosť prenášať elektrické signály na kardiomyocyty. Vďaka harmonickej a dôslednej práci zložiek týchto ciest sa srdce rytmicky sťahuje.

Zväzok His poskytuje signály excitačného nervu komorového myokardu. Pochádza z atrioventrikulárneho spojenia, potom ide do hornej časti medzikomorovej priehradky, pod ňou sa vetví do pravej a ľavej nohy (NPG). Ľavá noha (LNPG) dáva prednému a zadnému vetvu ľavý komorový myokard. Pravá (PNPG) poskytuje vodivosť v myokarde pravej komory. Posledným spojením ciest sú malé Purkyňove vlákna, ktoré prenášajú signály do hlavného čerpadla nášho tela a sú rozptýlené v hrúbke svalu do jeho najvzdialenejších oblastí.

Prekážka prúdenia nervového impulzu sa môže objaviť v ktorejkoľvek časti komorového myokardu, čo vyprovokuje blok v jednej nohe, jednu z vetiev ľavej nohy zväzku Jeho, dve nohy súčasne. Objem bloku určuje symptómy - od neprítomnosti až po celkovú poruchu vedenia a ťažkú ​​arytmiu.

Príčiny a typy komorových blokov

Stupeň poškodenia nervových ciest určuje typ blokády:

  • Odnopuchkovaya - je ťažké prenášať signál pozdĺž pravej nohy zväzku Jeho, jednej z vetiev vľavo;
  • Dvojramenné vetvy ľavej nohy alebo pravej nohy s jednou vetvou vľavo;
  • Trojramenný - všetky tri cesty sú zapojené naraz.

Blokovanie úseku zväzkových vlákien je úplné a neúplné. V čiastkových prípadoch trpí iba jedna z pobočiek, ale práca ostatných je zachovaná. Myokard prijíma signály z iného zdroja v obchádzke, ale sú trochu oneskorené.

V závislosti od prietokovej blokády je konštantná, prechodná a prerušovaná. Občasná blokáda sa objaví a zmizne, čo sa dá sledovať počas nahrávania jedného EKG. Porucha prechodného vedenia je pozorovaná na fragmente elektrokardiogramu. Niekedy počas nahrávania kardiogramu dochádza k zmene bloku rôznych vetiev a nôh - striedavej blokády.

Definujú sa 3 stupne bloku NPG:

  1. V prvom stupni sa signály dostanú do kardiomyocytov s oneskorením.
  2. V druhej - časť signálov nedosiahne svalové tkanivo.
  3. Pri celkovej blokáde III. Stupňa nervové signály neprejdú do komorového myokardu, takže sa znižuje s veľmi nízkou frekvenciou.

Blokáda ventrikulárneho traktu nie je nezávislým ochorením. Toto je prejav inej patológie. Pomerne zdraví ľudia často odhaľujú neúplnú blokádu PNPG, čo sa považuje za normálne.

Kardiálne príčiny, ktoré vyvolávajú blok jeho vlákien vlákien sú:

  • Ischemické ochorenie - akútne vo forme nekrózy (infarkt myokardu) alebo chronické s trakotickým rastom v myokarde (kardioskleróza);
  • Kardiomyopatia a dystrofia;
  • Defekty - anomálie v priehradke vrodenej povahy, kontrakcie, nedostatočnosti ventilových otvorov, aortálnej koarktácie;
  • Zápalové zmeny srdcového svalu;
  • Zlyhanie srdca;
  • Odložená kardiochirurgia;
  • Zahusťovanie ľavej komory s arteriálnou hypertenziou.

Ako mimokardiálne faktory, ktoré spôsobujú blok, uveďte:

  1. Liečebné účinky - dlhodobé užívanie diuretík a bez kontroly špecialistu, antiarytmiká, srdcové glykozidy, ktoré môžu byť zneužívané pacientmi s kardiologickým profilom;
  2. Posuny elektrolytov;
  3. Fajčenie, alkoholizmus;
  4. Endokrinná patológia;
  5. Autonómna dysfunkcia;
  6. Predĺžená hypoxia a dilatácia pravej polovice srdca pri bronchopulmonálnych ochoreniach (astma, bronchitída).

Ak hlavná príčina bloku vetva zväzku jeho nie je objasnená prostredníctvom komplexného prieskumu, hovoriť o idiopatickej poruchy.

Ako bolo povedané, neúplná blokáda pravého zväzku Jeho je často normou, ak sa v orgáne nenachádzajú žiadne ďalšie zmeny. Často sa vyskytuje v detstve a dospievaní a môže sa vyskytovať v kombinácii s malými anomáliami - extra akordom, prolapsom bicpidálnej chlopne, otvoreným predsieňovým oknom.

Video: názor kardiológa na neúplnú blokádu pravej nohy zväzku jeho u detí

Na rozdiel od porúch spojených so zmenou vedenia pravej nohy je blokáda vetiev vľavo spôsobená štrukturálnymi léziami srdca, a preto sa nepovažuje za prirodzený stav.

Jedným z hlavných mechanizmov tvorby patologickej blokády je mechanická prekážka šírenia nervového signálu, najmä proliferácia spojivového tkaniva počas hypoxie, hypertrofia srdcových komôr. Ďalšie dôležité spojenie v patogenéze možno považovať za dilatáciu orgánových dutín v prípade jeho chronickej nedostatočnosti.

Napriek možnej neškodnosti (s lokálnou detekciou neúplného BPNPG) môže porážka pravej nohy sprevádzať aj patológiu, ktorá sa vyskytuje pri nadmernom zaťažení a dilatácii pravej polovice orgánu (pľúcne srdce, ischémia, trikuspidálna insuficiencia).

Blokáda bloku vetvenia ľavého zväzku sa nachádza v kardioskleróze v dôsledku aterosklerotickej oklúzie srdcových tepien, ochorenia aortálnej chlopne, nekrózy a zápalu myokardu, ktoré menia ľavú polovicu srdca.

Symptomatológia blokád zväzku Jeho

Ak je rozdelenie nervových signálov do zložiek jeho zväzku obtiažne, symptómy môžu chýbať, a ak sú, sú spravidla spôsobené chorobou, ktorá slúžila ako primárna príčina vzniku blokov a sú extrémne nešpecifické. Inými slovami, podľa symptómov nie je možné uhádnuť typ poruchy vedenia a dokonca aj podozrenie, že v niektorých prípadoch je blokáda v niektorých prípadoch mimoriadne ťažká.

Neúplná (čiastočná) blokáda, ťažkosti pri šírení signálov pozdĺž jednej z vetiev, za predpokladu, že ostatné fungujú, nespôsobujú subjektívne symptómy. Toto je zistenie EKG, ktoré vyžaduje ďalšie vyšetrenia. Niektorí pacienti pociťujú dýchavičnosť, bolesť v srdci, prerušenie rytmu, únavu, ktorá však nemá priame spojenie s intraventrikulárnym blokom, ale charakterizuje určité ochorenie.

Príznaky úplnej blokády sú:

  • Pocit nepravidelnosti v práci srdca, tep;
  • Závraty, mdloby;
  • Jemnosť na hrudi.

S blokádou LNPG pacienti pociťujú závraty, bolesť v srdci, búšenie srdca. Táto noha je úplne zablokovaná v prípade závažných porúch - akútneho veľkofokálneho infarktu, kardiomyopatie.

Blokáda troch vetiev je zároveň úplná a neúplná. Pri čiastočnom blokovaní vedenia, niektoré signály stále dosahujú kardiomyocyty pozdĺž nepoškodených vlákien, ale s oneskorením, v plnej miere, je komorový myokard znížený v dôsledku ektopických ložísk mimo dráh a komory významne zaostávajú za predsieňami.

Nízka frekvencia komorových kontrakcií neumožňuje telu poskytnúť normálnu hemodynamiku a medzi symptómy patria závraty a epizódy straty vedomia v dôsledku neadekvátneho mozgového obehu. Na pozadí srdcového zlyhania sa môže vyskytnúť náhla srdcová zástava, ktorá spôsobuje smrť pacienta.

Blokáda nôh Guis je nebezpečná pri zlyhaní orgánov, opakovaných Morgagni-Adams-Stokesových útokoch s rizikom zástavy srdca a náhleho úmrtia, možnej predispozície k srdcovému infarktu v dôsledku poklesu dodávky krvi cez koronárne artérie, dokonca aj bez aterosklerózy.

Dôsledky intraventrikulárneho bloku môžu byť paroxyzmálna tachykardia, ventrikulárna fibrilácia, zástava srdca. Pri dlhodobom blokovaní systémový prietok krvi trpí zvýšeným preťažením orgánov. Tromboembolizmus sa považuje za nebezpečnú komplikáciu, pri ktorej je indikovaná špeciálna liečba.

EKG v blokáde bloku vetvenia zväzku

Najviac informatívny spôsob detekcie intraventrikulárnych blokád je elektrokardiografia, ktorá ukazuje zmeny charakteristické pre patológiu. Pri Holterovom monitorovaní sa diagnostikujú oddelené formy porúch vedenia. Diagnostika blokád NPG nie je ľahká úloha, preto je lepšie zveriť ju špecialistovi, ale pokúsime sa trochu pochopiť, čo sa odchyľuje od normálneho EKG.

Normálne sa distribúcia elektrickej vlny pohybuje rovnomerne od predsieňového myokardu k komorám a zľava doprava, bez akýchkoľvek prekážok kdekoľvek. Prechod nervových signálov zo septa do najvzdialenejších oblastí srdcového svalu u zdravých ľudí trvá menej ako 120 ms. Pri blokovaní je inhibovaný jeho prenos, čo znamená, že sa spomalí aj depolarizácia komorového myokardu. Výsledkom je, že sval potrebuje viac času na depolarizáciu a kontrakciu, čo znamená, že sa predĺži komorový komplex QRS.

Expanzia komorového komplexu na 0,12 sekundy alebo viac naznačuje, že nervové signály neprechádzajú cez hlavnú NPG, ale bypass, resp.

Keď kardiogram ukazuje správny sínusový rytmus spolu s javmi blokády lúčov, P vlna sa zachová pred všetkými QRS, čo naznačuje, že zdrojom kontraktility je sínusový uzol, odkiaľ sú atria vzrušené. Keď ektopický zdroj kontraktility v komorovom myokarde týchto zubov nebude.

Video: lekcia EKG s blokádou PNG

Blokáda pravej nohy zväzku jeho na EKG

Blokáda pravého zväzku His (BPNPG) je pravdepodobne najčastejším nálezom u športovcov s kardiografiou, nachádza sa u mnohých zdravých ľudí, u ľudí, ktorí netrpia patológiou srdca. Zvyčajne je však nekompletná a asymptomatická. Pri nadmernom zaťažení a dilatácii pravej orgánovej komory v podmienkach srdcovej alebo pľúcnej patológie blok získava abnormálne vlastnosti.

Keď je ťažké prenášať signály cez PNPG, myokard pravej komory a časť septa prijímajú signály z PNGP, ale excitácia prichádza neskôr. S neúplnými BPNPG signály na nohe ísť, ale dlhšie, než je obvyklé, takže komorové komplexy majú neobvyklý vzhľad, ale majú normálnu šírku.

S úplnou blokádou pravej nohy zväzku His je rozdelenie depolarizované správnym smerom zľava doprava. Kardiogram zobrazuje R vlnu vo V1 a Q v šiestej (ľavej komory). Po tom, ako septum získa svoj impulz, excitácia kardiomyocytov je distribuovaná pozdĺž myokardu ľavej komory, S vlna v prvom hrudníku a R v šiestom elektróde je fixovaná na EKG.

Keď je ľavá komora už zaplavená kontrakciou a vstúpi do systoly, signál dosiahne neskoršiu depolarizáciu pravej komory a na EKG je možné vysledovať ďalšie R v I hrudníku a hlboký S vo V6. Toto tvorí špecifickú formu komorového komplexu - RSR1.

Prejavy BPNPG veria:

  • Rozšírenie QRS až na 120 ms a viac;
  • zvrátenie QRS: vo V1-2 je viditeľné zúbkovanie RSR1;
  • os srdca sa odchyľuje doprava;
  • vysoká amplitúda a rozšírená R v hrudníku I, široký S v I a ľavokomorové elektródy.

Blokáda ľavej nohy zväzku jeho na EKG

Úplná alebo čiastočná blokáda LNPG je takmer vždy problémom spojeným s reštrukturalizáciou svalového tkaniva. Pri takejto poruche nedochádza k prenosu signálu cez LDLG, čo je dôvod, prečo je oddiel depolarizovaný v opačnom smere - sprava doľava. Na elektrokardiogram Q zub v oznámení som hrudník priradenie a malé R vo V6.

Myokard pravej komory sa najprv depolarizuje, potom sa excitácia presunie do celej časti ľavej komory - R sa objaví v I hrudníku a S vo V5-6 ako vrub. Ako sa ľavá komora zmenšuje, S sa objavuje v hrudníku I a v šiestom sa objavuje ďalší R.

Najvýraznejší obraz BLNPG je pozorovaný v šiestom hrudníku, ktorý je zodpovedný za prácu ľavej polovice orgánu. Tu môžete vidieť dlhé a deformované QRS s vrúbkovaným vrcholom, podobne ako písmeno M alebo W.

O úplnej blokáde ľavej nohy zväzku Jeho vôle povedzme:

  • široké, deformované komorovité komplexy v tvare W so šírkou 120 ms v štandarde I a v ľavej časti hrudníka;
  • pokročilý a hlboký S v III a prvý hrudník vedie;
  • nedostatok Q v ľavej časti hrudníka;
  • ST segment a T vlna sú umiestnené oproti smeru hlavného komorového zuba;
  • elektrická os je posunutá doľava.

Nekompletná blokáda ľavej nohy jeho zväzku sa objaví, keď signál neprejde pozdĺž jednej z vetiev nohy. Na kardiograme budú podobné zmeny s plným blokom, ale QRS nie je predĺžený.

Blok prednej vetvy LDPH sa môže vyskytovať v určitých lokalizáciách infarktu, sklerózy a patológie s ťažkým zhrubnutím myokardu ľavej komory - hypertenzia, niektoré defekty, degenerácia a zápal.

Blokáda zadnej vetvy LNPG dáva pravostrannému usporiadaniu osi, určitému predĺženiu QRS, vybraniu S v ľavých vodičoch. Vyskytuje sa v infarkte zadnej steny a diafragmatickej časti ľavej komory, kardiomyopatie a zápalu.

Ťažkosti pri identifikácii blokov intraventrikulárnych ciest sú často spôsobené ich kombináciou s inou kardiálnou patológiou, poskytovaním významných príznakov EKG - srdcového infarktu, hypertrofie atď., Ale je dôležité pamätať na jednu vlastnosť: v blokáde nôh sa Q-vlna nevyskytuje v elektródach, ktoré charakterizujú zablokovanú nohu, Ak sa tento zub objaví v nich, potom existuje každý dôvod na podozrenie na nekrózu srdcového svalu na pozadí blokovania.

Dvoj- a trojzložková blokáda zväzku His na EKG

V niektorých prípadoch existuje blok dvoch spôsobov naraz. Kombinácia blokády PNPG a prednej vetvy ľavej nohy spôsobuje predĺženie komplexu QRS na 0,12 sekundy, zárez na zube S, inverziu T a odchýlku osi srdca vľavo.

V prípade, keď sa BPNPG kombinuje s léziou zadnej vetvy PNPG, je os srdca nasmerovaná doprava a znaky opísané vyššie pre každý typ bloku možno vysledovať do EKG. Táto porucha vodivosti hovorí o hlbokých a závažných zmenách srdcového svalu.

V prípade čiastočného porušenia intraventrikulárnych dráh naraz v troch vetvách je na EKG diagnostikovaný atrioventrikulárny blok I alebo II. V prvom stupni sa vodivosť zhoršuje, ale všetky impulzy sa dostanú do komorového svalu a v druhom z niektorých impulzov, a tak vypadnú kontrakcie komôr.

Ak je blok troch zväzkov plný, potom impulz z predsiení neprechádza do komorového myokardu a vyvíja sa AV blok s úplným tretím stupňom, pri ktorom sa atria a komôrky nekoordinujú pri rôznych rytmoch. Komorový rytmus je nepravidelný a zriedkavý, klesá na 40 za minútu.

Diagnóza a liečba intraventrikulárnej blokády

Hlavný objem informácií o stupni rušenia vodivosti v jeho zväzku a jeho vetvách získa lekár z vyššie opísaného EKG, pretože nie je možné počúvať alebo identifikovať ho symptómami. Na objasnenie diagnózy možno vykonať denné monitorovanie alebo záznam EKG pažeráka.

Ak sa blokáda vyvinula na pozadí organických zmien v srdci, potom sa pacientovi zobrazí ultrazvukové vyšetrenie, v prípade potreby sa môže vykonať scintigrafia MRI.

Liečba intraventrikulárnych blokád je nešpecifická a je zameraná na hlavné ochorenie, ktoré spôsobilo poruchy vedenia. Ak je blokáda čiastočná a nespôsobuje žiadne príznaky, postačuje pozorovanie s periodickým monitorovaním EKG.

Ak je možné priradiť blok jedného alebo dvoch lúčov: t

  1. Vitamíny skupiny B, kyselina nikotínová na zlepšenie metabolických reakcií v myokarde;
  2. Antioxidačné komplexy - L-karnitín, mexidol, antioxidanty;
  3. Sedatíva - maternice, adaptol, afobazol, valerián;
  4. Rôzne antihypertenzné skupiny - lyzitar, losartan, bisoprolol, amlodipín atď.;
  5. Antianginózne lieky na ischemickú chorobu srdca (nitroglycerín, trinitrolong);
  6. Antikoagulanciá a protidoštičkové činidlá na prevenciu tromboembolických komplikácií (aspirín, kardiomagnyl, warfarín);
  7. Statíny pri poruchách metabolizmu tukov - simvastatín, atorvastatín;
  8. Diuretiká a srdcové glykozidy pri chronickom srdcovom zlyhaní - indapamid, veroshiron, digoxín;
  9. Antibiotiká a protizápalové lieky v prípade myokarditídy.

Pri závažnom porušení intraventrikulárneho vedenia s častými záchvatmi straty vedomia a ischémie mozgu sa indikuje chirurgická liečba, ktorá spočíva v inštalácii kardiostimulátora. Dočasná kardiostimulácia sa vykonáva v prvých dvoch týždňoch infarktu myokardu, keď sa kombinuje s úplnou ľavostrannou blokádou.

S diagnostikovanou blokádou intraventrikulárneho systému stojí za to uvažovať o zachovaní zdravého životného štýlu, aj keď ide o neúplný BPSD s asymptomatickým priebehom. Fyzická námaha je nevyhnutnou podmienkou asymptomatickej blokády.

V prípade už existujúcej srdcovej patológie, ktorá spôsobila blokádu v dvoch alebo troch zväzkoch, by mal byť pacient vylúčený zo stresových situácií, psycho-emocionálneho a fyzického preťaženia a zlých návykov. Je dôležité si oddýchnuť, normalizovať jedlo a režim.

Otázka kompatibility blokád nôh His a športových zväzkov sa týka mnohých rodičov a dospelých športovcov. Stáva sa, že narušená vodivosť je detegovaná náhodne, s plnou pohodu subjektu. O otázkach týkajúcich sa športu v takýchto prípadoch by mal rozhodnúť kardiológ.

Neúplný BPNPG je detekovaný v takmer tretine športovcov a pri absencii zmien v samotnom srdci nemôže byť dôvodom na zastavenie športu. Dynamické pozorovanie však stále nebolí.

Podľa odporúčaní špecialistov by blokáda PNH, asymptomatická, bez dysfunkcie atrioventrikulárneho uzla a nevyvolávajúca arytmie, nemala byť prekážkou športu. V prípade arytmií diagnostikovaných štrukturálnymi zmenami chlopní a myokardu echokardiografiou by mala byť fyzická námaha obmedzená. Pri ťažkých poruchách rytmu je šport úplne vylúčený.

Prognóza blokád intraventrikulárneho traktu závisí od stupňa blokády. V prípade asymptomatického priebehu môže byť považovaný za priaznivý a keď sa arytmia vyvíja na pozadí už existujúcej organickej kardiologickej patológie, je vždy vážna. Silné blokády môžu byť smrteľné a vytvárajú riziko náhlej smrti.

Porušenie správania môže prispieť k hemodynamickým poruchám v dôsledku zníženej kontraktilnej aktivity myokardu a objemu cievnej mozgovej príhody, v dôsledku čoho sa zníži prekrvenie srdca a ďalších vnútorných orgánov. Všetci pacienti s blokádou zväzku jeho zväzku by mali byť čo najpresnejšie vyšetrení, v prípade potreby konzultovaní s arytmológom, po ktorom by sa mali dodržiavať všetky odporúčania ošetrujúceho lekára, aby sa predišlo nebezpečným komplikáciám.

Blokáda pravého zväzku jeho zväzku: príčiny, hlavné príznaky, diagnostické metódy, liečba a prevencia

V našej dobe sa nestretnete s osobou, ktorá by mohla povedať, že je úplne zdravý. Neustály stres a zlý spôsob života robia svoju prácu. Naše srdce je vystavené neustálemu stresu, opotrebovaniu, čo ďalej vedie k neúspechom v jeho práci.

Mnohí nechcú ísť do nemocnice, pretože sa bojí počuť, že ich zdravotné problémy. Ale nemali by ste žartovať so srdcovými chorobami. Len vďaka moderným metódam diagnostiky a liečby môžete svoj život predĺžiť.

Ak ste nemali žiadne príznaky srdcového ochorenia, ale podstúpite vyšetrenie, diagnostikovali ste blokádu správneho zväzku Jeho, neponáhľajte sa k panike. Je potrebné sa opýtať všetkých lekárov a podstúpiť ďalšiu diagnózu. Niekedy je potrebná určitá špeciálna liečba. V tomto článku sa budeme zaoberať tým, aký druh patológie, jej typ, príčiny, charakteristické symptómy, ktoré sa prejavujú v EKG a liečebných metódach.

Čo je zväzok Jeho

Blokáda bloku vetvenia pravého zväzku

Jeho zväzok sa nachádza pod atrioventrikulárnym uzlom (atrioventrikulárny uzol), ale medzi nimi nie je žiadna jasná hranica. Jeho dĺžka je asi 2 cm, ale tento indikátor sa môže líšiť v závislosti od individuálnych charakteristík osoby.

Jednotlivé časti zväzku Jeho sú:

    Penentrácia alebo počiatočné. Toto je časť zväzku His, vyznačujúca sa tým, že nie je v kontakte s myokardom. A tiež jeho rysom je, že tento segment nie je citlivý na zhoršené fungovanie koronárnych artérií.

Ak sa však vo vláknitom tkanive, ktoré obklopuje zväzok, vyvinú patológie, potom sa prenikajúca časť rýchlo zapáli.

  • Rozvetvené alebo membránové. Táto časť lúča sa nachádza v medzikomorovej prepážke. Po prvé, vstupuje do membránovej časti prepážky a potom ide do myokardu.

    • V počiatočnom segmente sú bunky, ktoré sú umiestnené v spodnej časti atrioventrikulárneho uzla, ktoré majú funkciu srdcového automatizmu. Tieto bunky produkujú približne 40-60 pulzov za 1 minútu. Automatizmus lúča sa nazýva automatizmus druhého rádu. Jeho zväzok je rozdelený na pravé a ľavé nohy.

    Ľavá má menšiu dĺžku, ale delí sa na 2 časti. Jeho zväzok trupu sa nachádza nad medzikomorovou prepážkou a pravé a ľavé nohy sa rozchádzajú, resp. Na pankrease a ľavej komore. Potom sa nohy rozvetvujú do malých Purkinových vlákien v srdcovom svale.

    Treba poznamenať, že hlavnou funkciou týchto štruktúr je viesť impulz z pravej predsiene, alebo skôr zo sínusového uzla, do komôr. Výsledkom je, že komory sa uzatvárajú s rovnakou frekvenciou a silou ako predsiene.

    Blokáda nohou pravej vetvy zväzku - všeobecná charakteristika

    Ľudské srdce sa skladá zo svalov, ktoré majú autonómiu a vodivosť. Tkanivá myokardu môžu vytvárať a viesť vzrušenie. Skutočnosť, že ľudské srdce produkuje kontrakcie a dodáva krv do celého ľudského tela, je možná len prostredníctvom práce myokardiálnych vlákien.

    Malý zväzok buniek vo vodivom systéme srdca, ktorý meria len asi 2 cm, sa nazýva zväzok Jeho. Označuje sa tiež ako atrioventrikulárny zväzok. Zahŕňa pravú a ľavú nohu a nachádza sa v blízkosti medzikomorovej priehradky a dvoch uzlov:

    Ak chcete plne pochopiť jemnosti tohto ochorenia, musíte si predstaviť, ako človek pracuje srdce. Schopnosť srdca generovať rytmy je možná len vďaka prítomnosti buniek kardiostimulátorov, ktoré sa na to špecializujú (inými slovami, kardiostimulátorov). Patrí medzi ne:

    1. sinoatrial;
    2. sinoatrial uzly, ktoré sú umiestnené v pravej predsieni.
    Rytmus z nich sa prenáša do predsiení a odtiaľ do zväzku Jeho k komorám. Prerušenia v prevode Svojho zväzku priamo súvisia s porušením rytmu. A ak je rytmus zlomený, potom srdce nefunguje správne, čo môže viesť k katastrofálnym následkom. V závislosti od toho, či nastala blokáda - úplná alebo neúplná, existujú rôzne dôsledky.

    V prípade neúplnej blokády je odchýlka čiastočná av prípade úplného zablokovania dôjde ku koncu vedenia vedenia impulzov. Ako ukazuje svetová lekárska prax, tento nedostatok sa najčastejšie vyskytuje u ľudí vo veku a štúdie ukazujú, že najčastejšie v mužskej polovici populácie. Viac mladých ľudí podlieha tomuto javu oveľa menej často. Riziko ochorenia sa zvyšuje s vekom.

    Príčiny patológie

    Blokáda správneho zväzku Jeho je pozorovaná u mladých ľudí aj starších ľudí. Podľa štatistík je u mužov takéto porušenie bežnejšie. 30% mladých pacientov nemá žiadne kardiálne patologické stavy pri poruchách srdcového vedenia.

    Anatomická štruktúra vetiev zväzku Jeho je taká, že blokáda môže byť jednosmerná, dvojvláknová a trojramenná. Príčiny tohto javu sú odlišné. Ďalšia prognóza bude závisieť od týchto dôvodov. Faktory, ktoré spôsobujú túto patológiu sú:

    • ischemická choroba srdca (CHD);
    • vrodené srdcové chyby;
    • infarkt myokardu;
    • trauma hrudnej kosti;
    • kardiomyopatia (poškodenie srdcového svalu);
    • hyperkalémia (nadbytok draslíka v krvi);
    • predávkovanie srdcovými liekmi;
    • progresívna svalová dystrofia;
    • syfilis;
    • chirurgia srdca;
    • dilatácia pravej komory;
    • fajčenie;
    • zneužívanie alkoholu;
    • autonómne poruchy neurózy;
    • hormonálne poruchy;
    • hypoxia pri ochoreniach dýchacieho systému.

    Tiež blokáda pravej nohy zväzku Jeho môže vzniknúť v dôsledku hypertrofie pravej komory, mitrálnej stenózy, nedostatočnosti trikuspidálnej chlopne. Takéto porušenie môže byť vrodené a môže byť považované za variant normy, ktorá nevyžaduje liečbu.

    Srdcový blok môže byť funkčný. To znamená, že sa môže vyskytnúť pri určitých zaťaženiach a prejsť sám, ale nenesie žiadne nebezpečenstvo. Získané dôvody.

    Ale chyby vyvolávajúce blokádu môžu byť vrodené. Napríklad deti, ktorých matky počas tehotenstva mali diabetes, môžu mať vrodenú Lenegre chorobu (poruchy vedenia). Srdcové defekty rôznych etiológií, abnormality predsieňového septa, stenóza pľúcnej artérie sú tiež vrodené faktory, ktoré môžu spôsobiť poškodenie srdcového svalu.

    príznaky

    Ako možno podozrenie na toto porušenie? Ak blokáda pravej nohy zväzku Jeho je neúplná izolovaná, potom výrazné príznaky budú chýbať. Dá sa zistiť len vyšetrením EKG. Ale keďže takáto patológia môže byť „satelitom“ iných srdcových patológií, symptómy môžu byť prítomné vo forme zmien v srdcových tónoch pri počúvaní.

    Napríklad počas auskultácie (počúvanie) je počuť štiepenie II tónu a jeho zosilnenie počas inhalácie, pretože zatváranie klapiek ventilu sa spomaľuje.

    Okrem tejto funkcie môžu existovať:

    • závraty;
    • mdloby;
    • dýchavičnosť;
    • pocit nedostatku dychu;
    • slabosť;
    • únava;
    • zníženie pracovnej kapacity;
    • záchvaty paniky.

    Blokáda zväzku jeho vetvy môže byť úplná alebo čiastočná (neúplná), perzistentná a prechodná. Aj pri úplnej blokáde môžu príznaky chýbať, ak nie sú prítomné žiadne závažné srdcové ochorenia. Podobné porušenia je možné nájsť len na EKG.

    Niekedy sú poruchy srdcového systému spojené so skutočnosťou, že osoba v detstve mala množstvo infekčných chorôb, ako je bolesť hrdla, osýpky, chrípka, šarlach. V čase, keď sa zistí, liečba už nie je potrebná.

    klasifikácia

    BNPG je klasifikovaný podľa rôznych kritérií. Ak to zvážime z hľadiska vedenia impulzov, potom je neúplný, keď sa impulz spomaľuje, ale stále prechádza. Úplná blokáda je absolútne zastavenie prenosu pulzu.

    Oddelenie počtom nevodivých lúčov: t

    1. Odnopuchkovaya - pravá noha trpí častejšie, ale vodivosť môže zmiznúť len vľavo alebo len vzadu.
    2. Dvojramenný - pokrýva vetvu vľavo; jedna vetva ľavej a pravej nohy.
    3. Trojramenný - dochádza k neúplnej alebo úplnej blokáde pravej a ľavej nohy.

    Klasifikácia podľa typov vývoja:

    • Prerušovaný - počas EKG sa objaví a zmizne.
    • Trvalý - v štúdii neustále sledovaný.
    • Z času na čas sa objaví blokáda pravého zväzku His na EKG.
    • Striedavý. Táto forma sa vyznačuje prejavmi blokády vpravo, potom na ľavej nohe.

    Fázy excitácie komôr počas blokády PNPG

    Proces excitácie komôr počas blokády PNPG možno rozdeliť do troch fáz:

    • Normálna depolarizácia medzikomorovej priehradky.
    • Normálna LV depolarizácia.
    • Oneskorené vzrušenie pankreasu.

    Stupne excitácie komôr počas blokády PNPG sú zastúpené na elektrokardiograme dvojfázovými komplexmi v hrudných elektródach:

    • v olovo V1 - komplex rSR “so širokým hrotom R“;
    • v komplexe V6 - qRS so širokým hrotom S.

    Prvé štádium komorovej depolarizácie je normálne - excitácia interventrikulárnej priehradky. Po prvé, ľavá strana prepážky je excitovaná LDLH. Normálne elektrokardiogram ukazuje malú septálnu r-vlnu v elektróde V1 a malú q-vlnu v elektróde V6.

    Je jasné, že blokáda PNPG by nemala ovplyvniť septálnu fázu excitácie komôr, pretože jej stimulácia závisí od LNPG. Druhou fázou excitácie komôr je súčasná depolarizácia LV a pankreasu. Blokáda PNPG by tiež nemala ovplyvniť túto fázu, pretože LV je zvyčajne elektricky prevládajúca nad pravou, čo spôsobuje vznik hlbokých zubov S v pravej časti hrudníka a vysoké zuby R v ľavej časti hrudníka.

    Zmena komplexu QRS pri blokáde PNPG - dôsledok predĺženia času potrebného na excitáciu pankreasu. To znamená, že po úplnej depolarizácii LV pokračuje depolarizácia pankreasu.

    Oneskorená depolarizácia pankreasu - tretí stupeň excitácie komôr. Elektrický potenciál v tejto fáze je nasmerovaný doprava a odráža pomalé šírenie depolarizačnej vlny pozdĺž RV. Z tohto dôvodu sa v pravej prsnej elektróde (napríklad v elektróde V1) táto fáza ventrikulárneho vzrušenia prejavuje elektrokardiograficky ako pozitívna široká R vlna.

    Pomalé šírenie sa napravo od oneskorených potenciálov depolarizácie pankreasu vedie k vytvoreniu širokej zápornej S-vlny v ľavej časti hrudníka (napríklad v elektróde V6). Ak pochopíte mechanizmus týchto štádií, môžete počas blokády PNPG podať elektrokardiogram hrudníka.

    Pre pridelenie V1 je komplex komplexom RSR so širokým hrotom R '. Pri zaradení V6 sa zaznamenáva komplex QRS so širokou vlnou S. Vysoká šírka R v pravých hrudných vodičoch a hlboká S vlna v ľavých elektrónoch tiež odrážajú pomalé šírenie oneskorených potenciálov depolarizácie po celú dobu životnosti.

    Na zistenie prítomnosti blokády PNPG je potrebné vyhodnotiť elektródy V1 a V6. Typické QRS komplexy v týchto elektródach zjednodušujú diagnostiku.

    Neúplná blokáda

    U niektorých pacientov je nekompletná blokáda správneho zväzku His znakom ich fyziológie. Ak sa však vzdať úplného preskúmania srdca v tomto prípade nestojí za to. Starostlivá diagnóza určí presnú príčinu blokády a eliminuje vznik nežiaducich komplikácií.

    Táto patológia sa môže vyvíjať na základe nasledujúcich podmienok:

    • ischemická nekróza oblasti myokardu;
    • neoplazmy v srdcovom svale;
    • pretrvávajúci vysoký krvný tlak;
    • nahradenie buniek srdcového svalu tkanivom jazvy;
    • metabolizmus proteínov v srdcových tkanivách;
    • defekty srdcových chlopní;
    • ťažká hypotyreóza;
    • nadbytok draslíka v tele;
    • na pozadí protidrogovej liečby;
    • poranenia hrudníka.

    Pri neúplnej blokáde pravej nohy sa neupravuje úplná absencia vzrušenia. Pozoruje sa, ale proces je pomerne pomalý. V niektorých prípadoch je neúplný BPNPG fixovaný zvýšením priemernej svalovej vrstvy pankreasu a je prejavom tejto konkrétnej patológie, a nie výsledkom porušenia všeobecnej vodivosti.

    Identifikovať neúplné BPNPG na EKG je dosť ťažké. Táto patológia môže výrazne skresliť výsledky kardiogramu. Okrem toho tento stav môže byť dočasný a premenlivý. Príznaky blokády sa objavia a potom zmiznú, elektrokardiogram môže zaznamenávať odchýlky, ktoré sú nahradené normálnymi hodnotami. Ide o tzv. Prechodné blokády.

    Najčastejšie sa vyskytujú na pozadí poškodenia tkanív orgánu alebo systému vedenia pod vplyvom záťažových faktorov, metabolických porúch alebo sekundárneho srdcového ochorenia. S prechodnou blokádou, QRS komplexy, ktoré sú zaregistrované, keď sú žalúdky „blokovaných“ nôh excitované, sa pravidelne striedajú s normálnymi komplexmi QRS.

    Kompletná blokáda

    Úplná blokáda pravého zväzku Jeho sa zvyčajne prejavuje Wilsonovou blokádou a naznačuje jasné narušenie šírenia automatického rytmického samovoľného excitovania cez svalové štruktúry komôr a nie je také zriedkavé.

    Takáto blokáda je charakterizovaná tým, že pankreas nie je redukovaný prenosom nervových impulzov vychádzajúcich z pravej nohy, ale kvôli tým, ktoré sa šíria z LV. Tieto výsledky EKG však môžu tiež viesť k nezávislému zvýšeniu alebo iným patológiám pankreasu.

    Hlavné príznaky patologického stavu:

    • porušenie pulzných vĺn;
    • rýchle a ťažké dýchanie aj pri minimálnom strese;
    • „Ilúzia pohybu“ v hlave;
    • stav blízky mdloby;
    • strata vedomia;
    • zvýšená únava;
    • ospalosť;
    • nedostatok energie;
    • depresie.

    Úplnú blokádu PNPG na EKG možno pozorovať za nasledujúcich podmienok: t

    • angina pectoris, infarkt, aterosklerotická kardioskleróza;
    • zápal srdcového svalu alebo zvýšenie pankreasu;
    • patologickú fistulu medzi pravou a ľavou predsieňou;
    • zväčšenie a rozšírenie pravého srdca;
    • myokardiodystrofia na pozadí endokrinných a autoimunitných porúch.

    Príčinou patológie môžu byť aj súvisiace ochorenia, ktoré spôsobujú zvýšenie a zaťaženie srdcových komôr vpravo. Spravidla ide o rôzne pľúcne patologické procesy: bronchiálnu astmu, emfyzém, tromboembolizmus pľúcnej artérie, predĺženú pneumóniu, chronickú bronchitídu.

    Príležitostne môže byť BPNPG výsledkom silného emocionálneho zaťaženia alebo strachu, dokonca aj u zdravých ľudí.

    V úplnom závere EKG sa pri diagnostikovaní tejto patológie uvádza charakter srdcových tepov, celkové množstvo bioelektrických zmien vyskytujúcich sa v srdcovom svale pri každej kontrakcii, charakterizuje blokáda a tiež spomína predĺženie QT intervalu. Na potvrdenie diagnózy samotného kardiogramu však často nestačí, preto sa uchyľujú k ďalším diagnostickým metódam.

    Blokáda pravého ramena jeho svalov u detí

    U detí sa táto patológia môže objaviť vo vývoji plodu, v čase vzniku srdca. Alebo po narodení v dôsledku predtým prenesených chorôb kardiovaskulárneho systému. Príznaky tohto ochorenia budú nasledovné:

    • nedostatočná dodávka krvi, nedostatok kyslíka povedie k ischémii srdca;
    • smrť zväzku Jeho kvôli nedostatku kyslíka povedie k infarktu myokardu, vytvorí sa jazvové tkanivo;
    • v dôsledku srdcového zlyhania;
    • ochorenia vyplývajúce z poškodenia myokardu; zaostalosť srdca v prenatálnom období;
    • zápal v srdcovom svale; chirurgický zákrok;
    • v prítomnosti autoimunitného ochorenia sa môže vyskytnúť porucha srdca;
    • zvýšenie krvného tlaku, v dôsledku čoho sa pri vysokých zaťaženiach môže vyskytnúť zmena štruktúry a práce srdca.

    Vrodená blokáda u detí môže byť dôsledkom:

    • difúzna lézia spojivového tkaniva budúcej matky;
    • ak nastávajúca matka má diabetes (závislý od inzulínu);
    • nedostatočný rozvoj pravého zväzku Jeho;
    • patologický vývoj srdcových stien.

    Táto patológia môže byť výsledkom poranenia srdca. Môže k tomu dôjsť v dôsledku nesprávneho vykonania chirurgického zákroku, ako dôsledok poranenia hrudníka počas pádu alebo nárazu alebo pri dopravnej nehode.

    Ak nastala neúplná blokáda zväzku zväzku Jeho, potom sa nevyžaduje osobitné zaobchádzanie. Jediné, čo treba urobiť, je zabrániť prechodu na závažnejšie formy. Neignorujte príznaky, ktoré sa objavia.

    Akonáhle sa na hrudníku objaví naliehavý pocit, je potrebné, aby sa dieťa dostalo do postele. Robte s ním dychové cvičenia: zhlboka sa nadýchnite, na výdychu, zadržte dych na pár sekúnd a potom vydýchnite zvyšný vzduch. Toto cvičenie je žiaduce urobiť niekoľkokrát. Neodkladajte návštevu u lekára.

    Lekár zbiera údaje o histórii života (sťažnosti rodičov, príznaky, aká liečba bola vykonaná, zmena klinického obrazu, či matka bola chorá počas tehotenstva, či existuje genetická predispozícia výskytu takýchto patologických stavov). Skúma dieťa: meria srdcovú frekvenciu, pulz, vykonáva auskultaciu orgánov hrudnej dutiny a pomocou perkusie nastavuje hranicu srdca. Určuje laboratórne testy. Ďalej je liečba.

    Keď sa používajú lieky, vitamíny, posilňujúce lieky, diéta je predpísaný. Uskutočňuje sa aj symptomatická liečba. Lekár predpisuje diuretiká, anticholinergiká, sympatomimetiká, glukokortikosteroidy.

    Ak liečba liekmi neprináša pozitívny výsledok, zváži sa možnosť chirurgického zákroku. Pri tejto operácii je nainštalovaný kardiostimulátor.

    diagnostika

    Ak sa sťažujete na prácu srdca, musíte navštíviť kardiológa. Ak máte bolesť v srdci, údery (poruchy srdcového rytmu), dýchavičnosť, únavu, mali by ste sa poradiť s lekárom. Hoci takéto príznaky môžu byť príznakom iných chorôb, ktoré nesúvisia so srdcom, bude možné zistiť ich až po vyšetrení.

    Ak chcete urobiť diagnózu, musíte urobiť:

    • EKG;
    • ultrazvuk;
    • denné monitorovanie EKG.

    Elektrokardiogram je postup, ktorý zaznamenáva krivku, ktorá odráža aktivitu srdcového svalu. Takáto diagnóza je najjednoduchšia a najprístupnejšia na obvyklej klinike. Vďaka EKG môžete vidieť, ako sú zablokované elektrické impulzy.

    Ultrazvuk (ultrazvukové vyšetrenie) vám umožňuje vidieť prácu srdca v reálnom čase. Táto diagnostická metóda je tiež k dispozícii v tomto čase. Denné monitorovanie (podľa Holtera) pomáha určiť prácu srdca počas dňa. K telu pacienta je pripevnené špeciálne zariadenie a opravuje akékoľvek porušenia počas nočného spánku a počas cvičenia počas dňa.

    Prostredníctvom takéhoto vyšetrovania je možné zistiť, či blokáda prechádza. Pri Holterovom monitorovaní sa vedie denník, kde pacient zadá všetky svoje sťažnosti.

    Značky EKG

    Charakteristické vlastnosti EKG pre BPNPG:

    • V elektróde V1 sa zaznamenáva EKG rsR '(rSR'), v niektorých prípadoch sú obidve časti zubu R 'od seba oddelené zárezom (ktorého pôvod nie je úplne jasný), ktorý sa nachádza na jeho stúpajúcom kolene.
    • V elektróde V6 sa zaznamenáva EKG typu qRS.
    • Segment STV1 sa nachádza pod obrysom a kolík TV1 je negatívny.
    • STV6 segment je zdvihnutý a TV6 hrot je pozitívny.

    Na BPNPG je komplex QRS široký a presahuje 0,12 s (6 buniek). Diagnóza „blokády pravého zväzku His“ je spôsobená zmenami EKG v hrudníku:

    • V elektrónoch V1, V2 má komplex QRS formu rsR '(môže mať formu: rSR', RSR ', RsR', rR ', tvar M): zub R'V1 je zvyčajne široký a vysoký (R'V1> rV1 ).
    • Segment STV1, V2 sa zvyčajne nachádza pod obrysom, pričom vydutie smeruje nahor.
    • Negatívny zub TV1, jeho vrch sa nachádza blízko konca zubu (niekedy je pozorovaná záporná T vlna v iných hrudných koncoch: V1-V4).
    • V elektrónoch V5, V6 má komplex QRS formu qRS.
    • SV6 zub široký, okrúhly, väčšinou plytký, niekedy vrúbkovaný.
    • Výška zubu RV5, V6 môže byť v porovnaní s normou trochu znížená.
    • Segment STV5, V6 je obvykle umiestnený na izolíne alebo mierne zvýšený.
    • TV5 zub, V6 pozitívny.

    Z vyššie uvedeného je zrejmé, že pri pohybe z pravého hrudníka (V1, V2) doľava (V5, V6) sa prvý hrot r zvyšuje, otáča do R a druhý hrot R 'sa znižuje, postupne sa mení na S vlnu (to je jasne vidieť na EKG) v pravej tabuľke).

    V BPNPG je elektrická os srdca častejšie umiestnená vertikálne, ale môže byť normálna, menej často mierne odmietnutá doprava alebo je zaznamenaná os typu SI-SII-SIII. EKG forma v končatinách:

    • Elektrokardiogram komplexu QRS v priradeniach I, aVL je podobný elektrokardiogramu v priradeniach V5, V6 a má typ qRS.
    • Elektrokardiogram komplexu QRS v priradeniach III, aVF je podobný elektrokardiogramu v priradeniach V1, V2 a má typ rsR '(rSR').
    • V čele aVR je pozorovaná neskorá R-vlna, zatiaľ čo komplex QRS má formu QR alebo rSR “, zub TaVR je negatívny.
    Pre BPNPG sa vyznačuje predĺžením elektrickej systoly komôr QT. V prípade neúplnej blokády pravej nohy môže nastať vzrušenie, ale trochu pomaly. Často je neúplný BPNPG pozorovaný s hypertrofiou pravej komory a je prejavom hypertrofie a nie porušením vodivosti.

    V prípade neúplného BPNPG je komplex QRS tvarovaný ako blokáda pravej nohy, ale šírka QRS leží v rozsahu 0,08-0,11 s:

    • V hrudníku vedie V1, V2 komplex QRS: rSr ', rSR', rsR ', rsr' (aktivačná doba pravej komory v týchto elektródach je zvýšená).
    • V hrudných vodičoch V5, V6 sa zaznamenáva komplex qRS (hrot SV5, V6 je o niečo širší).
    • Pomerne často existuje neskorý zub RaVR.
    • V niektorých prípadoch dochádza k poklesu STV1, V2 segmentu a negatívneho hrotu TV1, V2, avšak tieto príznaky sú menej výrazné ako pri úplnej blokáde.

    Na záver EKG, ktorý nasleduje po charaktere rytmu, sa uvádza umiestnenie elektrickej osi srdca; poskytnúť charakteristiku blokády pravej nohy (úplná, neúplná); zmienka o predĺžení elektrickej systoly komôr; poskytujú všeobecnú charakteristiku EKG. Ak súčasne dochádza k hypertrofii pravej alebo ľavej komory, potom je jej opis zvyčajne daný všeobecným charakteristikám EKG.

    liečba

    Ako ste možno uhádli, musíte liečiť iba tie varianty blokády, v ktorých je zvýšené riziko vzniku srdcovej smrti, alebo existuje výrazná desynchronizácia v práci horného (predsiene) a dolného (komory) srdca.

    V tomto prípade spravidla hovoríme o pacientoch, ktorí majú klinicky významné a spoľahlivé príznaky srdcového zlyhania. Títo pacienti sú zvyčajne hospitalizovaní na oddelení intervenčnej kardiochirurgie a arytmológie alebo na diagnostickom oddelení kardiologickej nemocnice.

    Hospitalizácia je nevyhnutná na:

    • vyberte si dobrú liekovú terapiu, ak je na pozadí blokády diagnostikovaná arytmia;
    • vylúčiť akútny infarkt myokardu v prípade akútnej blokády zväzku Jeho (je to vždy podozrivé, ale pravdivé, potom je ovplyvnená ľavá noha, ale nie pravá noha);
    • vykonávať elektrofyziologický intrakardiálny výskum;
    • implantujte kardiostimulátor alebo vykonajte synchronizáciu srdca.
    Ak chcete ubezpečiť mladých ľudí a ich rodičov, je bezpečné povedať, že kardiostimulátor nie je nainštalovaný „práve tak“.

    Na tento účel musia existovať veľmi prísne indikácie, napríklad:

    • Striedavá blokáda nôh (keď dochádza k porušeniu ľavého alebo pravého chodidla;
    • Atrioventrikulárny blok 3 stupne s prítomnosťou mdloby;
    • Blokáda nôh, ktorá sa vyskytla pri akútnom infarkte myokardu;
    • Ťažké zlyhanie srdca 3 alebo 4 funkčná trieda, napriek správnej liečbe.

    Je teda jasné, že „liečba“ nie je vôbec blokádou pravého zväzku Jeho zväzku, ale podmienok a chorôb, ktoré môže zhoršiť alebo provokovať. Na záver musím povedať, že aby sa predišlo nejasnostiam a nejednoznačnému výkladu, ak existujú príznaky blokády počas EKG, je žiaduce, aby pacient podstúpil ultrazvuk srdca.

    Až potom bude možné odhadnúť hrúbku medzikomorovej priehradky a dospieť k záveru, že existuje alebo neexistuje hypertrofia stien ľavej a pravej komory. Len v tomto prípade bude mať diagnóza blokády ktorejkoľvek nohy skutočnú diagnostickú hodnotu, pretože bude stanovená na základe prítomnosti alebo neprítomnosti hypertrofie myokardu.

    Pacientovi so srdcovou blokádou je predpísaná diéta. V strave musí byť čerstvá zelenina, ovocie a šťavy. Z menu by ste mali vylúčiť vyprážané, korenené a konzervované potraviny. Pri srdcovom zlyhaní možno vykonávať dychové cvičenia.

    Cvičenia normalizujú srdcovú frekvenciu, znižujú hypoxiu, urýchľujú výmenu plynov a zásobujú bunky kyslíkom. Aeróbne cvičenie znižuje únavu a zvyšuje účinnosť. Respiračná gymnastika je kontraindikovaná, ak má pacient radiculitídu, akútnu tromboflebitídu, ťažké poranenia miechy alebo stav po infarkte.

    Ak pacient podstúpil operáciu na inštaláciu kardiostimulátora, potom dychové cvičenia v tomto prípade pomôžu posilniť srdce a rozvíjať kĺby. Lekári odporúčajú tri základné cvičenia denne. Prvé cvičenie sa nazýva "Wave".

    Počiatočná pozícia je na chrbte. Nohy sú ohnuté na kolenách, nohy pevne pritlačené k podlahe. Keď nadýchnete, objem hrudníka sa zvýši, a keď vydýchnete, klesá a žalúdok sa nafúkne. Opakujte toto cvičenie by malo byť 15-20 krát.

    Nasledujúce cvičenie "Žaba". Štartovacia pozícia sediaca na stoličke. Kolenná šírka ramena. Lakte by mali byť na kolenách. Pri výdychu sklopte hlavu nadol tak, aby sa vaše čelo dotýkalo kolien. Pri dychu vstávame do východiskovej pozície. Dýchanie je rovnomerné a pomalé.
    Pre ďalšiu úlohu si sadnite na podlahu a prechádzajte nohy v lotosovej polohe.

    Dajte si dlane do lona. Zadná strana je plochá. Bradu mierne zdvihol. Dýchanie je hlboké a ľahké. Počas dýchania by sa nemalo meniť objem brucha. Ako budete vydýchnuť, zadržte dych na pár sekúnd. Trvanie cvičenia 5-7 minút.

    Liečba liekmi

    Ak nie sú žiadne srdcové ochorenia a patológie, hlavným príznakom ochorenia je porušenie srdcových rytmov bronchopulmonálneho systému, potom sa sleduje dynamika vývoja stavu. Avšak v prípade, keď príčinou patológie sú rôzne ochorenia, je potrebné liečiť ochorenie, ktoré sprevádza tento patologický stav.

    Zvyčajne predpisujú takéto lieky:

    • Vitamíny: kyselina nikotínová, riboflavín, tiamín.
    • Sedatíva na fytobázické.
    • Lieky, ktoré zabraňujú tvorbe krvných zrazenín v krvných cievach: Cardiomagnyl, Aspirin, TromboAss. Statíny: Atorvastatín, Rosuvastatín, Simvastatín.
    • Protizápalové nesteroidné látky: diklofenak, nimesulid (pri zápalových procesoch).
    • Prostriedky s antioxidačným účinkom: Preductal, karnitín, ubichinón, mexidol.
    • Glykozidy a diuretiká: Digoxín, Strofantín, Diuver, Lasix, Indapamid.

    Pri ischémii srdca sa pripisuje kardikt a nitroglycerín. Ak je blokáda spôsobená hypertenziou, predpíšte Losartan, antagonisty valsartanu, Perindopril, inhibítory lizinoprilu - ACE. Je tiež možné použiť antagonisty kalciových kanálov (Amlodipin, Verapamil) alebo beta-blokátory (Bisoprolol).

    Je však potrebné vziať do úvahy skutočnosť, že tieto lieky znižujú frekvenciu srdcových kontrakcií. V prípade blokády vyvolanej bronchopulmonálnymi ochoreniami sa adrenomimetiká používajú na inhaláciu a glukokortikosteroidy: Beclazon, Berotec, Berodual. Vitamínová terapia je nevyhnutná pre úplnú aj čiastočnú blokádu.

    S ich pomocou môžete obnoviť vodivosť pulzu. Komplex vitamínov zvyčajne zahŕňa:

    • tiamín;
    • kyselina nikotínová;
    • riboflavín.
    Antioxidanty pomáhajú obnoviť tkanivo, tieto lieky prispievajú k uvoľňovaniu produktov rozpadu. Ak je úplná blokáda kombinovaná s ľavostrannou blokádou, jedinou záchranou je implantácia elektrostimulátora.

    Chirurgická liečba

    Okrem liekovej terapie môže špecialista ponúknuť operáciu, a to inštaláciu kardiostimulátora. Za týmto účelom vložte elektródu do pravej komory cez centrálnu žilu. Indikácie pre chirurgickú liečbu sú:

    • Častá strata vedomia.
    • Malígne procesy v srdci.
    • Neúčinnosť liečby drogami.
    Pacientovi s touto patológiou sa tiež odporúča diéta s prevahou čerstvej spotreby ovocia a zeleniny. Zároveň obmedzujú príjem tukov a cukru.

    Ľudová medicína

    Samozrejme, s rýchlym rozvojom medicíny a vedy, inovatívnych technológií, dnes v našich lekárňach môžete nájsť lieky z takmer akejkoľvek choroby. Ale bohužiaľ, ešte neprišli s drogami, ktoré by nepriniesli nejaké negatívne účinky na ľudské telo.

    V tomto ohľade je otázka liečby tradičnými metódami a prostriedkami taká akútna. Dnes, aby sa výrazne zlepšil stav pacienta s týmto ochorením, bol vytvorený celý komplex opatrení a prostriedkov, ktorý zahŕňa ako príjem rôznych tinktúr a rastlinných prípravkov, tak aj niektoré fyzikálne postupy.

    Stojí za zmienku, že pacienti sa neodporúčajú ťažké cvičenie.

    Z cvičení sú znázornené len studené vody a rôzne typy dychových cvičení. Z prírodných ľudových prostriedkov izolované bylinné infúzie, ktorá je určená na udržanie imunitného nervového a endokrinného systému v normálnom pracovnom stave. Okrem jeho pozitívnych účinkov patrí priaznivé účinky na obličky a pečeň.

    Na prípravu takejto tinktúry s mikrofitoterapeutickými funkciami sú potrebné nasledujúce zložky:

    • 20 g. calamus swamp.
    • 30 g. Brezové listy viseli.
    • 40 g. farby hloh červenej.
    • 20 g. kvety nesmrteľné piesočné.
    • 20 g. staršie kvety čierne.
    • 30 g. valeriánsky koreň.
    • 10 g. Oregano obyčajné.
    • 20 g. bylina Hypericum.
    • 30 g. Nechtík kvety.
    • 10 g. listy žihľavy dioica.
    • 20 g. lipové kvety v tvare srdca.

    Toto je hlavný zoznam zložiek na prípravu rastlinnej infúzie. Ak však chcete dosiahnuť väčší efekt, môžete k nim pridať:

    • listy mäty piepornej - 10 gr.
    • koreň púpavy - 20 gr.
    • banán listy - 20 gr.
    • matka - 30 gr.
    • Harmanček - 20 g.
    • rebrík - 20 gr.
    • listy čiernych ríbezlí - 30 gr.
    • poľná praslička - 20 gr.
    • séria trojdielnych - 10 gr.
    • šípky - 50 gr.

    Celý zoznam komponentov vyžaduje búšenie. Drvené byliny a korene sú základom pre výrobu lektvarov. Musia sa dobre premiešať. Takéto proporcie budú stačiť na dlhú dobu, pretože na prípravu tohto rastlinného extraktu na 0,5 litra vriacej vody musíte pridať len 0,5 gramu zmesi.

    Výsledný nápoj by mal trvať najmenej pol hodiny. Kombinácia všetkých týchto rastlín a plodov má neuveriteľne priaznivý vplyv na ľudské telo. Na bloku EKG na pravej a ľavej nohe sa odporúča užívať túto bylinnú tinktúru trikrát denne v množstve 100 ml pred každým jedlom.

    Najlepšie je variť infúziu a trvať denne ráno. Ak zostanú prebytky, môžu sa použiť na umytie alebo opláchnutie úst a hrdla. V priemere, ak sa na recepcii nezistili žiadne nepríjemné pocity, je potrebné takú bylinnú infúziu piť dlhú dobu - najmenej 2 roky bez prerušenia.

    Tiež, jeden z populárnych receptov tinktúry pre normalizáciu nervového systému, zlepšenie tepovej frekvencie, posilnenie spánku, normalizáciu stien ciev, je recept na základe tinktúry týchto rastlín:

    • 4 polievkové lyžice. pivonka lyžice.
    • 1.5 Čl. lyžice valeriánu.
    • 2 polievkové lyžice. lyžice hlohu.
    • 2 polievkové lyžice. Lyžiarske lyžice.
    • 1 polievková lyžica. lyžice nechtíka.
    • 1 polievková lyžica. lyžica mäty.

    Zoznam zložiek nie je taký veľký ako v predchádzajúcom recepte, ale účinok nie je o nič menej užitočný. A ešte lepšie si ho vziať do bylinnej infúzie. Plán je jednoduchý: trikrát denne v množstve od 1 do 10 kvapiek. Je potrebné začať primerane s minimom a postupom času zvýšiť dávkovanie.

    Priebeh liečby sa má vykonávať prerušovane: 1,5 mesiaca, užívame tinktúru, 3 týždne odpočinku. Po prestávke sa kurz môže opakovať. Akékoľvek narušenie práce srdca vedie k nepriaznivým účinkom a možno aj k iným ochoreniam.

    Toto ochorenie, v jednej alebo druhej forme, sa zriedkakedy nachádza v lekárskych záznamoch pacientov, ale prognóza je iná. Ak pacient nemá paralelné respiračné a kardiovaskulárne ochorenia, prognóza je veľmi priaznivá.

    účinky

    V závislosti od typu blokády môžu byť následky odlišné. V prípade neúplnej blokády bude porušovanie pravidiel neisté, pričom úplná schopnosť vykonávať impulzy môže byť úplne stratená. Podľa mnohých štúdií, úplná blokáda pravej nohy zväzku Jeho zvyčajne sa vyskytuje v starobe, najčastejšie u mužov.

    Patológia je sprevádzaná porušením kontrakcií srdcového svalu. Takéto štáty môžu byť dočasné aj trvalé. Úplnú blokádu pravej nohy zväzku je možné zistiť len pri dlhodobom sledovaní práce srdcového svalu.

    U zdravého človeka sa najprv prenášajú impulzy do medzikomorovej prepážky, potom do ľavej komory. V prípade blokovania sa signál prenáša cez tkanivo srdcového svalu a nie priamo. Prenos impulzov touto metódou vedie k zmenám v tkanivách pravej komory, v dôsledku čoho sa expanduje a deformuje.

    Doba zdržania pravej komory v excitovanom stave sa tiež významne líši od normy. Pri úplnej blokáde dochádza k prenosu signálu len cez tkanivá interventrikulárnej priehradky. Vzrušenie sa rýchlo presúva do ľavej komory, kvôli abnormalitám v štruktúre srdca, ovplyvňuje sieť vlákien.

    V prípade čiastočnej straty vodivosti dochádza k oneskorenému prenosu signálu v dôsledku jeho prechodu len po jednej vetve lúča. Preto niektoré srdcové impulzy sú jednoducho vylúčené. Spomalenie impulzov môže nastať pod vplyvom takých faktorov, ako sú:

    • poruchy pri výmene elektrolytov;
    • otrava tela;
    • niektorých účinných liekov.

    V dôsledku výskytu podobných porúch vo fungovaní srdcového svalu dochádza k prenosu signálu s oneskorením a v pravej časti srdca excitácia nedosahuje normálnu úroveň.

    Konečnú diagnózu je možné vykonať na základe výsledkov EKG. Všetky poruchy srdcového rytmu budú jasne viditeľné na kardiograme. V tomto prípade sa odchýlky prejavujú vo forme zväčšených zubov so zníženými oblasťami.

    Prevencia ochorení srdca

    Každý rok kardiovaskulárne ochorenia berú milióny životov. Toto zvýšenie úmrtnosti je spôsobené tým, že vo väčšine prípadov ľudia vedú nezdravý životný štýl. Zneužívanie alkoholu, fajčenie, práca v kancelárii, nedostatok fyzickej aktivity vedie k tomu, že aj ľudia v mladom veku trpia srdcovými problémami.

    Situáciu zhoršuje skutočnosť, že spoločnosť prestala správne jesť. Snack nezdravé jedlo vedie k obezite, ktorá nepriaznivo ovplyvňuje prácu srdca. Prevencia by preto mala zahŕňať zmenu zvyčajného spôsobu života. Existujú jednoduché pravidlá, ktoré výrazne znížia riziko vzniku srdcových ochorení.

    Jedzte viac zeleniny a ovocia. Vyberte si chudé mäso a piecť, nie smažiť. Odborníci odporúčajú znížiť množstvo nasýtených nasýtených tukov. Počas dňa je lepšie piť zelený čaj, pretože má priaznivé účinky a priaznivý vplyv na cievny systém. Strávte aspoň 8 hodín spánku.

    Vyžaduje sa pravidelné cvičenie. Len 20 minút každodennej chôdze zníži riziko úmrtia na srdcové choroby. Vyhnite sa pasívnemu fajčeniu, ktoré nie je menej škodlivé. Je lepšie nahradiť tvrdý likér červeným suchým vínom. Pokúste sa odstrániť stresové situácie.

    Pamätajte, že blokáda pravého srdca srdca nerobí život človeka obmedzeným a nudným.
    "alt =" ">

    Medzi Ďalšie Články O Embólie