logo
  1. Hlavná
  2. Vaskulitída

Atrioventrikulárny uzol

Alebo Ashof-Tavara uzol, ktorý sa nachádza v dolnej časti interatrial septum vpravo, pred koronárnej sínus. V posledných rokoch sa namiesto pojmu atrioventrikulárny uzol často používa širší koncept - „atrioventrikulárne spojenie“. Tento termín sa vzťahuje na anatomickú oblasť, ktorá zahŕňa atrioventrikulárny uzol, špecializované predsieňové bunky, ktoré ležia v oblasti uzla, a časť vodivého tkaniva, z ktorej je zaznamenaný potenciál H elektrogramu.

Existujú štyri typy buniek atrioventrikulárneho uzla, ktoré sú podobné bunkám sínusového uzla:

Predpokladá sa, že atrioventrikulárny uzol má tri hlavné funkcie: automatizmus, vedenie excitačných a triediacich impulzov. Ako však ukazuje práca Damata a kol. (1969), automatizmus atrioventrikulárneho uzla sa nevyskytuje ani v normálnych, ani v patologických podmienkach, napriek prítomnosti P-buniek v ňom.

Skratky a rytmy, ktoré sa predtým nazývali nodal, skutočne pochádzajú z buniek NH atrioventrikulárneho spojenia az buniek jeho zväzku. V tomto ohľade sa predpokladá, že tieto rytmy sa nazývajú H-rytmy alebo rytmy atrioventrikulárneho spojenia. Funkcie vedenia a triedenia impulzov v atrioventrikulárnom uzle sú úzko prepojené. Je dobre známe, že impulzy sú vedené pozdĺž atrioventrikulárneho uzla pomalšie ako cez predsieňové a komorové cesty.

Identifikované dve oblasti, v ktorých sa oneskorí držanie pulzu:

  • prvý je v oblasti predsieňového okraja atrioventrikulárneho uzla;
  • druhá je na križovatke uzla so zväzkom Jeho.

Atrioventrikulárne oneskorenie je veľmi dôležité v prípadoch prudkého nárastu predsieňových impulzov, najmä pri atriálnej fibrilácii a atriálnom flutteri. V dôsledku tejto vlastnosti atrioventrikulárneho uzla je významná časť predsieňových impulzov oneskorená a neprenáša sa do komôr. Atrioventrikulárny uzol, podobne ako ostatné časti systému srdcového vedenia, môže vykonávať impulzy nielen vpred, ortograde, ale aj v opačnom, retrográdnom smere.

Schopnosť vykonávať retrográdne impulzy je najdôležitejším predpokladom pre existenciu tzv. Re-entry fenoménu, tj re-excitácie. Tento fenomén je považovaný za jeden z hlavných mechanizmov pre rozvoj extrasystoly, paroxyzmálnej tachykardie, ako aj rekurentných alebo echo rytmov. Ďalším dôležitým predpokladom vzniku tohto javu je existencia dvoch alebo viacerých kanálov vedenia impulzov v atrioventrikulárnom uzle.

atrioventrikulárneho uzla

Veľký lekársky slovník. 2000.

Pozrite sa, čo je "atrioventrikulárny uzol" v iných slovníkoch:

Atrioventrikulárny uzol - (nodus atrioventricularis) - súbor srdcových buniek, v ktorých vznikajú excitačné impulzy na prenos do iných srdcových buniek, ktoré poskytujú automatické srdcové funkcie, uzol Aschoff Tavara... Slovník pojmov o fyziológii hospodárskych zvierat

Atrioventrikulárny uzol je súčasťou systému srdcového vedenia; nachádza sa v medzipriestorovom prepážke. Impulz ho vstupuje zo sínusového predsieňového uzla pozdĺž predsieňových kardiomyocytov a potom sa prenáša atrioventrikulárnym zväzkom na komorový myokard. Zdroj:...... Lekárske pojmy

ATRIOVENTRICULAR NODE - (atrioventrikulárny uzol) časť systému srdcového vedenia; nachádza sa v medzipriestorovom prepážke. Impulz ho vstupuje zo sínusového predsieňového uzla pozdĺž predsieňových kardiomyocytov a potom sa prenáša atrioventrikulárnym myokardiálnym zväzkom... Lekársky slovník

KIS-FLACK KNOTE - (Keith Flack), inak sínusový uzol, časť tohto systému v srdci teplokrvných živočíchov, K sa nazýva špecifický systém vedenia svalov alebo atrioventrikulárny zväzok (pozri). Miesto KF otvorili Briti Kies a Flac v roku 1906 s...... Veľkou lekárskou encyklopédiou

atrioventrikulárny uzol - (nodus atrioventricularis, PNA; nodus fasciculi atrioventricularis, JNA; synonymum: atrioventrikulárny uzol. sprostredkuje vzrušenie z...... Veľký lekársky slovník

Antiarytmiká - Antiarytmiká sú skupinou liekov, ktoré sa používajú na rôzne poruchy srdcového rytmu, ako sú extrasystoly, fibrilácia predsiení, paroxyzmálna tachykardia, komorová fibrilácia atď.

Arytmie srdca - (grécky arytmický nedostatok rytmu, nepravidelnosť) rôzne poruchy funkcií automatizmu, excitability a vedenia myokardu, často vedú k narušeniu normálnej sekvencie alebo srdcovej frekvencie. Zmeny samotné... Lekárska encyklopédia

Paroxyzmálna tachykardia - (synonymom pre Bouvreovu chorobu) paroxyzmálne zvýšenie srdcovej frekvencie pri zachovaní ich správneho rytmu, v dôsledku patologického obehu excitácie cez myokard alebo aktivácie patologických fokusov s vysokou automatizáciou.

Arytmia - Tento článok je o lekárskej diagnózy. Článok o tvorivej metóde v oblasti umenia, pozri arytmia v umení. Arytmia... Wikipédia

Medicína - I Medicína je systém vedeckých poznatkov a praktických aktivít, ktorých cieľom je posilňovanie a ochrana zdravia, predlžovanie ľudského života, prevencia a liečba ľudských chorôb. Na vykonanie týchto úloh, M. študuje štruktúru a... Lekárske encyklopédie

Atrioventrikulárny uzol

Atrioventrikulárny uzol sa nachádza v prednej časti distálnej pravej predsiene, v priehradke, ktorá oddeľuje predsiene. Atrioventrikulárna uzlina je zásobovaná krvou pravou koronárnou artériou (jej zadnou vetvou), má šírku 2-3 mm a dĺžku 5-6 mm. Nervový systém (vegetatívny) má veľký vplyv na aktivitu uzla.

V súčasnosti sa namiesto koncepcie AV uzla používa termín AV zlúčenina, ktorá označuje širšiu anatomickú oblasť, vrátane samotného AV uzla a časti impulzne vodivého tkaniva, ako aj špeciálnych buniek, ktoré sú lokalizované v oblasti uzla.

Celkovo sú k dispozícii 4 typy buniek uzlov AV:

  • P-bunky (je ich málo a sú lokalizované hlavne v oblasti prechodu AV uzla do zväzku His);
  • bunky a vlákna kontraktilného myokardu;
  • Purkyňove bunky;
  • prechodné bunky (toto je hlavná časť AV uzla).

Až donedávna sa verilo, že AV uzol vykonáva tri hlavné funkcie: triedenie prichádzajúcich elektrických impulzov, vedenie vzrušujúceho impulzu a automatizmu. Ale, ako ukazujú štúdie mnohých renomovaných vedcov, automatizmus AV uzla sa neprejavuje vo vývoji patológií alebo v jeho normálnom stave.

Systém srdcového vedenia

Urobte online test (skúška) na túto tému.

Pred oboznámením sa s ďalším materiálom sa odporúča stručne obnoviť anatomické znalosti srdcového svalu.

Srdce je úžasný orgán s bunkami systému vedenia a kontraktilného myokardu, ktoré "spôsobujú" srdcové rytmus kontrakcie, pričom plní funkciu krvnej pumpy.

  1. sínusový atriálny uzol (sínusový uzol);
  2. ľavé átrium;
  3. atrioventrikulárny uzol (atrioventrikulárny uzol);
  4. atrioventrikulárny zväzok (Jeho zväzok);
  5. pravé a ľavé nohy zväzku Jeho;
  6. ľavej komory;
  7. Purkyňove vodivé svalové vlákna;
  8. interventrikulárne septum;
  9. pravá komora;
  10. pravý atrioventrikulárny ventil;
  11. inferior vena cava;
  12. pravé predsieň;
  13. otvorenie koronárneho sínusu;
  14. superior vena cava.

Obr.1 Schéma štruktúry systému srdcového vedenia

Z čoho sa skladá systém srdcového vedenia?

  1. Systém srdcového vedenia začína sínusovým uzlom (uzol Kish-Flac), ktorý sa nachádza subepikardiálne v hornej časti pravej predsiene medzi ústami dutých žíl. Jedná sa o zväzok špecifických tkanív, 10-20 mm dlhý, 3-5 mm široký. Uzol pozostáva z dvoch typov buniek: P-bunky (generujú excitačné impulzy), T-bunky (vykonávajú pulzy zo sínusového uzla do predsiení).
  2. Potom nasleduje atrioventrikulárny uzol (uzol Aschoff-Tavara), ktorý sa nachádza v spodnej časti pravej predsiene vpravo od medzirežného prepážky, v blízkosti úst koronárneho sínusu. Jeho dĺžka je 5 mm, hrúbka 2 mm. Analogicky s sinusovým uzlom sa atrioventrikulárny uzol skladá aj z P-buniek a T-buniek.
  3. Atrioventrikulárny uzol prechádza do zväzku His, ktorý sa skladá z penetračných (počiatočných) a vetviacich segmentov. Počiatočná časť zväzku His nemá kontakt s kontraktilným myokardom a nie je veľmi citlivá na poškodenie koronárnych artérií, ale je ľahko zapojená do patologických procesov vyskytujúcich sa vo vláknitom tkanive, ktoré obklopuje zväzok Guissa. Dĺžka nosníka Guissa je 20 mm.
  4. Jeho zväzok je rozdelený na dve nohy (vpravo a vľavo). Ďalej je ľavá noha zväzku His ďalej rozdelená na dve časti. Výsledkom je pravá noha a dve vetvy ľavej nohy, ktoré zostupujú po oboch stranách medzikomorovej priehradky. Pravá noha je poslaná do svalu pravej srdcovej komory. Pokiaľ ide o ľavú nohu, názory výskumníkov sa tu líšia. Predpokladá sa, že predná vetva ľavej nohy zväzku Jeho poskytuje vláknami prednú a bočnú stenu ľavej komory; zadná vetva je zadná stena ľavej komory a dolné časti bočnej steny.
    1. správny zväzok Jeho;
    2. pravá komora;
    3. zadnú vetvu ľavej nohy zväzku Jeho;
    4. interventrikulárne septum;
    5. ľavej komory;
    6. predná vetva ľavej nohy;
    7. ľavá vetva zväzku;
    8. Jeho zväzok.

    Obrázok znázorňuje čelný rez srdca (intraventrikulárna časť) s vetviacim zväzkom His. Systém intraventrikulárneho vedenia sa môže považovať za systém pozostávajúci z 5 hlavných častí: zväzok Jeho, pravá noha, hlavná vetva ľavej nohy, predná vetva ľavej nohy, zadná vetva ľavej nohy.

    Najcitlivejšie, teda zraniteľné, sú pravá noha a predná vetva ľavej nohy zväzku Jeho. Ďalej podľa stupňa zraniteľnosti: hlavný kmeň ľavej nohy; zväzok Jeho; zadnú vetvu ľavej nohy.

    Nohy zväzku Jeho a ich vetiev pozostávajú z dvoch typov buniek - Purkyňových a buniek, pripomínajúcich bunky kontraktilného myokardu.

  5. Vetvy intraventrikulárneho vodivého systému sa postupne rozvetvujú na menšie vetvy a postupne prechádzajú do Purkyňových vlákien, ktoré sa viažu priamo na kontraktilný myokard komôr a prenikajú celým srdcom srdca.

K kontrakciám srdcového svalu (myokardu) dochádza v dôsledku impulzov, ktoré sa vyskytujú v sínusovom uzle a šíria sa systémom srdcového vedenia: cez predsieň, atrioventrikulárny uzol, Jeho zväzok, Purkyňove vlákna - impulzy sa vedú do kontraktilného myokardu.

Zvážte tento proces podrobne:

  1. Excitačný impulz nastáva v sínusovom uzle. Excitácia sinusového uzla neovplyvňuje EKG.
  2. Po niekoľkých stotinách sekundy sa impulz zo sínusového uzla dostane do predsieňového myokardu.
  3. V atriách je excitácia rozdelená tromi spôsobmi, pričom spája sínusový uzol (SU) s atrioventrikulárnym uzlom (AVU):
    • Predná cesta (Bachmannova trasa) - ide pozdĺž prednej steny pravej predsiene a delí sa na dve vetvy na medzipriestorovom prepážke - jeden z nich sa približuje k AVU a druhý k ľavej predsieni, čo vedie k oneskoreniu do ľavej predsiene, 2 s;
    • Stredná cesta (Wenckebachov trakt) - ide pozdĺž medzipriestoru k AVU;
    • Zadná dráha (Torelov trakt) ide do AVU pozdĺž spodnej časti medzipriestorovej priehradky a vlákna sa od nej oddeľujú k stene pravej predsiene.

  4. Excitácia prenášaná z pulzu okamžite pokrýva celý predsieňový myokard pri rýchlosti 1 m / s.
  5. Po prejdení predsiene sa impulz dostane do AVU, z ktorého sa vodivé vlákna rozprestierajú vo všetkých smeroch a spodná časť uzla prechádza do zväzku Jeho.
  6. AVU pôsobí ako filter, čo oneskoruje prechod impulzu, čo vytvára príležitosť na ukončenie excitácie a kontrakcie predsiení pred začiatkom excitácie komôr. Excitačný impulz sa šíri cez AVU rýchlosťou 0,05 až 0,2 m / s; doba prechodu impulzu cez AVA trvá približne 0,08 s.
  7. Medzi AVU a zväzkom Jeho nie je jasná hranica. Rýchlosť impulzov v zväzku His je 1 m / s.
  8. Ďalej sa excitácia distribuuje v vetvách a nohách zväzku His rýchlosťou 3-4 m / s. Nohy Jeho zväzku, ich vetvy a posledná časť Jeho zväzku majú funkciu automatizmu, ktorý je 15-40 pulzov za minútu.
  9. Pobočky zväzku jeho vetvy prechádzajú do Purkyňových vlákien, cez ktoré sa excitácia šíri do komorového myokardu rýchlosťou 4-5 m / s. Purkyňské vlákna majú tiež automatickú funkciu - 15-30 pulzov za minútu.
  10. V komorovom myokarde prvá excitačná vlna pokrýva medzikomorové prepážky, po ktorej sa šíri do oboch srdcových komôr.
  11. V komorách prebieha proces excitácie z endokardu do epikardu. Súčasne sa počas excitácie myokardu vytvorí emf, ktorý sa šíri na povrch ľudského tela a je to signál, ktorý sa zaznamenáva elektrokardiografom.

Takže v srdci existuje mnoho buniek, ktoré majú funkciu automatizmu:

  1. sínusový uzol (automatické centrum prvého rádu) - má najväčší automatizmus;
  2. atrioventrikulárny uzol (automatické centrum druhého rádu);
  3. zväzok Jeho a jeho nôh (automatické centrum tretieho poriadku).

Normálne je len jeden kardiostimulátor - toto je sínusový uzol, impulzy, z ktorých sa šíria do základných zdrojov automatizmu predtým, ako dokončia prípravu ďalšieho excitačného impulzu a tento prípravný proces zničia. Jednoducho povedané, sínusový uzol je normálne hlavným zdrojom excitácie, potlačujúci podobné signály v automatických centrách druhého a tretieho rádu.

Automatické centrá druhého a tretieho rádu prejavujú svoju funkciu len v patologických podmienkach, keď sa znižuje automatizmus sínusového uzla, alebo sa zvyšuje ich automatizmus.

Automatické centrum tretieho rádu sa stáva kardiostimulátorom, keď sa znížia funkcie automatických centier prvého a druhého rádu, ako aj zvýšenie vlastnej automatickej funkcie.

Vodivý systém srdca je schopný vykonávať impulzy nielen v smere dopredu - od predsiene k komorám (antegrade), ale aj v opačnom smere - od komôr k predsieni (retrográdne).

Urobte online test (skúška) na túto tému.

Systém srdcového vedenia

Hlavným koordinátorom čerpacej funkcie predsiení a komôr je systém srdcového vedenia, ktorý je vďaka svojej elektrickej aktivite schopný zabezpečiť koordinovanú prácu. Normálne sa v sínusovom uzle vytvára elektrický impulz a aktivuje obe predsiene. Spolu s tým príde impulz zo sínusového uzla na AV spojenie, v ktorom dochádza k určitému oneskoreniu v jeho postupe, čo umožňuje, aby sa komory „bez zhonu“ úplne a okamžite naplnili krvou pochádzajúcou z predsiení. Potom, po prechode, AV signál dosiahne atrioventrikulárny zväzok His, a nakoniec pozdĺž vetiev a vlákien Purkinje ide do komôr, aby aktivoval svoju funkciu čerpania.

Predsiene a komory sú oddelené elektricky inertnými vláknitými štruktúrami (krúžkami) tak, že len AV uzol poskytuje elektrické spojenie medzi predsieňou a komorami srdca za normálnych podmienok. Jeho účasť na prenose signálu umožňuje, aby si predsiene a komory synchronizovali svoju prácu a navyše minimalizovali pravdepodobnosť elektrickej spätnej väzby medzi komorami srdca.

Systém vodivosti srdca je komplexom štruktúrnych a funkčných srdcových útvarov (uzlov, zväzkov a vlákien), ktoré sa skladajú z atypických svalových vlákien (syn: kardiomyocyty vodivé). Existujú dve vzájomne prepojené zložky vodivého systému: sinoatriálna (sínusová) a atrioventrikulárna (atrioventrikulárna).

Sinoatriálna zložka zahŕňa sínusový uzol umiestnený v stene pravej predsiene, medziľahlé zväzky a interodálne dráhy spájajúce atriu navzájom, ako aj atrioventrikulárny uzol.

Sinusový uzol

Sinusový uzol (sinoatrial sinoatrial, sinoauricular, Kiss-Vleck) je reprezentovaný malými atypickými (nes kontraktilnými) kardiomyocytmi vstupujúcimi do systému srdcového vedenia. Spojenie sínusového uzla s atrioventrikulárnym uzlom je zabezpečené tromi cestami: predným (Bachmannovým zväzkom), prostredným (Wenckebachovým zväzkom) a zadným (Torrelovým zväzkom). Obvykle impulzy dosahujú atrioventrikulárny uzol pozdĺž predných a stredných ciest. Po nich impulzy rovnomerne pokrývajú excitáciou oddelenia myokardu v blízkosti vodivých ciest. Pace-meccinus bunky sínusového uzla nemajú rýchle Na + kanály, preto sa u nich vyvinie len nízka miera nárastu akčného potenciálu, ktorého veľkosť závisí od intracelulárneho prítoku Ca ++. Súčasne majú bunky sínusového uzla relatívne rýchlu spontánnu depolarizáciu (fáza 4), čo zabezpečuje ich schopnosť automaticky generovať až 100 impulzov alebo viac za minútu.

Sínusový uzol je bohato inervovaný sympatickými a parasympatickými nervami, ktoré umožňujú centrálnemu nervovému systému (CNS) vyvíjať významný regulačný vplyv na záujmy tela.

Sympatická stimulácia spôsobuje zvýšenie rýchlosti kontinuálneho vápnikového prúdu v bunkách kardiostimulátora. Táto zmena je spojená so zvýšením aktivity cAMP a proteínkinázy A, ktorá spôsobuje fosforyláciu kanálov Ca ++-L. Sympatická stimulácia tiež zvyšuje tok draslíka z bunky, čo skracuje trvanie akčného potenciálu a prispieva k predčasnému začatiu ďalšieho akčného potenciálu.

Nakoniec, sympatická stimulácia zvyšuje vstup Na + do bunky, čo vedie k zvýšeniu rýchlosti spontánnej diastolickej depolarizácie. Aktivácia parasympatického nervového systému spôsobuje opačný účinok. Zvýšenie acetylcholínu aktivuje G-proteín, ktorý inhibuje adenylátcyklázu a vedie k zníženiu koncentrácie cAMP, čo znižuje rýchlosť iónového toku vápnika do bunky, draslíka z bunky a sodíka do bunky.

Atrioventrikulárna zložka zjednocuje atrioventrikulárny uzol umiestnený v dolnej stene pravej predsiene a jeho zväzok, ktorý siaha od neho, ktorý má 2 nohy, vpravo a vľavo. Tento zväzok spája komory. Pobočky odchádzajúce zo zväzku Jeho sú určené Purkyňské vlákna.

V atrioventrikulárnom AV spojení, hlavne v jeho okrajových oblastiach medzi atrioventrikulárnym uzlom a zväzkom 1IS, dochádza k dostatočne významnému spomaleniu rýchlosti impulzov. Toto spomalenie poskytuje oneskorenú excitáciu komôr po ukončení úplnej predsieňovej kontrakcie. Vo všeobecnosti sú hlavnými funkciami atrioventrikulárneho uzla:

a) oneskorenie antegrády a „filtrácia“ excitačných vĺn z predsiení do komôr, čím sa dosiahne koordinovaná redukcia predsiení a komôr;
b) funkčná ochrana komôr pred excitáciou v "zraniteľnej" fáze akčného potenciálu: minimalizácia pravdepodobnosti elektrickej spätnej väzby medzi komorami a predsieňami.

Okrem toho v podmienkach inhibície aktivity sinoatriálneho uzla je atrioventrikulárny uzol schopný vykonávať úlohu nezávislého generátora srdcového rytmu, t.j. fungujú ako kardiostimulátor druhého rádu, v priemere indukujú 40-60 impulzov za minútu.

Všetky ostatné veci sú rovnaké, sínusový uzol, ovládač rytmu prvého rádu, dominuje úlohe kardiostimulátora, pretože normálne v porovnaní s AV uzlom generuje impulzy s vyššou frekvenciou.

Atrioventrikulárny uzol

Atrioventrikulárny (AV) uzol (syn.: AV Aschoff - Tavara; AV pripojenie). Predsiene sú izolované od komôr vláknitým kruhom, ktorý nie je schopný prenášať signály zo sínusového uzla. Bežne existuje len jedna elektricky aktívna dráha medzi predsieňami a komorami - to je atrioventrikulárny uzol, často nazývaný AV spojenie, v predsieňovej časti AV uzla sú tzv. "Transitional" bunky kardiostimulátora, podobné bunkám kardiostimulátora prvého rádu. Rýchlosť (strmosť) spontánnej diastolickej depolarizácie v týchto bunkách je veľmi nízka, je len 0,05 m / s (pre porovnanie je rýchlosť prenosu signálu v átriu 1,0 m / s), preto sa prahový excitačný potenciál dosahuje pomalšie, čo možno vysvetliť najprv extrémne dlhý prúd vápnika do buniek kardiostimulátora a po druhé ich nízka hustota v AV zlúčenine.

Jeho zväzok (synonymum: AV zväzok Jeho) a Purkyňových vlákien (synonymum: systém Shsa-Purkinje). Zväzok Giga je súborom vlákien, ktoré sú uzavreté vo vláknitých membránach a odchádzajú z uzla AV, postupne sa stratifikujú do dvoch skupín vlákien - ľavého kmeňa zväzku, ktorý inervuje medzikomorovú priehradku, ľavú komoru a pravý zväzok, ktorý inervuje pravú komoru. Distálne vetvy týchto zväzkov prenikajú do všetkých oblastí pravej a ľavej komory a tvoria Purkyňov systém.

Potenciály SHS a Purkyňových vlákien sú podobné. Vyznačujú sa rýchlou depolarizáciou fázy 0, dlhou platóovou periódou a veľmi pomalou diastolickou depolarizáciou. Rýchla fáza 0 depolarizácie je spôsobená extrémne vysokou hustotou rýchlych Na + kanálov. Predpokladá sa, že dlhé obdobie plató (fáza 2) vzniká buď z relatívne neskorej inaktivácie Ca2 + kanálov alebo z neskorej aktivácie K + kanálov. Depolarizácia fázy 4 je oneskorená v dôsledku pomalého prúdenia iónov Na + do bunky (If). Na takmer simultánnu aktiváciu komôr je potrebná dostatočne rýchla signalizácia v Purkyňovom systéme. Je to tiež kvôli vysokej hustote synaptických kontaktov Purkyňových buniek na kardiomyocytoch (Obr. 6.9).

Vodivý systém má množstvo vlastností, ktoré určujú jeho účasť na práci srdca: automatizmus, vzrušivosť a vodivosť. Hlavný je automatizmus, bez ktorého ostatné vlastnosti nemajú zmysel.

Automatizmus myokardiálnych buniek

Automatizmus je schopnosť špecializovaných buniek myokardu spontánne produkovať elektrické impulzy (syn: akčné potenciály; PD). Tam je pozdĺžny (od predsiene k vrcholu srdca) gradient automatu a vodivého systému. Obvykle sa rozlišujú tri „centrá“ automatizmu:

1. sinoatrial uzol - vodič prvého rádu srdcového tepu. Za fyziologických podmienok tento uzol generuje impulzy s frekvenciou 60-180 za minútu;

2. atrioventrikulárny uzol (AV-spojovacie bunky) - ovládač srdcového rytmu druhého rádu, ktorý je schopný generovať 40-50 impulzov za minútu;

3. zväzok Jeho (30-40 pulzov za 1 min.) A Purkyňových vlákien (v priemere 20 pulzov za 1 min.) - ovládače rytmu tretieho rádu.

Normálne je jediným kardiostimulátorom sinoatrial uzol 1, ktorý „neumožňuje“ automatickú aktivitu iných potenciálnych kardiostimulátorov.

Automatizácia je založená na pomalej diastolickej depolarizácii, ktorá postupne znižuje membránový potenciál na úroveň prahového (kritického) potenciálu, z ktorého začína rýchla regeneračná depolarizácia membrány, alebo fáza 0 akčného potenciálu.

Rytmickú excitáciu buniek kardiostimulátora s frekvenciou 70 - 80 v 1 min možno vysvetliť dvoma spôsobmi: 1) rytmickým spontánnym zvýšením permeability membrán týchto buniek pre ióny Na + a Ca ++, v dôsledku čoho vstupujú do bunky; 2) rytmické zníženie permeability pre J iónov K +, v dôsledku čoho počet K + iónov opúšťajúcich bunku klesá.

Podľa nedávno navrhovaného alternatívneho mechanizmu sa vstupný kardiostimulačný prúd iónov Na + (If) zvyšuje s časom, zatiaľ čo odchádzajúci prúd K + zostáva nezmenený. Celkovo tieto procesy určujú vývoj pomalej diastolickej depolarizácie buniek kardiostimulátora a dosiahnutie kritického excitačného prahu (-40 mV), ktorý zabezpečuje vznik akčného potenciálu a jeho distribúciu cez myokard. Vzostupná časť PD buniek kardiostimulátora je zabezpečená vstupom Ca2 + do bunky, neprítomnosť plató môže byť vysvetlená charakteristickou zmenou membránovej permeability pre ióny, v ktorej sa proces depolarizácie a inverzie plynule mení na repolarizáciu, ktorá tiež prechádza pomalšie v dôsledku spomaleného K + prúdu z bunky. Amplitúda PD je 70-80 mV, jej trvanie je asi 200 ms, refraktérnosť je asi 300 ms, t. trvanie refraktérnej periódy je dlhšie ako PD, čo chráni srdce pred mimoriadnymi impulzmi (a teda predčasným vzrušením) vychádzajúcim z iných (normálnych aj patologických) excitačných generátorov, ktoré spadajú do obdobia necitlivosti srdcového svalu.

Fungovanie distálnej (efektorovej) časti vodivého systému je zabezpečené rovnakými procesmi, ktoré sa vyskytujú v bunkách sínusového predsieňového kardiostimulátora. Pri vývoji spontánnej diastolickej depolarizácie v štruktúrach His-Purkinjovho systému hrá dôležitú úlohu aj prúd Na + (I) iónov. Okrem toho sú do tohto procesu zapojené ďalšie iónové prúdy, vrátane iónového prúdu K + (ik), ktorý do značnej miery určuje závislosť automatiky Purkyňových vlákien na extracelulárnej koncentrácii iónov K +. Zároveň si všimneme, že prúd K + iónov je v bunkách kardiostimulátora sinoatrial uzla veľmi zanedbateľný, pretože majú málo draslíkových kanálov.

V modernom modeli automatizácie purkinierových vlákien sú prezentované štyri iónové mechanizmy v závislosti od extracelulárnej koncentrácie iónov K +:

1) aktivácia iónového prúdu Na + (If), čo zvyšuje aktivitu kardiostimulátora;

2) aktiváciu iónového prúdu K + (Ik), spomalenie alebo pozastavenie aktivity kardiostimulátora;

3) aktivácia Na + / K + -Hacoca (Ip), ktorá spomaľuje aktivitu kardiostimulátora;

4) zníženie prúdu K + (Ik) iónov, čo zvyšuje aktivitu kardiostimulátora.

Z elektrofyziologického hľadiska sa interval medzi kontrakciami srdca rovná dĺžke času, počas ktorého sa pokojový membránový potenciál v bunkách kardiostimulátorov sinoatriálneho uzla posunie na úroveň prahového excitačného potenciálu

Existuje striktná zhoda medzi procesom elektrickej aktivácie každého kardiomyocytu [akčný potenciál], excitáciou celého myokardiálneho syncytia [komplexu EKG] a srdcového cyklu [biomechanogram] srdca.

ATRIOVENTRICULAR KNOT

ANATÓMIA KONDUKČNÉHO SYSTÉMU SRDCE

Kontrakcie srdcového svalu sú spôsobené elektrickými impulzmi, ktoré vznikajú a vykonávajú sa v špecializovanom a modifikovanom tkanive srdca nazývanom systém vedenia. V normálnom srdci sa excitačné impulzy vyskytujú v sínusovom uzle, prechádzajú cez predsieň a dosahujú atrioventrikulárny uzol. Potom sú vedené do komôr cez zväzok Jeho, jeho pravú a ľavú nohu a sieť Purkyňových vlákien a dosahujú kontraktilné bunky komorového myokardu.

RIADIACI SYSTÉM

1. Sinusový uzol (sinoatrial, S - uzol Keith a Flack)

2. Predná interododálna cesta s dvoma vetvami:

2a - zväzok k ľavému átriu (Bachmannov zväzok) 26 - zostupný zväzok k medziľahlej priehradke a atrioventrikulárnemu uzlu

3. Stredná intersticiálna cesta

4. Zadná intersticiálna dráha

5. Atrioventrikulárny (A - V) uzol Ashoff-Tavara

7. Pravá noha zväzku Jeho

8. Ľavá noha jeho zväzku

9. Zadná vetva ľavej nohy

10. Predná vetva ľavej nohy

11. Purkyňova vláknitá sieť v komorovom svalstve

12. Purkinje vláknitá sieť v predsieňovom svalstve

SINUS KNOT

Sínusový uzol je zväzok špecifického kardio-svalového tkaniva, ktorého dĺžka dosahuje 10 až 20 mm a šírku 3 až 5 mm. Nachádza sa subepikardiálne v stene pravej predsiene, priamo na strane ústnej dutej žily. Bunky sínusového uzla sú umiestnené v jemnej sieti pozostávajúcej z kolagénu a elastického spojivového tkaniva. Existujú dva typy buniek sínusových uzlín - kardiostimulátor alebo kardiostimulátor (P-bunky) a vodič (T-bunky) (James et al.). P-bunky generujú elektrické budiace impulzy a T-bunky vykonávajú primárne funkciu vodičov. P bunky sa viažu medzi sebou a T bunkami, ktoré sa naopak anastomózujú a viažu sa na Purkyňove bunky umiestnené v blízkosti sínusového uzla.

V samotnom sínusovom uzle a vedľa neho je veľa nervových vlákien sympatických a vagusových nervov a v subepikardiálnom tukovom tkanive nad sínusovým uzlom sú gangliá nervu vagus. Vlákna k nim pochádzajú najmä z pravého nervu vagus.

Sínusový uzol je poháňaný sinoatriálnou artériou. Toto je relatívne veľká nádoba, ktorá prechádza stredom sínusového uzla a malé vetvy do tkaniva uzla sa od nej odkláňajú. V 60% prípadov sa sinoatriálna artéria odchýli od pravej koronárnej artérie av 40% prípadov od ľavej strany.

Sinus uzol je normálny elektrický pulzátor. V pravidelných intervaloch v ňom vznikajú elektrické potenciály, ktoré stimulujú myokard a spôsobujú redukciu v celom srdci. Bunky P sinusového uzla generujú elektrické impulzy, ktoré prenášajú T bunky do blízkych Purkyňových buniek. Ten zase aktivuje pracovné myokardy pravej predsiene. Okrem toho sa pozdĺž špecifických dráh vedie elektrický impulz do ľavého átria a atrioventrikulárneho uzla.

Intersticiálne cesty

Elektrofyziologické a anatomické štúdie v poslednom desaťročí ukázali existenciu troch špecializovaných vodivých ciest v predsiene spájajúcich sínusový uzol s atrioventrikulárnym: predným, stredným a zadným interododálnym chodom (James, Takayasu, 5 Merideth a Titus). Tieto dráhy sú tvorené Purkyňovými bunkami a bunkami, veľmi podobné kontraktilnému predsieňovému myokardu, nervovým bunkám a gangliám nervu vagus (James).

Predná interjodulárna dráha je rozdelená na dve vetvy - prvá z nich vedie do ľavej predsiene a nazýva sa Bachmannovým zväzkom, zatiaľ čo druhá siaha smerom dole a predne po medzipriestorovom prepážke a dosahuje sa do hornej časti atrioventrikulárneho uzla.

Stredná medzi-uzlová dráha, známa ako Venquebachov zväzok, začína zo sínusového uzla, prechádza za nadradenou vena cava, zostupuje dolu zadnou časťou medziobratlového prepážky a anastomoziou s vláknami prednej medzi-uzlovej cesty sa dostáva do atrioventrikulárneho uzla.

Medzizodové cesty (pohľad zo zadnej časti srdca).

1. Sinusový uzol. 2. Zadná intersticiálna dráha. 3. Stredná intersticiálna cesta. 4. Predná interododálna dráha. 5. Bachmanov zväzok. 6. Atrioventrikulárny uzol.

Zadná intersticiálna dráha, nazývaná zväzok Torel, sa odchyľuje od sínusového uzla, ide dole a dozadu, prechádza priamo nad sínusom koronárnej dutiny a dosahuje zadnú časť atrioventrikulárneho uzla. Torelův zväzok je najdlhšia zo všetkých troch interododálnych ciest.

Všetky tri interododálne dráhy anastomózy sa nachádzajú v hornej časti atrioventrikulárneho uzla a komunikujú s ním. V niektorých prípadoch vlákna zanechávajú anastomózu interododálnych ciest, ktoré obchádzajú atrioventrikulárny uzol a bezprostredne sa dostanú do svojej spodnej časti alebo do bodu, kde prechádza do počiatočnej časti svojho zväzku.

ATRIOVENTRICULAR KNOT

Atrioventrikulárny uzol sa nachádza napravo od interatriálneho prepážky nad miestom pripojenia trikuspidálnej chlopne bezprostredne vedľa ústia koronárneho sínusu. Jeho tvar a rozmery sú rôzne: v priemere dosahuje jeho dĺžka 5-6 mm a jeho šírka - 2-3 mm. Podobne ako sínusový uzol, aj atrioventrikulárny uzol obsahuje aj dva typy buniek - P a T. Existujú však významné anatomické rozdiely medzi sinoaurikulárnymi a atrioventrikulárnymi uzlinami. V atrioventrikulárnom uzle je oveľa menej P-buniek a malé množstvo siete kolagénového spojivového tkaniva. Nemá žiadnu trvalú, centrálne prechádzajúcu tepnu. V tukovom tkanive za atrioventrikulárnym uzlom, v blízkosti úst koronárneho sínusu, je veľké množstvo vlákien a ganglií nervu vagus. Prívod krvi do atrioventrikulárneho uzla nastáva cez ramus septi fibrosi, tiež nazývaný artéria atrioventrikulárneho uzla. V 90% prípadov sa odchýli od pravej koronárnej artérie av 10% od ramus circumflexus ľavej koronárnej artérie. Bunky atrioventrikulárneho uzla sú viazané anastomózami a tvoria sieťovú štruktúru. V dolnej časti uzla, predtým, ako sa dostane do jeho zväzku, sú jeho bunky paralelné.

GISA BEAM

Zväzok Jeho, tiež nazývaný atrioventrikulárny zväzok, začína priamo v spodnej časti atrioventrikulárneho uzla a medzi nimi nie je žiadna jasná čiara. Zväzok Jeho prechádza pozdĺž pravej strany krúžku spojivového tkaniva medzi predsieňami a komorami, nazývaný centrálne vláknité telo. Táto časť je známa ako počiatočná proximálna alebo prenikajúca časť Jeho zväzku. Potom zväzok Jeho ide do zadnej spodnej hrany membránovej časti medzikomorovej priehradky a dosahuje svoju svalovú časť. Toto je takzvaná membránová časť zväzku Jeho. Jeho zväzok pozostáva z Purkyňových buniek usporiadaných v paralelných radoch s malými anastomózami medzi nimi, pokrytými membránou kolagénového tkaniva (Sherf a James). Jeho zväzok sa nachádza veľmi blízko zadnej nekoronárnej aortálnej chlopne. Jeho dĺžka je asi 20 cm. Sila zväzku Jeho sa vykonáva tepnou atrioventrikulárneho uzla.

Niekedy z distálnej časti zväzku jeho a počiatočnej časti jeho ľavej nohy krátke vlákna siahajú do svalovej časti medzikomorovej priehradky. Tieto vlákna sa nazývajú paraspecifické vlákna Mahaima.

Nervové vlákna nervu vagus dosahujú zväzok Jeho, ale nie sú v ňom žiadne ganglia tohto nervu.

Dátum pridania: 2016-07-11; Počet zobrazení: 4025; PRACOVNÉ PÍSANIE

Atrioventrikulárny uzol - príčiny

Atrioventrikulárny rytmus (AVR) je opísaný ako abnormálny srdcový rytmus vyplývajúci z impulzov vychádzajúcich z oblasti atrioventrikulárneho uzla, „križovatky“ medzi predsieňami a komorami.

Za normálnych podmienok, sínusový uzol srdca určuje rýchlosť, s akou orgán bije - inými slovami, je to „kardiostimulátor“ alebo hlavný vodič srdca. S ním je srdcová frekvencia udržiavaná na správnej úrovni - v dospelej 60-90 úderoch / min.

Elektrická aktivita sínusového rytmu sa vyskytuje v sinoatriálnom uzle a depolarizuje predsiene. Potom signál prechádza cez atria, atrioventrikulárny uzol, pozdĺž zväzku His a potom sa pohybuje pozdĺž Purkyňových vlákien, konečne dosahuje a depolarizuje komory. Tento sínusový rytmus je nesmierne dôležitý, pretože zabezpečuje, že predsiene sú pred komorami nevyhnutne redukované.

Video: Ako funguje ľudské srdce

Popis atrioventrikulárneho uzla

Definícia „atrioventrikulárneho uzla“ je odvodená z latiny: atrium je vchod, ventrikula je malé brucho.
Synonymá: AV uzol (AV uzol), uzol Asoff-Tavara, atrioventrikulárny uzol.

V roku 1906 Sunao Tawara (1873-1952), mladý japonský anatóm pracujúci pod vedením Ludwiga Aschoffa v nemeckom Marburgu, vydal „Pulse Transfer System v srdci cicavcov“, ktorý opisuje jeho trojročné histologické vyhľadávanie. Tavara objavil „komplexný nodulárny“ (atrioventrikulárny (AV) uzol) na proximálnom konci divergentných vodivých vlákien. Dospel k záveru, že toto je začiatok elektricky vodivého systému, ktorý sa šíri z AV uzla cez zväzok Jeho, rozdelený do pravých a ľavých vetiev a končiaci Purkyňovými vláknami. Tavara si ako prvý uvedomil, že Purkyňove vlákna obsahujú tkanivo, ktoré rýchlo dodáva impulzy na vrchol komory, takže ich kompresia sa šíri od vrcholu srdca k základni.

Atrioventrikulárny uzol alebo AV uzol je sekundárnym centrom systému srdcového vedenia (uzol druhého rádu), ktorý sa podieľa na komplexnej regulácii srdcovej frekvencie.

AV uzol je svalová štruktúra v trojuholníku Koch, ktorá sa nachádza v oblasti pravej predsiene v blízkosti predsieňovej priehradky. Na makroskopickej úrovni je ťažké vyniknúť. Nachádza sa na križovatke s komorami a reguluje prenos impulzov cez nevodivý srdcový skelet do dolných komôr srdca. Uzol sa nachádza na vrchole zväzku jeho. Je pravdepodobne riadený sympatikovými a parasympatickými systémami, ktoré sa podieľajú na komplexnej regulácii srdcového rytmu. Zvyčajne sa dodáva s krvou z atrioventrikulárnej uzlovej vetvy siahajúcej od pravej koronárnej artérie.

Atrioventrikulárny uzol je teda jediným elektrickým spojením medzi predsieňami a dolnými srdcovými komorami.

Atrioventrikulárny uzol sa skladá zo špecifických srdcových buniek (kardiomyocytov), ​​ktoré sú čiastočne asociované so spojivovým tkanivom srdcového kostra. Na rozdiel od pracujúcich svalov srdca sú nodálne bunky čiastočne zbavené myofibríl a mitochondrií.

AV uzol je sekundárnym centrom stimulácie srdca. Zvyčajne dostáva depolarizáciu, ktorá sa šíri cez pracovné svaly predsiení a po druhom oneskorení ich presmeruje na komory. Časový interval pre tento prechod sa nazýva čas atrioventrikulárnej vodivosti (AV čas), ktorý zodpovedá intervalu PQ na EKG. Oneskorené vzrušenie v AV uzle je nevyhnutné na zabezpečenie koordinovaného a usporiadaného sťahovania predsiení a komôr. Predsieňová systola sa vykonáva o niečo skôr ako komorová systola, ktorá je nevyhnutná na úplné naplnenie dolných oblastí srdca.

Okrem toho AV uzol funguje ako frekvenčný filter. Za fyziologických podmienok nevedie signály nad určitú frekvenciu v dôsledku refraktérnej periódy depolarizovaných buniek srdcového svalu. Výsledkom je, že aj pri atriálnom flutteri, keď sa srdcová frekvencia átria zvýši na 300 úderov / min a vyššia, omnoho menej signálov dosiahne komôr, takže sú znížené v prijateľných medziach.

  • patofyziológie

V prípade poruchy sínusového uzla môže AV uzol prevziať funkciu primárneho generátora rytmu a monitorovať srdcovú frekvenciu od 40 do 60 / min.

Nadmerné oneskorenie impulznej vodivosti prostredníctvom AV uzla alebo zlyhania vedenia môže viesť k AV blokáde, ktorá je rozdelená do troch stupňov klinickej závažnosti. Niekedy sa zistí zrýchlený prenos elektrických impulzov, potom sa zaznamená tachykardia a rýchly pulz, najmä v kontexte Wolffovho-Parkinsonovho-bieleho syndrómu.

Choroby spojené s atrioventrikulárnym uzlom

Blok atrioventrikulárneho uzla

Najčastejšou atrioventrikulárnou poruchou je AV blokáda. Ide o srdcovú arytmiu, ktorá sa vyvíja v dôsledku oneskoreného alebo prerušeného prenosu signálu cez atrioventrikulárny uzol. Blokáda je často bez povšimnutia av takýchto prípadoch sa zvyčajne určuje, že blokáda je prvého stupňa. Ťažká AV blokáda však robí srdcový tep veľmi pomaly. Tento jav spôsobuje tzv. Bradykardiu, ktorá sa niekedy mení na dočasnú zástavu srdca so všetkými následnými následkami. Na liečbu takýchto stavov sa zvyčajne používa kardiostimulátor, ktorý stabilizuje zhoršený prenos impulzov. Pri takejto závažnej poruche uzla AV hovoria o AV blokáde tretieho stupňa.

AV blokáda môže byť diagnostikovaná pomocou EKG, kde je vyjadrená v predĺženom intervale PQ v závislosti od závažnosti. Vrodené AV blokády sú veľmi zriedkavé, ale môžu byť definované ako súčasť iného vrodeného srdcového ochorenia. Získava sa väčšina AV blokád. Zvyčajne sú výsledkom degeneratívnych zmien v srdci. Napríklad zápal alebo infekcia srdcového svalu môže prispieť k blokáde. Pacienti s týmto ochorením sa najprv liečia liekmi na odstránenie arytmií. Keď sa pacient s AV blokom stupňa 2 a stupňa 3 zhoršuje, zvyčajne sa implantuje kardiostimulátor, pretože liečba liečbou sa považuje za nespoľahlivú pri závažných príznakoch.

Video: AV blokáda a jej stupeň na EKG (atriventrikulárna blokáda)

Zrýchlené vedenie medzi predsieňami a komorami

Opakom AV bloku je zrýchlené vedenie medzi predsieňami a komorami. Tento jav sa často určuje na pozadí syndrómu Wolf-Parkinson-White. Keď je táto srdcová arytmia zvyčajne určená jednou alebo viacerými ďalšími dráhami, hlásenie komôr a predsiení, obídenie AV-uzla. Zrýchlený prenos sa zvyčajne prejavuje výrazným zvýšením srdcovej frekvencie a môže tiež určiť tachykardiu, to znamená zvýšenú srdcovú frekvenciu.

Vo väčšine prípadov môže byť tachykardia regulovaná pacientom. Napríklad, srdcový tep a srdcový rytmus sa zastavia, keď držíte vzduch na výdychu. Okrem toho lekár zvyčajne predpisuje vhodné lieky ajmalínového typu pre pacientov s tachykardiou. Na rozdiel od pomalého prenosu excitácie sínusového uzla sa vo väčšine prípadov neuskutočňuje chirurgická implantácia kardiostimulátora s urýchleným vedením a tachykardiou.

Atrioventrikulárna uzlová reentry tachykardia

Môže sa vyskytnúť náhle a byť sprevádzaný zvýšením normálnej srdcovej frekvencie medzi patologickými. Symptómy môžu trvať niekoľko minút až niekoľko dní a niektorí pacienti vôbec nezaznamenali žiadne príznaky.

Reentry tachykardia sa stáva problémom, keď sa vyskytuje často a pokračuje dlhú dobu, najmä v porovnaní s inými zraneniami srdca.

Hlavné príznaky ochorenia sú:

  • Flutter hrudníka
  • Srdcové palpitácie
  • Zmätené dýchanie
  • závrat
  • potenie
  • Ťažkosť v krku
  • Mdloby alebo mdloby

Najbežnejšie typy re-centri tachykardie:

  • Atrioventrikulárna uzlová reentry tachykardia (AVNRT). Vyskytuje sa u mužov a žien akéhokoľvek veku, aj keď je častejšia u mladých žien.
  • Atrioventrikulárna recipročná tachykardia (AVRT). Je to druhý najbežnejší typ reentry tachykardie. Najčastejšie diagnostikovaná u mladých ľudí.

Na začiatku klinicky významnej patológie sa používa konzervatívna liečba. Je veľmi dôležité užívať akékoľvek antiarytmiká presne tak, ako to predpísal lekár, aby sa minimalizovali komplikácie. Ak lieky nepomôžu, použite katéterovú abláciu. Počas tohto postupu lekár nasmeruje jeden alebo viac katétrov cez krvné cievy do srdca. Elektródy v špičkách katétra môžu ovplyvniť tkanivo teplom, extrémne nízkymi teplotami alebo rádiofrekvenčnou energiou. To vám umožní poškodiť malú časť myokardu a vytvoriť elektrický blok pozdĺž cesty, ktorá spôsobila arytmiu.

Niekedy je liečba tachykardie reentry založená na použití malého implantovateľného zariadenia, nazývaného kardiostimulátor, ktorý generuje elektrické impulzy, ktoré stimulujú srdce, aby porazilo v normálnom rytme. Počas menšieho chirurgického zákroku sa kardiostimulátor nachádza pod kožou v oblasti kostí. Izolovaný drôt sa posiela zo zariadenia do srdca, kde je fixovaný v konštantnom čase.

Cystický nádor atrioventrikulárneho uzla

Primárne srdcové nádory sú zriedkavé ochorenia definované s frekvenciou 0,0017% až 0,03% z celkového počtu.

Cystický nádor atrioventrikulárneho (AV) uzla, tiež známy ako mezotelióm AV uzla, je benígny vrodený nádor, ktorý sa nachádza v trojuholníku Koch v oblasti AV uzla interatriálnej priehradky srdca.

AV nodálna oblasť je tvorená počas embryonálnej konfluencie, pri ktorej sa tkanivo transformuje do podobného nádoru. Štúdie ukázali, že 10% ľudí s cystickým nádorom AV uzla má tiež defekty vo vývoji stredovej línie pozdĺž centrálnej osi vertikálneho tela (1.9), čo indikuje genetický defekt spojený s migráciou embryonálnych tkanív a nepriaznivou dedičnosťou. Bolo navrhnuté, že na rozdiel od súčasného novotvaru je to s najväčšou pravdepodobnosťou výsledkom dilatácie cystických priestorov a nie bunkovej replikácie. Okrem toho nie je mitóza tohto nádoru.

Keďže implantácia kardiostimulátora nezabraňuje náhlej smrti u pacientov s týmto nádorom, najčastejšie sa vykonáva chirurgický zákrok. Existujú rôzne spôsoby, ako odstrániť oblasť lézie, avšak vzhľadom na vzácnosť cystického nádoru AV uzla v kombinácii s ťažkosťami pri diagnostikovaní lézie nie sú metódy chirurgickej resekcie a terapeutické koncepcie úplne štandardizované. Zostáva napríklad otázka, či by sa lézia mala úplne alebo čiastočne odstrániť zo základne medzirežného prepážky.

Prognóza cystického AV nádoru je priaznivá pre včasnú diagnostiku s následným chirurgickým a úplným chirurgickým odstránením patologickej hmoty. Prípady náhlej srdcovej smrti ukázali, že tento nádor je spojený s fatálnou srdcovou disritmiou a čiastočným / úplným srdcovým blokovaním. Napriek tomu, že nádor je benígny, väčšina pacientov má po pitve definitívnu diagnózu. Okrem toho treba poznamenať, že veľkosť nádoru nie je spojená so symptómami letálnej arytmie alebo náhlej smrti.

Diagnostika patológií atrioventrikulárneho uzla

S cieľom diagnostikovať patológiu AV uzla lekár berie do úvahy symptómy, históriu ochorenia a vykonáva fyzické vyšetrenie. Môže sa tiež pýtať na prítomnosť rizikových faktorov, ktoré často spúšťajú vývoj ochorenia. To môže byť ďalšia patológia srdca alebo problém so štítnou žľazou. V prípade potreby sa vykonávajú testy zamerané na štúdium srdca. Najčastejšie používané:

  • Elektrokardiogram (EKG). Počas EKG sú na hrudník a niekedy aj na končatiny pripojené senzory (elektródy), ktoré určujú elektrickú aktivitu srdca. EKG meria čas a trvanie každej elektrickej fázy srdcového tepu.
  • Holter monitoring. Ide o prenosné zariadenie EKG, ktoré sa môže nosiť jeden deň alebo viac na zaznamenávanie srdcovej aktivity počas každodenných činností osoby.
  • Monitorovanie udalostí. V prípade sporadických epizód ochorenia musíte mať prenosné EKG zariadenie na dosah, aby ste ho v prípade záchvatu pripojili k vášmu telu a stlačte tlačidlo záznamového zariadenia. To umožní lekárovi kontrolovať srdcovú frekvenciu počas epizódy poruchy rytmu.
  • Echokardiografia. Počas použitia tejto neinvazívnej štúdie je na hrudi umiestnený ručný prístroj (snímač). Pomocou zvukových vĺn sa vytvárajú obrazy, ktoré skúmajú veľkosť, štruktúru a pohyb srdca.
  • Implantovateľný záznamník. Prístroj detekuje abnormálne srdcové rytmy, pre ktoré je implantovaný pod kožu v hrudi.

Ak lekár počas týchto štúdií neurčí príznaky arytmie, môžu sa vyskytnúť iné diagnostické metódy: t

  • Stresový test. U niektorých ľudí je abnormálny rytmus spôsobený alebo progredovaný stresom alebo fyzickou námahou. Počas záťažového testu sa navrhuje cvičenie na bežeckom páse alebo na stacionárnom bicykli, zatiaľ čo aktivita srdca je normálna. Ak lekári v čase hodnotenia určili pravdepodobnosť arytmie spôsobenej ochorením koronárnych artérií, ale pacient má ťažkosti s tréningom, potom sa môže použiť liek, ktorý stimuluje srdcovú aktivitu spôsobom, ktorý sa podobá na cvičenie.
  • Skúška na naklonenom stole. Lekár môže odporučiť tento test, ak pacient mal mdloby. Srdcová frekvencia a krvný tlak sa merajú, keď človek leží na stole. Potom sa stôl zohne, akoby vstal. Lekár pozoruje, ako srdce a nervový systém reagujú na zmeny polohy tela.
  • Elektrofyziologické testovanie a mapovanie. V tejto štúdii lekár vykonáva tenké skúmavky (katétre) cez krvné cievy do rôznych častí srdca. Elektródy, ktoré sa nachádzajú v srdcových komorách, môžu zobrazovať šírenie elektrických impulzov pozdĺž systému srdcového vedenia.

V prípade potreby môže kardiológ použiť elektródy na stimuláciu srdcového rytmu takým tempom, aby spôsobil alebo zastavil arytmiu. To vám umožní určiť lokalizáciu arytmickej aktivity a to, čo ju spôsobuje.

Video: Systém vodivosti srdca (PSS)

Čo je vodivý systém srdca

Vodivý systém srdca je zodpovedný za jeho hlavnú funkciu - kontrakcie. Je reprezentovaný niekoľkými uzlami a vodivými vláknami. Správne fungovanie tohto systému zabezpečuje normálny srdcový rytmus.

Ak dôjde k porušeniu, vyvinú sa rôzne druhy arytmií. Článok predstavuje systém na vedenie impulzov srdcom. Je opísaný význam systému vedenia, jeho zdravotný stav a patológia.

Anatómia systému vedenia

Čo je vodivý systém srdca? Ide o komplex špecializovaných kardiomyocytov, ktoré zabezpečujú šírenie elektrického impulzu cez myokard. V dôsledku toho sa realizuje hlavná funkcia srdca - kontraktilná.

Anatómia vodivého systému je reprezentovaná nasledujúcimi prvkami:

  • sinoatriálny uzol (Kiss-Flac), umiestnený v uchu pravej predsiene;
  • zväzok interatriálneho vedenia vedúceho k ľavej átriu;
  • internodálny zväzok, ktorý beží na nasledujúci uzol;
  • atrioventrikulárny uzol systému srdcového vedenia (Aschoff-Tavara), umiestnený medzi pravou predsieňou a komorou;
  • Jeho zväzok, ktorý má ľavé a pravé nohy;
  • Purkyňské vlákna.

Táto štruktúra systému srdcového vedenia poskytuje pokrytie každej časti myokardu. Pozrime sa podrobnejšie na schému vodiaceho systému ľudského srdca.

Sinoatrial uzol

Je to hlavný prvok systému srdcového vedenia, ktorý sa nazýva kardiostimulátor. V prípade porušenia jeho funkcie sa nasledujúci uzol v poradí stane kardiostimulátorom. Sínusový uzol sa nachádza v stene pravej predsiene, medzi uchom a otvorom hornej dutej žily. ACS je pokrytá vnútornou srdcovou membránou - endokardom.

Uzol má rozmery 12x5x2 mm. Podporujú ho sympatické a parasympatické nervové vlákna, ktoré zabezpečujú reguláciu funkcie uzla. ACS vyrába elektrické impulzy v rozsahu 60-80 za minútu. Je to normálna srdcová frekvencia u zdravého človeka.

Zväzky Bachmann, Wenckebach a Torel tiež patria do systému srdcového vedenia.

Atrioventrikulárny uzol

Tento prvok vodivého systému je umiestnený v rohu medzi základňou pravej predsiene a medzipriestorovým prepážkou. Jeho veľkosť je 5x3 mm. Uzol oneskoruje niektoré impulzy z kardiostimulátora a prenáša ich do komôr s frekvenciou 40-60 za minútu.

Jeho zväzok

Je to cesta srdca, ktorá poskytuje spojenie medzi predsieňovým a komorovým myokardom. V medzikomorovej priehradke je jej rozvetvenie na dve nohy, z ktorých každá smeruje do svojej komory.

Dĺžka spoločného kmeňa je od 8 do 18 mm. Vykonáva pulzy s frekvenciou 20-40 za minútu.

Vlákna Purkinje

Toto je koncová časť vodivého systému. Vlákna odchádzajú z nôh zväzku His a zabezpečujú prenos impulzov do všetkých častí komorového myokardu. Prenosová frekvencia - nie viac ako 20 za minútu.

Výkon vodivého systému

Ako funguje systém srdcového vedenia?

V dôsledku stimulácie ACS sa v ňom vytvára elektrický impulz. V troch vodivých zväzkoch sa šíri do oboch predsiení a dosiahne AV uzol. Tu je oneskorenie pulzu, ktoré poskytuje sekvenciu predsieňových a komorových kontrakcií.

Potom impulz prechádza do zväzku Jeho a Purkyňových vlákien, ktoré už zapadajú do kontraktilných buniek. Tu elektrický impulz zhasne. Harmonická aktivita všetkých prvkov sa nazýva srdcový automatizmus. Vizuálne vedenie systému srdca možno vidieť vo videu v tomto článku.

Možné porušenia

Pod vplyvom vonkajších a vnútorných príčin vo vodivom systéme môžu existovať rôzne porušenia. Častejšie sú spôsobené organickými léziami myokardu alebo anomáliami srdcových ciest.

Poruchy vedenia impulzov sú dvojakého typu:

  • so zrýchlením;
  • so spomalením.

V prvom prípade sa vyvíjajú rôzne tachyarytmie, v druhej - bradyarytmie a blokády.

Poruchy predsieňového vedenia

V tomto prípade trpia sinoatrial uzol a interatrial / internodal zväzky.

Tabuľka. Poruchy predsieňového vedenia:

Abnormality predsieňového vedenia sa vyskytujú menej často a vyskytujú sa ľahšie ako poruchy intraventrikulárneho vedenia.

AV blokáda

AV vedenie je proces prenosu impulzov z ACS do srdcových komôr cez AV uzol. Pri spomalení alebo úplnom zastavení prenosu impulzu sa vyvíjajú AV blokády.

Existujú tri stupne tejto podmienky:

  1. Predĺženie intervalu P-Q o viac ako 0,2 s. Pozorované počas dehydratácie, predávkovania srdcovými glykozidmi. Nie je klinicky manifestované.
  2. Tento stupeň je rozdelený do dvoch typov - Mobitz 1 a Mobitz 2. V prvom prípade dochádza k postupnému predlžovaniu intervalu P-Q, až kým komorový komplex nevypadne. U druhého pacienta spadá komorový komplex bez predchádzajúceho predĺženia intervalu P-Q. Príčiny AV bloku druhého stupňa sú organické ochorenia srdca.
  3. S tretím stupňom sa impulz z ACS do komôr nevykonáva. Znížia sa vo vlastnom rytme pod vplyvom pulzov z Purkyňových vlákien. Klinický obraz predstavujú časté závraty, mdloby.

Liečba prvým stupňom nie je potrebná, druhá a tretia inštalácia kardiostimulátora.

Porušenie intraventrikulárneho vedenia

V dôsledku spomalenia vedenia impulzov pozdĺž zväzku Jeho, dochádza k úplnej alebo neúplnej blokáde nôh. Neúplná blokáda nie je klinicky manifestovaná, prechodné zmeny sú prítomné na EKG. Úplná blokáda je častejšia na pravej nohe ako na ľavej strane. Môže sa vyskytnúť na pozadí úplného zdravia alebo v prítomnosti organických lézií srdca.

Ak je komorové vedenie narušené v smere zrýchlenia, objavia sa tachyarytmie.

Medzi Ďalšie Články O Embólie